Пути улучшения показателей деятельности поликлиники №1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Критерием качества народонаселения, с которым связана оценка уровня образования и культуры, профессиональной подготовкой, производительности, является здоровье населения. В неразрывном единстве находятся здоровье и экономика. С одной стороны, экономические достижения в обществе, уровень его благосостояния существенно отражаются на здоровье населения, улучшая его состояние и продолжительность жизни. С другой стороны, здоровье населения - это способность к воспроизводству трудового потенциала, без эффективного использования которого улучшение благосостояния любого общества невозможно.

Сегодня российское здравоохранение, как и другие сферы деятельности, переживает затяжной кризис.

Большая часть государственных учреждении здравоохранения некоммерческие организации. В соответствии с Гражданским Кодексом РФ некоммерческим организациям предоставлено право заниматься предпринимательством постольку, поскольку это не противоречит основной цели их деятельности. Сегодня платные медицинские услуги составляют незначительную долю в общем объеме медицинского обслуживания, при этом основная их часть предоставляется в частном секторе. Расширение участия государственных ЛПУ в предоставлении платных медицинских услуг дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи - один из законных дополнительных источников средств. Создание - конкурентной среды на рынке медицинских услуг будет способствовать повышению качества услуг, росту экономической эффективности функционирования учреждений здравоохранения.

В условиях развития рыночных отношений возрастает значение правильного определения затрат ЛПУ на предоставление различных видов медицинских услуг, а также экономически обоснованного ценообразования.

Отсюда для выхода российского здравоохранения из кризиса первостепенное значение имеет умение правильно проводить экономическую оценку деятельности лечебно-профилактического учреждения и повышение эффективности здравоохранения.

Целью осуществленного исследования является организационно-экономический анализ деятельности поликлиники №1 и обоснование путей улучшения ее показателей.

Основной задачей является изучение теоретических аспектов проведения организационно-экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, проведение расчетов, согласно предложенным методикам, и анализа ее основных показателей по выбранному объекту исследования и выявление путей их улучшения.

Объектом исследования явилось муниципальное учреждение здравоохранения г. Краснодара поликлиника №1, расположенная по адресу: ул. Длинная, 122.

Дипломная работа включает в себя введение, где дается краткая характеристика изучаемой темы, определяются цели и задачи.

В первой главе рассмотрены теоретические аспекты организационно-экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Во второй главе дана организационно-экономическая характеристика поликлиники №1, приведены основные показатели ее деятельности.

Третья глава дипломной работы посвящена комплексной оценке показателей деятельности поликлиники №1 г. Краснодара: анализу основных фондов данного учреждения, анализу его финансовой устойчивости, финансовых результатов и затрат, анализу фонда заработной платы и показателей использования персонала.

В четвертой главе, на основании результатов проведенного анализа, выделяются основные направления улучшения показателей деятельности поликлиники №1 и предлагаются пути повышения их эффективности.

В работе были использованы методы математической статистики, монографический и экономико-математического анализа.

Информационной базой послужили годовые бухгалтерские отчеты, статистические отчеты, статьи, монографии, нормативные и уставные документы.

поликлиника финансовый зарплата персонал

1. Теоретические аспекты организационно-экономического анализа деятельности ЛПУ

1.1 Понятие и классификация видов экономического анализа

Экономический анализ - одна из основных функций управления деятельностью предприятий и учреждений. В системе управления ЛПУ экономический анализ (ЭА) занимает важное место. Особенность ЭА состоит в том, что он охватывает результаты действия всех функций управления (организации, управления, планирования, координации, учета, контроля, стимулирования). Как бы не изменялся хозяйственный механизм, система показателей, финансирования, экономического стимулирования и т.д., без ЭА нельзя обеспечить эффективное управление ЛПУ. Плановые, организационные и другие управленческие решения следует принимать с учетом данных ЭА.

В условиях развития рыночных отношений значение проведения ЭА возрастает.

Предметом экономического анализа ЛПУ является хозяйственная деятельность учреждений, направленная на осуществление их функций по медицинскому обслуживанию населения и эффективное использование имеющихся у них ресурсов.

Главной целью ЭА является выявление резервов дальнейшего улучшения деятельности ЛПУ, повышение эффективности работы. Экономическое обоснование управленческих решений на основе ЭА способствует обеспечению финансовой устойчивости ЛПУ и одновременно повышению качества медицинского обслуживания.

Проведение ЭА коммерческой деятельности ЛПУ способствует росту рентабельности и конкурентоспособности учреждения, что очень важно в условиях рыночной экономики.

ЭА должен охватывать, конечно, не только коммерческую деятельность ЛПУ, которая связана, прежде всего, с предоставлением платных медицинских услуг, но и некоммерческую деятельность.

В настоящее время абсолютное большинство государственных и муниципальных учреждений здравоохранения являются некоммерческими юридическими лицами. Согласно Гражданскому Кодексу Российской Федерации и другим правовым актам некоммерческие организации имеют право заниматься коммерческой деятельностью. Предоставление платных медицинских услуг - вид коммерческой деятельности.

Основные принципы ЭА: комплексность, коллективность, принцип ведущего звена, однородность учета, оптимальное сочетание различных видов ЭА.

Комплексность ЭА связана с тем, что сам лечебный процесс обеспечивается взаимосвязанной работой отделений, служб и предполагает использование различных материальных и трудовых ресурсов. ЭА необходимо проводить во всех подразделениях ЛПУ, привлекая к поиску резервов и бережному их использованию работников всех отделений и служб. При этом важно определить те участки, объекты, которые являются наиболее ресурсоемкими, или, где особенно велики отклонения от установленных нормативов. Конечно, надо при ЭА учитывать специфику деятельности каждого подразделения ЛПУ.

