Особенности детско-родительских отношений в семьях больных шизофренией матерей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности детско-родительских отношений в семьях больных шизофренией матерей

Карницкая Л.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь

Резюме

Введение. Психическое расстройство у матери ассоциируется с нарушением семейного функционирования и негативным стилем детско-родительских отношений.

Целью работы явилось изучение особенностей семейного функционирования и детско-родительских отношений в семьях матерей, страдающих шизофренией.

Материалы и методы. Выполнено поперечное, сравнительное, «случай - контроль» исследование. В исследовании приняли участие матери с шизофренией (n=58) и психически здоровые матери (n=43), имеющие детей в возрасте от 3 до 14 лет и проживающие совместно с ними. Проводилась оценка и сравнение социально-экономических характеристик участниц исследования: образование, профессиональный статус, трудоспособность, материальное положение, материальное обеспечение, жилищные условия, семейное положение, состав семьи. Оценка стилевых особенностей взаимодействия между матерью и ребенком проводилась с помощью опросника для родителей «Анализ семейных взаимоотношений». Для оценки межгрупповых различий использовался непараметрический критерий Манна - Уитни, для анализа стилевых особенностей детско-родительских отношений - эксплораторный факторный анализ.

Результаты. Женщины с шизофренией чаще, чем здоровые, имели среднее и незаконченное высшее образование, чаще являлись безработными и имели низкий профессиональный статус. В семьях матерей с шизофренией более часто отмечалось неудовлетворительное материальное положение, больные матери чаще, чем здоровые, находились на иждивении родителей. Рождение детей вне брака чаще встречалось в группе больных матерей. Больные матери статистически достоверно реже своевременно становились на диспансерный учет по беременности в женской консультации. Результаты факторного анализа позволили выделить статистически значимые дисфункциональные стилевые особенности детско-родительских отношений в группе больных шизофренией матерей.

Выводы. Показана ассоциация шизофрении у матери с более низкими семейно-бытовыми и экономическими характеристиками по сравнению с психически здоровыми матерями. Полученные результаты исследования дают статистически значимую информацию о стилевых особенностях взаимодействия между больной матерью и ребенком.

Ключевые слова: шизофрения, детско-родительские отношения.

Karnitskaya L.

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus Republican Scientific and Practical Center of Mental Health, Minsk, Belarus

Features of Parent-child Relationships in Families of Mothers with Schizophrenia

Abstract

Introduction. Mother's mental illness is associated with impaired family functioning and negative style of parent-child relationships.

The aim of research was to study the features of family functioning and parent-child relationships in families of mothers that suffer from schizophrenia.

Materials and methods. A cross-sectional, comparative, case-control study was carried out. The study involved mothers that suffer from schizophrenia (n=58) and mentally healthy mothers (n=43), having children at the age from 3 to 14 years that live with them. Evaluation and comparison of the following social-economic characteristics of participants was carried out: education, professional status, working ability, financial status, material support, housing conditions, marital status, family composition. Assessment of the style features of the relationships between mother and child was carried out using the questionnaire for parents "Analysis of family relationships." The non-parametric Mann-Whitney criterion was used to assess the intergroup differences; exploratory factor analysis was used to analyze the stylistic features of the child-parent relationship.

Results. Mothers with schizophrenia (more often than healthy ones) had secondary and incomplete higher education, were more often unemployed and had a low professional status. In the families of mothers with schizophrenia, the unsatisfactory financial situation was more often noted; sick mothers were dependent on their parents more often than healthy ones. The birth of children out of marriage was more common in the group of mothers suffering from schizophrenia. Mothers with a mental illness were statistically less likely to get timely on the dispensary registration of pregnancy in the antenatal clinic. The results of factor analysis let to identify statistically significant dysfunctional stylistic features of parent-child relationships in the group of patients with schizophrenia.

Conclusions. The association of mother's schizophrenia with lower family and economic characteristics in comparison with mentally healthy mothers is shown. The results of the study provide statistically significant information about the stylistic features of relationships between a sick mother and child.

Keywords: schizophrenia, parent-child relationship.

