Болезни кожи собак и кошек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Болезни кожи собак и кошек



Обнаружение следующих повреждений

Макула - представляет собой четко ограниченное плоское пятно любого размера, отличающееся по цвету от окружающей кожи;

Пурпура - мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки. Могут быть точечными (петехии), реже полосовидными (вибекс), мелко- (экхимозы) или крупнопятнистыми (кровоподтёки).Пятно - макула более 1 см в диаметре

Папула - ограниченное уплотнение диаметром до 5 мм, чуть возвышающееся над поверхностью эпидермиса;

Узелок - то же, что и папула, но его ширина более 5 мм;

Бляшка - еще более крупная и плоская папула;

Везикула - тонкостенная полость, возвышающаяся над поверхностью эпидермиса и заполненная жидкостью;

Пузырь - то же, что и везикула, но его ширина более 5 мм;

Пустула - пузырек, наполненный гноем

Волдырь ограниченное, незначительно возвышающееся бесполостное образование, отличающееся более бледным цветом или, напротив, эритемой (ограниченной гиперемией кожи) в результате отека дермы;

Киста - образование, состоящее из жидкого или полужидкого вещества, ограниченного стенками кисты (истинная киста)

Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости ограниченной капсулой.

Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Чешуйка -- сухая и тонкая роговая пластинка, образующаяся при нарушении ороговения (кера-тинизации);

Лихенизация, или лихенификация, -- утолщение и огрубение кожи с усилением ее рисунка и нарушением пигментации;

Экскориация -- царапина или ссадина, возникающая в результате механического повреждения

Осмотр кожи и шерсти с помощью увеличительного стекла (лупы).

Позволяет лучше рассмотреть кожные повреждения, а также обнаружить поверхностных паразитов, таких как блохи и/или их испражнения, вши и/или их яйца, клещи Cheyletiella, личинки Trombicula autumnalis, иксодовые клещи.

Вычесывание шерсти.

Простой метод, идеален для обнаружения блох или блошиных испражнений, а кроме того, вшей, клещей Cheyletiella. Животное располагается на белом листе бумаги и энергично расчесывается частым гребнем. Шерсть и отмершие кусочки эпидермиса падают на бумагу, где могут быть рассмотрены с помощью лупы или, если этого недостаточно - микроскопически. Можно существенно облегчить поиски блох предварительно обработав животное инсектицидом быстрого действия. На белой бумаге хорошо заметны испражнения блох - маленькие черные крошки, часто в форме запятой. Если их смочить водой, они дают характерную красно-коричневую окраску, из-за присутствия в них кровяного пигмента.

Тест клейкой лентой ( scotch- test).

Рекомендуется для обнаружения поверхностных паразитов, таких как Cheyletiella, особенно хорош для мелких млекопитающих, взятие соскоба у которых представляет определенные трудности.

Кусочек прозрачной клейкой ленты прикладывается к поверхности кожи, после чего приклеивается на предметное стекло для микроскопического исследования. Препарат сначала бегло просматривается при увеличении 40/100, затем более подробно, для идентификации паразита, при 250/400. Интенсивность освещения (регулируется диафрагмой) от умеренной до слабой.

Микроскопическое исследование ушной серы.

Используется для обнаружения клещей Otodectes cynotis, Demodex spp. Собранный ватным тампоном материал размещается на предметном стекле, добавляется капля минерального масла, после перемешивания сверху кладется покровное стекло. Микроскопическое исследование аналогично предыдущему методу.

Отоскопия.

Исследование ушного канала почти всегда необходимо при обследовании дерматологического пациента, так как воспалениями наружного уха сопровождаются многие кожные заболевания (пищевая аллергия/непереносимость, атопический дерматит, гипотиреоз и др.)

Соскоб кожи.

Быстрый и эффективный метод обнаружения клещей Demodex spp., Cheyletiella spp., Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, а кроме того, спор дерматофитов.

На предварительно состриженный участок кожи наносится капля минерального масла, складка кожи фиксируется между большим и указательным пальцем, направление соскоба должно соответствовать росту волос.

Важно:

-множественные соскобы (не менее 5)

-достаточная глубина соскоба. Поверхностный для Cheyletiella spp. и грибковых элементов, более глубокий и захватывающий большое пространство кожи для Sarcoptes scabiei и очень глубокий (до появления капиллярного кровотечения) для Demodex spp.

-правильный выбор места. Сильно покрытые перхотью участки кожи холки и спины для Cheyletiella spp., с краев облысения при поиске спор дерматофитов, с характерных папул (узелков) с корочкой в центре (место проникновения клеща в эпидермис) при подозрении на Sarcoptes.

При взятии соскоба на Demodex spp. - необходимо сдавить складку поврежденной кожи, выдавливая содержимое волосяных фолликулов ближе к поверхности кожи. Собранный материал равномерно распределяется на предметном стекле, если это необходимо, добавляется несколько капель масла, затем, для создания однородного слоя, накрывается покровным стеклом. Препарат исследуется при увеличении 40/100, если это необходимо, при 250/400. Важно - почти закрытая диафрагма!

Клещей Cheyletiella spp., Demodex spp., Notoedres cati легко обнаружить и, если они не найдены при правильно проведенном соскобе - данный диагноз исключается. Одно «но» - при поисках Demodex у собак породы шар-пей или у собак с хроническим пододерматитом возможны ложно-отрицательные результаты.

Саркоптоз и дерматофития не могут быть исключены даже при отрицательном результате соскоба.

Трихограмма - микроскопическое исследование корня, стержня и кончика волоса.

Небольшое количество (пучок из 20-30) волос выдергивается с помощью зажима и располагается на предметном стекле в один слой, добавляется необходимое количество масла/лактофенола/10% КОН, сверху покровное стекло. Используется увеличение 100, если необходимо 400. Интенсивность света умеренная.

В норме - смесь первичных (покровных) и вторичных (пуховых) волос, в разных стадиях развития (анаген и телоген), прямых, с равномерной пигментацией, равномерно сужающихся к кончику. Кутикула, корковое и мозговое вещество хорошо различимы.

Наиболее часто обнаруживаемые при трихограмме патологии:

-самовызванная алопеция (обломанный кончик при нормальном стержне) - все дерматозы, сопровождающиеся зудом.

