Анатомия органа зрения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анатомия органа зрения

Развитие органа зрения человека начинается уже на второй неделе эмбриональной жизни и продолжается после рождения. Глазное яблоко новорожденного имеет форму, приближающуюся к шаровидной.

Передне-задний размер глаза новорожденного равен 16,2мм, К 1 году -19,2 мм, в 3 года - до 20,3 мм, к 11 годам - до 22 мм, к 20 годам - 24 мм.

Вес глаза новорожденного - 3 г, взрослого - 7 - 8 г.

НАРУЖНАЯ ОБОЛОЧКА ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Наружная оболочка или фиброзная капсула глаза - прочная, плотная и ригидная. 5/6 ее составляет склера - непрозрачная часть 1/6 составляет роговица - прозрачная часть.

Функции фиброзной оболочки:

-защитная роль

-обеспечивает постоянство формы глаза

-к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы

-участвует в поддержании офтальмотонуса.

Роговая оболочка (cornea) - - у новорожденного горизонтальный размер равен в среднем 9 мм, у взрослого - 11 мм. Увеличение размеров роговицы осуществляется за счет растягивания и истончения ткани. Преломляющая сила роговицы новорожденного 45,0Д, взрослого около 40,0Д.

Роговица самая мощная оптическая среда глаза.

Роговица имеет 5 слоев:

1.передний эпителий (плоский, многослойный)- является продолжением конъюнктивы.

-толщина в центре 0,04 мм.

-при травмах способен к быстрой регенерации без помутнений

-выполняет защитную функцию

-регулирует содержание воды в роговице.

2. Передняя пограничная мембрана (боуменова оболочка) - рыхло связана с базальным слоем эпителия.

-толщина в центре 0,02 мм

-бесструктурная, неэластичная, гомогенная, гладкая

-не способна к регенерации

-при ее повреждении остаются помутнения.

3. Строма (собственное вещество)

-толщина до 0,5 мм - самый главный и массивный слой

-сливается с боуменовой оболочкой без видимой границы

-представлена гомогенными нерегенерирующими пластинками, расположенными параллельно поверхности роговицы

4. Задняя пограничная мембрана (десцеметова оболочка)

-толщина 0,05 мм, к периферии до 0,1 мм

-расположена под стромой и не связана с ней

-очень прочная, эластичная, гомогенная, регенерирует

5. Эндотелий (внутренняя часть роговицы)

-толщина до 0,05 мм

-обращен в переднюю камеру глаза, омывается внутриглазной жидкостью

-однорядный слой плоских шестигранных клеток, прикрепляющихся к базальной мембране с помощью цитоплазматических выростов.

Тонкие отростки позволяют клеткам растягиваться и сокращаться при перепадах внутриглазного давления, оставаясь на своих местах. Клетки заднего эпителия роговицы в обычных условиях не способны к полноценной регенерации.

Замещение дефектов происходит путем смыкания соседних клеток, при этом они растягиваются, увеличиваются в размерах. Такой процесс не может быть бесконечным. В норме у человека в 1 мм заднего эпителия роговицы содержится от 2200 до 3200 клеток. Когда количество их уменьшается до 500-700 на 1 мм, развивается дистрофия роговицы.

-быстро регенерирует

-выполняет барьерную функцию

-участвует в формировании трабекулярного аппарата глаза

Состав роговицы:

-вода - 80%,

-дефинитивный коллаген мезенхимного происхождения - 18%

-мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины С,В2 и др.

Роговица - бессосудистая ткань.

Питание осуществляется за счет:

-влаги передней камеры глаза, слезной жидкости

-густого перилимбального кровеносного сплетения.

Тонкие капилляры проникают в вещество роговицы на глубину до 1 мм, затем переходят в мелкие венулы и вновь возвращаются в область лимба. Краевая тончайшая сосудистая сеть, питающая роговицу, располагается поверхностно в эписклере и широко анастомозирует с тончайшей сосудистой сетью конъюнктивы.

ИННЕРВАЦИЯ РОГОВИЦЫ

Чувствительная иннервация роговицы осуществляется тройничным нервом. От первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) отходят 2 длинных цилиарных нерва, которые прободают склеру в области зрительного нерва вместе с короткими цилиарными нервами (из цилиарного ганглия) и направляются в супрахориоидальном пространстве к переднему отделу глаза. В 2-4 мм от лимба длинные цилиарные нервы входят в склеру, теряют миелиновую оболочку, делятся дихотомически, проникают в роговицу.

Количество нервных окончаний особенно велико в поверхностных слоях, что обуславливает высокую чуcтвительность роговицы. Наименьшее число нервных окончаний в эндотелии.

В первые месяцы жизни ребенка роговица малочувствительна вследствие еще не закончившегося развития черепно-мозговых нервов.

Трофическая иннервация роговицы обеспечивается трофическими нервами, которые имеются в составе тройничного и лицевого нервов. В регуляции процессов обмена роговицы принимает участие и симпатическая нервная система.

В роговице насчитывается около 80 различных нервных волокон.

СВОЙСТВА РОГОВИЦЫ

-прозрачность

-гладкость

-зеркальность

-сферичность

-способность к преломлению

-чувствительность

-способность регенерировать.

СКЛЕРА (sclera, tunica fibrosa)- наружная непрозрачная белочная оболочка глаза. В ее составе имеются:

-эписклера

-собственно склера

-внутренняя бурая пластинка.

Представлены коллагеновыми и эластическими волокнами, которые хаотично переплетаются и тем самым исключают ее прозрачность.

Лимб - место перехода роговицы в склеру. Это полупрозрачное кольцо вокруг роговицы шириной 1,5 - 2 мм.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa)- находится в заднем отделе склеры. Через нее проходят волокна зрительного нерва и ретинальные сосуды.

Пластинка - это наиболее слабое место капсулы глаза и под влиянием повышенного офтальмотонуса она может растягиваться, образуя углубления - экскавации, эктазии (выпячивания), стафиломы (при миопии).

Кровоснабжение склеры

Склера бедна сосудами. Сосуды проникают в нее из эписклеральной сети, образованной за счет передних и задних цилиарных сосудов.