Классификация видов ЭА проводится по различным признакам:

· по времени (текущий, перспективный, ретроспективный ЭА);

· по периодичности (систематический, разовый);

· по объектам анализа (использование основных средств, материальных, трудовых, финансовых ресурсов);

· по уровням управления (учреждение в целом, отделение, рабочие места); по характеру охвата (комплексный, тематический, выборочный анализ);

· по исполнителям (руководителями и экономическими службами ЛПУ, внешними органами, такими как финансовые, налоговое и т.д.);

· по содержанию и аспектам исследования (финансово-экономический, технико-экономический, функционально-стоимостной).

Финансово-экономический анализ включает изучение стоимостных показателей и финансовых результатов (себестоимости, прибыли, рентабельности, стоимостного объема услуг, обеспеченности финансовыми ресурсами).

Технико-экономический анализ оценивает уровень технической оснащенности, применяемые медицинские технологии и уровень организации работы ЛПУ, организацию лечебно-диагностического процесса с позиций их влияния на результаты деятельности учреждения, на экономические показатели работы.

Функционально-стоимостной анализ направлен на поиск экономичных видов медицинских услуг, определение трудозатрат и нормирование труда, определение необходимой технической оснащенности по различным видам предоставляемой медицинской помощи.

Основными источниками информации для ЭА являются бухгалтерская и статистическая отчетность, содержащая данные, характеризующие отдельные направления хозяйственной деятельности ЛПУ. Фактические показатели ЛПУ сопоставляются с плановыми, нормативными, изучается изменение показателей в динамике. Полезно сопоставление показателей ЛПУ с аналогичными показателями других однотипных лечебных учреждений, а также с обобщающими данными, приводимыми в статистических сборниках, издаваемых федеральными статистическими службами, областным центром медико-статистической информации.

В качестве дополнительных источников информации для ЭА могут служить акты ревизий, справки обследований и проверок, данные анкетных опросов, протоколы совещании и т.д.

ЭА должен предшествовать принятию управленческих решений. Это требует всесторонней обработки статистической, медико-статистической, экономической информации, обобщения результатов работы и на этой основе выработки обоснованных выводов, предложений. Важными направлениями ЭА являются нормирование и выявление причин отклонения от принятых норм, экономическая оценка планов работы, поиск резервов за счет ликвидации потерь, нерациональных затрат, экономическое обоснование внедрения новых технологий, выбор приоритетных направлений вложений средств.

Поскольку необходимыми факторами производства, обеспечивающими лечебный процесс, являются основные средства, материальные и трудовые ресурсы, то при организации ЭА целесообразно отдельно проанализировать состояние этих факторов, их динамику, соответствие нормативам, выявить резервы улучшения их использования и сделать предложения, направленные на повышение эффективности деятельности ЛПУ. При этом следует выделить резервы текущие, которые можно использовать, мобилизовать в ближайший период времени, и перспективные, требующие для их реализации технического перевооружения, реконструкции учреждения и т.п., а следовательно, дополнительных капитальных вложений.

Экономический анализ направлен на комплексное изучение хозяйственной деятельности лечебного учреждения, выявление, измерение и обобщение влияния отдельных факторов путем аналитической обработки плановых, отчетных, нормативных и других показателей. Используются различные приемы, методики исследования, включая статистические, математические, экстраполяцию, экспертные оценки, математическое моделирование и т.д. При этом применяется современная электронно-вычислительная техника.

В ЭА широко используется системный подход к изучению факторов, влияющих на хозяйственную деятельность ЛПУ. Системный подход предполагает комплексное рассмотрение влияния техники, технологии, организационных и других факторов. В то же время рассчитывается влияние каждого фактора в отдельности. Анализ должен быть направлен на выявление взаимосвязи показателей деятельности, рассмотрение их в динамике, оценку обоснованности нормирования и плановых заданий.

Поскольку выявление резервов - одна из основных задач ЭА, важным инструментом системы поиска резервов является причинно-факторный анализ. Здесь под факторами понимаются причины, порождающие изменения и отклонения от заданных параметров, от запланированных результатов в деятельности ЛГУ.

К прямым организационно-техническим факторам относят факторы технического уровня, уровня технологии лечебного процесса, организации лечебного процесса, организации труда. К косвенным технико-экономическим факторам относятся нормирование, ценообразование, внедрение автоматизированных систем управления и др.

ЭА неразрывно связан с планированием. ЭА должен предшествовать планированию. Необходим анализ хода выполнения плана. И, наконец, после завершения планового периода также следует провести всесторонний ЭА деятельности ЛПУ, уровня выполнения плана. На каждом из указанных этапов задача ЭА выявление резервов, поиск путей повышения эффективности работы с целью предоставления населению лечебным учреждением необходимого объема медицинских услуг, требуемых видов и качества, а по коммерческой деятельности также и обеспечение рентабельности.

1.2 Схема комплексной оценки ЛПУ

Для успешного осуществления ЭА необходима его надлежащая организация. Это требует составления перечня мероприятий по ЭА с определением этапов, объектов исследования, исполнителей, состава информационной базы, приемов изучения, обобщения, способов оформления и реализации результатов ЭА.

Общая схема организации экономического анализа.

а) составление программы проведения ЭА:

определение цели и задач анализа;

установление конкретных объектов анализа;

характеристика их состава и структуры;

характеристика содержания анализа;

определение состава исполнителей и их обязанностей;

определение сроков проведения анализа.

б) сбор информации:

определение состава необходимых для анализа данных;

определение источников анализа;

организация получения дополнительной информации (получение экспертных оценок и другое);

проверка достоверности информации.

в) аналитическая обработка информации:

выбор приемов анализа;

систематизация данных источников информации; составление макетов и расчетных таблиц; построение схемы взаимосвязи показателей; выявление, расчет влияния и классификация факторов; определение резервов улучшения изучаемых показателей.

г) оценка результатов деятельности учреждения:

отбор показателей оценки;

расчет показателей оценки результатов и экспертиза их значимости;

обобщение оценки результатов; подготовка заключения по результатам ЭА;

уточнение программы анализа и сбор необходимой информации по уточненной программе;

д) обобщение результатов анализа:

выявление факторов изменения результатов деятельностью;

свод резервов улучшения деятельности;

разработка мероприятий по реализации выявленных резервов;

подготовка сводного отчета о результатах ЭА;

контроль за реализацией разработанных мероприятий по данным анализа.