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством с выраженными социально-экономическими последствиями. Точная распространенность шизофрении по-прежнему остается предметом обсуждения, и средняя ее оценка составляет 4,0 случая на 1000 человек, а риск заболеваемости в течение жизни оценивают в 7,2 случая на 1000 населения [1].

Существование гендерных различий заболеваемости и распространенности шизофрении в настоящее время также является предметом обсуждения [2], однако традиционно принято считать, что данные показатели болезни одинаковы у мужчин и женщин.

По оценкам зарубежных исследователей, 29-68% женщин, страдающих шизофренией, являются родителями несовершеннолетних детей [3]. В Беларуси исследований, посвященных данной тематике, ранее не проводилось и точные статистические данные по учету больных шизофренией женщин, имеющих детей, отсутствуют. Однако, основываясь на данных Национального статистического комитета о численности женского населения фертильного возраста [4] и статистических данных мировых исследований, можно предположить, что не менее 9000 женщин фертильного возраста в нашей стране страдают шизофренией и от 2637 до 6274 из них являются матерями.

Шизофрения у матери влечет за собой не только личностную дезадаптацию женщины, но и ассоциируется со значительным нарушением семейного функционирования. Огромное число распадающихся семей среди лиц с психическими расстройствами, рост числа случаев лишения родительских прав матерей, страдающих шизофренией, отсутствие разработанности программ социальной и психологической поддержки семьи и, в первую очередь, больной женщины определяют актуальность изучения семейного функционирования матерей, страдающих шизофренией. Комплексный подход к оказанию психиатрической помощи является наиболее эффективным на современном этапе и требует учета психических, личностных и социальных особенностей пациентов с психическими расстройствами. В данном аспекте матери с шизофренией представляют собой уникальную группу населения, требующую разработки программ вмешательств и мер, направленных на реадаптацию, включая успешное выполнение родительской роли.

Современные исследования чаще направлены на изучение последствий влияния материнского психического заболевания на потомство и имеют проблемно-ориентированный характер. Однако, несмотря на преобладающее стигматизирующее негативное представление о влиянии материнской шизофрении на потомство, в научной литературе имеются свидетельства благоприятных исходов для детей больных шизофренией матерей [4]. Исследователями определен ряд предикторов последствий для потомства матерей с шизофренией, одним из которых является стиль детско-родительских отношений.

Результаты исследований свидетельствуют, что дезадаптивное поведение матерей с шизофренией существенно опосредуется симптомами психического расстройства, а негармоничный стиль детско-родительских отношений, в свою очередь, коррелирует с увеличением риска неблагоприятных последствий для потомства [5].

Потомство матерей с психическими расстройствами не подвергалось повышенному риску развития психических расстройств, если стиль детско- родительских отношений носил адаптивный характер.

Влияние стиля детско-родительских отношений на развитие психопатологии у потомства подтверждается в исследованиях не только психически больных родителей. Большинство молодых людей, испытавших высокие уровни неадекватного родительского поведения в детском возрасте, имели психопатологическую симптоматику в подростковом возрасте независимо от того, были ли у их родителей психические расстройства. Напротив, потомство матерей с психическими расстройствами не подвергалось повышенному риску развития психических расстройств, если стиль детско-родительских отношений носил адаптивный характер [6].

Количество исследований, направленных на изучение особенностей взаимодействия между больной шизофренией матерью и ее ребенком, определение стиля детско-материнских отношений, крайне ограничено. Результаты имеющихся исследований чаще свидетельствуют о дисфункциональном характере детско-родительских отношений: шизофрения у матери коррелирует с непредсказуемым и разрешительным стилем воспитания, уменьшением родительской решительности,

чертами авторитаризма [5]. В отечественной психиатрии, как и в психиатрии постсоветских стран, работ, исследующих детско-родительские отношения в семьях больных шизофренией матерей, вовсе нет, чем и определяется актуальность нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление и изучение особенностей социального и семейного функционирования матерей с шизофренией и характера детско-родительских отношений между больными матерями и их детьми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: поперечное, сравнительное, «случай - контроль». Набор материала выполнялся на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» в период с 2016 по 2018 годы. В исследовании приняли участие матери, имеющие детей в возрасте от 3 до 14 лет и проживающие совместно с ними. Основную группу составили матери, страдающие параноидной шизофренией согласно диагностическим критериям МКБ-10 [7]. Участницы обследовались на этапе становления ремиссии за 2-3 дня до планируемой выписки. Контрольную группу составили психически здоровые матери. У всех участниц было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом.

