Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Бинокулярость может нарушаться при косоглазии и некоторых других заболеваниях глаз. При сильной усталости может наблюдаться временное косоглазие, вызванное отключением ведомого глаза.

Контрастная чувствительность

Контрастная чувствительность -- способность человека видеть объекты, слабо отличающиеся по яркости от фона. Оценка контрастной чувствительности производится по синусоидальным решеткам. Повышение порога контрастной чувствительности может быть признаком ряда глазных заболеваний, в связи с чем его исследование может применяться в диагностике.

Адаптация зрения

Приведенные выше свойства зрения тесно связаны со способностью глаза к адаптации .Адаптация происходит к изменениям освещённости, цветовой характеристики.

Адаптация проявляется также в способности зрения частично компенсировать дефекты самого зрительного аппарата (оптические дефекты хрусталика, дефекты сетчатки и пр.)

Психология зрительного восприятия

Зрительный аппарат -- глаза и проводящие пути -- настолько тесно интегрирован с мозгом, что трудно сказать, где начинается та или иная часть процесса переработки зрительной информации.

В зависимости от ситуации, человек способен «видеть» предметы, частично скрытые от глаза, например, частой решёткой. В течение одной-двух недель человек полностью адаптируется к «перевёрнутому изображению мира», создаваемому специальными призматическими очками.

Онтогенез зрительного анализатора

Эмбриональное развитие зрительного анализатора начинается сравнительно рано (на 3 неделе) и к моменту рождения ребенка зрительный анализатор морфологически сформирован. Однако совершенствование его структуры происходит и после рождения, заканчиваясь уже в школьные годы.

Органом зрения является глаз. Форма глаза шаровидная, у взрослых его диаметр составляет около 24 мм, у новорожденных 16 мм, причем форма глазного яблока более шаровидная, чем у взрослых. В результате этого новорожденные дети от 80 до 94% случаев обладают дальнозоркой реакцией. Рост глазного яблока продолжается и после рождения, но интенсивнее всего в первые 5 лет жизни и менее интенсивно до 10-12 лет.

Роговица у детей (новорожденных) толще и более выпуклая. К 5 годам толщина роговицы уменьшается, за счет чего уменьшается и ее преломляющая сила (за счет уплотнения). Хрусталик у новорожденных и детей дошкольного возраста более выпуклой формы, прозрачен и обладает большей эластичностью.

Зрачок у новорожденных узкий. В 6-8 лет зрачки широкие вследствие преобладания тонуса симпатических нервов, иннервирующих мышцы радужной оболочки (радиальные и кольцевые). В 8-10 лет зрачок вновь становится узким и очень быстро реагирует на свет. К 12-13 годам быстрота и интенсивность зрачкового рефлекса на свет такая же, как у взрослых.

У новорожденных детей рецепторы в сетчатке дифференцированы, а число колбочек в желтом пятне начинает возрастать после рождения и к концу первого полугодия морфологическое развитие центральной части сетчатки заканчивается.

Вредоносные факторы

Излучение

Радиация от компьютерного монитора- это вечное пугало всех родителей. На самом деле, как Вы убедились из вышеизложенного, другие факторы гораздо более реальные в отношении вредности. У современных мониторов приняты выдающиеся меры по обеспечению безопасности. В частности, того излучения, которое собственно называется радиацией (гамма-лучи и нейтроны) монитор практически не производит. В нем нет устройств со столь высокой энергией. Так же практически ничего не излучает системный блок. От монитора исходит незначительное по интенсивности рентгеновское излучение (ионизирующее излучение), которое в 2-3 раза меньше естественного радиационного фона. При таком уровне излучения видеодисплейный терминал (монитор) не представляет какой-либо опасности для здоровья человека

Вредными для человека являются другие виды излучений:

Постоянное электpостатическое поле высокой напpяженности. На электронно-лучевой трубке кинескопа имеется потенциал около 20 000 вольт (в 100 раз выше напряжения в сети). Создаваемое потенциалом постоянное электpостатическое поле действует на pасстоянии до полуметpа от экpана ( а там и находится пользователь). Сам по себе потенциал не страшен, но этот потенциал создается между экраном дисплея и лицом оператора, и разгоняет осевшие на экран пылинки до огромных скоростей. И эти пылинки, как пули, врезаются в кожу того, кто сидит перед экраном. Это постоянное электpостатическое поле может быть вpедно пpи заболеваниях глаз и кожи. Реально постоянное электpостатическое поле можно опpеделить, если к экpану монитора поднести кусочек тонкой бумаги или волос и они будут притягиваться к экрану.

