Репродуктивные нарушения у кошек

Основная проблема, связанная с определением оптимальных сроков вязки, заключается в вычислении дня овуляции по отношению к началу проэструса. Подавляющее большинство заводчиков практикует проведение вязки/осеменения в интервале между 10 и 14 днем, считая от начала проэструса, однако такой подход не обеспечивает хороших результатов, поскольку овуляция может иметь место уже на 5 день после начала проэструса и вероятна до 21 дня. Осеменение замороженной спермой требует более точного вычисления даты, поскольку жизнеспособность сперматозоидов в этом случае сокращается приблизительно до 12 часов. Необходимо иметь в виду, что отсутствие оплодотворения в этих случаях может объясняться не только неправильным определением даты, но и патологиями матки, плохим качеством или пониженной жизнеспособностью спермы. Методы определения эструса и вычисления сроков вязки/осеменения рассматриваются дальше в настоящей главе.

* Бесплодие самца. Фертильность самцов устанавливается на основании результатов предыдущих вязок с другими самками. Однако способность или неспособность самца к оплодотворению в прошлом не всегда совпадает с его теперешними возможностями. Вполне вероятно, что сперма молодого самца -- незрелая, а следовательно, бесплодная на момент предыдущей вязки (например, характеризуемая высоким содержанием сперматозоидов с морфологическими отклонениями, но хорошей подвижностью) -- созрела и стала фертильной.

* Стресс может вызывать бесплодие (однозначного подтверждения этому утверждению нет, или оно имеет отношение к другим видам животных). У самки может возникнуть стресс, если ее слишком долго везут на случку к самцу. К стрессовым факторам, способным вызывать резорбцию эмбрионов у кошек, относится продолжительная транспортировка, изменение социальной структуры, скудный рацион, паразитарные и инфекционные заболевания.

* Сегментарная аплазия парамезонефрального протока. Такая патология характеризуется отсутствием или недоразвитием участков полового тракта (матки, маточных труб). Наблюдается крайне редко. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, УЗИ или лапаротомии. При двустороннем поражении наблюдается полная стерильность.

* Опухоли и полипы матки препятствуют транспорту спематозоидов и имплантации яйцеклеток. Диагноз ставят на основании данных пальпации, УЗИ и рентгенографии. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Прогноз относительно сохранения фертильности осторожный.

* Цервикальный стеноз. Наблюдается редко. Бесплодие, вызываемое данным нарушением, объясняется обструкцией репродуктивного тракта, препятствующей транспорту сперматозоидов в матку. Как правило, кровянистые выделения в период проэструса у таких самок отсутствуют. О наличии проблемы свидетельствует невозможность введения катетера через шейку матки со стороны влагалища или его выведения из матки при лапаротомии.

* Непроходимость маточных труб наблюдается редко. Это может быть врожденный дефект или последствие инфекции (сальпингит). Постановка диагноза затруднена (см. ниже методы диагностики) и проводится на основании результатов лапаротомии и наблюдения. Лечение, как правило, неэффективно.

* Отсутствие овуляции не относится к числу распространенных проблем. При этой патологии отмечаются нормальное эстральное поведение и укороченный интервал между течками. Диагноз основывается на отсутствии повышения уровня прогестерона в начале эструса. Этиология нарушения неясна, но, вероятно, связана с недостаточным предовуляционным повышением ЛГ. При повторении проблемы рекомендуется индукция овуляции посредством ГнРГ или человеческого ХГ в начале эструса, затем через 3-4 дня проводят вязку или искусственное осеменение. Начало эструса подтверждают данными вагинальной цитологии. Назначение ГнРГ или человеческого ХГ ближе к середине эструса обеспечивает овуляцию, но не фертильность, поскольку высвобождающиеся яйцеклетки к тому времени уже подверглись процессу старения.

У кошек отсутствие овуляции может быть связано с неадекватным количеством вязок, со слишком ранним или слишком поздним сроком вязки. Для предотвращения подобных ошибок рекомендуется проводить не менее 4 вязок в течение 1 дня в середине эструса. Количество вязок контролируют, ориентируясь на специфический крик кошки, агрессию по отношению к самцу и характерное поведение после копуляции (катание по полу, вылизывание). При отсутствии овуляции наблюдается низкая концентрация прогестерона через неделю после вязки, нет периода ложной беременности, эструс быстро возобновляется.

* Гибель эмбрионов на ранних сроках беременности. Затруднения в диагностике связаны со сложностью подтверждения беременности на ранних сроках. Вероятные причины патологии -- эндометрит, кистозная гиперплазия эндометрия, дефекты эмбрионов и, возможно, инбридинг. Существует мнение, что причиной гибели эмбрионов может быть неадекватная активность желтых тел, однако оно нуждается в подтверждении. У кошек после гибели эмбрионов наступает ложная беременность.

* Недостаточность лютеиновой фазы. Проявляется в недостаточном повышении концентрации прогестерона и предположительно вызывает гибель эмбрионов на ранних сроках беременности у кошек.

Экспериментальными исследованиями установлено, что для сохранения беременности концентрация прогестерона должна составлять как минимум 6-9 нмоль/л (2-3 нг/мл), дальнейшее ее снижение на период более 3 суток приводит к прерыванию беременности. В случае прерывания беременности на фоне низкой концентрации прогестерона неясно, что является причиной, а что следствием.

* Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ) является распространенной патологией, наблюдаемой у старых животных. К факторам риска относят возраст, лечение прогестагенами (для отсрочки эструса) или эстрогенами (для прерывания беременности). В патогенез могут вовлекаться бактерии, присутствующие в матке в конце эструса, поскольку из-за раскрытия шейки матки в период эструса в матке обычно присутствует вагинальная флора. Постановка диагноза: макрокисты определяют на основании данных УЗИ; микроскопические кисты выявляют с помощью биопсии и гистологического исследования стенки матки. По вопросам клинического развития и лечения КГЭ до сих пор нет полной ясности. После лечения пиометры (обычного осложнения КГЭ) простагландинами фертильность у молодых животных, как правило, восстанавливается. Так как развитие КГЭ обусловливается воздействием стероидов на матку (эстрогены, прогестагены), для отсрочки эструса и метэструса предпочтительнее использовать андрогены. Кроме того, для подавления бактериальной инфекции в полости матки можно рекомендовать профилактическое назначение антибиотиков в конце эструса.

