Семьи детей с психическими расстройствами: социально-психоло-гический, генетико-демографический и превентивный аспекты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Семьи детей с психическими расстройствами: социально-психоло-гический, генетико-демографический и превентивный аспекты

Гуткевич Е.В.*, Андрусенко И.В., Агарков А.А., Куприянова И.Е.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская 4

В статье представлен обзор современных научных исследований по актуальным проблемам семейных взаимодействий при психических расстройствах у детей и подростков, данные собственных мультидисциплинарных исследований семей.

Ключевые слова: кризис детства, системный подход, семья, психические расстройства, родительско-детские отношения, семейно-генетическая помощь, превенция.

FAMILIES OF CHILDREN WITH MENTAL DISORDERS: SOCIAL-PSYCHOLOGICAL, GENETIC-DEMOGRAPHIC AND PREVENTIVE ASPECTS

Gutkevich E.V., Andrusenko I.V., Agarkov A.A., Kupriyanova I.E. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4.

The article presents review of current scientific research on relevant problems of family interactions in mental disorders in children and adolescents, data of authors' own multi-disciplinary investigations of families.

Key words: crisis of childhood, systemic approach, family, mental disorders, parental-child relations, family-genetic assistance, prevention.

В настоящее время со всей очевидностью проявляются признаки кризиса детства, спровоцированного общим социально-политическим кризисом [1] - это распространение среди детей и подростков наркомании, неуклонно «молодеющая» подростковая преступность, массовая беспризорность и безнадзорность, все возрастающая распространенность социального сиротства. Движущей силой психического развития является совместная деятельность ребенка и взрослого, есть кольцевая взаимосвязь между психическим развитием ребенка и системой его отношений с социальным окружением, с обществом. Во взаимоотношениях ребенка с обществом представлены два вида обратных связей: как отрицательные, так и положительные. дети психическое расстройство семья

Процесс психического развития есть результат не воздействия на ребенка общества, а его взаимодействия с ним. Общество не только «приспосабливает» ребенка к себе, но и само вынуждено приспосабливаться к нему. Эти отношения реализуются в формах семейного взаимодействия и в социальных, институционализированных формах. В начале общество выступает в форме семьи. Иногда зависимость жизни семьи от особенностей ребенка более явная, иногда - менее. Воздействие на родителей со стороны ребенка усиливается в периоды возрастных кризисов. В соответствии с принципом кольцевой взаимозависимости в ответ усиливается родительское воздействие на ребенка. Затем общество выступает в форме школы. Воздействия со стороны взрослых могут быть как корригирующими, так и деструктивными. Чем быстрее меняется общество, тем выше риск «промахнуться», вырастить «потерянное поколение». Многие варианты психического развития, которые ранее оценивались как нормальные (некоторая инфантильность), сейчас воспринимаются как отклонение от нормы.

В среднем на 10 млн населения ежегодно рождается 3--3,5 тысячи детей с тяжелыми инвалидизирующими болезнями. Так, заболеваемость психическими расстройствами в 2009 г. в Томской области составила среди детей 0--14 лет - 67,4, подростков 15--17 лет - 109,8 на 1000 соответствующего населения, что превышает аналогичный показатель по РФ в 1,8 раза («Здравоохранение Томской области в 2009 г.», Томск, 2010).

Актуальность исследования медико-генетических аспектов формирования и фенотипического оформления социально значимых и инвалидизирующих психических расстройств детско-подросткового возраста в социально-экологических условиях региона Сибири определяется прогнозируемой демографической ситуацией (увеличение детского и подросткового населения в популяции), необходимостью изменения качества жизни детей и подростков, в том числе в области психического здоровья, при увеличении распространенности инвалидизирующих психических расстройств у этого контингента населения, современными возможностями использования новых технологий (медико-генетических, семейных) в клинической практике. Специализированная помощь семье в решении многих проблем относительно психического заболевания возможна только при определенной грамотности, информированности людей, благоприятной психологической обстановке вокруг вопросов медицинского и генетического характера, а также на основе знаний генетико-демографических и социально-психологических особенностей таких семей в регионе Сибири.