Для защиты от постоянного электpостатического поля (от других полей он не защищает) ранее использовались фильтpы в виде дополнительного экрана, прикрепляемые к экрану монитора. Дешевые китайские фильтpы неэффективны - они могут даже усиливать излучения. Фильтp сpабатывает - если только он заземлен - чтобы "стекали" заpяды статического электpичества. Если кусочек тонкой бумаги или волос пpитягиваются к повеpхности фильтpа, значит, он вас не защищает. Чаще всего так и бывает, так как правильное заземление фильтра обеспечить сложно. Если у вас современный монитор, то и не думайте об установке фильтра. Современные мониторы устроены так, что обладают высокой контрастностью при внешней засветке, а применение защитного фильтра нивелирует это их преимущество. От фильтра при современном мониторе будет больше вреда, чем пользы.

Если на монитоpе компьютеpа есть маpкиpовка LR (Low Radiation) - она должна свидетельствовать о пониженном напpяжении на аноде. Эта маpкиpовка не касается снижения вpедности дpугих излучений. Кpоме того она может быть подделкой, особенно если наклеена на панель, а не нанесена гpавиpовкой или качественной кpаской.

Имеются следующие современные способы борьбы с этим явлением:

Снижение количества пыли в помещении. В частности, в компьютерных классах крайне нежелательно применение мела, поскольку мел постепенно переходит с доски на лица детей путем разгона статическими полями. Обратите внимание - хороший компьютерный класс оборудован маркерной доской, кондиционером и пылеуловителем, а иногда "Люстрой Чижевского". Эти устройства снижают количество пыли в помещении, а "Люстра Чижевского" еще и подавляет статические поля.

Ну, а самый постой способ борьбы - после занятий на компьютере умыться холодной водой.

Высокочастотные электромагнитные поля. Их воздействие сравнимо с радиацией, но, к счастью, они очень быстро уменьшаются с расстоянием, элементарно экранируются и управляются. Основной их источник - отклоняющая электромагнитная система кинескопа. В современных мониторах все излучение отводится вверх и частично назад. Вперед не излучается ничего. Поэтому в школах компьютеры расставляют вдоль стен таким образом, чтобы люди не могли находиться возле их задних стенок. А вот наклоняться над монитором, чтобы поглядеть на него сверху, не рекомендуется.

Низкочастотные электромагнитные поля. Низкочастотные электромагнитные излучения до сих пор не считались вредными, поскольку от компьютера они ниже, чем, скажем, от электрического утюга. Однако по данным PC Week за февраль 2000 следует, что взаимодействие собственных полей монитора и внешних электромагнитных полей может вызывать интерференцию, из-за которой изображение на экране начинает мерцать, вызывая ухудшение зрения и головную боль. Радикальные способы борьбы с этим явлением пока, по сведениям журнала, не найдены.

Сколиоз (искривление позвоночника) может повлиять на снижение зрения. Это происходит потому, что две основные артерии, которые снабжают наш мозг кислородом - проходят вдоль позвоночного столба к мозгу.

Если мы сидим не ровно - мы искривляем свой позвоночник - артерии пережимаются - мозг недополучает кислород. Вместе с другими отделами мозга страдает и тот, который отвечает за наше зрение.

Сколиоз может вызвать такие неприятные болячки, как вегето-сосудистую дистонию и ложную близорукость.

Сварка

В детстве нам часто говорили: «Не смотри на сварку - глаза испортишь». Но почему нельзя смотреть на это манящее чудо техники, знают немногие.

У профессиональных сварщиков часто проявляются заболевания глаз, связанные с их профессией, при нарушении техники безопасности работ. При сварке «маленькое солнышко», которое мы видим - лишь малая часть излучений, которые порождает сварка.

Большую часть спектра света при сварочных работах составляет ультрафиолетовое излучение, которое мы не видим и не ощущаем. Поэтому, если долго смотреть на сварку наши глаза страдают не столько от того, что яркая вспышка слепит их, сколько от выжигающего нашу сетчатку ультрафиолета.

Смотреть на сварку вредно даже несколько секунд, а при более длительном и внимательном разглядывании можно получить ожог коньюктивы и роговицы глаза.

Зрение и компьютер

Сам по себе компьютерный монитор не особенно вреден для зрения. Раньше - да … мощные лучевые трубки, мерцание и т.д., но сейчас с развитием технологий негативное излучение от монитора заметно снизили.

Главную опасность для зрения несет то, что долгое смотрение на источник света - противоестественно нашей природе. Когда мы смотрим долго в монитор, наши глаза напрягаются от его свечения, атрофируются аккомодационные мышцы глаз.

Эти мышцы настолько привыкают смотреть вблизь, что у людей с нормальным зрением развивается близорукость.

Контактные линзы

Несмотря на то, что контактные линзы призваны улучшить наше зрение, пренебрегая правилами ношения контактных линз, мы способны сами нанести себе вред.

Если вы используете контактные линзы и еще не читали инструкцию по их применению - настоятельно советуем сделать это не откладывая.

Все дело в том, что контактные линзы имеют такие параметры, как время непрерывного ношения и время плановой замены.

Например, дневные линзы носятся, в среднем, по 10 часов и их обязательно снимать на ночь, но некоторые люди упорно ходят в них две недели, не снимая.

Также стоит обращать свое внимание на срок годности контактных линз.

Используя воду из под крана вместо специальных растворов, мы пропитываем свои линзы смесью хлорки и полуживых бактерий, а потом прикладываем эту смесь к своим глазам.

Получается, что для безопасного ношения контактных линз надо всего лишь строго соблюдать инструкции своего врача офтальмолога и обеспечить максимальную санитарию при манипуляциях с линзами.

Капли для глаз

Если верить рекламным роликам, то лучшего средства замаскировать усталость и снять покраснение глаз просто не найти. Всего несколько капель - и сосуды сразу сужаются, а глаза приобретают здоровый цвет.

Однако такие капли для глаз на самом деле вредят зрению. Чтобы понять, каким образом, необходимо разобраться, как именно они действуют.

То, что мы привыкли называть переутомлением с обязательным покраснением глаз, в действительности имеет простое физиологическое объяснение.

После нескольких часов перед телевизором или компьютером сетчатка глаза пересыхает, а сосуды на ее поверхности расширяются. Это плохо для глаз, и к концу рабочего дня у многих возникает масса неприятных ощущений в глазах, таких как покраснение, чувство песка, жжение.

А капли просто заставляют сосуды сузиться, хотя при этом они часто не успокаивают и не расслабляют глаз.

Но потом действие глазных капель проходит, и сосуды расширяются еще больше. Глаз после действия капель становится еще краснее, чем до закапывания.

Используя эти капли систематически, мы заставляем наш глаз привыкнуть к препарату. Из-за этого со временем может наступить паралич сосудистой стенки, а глаза навсегда станут красными и потеряют остроту зрения.

При частом применении таких капель возникает стойкое покраснение глазных яблок, которое потом очень тяжело лечится. Главными противопоказаниями к использованию таких капель являются беременность и глаукома, то есть повышение кровяного давления в глазах.

Кстати, именно использование этих капель при глаукоме нередко становится причиной бельма на глазу и даже слепоты.

Наибольшая опасность заключается в том, что часто человек годами может не догадываться о повышенном давлении в глазах, поскольку оно долго не проявляется, но при этом может вызвать глаукому и необратимую потерю зрения.

Врачи советуют, вместо капель, которые сужают сосуды, использовать увлажняющие, они обычно не имеют противопоказаний. Ведь глаз краснеет не просто так, а потому, что сообщает о какой-то проблеме.

Увлажняющие капли бывают жидкие и гелеобразные. Надо лечить синдром сухого глаза и увлажнять поверхность глаз, а не просто снимать симптомы (покраснение глаз, расширенные сосуды).

К подобной информации можно относиться по-разному.

Кто-то подумает, что это очередное запугивание, но почему тогда лишь немногие граждане среднего возраста могут похвастаться идеальным зрением?

Телевизоры, компьютеры, работа с бумагами, сама жизнь создала невиданную до этого нагрузку на наши глаза. И регулярное влияние дополнительных факторов без всякого преувеличения может испортить зрение.

Методы исследования зрительного анализатора.

Определение остроты центрального зрения (визометрия)

Производится в 2-х вариантах --для дали и для близи. Исследование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,1 -- 0,4 и 0,5 -- 1,0) и наклеить их на картонные листы. Последние можно временно подвешивать к стене кусочком липкой ленты или устанавливать на какую-либо подставку, освещая направленным светом настольной лампы. Нижний ряд таблицы должен находиться на уровне глаз пациента, сидящего на стуле.

Необходимо также измерить расстояние между ним и визометрической таблицей, т. к. расчет остроты зрения, если дистанция больше или меньше 5,0 м, должен производиться по формуле Снеллена:



V=d/D,

где d -- расстояние, с которого табличные буквы или оптотипы уверенно распознаются пациентом; D -- расстояние, с которого они видны при нормальной остроте зрения (обозначено с левой стороны у каждого визометрического ряда).

Рекомендуется сначала определять остроту зрения правого глаза, а затем -- левого. Не исследуемый глаз надо прикрыть непрозрачной заслонкой. Нельзя его зажмуривать или плотно прикрывать рукой, т. к. это приводит к гемо - и гидродинамическим расстройствам и, в итоге, к ухудшению зрения. При остроте зрения ниже 0,1 пациента нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит первую ее строчку. Если ему ходить трудно, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей руки (угловая их величина примерно соответствует величине деталей объектов из первого ряда таблицы Сивцева). Определяется максимальное расстояние, на котором исследуемый правильно определяет число показываемых пальцев. Последующее вычисление также производится по формуле Снеллена. Оно может быть упрощено, если иметь в виду, что при таком способе измерения 1 метр дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда, например, следует, что при правильном счете пальцев на 1,5 м -- острота зрения равна 0,03; на 2 м --0,04; на 2,5 м -- 0,05; на 3,5 м -- 0,07 и т. д.

Определение остроты зрения для близи производится с помощью уже другой таблицы Сивцева, рассчитанной для показа с 33 см. Ее также целесообразно наклеить на картонную основу размером 12 X 23 см. Исследуемый должен взять ее в руку и, удерживая на заданном расстоянии (33 см), найти и прочитать вслух (раздельно каждым глазом) тот текст, который он еще свободно различает. Значения остроты зрения в таблице этого типа указаны в начале каждого текстового блока. Источник света (окно днем, настольная лампа в вечернее время) должен равномерно освещать поверхность таблицы.

Исследование цветоощущения (цветометрия)

Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руку полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5 -- 1,0 м от него. Каждый табличный текст демонстрируют в течение 5 -- 10 секунд. При обнаружении ошибок в чтении предъявляемых тестов, записывают их номера, а затем составляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу

В соответствии с классификацией Криса--Нагеля--Рабкина, различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования.

В последние годы полихроматические таблицы Рабкина, снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими таблицами Юстовой--Алексеевой. Они служат для определения порогов цветоразличения по трем основным цветам (красный, зеленый и синий) и состоят из 12 карт размерами 140 X 140 мм. В центре каждой карты правильными рядами с небольшим разделительным интервалом расположены двухцветные квадратики. Часть из них, имеющие одинаковый цвет, образуют фигуру в виде буквы «П». Остальные квадратики, имеющие другой цвет, создают окружающий фон. Результаты исследования выражают максимальным числом не воспринятых порогов по каждому цветоприемнику.

Исследование поля зрения (периметрия)

В домашних условиях приемлемы лишь некоторые, наиболее простые методы периметрии. Описание их приводится ниже.

Контрольный метод определения периферических границ поля зрения. Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач правой рукой прикрывает свой правый глаз, а пациент -- соответствующей рукой свой левый глаз. После этого врач устанавливает левую руку приблизительно в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее внутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане -- горизонтально.

Таким же образом определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т. е. записывают "в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме пли сужены (концентрично, секторообразно).

Ориентировочное определение гемианопсий. Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки разделить на две части предъявляемый объект (карандаш, линейка и т. д.). При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианопсий больной сместит палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней -- вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий. Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями (20 X 20). Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение -- о макропсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной.

Исследование темновой адаптации (адаптометрия)

Производится с помощью самодельного приспособления в виде картонного квадрата (140 X 140 мм) с поверхностью черного цвета, к двум диагонально противоположным углам которого приклеены тестовые квадратики (35 X 35 мм) красного и голубого цветов.

При сумеречном освещении пациент должен сначала увидеть голубой квадратик (он кажется ему светлым), а несколько позже -- красный (кажется более темным). Правильность ответов испытуемого можно легко контролировать, поворачивая картон то в одну, то в другую сторону, т. е. меняя положение в пространстве тестовых квадратиков. О состоянии темновой адаптации судят по времени различения голубого объекта (в норме до 30 с).

Оценка характера зрения (бинокулометрия)

Метод определения установочного движения глаза. Исследуемому закрывают рукой один глаз (на 5--10 с) и просят вторым глазом фиксировать какой-либо объект -- сперва удаленный, а затем -- близко расположенный. И в первом и во втором случае после снятия руки, прикрывающей глаз, необходимо определить, остался ли он в первичном положении или вследствие отклонения в какую-либо сторону совершает установочное движение для восстановления «утерянной» бификсации.

Его наличие всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. В то же время при ортофории такой вывод сделать еще нельзя.

Тест с вызванным двоением. Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами какой-либо тест, например по Грефе, в виде вертикальной линии с точкой в центре. Эту фигуру врач легко может воспроизвести на листе бумаги (рис. 8). Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Тест с «маркировкой» поля зрительного восприятия. Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо светящийся источник света и к одному его глазу приставляют 2 или 3 стеклянные палочки для закладывания глазных мазей, скрепленные по концам полосками липкой ленты, осью горизонтально (самодельный цилиндр Маддокса). Если зрение бинокулярное, то пациент увидит два объекта -- лампочку и вертикальную светящуюся линию. Последняя может проходить через центр этой лампочки (ортофория) или в стороне от нее (гетерофория).

Протокол № 5. Тема: патология анализаторов

План описания заболеваний

1.Название самой болезни

1.1. Этиология

1.2Патогенез

1.3. Жалобы

1.4.Данные объективного исследования

1.5.Симптомы (не общие)

1.6.Данные инструментального и лабораторного исследования

1.7.Классификация (МКБ-10)

Патологии зрительного анализатора

Ш Оптические нарушения зрения.

I. Близорукость (миопия) (недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо -- отдаленные)

1.1. Этиология. Близорукость обусловлена как удлинением переднезадней оси глазного яблока, так и чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Возникновению и развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, и в первую очередь плохом освещении, гиподинамия, наследственное предрасположение организма к прогрессирующему растяжению глазного яблока под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов, нарушение обмена веществ и многие другие причины. Как установлено в последние годы, у близоруких чаще, чем у здоровых, нарушается осанка, развивается сколиоз и плоскостопие, что в свою очередь отрицательно влияет на состояние внутренних органов, вызывая повышенное общее утомление.

1.2. Патогенез. В этиологии.

1.3. Жалобы. Жалобы на понижение зрения вдаль.

1.4. Данные объективного исследования. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

1.5. Симптомы. По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).

По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).

Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации - неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.

1.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения переднезадней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза.

1.7. Классификация. Код по МКБ-10: Н52.1 Миопия (Класс VII)

2. Гиперметрия (дальнозоркость) (один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой)

2.1. Этиология. Дальнозоркость - следствие задержки роста глазного яблока, которое ведет к тому, что основной фокус оптической системы глаза расположен позади сетчатки.

Гиперметропия также является естественной рефракцией глаза новорожденного.

Ещё одна возможная причина гиперметропии заключается в нарушении аккомодации хрусталика, его неспособности правильно изменять кривизну. Эта патология приводит к возрастной дальнозоркости или пресбиопии.

2.2. Патогенез. Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.

Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

2.3. Жалобы. При слабой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при значительных зрительных нагрузках. При средней степени дальнозоркости - зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При высокой гиперметропии - зрение плохое и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза, фокусировать на сетчатке изображение, даже далеко расположенных предметов.

2.4. Данные объективного исследования. Визометрия. Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

Авторефрактометрия и скиаскопия. Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования. При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы.

2.5. Симптомы. Явные симптомы дальнозоркости обычно в плохом видении вблизи, но зрение может быть нечетким и при рассмотрении отдаленных объектов. Естественный хрусталик молодых людей может приспосабливаться или аккомодировать для увеличения оптической силы глаза, поэтому юные люди со слабой или средней дальнозоркостью часто не имеют симптомов дальнозоркости как таковых и проблем со зрением. С возрастом аккомодация постепенно теряется, и пациенты замечают прогрессирующие симптомы дальнозоркости глаза.

Основные признаки дальнозоркости следующие: плохое зрение вблизи; плохое зрение вдаль; частые воспалительные болезни глаз; повышенная утомляемость глаз при чтении; перенапряжение глаз при работе; косоглазие и "ленивые" глаза у детей.

2.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Другие методы обследования. Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.

Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.

Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008)

2.7. Классификация. Код по МКБ-10: H52.4 Пресбиопия (Класс VII)

3. Астигматизм (нарушение преломляющей силы глаза, при котором в одном глазу сочетаются разные виды аметропии или различные степени одного вида аметропии)

3.1. Этиология. В основе развития астигматизма лежит неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах глаза, что связано с различиями в радиусе кривизны роговицы (реже - хрусталика). На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность.

3.2. Вследствие этой особенности изображение на сетчатке всегда оказывается нечетким, искаженным. Как правило, причиной является нарушение строения глаза. Однако подобные изменения могут возникать после операций, ранений глаз, заболеваний роговицы.

3.3. Выделяют простой астигматизм, при котором в одном из главных меридианов отмечается эмметропия, а в другом - аметропия (миопия или гиперметропия); сложный астигматизм, когда в обоих главных меридианах глаза отмечается аметропия одного вида, но разной степени; смешанный астигматизм, при котором в одном из главных меридианов отмечается миопия, а в другом - гиперметропия.

3.4. Патогенез. В этиологии.

3.5. Жалобы. Головные боли, усталость глаз и колебания качества зрения. Особенно это проявляется, когда пациент читает, работает за компьютером или смотрит вдаль.

3.6. Данные объективного исследования. Прежде всего - необходима консультация офтальмолога с определением остроты зрения и комплексной оценкой состояния глаз. Применяются: осмотр структур глаз, исследование рефракций, скиаскопия (теневая проба) со сферическими линзами или цилиндрическими, рефрактометрия с искусственным расширением зрачка.

3.7. Симптомы. Симптомы, по которым можно заподозрить наличие заболевания: пациент путает похожие буквы, переставляет их местами, видит искаженные предметы, снижается острота зрения. Выражены симптомы астенопии (быстрая зрительная утомляемость, чувство распирания, «песка» в глазах), наблюдается непереносимость очков и их частая замена. Практически всегда астигматизм сочетается с аномалиями рефракции, миопией или гиперметропией.

Обычно, первые признаки астигматизма появляются в школьном возрасте, но нередко и у взрослых. Необходимо тщательное обследование, чтобы исключить такое серьезное заболевание, как кератоконус.

3.8. Данные инструментального и лабораторного исследования. Биомикроскопия глаза с определением причин астигматизма, офтальмоскопия с целью исследования состояния стекловидного тела, визиометрия с коррекцией и без нее, УЗИ всего глаза и офтальмометрия (определение его размеров), компьютерная кератотопография с определением степени роговичных дефектов.

3.9. Классификация. Код по МКБ-10: H52.2 Астигматизм (Класс VII)

4. Катаракта ((от латинского языка cataracta от дррвне-греческого кбфбссЬкфзт - "водопад" cataract- англ) это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором происходит нарушения функциональности хрусталика глаза. Несвоевременное лечение и обращение к врачу офтальмологу может привести к полной или частичной потере зрения. При катаракте нарушается прозрачность хрусталика, который стает плотный. Наблюдаются помутнения, снижается острота зрения, кривизна, что приводит к замещению водорастворимых белков в клетках хрусталика, которые накапливаются в капсуле, в результате чего он покрывается малопрозрачной пленкой. Заболевание может развиваться на протяжении нескольких месяцев или лет, при этом, не доставляя больному особого дискомфорта. В зависимости от локализации очага помутнения кристаллика и причины возникновения болезни, катаракту разделяют на несколько видов).

4.1. Этиология. Врожденные катаракты могут быть наследственными (семейными), возникать вследствие внутриутробной патологии у ребенка, а также заболеваний матери во время беременности (краснуха, грипп, токсоплазмоз, диабет, алкоголизм и др.). Среди приобретенных катаракт различают осложненные (последовательные) и травматические. Осложненные катаракты у детей чаще всего возникают в исходе передних, реже задних увеитов, глаукомы, отслойки сетчатки и других заболеваний глаз, а также как следствие перенесенных во внутриутробном периоде увеитов различной этиологии (ревматоидных, туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных и др.), что связывают с воздействием на хрусталик токсичных продуктов воспаления или тканевого метаболизма.

4.2. Патогенез. Классификация катаракты: в зависимости от степени помутнения хрусталика и локализации болезни, катаракта глаз может бить односторонней или двухсторонней, также врожденная, приобретенная или вторичная.

Врожденная - наблюдается сразу после рождения или на протяжении одного года ребенка. При отсутствии прогрессирования болезни или незначительном помутнении, зрительная система ребенка развивается хорошо. Если болезнь прогрессирует лечение нужно проводить сразу после рождения;

Приобретенная - развивается в результате старения организма, других заболеваний глаза, как осложнение, также после травм или при внутренних заболеваниях способствующих развитию болезни.

Вторическая - развивается на ранних или поздних послеоперационных периодах при лечении катаракты.

4.3. Жалобы. Основная жалоба при катаракте - неуклонное снижение зрения, возможно появление пятна или тумана перед глазами.

4.4. Данные объективного исследования. Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не определяются.

Тоны сердца ясные, ритмичные, несколько приглушены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Физиологические отправления самостоятельные, регулярные.

4.5. Симптомы. Симптомы катаракты в начальных стадиях болезни, клиническая картина маловыраженная, может отмечаться периферия хрусталика. При прогрессировании катаракты наблюдаются следующие симптомы: наличие пятен и мушек перед глазами; двоение в глазах; расплывчатость; туманность; яркие вспышки перед глазами; чувствительность к свету; ухудшение цветового зрения; снижение остроты зрения; повышается внутриглазное давление; полная или частичная потеря зрения происходит при гибели клеток хрусталика, который уменьшается в размере, обретает бледный голубоватый цвет.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о наличии других офтальмологических заболеваниях, поэтому только опытный врач офтальмолог после осмотра больного, собранного анамнеза, результатов обследований сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

4.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Гониоскопия

OS- УПК открыт, широкий,профиль высокий, легкая пигментация ЖК.

Электрокардиограмма от 27.07.01. Ритм синусовый, ЧСС 82/мин, ЭОС горизонтальная. Также биомикроскопия -- определяет остроту и поле зрения пациента; офтальмоскопия, тонометрия - измеряет внутриглазное давление; денситометрия, УЗИ - выявляет локализацию очага болезни, стадию и течение болезни.

4.7. Классификация. Код по МКБ-10: H26.2 Осложненная катаракта (Класс VII)

5. Амблиопия (амблиопия, известно также как «ленивые глаза». Оно вызывает ухудшение зрения, когда видимой рефракционной или же анатомической причины для этого, казалось бы, нет. При амблиопии один глаз частично или полностью не задействуется в процессе зрения. Получается так, что каждый глаз видит свою картинку, а мозг просто не может соединить два разных изображения в единую картину. Исходя из этого, он просто напросто подавляет работу одного глаза, что становится причиной его дальнейшей атрофии.)

5.1. Этиология. Причиной возникновения амблиопии дисбинокулярной является расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии. При этом наблюдается стойкое торможение зрительного восприятия косящего глаза. Амблиопия истерическая возникает в результате торможения зрительного восприятия в коре головного мозга. Амблиопия обскурационная может быть вызвана врожденным или рано приобретенным помутнением роговицы хрусталика.

5.2. Патогенез. В этиологии.

5.3. Жалобы. При амблиопии обычно отсутствуют. Обычно снижение зрения обнаруживается при определении остроты зрения каждого глаза в отдельности.

5.4. Данные объективного исследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет. Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

5.5. Симптомы. Более низкая острота зрения на одном глазу, которая не улучшается при помощи корригирующих линз и не объясняется полностью органическим поражением. На пораженном глазу почти всегда имеется более выраженная аномалия рефракции. Снижение зрения развивается в течение первых нескольких лет жизни. В первую очередь поражается центральное зрение, в то время как периферическое поле зрения обычно остается нормальным. Другие. Отдельные буквы читаются легче, чем целая строка (феномен «скученности»). При пониженной освещенности острота зрения амблиопичного глаза снижается значительно меньше, чем глаза с органическим поражением (эффект нейтрального фильтра). Примечание: Амблиопия, если степень ее высокая, может вызывать незначительный относительный афферентный зрачковый дефект. Нужно быть внимательным, чтобы быть уверенным, что свет направляется вдоль одной и той же оси в каждый глаз, в частности у пациентов с косоглазием. Если свет будет направлен не по оси, это может привести к ложноположительному результату.

5.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости - консультация невролога.

5.7. Классификация. Код по МКБ-10: H53.0 Амблиопия (Класс VII)

6. Косоглазие (это офтальмологическое заболевание, для которого характерно нарушение положения глаз. При косоглазии происходит отклонение от центральной зрительной оси, о чем свидетельствуют внешние признаки: глаза направлены в разные точки пространства. Происходит смещение глаза к носу, виску, верхнему или нижнему веку.)

6.1. Этиология. Косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Причинами врожденного косоглазия становятся генетическая предрасположенность, воздействие лекарственных препаратов в период беременности, недоношенность плода, различные врожденные заболевания (ДЦП, например). Приобретенным косоглазием принято считать развитие заболевания у ребенка старше 6 месяцев. При этом этиология включает в себя различные факторы риска: опухоли, травмы, вирусные инфекции, неврологические расстройства, офтальмологические заболевания и др. Кроме того, косоглазие у ребенка может развиться из-за стресса, вследствие испуга и других психологических факторов.

Родители иногда замечают отклонения глаз у новорожденного ребенка. Это происходит из-за того, что с первых дней жизни глаза развиваются обособленно. Со 2-3 недели происходит кратковременная фокусировка взгляда на предметах, а уже с 5 недель зрение ребенка начинает объединять изображения с обоих глаз. Тем не менее, косоглазие все еще может проявляться. С 3 месяцев наблюдается устойчивое бинокулярное зрение. Важно, чтобы периодическое косоглазие перестало проявляться после 6 месяцев. Полностью зрение ребенка формируется к 10-12 годам.

6.2. Патогенез. В этиологии.

6.3. Жалобы. Двоение в глазах.

6.4. Данные объективного исследования. Основным критерием диагностики косоглазия является применение тестов на бинокулярное зрение.

6.5. Симптомы. Основной признак косоглазия - ассиметричное расположение радужки и зрачка. Различают две формы заболевания, отличающиеся по симптомам и причинам возникновения - содружественное и паралитическое.

При содружественном косоглазии подвижность глаз не нарушается, но наблюдается расстройство бинокулярного зрения, характеризуется то одним косящим глазом, то другим. Возникает в детском возрасте (1-2 года).

Паралитическое косоглазие характеризуется ограниченной подвижностью глаза в сторону поврежденной мышцы. Этот вид заболевания носит постоянный характер, сопровождается понижением остроты зрения и развитием амблиопии. Косит только один глаз. Кроме этого, характерными признаками могут стать головокружения, диплопия, кривошея, отит, птоз и др.

Также выделяют сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Глаз направлен:

--При сходящемся косоглазии (эзотропия) - к переносице;

--При расходящемся (экзотропия) - к виску;

--При вертикальном - вверх или вниз.

Иногда возможно развитие смешанного косоглазия.

6.6. Данные инструментального и лабораторного исследования. Исследование моторных (двигательных) и сенсорных (чувствительных) функций предусматривает оценку состояния глазодвигательного аппарата. Исследование сенсорных функций включает в себя определение бинокулярного зрения, его остроты, устойчивости и стереоскопичности, отсутствие или наличие слияния.

Существуют различные стереоскопы и глубинно - глазомерные приборы, позволяющие определить пороги (в линейных величинах или в градусах) и остроту глубинного и стереоскопического зрения

6.7. Классификация. Код по МКБ-10: H50.9 Косоглазие (Класс VII)

Ш Воспалительные

Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.)

1.1. Этиология. Бактерии * Виды стрептококков * Вирусы * Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) * Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) * Вирус Коксаки. Возбудитель контагиозного моллюска * Вирус ветряной оспы * Вирус кори * Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) * Хламидии * Аллергены различной этиологии * Химические и физические раздражители * Вещества, применяемые на производстве и в быту * Дым (в т.ч. табачный)* УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) * Другие виды конъюнктивитов * Риккетсии, грибки, простейшие * Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз.

1.2. Патогенез. Воспаление век развивается обычно в местах верхних переходных складок. Вследствие пролиферации железистого слоя происходит утолщение конъюнктивы и формирование фолликулов, конъюнктива становится гиперемированной, вишнево-красного оттенка.

С переходных складок патологический процесс распространяется вглубь - на хрящевую пластинку века, на конъюнктиве образуются сосочки, придающие ей нежно-бархатистый вид.

Образовавшиеся в толще конъюнктивы фолликулы в течение времени некротизируются с образованием рубцовой ткани, что приводит к завороту век, неправильному росту и выпадению ресниц.

Довольно часто в воспалительный процесс распространяется на роговицу с формированием трахоматозного паннуса (поверхностный, диффузный, сосудистый кератит), после рубцевания которого возникает стойкое помутнение различной степени интенсивности.

Воспаление может охватывать слезное мясцо и полулунную складку, в них также формируются фолликулы.

1.3. Жалобы. Отек век и конъюнктивы, покраснение конъюнктивальной оболочки, боязнь света и слезотечение.

1.4. Данные объективного исследования. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию

1.5. Симптомы. В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

1.6. При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

1.7. Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз.

1.8. Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом -- вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы. У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, -- сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль. Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

1.9. Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основной симптом -- раздражение и боль в глазу, при опускании взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

1.10. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).

1.11. В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

1.12. В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

1.13. Данные инструментального и лабораторного исследования. Проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы.

1.14. Классификация. Код по МКБ-10: H10 Конъюнктивит (Класс VII)

Блефарит

2.1. Этиология. Воспаление краев век. Является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Различают простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себоррею век и др. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания. Кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.