Для ЛПУ предлагается упрощенный стандарт по проведению ЭА, регламентирующий его организацию. Стандарт содержит следующие разделы:

1) порядок и организация проведения ЭА в отделениях и других структурных подразделениях ЛПУ;

2) планирование работ по ЭА с распределением обязанностей между участвующими в проведении ЭА с указанием сроков выполнения работ;

3) проведение ЭА;

4) оформление результатов ЭА, выводы и предложения.

Приведенная общая схема организации ЭА должна конкретизироваться в зависимости от видов ЭА, классификация которых уже приводилась.

Особое место занимает перспективный анализ, основной целью которого является поиск перспективных процессов, способных коренным образом улучшить функционирование учреждения. При данном виде ЭА важно изучение динамики показателей, использование методов социально-экономического прогнозирования потребностей в тех или иных видах услуг, развития сети учреждений по их производству, возможностей и путей повышения качества предоставляемых услуг.

На завершающем этапе анализа хозяйственной деятельности составляются заключения, докладные или аналитические записки - в зависимости от звена системы управления, проводившего анализ.

Предложения по результатам ЭА должны носить конкретный характер, быть реальными. По результатам ЭА администрацией может быть издан приказ или распоряжение с оценкой деятельности учреждения или его отделений, служб и указаниями по устранению выявленных недостатков, конкретными мероприятиями, направленными на улучшение работы.

1.3 Основные направления экономического анализа

Экономическая оценка деятельности стационара (как и любого другого ЛПУ) проводится по следующим основным направлениям:

1) использование основных фондов;

2) оценка финансового состояния;

3) использование персонала;

4) использование медицинской техники.

Для оценки использования основных фондов необходимы данные годового отчета по форме №5.

Основные фонды - это средства труда, длительное время используемые в лечебных и хозяйственных целях: здания, лифты, мебель, аппаратура и так далее (основные фонды, выраженные в стоимостном значении, называют основными средствами). В составе основных фондов выделяют активную часть (аппараты, приборы, специальная медицинская техника, то есть то, что активно используется в лечебно-диагностическом процессе) и пассивную часть (здания, сооружения, передаточные устройства), соотношение которых примерно, составляет 20 и 80%. К показателям использования основных фондов относят: фондовооруженность труда (то есть соотношение стоимости фондов и среднегодовой численности работников), фондоотдачу (соотношение числа лечившихся и стоимость основных фондов), фондоемкость (соотношение стоимости фондов и числа лечившихся) и ряд других (коэффициент выбытия, обновления, износа, накопления, годности и прочие).

При анализе финансового состояния учреждения необходимо, во-первых, проанализировать источники финансирования (соотношение бюджетных средств, средств по медицинскому страхованию, полученных от оказания платных услуг, по договорам и т.д.).

Далее анализируется структура расходов: доля средств, расходуемых на заработную плату, питание, медикаменты и прочее. Может рассчитываться также относительная экономия заработной платы. Дня учреждений негосударственной собственности важное значение имеет соотношение собственных и заемных средств, коэффициент абсолютной ликвидности активов, ресурсоотдача, рентабельность авансируемого и собственного капитала, финансовый цикл и другие.

Контроль за степенью использования персонала можно осуществлять с помощью таких показателей, как:

- число работников, приходящихся на 100 коек (в т. ч. отдельно врачей, среднего медперсонала);

- укомплектованность штатов всех категорий;

- соотношение числа врачей и среднего медперсонала; - коэффициент совместительства (особенно внешнего).

Все производственные фонды (средства) делятся на основные и оборотные средства.

Основные средства по натуральной форме - это различные средства труда; в здравоохранении они представлены зданиями лечебных учреждений, сооружениями, лечебным и диагностическим оборудованием, в том числе лабораторным оборудованием, ЭВМ, машинами скорой помощи и др. Они служат целый ряд лет, в течение которых происходит их физический и моральный износ, а их стоимость постепенно в процесса использования переносится на стоимость производимых медицинских услуг. Для восстановления основных средств создается амортизационный фонд, который формируется за счет амортизационных отчислений.

Оборотные средства представлены различными предметами труда, необходимыми для производственного процесса, и денежными средствами на оплату труда и другие текущие расходы. В здравоохранении это медикаменты, перевязочные средства, средства ухода за больными, реактивы, малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь, затраты на топливо, энергию, газ, воду, на питание больных в стационарах, денежные средства, необходимые для оплаты труда работников и на различные текущие расходы. Стоимость оборотных средств по мере их потребления входит в стоимость медицинских услуг.

С формированием многообразия форм собственности в РФ, развитием предпринимательства в практике хозяйствования все шире используются понятия, отражающие новые экономические отношения, в том числе капитал, основной и оборотный капитал (вместо производственных фондов, основных и оборотных средств). На практике используются и те, и другие экономические термины как идентичные (рис.).

Производственные фонды лечебно-профилактического учреждения

Экономический анализ основных фондов можно проводить по следующим направлениям:

1) анализ стоимости основных фондов и их динамики за ряд лет;

2) анализ фондоотдачи основных фондов и ее динамики;

Фондоотдача рассчитывается как отношение стоимости оказанных медицинских услуг за определенное время (например, за год) к среднегодовой стоимости основных фондов. Особый интерес представляет расчет фондоотдачи активной части основных фондов как отношения стоимости объема оказанных медицинских услуг к стоимости активных основных фондов, где ФО_{а к} - фондоотдача активной части основных фондов; руб./руб.; Д - стоимость объема оказанных медицинских услуг, руб.; Ф_ж - стоимость активных основных фондов, руб.

Фондоотдачу можно рассчитать и по отдельным видам оборудования, а также на единицу данного вида медицинского оборудования.

Фондоотдача - объем производства продукции на единицу стоимости основных производственных фондов. Это обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных производственных фондов.