-дерматофития (наличие спор вокруг стержня - ectotrix, или внутри волоса - endotrix)

-клещи Demodex

- яйца паразитов

-нарушение фолликулярной кератинизации (цилиндр/манжета из кератина вокруг стержня) - акне, демодикоз, себаденит, фолликулярная дисплазия.

-нарушение пигментации (большие, неравномерно расположенные, глыбки меланина, деформирующие волос) - фолликулярные дисплазии.

-неправильное соотношение первичных и вторичных волос - эндокринные нарушения.

-неправильное соотношение анаген/телоген - эндокринные нарушения, недостаточность питательных веществ, anagen/telogen effluvium.

Луковица волоса в анагене (стадия активного роста) - округлая, гладкая, блестящая, мягкая, поэтому часто деформирована. Луковица в телогене (стадия покоя) - в форме копья, с шероховатой поверхностью.

-trichorrexis nodosa - приобретенный дефект стержня, при котором волос ломается с образованием характерных «метелок». Причина - физическая, химическая травма.

Исследование лампой Вуда.

Ультрафиолетовые лучи лампы Вуда (Wood's lamp) позволяют обнаружить грибок Microsporum canis, гифы которого придают характерное яркое желто-зеленое свечение пораженному волосу. Корочки и многие местные лекарственные препараты могут давать неяркое бледно-голубое свечение.

Важные моменты:

- перед исследованием дать лампе нагреться (5-10 мин.)

- исследование должно проводиться в полностью темном помещении

- продолжаться не менее 5 минут

Отрицательный результат не исключает микроспории, так как только 50% штаммов Microsporum canis дают флюоресценцию (она вызвана продуктами грибкового метаболизма).

Светящиеся волосы используются для микроскопического исследования и как материал для грибковой культуры.

Грибковая культура.

Наиболее достоверный метод идентификации дерматофитов.

Используемые в практике питательные среды - агар Сабуро (Sabouraud medium) и DTM (Dermatophyte test medium).

Материал для посева - волоски, чешуйки с центра и с периферии пораженного участка. Непосредственно перед сбором материала, желательно обработать выбранный участок смоченным в 70° спирте тампоном (чтобы избежать бактериальной контаминации). Собранный стерильным пинцетом или зажимом материал (избегать слишком большого количества волос) помещается на питательную среду.

Для кошек, которые подозреваются в асимптоматическом переносе микроспории существует специальная методика сбора материала - техника MacKenzie, которая заключается в «причесывании» кошки стерильной зубной щеткой в течении нескольких минут и собирании таким образом шерсти для посева.

Идеальные условия для инкубации - темнота, 30°С тепла и 30% влажности, кроме того, важно помнить, что дерматофиты являются аэробами, т.е. крышка от флакона со средой не должна закрываться слишком плотно.

DTM это тот же Сабуро агар, но с циклогексимидом, хлоралфениколом (для подавления нежелательного грибкового и бактериального роста) и фенол красным. Последний является индикатором РН и при росте дерматофитов и выделении ими щелочных продуктов метаболизма меняет цвет среды с желтого на интенсивный красный в течении 7-10 дней. Грибки-сапрофиты (Aspergillus, Mucor) и бактерии тоже могут изменить цвет среды в красный, но происходит это гораздо позже (через 2-4 недели) и цвет их колоний грязно-серый или зеленоватый, в отличии от белых колоний патогенных грибков.

Таким образом, положительным результатом можно считать одновременное с ростом белых колоний изменение среды в красный цвет. Поэтому, первые 10-14 дней посевы должны проверяться ежедневно.

Сабуро агар тоже может быть использован. Он не имеет индикатора РН, что делает его не таким практичным, но растущие на нем колонии грибков (как патогенов, так и сапрофитов) имеют характерную поверхность и цвет оборотной стороны.

Метод флага Roth'a используется для микроскопической идентификации дерматофитов. На предметное стекло наносится капля лактофенола синего. Небольшим кусочком клейкой ленты (scotch'a) слегка дотрагиваются до поверхности грибковой колонии, затем приклеивают его на стекло, поверх капли лактофенола. Сверху еще 1-2 капли краски и покровное стекло. Препарат исследуется при увеличении 100/400. По присутствию характерных макро- и микроконидий можно определить конкретный вид патогенного грибка.

Цитологическое исследование.

Быстрый, недорогой тест, могущий предоставить огромное количество информации в считанные минуты.

Методика сбора материала зависит от вида кожных поражений, наиболее часто используемые:

-мазок-отпечаток. Взятие с помощью предметного стекла отпечатка/оттиска с кожного поражения (эрозии, язвы, поверхности под коркой, пустулы, везикулы, папулы).

-поверхностный соскоб кожи. Используется в основном для исследования подозреваемых в аутоиммунном происхождении пустул (метод Tzanck'a) с целью обнаружения акантоцитов. После удаления пустулы стерильными ножницами/скальпелем, с ее дна берется соскоб. Затем материал с лезвия скальпеля «намазывается» на предметное стекло.

-мазок с помощью ватного тампона. Используется для взятия материала при отитах, фистулах, из межпальцевого пространства.

-с использованием клейкой ленты (scotch). Используется для исследования себорейных участков кожи (как правило, при подозрении на Malassezia обусловленный дерматит). Кусочек прозрачной клейкой ленты прижимается к поверхности кожи и затем окрашивается подобно материалу, собранному на предметном стекле.

-аспирация иглой. Используется в основном для взятия материала из узелковых поражений (кисты, опухоли). После состригания шерсти (если это необходимо) поверхность кожи обрабатывается спиртом и пунктируется иглой, с насаженным на нее шприцем. Наиболее часто используются 0,6 (23G) и 0,8 (21G) иглы и 10мл шприц. После пункции - попеременно натягивают и отпускают поршень шприца, меняя при этом расположение иглы (2-3 раз достаточно). Игла и шприц (поршень опущен) вынимаются одновременно. Затем игла снимается, в шприц набирается воздух, игла насаживается снова и собранный материал быстрым нажатием на поршень переносится на предметное стекло.

Перед окрашиванием дать препарату высохнуть, а если это жирный, маслянистый материал, он требует обязательной фиксации жаром (над пламенем зажигалки).

Наиболее практичны для использования, так называемые быстрые краски - Diff-Quik, Hemacolor.

Препарат поочередно погружается на 5-10 секунд в фиксатор, красную и синюю краски. Затем быстро споласкивается под струей воды и высушивается.