Современная методология и многообразие взглядов на психические расстройства обусловливают необходимость мультидисциплинарных исследований и актуальность использования новых системных подходов [2, 3, 4, 5]. Развитие невроза и его индивидуальная траектория определяются сочетанием множества биопсихосоциальных факторов, эффективностью адаптационных, компенсаторных и защитных механизмов [3] Автор рассматривает синергетический подход, который обобщенно можно представить тремя основными векторами биопсихосоциальной модели онтогенеза: биогенез (соматогенез) как развитие систем и функций организма; психогенез как развитие психических функций; социогенез как развитие социальных ролей и отношений. Психические заболевания представляют собой модели поведения определенных (диссипативных) структур в условиях действия на них факторов окружающей среды наряду с меняющимися эндогенными и стабильными наследственными факторами. Динамика психических расстройств с позиций синергетической концепции включает наследственную отягощенность и изменения семьи (неврозогенная семья, нарушение структуры и функций семьи, семейная социальная недостаточность и др.). Динамика психических расстройств в детском возрасте тесно связана с ростом и развитием ребенка, что происходит в ходе семейного развития. Траектория прогредиентности развития психического заболевания в сторону ремиссии может измениться в точках бифуркации при гармонизации семейных отношений. Чем старше ребенок, тем больше случайностей оказывается рядом с точками бифуркации. Сверхслабые воздействия определяют траекторию эволюции состояния здоровья в целом и психического, в частности, что нацеливает в первую очередь на гармонизацию семейного дизонтогенеза как отправной точки любого заболевания. Нормализация семейных отношений синхронизирует систему и приостанавливает развитие болезни.

Системный анализ особенностей воспитания и построения детско-родительских отношений предлагает С. В. Дерменжи [4]. С точки зрения системного подхода необходимо выделять 4 основных вида системного анализа: системно-структурный, функциональный, генетический, информационный. Системно-структурный анализ выявляет всю совокупность элементов, из которых состоит феномен детско-родительских отношений; системно-функциональный - выявляет все существующие взаимосвязи между ними; системно-генетический - определяет основу, развитие и динамику этих отношений; системно-информационный - позволяет выявить роль информации в детско-родительских отношениях.

Семейная система с родителями и детьми рассматривается в разных аспектах. Описываются предикторы состояния здоровья детей, в том числе психического [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].

Так, Е. О. Смирнова, М. В. Соколова [6], основываясь на периодизации психического развития по Д. Б. Эльконину, который выделяет возрасты преимущественного освоения мотивационно-смысловых (младенческий, дошкольный и подроcтковый) и операционно-технических аспектов (ранний и младший школьный) деятельности, описывают характеристики родительского отношения (РО) с предметным и личностным началами, стили воспитания - содействующий, строгий, объяснительный, компромиссный, потакающий, автономный, ситуативный. Тип РО и соотношение его структурных компонентов определяется не только индивидуальными особенностями родителей, но и возрастом ребенка. По мере взросления ребенка РО изменяется в сторону преобладания предметного начала над личностным. Авторы утверждают, что семья существует в сложном иерархическом и историческом аспектах, т. е. в становлении, развитии, распаде (генезис). Переходы между стадиями жизненного цикла семьи представляют собой нормативные кризисы в развитии семейной системы. Такие кризисы направлены на разрешение противоречий между новыми задачами, встающими перед семьей, и прежним характером взаимодействия и отношений между членами семьи. Успешность разрешения кризисов перехода обеспечивает эффективное функционирование семьи, ее целостность и гармоническое развитие.

Стиль мышления родителей в семьях характеризуют Л.М. Рудина, Л.А. Никифорова [7]. Стиль мышления родителей, стиль объяснения - нечто большее, чем просто слова, которые мы произносим (при неудаче, например). Это привычка мыслить, приобретенная в детстве. Стиль объяснения формируется очень рано - еще в дошкольном возрасте, почти не изменяясь в течение всей жизни. В первые годы жизни ребенок общается в основном с родителями (особенно с матерью) и воспитателями. От этих людей зависит его взгляд на собственное место в мире: будет ли он считать себя ценным и заслуженным или бесполезным и безнадежным. М. Селигман предположил, что решение проблемы относительно того, кто подвержен чувству беспомощности, а кто - нет, кроется в стиле объяснения, т. е. в том, как люди объясняют сами себе причину своих неприятностей. Три параметра стиля - персонализация, постоянство (пессимистический, оптимистический), широта. Изучали взаимосвязь между состоянием здоровья детей дошкольного возраста и стилем мышления родителей. Люди, в обществе которых растут и развиваются дети, в основной массе своей пессимистичны. Работа направлена на формирование адаптивного и адекватного способа мышления, способствующего лучшему состоянию здоровья и большей успешности человека в целом. Стиль объяснения поддается коррекции.