* Эндометрит. Влияние эндометрита (отдельно от пиометры) на фертильность не выяснено, что в некоторой степени связано с трудностью диагностики данного заболевания. Сложность в постановке диагноза объясняется проблемами в получении материала для микробиологического и цитологического исследования, направленного на выявление воспалительного процесса в матке. Присутствие бактерий во влагалище является нормой и не указывает на эндометрит. Для диагностики эндометрита содержимое матки исследуют на присутствие бактерий и лейкоцитов. Материал для исследования получают с помощью катетеризации через шейку матки или лапаротомии. Лечение заключается в назначении системных антибиотиков. В связи с приблизительностью диагноза схема лечения разработана плохо.

* Вирус герпеса. Как часто вирус герпеса является причиной бесплодия у самок, до сих пор не выяснено. Однако установлено, что этот вирус вызывает спонтанные аборты и мертворождение.

* Антитела против спермы/яйцеклеток. Нет документальных свидетельств того, что бесплодие у кошек может быть обусловлено воздействием антител на половые клетки. Тогда как у других видов животных такие антитела, естественного происхождения или индуцированные, способны вызвать бесплодие.

3.4.2 Клинические методы диагностики

Анамнез:

* для самцов -- подтверждают фертильность по результатам предыдущих вязок;

* подтверждают корректность проведения вязки (сроки и количество вязок);

* для кошек -- выясняют условия содержания и общее состояние здоровья (кормление, вакцинации, наличие паразитов);

* для кошек -- устанавливают наличие/отсутствие вирусов кошачьей панлейкопении, кошачьей лейкемии или кошачьего инфекционного перитонита;

* для кошек -- выясняют, состоялась ли вязка (на основании посткоитального поведения) и интервала до следующего эструса;

* для кошек -- на основании концентрации прогестерона в плазме крови, измеренной через неделю после вязки, устанавливают, имела ли место овуляция;

* для кошек -- интервал между течками менее 18 дней свидетельствует об отсутствии овуляции (вязка не состоялась, сроки или количество вязок выбраны некорректно), тогда как интервал продолжительностью около 40 дней указывает на произошедшую овуляцию, но на отсутствие оплодотворения (из-за бесплодия самца или заболевания самки, такого, как КГЭ, эндометрит) или на гибель эмбрионов.

Осмотр: повышенное содержание лейкоцитов в вагинальных выделениях указывает на наличие инфекции (необходимо помнить о повышении содержания лейкоцитов в конце эструса). Эндометрит выявляют на основании микробиологического исследования содержимого матки и цитологии эндометрия.

Дальнейшее обследование: КГЭ или некоторые анатомические дефекты матки обнаруживают с помощью УЗИ. Посредством лапаротомии выявляют патологию яичников и маточных труб.

Пробы концентрации прогестерона после окончания эструса указывают на следующие нарушения:

* отсутствие овуляции (снижение концентрации);

* недостаточность лютеиновой фазы (постоянно низкая концентрация).

Лечение

* если анамнез и первичный осмотр не выявят отклонений, ограничиваются наблюдением в течение контрольного цикла;

* для самцов: рекомендуется провести оценку фертильности и правильно организовать вязку;

* для самок: в начале проэструса проводят цитологию эндометрия и микробиологическое исследование содержимого матки, если соответствующее оборудование доступно;

* для исследования матки применяют контрастную рентгенографию;

* для подтверждения корректного выбора сроков вязки и наличия овуляции у самок определяют концентрацию прогестерона в плазме крови;

* для подтверждения беременности на 3-4 неделе после вязки проводят УЗИ.

Как правило, контрольный цикл завершается беременностью. Животные, у которых беременность не наступила или не сохранилась, нуждаются в дальнейшем обследовании, в том числе с помощью лапаротомии, позволяющей установить патологии маточных труб и провести биопсию матки.

4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

4.1 Преддверие влагалища, влагалище, шейка матки

4.1.1 Вагинальные выделения

Наличие вагинальных выделений устанавливают при осмотре вульвы. Цвет и характер выделений позволяют судить о причине их возникновения. Белая окраска выделений указывает на присутствие лейкоцитов, красная свидетельствует о присутствии крови, прозрачность указывает на практическое отсутствие слизи. Источником выделений могут являться половые органы или органы мочевыводящей системы.

Белесые выделения наблюдаются при следующих нарушениях:

* при препубертатной лейкорее, являющейся симптомом вагинита у молодых самок, который обычно проходит после первой течки;

* при вагините, связанном с наличием инородного тела во влагалище;

* при раннем метэструсе; выделения наблюдаются по окончании эструса (первый день метэструса) и в течение нескольких дней могут иметь гнойный характер;

* при пиометре, если открыта шейка матки;

* при цистите.

Красная окраска выделений указывает на:

* проэструс и обусловлена диапедезом крови из сосудов матки;

* эструс;

* персистенцию фолликулов;

* опухоли яичников, эстроген-секретирующие опухоли;

* трансмиссивную венерическую саркому;

* цистит;

* изъязвление влагалища в результате травмы;

* коагулопатию;

* инородное тело во влагалище;

* отслойку плаценты во время беременности;

* субинволюцию мест прикрепления плаценты.

Другие выделения:

* нормальные -- прозрачные слизистые выделения коричневого оттенка;

* нормальные послеродовые -- темно-зеленого оттенка;

* амниотическая жидкость -- прозрачные водянистые выделения;

* при отсутствии родовой деятельности в связи с наличием единственного щенка -- коричневые (со специфическим запахом);

* при мумификации плодов -- густые, дегтеобразные, черные;

* при метрите -- бурые.