Готовый препарат просматривается сначала при увеличении 400 и, когда найдено представляющее интерес скопление клеток, на предметное стекло наносится капля иммерсионного масла и он рассматривается при увеличении 1000.

Цитологическое исследование помогает дифференцировать опухолевый процесс от неопухолевого, стерильный процесс от инфекции, истинно бактериальную кожную инфекцию от бактериальной колонизации, позволяет определить возбудителя патогенного процесса (бактерии, Malassezia pachydermatis, Candida spp., Leishmania spp. и др), по наличию акантолитических клеток - аутоиммунное происхождение болезни (пемфигус), а кроме того, относительную глубину и продолжительность инфекционного процесса.

Кожный тест на аллергию (in vivo).

Используется при подозрении на атопический дерматит, блошиный аллергический дерматит. Небольшое количество экстракта аллергена вводится внутрикожно. Через 20 минут (на блошиный экстракт возможен замедленный результат - 48 часов) оценивается реакция кожи. При позитивной реакции на месте инъекции наблюдается плотное, эритематозное возвышение. Интерпретация теста проводится с учетом анамнеза и общего обследования животного.

Тесты, требующие лабораторного оснащения.

Бактериальная культура и антибиограмма.

Показания к применению довольно ограничены, так как в 98% случаев патогенным возбудителем кожных бактериальных инфекций является Staphylococcus intermedius и лечение может быть назначено эмпирически.

Взятие пробы на бактериологию показано в следующих случаях:

-не поддающаяся эмпирическому лечению пиодерма

-глубокая пиодерма (фурункулез, целлулит)

-хроническая или рецидивирующая пиодерма

-при цитологии обнаружена смешанная инфекция (кокки, палочки)

-хронический гнойный отит

Проба берется до начала лечения (местного или общего), если таковое начато, необходимо сделать перерыв (не менее 3 дней).

Взятие материала проводится при соблюдении правил асептики, чтобы избежать контаминации бактериями, которые никакого значения в данном воспалительном процессе не имеют.

После заполнения сопроводительной, проба отсылается в лабораторию, знакомую с ветеринарными патогенами и сапрофитами, а кроме того, с антибиотиками, применяемыми в ветеринарной дерматологии.

Обычно ответ готов в течении 3-5 дней.

К сожалению, чувствительность к антибиотику in vitro не значит, что он будет эффективен in vivo.

Грамотрицательная микрофлора (Proteus sp., колибактерии) может быть резистентна ко многим антибиотикам, но, так как она является не чем иным, как секундарной инфекцией к Staphylococcus intermedius, достаточно «аттаковать» главного патогенного агента, чтобы избавиться от воспалительного процесса.

Даже, если время от времени Staphylococcus aureus может быть изолирован, кожная инфекция, вызванная Staphylococcus aureus и резистентная ко всем антибиотикам - не более чем миф.

Биопсия кожи.

Гистопатологическое исследование никогда не бывает бессмысленным, даже если не удасться поставить окончательный диагноз, оно поможет соориентироваться в нужном направлении или исключить некоторые дерматозы из списка подозреваемых. Несмотря на это, этим диагностическим методом часто пренебрегают или отодвигают на последнее место.

Показания к взятию биопсии кожи:

-любое опухолеподобное новообразование

-дерматоз, неподдающийся назначенному лечению

-любой атипичный, необычно выглядящий дерматоз, ставящий в тупик при постановке диагноза

-незаживающие язвы

-дерматозы, требующие для постановки окончательного диагноза гистопатологического исследования (все иммунообусловленные кожные болезни, фолликулярные дисплазии, себаденит и др.)

Выбор места.

Для того, чтобы взятый материал был наиболее информативным, необходимо несколько биоптатов (не менее 3), представляющих весь спектр кожных изменений, хотя предпочтение должно отдаваться первичным кожным поражениям (макулы, папулы, пустулы, везикулы).

Необходимое оборудование:

-препарат для локальной (2% лидокаин) или общей анестезии

-все необходимое для закрытия раны (хирургический пинцет, иглы и шовный материал, иглодержатель)

-пара стерильных перчаток

-стерильные тампоны

-трепан/игла для биопсии (punch)

-маленькие изогнутые ножницы

-глазной пинцет или москито зажим

-при взятии инцизионной биопсии - скальпель, кусочек картона

-флакон с 10% формалином

Техника взятия биопсийного материала.

Наиболее часто используемые методики:

-пункционная биопсия - взятие небольшого кусочка кожи с помощью биопсийного трепана/иглы (punch'a). Трепан диаметром 6мм - наиболее ходовой, 4мм - используется для взятия биопсии с ушной раковины, межпальцевого пространства, век, на границе слизистой оболочки с кожей, с носового зеркала.

-эллиптическая инцизионная биопсия - иссечение скальпелем кусочка кожи в форме эллипса. Используется в основном при новообразованиях, глубоких воспалительных процессах (панникулит), эрозивно-язвенных и хрупких поражениях (большие пустулы, везикулы). Teоритически инцизионная биопсия является лучшей, так как способна дать больше информации, но у нее есть определенные недостатки - занимает больше времени, из-за больших размеров биоптата взять несколько проб не представляется возможным и, как правило, добиться согласия хозяина гораздо трудней.

После выбора соответствующих участков, над ними аккуратно состригается шерсть (не очень коротко) и они помечаются для удобства маркером. Антисептическая подготовка противопоказана! Строго подкожно вводится 1-2 мл локального анестетика. Спустя 5-7 минут можно приступать к непосредственно взятию биопсии.

Если берется пункционный биоптат - лезвие трепана располагается перпендикулярно к коже и, прокручивая его рукоятку между большим и указательным пальцем с определенным давлением, доходят до подкожного жирового слоя. При этом сопротивление тканей ослабевает и лезвие, как бы, «проваливается» внутрь. Трепан вынимается и, аккуратно поддерживая биоптат москито зажимом или глазным пинцетом, ножницами перерезают связывающий его с кожей жир. С удаленного кусочка кожи, промакивая его об тампон, абсорбируют излишнюю кровь и немедленно помещают его в формалин (процессы аутолизиса начинаются непосредственно после отделения биоптата от кожи). Рана закрывается одним перекрестным швом.