Отношения в семье, в частности детско-родительские, один из главных факторов формирования и развития проекта успешной самореализации в дальнейшем [8]. Процесс самореализации предполагает идею реализации «потенциальных возможностей, способностей и талантов как свершение своей миссии или признания, судьбы и т. п., как более полное познание и …принятие своей собственной изначальной природы, как неустанное стремление к единству, интеграции или внутренней синергии личности» (А. Маслоу). Реализация собственного потенциала в проекте предполагает успешность с учетом как социальных, так и индивидуальных норм. Атмосфера в семье способствует формированию интериоризированного эталона успешной самореализации. Исследовали отражения отношения к образцам - носителям успеха в рамках семьи, их внутреннюю согласованность и непротиворечивость, степень значимости лица - носителя успеха. Модель самореализации как условно независимая переменная включает в себя следующие факторы: успешность и референтность, согласованность и несогласованность оценок лица - носителя успеха (родителя). Несогласованность проекта самореализации может зависеть от противоречивости оценок успешности и референтности родителя в их оценке успешности. В юношеском возрасте у большинства юношей и девушек есть осознанный проект самореализации, значительную роль играет эмоциональная преемственность референтности родителей. Роль родителей остается значимой в построении проекта, как оптимистичного, так и пессимистичного характера. Только доверительная атмосфера в семье способна повысить самоценность юношей и девушек и позволить более полно и осознанно строить проекты полной самореализации.

Большое значение в развитии, реабилитации, профилактике психических расстройств у детей и подростков имеют семейные взаимодействия, взаимоотношения между членами семьи с психически больным ребенком. Семья как фактор формирования личностной беспомощности у детей исследуется Д. А. Цирингом [9]. Беспомощность возникает вследствие неконтролируемости негативных событий, когда действия не приводят к желаемым результатам, проявляется в нарушениях эмоциональных, мотивационных и когнитивных процессов. Ожидание негативного результата распространяется на новые ситуации. Семейное благополучие или неблагополучие непосредственно зависит от уровня дифференцированности личности и межличностных отношений в семье. Семья вырабатывает свой способ существования, свои особенности взаимодействия, и в семье существуют механизмы, сохраняющие именно этот способ существования. Беспомощность связана с недостаточной адаптивностью в социуме и свидетельствует о том, что семья, демонстрирующая ее как симптом, является в большей или меньшей степени дисфункциональной, а в дисфункциональной семье закон гомеостаза сильнее, чем закон развития. Стиль воспитания - это стиль взаимоотношений с ребенком в семье, характеризуемый степенью контроля, заботы и опеки, теснотой эмоциональных контактов между родителями и ребенком, характером руководства поведением ребенка со стороны взрослых, количеством запретов. Существуют различия в материнском и отцовском стилях воспитания - «противоречивое воспитание». Причем вовлеченность отцов в воспитание способствует формированию у ребенка самостоятельности и является эффективной профилактикой личностной беспомощности. Структурно-ролевые аспекты жизнедеятельности семьи - матери и отцы проецируют на ребенка собственные нежелательные качества. Отцам беспомощных детей в большей степени свойственно предпочтение в ребенке детских качеств. Происходит работа механизмов семейной интеграции. Личностная беспомощность с большой вероятностью формируется в семьях, поощряющих своим стилем воспитания недифференцированность у детей.

Е. В. Бадахова [10] исследует неблагополучную семью как фактор формирования девиантного поведения детей. Кризисное состояние института семьи может возникнуть как под влиянием внешних факторов - социальная экология (отношения в семье, отношения со сверстниками, условия проживания), так и внутренних - психиатрическое неблагополучие ребенка. Рассматривали четыре блока функционирования ребенка: физическое, эмоциональное, социальное, умственное развитие. Оценивали качество жизни ребенка с помощью анкеты. Наибольшее снижение наблюдается у детей 2--4 лет, так как ребенок принимает свое неблагополучие как данность, норму жизни; у него отсутствуют силы и возможности изменения ситуации с его стороны. Девиантность детей становится результатом их социальной дезадаптации и определенное значение имеет девиантное поведение родителей и ближайшего окружения, нарушений условий жизни.

Особенности отношения родителей к ребенку с трудностями в общении рассматривают Е. О. Смирнова, И. В. Хохлачева [11]. Характер отношения ребенка к сверстникам и трудности в общении с ними зависят прежде всего от особенностей родительского воспитания на ранних этапах онтогенеза. Главной характеристикой родительского отношения является любовь к ребенку, которая определяет целостное отношение к нему как к уникальной личности: доверие, радость от общения с ним, стремление к его защите и безопасности, безусловное принятие и пр. С другой стороны, именно родитель несет ответственность за формирование личности ребенка, за усвоение им норм и правил поведения, оценивает его действия, осуществляет необходимые санкции, которые обусловлены определенными родительскими установками. Все это предполагает требовательность и контроль и превращает ребенка в предмет воспитания, оценки, сравнения с другими. У подавляющего большинства детей преобладал негативный эмоциональный фон в общении со сверстниками. Именно разрыв между самооценкой ребенка и его оценкой сверстником является отличительной особенностью проблемных дошкольников. У них преобладают оценочные характеристики сверстников, агрессивные способы решения конфликтов. Исследование матерей детей показало, что у всех родителей современных дошкольников преобладает оценочная позиция, они прежде всего ориентированы на конкретные качества и достижения ребенка, которые они хотят видеть в нем. При этом проявление личностного отношения встречается редко. Для родителей наибольшую значимость имеет ценность развития произвольности, т. е. послушание, дисциплинированность, организованность ребенка, моральное развитие, затем волевые качества, интеллектуальное развитие, здоровье и ценность общения. У родителей детей с трудностями в общении значительно сильнее выражено предметное начало, матери относятся к ребенку как к предмету обучения и воспитания. Они переживают свою недооцененность, неспособность воспринимать и понимать других, разрешать конфликты мирным путем.