Фондоотдача зависит от календарного времени использования основных фондов ЛПУ, среднего числа занятости койки в году и числа дней функционирования поликлиники. Имеет значение интенсивность их использования (оборот койки в стационаре, сокращение средней длительности лечения в стационаре и поликлинике, рациональная организация работы медицинского персонала).

Фондоотдача может быть выражена как в стоимостном выражении, так и натуральном. Показатель рекомендуется определять раздельно для поликлиники и стационара.

В натуральном выражении фондоотдача определяется отношением числа госпитализированных за год больных в расчете на 1000 руб. основных фондов (по стационару) и числа фактически обратившихся в поликлинику на 1000 руб. основных фондов (по поликлинике).

К показателям движения и состояния основных фондов относятся коэффициент обновления, срок обновления, коэффициент выбытия, коэффициент накопления, годовой прирост, коэффициент износа, коэффициент годности основных фондов.

Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном периоде, к общей стоимости их на конец года.

Коэффициент обновления можно также рассчитать только по активной части основных фондов, что важно для характеристики внедрения научно-технических достижений в практику здравоохранения.

Эталон обновления основных фондов 12-15%.

Коэффициент выбытия - характеризует интенсивность выбытия основных фондов и представляет собой отношение стоимости выбывших основных фондов за отчетный период к стоимости основных фондов на начало года.

Рост этого показателя может свидетельствовать о политике ускоренной амортизации, которая разрешается для малых предприятий (малым предприятиям разрешается образовывать фонд и в сфере услуг). Политика ускоренной амортизации является льготой для малого бизнеса.

Для объективной характеристики показатели технического уровня ЛПУ следует сопоставить с показателями других ЛПУ данного типа и мощности. В условиях развития конкуренции в здравоохранении анализ технического уровня приобретает весьма важное практическое значение и является необходимым элементом маркетинговых исследований.

Коэффициент накопления - характеризует процесс пополнения основных фондов учреждения. Рассчитывается по формуле:

Этот показатель должен расти, что будет свидетельствовать о росте материально - технической базы лечебно-хозяйственного процесса.

Годовой прирост основных фондов определяется, как разница между стоимостью поступивших и выбывших основных средств за анализируемый период. Рассчитывается по формуле:

Фпр, - Фнов - Флике,

где Ф «р. - годовой прирост основных фондов, руб.;

Фнов - стоимость новых, введенных за год основных фондов, руб.; Флике - стоимость ликвидированных за год основных фондов, руб.

Анализ финансовой устойчивости ЛПУ, ею финансовых результатов и затрат

Главная цель проведения анализа лечебно-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения - поиск внутренних резервов и выбор приоритетных направлений вложения средств для повышения финансовой устойчивости. Основой деятельности организации здравоохранения является умение по-хозяйски распоряжаться ресурсами, изыскивать дополнительные возможности повышения эффективности. В понятие «ресурсы» относятся не только финансовые, но также и материальные и трудовые ресурсы. Поэтому важно уметь анализировав эффективность использования всех видов ресурсов. Впрочем, любые из названных ресурсов можно выразить в денежной форме: движение любых товарно-материальных ценностей, трудовых и материальных ресурсов сопровождается образованием и расходованием денежных средств. В связи с этим финансовое состояние ЛПУ отражает все стороны лечебно-хозяйственного процесса.

Экономические отношения ЛПУ реализуются в условиях определенной финансовой среды, субъектами которой являются государственный бюджет, территориальные фонды ОМС, банк, казначейство, страховые компании, пенсионные фонды, валютные фонды, фондовые биржи, лизинговые компании

Финансовая среда - это сфера взаимодействия субъектов финансовых отношений.

Финансовые ресурсы ЛПУ - это денежные средства (собственные и привлеченные), которые находятся в хозяйственном обороте для обеспечения функционирования учреждения. Они могут использоваться в предпринимательской деятельности.

Коротко остановимся на классификации финансовых средств. Долгосрочные финансовые средства выступают в форме основных фондов (основного капитала), а краткосрочные - используются для обеспечения текущей деятельности.

Финансовые средства по характеру принадлежности подразделяются на собственные и заемные, не принадлежащие ЛПУ, но находящиеся временно в его распоряжении, например, кредиты банков.

В зависимости от сроков, на которые выдаются кредиты, они подразделяются на краткосрочные ссуды (на срок менее года), среднесрочные (на срок от 1 до 8 лет) и долгосрочные (на срок 10 и более лет). Ссуды, которые выдаются банками под залог недвижимости, называются ипотечными кредитами.

Одним из средств финансирования предпринимательства является лизинг - долгосрочная аренда оборудования, машин. Это сделка, заключаемая на срок, равный сроку «жизни» машин или оборудования. За этот срок лизингодатель получает в форме периодических арендных платежей полную стоимость оборудования, которое он предоставляет по договору лизинга предпринимателю.

Характеристика финансового состояния ЖГУ включает анализ:

финансовой устойчивости;

кредитоспособности;

использования основных средств (капитала);

доходности (рентабельности);

уровня самофинансирования;

самоокупаемости.

Источником информации для анализа финансового состояния являются бухгалтерский баланс и приложения к нему, статистическая и оперативная отчетность.

Финансовая устойчивость ЛПУ характеризуется финансовой независимостью, способностью маневрировать собственными средствами, достаточной финансовой обеспеченностью основных видов деятельности, состоянием лечебно-хозяйственного потенциала.

^Эъох коэффициент показывает!; сколько заемных средств привлечено на рубль собственных средств и насколько каждый рубль долга подкреплен собственностью. Если значение этого коэффициента больше 1, то это свидетельствует о потере финансовой устойчивости (за исключением случаев высокой оборачиваемости оборотных средств ЛПУ).

Следующий показатель-коэффициент реальной стоимости имущества, который отражает долю средств производства (зданий, оборудования) в общем капитале (как основном, так и оборотном) определяется по формуле:

Важными финансовыми показателя? финансовой устойчивости являются также коэффициенты автономии, оборачиваемости, покрытия.

Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственного капитала в итоговой сумме всех средств, авансированных данному объекту, рассчитывается по следующей формуле:

Он показывает, насколько данное учреждение независимо от заемных средств и должен превышать 0,5. т.е. чтобы сумма собственных средств была бы больше половины всех средств, которыми организация здравоохранения располагает в целом. Чем большими средствами располагает Л11У, тем быстрее оно может реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг.

Коэффициент покрытия рассчитывается как отношение суммы оборотных средств к общей сумме краткосрочных кредитов

Коэффициент покрытия определяет платежеспособность ЛПУ. Платежеспособность ЛПУ оценивается не только возможностью своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуацией в реализации медицинских услуг, но и возможностью продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.

При проведении экономического анализа деятельности ЛПУ особо важное значение имеет правильное определение и анализ таких стоимостных показателей, как себестоимость, цена, прибыль, рентабельность. Эти категории присущи товарно-денежным отношениями. С формированием рынка платных медицинских услуг они все шире используются в хозяйственной деятельности ЛПУ.

Себестоимость продукции (или услуг) - это выраженные в денежной форме текущие затраты предприятий, организаций на производство и реализацию продукции.

Различают себестоимость продукции или услуг:

- отдельного предприятия (или организации) и среднеотраслевую;

- нормативную,

- плановую;

- фактическую.

Себестоимость медицинских услуг - это выраженные в денежной форме материальные затраты и затраты на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях. Себестоимость показывает, во что обходятся учреждению оказываемые им медицинские услуги и отражает текущие затраты учреждения.

В материальные затраты ЛПУ включаются медикаменты, перевязочные средства, средства ухода за больными, реактивы, мягкий инвентарь и другой малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь, затраты на отопление, электроэнергию, газ, другие коммунальные услуги, затраты на питание больных в стационарах и др.

Важнейшим по удельному весу элементом затрат является оплата труда. При свободном ценообразовании при оказании платных медицинских услуг следует закладывать в себестоимость услуги ту величину заработной платы, которая бы материально заинтересовывала медицинского работника. В среднем в структуре себестоимости медицинских услуг, если ее принять за 100%, затраты на оплату труда составляют на практике не менее 30%.

Затраты, входящие в себестоимость, можно подразделить на постоянные, переменные издержки, валовые (общие), которые равны сумме постоянных и переменных издержек производства. Это деление имеет практическое значение для поиска резервов снижения затрат и для определения экономически обоснованной стратегии деятельности предприятия, учреждения.

Постоянные издержки не зависят от объема производства продукции или услуг. В ЛПУ, например, это амортизация основных фондов, включая амортизацию диагностического и лечебного оборудования, плата за аренду, оплата охраны, страховые взносы и другое.

Важен показатель средних валовых издержек (т.е. суммы постоянных и переменных издержек) в расчете на единицу продукции или услуг.

Валовые издержки на единицу продукции или услуг определяются делением всей суммы валовых издержек на количество единиц продукции или услуг данного вида. Постоянные издержки на единицу продукции, услуг по мере наращивания объема выпуска падают, так как их абсолютная величина неизменна. Сказывается эффект масштаба, увеличения объема производства. Но валовые издержки на единицу продукции после превышения определенного объема производства начинают увеличиваться. Поэтому важно определить оптимальный объем производства с учетом изменения издержек.

Для этого необходимо учитывать предельные издержки - это издержки на производство каждой дополнительной единицы продукции относительно фактического или расчетного объема производства. Предельные издержки еще называю дополнительными.

Снижение себестоимости продукции, услуг имеет важное экономическое значение, выражает в денежной форме уменьшение затрат труда на единицу продукции, что отражает рост производительности труда, повышение эффективности производства. Снижение себестоимости - условие экономически обоснованного снижения цен. При неизменной цене снижение себестоимости увеличивает прибыль.

Основные пути снижения себестоимости медицинских услуг следующие.

Во-первых, рост производительности труда работников: можно, например, увеличить количество оказываемых медицинских услуг при одновременном обеспечении их достаточно высокого качества без увеличения количества работников на основе внедрения нового лечебного и диагностического оборудования, прогрессивных медицинских технологий, лучшения организации лечебного процесса, внедрения научной организации труда, повышения уровня квалификации медицинского персонала.

Снижение себестоимости услуг отражает экономию труда, улучшение использования производственных мощностей, экономное расходование материалов, снижение затрат на управление и обслуживание лечебного процесса. Следовательно, себестоимость как сумма всех затрат, выраженных в денежной форме, должна снижаться.

Уровень себестоимости услуг - один из важнейших экономических показателей деятельности ЛПУ. Но снижение себестоимости не самоцель, оно не должно вести к ухудшению качеств медицинского обслуживания. быть экономически оправдано и повышение себестоимости, если это обеспечивает существенный рост качества медицинской услуги, сокращает сроки диагностики и лечения больных.

В учреждениях здравоохранения выполняются различные виды медицинских услуг. Различают простые (единичные) и сложные (интегрированные) медицинские услуги, стоимость которых складывается из стоимости многих единичных услуг.

Цена платной медицинской услуги должна не только покрыть ее себестоимость, но и обеспечить получение прибыли.

Ц,=СБу + П.

где Ц_у - цена медицинской услуги, руб.;

СБ_У - себестоимость медицинской услуги, руб.;

П - прибыль от оказанной медицинской услуги, руб.

Прибыль выступает как разница между - ценой, по которой реализуется продукция (услуга), и себестоимостью. На практике прибыль от реализации продукции (услуг, работ) определяется как разница между выручкой от их реализации в действующих ценах без НДС, акцизов и затратами на ее производство и реализацию, включаемыми в себестоимость продукции (услуг, работ).

Именно прибыль - основной, обобщающий показатель коммерческого эффекта предпринимательской деятельности ЛПУ.