При взятии инцизионной биопсии - кожный клин (эллипс) вырезается с помощью скальпеля. Он не должен быть слишком большим, так как формалин легко проникает в ткань только на глубину 1 см. После удаления с него излишней крови и, перед помещением в формалин, он фиксируется на кусочке картона, чтобы избежать артефактов, возникающих при скручивании и сжатии кожного лоскута. Если проба берется, захватывая здоровую и пораженную кожу - граница между ними должна пролегать поперек продольной оси эллипса.

После заполнения сопроводительной (пол, возраст, порода, анамнез, предварительное лечение, описание кожных поражений, перечень подозреваемых дерматозов), взятый материал отправляется ветеринарному гистопатологу, с хорошими знаниями в области дерматопатологии.

Анализ крови.

-биохимия и гематология. При большинстве первичных кожных заболеваний все показатели находятся в пределах нормы, тем не менее при эндокринных нарушениях могут наблюдаться сдвиги, помогущие при постановке диагноза: гиперхолестеролемия при гипотироидизме собак, повышенная щелочная фосфотаза, лимфопения, эозинопения, нейтрофилия при гиперадренокортицизме.

-серология. Используется для диагностики лейшманиоза, системной красной волчанки, саркоптоза.

-эндокринология.

-тест на аллергию in vitro.

Бактериальные дерматиты

Кожа и слизистые - первая линия защиты организма от патогенного воздействия

Факторы защиты кожи от проникновения микробов

1.Физические

Слущивание эпидермиса

Эмульсия из пота и секрета сальных желез

2. Химические

Жирные кислоты

Протеины, ингибирующие бактерии

Иммунная система кожи - клеточные элементы

Клетки Лангерганса

Кератиноциты

Лимфоциты, ассоциированные с кожей

Тучные клетки

Иммунная система кожи - гуморальные факторы

Цитокины

Комплемент

IgA, IgG, IgG1, IgG2a, IgG2b, IgG2c, IgM, IgE

Микрофлора кожи может меняться в зависимости от факторов среды - температуры, влажности, рН, уровня альбуминов и жирных кислот

Микрофлора кожи

Все бактерии кожи подразделяют на:

резидентные (постоянные, размножаются на коже) и

транзитные (кратковременные, не размножаются на коже).

Резидентные:

Собаки

Micrococcus spp.

Staphylococcus epidermidis

S. xylosus

Streptococcus

Clostridium spp.

Propionibacterium acnes

Acietobacter spp.

Грам-отрицательные аэробы

В фолликулах:

Micrococcus

Грам-отрицательные аэробы

Bacillus

Staph. intermedius

Резидентные:

Кошки

Micrococcus spp.

Staph. simulans, aureus, intermedius, epidermidis + некоторые виды человека (у домашних кошек)

Streptococcus

Acinetobacter spp.

Транзитные:

Не значимы, если не вовлекаются в патологический процесс, как секундарные.

Не размножаются на здоровой коже.

Собаки

Escherichia coli

Proteus mirabibis

Corynebacterium spp.

Bacillus spp.

Pseudomonas spp.

Транзитные:

Кошки

Streptococcus

E. coli

Proteus mirabilis

Pseudomonas spp.

Alceligenes spp.

Bacillus spp.

Staphylococcus spp.

Первичным патогеном для собак, и возможно, для кошек является

S. intermedius

коагулопозитивный

Для возникновения бактериального воспаления необходимы:

Адгезия (может усиливаться при повышении температуры, времени контакта, повышении концентрации бактерий)

Патогенность (не меняется, специфический фактор вирулентности не выявлен)

Так что же такое - кожная инфекция, и как отличить ее от простого наличия бактерий на коже?

Доказательством инфекции служит не выделение культуры бактерий, а признаки реакции со стороны организма животного (пустулы, цитологические признаки - нейтрофилы, фагоцитоз)!!!

Инфекция

Если есть колонизация кожи бактериями, но нет признаков воспаления - секундарная колонизация, если есть признаки воспаления -инфекция.

Так нужно ли культуральное исследование при первичном обследовании?

Для того, чтобы подтвердить наличие инфекционного воспаления необходима цитология в большей степени, чем культуральное исследование, так как она обнаруживает не только бактерии, но и признаки воспаления, позволяет ориентировочно определить тип микробов, их кол-во и тяжесть воспалительного процесса.

Показания к проведению посева:

Длительный анамнез с применением многих видов антибиотиков в течение длит. срока без клинического улучшения

Сохранение кол-ва микробов в цитологии и отсутствие эффекта клинически после пробного курса антибиотика

Обнаружение в цитологии с кожи палочек и грибов (кроме Malassezia).

Чувствительность к антибиотикам облигатных аэробов:

? 90% ампициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, карбенициллин, хлорамфеникол, клиндамицин, метронидазол

75-90% цефалоспорины, линкомицин, пенициллин G

50-75% тетрациклин, эритромицин

< 25% гентамицин, флуорохинолоны

Стафилококк, выделяемый от собак и кошек, не особенно вирулентен, поэтому большинство кожных инфекций должны быть рассмотрены как вторичные по отношению к другим проблемам организма

Наиболее частые заболевания, предрасполагающие к пиодермии:

Аллергии

Нарушения кератинизации

Фолликулярные растройства + демодекоз

Иммунодефицит

При аутоиммунных - реже

Иммунодефициты

Первичные

Возникают в раннем возрасте и без видимой причины

Рецидивируют, даже если отвечают на лечение

Встречаются довольно редко!

Как правило, поражают несколько систем организма.

Вторичные

Возникают при многих серьезных системных заболеваниях

Превалируют симптомы первичного заболевания!

Являются следствием основного заболевания

Диагностика пиодермий

Определение собственно факта инфекционного воспаления

Первичные и вторичные признаки инфекционного воспаления (папулы, пустулы, абсцессы, эпидермальные воротнички, струп)

Наличие цитологических признаков инфекционного воспаления (нейтрофилы, фагоцитоз, кокки, палочки)

Определение первичности или вторичности пиодермии

Сложный вопрос. Ориентировочно считают, что если воспаление полностью излечилось антимикробной терапией и не возобновилось в течение длительного периода (3-6 мес.)

- оно было первичным.

Если симптомы заболевания полностью не проходят на антимикробной терапии, а признаки инфекционного воспаления уже отсутствуют (нет признаков пиодермии на коже и в цитологии) - пиодермия вторична.

Лечение пиодермий

Местное

Механическое удаление бактерий, дебриса.

Возможно как монотерапия при поверхностных пиодермиях.

Системное

Требуется в большинстве случаев (без или параллельно с местной терапией).