В исследовании приняли участие 58 матерей с шизофренией, сформировав 71 исследовательскую диаду. В группе контроля приняли участие 43 здоровые матери, сформировав 51 исследовательскую диаду. Объектом статистического наблюдения явились матери с шизофренией, единицей статистического наблюдения - диада мать - ребенок. Средний возраст участниц составил 34,5 (32-40,25) года в основной группе и 35 (33-41,25) лет в группе контроля и не имел статистически значимых межгрупповых различий (U=1091, р>0,05).

Средний возраст начала заболевания у матерей с шизофренией составил 26,7±5,5 года, длительность болезни - 9,2±6,2 года. У 31% женщин отмечалась отягощенная психопатологическая наследственность, у 3,4% больных матерей отягощенная наследственность была представлена шизофренией. Количество госпитализаций составило 5 (3-8). Среди участниц 46,5% заболели шизофренией до рождения ребенка, включенного в исследование, из них обострение болезни в течение полугода после родов отмечалось у ¹/₃. У 17,2% участниц заболевание дебютировало в первый год после рождения ребенка.

Для оценки социально-экономического статуса и семейно-бытовых характеристик участников исследования была разработана карта обследования пациента с учетом известных предикторов последствий для потомства путем анализа литературных источников.

Выявление особенностей семейного функционирования и детско- родительских отношений производилось с помощью опросника для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ), разработанного Эйдемиллером Э.Г. и Юстицкисом В.В. [8]. Методика позволяет определить различные нарушения процесса воспитания, выявить тип негармоничного патологического воспитания и установить некоторые психологические причины этих нарушений. Опросник является стандартизированным самоотчетом. Регистрация ответов проводилась в присутствии исследователя.

Полученные данные были проверены на нормальность распределения с применением критерия Колмогорова - Смирнова (n>50) и критерия Шапиро - Уилка (n<50). Полученные результаты обуславливали применение соответствующих критериев для дальнейшего статистического анализа полученных результатов. Данные для вариационных рядов с распределением, отличным от нормального, описаны в виде медианы и 25 и 75 перцентилей - Ме (P₂₅; P₇₅), переменные с нормальным распределением описаны в виде среднего и стандартного отклонения - M(SD). Описательная статистика для качественных признаков представлена в виде абсолютных значений и процентных долей. Для оценки различий долей качественных признаков проводилась перекодировка переменных в дихотомии и проверка гипотезы для дихотомических переменных с помощью t-критерия равенства средних. Для оценки межгрупповых различий использовался непараметрический критерий Манна - Уитни для анализа количественных данных. Для анализа внутренней структуры детско-родительских отношений использовался эксплораторный факторный анализ, приемлемость применимости анализа в группах оценивалась с использованием критерия Кайзера - Мейера - Олкина и критерия сферичности Барлетта. Метод вращения Varimax применялся к факторам, собственные значения которых превышали 1 (нормализация Кайзера). Результаты исследования обрабатывались с помощью статистической программы SPSS Statistics, версия 17.0 для Widows.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение социально-экономических характеристик матерей с шизофренией выявило ряд особенностей функционирования и качества жизни. родительский шизофрения семья мать

Согласно данным, приведенным в табл. 1, матери с шизофренией чаще, чем здоровые матери, имели среднее и незаконченное высшее образование, чаще являлись безработными, чаще имели стойкую утрату трудоспособности в связи с заболеванием. Профессиональный статус среди работающих больных матерей был низким значительно чаще, чем у здоровых матерей.

Согласно данным, представленным в табл. 2, в семьях больных шизофренией матерей в сравнении с группой контроля более часто отмечалось неудовлетворительное материальное положение и значительно реже - высокое материальное положение. Обеспечение семьи у больных матерей реже, чем у здоровых матерей, определялось совместным с супругом доходом, больные матери чаще, чем здоровые, находились на иждивении родителей.