Склера в разных местах пронизана проходящими в глаз артериями, нервами и выходящими венами:

-в области экватора глазного яблока из склеры выходят 4-6 вортикозных вен, по которым из сосудистого тракта оттекает венозная кровь

-у заднего полюса, вблизи зрительного нерва, проходят задние длинные и короткие цилиарные артерии и нервы

-в передний отдел проникают передние цилиарные артерии и вены

ИННЕРВАЦИЯ склеры

-чувствительная иннервация склеры осуществляется цилиарными веточками первой ветви тройничного нерва.

К склере на различном расстоянии от лимба прикрепляются наружные прямые и косые мышцы.

СОСУДИСТЫЙ ТРАКТ (tractus uvealis)

Эмбриогенетически соответствует мягкой мозговой оболочке.

Имеет 3 отдела:

1.Радужная оболочка(iris)

2.Цилиарное или ресничное тело (corpus ciliare)

3.Собственно сосудистая оболочка (chorioidea)

1. Радужная оболочка - передняя часть сосудистого тракта, находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от задней. В центре радужки находится зрачок (pupilla), по краю которого выступает задний пигментный слой радужки в виде пигментной бахромки.

В ее структуре содержатся:

-передний листок (поверхностный) - состоит из эндотелиальных клеток

-строма - из клеток соединительной ткани с длинными отростками, часто содержащими пигмент меланин

-основная мембрана

-задний (глубокий) слой - является продолжением пигментного эпителия и сетчатки.

Мышцы радужки:

1. круговая мышца, суживающая зрачок (m.sphincter pupillae) - состоит из гладких циркулярных волокон, расположенных концентрически зрачковому краю шириной 1,5 мм (зрачковый пояс) - иннервация парасимпатическими нервными волокнами.

2. мышца, расширяющая зрачок (m.dilatators pupillae) - состоит из гладких пигментированных волокон, лежащих радиально в задних слоях радужки - имеет симпатическую иннервацию.

Периферическая часть радужки составляет цилиарный (ресничный) пояс шириной 4 мм.

Кровоснабжение радужки:

-большой артериальный круг образуется на границе с цилиарным телом, за счет ветвей задних длинных и передних цилиарных артерий, анастомозирующих между собой и дающих возвратные ветви к собственно сосудистой оболочке

-малый круг располагается на границе зрачковой и ресничной зоны, состоящий из анастомозирующих ветвей большого круга и обеспечивает кровоснабжение зрачкового пояса.

Иннервация представлена:

-чувствительными (цилиарными)

-двигательными (глазодвигательными)

-симпатическими нервными ветвями.

Свойства радужной оболочки:

1.является диафрагмой для поступления света

2.участвует в оттоке внутриглазной жидкости и ультрафильтрации.

2. Цилиарное тело - средняя часть сосудистой оболочки.

Это замкнутое кольцо шириной около 6 мм. Спереди у радужной оболочки имеет толщину свыше 1мм, сзади - при переходе в собственно сосудистую оболочку - до 0,2 мм.

Функции цилиарного тела:

1. участие в аккомодации

2. продукция внутриглазной жидкости.

Имеет 2 части:

1. отросчатая - занимает зону около 2 мм шириной,

2. плоская - около 4 мм.

Граница цилиарного тела и сосудистой оболочки называется зубчатой линией и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц. Корень радужки - место перехода радужки в цилиарное тело.

Цилиарное тело имеет 2 слоя:

1. наружный мышечный - состоит из гладких мышечных волокон и прилежит к склере

2. внутренний сосудистый - его покрывает сетчатка двумя слоями эпителия, из которых наружный содержит пигмент.

Передний отрезок цилиарного тела, имеющий выраженные отростки - это цилиарный венец. Задняя безотросчатая часть - это цилиарный круг.

Цилиарное тело имеет в своем составе цилиарную (аккомодационную) мышцу - она состоит из гладких мышечных волокон, которые имеют меридиональное (мышца Брюкке), циркулярное или круговое (мышца Мюллера) и радиальное (мышца Иванова) направление.

На передней внутренней поверхности цилиарного тела располагается строма с богатой сосудистой сетью и имеет бугристую поверхность. Бугристость обусловлена наличием в этом отделе большого количества отростков, кзади число их уменьшается и они превращаются в мелкие складки.

Каждый цилиарный отросток состоит из стромы с богатой сосудистой сетью и нервов (чувствительных, двигательных, трофических), покрытой двумя листками пигментного эпителия. Строма покрыта эластической стекловидной пластинкой. Далее кнутри поверхность цилиарного тела покрыта цилиарным эпителием, пигментным эпителием и внутренней стекловидной пластинкой, которая является продолжением аналогичной мембраны сетчатки. К этой мембране в области цилиарного тела прикрепляются волокна цинновой связки, на которых фиксируется хрусталик.

Задней границей цилиарного тела является зубчатая линия, в области которой начинается собственно сосудистая оболочка и заканчивается оптически деятельная часть сетчатки. Строма, как и радужка содержит в своем составе большое количество хроматофоров - пигментных клеток, цилиарные отростки их не содержат.

У новорожденных ресничное тело развито недостаточно. В первые годы жизни чувствительные нервные окончания выражены слабее, чем двигательные и трофические, и это проявляется безболезненностью цилиарного тела у детей при воспалительных и травматических процессах. У детей 7 - 10 лет морфологические структуры такие же, как и у взрослых.

3. СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (chorioidea) - задний отдел сосудистого тракта. Она лежит под склерой, начинаясь у места выхода зрительного нерва, и выстилает 5/6 ее поверхности. В ней выделяют следующие отделы:

1. Супрахориоидальное пространство или бурая пластинка - между сосудистой оболочкой и склерой

2. Слой крупных сосудов (оболочка Галлера) - за бурой пластинкой. Здесь имеется 4 - 6 вортикозных вен, через которые осуществляется венозный отток из заднего отдела глазного яблока.

3. Слой средних сосудов (оболочка Заттлера). Здесь вены преобладают над артериями.

4. Слой мелких сосудов - от него отходят ветви к хориокапиллярному слою.

5. Хориокапиллярный слой - здесь капилляры имеют необычное строение и через свои лакуны пропускают не один кровяной шарик, а по несколько в один ряд. По количеству и диаметру капилляров этот слой самый мощный.

6. Стекловидная пластинка (мембрана Бруха) - внутренняя оболочка хориоидеи. Она служит границей с пигментным эпителием сетчатки.