Местное лечение

Редко возможно в монорежиме

Если воспаление затрагивает фолликулы - не эффективно без системной терапии

Купание в теплой воде расширяет сосуды, улучшая проникновение системных препаратов в кожу

При обширных поражениях - лучше шампуни

Хлоргексидин (наименее раздражающий)

Повидон-йод

Этил-лактат

Бензиол-пероксид (особенно для жирной кожи) - шампунь «Доктор»

Мупироцин (бактробан)

Фузидиновая кислота

Системная терапия

Только 4% сердечного выброса крови находится в коже, поэтому нужны высокие дозы а/б

Концентрация а/б в коже - не более 60% от концентрации его в плазме

В большинстве случаев требуется длительная терапия (не менее 2 недель после исчезновения признаков пиодермии)

Чувствительность к антибиотикам

По результатам исследований, проведенных за 1980-2000 года, S. intermedius не приобрел выраженную резистентность к антибиотикам. Это позволяет клиницистам использовать больше эмпирический выбор, нежели основанный на культуральном исследовании.

По данным многочисленных исследований S. Intermedius, выделенный от собак, во всем мире примерно одинаков и не развивает резистентность к длительно применяемым антибиотикам, за редким исключением макролидов, линкозаминов и сульфаниламидов.

Чувствительность S. intermedius

? 95% чувствителен к амоксициллину+клавулановой к-те, флуорохинолонам, оксациллину, цефалоспоринам 1 поколения.

Слабо чувствителен к ампициллину, амоксициллину без клавулановой к-ты, тетрациклину.

Антибиотикотерапия

Амоксициллин+ Клавулановая к-та	13,75мг/кг х 2 р	12,5-15 мг/кг
Цефалексин	22 мг/кг х 2 р	20-30 мг/кг
Оксациллин	22 мг/кг х 3 р	20-25 мг/кг
Энрофлоксацин	5 мг/кг х 1 р
Кларитромицин	8 мг/кг х 2 р	5-10 мг/кг

Причины неэффективности а/б терапии:

Микроб устойчив к а/б (например, пенициллиназа) - неверный выбор а/б

Недостаточная доза а/б

Неадекватная продолжительность терапии или режим терапии

Микроб живет внутри макрофага

Микроб внутри некротич. центра (например, абсцесса)

Микроб отграничен плотной соединительнотканной оболочкой

Эффективность антимикробной терапии необходимо оценивать не только по исчезновению жалоб со стороны владельцев, а по отсутствию признаков пиодермии на коже и в цитологии.

При этом возможно, что жалобы сохраняются (например, зуд), а пиодермии уже нет.

Лечение рецидивирующей инфекции

Если рецидив в течение нескольких дней после отмены лечения - недолеченная инфекция

Постараться выявить причину

Можно использовать иммуномодуляторы (дольше, чем антибиотики)

При глубоких пиодермиях в первые 2-4 недели - быстрое улучшение, затем улучшение значительно медленнее, однако лечение нужно продолжать так долго, как необходимо.

Иммунотерапия

Используют иммуномодуляторы (левамизол, циметидин, интерферон человеческий, полиоксидоний и др.)

Использование бактериальных продуктов для стимуляции неспецифического иммунитета (не доказано)

Стафилококковые вакцины

Эффект:

Удлинение ремиссии, отсутствие или ослабление рецидивов. Может не дать результата.

Иммунотерапия

Если рецидивирование инфекции связано в недиагностированным первичным заболеванием - эффекта от иммунотерапии не наступает

При отсутствии эффекта иммунотерапии применяют антибиотики эпизодически (разные схемы) или постоянно.

Возможные схемы:

7 дней через 7 дней (при удлинении периода ремиссии перерыв можно продлить до 21 дня)

2 раза в неделю (2 дня подряд в полной дозе)

Полная доза антибиотика в 2 раза реже обычного режима

Поверхностные пиодермии

Импетиго

Нефолликулярные суброговичные пустулы на безволосой поверхности кожи

Всегда возбудителем является Staphilococc

Поражаются щенки

Не заразно!

М.б. без видимой причины или как осложнение паразитарных, вирусных болезней, плохих условий содержания

Протекает без зуда, если есть зуд - возможно вовлечены фолликулы - не импетиго или есть еще причина.

DS: анамнез, клиника, цитология, гистология

Лечение: может не требоваться, часто можно только местное - хлоргексидин, мупироцин, шампуни антибактериальные 7-10 дней.

Пиодермия кожно-слизистых зон

Этиология не до конца известна

Поражается область губ и околоротовая кожа, иногда область вульвы, ануса, век

Клиника: отек губ, струп, эрозии, экссудация, в хронических случаях м.б. депигментация

DS: отличительная клиника, биопсия.

Лечение: местно бензоил пероксид или др. шампунь, мупироцин ежедневно 2 недели, затем 1-2 раза в неделю. Иногда системно а/б 3-4 недели. При рецидивировании - местная терапия.

Поверхностный бактериальный фолликулит

Инфекция, ограниченная фолликулами

В большинстве случаев - S.intermedius

Чаще, как осложнение демодекоза, дерматофитии, аллергии, травмы

Может прогрессировать до глубоких форм пиодермии

Существует с зудом и без.

Мелкие пустулы с волосяным стержнем в центре - первичные поражения.

Чаще видны папулы (раннее поражение), струп, эпидерм. воротнички, гиперпигментация и др.

Часто собака выглядит «побитой молью» - мелкие алопеции на месте фолликулов

У английских бульдогов может быть гиперкератоз, алопеция с минимальным воспалением

У далматинов в пораженной области появляется бронзовый цвет волос

Локализация зависит от первичного заболевания

Из пораженных фолликулов волосы выпадают и образуются мелкоочаговые алопеции

У длинношерстных пород могут развиваться симметричные алопеции, похожие на эндокринные патологии, однако по краям алопеций видны эритемы, чешуйки и эпидермальные воротнички

У кошек редко (милиарный дерматит)

DS: характерная клиника, соскоб, исключение грибов, цитология экссудата (кокки, дегенеративные нейтрофилы, особенно фагоцитоз), при необходимости биопсия.

Обязательно выяснение первичного заболевания (системные забол., эндокринные, аллергии, т.к. фолликулит почти всегда вторичен)

Лечение: а/б в течение 21-28 дней, если заболевание «давнишнее» и рецидивирующее, выздоровление может быть более медленным и курс может быть продлен.