Общая величина прибыли зависит от:

1) цен;

2) себестоимости;

3) количества продукции или услуг;

4) качества продукции (услуг);

5) ассортимента продукции (услуг).

При данном уровне цен прибыль будет тем больше, чем ниже себестоимость. Поэтому все, что способствует снижению затрат, увеличивает прибыль. Однако, как уже отмечалось, снижение себестоимости не должно ухудшать качество продукции или услуг. Снижение себестоимости одновременно является условием экономически обоснованного снижения цен, что очень важно для повышения конкурентоспособности ЛПУ, привлечения дополнительной клиентуры

В условиях монопольного положения производителей возможен рост прибыли за счет роста цен, а не за счет увеличения объема производства или повышения качества продукции, услуг. Однако в условиях конкурентного рынка неизбежна ценовая и неценовая конкуренция. С расширением рынка платных медицинских услуг в России конкуренция будет возрастать. Ценовая конкуренция побуждает производителей к снижению цен, а следовательно, заставляет их активно стремиться к снижению себестоимости. Неценовая конкуренция экономически побуждает предприятия, организации (в том числе ЛПУ) к повышению качества продукции, услуг

Существует также такие понятия, как экономическая прибыль, которая рассчитывается как разница между валовым доходом (равен сумме заработной платы и прибыли) и издержками упущенных возможностей (затраты объекта здравоохранения, которые могли бы быть, если бы был принят иной вариант решения в организации и управлении коммерческой деятельностью); валовая прибыль, которая рассчитывается как разница между оборотом фирмы (выручкой) и стоимостью купленного сырья, материалов, других издержек оборудования, и условно-чистая прибыль (разница между валовой прибылью и суммой накладных расходов и суммы износа оборудования).

Для оценки уровня коммерческой эффективности предпринимательской деятельности используется показатель нормы прибыли (рентабельности). На практике рентабельность определяется как отношение прибыли к себестоимости, выраженное в процентах.

Чистая прибыль - это прибыль, которая остается в распоряжении предприятия, организации после вычетов из прибыли налогов. Не вся прибыль, полученная после реализации продукции, услуг, остается у предприятия, организации. Часть ее поступает через систему налогов в бюджет. Из чистой прибыли могут быть сформированы фонд производственного развития, фонд социального развития, фонд материального поощрения, резервный фонд, т.е. фонды накопления и потребления.

Важное значение для ЖГУ имеют налоговые льготы. Важнейшими из них являются:

1) освобождение от налога на добавленную стоимость платных медицинских слуг, предоставляемых населению; 2) в соответствии со статьей 25 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации не подлежат налогообложению доходы, полученные при оказании медицинских услуг по программам обязательного медицинского страхования. Вся чистая прибыль, полученная ЛПУ, будет равняться балансовой прибыли за вычетом налогов (налога на прибыль).

Платные медицинские услуги, как по прейскурантным, так и по договорным ценам предоставляются на условиях полной окупаемости и должны обеспечивать получение прибыли, которая облагается налогом на прибыль. Этот налог регулируется Законом «О налоге на прибыль предприятий и организаций». Работа на уровне себестоимости может быть рассмотрена налоговой инспекцией как способ укрывательства доходов от налогообложения и ЛПУ может быть оштрафована.

Необходимо, чтобы бухгалтерская и статистическая отчетность ЛПУ по платным услугам велась отдельно от учета по основной деятельности. Это предусмотрено в Ппэвилэх ппедоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (1996 г.).

В настоящее время ЛПУ самостоятельно устанавливают цены на платные медицинские услуги, которые они предоставляют, или же цены устанавливаются по соглашению ЛПУ с предприятиями, организациями, страховыми компаниями, отдельным лицами при заключении договоров на платное медицинское обслуживание.

На практике в здравоохранении наиболее распространенной является «модель цены», включающая себестоимость и прибыль, рассчитанную па основе принятого уровня рентабельности.

Конечно, это упрощенный подход к определению цены. К тому же приведённая «модель цены, носит затратный характер и весьма несовершенна. Недостатки указанной «модели цены» частично устраняются при разработке.

В условиях низкого жизненного уровня значительной части населения России высокие цены на платные медицинские услуги ведут к снижению обращаемости за медицинской помощью, что в свою очередь, способствует росту хронической заболеваемости. Но необоснованно низкие цены могут привести к использованию низкокачественных технологий, не говоря уже о недостаточном уровне доходов работников здравоохранения. Поэтому важно определить оптимальные цепы, обеспечивающие достаточный уровень качества медицинской помощи и в то же время учитывающие платежеспособность населения.

По мере развития рыночных отношений, превращения российского рынка в звено мирового рынка при ценообразовании в здравоохранении возрастает значение учета цен мирового рынка медицинских услуг. Конкурентоспособность наших лечебных учреждений может быть обеспечена только на основе производства медицинских услуг высокого качества, использования современных эффективных технологий.

В настоящее время в здравоохранении сложились четыре основные группы цен на медицинские услуги, каждая из которых имеет свою специфику.

Во-первых, это «бюджетные оценки» - денежные оценки медицинских услуг на основе фактического, преимущественно бюджетного финансирования. Например, расчетная оценка таких показателей как «стоимость одного койко-дня», «стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения». Эта денежная оценка не включает прибыль.

Во-вторых, прейскурантные цены на платные услуги населению. Они включают себестоимость и прибыль. На практике эти цены устанавливаются на уровне, обеспечивающем рентабельность 15%. Они должны быть относительно стабильными.

В-третьих, договорные цены ЛПУ с организациями, предприятиями на медицинское обслуживание их работников и членов их семей сверх программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, включая программы обязательного медицинского страхования. К договорным ценам относятся также цены по договорам ЛПУ со страховыми медицинскими организациями по добровольному медицинскому страхованию. Конечно, эти цены обеспечивают получение прибыли и устанавливаются с учетом спроса, предложения, наличия конкуренции, платежеспособности субъекта, договаривающегося с ЛПУ.