Сосудистая сеть наиболее выражена в заднем отделе хориоидеи, в ее центральной (макулярной) области и наиболее бедна в области выхода зрительного нерва и вблизи зубчатой линии.

Хориоидеа образована за счет задних коротких цилиарных артерий, которые через склеру вокруг зрительного нерва вступают в супрахориоидальное пространство и сильно ветвятся. В переднем отделе сосуды сосудистой оболочки анастомозируют с сосудами большого артериального круга радужки. В заднем отделе вокруг диска зрительного нерва имеются анастомозы сосудов хориокапилярного слоя с капиллярной сетью зрительного нерва из центральной артерии сетчатки.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями.

Чувствительная иннервация отсутствует, поэтому воспаления, травмы и опухоли протекают безболезненно.

Сетчатка (retina) - внутренняя оболочка глазного яблока.

Прозрачная, мягкая, но не эластичная.

Имеет два отдела, резко различающихся по структуре и функции.

1. Оптически деятельная часть (задний отдел сетчатки) - начинается в области зубчатой линии сетчатки (соответственно хориоидее), идет в интимной связи со стекловидной пластинкой сосудистой оболочки до диска зрительного нерва и состоит из высокодифференцированной прозрачной, мягкой, но малоэластичной нервной ткани.

2. Слепая часть сетчатки (pars coeca retina) - расположена кпереди от зубчатой линии. Фоторецепторы сетчатки:

1. колбочки (около 7 млн) - расположены в центральных отделах сетчатки. В трех различных типах колбочек содержится пигмент иодопсин с различными показателями поглощения света.

2. палочки (100 - 120 млн) - расположены в периферических отделах сетчатки.

Почти на всем протяжении оптическая часть сетчатки состоит из 10 слоев.

1. пигментный эпителий

2. слой палочек и колбочек

3. наружная пограничная мембрана

4. наружный ядерный

5. наружный сетчатый (плексиформный)

6. внутренний ядерный

7. внутренний сетчатый (плексиформный)

8. слой ганглиозных, мультиполярных клеток

9. слой нервных волокон

10. внутренняя пограничная пластинка

Первые 4 слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел.

Анатомически в сетчатке выделяют два важных в функциональном отношении участка - диск зрительного нерва и желтое пятно. Область центральной ямки отличается желтоватой окраской, поэтому эту зону называют желтое пятно (macula lutea). По мере приближения к желтому пятну строение сетчатки меняется: сначала исчезает слой нервных волокон, затем ганглиозных клеток, далее - внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный. Центральная ямка (fovea centralis) является функциональным центром сетчатки и находится на расстоянии 3,5 мм к виску от края диска зрительного нерва. Величина центральной ямки, имеющей слегка овальное очертание, составляет всего 2мм - 3 мм и представляет собой небольшое углубление, центр которого (foveola) выстлан только колбочковыми клетками - это место, где зрительная способность сетчатки достигает наивысшей степени.

По направлению от центральной ямки к периферии сетчатки острота центрального зрения и способность к различению цветов снижаются. Впереди экватора сетчатка практически теряет свою зрительную функцию. Заканчиваясь в качестве высоко дифференцированной нервной оболочки на уровне зубчатой линии (ora serrata) она продолжается дальше кпереди лишь в виде двойного слоя эпителиальных клеток.

Орбита

Нижняя стенка образована:

1. орбитальная поверхность верхней челюсти

2. глазничный отросток небной и скуловой кости

Верхняя стенка:

1. лобная кость 2. малое крыло основной кости

Внутренняя стенка:

1. передняя часть клиновидной кости

2. глазничная пластинка решетчатой кости

3. слезная косточка с углублением для слезного мешка

4. лобный отросток верхней челюсти, в нижней части которого находится отверстие слезно-носового канала.

Наружная стенка (самая толстая):

1. скуловая кость

2. лобная кость

3. большое крыло клиновидной кости

Отверстия глазницы:

1. Верхняя глазничная щель (fissura supraorbitalis) - через нее входят в орбиту:

-глазодвигательный нерв(n. oculomotorius)

-отводящий нерв (n. abducens)

-блоковидный нерв (n.trochlearis)

-первая ветвь тройничного нерва

Выходит:

-верхняя глазная вена (v.ophthalmica superior)

2. Нижняя глазничная щель (fissura infraorbitalis) - расположена в 8 мм от края орбиты, через нее проходят:

-нижнеорбитальная артерия и одноименный нерв

3. Зрительное отверстие (foramen opticum)-медиальнее верхнеглазничной щели, через него

-выходит зрительный нерв (n. opticus),

-входит - глазная артерия (a. ophtalmica).

4. Круглое отверстие (foramen rotundum) - расположено у границы верхней и нижней глазной щели, через которое проходит:

-челюстной нерв (n. maxillaris)

5. Передние и задние решетчатые отверстия (foramina ethmoidalis anteriorae et posteriorae) - расположены в верхне-внутреннем отделе глазницы, на границе бумажной пластинки и лобной кости - через них проходят одноименные артерии и вены. Здесь же находится хрящевидный блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Через перечисленные отверстия глазница сообщается с различными отделами черепа.

Стенки орбиты покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую оболочку зрительного нерва. Тенонова капсула (фасция) делит орбитальную полость на два отдела. Длина передне-задней оси орбиты - 4 - 5 см.

НАРУЖНЫЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Формирование мышц заканчивается к 2 - 3 годам, хотя функционируют они с момента рождения. Четыре прямые и две косые мышцы обеспечивают хорошую подвижность глаза во всех направлениях:

1. кнаружи (абдукция) - латеральная прямая (m.rectus lateralis); нижняя и верхняя косая мышцы (m.obliguus superior et inferior);

2. кнутри (аддукция) - медиальная прямая (m.rectus medialis); верхняя и нижняя прямые мышцы (m.rectus superior et inferior);

3. вверх - верхняя прямая (m. rectus superior); нижняя косая мышцы (m. obligus inferior)

4. вниз - нижняя прямая (m. rectus inferior); верхняя косая мышцы (m. obligus superior).