Интетриго (пиодермия кожных складок)

Всегда вызывается стафилококком

Начинается в раннем возрасте

Поражаются области складок на морде, около хвоста

Предрасположены «складчатые» породы - бульдоги, мопсы, шар-пеи, боксеры.

DS: характерная клиническая картина

Цитологическое подтверждение бактериальной инфекции

Может переходить в глубокую инфекцию

Может быть осложнением других заболеваний

Лечение: обычно достаточно местного лечения (бактробан, хлоргексидин), антибактериальный шампунь. Редко требуются системно антибиотики 10-14 дней.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение

Глубокие пиодермии

Глубокий фурункулез

Фолликулярная инфекция, повреждающая стенку фолликула и приводящая к фурункулезу и целлюлиту

Бактерии - обычно S.intermedius, но м.б. также Proteus, Pseudomonas и E.coli.

Независимо от причины ассоциирован с тканевой эозинофилией. Отсутствие эозинофилов в ткани свидетельст-вует об иммуносупрессии.

Клиника: зависит от кол-ва вовлеченных фолликулов и глубины поражения. Чем глубже и обширнее поражение, тем темнее обычно оттенок (темно-красный), более поверхностные поражения имеют более светлый розовый цвет. Могут переходить в буллезные поражения.

Вторичными изменениями часто являются свищи, струп, язвы, некрозы.

У кошек редко. Если случается, то чаще на морде и голове или при блошином дерматите - на спине. Микрофлора - чаще стафилококки, м.б. стрептококк и P.multocida.

Лечение: обязательно выяснение первичной причины

Длительная терапия - обычно до внешних признаков выздоровления - 4-6 недель, до отсутствия пальпаторно папул - 12 недель. Лечение нужно продолжать не менее 3 недель после выздоровления.

Пиотравматический фолликулит (острый влажный дерматит, hot spots)

Быстро и полностью излечивается

Возникает большей частью в результате травмы, укусов насекомых и блох

Протекает в форме острого влажного дерматита (более поверхностного) и глубокого фолликулита

Клиника: остро возникающее пятно с мокнущей поверхностью

Наличие папул и пустул говорит о более глубоком воспалении

DS: характерная клиника, цитология, при необходимости биопсия

Лечение: при поверхностных формах возможно использование короткого курса кортикостероида + местное лечение или а/б 7-10 дней

При глубоких формах кортикостероиды противопоказаны - а/б 7-10 и более дней.

При всех формах - местное очищение, шампуни, антисептики (хлоргексидин)

Назальный фурункулез

Бактериальный фолликулит и фурункулез на спинке носа.

Чаще у НО, бультерьеров, колли.

Этиология неизвестна, но часто может быть посттравматическим

Возникает с отдельных папул и пустул, вызывает зуд и боль

DS: необходимо исключать демодекоз, дерматофитию, пузырчатки, волчанки, дерматомиозит, эозинофильный фолликулит. Для фурункулеза характерны более отдельно располагающиеся папулы. Цитология (нейтрофилы, кокки), гистология.

Лечение: выяснение возможных причин, а/б 7-10 дней

Отличный эффект местной терапии (хлоргексидин 3 раза в день на 10 минут)

Защитный воротник

Акне собак

Почти только у короткошерстных пород (боксер, кане-корсо, доберман, бульдог, мастиф)

Причина неизвестна, но бактерии вторичны. Заболевание на начальной стадии не выявляет бактерий и не поддается лечению системными антибиотиками.

Предполагается, что важное значение имеет наследственная предрасположенность и травмирование кожи, незащищенной длинными волосами, травмирование кожи ломающимися короткими волосами.

Лечение: ранние поражения единичны и стерильны. Постараться уменьшить возможность травмирования. Очищение бензоил пероксидом ежедневно, затем по необходимости. Можно использовать кортикостероиды местно до прекращения воспаления.

В некоторых случаях требуется длительная а/б терапия (4-6 недель), затем местные кортикостероиды.

Пододерматит

Может быть вызван многими причинами

Часто причины остаются неизвестными

При единичном поражении вероятна травма, инородные тела, новообразование.

Бактериальная инфекция всегда вторична, может поддерживаться различными микробами, гиперчувствительностью к бактериям

Часто при демодекозе

Часто как осложнение аллергии

У короткошерстных пород - часто стерильные пиогранулемы

Психогенное вылизывание может стать причиной

М.б. наследственным или в результате иммунодефицитаУ

М.б. единственным признаком гипотиреоза

Если вовлечены подушечки - может быть следствием аутоиммунных патологий

Клиника: эритема, отек, язвы, узелки, свищи, алопеция, зуд, боль, паронихия, хромота и др.

DS: если причина не очевидна - обязательно выполнение соскобов, цитологии, возможно, грибковой культуры и биопсии.

Общее обследование - часто необходимо

Может потребоваться эндокринологическое обследование (гипотиреоз, с-м Кушинга, диабет)

Лечение: если есть свищи - 2 раза в день ванночки (сульфат магния 30мл/л теплой воды), а/б 8-12 недель. Нужно проводить пальпацию, т.к. внешнее выздоровление наступает на недели раньше прекращения глубокого воспаления. Лечение нужно проводить все время, пока пальпаторно поражения продолжают уменьшаться.

Фурункулез немецких овчарок

Наследственная иммунологически обусловленная глубокая пиодермия НО и их помесей. собака дерматофит макула

Все пораженные собаки имеют какое-либо заболевание как основу для данного - атопию, гипотиреоз или иммунодефицит (меньшинство).

У всех пораженных собак выявляется иммунодефицит с повышение CD8+ и уменьшением CD4+, а также IgA.

Несоответствие степени воспаления с поражением наводит на мысль о врожденной повышенной чувствительности к стафилококку.

Клиника: средний возраст без половой предрасположенности

Поражения на крестце, спине, животе и всегда - на ляжках

Начало - с фолликулита, далее фурункулез, язвы, струп , некроз, гиперпигментация и др.

DS: Пиодерма + несоответствие тяжести инфекции + рецидивирование.

Необходимо исключить гипотиреоз

Если зуд не прекращается с устранением инфекции - исследовать наличие аллергии.

Лечение: Если не устранить поддерживающее заболевание - частые рецидивы вскоре после отмены а/б

Местно - выстригание + мытье 2 раза в день

а/б длительно 6-10 недель

Энрофлоксацин - не разрушается в гное, обладает некоторым противовоспалительным эффектом - м.б. эффективен.