Особое значение имеет материнское отношение к ребенку. Проблемы одинокого материнства и детско-родительских отношений матери с ребенком приводит С. В. Дерменжи [4]. Особенности воспитания и построение детско-родительских отношений одинокой матери с ребенком связаны с совмещением двух ролей и соответствующих им функций: отца и матери. Мать, воспитывающая ребенка одна, выбирает крайние варианты взаимодействий с ребенком, симбиоз и безграничная опека либо авторитарная гиперсоциализация. Описаны мать-одиночка, одинокая мать, неполные (материнские) семьи - lone (single) mother, lone (unmerited, divorced or widowed) mothers families, families headed by women - mother headed families.

Так, Е. М. Ижванова, А. Е. Борисова [13] исследуют возрастные особенности материнского взаимодействия с детьми. В раннем возрасте под влиянием матери у ребенка формируется аффективно-когнитивный комплекс, который служит источником развития, общения и самосознания. Ранний детский опыт общения с матерью может быть как позитивным, так и негативным. Это может формировать незрелую зависимую личность с невыраженными интеллектуальными и духовными интересами, нравственными нормами, неустойчивую и безответственную, подверженную постороннему влиянию и различного рода зависимостям. При исследовании женщин с помощью опросника для изучения материнско-детских отношений в прародительской семье с оценкой тревожности и избегания, особенностей взаимодействия матери с собственным ребенком было показано, что чем моложе мать, тем большее влияние оказывает ее детский опыт на ее взаимодействие со своим ребенком. От 32 до 45 лет он не проявляется, а после 45 лет проявляется снова. Эмоциональная близость с матерью в прародительской семье обусловливает принятие собственного ребенка, близость и умение сотрудничать с ним. Тревожное поведение усваивается дочерью от матери.

Н. В. Римашевская, А. Ф.Кремнева [14] рассматривают психическое развитие детей раннего возраста при нарушениях материнского поведения. В зависимости от материнского поведения были выделены 4 типа матерей: надежная, тревожная, депривирующая и отстранившаяся от воспитания. Дети надежных матерей развивались без какой-либо патологии; развитие детей в семьях тревожных матерей шло с задержками, зависимостью от взрослых, тревожно-амбивалентной привязанностью, они имели тормозимые черты. Дети депривирующих матерей характеризовались истерическими реакциями, индифферентной привязанностью, грубым депривационным синдромом, недоброжелательностью.

И.А. Жидкова [15] описывает репродуктивный потенциал женщин, страдающих эпилепсией. Так, беременность у женщин, страдающих эпилепсией, сопряжена с решением целого круга проблем, связанных как с воздействием заболевания и психофармакотерапии на здоровье матери и ребенка, так и с влиянием беременности на течение эпилепсии. Беременные женщины первой подгруппы были подготовлены врачом к беременности, в другой подгруппе беременности были незапланированные. Выявлено, что комплаентность к лечению была выше, а беременность и роды протекали более благоприятно в первой подгруппе. Подготовка и планирование беременности совместно с эпилептологом позволяют добиться контроля приступов при использовании минимальных доз антиэпилептических препаратов и меньших осложнений при беременности и родах.

Материнство - часть личностной сферы женщины, ее реализация в этой роли, удовлетворенность может выступать одним из важнейших факторов ее психического здоровья [16]. Выделяя психическую адаптацию в качестве фактора личностного развития, под которым понимается процесс оптимального соотношения личности и социальной среды, автор вводит понятие «преодоление», «ситуация». Описывается методика опроса матерей, имеющих детей-инвалидов с психическим расстройством для более глубокого анализа структуры личности матерей, их психологического статуса и адаптивного потенциала. Женщина, использующая адаптивные психологические механизмы, выполняет психотерапевтическую функцию по отношению к себе, ребенку и близкому социальному окружению.