Все прямые и верхняя косая мышцы берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия (foramen opticum). Короткие сухожильные начала прямых мышц так тесно связаны между собой, что образуют полное кольцо - общее сухожильное кольцо Цинна, окружающее зрительное отверстие и зрительный нерв у места выхода его из глазницы. Четыре прямые мышцы глаза от сухожильного кольца, где находится их начало, идут в глазничной клетчатке кпереди расходящимся конусом. Сухожилия всех мышц вплетаются в склеру приблизительно на уровне экватора глазного яблока. Место прикрепления, ширина сухожильной части и толщина мышц варьируют. Сухожилия мышц вплетается в склеру на расстоянии:

-медиальная прямая - 5,5 - 5,75 мм от лимба

-латеральная прямая - 7 мм от лимба

-нижняя прямая - 6, 0 - 6,5 мм от лимба

-верхняя прямая - до 8,0 мм от лимба

Верхняя косая мышца - прикрепляется к склере в задней половине глаза в 17 мм от лимба, проходя под сухожилием верхней прямой мышцы, перекидываясь через хрящеподобный блок.

Нижняя косая мышца - начинается от нижневнутреннего края орбиты, направляется назад и кнаружи и прикрепляется к склере за экватором между нижней и латеральной прямыми мышцами в 16-17 мм от лимба.

Кровоснабжение глазодвигательных мышц - обеспечивают мышечные ветви от глазной артерии или ее магистральных ветвей. Сосуды расположены в проксимальной части мышцы и реже в средней.

Иннервация - ветви глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) - верхняя, нижняя, медиальная прямые, нижняя косая мышцы; отводящий нерв (n. abducens) - латеральная прямая мышца; блоковый нерв (n. trochlearis) - (верхняя косая мышца).

Веки (palpebrae superior et inferior).

Функции: защитная от вредных внешних воздействий.

Веки имеют 4 слоя:

1. кожный

2. мышечный

3. соединительнотканный (хрящевой)

4. конъюнктивальный

Кожа век - имеет очень рыхлую подкожную клетчатку. Благодаря наличию этого слоя кожа не спаяна с мышцами век. С возрастом кожа грубеет, резко увеличивается ее складчатость.

Мышечный слой - представлен круговой мышцей (m.orbicularis palpebrarum). Она состоит из орбитальной и пальпебральной частей.

Орбитальная часть - начинается от края глазницы у лобного отростка верхней челюсти, проходит подкожно кнаружи, огибает наружный угол и возвращается к началу своего прикрепления. Она сокращается при зажмуривании.

Пальпебральная часть - начинается у внутренней и оканчивается у наружной спайки век (lig. рalpebrale mediale et laterale). При ее сокращении возникает акт мигания. Во внутреннем углу от обоих концов пальпебральной части мышцы отходят двумя ножками волокна, которые спереди и сзади охватывают слезный мешок (слезная мышца Горнера). Во время мигания они сокращаются и расслабляются, создавая в мешке вакуум и вызывая присасывание слезной жидкости из слезного озера через слезные канальцы.

Часть волокон пальпебральной мышцы, расположенная параллельно краю века, охватывающая корни ресниц и выводные протоки мейбомиевых желез, образует ресничную мышцу Риолана, которая способствует выведению их секрета.

Соединительнотканный (хрящевидный) слой век - располагается в виде выпуклой кнаружи пластинки под орбикулярной мышцей, соединяясь и вплетаясь у наружного и внутреннего края орбиты в надкостницу и образуя одноименные спайки (связки). В толще этих пластинок расположены мейбомиевые железы, которые открываются в интермаргинальном пространстве ближе к заднему краю век.

Мышца, поднимающая верхнее веко (m.levator palpebrae) начинается в глубине глазницы вблизи зрительного отверстия. Идя под крышей глазницы к верхнему веку, эта мышца оканчивается тремя ножками:

1. верхняя ножка - прикрепляется к орбикулярной мышце и коже века

2. средняя ножка - вплетается в верхний край хрящевой пластинки

3. нижняя ножка - прикрепляется к конъюнктиве верхнего свода.

Благодаря действию всех трех ножек этой мышцы, происходит одновременное поднимание всех отделов века.

Мышца Мюллера - прикрепляется к верхнему краю хряща верхнего века и нижнему краю пластинки нижнего века. При сокращении ее волокон глазная щель расширяется, а при угнетении (параличе) - суживается.

Веки вместе с тарзоорбитальной фасцией, которая одной частью прикрепляется к хрящевой пластинке, а другой - к костям орбиты вблизи ее краев, и связками век образуют орбитальную перегородку, представляющую переднюю фасциальную стенку орбиты.

На переднем крае века растут в 2 -3 ряда ресницы. На верхнем веке их около 150 и на нижнем - до 70. Длительность жизни ресницы около 6 месяцев.

Около корня ресницы располагаются сальные железы, волосяные протоки которых открываются в волосяной мешок ресницы.

Кровоснабжение век: осуществляетя за счет a.ophtalmica: 1. наружные ветви (a. palpebralis lateralis) слезной артерии (a. lacrimalis)

2. внутренние ветви (a.palpebralis medialis) передней решетчатой артерии (a. ethmoidalis anterior).

Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют артериальные дуги в 1- 3 мм от свободного края век впереди хряща (arcus tarsalis internus superior et inferior).

Вдоль противоположного края хряща верхнего века, а иногда и нижнего расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior). От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век.

Отток крови происходит по одноименным венам и далее открываются в вены лица и глазницы. Вены глазницы не имеют клапанов.

Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам хрящевой пластинки. Вокруг альвеол мейбомиевых желез существуют лимфатические пространства. Из верхнего века лимфа направляется к предушному лимфатическому узлу, а из нижнего - к подчелюстному.

Иннервация век:

1. 1 и 2 ветвь тройничного нерва (n.trigemini)

2. лицевой нерв

3. симпатические нервы

Кожа верхнего века - верхнеорбитальный нерв ( n.supraorbitalis); лобный нерв (n.frontalis); верхне- и нижнеблоковидный нервы (nn.supra- et intratrochlearis); слезный нерв (n.lacrimalis).

Кожа нижнего века - нижнеорбитальный нерв (n.infraorbitalis)

Орбикулярная мышца - лицевой нерв (n. facialis)

Леватор верхнего века - глазодвигательный нерв

Веки служат передней стенкой орбиты и в сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от контакта с окружающей средой, способствуют постоянному и равномерному увлажнению глаза, благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту), удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Секрет мейбомиевых и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход помимо слезопроводящего пути. При открытых веках образуется щель. Вертикальный размер глазной щели 14 мм, горизонтальный - 27-30 мм.