Хозяева должны быть предупреждены о подверженности собаки инфекции - должны отслеживать все поражения

Некоторые собаки, у которых рецидив каждый раз после отмены длит. курса а/б, - иммунодефицитные, можно применять иммуномодуляторы + пентоксифиллин

Акральный фурункулез от вылизывания

Множество причин

Очевидно инфекционный процесс

Глубокий фолликулит в области пясти, плюсны с выраженным фиброзом

DS: для взятия цитологии удалить весь некротич. материал и взять глубокий соскоб с поражения (болезненно - седация или анестезия)

Чаще стафилококк. Если обнаружены палочки - культуральное исследование

Для посева брать материал стерильно иглой из глубины поражения

Если в цитологии нет бактерий - пробное лечение а/б не менее 30 дней до оценки реакции!

Лечение: у единичных поражений - причиной м.б. травма. Если поражения множественные - полная диагностика, включая аллергии, гипотиреоз.

Местно - сульфат магния

а/б - не менее 8 недель, иногда несколько месяцев, поэтому не использовать сульфаниламиды.

Целлюлит

Аэробный - тяжелая глубокая гнойная слабо ограниченная и расширяющаяся инфекция. Чаще стафилококк, но м.б. и Pseudomonas - тяжелее протекает

Анаэробный - более тяжелый, с явлениями интоксикации. Лечение обычно: метронидазол, амоксиклав, хлорамфеникол, насыщение тканей кислородом.

Дерматофитоз или дерматофития (лишай, парша) - инфекционный дерматоз, вызванный грибками рода Microsporum и Trichophyton. Заслуживает особого внимания, т.к. является потенциальным зоонозом.

Этиопатогенез и эпидемиология

Дерматофиты отдают предпочтение отмершим тканям кожи - кератину волос и когтей, роговому слою эпидермиса.

Споры дерматофитов способны очень долго сохраняться в окружающей среде. Например, споры M. сanis, попавшие в окружающую среду, еще в течение года остаются способными к заражению, а инфицированная кошачья шерсть является потенциальным источником заражения до18 месяцев.

Почти все случаи кошачьего дерматофитоза вызваны M. canis, причем в условиях приютов или питомников, заражение часто принимает энзоотический характер. Существует реальная предрасположенность кошек к инфекции именно этим видом дерматофита. У собак, M. canis тоже является наиболее частой причиной дерматофитоза, хотя они могут быть инфицированы и другими дерматофитами, такими как M. gypseum (являются почвенными сапрофитами), T. mentagrophytes и M. persicolor. Резервуаром двух последних являются дикие грызуны.

Заражение спорами происходит при непосредственном контакте (питомники, выставки итд) или через предметы ухода. Попадая на эпидермис или волос, споры начинают размножаться и благодаря синтезу кератиназ, проникают в роговой слой эпидермиса и кутикулу растущего волоса. В результате последующей воспалительной реакции возможно спонтанное избавление от инфекции и выздоровление.

Без сомнения, постоянный уход кошки (вылизывание) за своим шерстным покровом, ограничивает возможность инфицирования. Но, с другой стороны, при наличии микротравм на коже (ссадин, царапин) не окажет ли он противоположную услугу (роль блошиной инфестации, других паразитозов?).

Повышенная влажность, высокие температуры (существует определенная сезонность дерматофитоза у собак и кошек), чрезмерное вылизывание (которое может травмировать кожу, а кроме того, удаляет поверхностный слой кожного сала, который является фунгистатиком), плохое питание (бродячие кошки), возраст (молодые животные, в возрасте до года, болеют чаще), иммунодефициты - спонтанные или ятрогенные (кошачья лейкемия, кошачий вирус иммунодефицита, кортикотерапия, эндокринные нарушения, злокачественные новообразования, итд), генетические факторы (породная предрасположенность, предрасположенность отдельных породных линий) - являются предраспологающими к инфекции факторами.

Носительство

Носительству M. canis кошками уделено много внимания. Вывод многочисленных исследований - у 2-35 % клинически здоровых домашних кошек, без каких-либо дерматологических проблем и у 4-88 % клинически здоровых бродячих кошек (или кошек из приюта) с кожи и шерсти можно изолировать дерматофиты.

Это отнюдь не значит, что M. canis является нормальным компонентом кожной флоры кошек. Во всех проводимых исследованиях, где был изолирован M.canis, здоровые кошки-носители были в непосредственном контакте с больными кошками. Одно из исследований показало, что присутствия одной единственной кошки с клиническим дерматофитозом в группе из 27 кошек достаточно, чтобы контаминировать всех остальных животных, которые при этом остаются клинически здоровыми. Причем, удаление ее из группы приводит к постепенному исчезновению спор с шерсти остальных кошек без какого-либо сопутствующего лечения (только дезинфекция питомника ). Это значит, что получение позитивного результата культивирования должно быть принято во внимание и даже если кошка является только механическим носителем, она сигнализирует о наличии больных животных и реальной угрозе заражения. Кошачий дерматофитоз - относительно редок в развитых странах, из всех кошек с дерматологическими проблемами только 0,26-3,6 % кошек, пораженных дерматофитозом.

Несколькими исследованиями было доказано, что более чем 90 % случаев человеческого дерматофитоза, наблюдаемого у городских жителей в Европе вызваны M. canis и источником инфекции были кошки. У зараженного человека характерные округлые очаги поражения чаще всего можно встретить на безволосых участках кожи, находящихся в контакте с животным (руки, шея, голени). Асимптоматичное носительство спор собаками менее изучено. Но, конечно же, возможность заражения человека от собаки существует.

Породная предрасположенность к дерматофитозу у собак

Йоркшир-терьеры (дерматофитоз часто встречается в питомниках!) и охотничьи собаки (контакт с дикими грызунами) считаются предрасположенными к данной инфекции.

Породная предрасположенность к дерматофитозу у кошек

Длинношерстные кошки (персидские, бирманские), что было доказано специальными исследованиями, предрасположены к развитию дерматофитоза.