Четвертая группа цен - тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. Это контролируемые цены. Они регулируются согласительными комиссиями, включающими представителей территориального фонда ОМС (или его филиалов), местной администрации, страховых медицинских организаций и профессиональных медицинских ассоциаций. Тарифы носят компенсирующий характер и должны покрывать расходы медицинских учреждений на выполнение территориальных программ ОМС в соответствии с бюджетной классификацией расходов без выделения себестоимости и прибыли. Тарифы по ОМС - это денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов ЛПУ по выполнению территориальных программ ОМС. Но тарифы должны не только покрыть расходы, но и обеспечить средства на развитие учреждения, т.е. доходы ЛПУ должны превышать расходы. Однако в настоящее время во многих регионах страны фонды ОМС недостаточны для выполнения территориальных программ ОМС. Явно занижен процент отчислений на ОМС от фонда оплаты труда. При этом нарастает задолженность предприятий по отчислениям в фонды ОМС, что в значительной степени связано с тяжёлым экономическим положением предприятий. Помимо этого недостаточны поступления в фонды ОМС па неработающее население из бюджета.

Особенностью тарифов по ОМС является то, что в составе тарифа не предусмотрены расходы на амортизацию основных фондов ЛПУ. Предполагается, что полное восстановление основных фондов должно обеспечиваться за счет бюджетного финансирования ЛПУ.

Платные услуги предоставляются в рамках договоров между ЛПУ и гражданами или организациями. ЛПУ могут предоставлять платные медицинские услуги при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Государственные и муниципальные ЛПУ должны иметь специальное разрешение на оказание платных услуг, которое предоставляется органом управления здравоохранением. Предоставляемые медицинские услуги должны отвечать требованиям к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ. Государственные и муниципальные ЛПУ обязаны вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Важное значение имеет сопоставление фактических показателей себестоимости, цен, прибыли, нормы прибыли с плановыми показателями и выявление причин, факторов, повлиявшие на отклонение фактических показателей от плановых. В условиях продолжающейся инфляции необходимо своевременное индексирование цен на платные услуги,

С расширением рынка платных медицинских услуг перед многими ЛПУ встает проблема выбора ассортимента услуг, определения объема предоставления услуг различного вида. Встает задача оценки выгодности заключаемых ЛПУ договоров с предприятиями, организациями о платном медицинском обслуживании, договоров с другими ЛПУ на выполнение отдельных медицинских услуг и т.д.

Анализ проблем экономики труда в здравоохранении имеет большое значение. В условиях страховой медицины повысится внимание к рациональному использованию медицинских кадров, что позволит обеспечить относительное сокращение расходов на здравоохранение. Вопросы планирования, подготовки, расстановки и использования медицинских кадров являются одними из наиболее сложных в ресурсном обеспечении здравоохранения.

Об эффективности кадровой политики могут свидетельствовать следующие показатели:

1) Укомплектованность по штатному расписанию.

2) Текучесть кадров.

3) Показатель структуры кадров по стажу и возрасту (в% к общему числу).

4) Показатель квалификации кадров Данный показатель рассчитывается как число имеющих квалифицированную категорию работников к общему числу работников (в%). Данный показатель должен расти.

5) Количество мероприятий, направленных на снижение текучести кадров: социологические опросы о причинах увольнения; материальное стимулирование труда (повышение заработной платы, увеличение премий и т.п.).

6) Численность медицинских работников поликлиники на 1000 жителей населения территории.

По данной методике можно раздельно определить показатели численности врачей и среднего медицинского персонала на 1000 жителей, обслуживаемых поликлиникой.

7) Показатель соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала. Рассчитывается по следующей формуле:

По данной методике можно определить соотношение числа врачей и среднего медперсонала для стационара и поликлиники.

8) Число всех медицинских работников стационара на 100 коек.

2. Комплексная оценка экономической деятельности поликлиники №1 г. Краснодара

2.1 Краткая экономическая характеристика деятельности поликлиники №1

Муниципальное учреждение здравоохранения Городская поликлиника учреждено мэрией г. Краснодара в лице Департамента ресурсов мэрии г. Краснодара в части наделения Учреждения имуществом и муниципальным органом управления здравоохранения (городским объединением медицинских учреждений) в части определения структуры, целей и задач учреждения.

Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный, валютный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием, бланки.

Учреждение может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в судах.

Учреждение отвечает по своим обязательствам, находящимися в его распоряжения денежными средствами. При недостаточности или отсутствии у Учреждения средств субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственник-учредитель.

В своей деятельности Учреждение руководствуется законодательством РФ, постановлениями, решениями, распоряжениями органов местного самоуправления, приказами МЗ РФ, а также Уставом.

Источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств являются:

· имущество, закрепленное за Учреждением собственником; бюджетные ассигнования по смете из муниципального бюджета;

· поступления из фонда, обязательного медицинского страхования и других внебюджетных источников;

· доходы, получаемые от оказания платных медицинских услуг;

· иные доходы, получаемые от предусмотренной Уставом деятельности;

· безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений, граждан;

· иные источники в соответствии с законодательством РФ.

Целью создания Учреждения является оказание медицинских услуг населению г. Краснодара.

Учреждение состоит из консультативно-поликлинического комплекса, медотделений, вспомогательных структурных подразделений, специализированных кабинетов без права юридического лица» действующих на основании Положений, утвержденных Учреждением.