Слезные органы

Состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезопроводящих путей.

Слезопродуцирующий аппарат: слезная железа, ряд мелких добавочных слезных железок, расположенных в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы (железки Краузе).

Слезные железы (glandule lacrimales) - своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочку глаза. Слеза вырабатывается с момента рождения 10 - 20 добавочными железами, расположенными и открывающимися в верхнее - наружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение) и слезной железой (активное эмоциональное слезотечение).

Слезная железа расположена в костной впадине верхнее - наружной части глазницы, позади тарзоорбитальной фасции. Она имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь из 15 - 40 отдельных долек, которые выводными протоками (12 - 22) открываются в конъюнктивальную полость.

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на два отдела:

1. орбитальный (верхний) - не виден при вывороте верхнего века,

2. пальпебральный (нижний) - видимый при вывороте верхнего века.

Пациент должен смотреть книзу и кнутри.

Слеза - это прозрачная жидкость. Содержит 97,8% воды и только 2% составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, гистаминоактивная субстанция, сиаловая кислота и фермент лизоцим. Лизоцим был впервые открыт русским ученым Лащенковым, который впервые обнаружил, что лизоцим обладает бактериостатическим действием.

Иннервация слезной железы осуществляется:

1. веточки первой и второй ветви тройничного нерва

2. ветви лицевого нерва

3. симпатические волокна от верхнего шейного узла.

Кровоснабжение слезной железы: a. lacrimalis, которая является ветвью глазничной артерии.

При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы, наступает и слюноотделение, что указывает на тесную взаимосвязь между центрами, регулирующими работу слезных (nucleas salivatoris superior) и слюнных (nucleas salivatoris inferior) желез, расположенных в продолговатом мозгу. За сутки у человека выделяется 0,4 - 1 ,0 мл слезы (10-14 капель).

Слезопроводящие пути.

Начинаются с выводных протоков слезной железы и слезных железок конъюнктивы. Слезная жидкость появляется в верхнее - наружном углу глаза, омывает всю переднюю поверхность глазного яблока, затем по слезной реке, расположенной вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро. Из слезного озера слеза поступает в слезные точки, которые расположены на слезных сосочках во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру. Из слезных точек слеза попадает в слезные канальцы, которые вначале имеют вертикальное направление, а затем горизонтальное. Из слезных канальцев слеза поступает в слезный мешок, затем в слезно-носовой канал, который открывается в нижний носовой ход.

Конъюнктива (соединительная оболочка)

Конъюнктива - это эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока. Топографо-анатомически конъюнктиву условно можно разделить на 6 отделов:

1. Тарзальный отдел - начинается с заднего (внутреннего) ребра век и покрывает хрящеподобную пластинку, плотно соединяясь с ней. Он представлен многослойным цилиндрическим эпителием с включением в него бокаловидных клеток (одноклеточных слизистых желез), выделяющих слизь. При нормальном состоянии конъюнктивы через нее просвечивают вертикально расположенные в хряще мейбомиевы железы.

2. Орбитальный отдел начинается на уровне хряща (верхнего края на верхнем веке и нижнего края - на нижнем), рыхло связан с подлежащей субконъюнктивальной тканью, в которой имеются единичные фолликулы, псевдососочки и аденоидная ткань, и доходит до области свода. Здесь имеются бокаловидные клетки, слизистые железы Манца (Manza), трубчатые железки Генле (Henle), а в конъюнктиве верхнего века большое количество слезных железок Краузе (Krauze).

3. Переходный отдел (переходная складка, свод) представлен многослойным плоским эпителием со значительным количеством железок, продуцирующих слизь и слезу. Под эпителием имеется большое количество аденоидной ткани с фолликулами и сосочками. Здесь эпителий очень рыхло связан с подлежащей тканью, в результате чего обеспечивается свободная подвижность глазного яблока. Глубина верхнего свода значительно больше нижнего (около 22 и 12 мм).

4. Склеральный (бульбарный) отдел образован многослойным плоским эпителием. Начинается в области внутреннего отдела свода, продолжается до границы периферического отдела наружного лимба. Он рыхло связан с субконъюнктивальной тканью.

5. Лимбальный отдел - практически незаметно переходит в многослойный плоский эпителий роговой оболочки, с которым он имеет эмбриологическую связь. В этом отделе эпителий не имеет аденоидной ткани и прочно связан с лимбом на всем его протяжении.

6. Полулунный отдел (складка, plica semilunaris) является рудиментом третьего века, которое хорошо выражено у многих животных. К этому отделу прилежит и слезное мясцо. В нем имеются в незначительном количестве фолликулы, сосочки и аденоидная ткань с рудиментами потовых и сальных желез и мелкими волосяными луковицами, из которых растут нежные волоски. В этой области образуется слезное озеро.

Все эти отделы образуют конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках до 2 капель жидкости.

Кровоснабжение конъюнктивы.

1. ветви латеральных и медиальных артерий век

2. веточки краевых артерий дуг век, из которых образуются передние конъюнктивальные сосуды

3. ветви от передних цилиарных артерий, из которых образуются передние конъюнктивальные сосуды.

Передние и задние артерии хорошо анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным сосудистым анастомозам нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови происходит по передним цилиарным и лицевым венам.

Иннервация конъюнктивы:

-нервные окончания от 1 и 2 ветвей тройничного нерва.

Сеть лимфатических сосудов идет от области лимба к предушному и подчелюстным лимфатическим узлам.

Хрусталик (lens cristallina)

Расположен между радужной оболочкой и стекловидным телом. Это прозрачное, плотно-эластическое, бессосудистое, двояковыпуклое тело.

Такое определенное расположение хрусталик получил благодаря наличию:

1. связочного аппарата (zonula Zinnii)

2. углубления в стекловидном теле (fossa patellaris)

3. связки (lig. hyaloidea)/

Циннова связка состоит из большого количества гладких прочных бесструктурных, сравнительно эластичных волокон, которые начинаются у плоской части и в углублениях между ресничными отростками цилиарного тела. Эти волокна, подходя к хрусталику, перекрещиваются и вплетаются в экваториальную часть его капсулы в 2 мм кпереди и 1 мм кзади от экватора, образуя петитов канал и формируя зонулярную пластинку.