Клинические признаки

Чрезвычайно варьируют. Кроме «классического» описания - округлый участок или участки пораженной кожи с алопецией и шелушением, иногда эритемой, диаметром от 1-8 см, встречающиеся, в основном на морде и передних ногах, можно наблюдать и другие, менее типичные проявления:

· алопеции на туловище, конечностях, хвосте с себореей и чешуйками отмершего эпидермиса, образующими круг (эпидермальные воротнички)

· алопеция и/или себорея (местная или генерализованная), с папулами и пустулами

· керион (очень редко у кошек, но часто у собак), вызванный сверхчувствительностью к дерматофитам или сопутствующей бактериальной инфекцией

· онихомикоз, паронихия (редко у кошек, гораздо чаще у собак)

· целлулит (у собак)

· милиарный дерматит у кошек (папулы , покрытые корочкой).

Зуд, как правило, не выражен, исключение - милиарный дерматит.

Локальный демодекоз, вызванный Demodex canis или Demodex cati, иногда сопутствует дерматофитозу.

У кошек, дерматофитоз, в первую очередь, необходимо дифференцировать от:

- обширной симметричной алопеции (вызванна самотравмированием и обычно аллергического происхождения)

- эктопаразитозов (в т.ч. демодекоза)

- милиарного дерматита, обусловленного другими причинами

У собак, основные дифференциальные диагнозы следующие:

- демодекоз

- бактериальный фолликулит

Необходимо упомянуть, что псевдомицетомы, обусловленные дерматофитами (кожные или подкожные образования, варьирующие по количеству и размерам), могут быть схожи с любой неоплазией или псевдонеоплазией. Редко встречаются, вызванны штаммами, способными поражать живую ткань. В образовании псевдомицетом играют свою роль травмирование кожи и иммунодефицит.

Диагностика

Основывается на следующих вспомогательных диагностических методах:

- исследование лампой Вуда

- микроскопическое исследование

- грибковая культура

- гистопатологическое исследование

- цитологическое исследование

Исследование лампой Вуда

Ультрафиолетовые лучи лампы Вуда позволяют обнаружить M. canis, гифы которого придают характерное яркое желто-зеленое свечение пораженному волосу. Корочки и многие местные лекарственные препараты могут давать неяркое бледно-голубое свечение.

Важные моменты :

- перед исследованием дать лампе нагреться (5-10 мин.)

- исследование должно производиться в полностью темном помещении

- продолжаться не менее 5 минут

Отрицательный результат не исключает микроспории, так как только 50% штаммов Microsporum canis флюоресценцию (она вызвана продуктами грибкового метаболизма).

Светящиеся волосы используются для микроскопического исследования и как материал для грибковой культуры.

Микроскопическое исследование

Для исследования используются волосы, чешуйки, корочки с подозреваемого участка

кожи. Для осветления волос можно использовать 10% КОН или лактофенол. При позитивном результате можно увидеть гифы мицелия внутри волоса и споры различного размера (2-6µ) вокруг волоса (эндо-эктотрикс инвазия). Для подобного исследования необходим опыт и отрицательный результат не исключает дерматофитии.

Грибковая культура

Наиболее достоверный метод идентификации дерматофитов.

Используемые в практике питательные среды - агар Сабуро (Sabouraud medium) и DTM (Dermatophyte Test Medium).

Материал для посева - сломанные, деформированные волоски, чешуйки с центра и периферии пораженного участка. Непосредственно перед сбором материала, выбранный участок обрабатывается смоченным в 70° спирте (чтобы избежать бактериальной контаминации). Собранный стерильным пинцетом или зажимом материал (избегать слишком большого количества волос) помещается на питательную среду.

Для кошек, которые подозреваются в асимптоматическом носительстве микроспории, существует специальная методика сбора материала - техника MacKenzie - стерильной зубной щеткой «причесывают» кошку в течение нескольких минут, собирая таким образом шерсть для посева.

Идеальные условия для инкубации - 26 - 27°C тепла, темнота и 30% влажности.

В состав DTM входит фенол красный, который является индикатором РН и при росте дерматофитов и выделении ими щелочных продуктов метаболизма меняет цвет среды с желтого на интенсивный красный в течение 7-10 дней. Позитивным результатом можно считать одновременное с ростом белых колоний изменение цвета среды в красный.

Растущие на Сабуро агаре колонии дерматофитов имеют характерную поверхность и цвет, что дает возможность макроскопически идентифицировать вид растущего грибка. Например, колонии M.canis тускло-белые до желтоватого, похожие на вату, с желто-оранжевым цветом оборотной стороны.

Для микроскопической идентификации дерматофитов используется метод флага Rothґа.

На предметное стекло наносится капля лактофенола синего, небольшим кусочком прозрачной клейкой ленты слегка дотрагиваются до поверхности грибковой колонии и приклеивают его на стекло, поверх капли лактофенола. Сверху еще 1-2 капли краски и покровное стекло. Препарат исследуется под микроскопом и по присутствию характерных макро- и микроконидий можно определить конкретный вид патогенного грибка.

Гистопатология

Окрашивание срезов гематоксилин-эозином или лучше PAS (periodic acid Schift) позволяет обнаружить споры и нити мицелия в волосяном фолликуле и/или кератине эпидермиса. Кроме того, можно обнаружить следующие изменения - гиперкератоз, акантоз, воспалительный инфильтрат (лимфоциты, гистиоциты, нейтрофилы) вокруг кровеносных сосудов кожи и волосяных фолликулов, нередко сопутствующий бактериальный фолликулит и/или фурункулез.

Цитология

Материал для цитологического исследования берется с помощью мазка-отпечатка или соскоба с подозреваемых узелковых и/или мокнущих кожных поражений.

При позитивном результате - возможна суппуративная (гнойная) или пиогранулематозная реакция, присутствие спор (иногда фагоцитированных).

Лечение

Нельзя забывать, что возможно спонтанное самовыздоровление (у кошек в течение примерно 4 месяцев и у собак в течение 2 месяцев), вызванное эффективным иммунным ответом. Несмотря на это, лечение необходимо, чтобы предупредить заражение человека и других животных.

Состригание шерсти

Рекомендуется при генерализованной инфекции, у длинношерстных животных (особенно кошек), в питомниках. Если произведено с соответствующими мерами предосторожности (с последующей дезинфекцией помещения и уничтожением состриженной шерсти) позволит удалить значительное количество инфицированной спорами шерсти и облегчить местное лечение. Недостаток - в результате микротравм при стрижке и невольном распространении машинкой спор по всему животному, возможно ухудшение клинических признаков. Поэтому стрижку лучше производить после начала системного лечения (спустя 7-10 дней).