Анализ результатов сравнения семейных характеристик исследуемых групп, представленных в табл. 3, выявил статистическую разницу в семейном статусе: больные матери чаще были не замужем или разведены, реже проживали совместно с отцом ребенка и чаще, чем здоровые матери, проживали с детьми совместно с родителями.

Таблица 1

Сравнение показателей образовательно-профессиональных характеристик обследуемых групп

Таблица 2

Сравнение показателей материально-экономических характеристик обследуемых групп

Статистически значимых различий в количестве детей в семье в обеих группах выявлено не было. Вместе с тем рождение детей вне брака чаще отмечалось в группе больных матерей. Практически все участницы заявили о желанности беременности и рождения ребенка. Частота незапланированных беременностей по ответам участниц была приблизительно одинакова в обеих группах. Больные матери статистически достоверно реже своевременно становились на диспансерный учет по беременности в женской консультации.

Таким образом, полученные данные показывают, что важнейшие социально-экономические характеристики, влияющие на семейное функционирование, у больных шизофренией матерей значительно ниже, чем в группе психически здоровых матерей.

Профиль шкал методики АСВ матерей с шизофренией в сравнении с группой контроля (табл. 4) отражает более высокие уровни по шкалам: гиперпротекции, потворствования, чрезмерноститребований-обязанностей, неустойчивости стратегий воспитания, минимальности санкций за нарушение требований ребенком - и более высокие уровни по шкалам: как чрезмерности требований-запретов, так и недостаточности требований-запретов.

Таблица 3

Сравнение показателей семейных характеристик обследуемых групп

Среди возможных причин дисфункциональных детско-родительских отношений у больных матерей выражены психологические проблемы в виде расширения родительских чувств, фобии утраты, воспитательной неуверенности родителя, вынесения конфликта с партнером в область детско-родительских отношений, неразвитости родительских чувств, предпочтения женских качеств.

С целью изучения особенностей внутренней структуры детско-родительских отношений в исследуемых группах и определения взаимосвязи нарушений процесса воспитания в семье с психологическими личностными проблемами у родителей, решаемыми за счет ребенка, нами был проведен эксплораторный факторный анализ на уровне 20 признаков методики АСВ в обеих группах (табл. 5).

Таблица 4

Сравнение показателей шкал методики АСВ обследуемых групп*

Примечания: * условные обозначения: (Г+) - гиперпротекция; (Г-) - гипопротекция; (У+) - потворствование; (У-) - игнорирование потребностей ребенка; (Т+) - чрезмерность требований-обязанностей; (Т-) - недостаточность требований- обязанностей; (З+) - чрезмерность требований-запретов; (З-) - недостаточность требований-запретов; (С+) - строгость санкций; (С-) - минимальность санкций; (Н) - неустойчивость стиля воспитания; (РРЧ) - расширение сферы родительских чувств; (ПДК) - предпочтение в подростке детских качеств; (ВН) - воспитательная неуверенность; (ФУ) - фобия утраты ребенка; (НРЧ) - неразвитость родительских чувств; (ПНК) - проекция на ребенка (подростка) собственных нежелательных качеств; (ВК) - вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания; (ПМК) - предпочтение мужских качеств; (ПЖК) - предпочтение женских качеств.

Таблица 5

Преобразованная матрица факторных нагрузок 20 шкал методики «Анализ семейных взаимоотношений» контрольной группы

Факторный анализ шкал методики «Анализ семейных взаимоотношений» контрольной группы: диаграмма «сломанной трости»

Результаты преобразованной матрицы факторных нагрузок и данные диаграммы «сломанной трости» (см. рисунок) позволили выделить 3 основных фактора, объясняющих 47,3% суммы дисперсии.

Анализ признаковой структуры первого фактора показал, что нагрузка фактора значимо определяется уровнями шкал: предпочтение в ребенке детских качеств, фобия утраты, чрезмерность запретов. Имеет умеренную связь со шкалами: чрезмерность санкций, гиперпротекция, расширение родительских чувств, неустойчивость стиля воспитания и чрезмерность требований. Сочетание шкал позволяет предполагать, что данный фактор отражает стиль детско-родительских отношений, соответствующий устойчивому сочетанию черт, свойственных для доминирующей гиперпротекции (Г+, У±, Т+, З+, С+).