Омывается хрусталик водянистой влагой. Задняя поверхность на всем протяжении отделена от стекловидного тела узкой щелью - ретролентальное пространство - (spatitum retrolentale). Только по наружному краю это пространство ограничивается кольцевидной связкой Вигера, которая фиксирует хрусталик к стекловидному телу, о чем нужно помнить при хирургии катаракты.

Диаметр хрусталика от 9 до 10 мм.

Толщина хрусталика (в зависимости от аккомодации) - от 3,6 до 5 мм.

Преломляющая сила равна 18,0 - 20,0 Д. С помощью цилиарной мышцы и цинновых связок он автоматически может изменять кривизну своей передней поверхности, тем самым приспосабливая глаз к ясному видению предметов, расположенных на различном расстоянии.

У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0Д. Дальнейший рост его происходит в основном за счет увеличения диаметра.

Гистологически в хрусталике выделяют:

1. капсула (сумка)

2. капсулярный эпителий

3. хрусталиковое вещество

Капсула хрусталика - это стекловидная оболочка. Она бесструктурная, сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. Чисто условно, в интересах хирургии, в ней выделяют переднюю и заднюю части с границей в экваториальной зоне. Передняя часть капсулы толще задней (0,008 - 0,02 и 0,002 - 0,004 мм) соответственно, что обусловлено нахождением под ней однослойного эпителия. Задний отдел капсулы эпителия не имеет.

Эпителий хрусталика - однослойный. Он выполняет несколько функций - трофическую, барьерную и камбиальную. В центре капсулы клетки эпителия уплощены. В области экватора клетки превращаются в призматические и волоконообразующие. Хрусталиковые волокна состоят как бы из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях - к полюсам линзы. Там, где растущие по различным меридианам волокна встречаются, формируются швы, имеющие у взрослого человека вид 9 - 12 лучевой звезды.

Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека. Объем и плотность ядра хрусталика все время увеличиваются: от небольшого и мягкого эмбрионального у новорожденного до четко обособленного у взрослого (к 20-30 годам), а затем и крупного, склерозированного и пожелтевшего (у пожилых людей).

Вещество хрусталика, за исключением центральной части, состоит из меридиональных (радиальных) пластинок, которые располагаются возрастными слоями. В каждом слое у передней и задней поверхностей хрусталика составляющие их волокна разделяются на секторы, связанные друг с другом швами, которые и образуют звезду. Эта фигура повторяется в глублежащих слоях хрусталика, но все в более простой форме. В конечном итоге она превращается в звезду из трех лучей - спереди в виде прямого, а сзади опрокинутого Ї Y?, что хорошо видно при биомикроскопии хрусталика. Ткань хрусталика состоит из воды, растворимых и нерастворимых белков, неорганических веществ, витаминов, глюкозы и липоидов. Процентное содержание веществ изменяется в связи с возрастом человека и находится в постоянной связи с влагой передней камеры глаза. Содержание воды с возрастом уменьшается.

Водорастворимые белки хрусталика разделяются на альфа, бета и гамма - кристаллины.

Кроме основных структурных белков в хрусталике содержится альбуминоид. Увеличение его концентрации с возрастом является основной причиной снижения хрусталиком объема аккомодации.

Энергетические процессы в хрусталике обеспечиваются в основном за счет анаэробного гликолиза (расщепление глюкозы до молочной кислоты).

Стекловидное тело.

Расположено за хрусталиком. Составляет 65% массы глазного яблока. Оно прозрачно, бесцветно, почти шаровидно, желеобразно, эластично, не имеет сосудов и нервов. Покрыто гиалоидной мембраной, в которой различают переднюю часть (ПГМ), состоящую из густо конденсированных волокон стекловидного тела, а так же заднюю (ЗГМ), прочно соединенную с внутренней пограничной мембраной сетчатки. Граница между ними проходит по зубчатой линии сетчатки с точками прикрепления, находящимися очень близко друг от друга.

С сетчаткой стекловидное тело плотно связано лишь в области переднего и заднего оснований: анатомия орган зрение обследование

1. Переднее основание условно делится на две части - абсолютную и относительную (переднюю и заднюю). Под передним относительным основанием подразумевается область, где стекловидное тело крепится к цилиарному эпителию в 1 - 2 мм от ora serrata. Заднее относительное основание - это место прикрепления стекловидного тела к сетчатке шириной 2-3 мм кзади от ora serrata. Непосредственно на ora serrata находится абсолютное основание стекловидного тела.

2. Заднее основание - зона фиксации стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва. Объем 3,5- 4,0 мл, вес 4,0 г, содержит 99,58 % воды.

Биомикроскопия стекловидного тела: структура представлена в виде различной формы и размеров нежно-серых лент, нитей, в которые как бы вкраплены беловатые булавовидные и точечные образования. Эти колышущиеся при движении глаза структуры перемежаются с совершенно прозрачными и бесцветными участками стекловидного тела. В центре стекловидного тела, особенно в ретролентальной области, виден сероватый тяж - остаток бывшей артерии (canalis hialoidea), питавшей стекловидное тело и хрусталик эмбриона. Это так называемый клокетов канал, который начинается воронкообразным расширением от краев диска зрительного нерва и проходит стекловидное тело по направлению к задней капсуле хрусталика, но часто не достигает его, заканчиваясь одной тонкой веточкой или несколькими ветвями. Максимальная ширина канала 1 - 2 мм. С возрастом структура стекловидного тела изменяется, в нем появляются плавающие помутнения и вакуоли.

Функции:

1. поддерживает форму и тонус глазного яблока

2. проводит свет к сетчатке

3. участвует во внутриглазном обмене веществ.

Зрительный путь.

Включает ряд нейронных звеньев:

1. слой палочек и колбочек в сетчатке - 1 нейрон

2. биполярные клетки - 2 нейрон

3. ганглиозные клетки с их длинными аксонами - 3 нейрон.

Вместе они образуют периферическую часть зрительного пути, который включает:

1. зрительные нервы

2. хиазма

3. зрительные тракты.

Нервный путь зрительного анализатора начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли мозга.