Новые комплексные подходы к диагностике семейных проблем, возможности коррекции дисфункциональных отношений между членами семьи больного ребенка для более успешного проведения реабилитационных, превентивных программ предлагает ряд авторов. Н. Н. Заваденко и др. [17] исследованы семьи с ребенком с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) путем анкетирования. СДВГ у ребенка отрицательно сказывается на жизни семьи, так как родители детей с СДВГ испытывают стресс в связи с болезнью ребенка, у матерей возрастает риск возникновения депрессии и трудностей во взаимоотношениях с супругом. Анкетирование родителей и педагогов - эффективный метод скрининга, направленного на выявление детей школьного возраста с трудностями обучения и нарушениями в ходе массовых обследований. Учитывая влияние СДВГ на большое число функциональных аспектов, а также хронический характер заболевания, СДВГ стал рассматриваться как заболевание, значительно снижающее качество жизни, связанное с состоянием здоровья. Предлагается концепция расширенного терапевтического подхода к терапии СДВГ: лечение должно быть направлено не только на контроль и редукцию основных проявлений данного расстройства, но также на решение других важных задач - улучшение функционирования пациента в различных сферах жизнедеятельности, его наиболее полная реализация как личности, появление собственных достижений, улучшение самооценки, нормализация окружающей обстановки, в том числе внутри семьи, формирование и укрепление навыков общения и контактов с другими людьми, расширение социальных возможностей, признание окружающими и повышение удовлетворенности своей жизнью. Реализация этой концепции на практике возможна только на основе применения современных методов психотерапевтической, коррекционно-педагогической помощи, а также новых средств фармакотерапии.

Немногие авторы исследуют возможности использования новейших подходов в работе с семьями для повышения ее эффективности. Так, М. М. Семаго [18] считает, что эффективность помощи семье с больным ребенком зависит от готовности родителей воспринимать и усваивать сообщаемую специалистами информацию. Необходимо, по его мнению, создание условий для адекватного восприятия родителями ситуации, связанной с отклонениями в развитии их ребенка, психологической готовности к длительной работе по его развитию, коррекции и воспитанию; проработка испытываемого родителями чувства вины, преодоление стрессового состояния и достижения эмоциональной стабильности членов семьи. Для эффективного решения задач консультирования необходима оценка характера реагирования данной семьи на имевшие место в ее развитии кризисы, а также способы их преодоления как ресурсов данной семьи. Специфика заключается в отсутствии добровольности в консультации, недостаточности собственной мотивации на получение помощи. Поэтому необходимо повышать мотивацию родителей на взаимодействие со специалистами. Во время первой встречи с семьей необходимы установление контакта с семьей; внимательное и поддерживающее поведение специалиста; сбор полной информации; информирование родителей; предварительное выявление запроса родителей, сообщение родителям информации о том, каким образом он может быть полезен данной семье; заключение контракта с семьей. Эффективность последующих встреч зависит от установленного при первой встрече контакта с семьей и ее готовности к сотрудничеству. Вселение надежды, универсальность переживаний, конфронтация как метод - все это указывает родителям на противоречия в их восприятии проблемы, в системе ценностей, выявляет иррациональные установки и катастрофические ожидания. Существуют возможные альтернативы решения проблемы. Не все проблемы разрешимы, требуют много времени, могут быть решены частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего воздействия. Поэтому нужна последовательная реализация плана решения проблемы, поддержка позитивных изменений в семье. Заключительный этап - оценка уровня достигнутых целей и обобщение результатов.

Генеративный подход в работе с родителями по оптимизации стиля воспитания описывает И. И. Силенок [19]. Предлагается программа создания условий для формирования у родителей генеративной позиции в отношениях с детьми. Родители по-новому учатся видеть, осмысливать и использовать трудные ситуации в общении с детьми для успешного решения воспитательных задач. Основная задача заключается в том, чтобы сформировать у родителей убеждения, позволяющие воспитать свободного, творческого, с навыками принятия самостоятельных решений, с лидерскими качествами ребенка, а взаимоотношения в семье сделать командными отношениями. Суть генеративного подхода заключается в расширении карты любой воспитательной ситуации, коррекции понятия «плохого» поведения. Каждая сложная ситуация взаимодействия с ребенком рассматривается с точки зрения генеративного подхода как уникальная возможность создания для ребенка нового видения и решения им собственных трудностей. У родителей следует сформировать новую генеративную систему убеждений.

А. М. Марюков [20] предлагает использовать деятельный подход к исследованию поступка, в том числе родителей в семьях больных детей. Поступок понимается как действие, имеющее социальную значимость и выражающее сознательное отношение человека к миру. Смыслообразующий мотив всегда направлен на помощь другому в решении существующих у него жизненных задач. Так как в качестве другого может выступать отдельный индивид, социальная группа или общество в целом, то действие возможно в том случае, если жизнь и деятельность человека, перед которым возникли новые жизненные задачи, имеет высокую ценность для индивида. Человек при самых лучших побуждениях оказывается не в состоянии реализовать свой поступок, если у него отсутствуют необходимые для этого навыки и умения. Совершая поступок, человек жертвует своими интересами для реализации общих интересов. Поэтому поступки возникают только тогда, когда группа, переживающая кризис, реализует в своей деятельности ценности, имеющие высокую значимость для ее представителей. При этом реализация поступков сопровождается борьбой мотивов, таких как смыслообразующий, мотив-стимул, связанными с сохранением здоровья личности и всей семьи.

Таким образом, исследования показывают новые аспекты родительско-детских, в том числе материнских и семейных взаимоотношений, состояния здоровья членов семьи и их роли в развитии психических расстройств у детей и подростков, новые подходы к повышению эффективности их адаптации в семье и социуме.

В клинической практике особую значимость приобретает проблема сложного дефекта у детей, в структуре которого отклонения психического развития сопровождаются нарушениями речи. Дифференциальная диагностика и реабилитация нарушений речи у детей с первичным нарушением речевого развития и в рамках интеллектуальной недостаточности, определение структуры речевого дефекта представляет сложную задачу для врачей психиатров, генетиков, психологов, логопедов-дефектологов, социальных работников и других специалистов.

В связи с этим актуальной задачей является ранняя диагностика сочетанных нарушений, их коррекция, реабилитация семей, проведение превентивных, семейно-генетических мероприятий. Специализированная помощь семье возможна лишь при определенной грамотности, информированности людей, благоприятной психологической обстановке вокруг вопросов медицинского и генетического характера, знаний генетико-демографических, социально-психологических особенностей семей в регионе Сибири.

Цель - мультидисциплинарное исследование семей детей с психическими расстройствами с последующей разработкой принципов комплексной реабилитации и семейно-генетической превенции. Изучены генетико-демографические особенности, социально-репродуктивные и психологические характеристики семей с психически больными детьми с помощью анкетного опроса. Всего исследовано 91 семья с 93 детьми (70 - мальчиков, 23 - девочки) в возрасте от 3 до 9 лет. На вопросы специально разработанного «Опросника участника программы помощи семье с детьми и подростками» ответили 109 родителей, из них 85 матерей и 24 отца.

Психическая патология у детей была представлена такими психическими расстройствами, как умственная отсталость, специфические расстройства речи и чтения, детский аутизм, гиперкинетические расстройства, тревожные, фобические расстройства и др. Наиболее часто встречалась моторная алалия различной степени тяжести и стадии, сенсомоторная алалия, генерализованные формы заикания, смешанные дизартрии, речевые расстройства, сочетающиеся с интеллектуальными и поведенческими расстройствами, а также с невротическими включениями. Значительный удельный вес составляла коморбидная патология, включающая речевую патологию и другие психические расстройства. У 14,4 % детей диагностировано сочетание речевых расстройств с гиперкинетическими, у 10,9 % - расстройство психологического развития осложнялось системным недоразвитием речи. Зафиксировано усложнение речевой патологии с формированием микстных форм, у 36,4 % детей недоразвития речи разной степени сложности сочеталось с разными формами дизартрий (чаще мозжечковой, псевдобульбарной). В целом сложный дефект диагностирован у 54,9 % детей, в то время как изолированные расстройства речи регистрировались лишь у 6,5 %.

Большинство семей (71) являлись нуклеарными (родители, дети), при этом пятая часть семей (22 %) живет с другими (кроме супругов и детей) родственниками. Почти четверть семей - неполные (мать и дети, иногда другие родственники). В 46 семьях (50,6 %) есть другие, кроме пробанда, дети. Из числа этих семей планируют еще родить детей только 12 (26,1 %). В 45 (49,4 %) семьях других детей нет. Среди них планируют деторождение 24 семьи (53,3 %), что в 2 раза больше, больше чем в семьях, где есть дети.

Возраст родителей (в момент обследования) у 66 % матерей и отцов составлял от 25 до 35 лет, старше 35 лет - у 31,2 %, причем матерей было 27 %, а отцов - 45,8 % (в 1,7 раза больше). Младше 25 лет было всего 3 матери, старше 40 лет - 11 родителей (5 матерей и 6 отцов). Место рождения родителей в половине случаев - Томск (50 из 109). В Томской области, включая Северск, родились 80 человек (73,4 %). Место рождения у 17 человек - другие регионы Сибири (Новосибирская и Омская области, Красноярский и Забайкальский края). Образование выше среднего (аспирантура, ординатура, ученая степень; высшее образование; незаконченное высшее; техникум) имели 78 % родителей (65 матерей, 20 отцов). Квалифицированным (профессиональным) трудом заняты 86 человек (79 %), неквалифицированным и не работают 21 % родителей. Состоят в браке 86 родителей (78,9 %), в том числе 95,8 % мужчин, 74,1 % женщин. Находятся в разводе только 1 мужчина и 14 женщин (16,5 %).