Гиперпротекция может проявляться в виде доминирования родителя над ребенком, проявляющемся в строгом контроле над поведением ребенка путем установления многочисленных запретов, предъявлении завышенных требований, часто несоответствующих его реальным возможностям, и чрезмерности санкций в случаях их невыполнения. Ребенок находится в центре внимания родителя, однако реальные потребности ребенка зачастую игнорируются. Шкалы «потворствование» и «игнорирование потребностей», характеризующие деятельность матери, нацеленную на удовлетворение потребностей ребенка как материально-бытовых, так и духовных, нагрузили фактор в одинаковой степени и с низкими значениями.

«Нагружаемость» фактора шкалой «неустойчивость стиля воспитания» свидетельствует о резкой смене стилевых приемов в воспитании: от строгости к либеральности, от повышенного внимания к ребенку к эмоциональному отвержению его родителем. Доминирующая гиперпротекция может иметь в основе как эмоциональное принятие ребенка, так и его отвержение или амбивалентное отношение.

Дальнейший анализ структуры фактора позволяет определить, что доминирующая гиперпротекция обусловлена материнским страхом потери ребенка (шкала «фобия утраты») и расширением родительских чувств, что вполне соответствует реальному положению дел. Риск лишения опеки над детьми у матерей с шизофренией значительно выше, чем в популяции в целом, что и определяет страх потери ребенка. Матери с шизофренией чаще, чем здоровые, не имеют поддержки со стороны партнера, что приводит к удовлетворению потребностей в психологических отношениях супругов в сфере материнско-детских отношений. Немаловажным в структуре фактора представляется наличие шкалы «предпочтение детских качеств», определяющей стремление родителей затормозить социализацию ребенка и сохранить симбиотическое слияние с ним.

Первый фактор объясняет 21% суммарной дисперсии и несет в себе 21% информации о детско-родительских отношениях больных матерей.

Второй фактор объединил четыре шкалы, характеризующие нарушение процесса воспитания: со значимой нагрузкой фактора - шкала «недостаточность требований-обязанностей», с умеренной нагрузкой фактора - шкала «недостаточность требований-запретов» и с низкой нагрузкой фактора - шкалы «игнорирование потребностей ребенка»

и «гипопротекция». Из шкал, характеризующих личностные проблемы родителя, решаемые за счет ребенка, второй фактор объединил со значимыми коэффициентами нагрузок три шкалы: «воспитательная неуверенность родителя», «неразвитость родительских чувств», «проекция на ребенка собственных нежелаемых качеств».

Структура фактора позволяет предположить стиль детско-родительских отношений «воспитательная неуверенность», характеризующийся отсутствием у матери продуманной системы воспитания, невозможностью определить степень дозволенности и требований с тенденцией к гипопротекции и игнорированию потребностей ребенка из-за воспитательной неуверенности на фоне неразвитости родительских чувств. Определяемые фактором психологические проблемы матери могут свидетельствовать также об эмоциональном отвержении ребенка как крайней степени проявления гипопротекции, особенно в сочетании с проекцией на ребенка собственных нежелаемых качеств.

Фактор объясняет 13,4% суммарной дисперсии.

Третий фактор объединил шкалы, устойчивое сочетание которых характерно для стиля «гипопротекция», которому свойственна гипоопека, игнорирование потребностей ребенка, недостаточность требований-запретов. Ребенок предоставлен самому себе и находится на периферии внимания матери, потребности ребенка игнорируются, не формируются ограничительные воспитательные приемы, обеспечивающие безопасность ребенка, преобладает вседозволенность. Интересным представляется значимая «нагружаемость» фактора шкалой «вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания ребенка» и дает возможность предположить, что напряженные отношения женщины с партнером, постоянное выяснение отношений, усилия, направленные на сохранение супружеских отношений, не оставляют матери времени и сил на воспитание детей.

Фактор объяснил 12,1% суммарной дисперсии.

Следует отметить тот факт, что шкалы, отражающие личностные проблемы матери, решаемые за счет ребенка, имеют наибольшие значения в структуре выделенных факторов, что свидетельствует об определяющем значении психологических проблем матери в формировании характера детско-родительских отношений.

Таким образом, результаты проведенного факторного анализа позволяют определить в исследуемой группе больных матерей наличие негармоничных стилевых особенностей детско-родительских отношений, определяемых психологическими проблемами матери, решаемыми в области отношений «мать - ребенок».

Проверка адекватности проведения факторного анализа на уровне 20 переменных результатов теста АСВ психически здоровых матерей выявила малую пригодность степени применимости факторного анализа. Данный результат может свидетельствовать в пользу предположения об отсутствии статистически значимых дисфункциональных стилевых особенностей детско-родительских отношений в группе психически здоровых женщин.

ВЫВОДЫ

1. Важнейшие социально-экономические характеристики, влияющие на семейное функционирование, у матерей с шизофренией значительно ниже, чем в группе психически здоровых матерей:

¦ матери с шизофренией чаще имеют среднее образование и чаще не завершают обучение в высших учебных заведениях;

¦ больные матери значительно чаще имеют стойкую утрату трудоспособности, чаще безработные, а работающие чаще имеют низкий профессиональный статус;

¦ материальное положение в семьях больных матерей значительно чаще имеет неудовлетворительный уровень, а обеспечение семьи реже определяется совместным с супругом доходом;

¦ больные матери чаще, чем здоровые, находятся на иждивении родителей;

¦ матери, страдающие шизофренией, чаще рожают детей, не будучи в брачных отношениях, и реже своевременно становятся на диспансерный учет в связи с беременностью;

¦ больные матери чаще не замужем или разведены, реже проживают совместно с отцом ребенка и чаще проживают с детьми совместно с родителями.

2. Для детско-родительских отношений в семьях матерей, страдающих шизофренией, в сравнении со здоровыми матерями характерна выраженность таких черт, как гиперпротекция, потворствование, чрезмерность требований-обязанностей, минимальность санкций за нарушение требований ребенком, неустойчивость стратегий воспитания, как чрезмерность, так и недостаточность требований-запретов.

3. Среди личностных проблем, которые решаются матерью за счет ребенка, у больных матерей в сравнении со здоровыми матерями преобладают психологические проблемы в виде фобии утраты ребенка, расширения родительских чувств, воспитательной неуверенности родителя, вынесения конфликта с партнером в область детско-родительских отношений, неразвитости родительских чувств, предпочтения в ребенке женских качеств.

4. В семьях матерей, страдающих шизофренией, стиль детско-родительских отношений имеет черты, сочетание которых характерно для доминирующей гиперпротекции, воспитательной неуверенности и гипопротекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. McGrath J., Saha S., Chant D., Welham J. (2008) Schizophrenia: a Concise Overview of Incidence, Prevalence, and Mortality. Epidemiol Rev., vol. 30, pp. 67-76. doi: 10.1093/epirev/mxn 001.

2. Susana Ochoa, Judith Usall, JesusCobo, Xavier Labad, and Jayashri Kulkarni (2012) Gender Differences in Schizophrenia and First-Episode Psychosis: a Comprehensive Literature Review. Schizophrenia Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 916198, 9 p.doi. org/10.1155/2012/916198.

3. Karnitskaya L. (2016) Family functioning of mothers with schizophrenia: a literature review. Psikhiatriya. Psikhoterapiya iklinicheskayapsikhologiya, no 4(26), pp. 545-556.

4. National Statistical Committee of the Republic of Belarus (2016) Women and men in the Republic of Belarus. Statistical book. Minsk.http: //www.belstat.gov.by.2016.

5. Begum Engur. (2017) Parents with Psychosis: Impact on Parenting & Parent-Child Relationship. J Child AdolescBehav, 5:1 doi: 10.4172/2375-4494.1000327.

6. Johnson JG1, Cohen P, Kasen S, Smailes E, Brook JS. (2002) Maladaptative parenting and the association between parental and offspring psychiatric disorders. Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin undPsychotherapie, no 48(4), pp. 396-410.

7. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision [Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorov'yem X peresmotra]. World Health Organization, 1992.

8. Eydemiller E.G., Yustitskis V. (1999) Psikhologiya i psikhoterapiya semi [Psychology and psychotherapy of the family]. SPb.: ZAO Izdatelstvo «Piter». 656 p. (in Russian)

Размещено на Allbest.ru