Зрительные тракты заканчиваются в клетках наружного коленчатого тела - это первичный зрительный центр.

От них берут начало волокна центрального нейрона зрительного пути, которые достигают области area striata затылочной доли мозга. Здесь локализуется первичный кортикальный центр зрительного анализатора.

Зрительный нерв.

В составе зрительного нерва имеется около 1 млн. волокон, что примерно соответствует количеству рецепторных полей сетчатки (около 800 000).

Топографически зрительный нерв имеет 4 отдела: 1. внутриглазной (intraocularis)

2. внутриорбитальный (interorbitalis)

3. внутрикостный или внутриканальцевый (intercostalis seu intercanalicularis)

4. внутричерепной (intercranialis).

Общая длина зрительного нерва у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет внутриорбитальный (глазничный) отрезок (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

Внутриглазная часть представлена диском зрительного нерва - (ДЗН)

ДЗН - в центре диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета с сероватыми точками, обусловленное просвечиванием решетчатой пластинки склеральной оболочки, пигментом и нервными волокнами. Это углубление называется физиологическая экскавация ДЗН. В области воронки в глаз входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена, поэтому это место называется еще сосудистой воронкой. Изменение глубины сосудистой воронки может наступать при различных патологических процессах (неврит, застой, глаукома и др.) Область ДЗН не содержит фоторецепторов и является слепой зоной глазного дна. Проекция ДЗН на плоскость носит название слепое пятно.

Внутриорбитальная часть - начинается сразу на выходе из решетчатой склеральной пластинки и имеет здесь толщину 3,5 мм. Зрительный нерв сразу покрывается мягкой (соединительнотканной) оболочкой, паутинной и твердой (наружной) оболочкой, которая является продолжением поверхностных слоев склеры. Зрительный нерв покрытый оболочками имеет толщину 4,5 мм.

Пространство между твердой и паутинной оболочками называется субдуральным.

Пространство между паутинной и мягкой оболочками - субарахноидальным.

В центральной части зрительного нерва проходят сосуды (центральная артерия и вена сетчатки), окруженные соединительнотканным чехлом. Вена направляется к верхнеглазничной щели (fissura orbitalis superior), входит в нее и далее впадает в кавернозный синус (sinus cavernosus).

Внутрикостная часть зрительного нерва - начинается от орбитального края круглого отверстия (foramen nervi optici), проходит по каналу (canalis nervi optici) и заканчивается у внутричерепного края отверстия. Длина этого отрезка около 1 см. Внутричерепной отдел зрительного нерва имеет длину до 1,5 см, теряет в костном канале твердую оболочку и покрыт только двумя оболочками.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma nervorum opticorum).

Волокна зрительного нерва от наружных (височных) отделов сетчатки не перекрещиваются и идут по наружному углу хиазмы кзади, а волокна от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются. Таким образом, в области хиазмы осуществляется частичный перекрест зрительных нервов, в результате которого образуется правый и левый зрительные тракты (tractus opticus).

Правый зрительный тракт - это неперекрещенные волокна правой (височной) половины сетчатки правого глаза и перекрещенные волокна от правой (носовой) половины левого глаза.

Левый зрительный тракт - это неперекрещенные волокна от левой (височной) половины левого глаза и перекрещенные волокна левой (носовой) половины правого глаза.

Оба зрительных тракта, дивергируя, направляются к подкорковым зрительным центрам. Главная масса нервных волокон заканчивается в наружных коленчатых телах. Каждое наружное коленчатое тело представляет собой небольшое продолговатое возвышение на задне-нижнем конце зрительного бугра и состоит из 6 слоев. В одних из них (трех) заканчиваются перекрещивающиеся волокна, в других (тоже трех) - не перекрещивающиеся.

Существуют данные о том, что имеется связь с внутренними коленчатыми телами, передним двухолмием, подушкой зрительного бугра, гипоталамусом.

В подкорковых центрах замыкается 3 нейрон - периферическая часть зрительного анализатора.

От клеток коленчатых тел отходят нейриты, которые являются началом центральной части зрительного анализатора (нейрона). Из совокупности нейритов образуется пучок Грациоле.

Пучок Грациоле проходит через внутреннюю капсулу (capsula interna) и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли в области борозды птичьей шпоры (fissura calcarina), что соответствует в основном полю 17 по Бродману коры головного мозга. Здесь находится центральная часть ядра оптического анализатора - орган высшего синтеза и анализа световых раздражителей. Поле 17 в основном созревает к 4 годам. При поражении поля 17 наступает физиологическая слепота.

Сетчатка (retina) - внутренняя оболочка глазного яблока

Прозрачная, мягкая, но не эластичная. Имеет два отдела, резко различающихся по структуре и функции.

a. Оптически деятельная часть (задний отдел сетчатки) - начинается в области зубчатой линии сетчатки (соответственно хориоидее), идет в интимной связи со стекловидной пластинкой сосудистой оболочки до диска зрительного нерва и состоит из высокодифференцированной прозрачной, мягкой, но малоэластичной нервной ткани.

b. Слепая часть сетчатки (pars coeca retina) - расположена кпереди от зубчатой линии.

Фоторецепторы сетчатки:

1. колбочки ( около 7 млн) - расположены в центральных отделах сетчатки. В трех различных типах колбочек содержится пигмент иодопсин с различными показателями поглощения света.

2. палочки ( 100 - 120 млн) - расположены в периферических отделах сетчатки. Почти на всем протяжении оптическая часть сетчатки состоит из 10 слоев:

1. пигментный эпителий

2. слой палочек и колбочек

3. наружная пограничная мембрана

4. наружный ядерный

5. наружный сетчатый (плексиформный)

6. внутренний ядерный

7. внутренний сетчатый (плексиформный)

8. слой ганглиозных, мультиполярных клеток

9. слой нервных волокон

10. внутренняя пограничная пластинка

Первые 4 слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел.

Анатомически в сетчатке выделяют два важных в функциональном отношении участка - диск зрительного нерва и желтое пятно. Область центральной ямки отличается желтоватой окраской, поэтому эту зону называют желтое пятно (macula lutea). По мере приближения к желтому пятну строение сетчатки меняется: сначала исчезает слой нервных волокон, затем ганглиозных клеток, далее - внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный. Центральная ямка (fovea centralis) является функциональным центром сетчатки и находится на расстоянии 3,5 мм к виску от края диска зрительного нерва. Величина центральной ямки, имеющей слегка овальное очертание, составляет 2 - 3 мм и представляет собой небольшое углубление, центр которого (foveola) выстлан только колбочковыми клетками - это место, где зрительная способность сетчатки достигает наивысшей степени.