В состав поликлиники №1 входят:

· консультативно-поликлиническое отделение на 400 посещений в смену с приемами врачей всех основных специальностей: терапевта, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, дерматолога, хирурга, ангиохирурга, невропатолога, психоневролога, стоматолога, эндокринолога, ортопедотравматолога; В составе консультативно-поликлинического отделения имеются городской кабинет охраны детского зрения с лечением, диспансеризацией и реабилитации детей с заболеваниями органа зрения (косоглазие) и городской глаукомный диспансерный кабинет с консультативным приемом, лечением и диспансеризацией больных глаукомой;

· лаборатория (биохимическая, клинико-диагностическая, бактериологическая, цитологическая, иммуноферментная);

· отделение функциональной диагностики с применением УЗИ - исследования сердца, легких, органов живота, кровеносных сосудов, тепловидение;

· патологоанатомическое отделение - исследование трупов, гистологическое исследование тканей, биопсия операционного материала;

· рентгенологическое отделение проводит все виды рентгеноскопических и графических исследований всех систем и органов;

· отделение рентгенконтрастных исследований сосудистой системы, эндоваскулярной терапии и хирургии;

· физиотерапевтическое отделение (свето-, электро-, тепло-, магнитолечение, ЛФК и массаж);

· отделение аналитической обработки данных (ЭВМ) с использованием лечебно-диагностических, медико-статистических, финансово-экономических и управленческих программ.

Компетентность руководства и персонала находится на хорошем уровне. Стержневым содержанием работы с кадрами являются мероприятия, направленные на постоянное повышение их профессиональных знаний и практического опыта. Для достижения этих целей используются центральные базы усовершенствования врачей. Через каждые пять лет работы в поликлинике, врачи обязательно проходят усовершенствование на центральной базе по своей специальности. Врачи не пропускают возможности усовершенствования на выездных циклах институтов, а по отдельным клиническим лекциям, представляющим большую актуальность и профессиональный интерес, участие наших врачей принимает массовый характер.

С открытием факультета последипломной подготовки врачей Кубанской государственной медицинской академии, количество врачей больницы поликлиники прошедших учебу по своей специальности, значительно возросло.

Крайне неблагоприятное социально-экономическое положение общества ведет к обнищанию значительной части населения, делая его социально незащищенным, для которого необходимые медицинские услуги становятся все более недоступными.

Резко ограничивается финансирование учреждении здравоохранения, причем идет это нарастающими темпами. Создаются почти неразрешимыми проблемы своевременной выплаты зарплаты, приобретения медикаментов, медицинского оборудования, инструментария, хозяйственного инвентаря, проведение текущего и капитального ремонта.

Нормативные акты органов власти по проблемам социальной медицины плохо адаптированы к конкретной ситуации в обществе.

Основные экономические показатели деятельности поликлиники №1 представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Основные показатели деятельности поликлиники №1

Показатели	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2001 г. в% 1999 г.

Подобные документы

• Анализ экономических и финансовых показателей деятельности предприятия

  Общая характеристика предприятия ОАО ЧШФ "Элегант". Анализ внешней и внутренней среды, численности персонала. Исследование технико-экономических и финансовых показателей. SWOT-анализ деятельности предприятия. Анализ показателей финансовой устойчивости.
  
  отчет по практике [60,2 K], добавлен 18.04.2014
  

• Оценка экономических показателей деятельности страховых фирм

  Сущность и классификация основных экономических показателей, методология их оценки. Анализ показателей финансово-хозяйственной деятельности предприятия ОАО "Страховая компания "НАСКО". Направления улучшения финансовых результатов от реализации услуг.
  
  дипломная работа [394,6 K], добавлен 14.11.2010
  

• Цели, задачи, источники анализа затрат на производство. Классификация затрат

  Информационное обеспечение анализа затрат на производство. Классификация затрат на производство. Анализ резервов улучшения финансовых показателей. Виды финансовых показателей. Определение резервов улучшения финансовых показателей ООО "Сахалиндорстрой".
  
  курсовая работа [157,9 K], добавлен 28.07.2008
  

• Анализ затрат на производство

  Понятие, состав и классификация затрат на производство. Понятие и виды финансовых показателей деятельности фирмы. Основные проблемы и причины финансовых затруднений в деятельности предприятия. Определение резервов улучшения финансовых показателей.
  
  курсовая работа [78,4 K], добавлен 07.07.2012
  

• Основные фонды предприятия и пути улучшения их использования

  Сущность, состав и структура основных производственных фондов предприятия. Износ и амортизация основных фондов, показатели оценки эффективности использования. Система показателей и пути улучшения использования основных производственных фондов предприятия.
  
  курсовая работа [138,1 K], добавлен 08.04.2011
  

• Основные фонды организации (предприятия) и способы улучшения их использования

  Экономическая сущность и воспроизводство основных фондов, их состав и классификация. Виды оценки и методы переоценки основных фондов. Понятие износа, норма амортизации и методы ее начисления. Анализ показателей использования фондов, резервы их улучшения.
  
  контрольная работа [173,8 K], добавлен 07.02.2010
  

• Эффективность планирования экономических показателей деятельности СПК "Дружба"

  Финансовый план как составная часть бизнес-плана. Принципы и задачи финансового планирования. Организационная характеристика предприятия. Анализ и оценка планирования финансовых и экономических показателей и обоснование путей их улучшения в СПК "Дружба".
  
  дипломная работа [133,4 K], добавлен 02.03.2013
  

• Обоснование проекта мероприятий, направленных на повышение эффективности использования основных производственных фондов ООО "ИнКол"

  Структура и классификация основных производственных фондов, методы их оценки и начисления амортизации. Анализ баланса предприятия, величины затрат и финансового состояния. Расчет трудовых показателей деятельности персонала и фонда заработной платы.
  
  курсовая работа [261,8 K], добавлен 23.07.2011
  

• Анализ состояния и использования основных фондов

  Анализ использования основных фондов предприятия на основе показателей фондоотдачи и фондоемкости. Объем, состав и динамика производства продукции. Пути улучшения использования основных фондов. Резервы увеличения выпуска продукции и фондоотдачи.
  
  курсовая работа [117,3 K], добавлен 28.03.2009
  

• Анализ основных экономических и финансовых показателей деятельности ООО ТД "Электротехснаб"

  Понятие управления, содержание и значение данного процесса в деятельности современного предприятия. Приемы и методы реализации, критерии оценки их эффективности. Анализ финансово-экономического состояния, управленческой системы и пути ее улучшения.
  
  курсовая работа [232,8 K], добавлен 10.06.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам