Размещено на http://www.allbest.ru/

15

________________________________________________________________________________________

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине "Финансы"

на тему"Фонд обязательного медицинского страхования РФ"

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

1. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ КАК МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА

1.1 Социальная политика государства и её основные направления

1.2 Виды социальных внебюджетных фондов и их назначение

2. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ И АНАЛИЗ ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

2.1 Структура, цели и задачи Фонда обязательного медицинского страхования

2.2 Анализ доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования

2.3 Проблемы и перспективы развития Фонда обязательного медицинского страхования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Обязательное медицинское страхование - составную часть государственного социального страхования, обеспечивающая всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Для проведения политики в области медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонд обязательного медицинского страхования РФ определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников. Создаваемые для этой цели страховые медицинские организации, учредителем которых выступает местная администрация, могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование.

Цель данной работы - рассмотреть основные вопросы функционирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Задачи данной работы: изучить виды социальных внебюджетных фондов в России и их назначение, изучить структуру ФОМС, цели и задачи его деятельности, произвести анализ его расходов и доходов, определить проблемы и перспективы его развития.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что в соответствующем территориальном отделении указанного фонда застрахован каждый из нас.

С учетом специфики заданной темы структура работы позволяет последовательно рассмотреть государственные внебюджетные фонды как механизм реализации социальной политики государства (часть 1) и произвести анализ деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на современном этапе (часть 2).

Вопросы, затронутые в данной работе, достаточно хорошо освещены в современной экономической литературе и широко дискутируются в прессе. Для освещения теоретических вопросов данной работы в основном использованы материалы из учебных изданий: учебники "Бюджетная система Российской Федерации" И.М. Александрова, А.М. Година, Г.Б. Поляка и других авторов, "Государственные внебюджетные фонды" Г.Н. Белицкой, "Целевые бюджетные и внебюджетные фонды" В.В. Карчевского. Для освещения практических вопросов деятельности ФОМС использованы периодические издания: журналы "Финансы", "Стандарты и качество", "Аудит и налогообложение". Все исходные данные для анализа деятельности ФОМС взяты с его официального сайта в Интернете.

1 ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ КАК МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА

1.1 Социальная политика государства и её основные направления

Социальная политика государства - это политика, направленная на смягчение неравенства в распределении доходов, неизбежно присущего рыночной экономике, на ослабление дифференциации доходов и имущества граждан, а также на смягчение противоречий между участниками рыночной экономики и предотвращения социальных конфликтов на экономической почве.

Содержание и конкретные задачи социальной политики охватывают стимулирование экономического роста и подчинение производства интересам потребления, усиление трудовой мотивации и деловой предприимчивости, обеспечение гарантии определенного уровня жизни и социальной защиты населения. Для эффективного осуществления своих социальных функций государство располагает такими действенными рычагами, как социальное законодательство, национальный бюджет, система налогов и сборов.

Основными направлениями социальной политики государства в настоящее время являются:

1. Доступное здравоохранение - совокупность мер экономического, социального, научного и медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

2. Доступное образование - целенаправленный и доступный для широких слоев населения процесс воспитания и обучения в интересах человека, общества, государства, сопровождающийся констатацией достижения гражданином (обучающимся) установленных государством образовательных уровней. Уровень общего и специального образования обуславливается требованиями производства, состоянием науки, техники и культуры, а также общественными отношениями.

3. Пенсии - регулярные (обычно - ежемесячные) денежные пособия лицам, которые достигли пенсионного возраста (пенсии по старости), либо имеют инвалидность (пенсии по инвалидности), либо потеряли кормильца (пенсии по случаю потери кормильца).

4. Социальные трансферты - система мер денежной или натуральной помощи малоимущим, не связанной с их участием в хозяйственной деятельности в настоящее время или в прошлом. Целью социальных трансфертов является гуманизация отношений в обществе, предотвращение роста преступности, а также поддержание внутреннего спроса. Механизм социальных трансфертов включает изъятие в форме налогов части доходов у средне- и высокодоходных слоев населения и выплату пособий наиболее нуждающимся и инвалидам, а также пособий по безработице.

5. Индексация доходов - увеличение номинальных доходов населения в зависимости от роста цен, то есть защита денежных доходов (заработной платы, пенсий, пособий) от инфляции. Всесторонняя система индексации в большинстве стран Западной Европы сложилась в 1960 - 70-х годах. Обычно индексация осуществляется как на общегосударственном уровне (на основе соответствующего законодательства), так и на уровне отдельных предприятий через коллективный договор. Система индексации предусматривает дифференцированный подход в зависимости от величины доходов: от полной компенсации самых низких до близкой к нулю компенсации самых высоких. В России индексация денежных доходов распространяется на заработную плату работников бюджетной сферы, а также на пенсии, стипендии и пособия. Для всех остальных категорий занятого населения государство регулирует только размер минимальной заработной платы (с 1991 года) Поляк Г.Б. Бюджетная система России. М.: ЮНИТИ, 2008. - С. 23 - 24..

1.2 Виды социальных внебюджетных фондов и их назначение

В России за социальную политику и социальную защиту населения отвечает Министерство здравоохранения и социального развития России, которое, в свою очередь, управляется Правительством Российской Федерации. Система социальной защиты включает действие бюджетных и внебюджетных фондов на различных уровнях: федеральном, региональном, местном.

Государственными внебюджетными фондами, обеспечивающими социальную защиту в РФ, являются:

1. Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) - крупнейшая организация России по оказанию социально значимых государственных услуг гражданам. Основан 22 декабря 1990 года для государственного управления средствами пенсионной системы и обеспечения прав граждан РФ на пенсионное обеспечение. Подразделения ПФР (свыше 2,5 тыс. территориальных органов) действуют в каждом регионе и в каждом районном центре России. Бюджет ПФР утверждается Государственной Думой отдельным законом вместе с принятием Федерального бюджета РФ. Доля бюджета ПФР в ВВП России составляет 10,8% по доходам, и 10,2 % по расходам. Функциями Пенсионного фонда России являются:

· назначение и выплата пенсий для 40 млн. пенсионеров;

· учет страховых средств, поступающих по обязательному пенсионному страхованию;

· персонифицированный учет участников системы обязательного пенсионного страхования;

· взаимодействие со страхователями (работодателями - плательщиками страховых пенсионных взносов);

· выдача сертификатов на получение материнского капитала и выплата средств по ним;

· управление средствами пенсионной системы.

2. Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) - один из государственных внебюджетных фондов, созданный 1 января 1991 г. для обеспечения обязательного социального страхования граждан России. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом "Об основах обязательного социального страхования", а также иными законодательными и нормативными актами. Бюджет фонда на 2007 год составляет 278 млрд. руб. Функциями ФСС являются:

· выплата пособий по обязательному социальному страхованию, в том числе оплата пособий по временной нетрудоспособности ("больничных");

· обеспечение льготных категорий граждан путёвками на санаторно-курортное лечение;

· обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезами;

· оплата пособий по беременности и родам, пособий при рождении ребёнка, пособий по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;

· оплата родовых сертификатов;

· доплата (25 %) за первичную медицинскую помощь работающим гражданам;

· доплата за диспансеризацию работающих граждан;

· оплата дополнительных медицинских осмотров работающих граждан, занятых на работах с вредными и опасными факторами.

3. Фонд обязательного медицинского страхования - один из государственных внебюджетных фондов, созданный 24 февраля 1993 года для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Данный фонд состоит из двух уровней: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с центральным офисом в г. Москва (ФФОМС) и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). О них речь пойдет в следующей главе Белицкая Г.Н. Государственные внебюджетные фонды. М. Познание, 2008. - С. 12 - 12..

2 ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ И АНАЛИЗ ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

2.1 Структура, цели и задачи Фонда обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование в нашей стране является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в Конституции Российской Федерации. Структурой, ответственной за функционирование данной системы, является Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС).

ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. ФОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", принятый в 2010 году.

Основной целью деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Директором ФОМС в настоящее время является Юрин Андрей Владимирович.

Организационная структура ФОМС состоит из двух уровней:

· Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с центральным офисом в г. Москва (рис. 1);

· 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования, 106 страховых медицинских организаций (СМО) и 246 филиалов СМО.

Рисунок 1 - Организационная структура Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В 2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений.

Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в 2009 году составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК "МАКС-М" застраховано 21,1 млн. человек, или 15,2 % от общей численности застрахованных, СМК ОАО "РОСНО-МС" - 15,7 млн. человек (11,2 %), "ОАО СК СОГАЗ - Мед" - 11,4 млн. человек (8,2 %).

Основными задачами ФОМС являются:

1. Финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

3. Аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС выполняет следующие функции:

1. Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

2. Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование.

3. Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС.

4. Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

5. Осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования.

6. Осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.

7. Осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методи-че-скую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования.

8. Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.

9. Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан.

10. Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации.

11. Организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования.

12. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.

13. Обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования.

14. Участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

15. Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) создаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации в 1993 г. По состоянию на 1 января 2011 года в систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования, то есть почти в каждом субъекте РФ функционирует такой фонд.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. ТФОМС осуществляют отдельные полномочия обязательного медицинского страхования в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. ТФОМС осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для реализации своих полномочий ТФОМС могут создавать филиалы и представительства.

К задачам ТФОМС относятся:

1. Утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

2. Утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

3. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

4. Администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации.

5. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

6. Осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Организационная структура ТФОМС сравнительно немногочисленна. Например, ТФОМС Белгородской области имеет в штате 95 человек Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru..

2.2 Анализ доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования.

Произведем анализ доходов и расходов ФОМС за последние годы. Бюджет ФОМС на 2009 год представлен в табл. 1. Сравнительная динамика доходов, расходов и дефицита бюджета ФОМС представлена на рис. 2-4.

Таблица 1 - Бюджет ФОМС в 2008-2011 гг. (млрд. руб.)

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
	Утверждено	Исполнено	Утверждено	Исполнено	Утверждено	Утверждено
Доходы	130,59	162,62	119,07	126,56	105,85	335,97
Расходы	123,24	168,71	119,07	130,01	110,85	335,97
Дефицит / профицит	7,35	-6,09	0,00	-3,47	-5,00	0

Рисунок 2 - Динамика доходов бюджета ФОМС

Рисунок 3 - Динамика расходов бюджета ФОМС

Рисунок 4 - Динамика дефицита/профицита бюджета ФОМС

Основными источниками поступлений средств на обязательное медицинское страхование являются налоговые доходы и средства на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые страхователями для работающего и неработающего населения.

На 1 января 2010 года в территориальных фондах ОМС состояло на учете более 9 млн. страхователей, что на 0,3 млн. больше, чем на 1 января 2009 года, из них 83 - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В общей структуре регистрации страхователей юридические лица - организации составляют 4,8 млн. (52,9 %), физические лица - 4,2 млн. (47,1 %).

По состоянию на 1 января 2010 года в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования застраховано 142,2 млн. человек, в том числе работающих граждан - 58,8 млн. человек, неработающих - 83,4 млн. человек. По сравнению с соответствующим периодом прошлого года численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, снизилась на 382,3 тысячи человек (0,3 %). Уменьшение численности связано в основном с проведением территориальными фондами ОМС актуализации регистра застрахованных в связи с предоставлением информации органами записи актов гражданского состояния.

В 2009 году в бюджеты Федерального и территориальных фондов ОМС поступило налоговых платежей и средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (включая недоимку и пени) 453 млрд. руб., что составляет 1,16 % от валового внутреннего продукта, это несколько выше, чем в 2008 году (431,3 млрд. руб. и 1,04 % соответственно). Поступление налоговых доходов в бюджет ФОМС составило 89,8 млрд. руб., что на 0,6% выше, чем в 2008 году (табл. 2).

внебюджетный фонд медицинское страхование

Таблица 2 - Поступление налоговых доходов в бюджет ФОМС в 2009 году (млн. руб.)

Показатели	Поступило налоговых доходов в бюджет ФОМС	Прирост (+), снижение (-)	% исполнения	2009 г. в % к 2008 г.
	2008 г.	2009 г.		2008 г.	2009 г.
Всего налоговых доходов, в том числе:	89 293,5	89 825,0	531,5	101,2	96,0	100,6
Единый социальный налог	88 273,7	88 832,1	558,5	101,2	96,3	100,6
Налоговые доходы по специальным налоговым режимам	1 019,8	992,8	-27	97,8	79,2	97,4

По итогам 2009 года отмечен дефицит поступления налоговых доходов в размере 3,7 млрд. руб. или 4 % от сумм плановых налоговых поступлений, в том числе ЕСН - 3,4 млрд. руб. или 3,7 %.

В связи с недопоступлением налоговых доходов, бюджету ФОМС из федерального бюджета были перечислены средства в размере 17,1 млрд. руб. Кроме этого, на предоставление трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи бюджету ФОМС были выделены средства в размере 12,4 млрд. руб. Эти меры позволили ФОМС исполнить в полном объеме расходные обязательства, предусмотренные Федеральным Законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов" в части межбюджетных трансфертов и направить:

· в бюджеты территориальных фондов ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования - 91,6 млрд. руб., в том числе из средств нормированного страхового запаса - 5,96 млрд. руб.;

· в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также на диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни - 17 млрд. руб.

Согласно отчетности об исполнении бюджета, в 2009 году в территориальные фонды ОМС поступило 551,5 млрд. руб., из них на финансирование территориальной программы ОМС - свыше 510 млрд. руб. (рис. 5).

Рисунок 5 - Структура средств, поступивших в бюджеты территориальных фондов ОМС в 2009 году на финансирование территориальной программы ОМС в разрезе источников финансирования (в процентах)

Поступление налоговых доходов и средств на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в бюджеты территориальных ФОМС составило 363,2 млрд. руб. (65,8 % от всех доходов). По сравнению с 2008 годом прирост составил 21,2 млрд. (табл. 3).

Поступления налоговых доходов на счета территориальных фондов ОМС в 2009 году составили 162,3 млрд. руб. (в том числе единого социального налога - 153,1 млрд. руб.), что на 140 млн. руб. меньше, чем в 2008 году. В 34 субъектах Российской Федерации налоговые поступления снизились, из них в 22 при одновременном исполнении годовых бюджетных назначений менее чем на 100 %. Наибольшее снижение произошло: в Липецкой области (на 4,8 %, годовые бюджетные назначения исполнены на 72,1 %), Пермском крае (4,5 %, 85,5 %), Костромской области (0,8 %, 84,4 %), Республике Марий Эл (0,3 %, 86,8 %). В среднем по Российской Федерации на 1 работающего жителя, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, поступило 2 682,6 руб., что на 1,7% (47,2 руб.) меньше, чем в 2008 году.

Таблица 3 - Поступление налоговых доходов и средств в бюджеты территориальных ФОМС

Показатели	Поступило в ТФОМС (млн. руб.)	Структура поступлений в 2009 году (%)	Темп роста поступлений, %
	2008 г.	2009 г.
Всего налоговых доходов и средств бюджетов РФ на ОМС неработающего населения, в том числе:	341 985,6	363 175,2	100	106,2
Налоговые доходы, в том числе:	162 414,5	162 274,5	44,7	99,9
· единый социальный налог, зачисляемый в ТФОМС	153 020,2	153 089,6	42,2	100,05
· недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды	306,6	352,3	0,1	114,9
· налоговые доходы по специальным налоговым режимам	9 087,8	8 832,7	2,4	97,2
Средства бюджетов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения (включая недоимки и пени)	179 571,0	200 900,6	55,3	111,9

Исполнение бюджетов территориальных фондов ОМС в части поступления единого социального налога в 2009 году в среднем по Российской Федерации составило 98,8 %. При этом, в 51 субъекте Российской Федерации превышен средний общероссийский показатель, в 8 субъектах Российской Федерации поступление единого социального налога составило менее 90 % от суммы, подлежащей зачислению в доходы территориальных фондов ОМС в соответствии с утвержденными бюджетами на 2009 год. Наиболее низкий уровень поступлений наблюдался в Липецкой области - 71,2 %, Ставропольском крае - 83,8 %, Пермском крае - 84,6 %, Костромской области - 84,6 % от сумм, подлежащих зачислению в доходы территориальных фондов.

Необходимо отметить, что суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения (с учетом недоимки), утвержденные в бюджетах территориальных фондов ОМС на 2009 год, в среднем по Российской Федерации увеличены в 1,1 раза по сравнению с 2008 годом. Выше, чем в среднем по Российской Федерации запланировано их увеличение в бюджетах Чеченской Республики - в 2,5 раза, Калининградской области - в 2 раза, Ставропольском крае, Ульяновской области, Камчатском крае - в 1,4 раза, Республике Коми, Чувашской Республике - в 1,5 раза.

Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. руб. При этом в 16 субъектах Российской Федерации допущено снижение, из них в 4 при одновременном исполнении годовых бюджетных назначений менее чем на 100 %. Наибольшее снижение произошло в Республике Северная Осетия-Алания (на 9,5 %, годовые бюджетные назначения исполнены на 84,1 %), Удмуртской Республике (6,2 %, 86,7 %), Саратовской области (20,6 %, 95,6 %), Ненецком автономном округе (годовые бюджетные назначения исполнены на 72,5 %), Калужской области (91,7 %). В среднем по Российской Федерации на 1 застрахованного неработающего жителя поступило 2 445,7 рубля, что на 13,1% (282,8 рубля) больше, чем в предыдущем году.

В 2009 году в рамках Соглашения по информационному взаимодействию между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Федеральной налоговой службой продолжался обмен информацией для исчисления и уплаты налогов в части зачисления в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Задолженность налогоплательщиков перед территориальными фондами ОМС по единому социальному налогу, начисленным пеням и налоговым санкциям составила на конец 2009 года 13,9 млрд. рубл. и по сравнению с имеющейся на начало года снизилась на 2,5 %, по взносам, начисленным пеням и налоговым санкциям - 11,8 млрд. руб. или на 20 % соответственно.

Недостаток финансирования территориальных программ ОМС за счет собственных источников компенсировался за счет средств ФОМС. В 2009 году в территориальные фонды ОМС из бюджета ФОМС поступило дотаций, субсидий и средств на реализацию территориальных программ 107,8 млрд. руб. или 22,9 % от основных средств финансирования территориальных программ ОМС. В 8 субъектах Российской Федерации территориальная программа ОМС больше, чем на 50 % выполнялась за счет дотаций и субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Республики: Дагестан - 64,7 %, Ингушетия - 69,3 %, Хакасия - 50,8 %, Чеченская Республика - 59,9 %, Чувашская Республика - 50,2 %; Забайкальский край - 65,6 %, Ульяновская область - 54,4 %, Сахалинская область - 55,9 %). Кроме того, в некоторых субъектах Российской Федерации выполнение территориальных программ ОМС финансировалось из средств бюджетов субъектов Российской Федерации, муниципальных, городских бюджетов и бюджетов государственных учреждений, а также прочих доходов территориальных фондов ОМС.

Всего из бюджетов субъектов, муниципальных, городских бюджетов и бюджетов государственных учреждений поступило 44,8 млрд. руб., из них в бюджет Московского городского фонда ОМС - 31,2 млрд. руб., Республики Татарстан - 7,1 млрд. руб., Красноярского края - 1,8 млрд. руб., Пензенской области - 1,3 млрд. руб., Тюменской области - 1,3 млрд. руб.

Результатом деятельности территориальных фондов ОМС по контролю за перечислением средств бюджетов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения явилось исполнение за 2009 год бюджетов территориальных фондов ОМС по поступлению указанных средств в целом по Российской Федерации на 99,5 %. Вместе с тем, в 9 субъектах Российской Федерации обеспечено исполнение бюджета по поступлению страховых взносов на ОМС неработающего населения ниже, чем в среднем по Российской Федерации. На основании отчетных данных, предоставленных территориальными фондами ОМС, задолженность по текущим платежам за 2009 год составила 419,1 млн. руб. (в том числе Калужской области - 100,0 млн. руб., Тульской области - 30,1 млн. руб., Республике Северная Осетия-Алания - 99,2 млн. руб., Ненецкого автономного округа - 77,8 млн. руб., Пензенской области - 112,0 млн. рубл.), что меньше текущей задолженности 2008 года на 12,4 %.

В результате контроля за своевременностью и полнотой перечисления страховых взносов на ОМС неработающего населения ТФОМС по состоянию на 01.01.2010 начислено пеней и штрафов на сумму 213,0 млн. руб., что на 71,4 % больше, чем за 2008 год (124,3 млн. руб.).

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения прошлых лет перед территориальными фондами ОМС в целом по Российской Федерации ежегодно снижается. С начала года задолженность уменьшилась на 18,2% (1,4 млрд. руб.) и по состоянию на 01.01.2010 составила 6,3 млрд. руб. (рис. 6).

На 01.01.2010 задолженность прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающего населения отсутствует в 41 субъекте Российской Федерации (на 01.01.2009 - в 38 субъектах). Однако в 4 субъектах Российской Федерации задолженность по страховым взносам на ОМС неработающего населения прошлых лет перед ТФОМС остается высокой и составляет 49,8 % к уровню задолженности в целом по Российской Федерации (Чеченская Республика - 976,3 млн. руб., Кемеровская область - 879,8 млн. руб., Кабардино-Балкарская Республика - 692,7 млн. руб., Калужская область - 586,0 млн. руб.).

Рисунок 6 - Задолженность по страховым взносам на ОМС неработающего населения (млрд. руб.)

В целях взыскания задолженности с плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения за 2009 год территориальными фондами ОМС подано 80 исковых заявления (за 2008 год - 83) в арбитражные суды. В результате проведенной работы в доходы территориальных фондов ОМС поступило недоимки и пеней на сумму 519,0 млн. руб., в том числе 121,4 млн. руб., взысканных в судебном порядке (за 2008 год - 389,7 млн. руб.), что на 68,9 % меньше, чем за 2008 год.

Следует отметить деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования, где задолженность прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающего населения в течение 2009 года погашена полностью: Ярославский ТФОМС, Мурманский ТФОМС, РФОМС Дагестан, Карачаево-Черкесский РТФОМС.

1 октября 2009 года ФОМС и ПФР подписано Соглашение по информационному взаимодействию между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. 23 ноября 2009 года согласован Протокол информационного обмена между ПФР и ФОМС, в котором определены порядок, периодичность, состав и форматы данных для информационного взаимодействия на федеральном и региональном уровнях.

Подводя итоги деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2009 году, следует отметить позитивные результаты проводимой работы в части поступления средств бюджетов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения и снижение задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения прошлых лет.

В доходах фондов обязательного медицинского страхования на 2010 год доля страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых работодателями, составляет в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования более 94,2%, в бюджете территориальных фондов обязательного медицинского страхования - более 29,5 процентов.

Кроме страховых взносов на обязательное медицинское страхование финансовые средства обязательного медицинского страхования образуются за счет части задолженности по единому социальному налогу, зачисляемому в фонды обязательного медицинского страхования, части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере; налога, взимаемого в связи применением упрощенной системы налогообложения; единого сельскохозяйственного налога; недоимки, пеням и штрафам по взносам; страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение, иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

В январе-июне 2010 года в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования поступило налоговых платежей, страховых взносов и средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (включая недоимку и пени) в объеме 245,2 млрд. руб., что на 16,5 млрд. руб. выше, чем в первом полугодии 2009 года (228,7 млрд. руб.).

За указанный период в доход бюджета Федерального фонд обязательного медицинского страхования поступило страховых взносов на обязательное медицинское страхование и налоговых платежей в размере 47 786,9 млн. руб., что на 6,6 % больше, чем за аналогичный период 2009 года, исполнение бюджета Федерального фонд обязательного медицинского страхования в части поступления указанных средств составило 47,3 %.

В I полугодии 2010 года из бюджета Федерального фонд обязательного медицинского страхования направлено:

· в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования - 42,8 млрд. руб.;

· в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также на диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни - 7,3 млрд. руб.

Согласно данным форм ведомственного статистического учета в I полугодии 2010 года в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 281,8 млрд. руб., из них на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования - 260,4 млрд. руб. Из указанных средств поступило страховых взносов на обязательное медицинское страхование и налоговых платежей - 89,7 млрд. руб. (из них страховых взносов на ОМС - 75,8 млрд. руб.), что на 6,8 млрд. руб. больше, чем в аналогичном периоде 2009 года).

В среднем за указанный период в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование на одного на 1 работающего жителя, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, составили 1 524,2 руб., что на 11,2 % больше, чем в I полугодии 2009 года (1 370,2 руб.).

Необходимо отметить, что суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом недоимки), утвержденные в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2010 год, в среднем по Российской Федерации увеличены в 1,04 раза по сравнению с 2009 годом. Выше, чем в среднем по Российской Федерации запланировано их увеличение в бюджетах 37 субъектов, в том числе: в Чеченской Республике - в 1,7 раза, в Пензенской области - в 1,29 раза, в Камчатском крае и г. Санкт-Петербург - в 1,27 раза, в г. Москва - в 1,21 раза.

Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с I полугодием 2009 года возросло на 6,8 % и на 01.07.2010 составило 107,8 млрд. руб.. При этом, в 17-и субъектах Российской Федерации допущено снижение по отношению к 1 полугодию 2009 года, так наибольшее снижение произошло в Ненецком автономном округе - на 25,8% (30,3 млн.руб.), Республике Марий Эл - 16,7% (55,5 млн.руб.), Московской области - 16,5% (1 387 млн.руб.), Нижегородской области - 12,4% (384,2 млн.руб.), Ростовской области - 7,2% (241,9 млн.руб.).

В среднем по Российской Федерации на 1 застрахованного неработающего жителя в 1 полугодии т.г. поступило 1 292,1 руб., что на 5,1 % больше, чем в I полугодии 2009 года (1 229,3 руб.).

В результате контроля территориальными фондами обязательного медицинского страхования за своевременностью и полнотой перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по состоянию на 01.07.2010 начислено пеней и штрафов на сумму 280,6 млн. руб., что в 2,8 раза больше, чем за первое полугодие 2009 года (101,6 млн. руб.).

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения прошлых лет перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования в целом по Российской Федерации с начала года снизилась на 9,6% (0,6 млрд. уб.) и по состоянию на 01.07.2010 составила 5,7 млрд. руб..

По состоянию на 01.07.2010 задолженность прошлых лет по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения отсутствует в 42 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. Однако, в 4 субъектах Российской Федерации задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения прошлых лет перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования остается на высоком уровне и составляет 59,6% к уровню задолженности в целом по Российской Федерации (Чеченская Республика - 976,3 млн.руб., Кемеровская область - 829,9 млн.руб., Новгородская область - 553,4 млн.руб., Калужская область - 545,4 млн.руб., Кабардино-Балкарская Республика - 499,7 млн.руб.).

В целях взыскания указанной задолженности в 1 полугодии т.г. территориальными фондами обязательного медицинского страхования подано 30 исковых заявлений в арбитражные суды. В результате проведенной работы в доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило недоимки и пеней на сумму 440,8 млн.руб., в том числе взысканных в судебном порядке - 92,8 млн.руб., что в 2,3 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года (189,9 млн.руб. и 44,7 млн.руб., соответственно) Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru..

2.3 Проблемы и перспективы развития Фонда обязательного медицинского страхования

Среди отечественных экономистов существует мнение, что действительной реформой переход на обязательное медицинское страхование в России за истекшие 15 лет не стал. Во-первых, потому что отсутствовало достаточное финансирование как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом, а во-вторых, в силу непоследовательности преобразований и неполной реализации Закона "О медицинском страховании граждан в РФ" в субъектах Российской Федерации.

Основа системы обязательного медицинского страхования - установление адекватного тарифа отчислений из определенных государством источников. Вместо необходимого размера тарифа (примерно 7 %) в России первоначально была определена лишь его половина - 3,6 %, которую впоследствии сократили до 2,8 %, что привело к ежегодному снижению финансирования здравоохранения в системе ОМС на 35 млрд. руб.

Реформу начали, но не довели до конца. Старую бюджетную систему лишь частично заменили на страховую. В структуре государственных расходов на здравоохранение средства федерального бюджета составляют около 8 %, средства бюджетов субъектов РФ - около 50 %, средства обязательного медицинского страхования - 42 %. В результате стало еще хуже: сочетание бюджетной и страховой систем породило новую "болезнь" системы здравоохранения России - снижающийся уровень ответственности за ее финансирование.

Проблемы функционирования современной системы ОМС могут быть условно разделены на финансовые и организационные.

К основным финансовым проблемам можно отнести следующие.

1. Острейшая нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохранения. По показателю расходов на медицинскую помощь на душу населения мы существенно отстаем не только от западных стран, но и от большинства стран Центральной и Восточной Европы, которые стартовали примерно в равных с нами условиях.

2. Низкий тариф ЕСН в части средств на обязательное медицинское страхование работающего населения, поскольку величина этих отчислений не увязана со стоимостью "страхового года" работающего населения.

3. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины:

· отсутствие законодательной основы по размеру страхового взноса на неработающее население;

· неисполнение закона о медицинском страховании администрациями субъектов РФ в части страховых взносов на неработающее население;

· непогашение сформировавшейся значительной финансовой задолженности по страховым взносам на неработающее население в ряде субъектов РФ.

4. Дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе.

5. Многоканальность финансирования медицинских организаций (ОМС, добровольное медицинское страхование (ДМС), бюджет, платные медицинские услуги и т.д.) существенно снижает возможности контроля за использованием средств в лечебных учреждениях и создает предпосылки для сговора. В такой ситуации личный интерес медицинского руководителя начинает превалировать над интересами отрасли, а коммерческие интересы страховщика, работающего в ОМС и ДМС одновременно, - над социальной значимостью бесплатного здравоохранения. В результате граждане остаются абсолютно бесправными перед лечебным учреждением и одинаково заинтересованными в получении живых денег. Данные нарушения чрезвычайно распространены.

6. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения. Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при проведении межтерриториальных взаиморасчетов между территориальными ФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования.

Основные организационные проблемы в системе ОМС заключаются в следующем.

1. Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.

2. Отсутствие законодательного решения ряда проблем деятельности системы ОМС:

· определение и законодательное закрепление направлений модернизации системы ОМС на современном этапе;

· отсутствие законодательного закрепления государственных гарантий медицинской помощи населению и определения публичных обязательств в сфере здравоохранения;

· пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС;

· правовое обеспечение деятельности по защите прав застрахованных.

3. Отсутствие надлежащего государственного регулирования по основным направлениям деятельности страховой медицинской организации (СМО). Основные причины назревшей необходимости регулирования деятельности страховщика в системе ОМС следующие:

· выбор страховщика осуществляется работодателями и органами местной власти, а не самими застрахованными;

· в силу экономической привлекательности и отсутствия законодательного запрета на совмещения деятельности по обязательному (ОМС) и добровольному (ДМС) медицинскому страхованию одним субъектом, все крупнейшие страховщики осуществляют эти виды страхования одновременно;

4. Существует определенная угроза для самостоятельности национального сектора экономики социальных мероприятий: например, крупнейший медицинский страховщик РОСНО является дочерней компанией немецкого "Allianz". Свыше 38 % акций Ингосстраха принадлежит структурам PPF Investments. "Wiener Staedtische" приобрела акции Стандарт-Резерва и Совиты. РЕСО-Гарантия считается проданной французскому страховщику AXA. Не нужно забывать, что этому примеру могут последовать и другие многопрофильные медицинские страховщики. Тогда как в ситуации государственного финансирования системы ОМС речь идет не о привлечении (как иностранных, так и частных) инвестиций, а о фактическом перераспределении дохода от использования средств программы государственных гарантий.

5. Реализации эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин - получатель медицинских услуг и выгодоприобретатель по договору ОМС, лишен возможности влиять на экономическое положение СМО посредством её прямого выбора из ряда других.

Проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании".

Перспективы развития ОМС и ДМС планируется реализовать по нескольким основным направлениям.

1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. В сценарии инновационного развития в условиях высоких темпов экономического роста ожидается значительное повышение не только государственных, но и частных расходов на здравоохранение. Расходы государства на здравоохранение к 2020 году увеличатся до 4,8 % ВВП, частные расходы - до 1,1-1,5 % ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней на душу населения сократится с 4-5 раз до 2 раз.

2. Пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС.

3. Формирование новых подходов для планирующихся значительных затрат денег на систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей - введение накопительных счетов граждан России.

4. Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов.

5. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи базовой (территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами. Механизмы осуществления этого важного перспективного направления следующие:

· увеличение ставки ЕСН в части, зачисляемой в систему ОМС с учетом стоимости "страхового года" работающих граждан;

· отказ от регрессивной шкалы налогообложения фонда оплаты труда налогоплательщика и переход к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда, независимо от размеров оплаты труда;

· установление четких требований к размеру и механизмам уплаты страховых взносов за неработающее население, вносимых из региональных бюджетов;

· установление единого порядка определения субсидий и дотаций регионам не только из средств ФОМС, но и федерального бюджета.

· увеличение доли государственного финансирования здравоохранения в ближайшие годы не менее чем в 2,5 раза.