4.1.2 Вагиноскопия

Вагиноскопию у кошек проводят с помощью жесткого эндоскопа. Ауроскоп слишком короток для проведения исследования. Обследование шейки и краниальной части влагалища связано с определенными трудностями, связанными с узостью краниальной части влагалища и с вентральным направлением шейки, кроме дорсального свода. Сужение репродуктивного тракта объясняется наличием поперечной постцервикальной складки, расположенной на дорсальной стенке влагалища на 2 см каудальнее шейки. Инспекцию шейки матки осуществляют с помощью узкого эндоскопа. Обследование в период метэструса и анэструса сопряжено с особенными трудностями, поскольку влагалище в это время (по сравнению с другими фазами цикла) становится уже, стенки его истончены. В течение эструса осмотру шейки могут препятствовать выраженные складки стенок влагалища.

Вагиноскопия позволяет обнаружить такие патологии влагалища, как перегородки, стриктуры, неоплазию и инородные тела, отобрать материал для биопсии, а также исследовать выделения, присутствующие в небольшом количестве в краниальной части влагалища, которые остаются на эндоскопе после его извлечения.

4.1.3 Вагинальная цитология

Применяется для определения фазы репродуктивного цикла, диагностирования воспалительных заболеваний влагалища и матки (при раскрытии шейки), трансмиссивной венерической саркомы.

О повышении концентрации эстрогенов можно судить по таким изменениям, как гиперплазия и гипертрофия вагинального эпителия, ороговение и эксфолиация его клеток. Вагинальная цитология позволяет выявить характерные изменения, служащие индикатором активности этого гормона. На стадиях цикла, протекающих на фоне минимальной эстрогенной активности (анэструс, метэструс, препубертатный период), в вагинальных выделениях у самок преобладают парабазальные клетки (Рис. 1), которые имеют округлые очертания и низкий объем цитоплазмы по отношению к ядру. Под влиянием эстрогенов развивается гипертрофия эпителиальных клеток влагалища, затрагивающая мелкие промежуточные клетки (они крупнее парабазальных, с округлыми очертаниями и относительно более высоким соотношением ядра к цитоплазме; крупные промежуточные клетки (полигональные клетки с неповрежденным ядром; Рис. 2) и поверхностные клетки (сходные с крупными промежуточными клетками, но, как правило, безъядерные или с пикнотичным ядром; Рис. 4.). Число поверхностных ороговевших безъядерных клеток возрастает в фазе проэструса, сохраняется постоянным в течение эструса (Рис. 4) и резко уменьшается к моменту его окончания. Стремительное сокращение (более чем на 20 %) количества этих клеток свидетельствует о наступлении первого дня метэструса (Рис. 3.). Характерно, что к этому моменту вагинальные выделения просветляются и уже не содержат ни органических остатков, ни окрашенной слизи. Повышенное содержание лейкоцитов может указывать на наличие инфекции, а присутствие аномальных клеток -- на опухолевый процесс. Повышенное содержание нейтрофилов, наблюдающееся в начале метэструса (Рис.1. и Рис.5.), считается нормой и не является признаком патогенной инфекции.

Рис. 1.

Рис. 2.



Рис. 3.

Рис. 4.



Рис. 5.

4.1.4 Вагинальная микробиология

Бактерии, способные в некоторых случаях вызывать нарушения репродуктивного цикла, могут присутствовать в составе нормальной флоры. Благодаря раскрытию шейки матки на стадии проэструса и эструса бактерии из влагалища проникают в матку. Таким образом, бактерии, обнаруженные в матке в ходе исследования, проведенного на стадии проэструса/эструса, представляют собой скорее микрофлору краниального участка влагалища, чем собственно матки. На этом основании результаты микробиологического исследования необходимо интерпретировать с учетом других симптомов инфекции репродуктивного тракта, например, наличия гнойных выделений или повышенного содержания лейкоцитов в вагинальном мазке.



Рис.6. Большие скопления нормальных эпителиальных клеток эндометрия в эндометриальном цитологическом образце, взятом укошкии в начале метэструса)

Рис.7. Эндометриальные клетки и макрофаги с пенистой цитоплазмой в эндометриальном цитологическом образце



Рис.8. Сперматозоиды и эпителиальные клетки эндометрия в эндометриальном цитологическом образце

Рис.9. Дегенеративные эпителиальные клетки эндометрия в эндометриальном цитологическом образце

Другие бактерии -- это нормальная или условно патогенная микрофлора. Влияние этой микрофлоры на вероятность развития эндометрита в фазе эструса не выявлено. Требование, чтобы вагинальные выделения были «чистыми», т. е. не содержали бактерий, которое зачастую выдвигают владельцы племенных животных перед вязкой, представляется необоснованным, поскольку присутствие микрофлоры является нормой и не указывает на наличие патогенных инфекций. Кроме того, флора, сходная с вагинальной, присутствует и в препуции самца. Тем не менее в подобных случаях представляется целесообразным составить детальный анамнез репродуктивной активности, провести исследование влагалища и анализ выделений, после чего выдать следующее заключение: «На основании данных анамнеза, клинического исследования, микробиологического и цитологического анализов вагинальных выделений можно утверждать, что патогенные инфекции в репродуктивном тракте данной самки не обнаружены, полученные результаты свидетельствуют о нормальной фертильности».

4.1.5 Вагинальная рентгенология

Позитивная контрастная рентгенография применяется для выявления перегородок, стриктур и опухолей. Рентгеноконтрастное вещество может проникать в матку только на стадии проэструса, эструса и в послеродовой период.

4.2 Матка

4.2.1 Цитология эндометрия и микробиология матки

Процедура, позволяющая получить материал для цитологического исследования эндометрия и микробиологического исследования содержимого матки, разработана совсем недавно. Обследуя шейку матки с помощью эндоскопа через трансцервикальный катетер вводят 2-5 мл стерильного физиологического раствора, а затем удаляют его из полости. После чего проводят цитологическое и бактериологическое исследование полученного аспирата.