Таким образом, в регионе Сибири семьи с детьми с психическими расстройствами в основном полные, браки родителей гомолокальные, возраст родителей до 35 лет в 2/3 случаев, родители имеют образование выше среднего. Однако в трети семей мать в возрасте старше 35 лет, а отец - почти в половине семей. В четверти семей - только мать и дети, развод произошел после рождения больного ребенка. Тем не менее 40 % семей, где есть ребенок с психическим расстройством, планируют дальнейшее деторождение, Репродуктивные установки (положительные и негативные) зависят прежде всего от наличия в семье других детей, от возраста родителей и присутствия отца.

Родители, которые планируют родить детей еще, характеризуются следующими психологическими особенностями: принимают ответственные решения в жизни, долго обдумывая, взвешивая все «за» и «против»; иногда пользуются прогнозами в различных жизненных ситуациях; при возникновении затруднительной ситуация на работе делают все, чтобы ее преодолеть, а дома своими действиями чаще усугубляют затруднительную ситуацию; их сильно расстраивает необходимость отказаться от давно задуманного; они не любители нового, разнообразия, даже риска, если того требуют обстоятельства; и, наконец, их нельзя считать людьми, которых обычно трудно в чем-то переубедить.

Проведенные исследования позволили разработать системные принципы реабилитации и оказания семейно-генетической помощи для детей, страдающих пограничными психическими расстройствами и сложными речевыми нарушениями. Так, организация медицинской помощи детям со сложным типом дефекта предусматривает комплексный и системный подход с одновременным формированием речи и развитием нарушенных высших психических функций, а также тесную взаимосвязь развития речи и познавательных процессов. Используются задания, стимулирующие активность и заинтересованность детей, способствующие переводу того или иного действия из зоны ближайшего развития в зону актуального развития. Усвоение языковой системы основано на развитии мыслительных операций, анализа, синтеза, обобщения, абстракции. Программа помощи детям с ранним детским аутизмом обязательно учитывает клиническую форму заболевания с применением метода оперантной терапии.

Программы мероприятий семейно-генетической превенции включают изменение структурно-ролевых аспектов жизнедеятельности семьи с учетом психологических, когнитивных особенностей родителей, созданием образовательных программ и тренингов; коррекцию родительско-детских отношений с переходом от оценочной позиции с формированием личностной беспомощности у ребенка к генеративному подходу с включением в систему прародителей (бабушек, дедушек) и отцов; выработку адекватных копинг-стратегий для решения семейных проблем.

Литература

1. Венгер А. Л. Ребенок в обществе: исторический кризис детства // Вопросы психологии. - 2008. - № 4. - С. 3-12.

2. Гуткевич Е. В., Семке А. В., Семке В. Я. Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 1. - С. 71-76.

3. Сидоров П. И. Синергетика невротических расстройств у детей // Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 1. - С. 83-89.

4. Дерменжи С. В. Системный анализ проблемы одинокого материнства и детско-родительских отношений матери с ребенком // Психотерапия. - 2009. - № 10. - С. 39-44.

5. Prasad S., Harpin V., Poole L. et al. A multi-centre, randomized, open-label study of atomoxetine compared with standard current therapy in UK children and adolescent with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) // Curr. Med. Res. Opin. - 2007. - Vol. 3. - P. 379-394.

6. Смирнова Е. О., Соколова М. В. Структура и динамика родительского отношения в онтогенезе ребенка // Вопр. психологии. - 2007. - № 2. - С. 57-68.

7. Рудина Л. М., Никифорова Л. А. Стиль мышления родителей как предиктор состояния здоровья детей // Психотерапия. - 2008. - № 9. - С. 39-42.

8. Тиханова М. С. Отражение оценки референтности и успешности родителей в проекте самореализации юношей и девушек // Психотерапия. - 2008. - № 9. - С. 43-49.

9. Циринг Д. А. Семья как фактор формирования личностной беспомощности у детей // Вопросы психологии. - 2009. - № 1. - С. 22-31.

10. Бадахова Е. В. Неблагополучная семья как фактор формирования девиантного поведения детей // Вопросы психологии. - 2009. - № 1. - С. 37--50.

11. Смирнова Е. О., Хохлачева И. В. Особенности отношения родителей к ребенку с трудностями в общении // Вопросы психологии. - 2008. - № 4. - С. 24-34.

12. Rubin K. H., Cheah C. S. L., Fox N. Emotion, regulation, parenting and display of social reticence in preschoolers // Early Education, Development. - 2001. - № 12. - P. 97-115.