По направлению от центральной ямки к периферии сетчатки острота центрального зрения и способность к различению цветов снижаются. Впереди экватора сетчатка практически теряет свою зрительную функцию. Заканчиваясь в качестве высоко дифференцированной нервной оболочки на уровне зубчатой линии (ora serrata) она продолжается дальше кпереди лишь в виде двойного слоя эпителиальных клеток.

Сосудистая система глаза и глазницы

Все ткани глазницы, в том числе и глазное яблоко, получают питание от основного артериального ствола - от глазничной артерии (a. ophtalmica).

Глазничная артерия отходит от внутренней сонной артерии под тупым углом, причем сразу от места своего ответвления уходит через зрительное отверстие в глазницу, прилегая к нижней поверхности зрительного нерва. Проникнув в глазницу, артерия располагается у вершины глазничной пирамиды внутри мышечного конуса, между наружной прямой мышцей глаза и зрительным нервом. Затем, огибая зрительный нерв с наружной стороны и переходя на верхнюю его поверхность, она образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей. Продолжение дуги, т.е. основной ствол артерии принимает медиальное направление и разделяется на конечные ветви. Они покидают глазницу, выходя на кожную поверхность после предварительной перфорации тарзо - орбитальной фасции.

Ветви глазничной артерии:

1. Слезная артерия (a. lacrimalis) - отходит от начальной части глазничной артерии, где последняя только начинает делать дугу, обходя зрительный нерв снаружи и поднимаясь на его верхнюю поверхность. Эта артерия наиболее латеральная из ветвей глазничной артерии, идет между верхней и наружной прямой мышцей глаза в верхне-наружной части глазницы, отдавая ветви к слезной железе, верхней и наружной прямой мышцам, выходит к коже век над наружной спайкой, давая латеральные артерии век (aa. palpebrales lateralis superiors et inferiors), от которых в свою очередь идут латеральные задние конъюнктивальные артерии (aa.conjunctivales posteriorеs lateralеs). Иногда слезная артерия может быть связана анастомозом с a. meningea media.

2. Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) - небольшая по калибру артерия. Обычно отходит от начальной дуги глазничной артерии. Идет кпереди и на расстоянии 7 - 14 мм от глазного яблока, уходит почти перпендикулярно вглубь зрительного нерва, ложится по оси его и, давая только небольшие ветви к оболочкам и к осевой части нерва, выходит на глазное дно на диске зрительного нерва, затем делится дихотомически, разветвляется в сетчатке, питая внутренние слои сетчатки. На глазном дне центральная артерия сетчатки делится сначала на две основные ветви: верхнюю и нижнюю сосочковую артерии (aa. papillarеs sup. et inf.). Каждая из них делится на три более мелкие ветви: носовую, височную и макулярную.

3. Мышечные артерии (aa. musculares) - мышечные ветви глазной артерии. Чаще представлены двумя стволами: верхним и нижним. Верхний ствол для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц). Нижний ствол для внутренней прямой, нижней прямой, наружной прямой и нижней косой мышц. От мышечных артерий, сопровождающих четыре прямые мышцы глазного яблока, отходят передние ресничные артерии.

4. Решетчатые артерии (aa. etmoidales) - передняя и задняя. Передняя решетчатая артерия (a. etmoidalis anterior) - через одноименное отверстие на внутренней стенке глазницы уходит в черепную полость на lamina cribrosa решетчатой кости, откуда через переднее отверстие этой пластинки проникает в передние решетчатые клетки и в носовую полость, где она и разветвляется. Задняя решетчатая артерия (a. etmoidalis posterior) - более слабо развита по сравнению с передней решетчатой артерией - идет к медиальной стенке глазницы и покидает ее полость через заднее решетчатое отверстие, разветвляясь в стенках задних решетчатых клеток и основной пазухи.

5. Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) - крупная ветвь глазничной артерии, идет прямо вперед в верхней части глазницы и выходит под кожу век и лба через одноименную вырезку лобной кости. Питает на своем пути через орбиту мышцы, надкостницу глазницы, лобную кость, ткани верхнего века, мышцы и кожу лба.

6. Более мелкими кожными ветвями глазничной артерии являются медиальные артерии век, лобная артерия и артерия спинки носа. Медиальные артерии век (2) выходят из глазницы ниже блока и принимают участие в образовании артериальных дуг век. Лобная артерия проникает через тарзо - орбитальную фасцию над блоком и вместе с надблоковым нервом идет на лоб. Артерия спинки носа проникает через тарзо-орбитальную фасцию выше внутренней связки век и образует анастомоз с угловой артерией (a. angularis системы a. maxillaries externa).

7. Цилиарные артерии (aa.ciliares posticae) - это ветви глазной артерии, которые идут к глазному яблоку. Разделяются на передние и задние. Передние ресничные артерии (aa. ciliares anticae) - идут от мышечных артерий кпереди по склеральной поверхности в эписклеральной ткани и не доходя 3 - 4 мм до лимба перфорируют склеру и проникают внутрь глазного яблока, где анастомозируют с ветвями задних длинных цилиарных артерий на уровне корня радужки, образуя большой артериальный круг радужки. Другая

часть направляется к лимбу роговицы, где образует краевую петлистую сосудистую сеть - поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть состоит из перекрещивающихся сосудов, которые отходят от эписклеральных и отчасти конъюнктивальных сосудов, и глубокая сеть - заложена в самой толще склеры и при нормальных условиях не видна. Поверхностный слой сосудов снабжает передние слои роговицы, глубокий - глубокие ее слои. Именно этой системе артериальных сосудов принадлежит важная роль в питании роговой оболочки, которая своих сосудов не имеет. Общее количество передних цилиарных артерий перед вступлением их в глаз равно 7. Передние цилиарные артерии дают «возвратные» ветви к эписклере, идущие по склеральной поверхности глазного яблока кзади, где они анастомозируют с эписклеральными сосудами из системы задних коротких цилиарных артерий.