Микроорганизмы присутствуют в матке во время проэструса и эструса, но обычно не выявляются на других стадиях цикла. Возможно, они имеют влагалищное происхождение и попадают в матку через раскрытую шейку. Диагноз эндометрит ставят, если обнаруживают бактерии и значительно увеличенное количество нейтрофилов. В нормальных выделениях имеются клетки эндометрия, лейкоциты, эритроциты, цервикальные клетки, бактерии и сперматозоиды. Клетки эндометрия обычно подвергаются дегенерации в конце метэструса и начале анэструса (слущивание эндометрия), в другие фазы цикла они не изменяются. Повышение количества дегенеративных клеток может отмечаться при послеродовой субинволюции матки. Из лейкоцитов во время проэструса, эструса и метэструса преобладают нейтрофилы, во время анэструса -- лимфоциты. Сперматозоиды можно обнаружить через 6 и более дней после вязки, их присутствие указывает на неэффективную вязку.

4.2.2 Гистероскопия

Жесткий эндоскоп удается вводить в матку в течение 3 недель после родов. Кроме того, данное исследование облегчает постановку диагноза при выкидыше, эндометрите, разрыве матки или задержке последа.

4.2.3 Гистерография

Нормальную небеременную матку трудно визуализировать при помощи рентгенографии.

Контрастную гистерографию можно использовать для диагностики кистозной гиперплазии эндометрия, пиометры, задержки последа, маточных кист, а также для обнаружения опухолей, перекрута или разрыва матки. Введение контрастного вещества возможно на любой фазе полового цикла при помощи маточного катетера; в период проэструса, эструса или после родов катетер не требуется, так как шейка матки открыта, и рентгеноконтрастное вещество можно вводить во влагалище.

4.2.4 Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ применяется для диагностики пиометры, кистозной гиперплазии эндометрия, опухолей матки, задержки последа, плодов, разрыва матки. Во время проэструса, эструса, а также после родов эхогенная среда, введенная во влагалище, может проникать в матку, обеспечивая более четкое изображение. В анэструсе нормальная матка не визуализируется, и только введение эхогенной жидкости (физиологического раствора) через маточный катетер обеспечивает проведение исследования.

4.3 Маточные трубы, яичники

4.3.1 Гистеросальпингография

Гистеросальпингография -- ненадежный метод для исследования проходимости фаллопиевых труб. Рентгеноконтрастное вещество, используемое для получения изображения матки, не всегда проходит в маточные трубы у здоровой самки (в отличие от женщины). Когда контрастное вещество проходит в трубы, оно попадает и в бурсу яичника, что дает возможность увидеть очертание яичника и определить наличие кист. Обзорная абдоминальная рентгенография позволяет выявить только значительное увеличение размеров яичника.



Рис. 10. Эндоскопическая картина бифуркации рогов матки у кошки, наблюдаемая на 23 день после родов

4.3.2 УЗИ

Применяется для оценки состояния яичников кошк на стадии проэструса, эструса и в начале метэструса, позволяет увидеть опухоли яичников. На стадии анэструса яичники не визуализируются. УЗИ не применяют для определения овуляции, поскольку стенки фолликулов у кошек в отличие от других видов животных не спадаются после овуляции.

4.3.3 Определение концентрации гормонов в плазме крови

Для определения концентрации прогестерона существуют готовые тесты, для ЛГ и эстрадиола такие тесты менее доступны. По концентрации прогестерона в плазме крови устанавливают время овуляторного пика ЛГ, а также вычисляют сроки овуляции и фертильного периода.

Уровень концентрации эстрадиола может указывать на наличие эстроген-секретирующих структур (фолликулы, гранулезоклеточные опухоли), хотя, как уже отмечалось, для обнаружения признаков эстрогенной активности обычно используют вагинальную цитологию. Повышение концентрации эстрадиола после назначения ГнРГ свидетельствует о наличии функционирующей ткани яичников (стимуляционный тест с применением ГнРГ). Отсутствие повышения концентрации указывает на отсутствие активной ткани яичников (после овариоэктомии, при аплазии или гипоплазии, при овариальной недостаточности).

Повышение уровня концентрации гонадотропинов в норме наблюдается в конце анэструса, на стадии проэструса и в начале эструса. Кроме того, концентрация гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в плазме увеличивается после овариоэктомии, при преждевременной овариальной недостаточности, аплазии/гипоплазии яичников, поскольку отсутствует подавляющее действие ингибиторов, вырабатываемых яичниками (эстрадиола, прогестерона). Измерение ЛГ в плазме крови позволяет выявить овуляторный пик ЛГ и установить время, когда в трубах находятся яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

4.3.4 Лапароскопия и лапаротомия

Эти процедуры позволяют осуществить визуальный осмотр репродуктивных органов и взять материал для биопсии. Осмотр яичников затруднен, поскольку они окружены бурсой. Для выявления проходимости маточных труб в матку вводят физраствор, перед этим пережимают одну трубу проксимально к матке, а вторую -- дистально, чтобы посмотреть, насколько она проходима. Однако жидкость часто не проходит через трубы и у здоровых животных. Сведений об успешном лечении непроходимости труб (очень редкая патология) не имеется.

5. Патологии небеременных кошек

5.1 Патологии влагалища и наружных половых органов

5.1.1 Вагинит

Заболевание характеризуется наличием гнойных выделений из влагалища у клинически здоровых самок. Бактериальный посев выделений выявляет нормальную флору. Животное часто вылизывает область гениталий, хотя данный признак может и отсутствовать. В некоторых случаях выделения привлекают самцов. С точки зрения этиологии заболевание целесообразно дифференцировать в соответствии с возрастом животного.

Препубертатный или ювенильныи вагинит -- довольно распространенное заболевание, наблюдающееся у самок препубертатного возраста (начиная с 2-3-месячного возраста). Симптомом являются гнойные вагинальные выделения при отсутствии признаков системного заболевания. Очевидно, причина патологии заключается в повышенной активности вагинальных желез и контаминации выделений комменсальными бактериями.

Кроме того, существуют врожденные патологии, такие, как интерсексуальность и стриктура влагалища, которые обусловливают наличие выделений, вызываемых частично задержкой и контаминацией отделяемого секрета, а частично вылизыванием вульвы. Рассматриваемый в данном разделе препубертатный вагинит следует отличать от указанных патологий.

При вагините у взрослых животных проводят исследование содержимого влагалища, тогда как у молодых с недоразвитым влагалищем материал для бактериологического и цитологического исследования берут с половых губ. Нет смысла причинять им дополнительные неудобства, тем более что это не дает никаких преимуществ в постановке диагноза. Данные бактериологического, гематологического и биохимического анализов обычно не информативны. При проведении вагиноскопии у молодых кошек может возникнуть необходимость в применении седативных препаратов, к тому же исследование позволяет обнаружить лишь покраснение и наличие выделений; указанные обстоятельства ограничивают применение метода.

После первого эструса патология спонтанно исчезает в связи с повышением концентрации эстрогенов и орошением влагалища обильными выделениями в период проэструса. Интересно отметить, что, несмотря на бесспорно бактериальную причину заболевания, патология не связана ни с одним из специфических микроорганизмов, и, как правило, не поддается лечению антибиотиками. Антибактериальная терапия может вызывать временное улучшение, однако патологическое состояние неизменно рецидивирует, что, вероятно, объясняется невозможностью достичь адекватной концентрации антибиотиков в связи с незрелостью половых органов.

Рис. 11. Вагинальная цитология 7-месячной кошки с ювенильным вагинитом. Следует отметить большое количество полиморфноядерных лейкоцитов



Рис. 12. Вагинальная цитология той же кошки 3 месяца спустя в период проэструса. Полное отсутствие полиморфноядерных лейкоцитов

В некоторых случаях, несмотря на заверения в том, что патология регрессирует после первой течки, владелец может настаивать на лечении. При необходимости назначают орошение наружных половых органов водным раствором антибиотиков или мягкими антисептиками, что эффективнее назначения системных антибиотиков. При выборе препарата необходимо учитывать, что слишком частое применение способно изменять вагинальную флору, а также провоцировать размножение грибковых организмов и микоплазм. В некоторых случаях хороший эффект наблюдается при назначении пониженных доз системных эстрогенов или эстроген-содержащих кремов.

Рассматриваемая патология, регрессирующая по достижении пубертата, как правило, не дает рецидивов и в дальнейшем не приводит к развитию пиометры. Основная проблема заключается в необходимости убедить владельца в том, что наблюдаемые симптомы не свидетельствуют о серьезном заболевании. Однако если половое созревание животного запаздывает, проявления патологии могут стать источником неудобства для владельца, в таких случаях рекомендуется назначить лечение.

Вагинит у взрослых животных -- хроническое заболевание, обусловленное рядом причин, включая как врожденные, так и приобретенные дефекты полового тракта. Характерные симптомы -- слизистые или гнойные выделения из влагалища, часто геморрагические или с примесью крови.

Основанием для диагноза является наличие вагинальных выделений или струпьев на наружных половых органах, самка настойчиво вылизывает область вульвы, становится привлекательной для самцов. Хотя осмотр преддверия влагалища позволяет обнаружить некоторое количество секрета, в остальном кошка клинически здорова, угнетенного состояния или снижения аппетита не наблюдается.

Необходимо исключить такие заболевания, как пиометра или беременность. Для подтверждения гнойного характера выделений, о котором свидетельствует присутствие полиморфноядерных лейкоцитов, берут мазок из влагалища. Показатели гематологического и биохимического исследования, как правило, не выходят за пределы нормы. При первичном характере патологии, в отсутствие специфических причин, обусловливающих появление выделений, хорошие результаты достигаются местным применением антибиотиков или мягких антисептиков.

5.2 Врожденные дефекты наружных половых органов и преддверия влагалища

Как правило, подобные дефекты выявляются:

* владельцем, увидевшим гипертрофию клитора;

* во время осмотра перед плановой вязкой;

* после неудачной попытки вязки;

* при исследовании причин вагинальных выделений.

У животных, не задействованных в племенном разведении, такие дефекты могут оставаться незамеченными, поскольку редко причиняют беспокойство.

Осмотр преддверия влагалища включает выявление структур, выступающих из половых губ, и пальпацию клитора с целью обнаружения гипертрофии, являющейся основным признаком интерсексуальности. В некоторых случаях данный дефект является причиной скапливания вагинального секрета и гнойных выделений.

Как правило, врожденные дефекты репродуктивного тракта, затрагивающие преддверие влагалища и вульву, легко обнаруживаются в ходе мануального исследования на стадии проэструса и эструса. В большинстве случаев длины пальца достаточно, для того чтобы пройти вульву и преддверие влагалища до входа во влагалище, расположенное на расстоянии приблизительно 5 см от вульвы. Вход во влагалище легко определить по ощущению сдавливания, которое обычно преодолевается. У молодых самок сужение более выражено, и в некоторых случаях заводчики могут попытаться растянуть его перед первой вязкой.

При выявлении дефектов мануальное исследование гораздо эффективнее инструментального (с помощью вагиноскопа), хотя вопреки распространенному мнению установить раскрытие шейки матки с его помощью ручного осмотра невозможно, поскольку длина влагалища может достигать 10 см и более.

Известно, что участки, на которых чаще всего наблюдаются врожденные дефекты (вульва, преддверие влагалища и вестибуло-вагинальное соединение), и само влагалище формируются из разных эмбриональных структур. Вероятно, этим обстоятельством объясняется редкость врожденной стриктуры влагалища, а также тот факт, что при отсутствии дефектов преддверия влагалища и влагалища их обнаружение на остальных участках половых путей маловероятно.

Констрикция вульвы

У некоторых самок наблюдается врожденный фиброз тканей вульвы, приводящий к ее сужению. Растяжение вульвы не происходит даже после повышения концентрации эстрогена в первую течку. Во время следующего эструса таких животных осматривают повторно, чтобы удостовериться в наличии дефекта, поскольку вульва даже очень маленьких размеров способна растягиваться под воздействием эстрогена. И зачастую вульва, суженная в фазе проэструса, к вязке приобретает нормальные размеры

Вульва, суженная в результате врожденного фиброза, не поддается растяжению. Хирургическая коррекция не практикуется, поскольку даже после эпизиотомии проведение вязки негуманно. Кроме того, имеются основания считать, что эта патология наследуется.

Интерсексуальность

Нарушение представлено различными фенотипами, поскольку гонады могут содержать различные комбинации овариального и тестикулярного материала, функционального или неактивного. Наиболее очевидным признаком интерсексуальности является гипертрофия клитора, а также недоразвитие пениса или препуция. Половой бугорок -- чувствительная к андрогену общая для обоих полов эмбриональная структура -- могут развиваться либо в клитор, либо в пенис. В отсутствие мужских гормонов клитор остается в рудиментарном состоянии, однако присутствие ткани семенников способно вызывать его гипертрофию. В результате более сильной стимуляции может недоразвиться пенис. К сожалению, отклонения обычно выявляются после завершения физического развития животного, к этому времени кошка уже стала членом семьи владельца, и хотя заводчик обычно предлагает замену, на это соглашаются очень немногие.

Как правило, интерсексуальность представляет собой отдельные случаи неизвестной этиологии; имеются данные, что у некоторых пород эта патология может носить наследственный характер. Диагностику проводят на основании хромосомного анализа. Нередко цитогенетический анализ выявляет женский кариотип (78XX) у фенотипической самки, в этих случаях тест неинформативен. У других животных кариотипирование выявляет несоответствие между генотипом и внешним фенотипом.

Сообщалось, что назначение некоторых синтетических прогестагенов во время беременности может вызывать отклонения в развитии репродуктивного тракта, приводящее к интерсексуальности, однако данная проблема нуждается в более детальном изучении. Тем не менее, назначение самкам прогестагенов для повышения уровня собственного прогестерона оправдано лишь после подтверждения лютеиновой недостаточности, но даже при таком нарушении необходимо обсудить с владельцем вероятные побочные эффекты. Принято считать, что прогестерон безопаснее синтетических прогестагенов, хотя прогестагены краткосрочного действия лицензированы в Великобритании для этой цели. Перед родами инъекции отменяют, поскольку в противном случае или при назначении прогестагенов пролонгированного действия могут наблюдаться как задержка плодов в матке с последующей их гибелью, так и другие осложнения.

Интерсексуальные животные, фенотипически являющиеся самками. Наиболее распространенным отклонением является гипертрофия клитора у животных, по внешним признакам относящихся к самкам. Клитор небольших размеров выступает между половыми губами или в месте их разделения. При его пальпации обнаруживается кость клитора. Как правило, дефект становится заметным в 3-4 месяца. При сохранении гормональной активности тестикулярной ткани размеры клитора могут увеличиваться, что обычно наблюдается в период полового созревания (в возрасте 4-6 месяцев).

У старых животных первичным признаком служат выделения из влагалища. Как правило, у таких самок не бывает течки, хотя при наличии функционирующей ткани яичников эструс может иметь место.

Лечение заключается в гонадэктомии с одновременным удалением органов репродуктивного тракта. Гонады, безусловно, содержат тестикулярную ткань, такую, как ово-семенники или семенники, и в обоих случаях -- ткань придатка семенника . Часто удаление тестикулярной ткани вызывает редукцию клитора. Если после вмешательства клитор полностью закрывается половыми губами, восстановительная хирургия необязательна. Выступающий за пределы половых губ клитор может быть травмирован, и в таких случаях его удаляют.

Рис. 13. Гипертрофированный клитор, выступающий за пределы вульвы у интерсексуального животного, фенотипически являющегося самкой

Рис. 14. Репродуктивный тракт интерсексуального животного, фенотипически являющегося самкой. Ткани мужских и женских гонад представлены придатками семенника и рогами матки

Интерсексуальные животные, фенотипически являющиеся самцами. У самцов отклонение проявляется в недоразвитии препуция и пениса. В качестве дополнительных симптомов наблюдаются гематурия и проявление интереса со стороны других самцов, поскольку выделения у этих животных такие же, как у самок на стадии проэструса. Данное обстоятельство обусловливается наличием тканей яичников и матки.

Рис. 15. Рудиментарный препуций и пенис у интерсексуального животного, фенотипически являющегося более самцом, чем самкой

Лечение заключается в гонадэктомии. Если половой бугорок в процессе развития становится слишком большим, уретра проходит через недоразвитый пенис, и если последний не покрыт препуцием, то происходит подтекание мочи. Владельцу следует объяснить, что при такой патологии ему придется регулярно обмывать и просушивать кожу у животного в области гениталий; это позволит избежать раздражения. Для предотвращения кожных заболеваний рекомендуется применять вазелин или смягчающие кремы. В качестве крайней меры прибегают к ампутации пениса.

Тестостерон может вызывать гипертрофию клитора и выделения из вульвы, которые не следует путать с интерсексуальностью. После отмены препарата гипертрофия клитора регрессирует, и, насколько можно судить, терапия не сказывается на фертильности в дальнейшем.

5.3 Приобретенные патологии влагалища

Обнаруживаются при визуальном осмотре или эндоскопическом исследовании. Если цитология выявила вагинит как вторичное заболевание, то первичную патологию можно будет диагностировать только после излечения вагинита.

Изъязвление влагалища. Данное заболевание встречается редко. Его характерные симптомы -- кровянистые выделения, зачастую инфицированные и гнойные. Вероятно, заболевание развивается вследствие травмы, полученной во время вязки. Часто травма влагалища является результатом попытки заводчика его растянуть.

Диагноз основывают на данных вагиноскопии. В ходе обследования необходимо убедиться в наличии травмы или другой патологии, ставшей причиной кровотечения, например опухоли. При упорном кровотечении рекомендуется местное назначение антибиотиков и смягчающих кремов.

Опухоли влагалища, как правило, доброкачественны; чаще всего наблюдаются фибролейомиомы, фибромы и липомы. Характерные симптомы -- кровотечения или вагинальные выделения. Диагноз устанавливают на основании данных вагиноскопии. Одним из диагностических методов является контрастная рентгенография: в преддверие влагалища вводят катетер Фоли, осторожно фиксируют влагалище зажимами для кишечника, производят инфузию контрастной среды и рентгенографию в латеральной проекции. В норме влагалище имеет очень четкую границу, поэтому опухоль легко визуализируется. Для удаления обычно производят эпизиотомию. Поскольку опухоль может оказаться гормонозависимой, рекомендуется овариогистерэктомия. Удаление новообразования, как правило, приводит к полному выздоровлению.

Трансмиссивная венерическая саркома в Великобритании наблюдается редко и только у животных, которые спаривались с партнерами, ввезенными из других стран. Заражение происходит во время коитуса путем передачи клеток опухоли. Хромосомный набор клеток новообразования сходен у всех обследованных животных. Опухоль имеет рыхлую поверхность, напоминающую головку цветной капусты. Заболевание сопровождается кровянистыми выделениями, в некоторых случаях опухоль выступает за пределы вульвы. Лечение хирургическое, однако, не исключена спонтанная регрессия новообразования.

Инородное тело. С помощью вагиноскопии обнаруживают источник инфекции, например ость злаковых растений. Как правило, местное лечение, заключающееся в орошении водным раствором антибиотиков или дезинфектантов, способствует удалению инородного тела.

Гиперплазия слизистой оболочки влагалища

Это заболевание часто ошибочно называют пролапсом влагалища. Патология может развиваться двумя путями:

* Участок гиперплазии составляет 360 градусов. Образуется округлая, выступающая из вульвы, тестообразная структура , которая представляет собой гиперплазированную слизистую оболочку.

* Участок гиперплазии захватывает часть слизистой оболочки. Одиночное сферическое выбухание.

Как правило, заболевание развивается в фазах проэструса и эструса на фоне повышенной концентрации эстрогена. В результате набухания и последующей расслабления вульвы стенки влагалища растягиваются и выступают из вульвы. Основанием для диагноза является характерная тестообразная структура.

После окончания течки и снижения концентрации эстрогена симптомы исчезают, однако с большой вероятностью возобновляются во время очередного эструса.

рассасывание фолликулов, однако при выборе препарата необходимо учитывать его эффекты в фазе проэструса. После регрессии проводят овариогистерэктомию во время анэструса.



Рис. 16. Вагинальная гиперплазия с протрузией влагалища на 360 градусов. Фотография сделана в ходе эпизиотомии, предшествующей хирургическому удалению



Рис. 17. Вагинальная гиперплазия с набухшим одиночным участком влагалшща



Рис. 19. Ткань, удаленная при резекции подслизистой при гиперплазии влагалища

Для лечения племенных животных рекомендуют резекцию подслизистой. Операцию проводят в течение эструса, поэтому геморрагия может представлять серьезную опасность. По некоторым данным, патология имеет наследственный характер, в связи с чем хирургическое вмешательство представляется неэтичным.

Приобретенный фиброз репродуктивного тракта

Повреждения влагалища в результате патологических родов могут приводить к слипанию его стенок. Если врожденные дефекты почти неизменно обнаруживаются каудальнее собственно вагины, приобретенные повреждения встречаются в любом участке родовых путей. Как правило, пациенткой является рожавшая самка. Симптомом нарушения следует считать болезненные ощущения во время вязки, невозможность полной интромиссии, а также кровянистые выделения после вязки. Если в ходе мануального исследования и вагиноскопии обнаруживается деформация влагалища, проводят контрастную рентгенографию. Если повреждение получено во время вязки, дальнейшее участие животного в племенной работе невозможно, поскольку хирургические методы лечения, как правило, неэффективны.

6. Патологии матки

6.1 Кистозная гиперплазия эндометрия

(КГЭ) -- пиометра -- наиболее серьезная патология репродуктивной системы у самок. Наблюдается как следствие развития кистозной гиперплазии после серии эстральных циклов, обычно не сопровождающихся беременностью. В течение эструса матка инфицируется и под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, превращается в полость, наполненную гноем и выделяющую токсины в кровеносную систему. Отмечаются осложнения общего и специфического характера, например поражение почек. Если пациенткой является самка, заболевшая в течение 2 месяцев после течки, следует принимать в расчет возможность развития данной патологии. Однако в указанный период могут проявиться и другие заболевания, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Как правило, патология встречается у нерожавших самок среднего и старшего возраста, хотя может поражать и молодых животных. Симптомы проявляются через 6-8 недель после течки, в ходе которой происходило нормальное повышение концентрации прогестерона. В некоторых случаях признаки пиометры наблюдаются уже через неделю после окончания эструса. У самок с синдромом сохранившейся ткани яичников, у которых после овариогистерэктомии осталась еще и часть матки, может развиться пиометра культи матки.

Терапия с назначением эстрогенов для предотвращения нежелательной беременности или (особенно у взрослых животных) назначение прогестерона для контроля над эструсом повышает риск развития пиометры.



Рис. 20. Яичники самки при пиометре

Заболевание сопровождается угнетением и вялостью, отсутствием аппетита, рвотой в результате общей интоксикации организма; полидипсия и полиурия являются следствием развивающегося гломерулонефрита. В начале болезни ректальная температура может повышаться, но затем снижается до нормальной и субнормальной.

Наличие гнойных или кровянистых выделений из вульвы, содержащих полиморфноядерные лейкоциты, -- характерный, хотя и необязательный признак пиометры. По факту присутствия или отсутствия выделений заболевание классифицируют как пиометру закрытого (шейка матки закрыта) или открытого (шейка матки открыта) типа. Болезнь сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости.

Причиной заболевания принято считать кистозную гиперплазию эндометрия и инфицирование влагалища через открытую шейку матки в период эструса. Активное размножение бактерий объясняется повышенной концентрацией прогестерона, а не заражением во время вязки, поскольку в большинстве случаев пиометра наблюдается у самок, не участвовавших в племенном разведении. Наиболее распространенным видом бактерий является Escherichia coli, однако в выделениях могут присутствовать и другие неспецифические микроорганизмы.

Рис. 21. Вагинальная цитология при открытой пиометре. Большое количество дегенеративных полиморфноядерных лейкоцитов

Подтверждение диагноза: гематологическое исследование обычно выявляет повышенное число полиморфноядерных лейкоцитов (более 15 х 103/мм3) с выраженным сдвигом влево. Для пиометры закрытого типа характерны более высокие показатели по сравнению с пиометрой открытого типа. В среднем число лейкоцитов составляет 20 х 103/мм3, однако может повышаться до 100 х 103/мм3. Но встречаются случаи пиометры, когда этот показатель не выходит за рамки нормы (7-10 х 103/мм3).

Иногда биохимическое исследование обнаруживает повышенное содержание азота мочевины, объясняющееся вовлечением почек в патологический процесс, но чаще данные биохимического анализа неинформативны. Повышение уровня аминотрасферазы аланина в сыворотке крови свидетельствует о поражении клеток печени, хотя нельзя точно сказать, связано ли это явление с пиометрой или обусловлено другими болезнями.

При рентгенографии в латеральной проекции увеличенная, наполненная жидкостью матка выявляется как затемнение в венитральном отделе брюшной полости. Кишечник смещен, и расстояние между мочевым пузырем и прямой кишкой увеличено. Матка почти всегда увеличена. Следует отметить, что беременная матка между 4 и 6 неделями, т. е. на стадии, когда еще не заметны скелеты зародышей, может давать картину, сходную с пиометрой. Одним из существенных недостатков рентгенографии является необходимость применения седативных препаратов.

Рис. 22. Латеральная рентгенограмма матки при пиометре . Видны равномерно контрастные увеличенные рога матки

Другой метод, позволяющий получить изображение увеличенных и заполненных жидкостью рогов матки, -- ультразвуковое сканирование. Жидкость в норме анэхогенна, хотя может содержать хлопья. Патологию дифференцируют от беременности по отсутствию костных тканей зародышей, характеру жидкости и размеру затемнений. Дополнительное преимущество ультразвукового сканирования состоит в том, что седация необязательна и частый мониторинг не представляет опасности для пациента.

Лечение. Единственным вариантом лечения является овариогистерэктомия. После анализа электролитов крови и определения кислотно-щелочного баланса проводят возмещение объема жидкости методом инфузионной терапии, назначают антибиотики.. Продолжительность периода выздоровления зависит от тяжести заболевания.



Рис. 23. Ультразвуковое сканирование матки при пиометре

Рис. 24. Матка при пиометре

После операции, даже при отсутствии послеоперационных инфекций, число полиморфно-ядерных лейкоцитов еще некоторое время увеличивается из-за продолжающейся их продукции в красном костном мозге, но эти клетки теперь уже не попадают в матку, и постепенно их число уменьшается. Если после операции самка чувствует себя неудовлетворительно, прогноз делают на основании уровня мочевины в крови. Высокие показатели, отмечаемые в течение нескольких дней, свидетельствуют о необратимом поражении почек. В подобных случаях, даже несмотря на удачно проведенную операцию, животное погибает.

Простагландины используют для лечения пиометры только тогда, когда в этом есть особая необходимость: слишком рискованно оперировать старое животное или необходимо сохранить фертильность молодой самки, имеющей высокую племенную ценность.

Для лечения относительно легких случаев пиометры открытого типа применяют соответствующие антибиотики; эта мера помогает предупредить прогрессирование патологии в период выхода из диэструса и в фазе анэструса. На фоне базальной концентрации прогестерона симптомы исчезают, однако после следующей течки пиометра неизбежно рецидивирует, как правило, в более тяжелой форме.

По аналогии с антибиотиками назначение простагландина можно рекомендовать, когда:

* возможность беременности исключена;

* диагностирована пиометра открытого типа;

* заболевание не представляет угрозы для жизни;

* здоровье животного является основным приоритетом;

* желание владельца получить потомство не угрожает благополучию самки;

* пациентка -- старая самка, для которой анестезия сопряжена с риском;

* пациентка -- молодая самка, имеющая большую ценность для племенной работы;

* владелец осведомлен о том, что препарат не лицензирован для применения у кошек;

* владелец осведомлен о потенциальных побочных эффектах.

Лечебный эффект простагландинов при пиометре открытого типа объясняется их способностью вызывать регрессию желтых тел и сокращение матки. В подобных случаях рекомендуется назначение простагландина природного происхождения. По имеющимся данным, дробление дозы и введение препарата дважды в сутки обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, однако такая методика требует соблюдения ряда условий. Животное должно быть госпитализировано; кроме того, оно нуждается в наблюдении в течение по меньшей мере одного часа после введения препарата в связи с риском развития побочных эффектов, таких, как одышка, тошнота, рвота, проявления стресса (например, царапание пола в вольере). В большинстве случаев симптомы наблюдаются в течение 30 минут, и часто по мере продолжения курса лечения их интенсивность снижается. Параллельно с инфузионной терапией назначают антибиотики, активные по отношению к Е. coli. Реакция на лечение проявляется быстро, и уже в течение 2 первых суток после приема препарата наблюдается клиническое улучшение. Имеющиеся обильные выделения не всегда заметны, поскольку самка вылизывает себя.

Основной эффект от воздействия простагландинов -- быстрая регрессия желтых тел, благодаря которой концентрация прогестерона снижается до базальных показателей в течение 2-3 дней и может поэтому служить индикатором эффективности лечения. Мониторинг состояния и размеров матки проводят с помощью УЗИ. Об эффективности лечения судят по уменьшению диаметра матки в течение первых 2-3 дней. Если повышение концентрации прогестерона не происходит, заболевание, как правило, полностью излечивается. В ходе кастрации установлено, что у самок, которых за 2-3 месяца до операции лечили простагландином, матки нормальных размеров.

Если лечение направлено на сохранение фертильности молодой самки, вязку проводят в период следующего эструса. Как правило, успешное лечение обеспечивает рождение нормального количества здоровых котят. Даже после успешной вязки настоятельно рекомендуется провести овариогистерэктомию перед ожидаемым эструсом -- в связи с высоким риском рецидива заболевания, если не в ближайшую течку, то в одну из последующих. Рецидивы наблюдаются даже после нормальной беременности и рождения здорового потомства.

Теоретически антагонисты пролактина (например, каберголин) также могут вызывать регрессию желтых тел и тем самым способствовать излечению пиометры. Исследований, посвященных этому вопросу, пока нет. Тем не менее такое лечение обладает некоторыми преимуществами, поскольку сопряжено с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с простагланлинами. Имеются сообщения об успешном лечении с применением аглепристона -- антагониста рецепторов прогестерона, однако в настоящее время указанный препарат одобрен лишь во Франции.