13. Ижванова Е. М., Борисова А. Е. Возрастные особенности материнского взаимодействия с детьми // Психотерапия. - 2009. - № 10. - С. 50 - 54.

14. Римашевская Н. В., Кремнева А. Ф. Психическое развитие детей раннего возраста при нарушениях материнского поведения // Журн. неврологии и психиатрии. - 2003. - № 2. - С. 19-24.

15. Жидкова И. А., Карлов В. А., Кунькина Ю. Б. и др. Репродуктивный потенциал женщин, страдающих эпилепсией // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - № 11. - С. 31-36.

16. Колпакова Л. М. Методика изучения адаптивного потенциала матерей в ситуации болезни ребенка (на примере матерей, имеющих здоровых детей и детей-инвалидов с ДЦП) // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - № 1. - С. 6 - 11.

17. Заваденко Н. Н., Лебедева Т. В. и др. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: роль анкетирования родителей и педагогов при оценке социально-психологической адаптации пациентов // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - № 11. - С. 53-57.

18. Семаго М. М. Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности / под общ. ред. М. М. Семаго. - М. : Генезис, 2011.

19. Силенок И. И. Генеративный подход в работе с родителями по оптимизации стиля воспитания // Психотерапия. - 2009. - № 7. - С. 17-24.

20. Марюков А. М. Деятельный подход к исследованию поступка // Вопросы психологии. - 2008. - № 6. - С. 3-12.

Literature

1. Venger A. L. Rebenok v obschestve: istoricheskiy krizis detstva // Voprosyi psihologii. - 2008. - # 4. - S. 3-12.

2. Gutkevich E. V., Semke A. V., Semke V. Ya. Semya psihi-cheski bolnogo v sisteme sotsialnyih koordinat (rossiyskie issledovaniya). Semeyno-geneticheskiy krizis // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2001. - # 1. - S. 71-76.

3. Sidorov P. I. Sinergetika nevroticheskih rasstroystv u detey // Rossiyskiy psihiatricheskiy zhurnal. - 2008. - # 1. - S. 83-89.

4. Dermenzhi S. V. Sistemnyiy analiz problemyi odinokogo materinstva i detsko-roditelskih otnosheniy materi s rebenkom // Psihoterapiya. - 2009. - # 10. - S. 39-44.

5. Prasad S., Harpin V., Poole L. et al. A multi-centre, ran-domized, open-label study of atomoxetine compared with standard current therapy in UK children and adolescent with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) // Curr. Med. Res. Opin. - 2007. - Vol. 3. - P. 379-394.

6. Smirnova E. O., Sokolova M. V. Struktura i dinamika roditelskogo otnosheniya v ontogeneze rebenka // Vopr. psihologii. - 2007. - # 2. - S. 57-68.

7. Rudina L. M., Nikiforova L. A. Stil myishleniya roditeley kak prediktor sostoyaniya zdorovya detey // Psihoterapiya. - 2008. - # 9. - S. 39-42.

8. Tihanova M. S. Otrazhenie otsenki referentnosti i uspeshnosti roditeley v proekte samorealizatsii yunoshey i devushek // Psihoterapiya. - 2008. - # 9. - S. 43-49.

9. Tsiring D. A. Semya kak faktor formirovaniya lichnostnoy bespomoschnosti u detey // Voprosyi psihologii. - 2009. - # 1. - S. 22-31.

10. Badahova E. V. Neblagopoluchnaya semya kak faktor formirovaniya deviantnogo povedeniya detey // Voprosyi psihologii. - 2009. - # 1. - S. 37--50.

11. Smirnova E. O., Hohlacheva I. V. Osobennosti otnoshe-niya roditeley k rebenku s trudnostyami v obschenii // Voprosyi psihologii. - 2008. - # 4. - S. 24-34.

12. Rubin K. H., Cheah C. S. L., Fox N. Emotion, regulation, parenting and display of social reticence in preschoolers // Early Education, Development. - 2001. - # 12. - P. 97-115.

13. Izhvanova E. M., Borisova A. E. Vozrastnyie osobennosti materinskogo vzaimodeystviya s detmi // Psihoterapiya. - 2009. - # 10. - S. 50 - 54.

14. Rimashevskaya N. V., Kremneva A. F. Psihicheskoe raz-vitie detey rannego vozrasta pri narusheniyah mate-rinskogo povedeniya // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2003. - # 2. - S. 19-24.

15. Zhidkova I. A., Karlov V. A., Kunkina Yu. B. i dr. Re-produktivnyiy potentsial zhenschin, stradayuschih epilep-siey // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2009. - # 11. - S. 31-36.

16. Kolpakova L. M. Metodika izucheniya adaptivnogo po-tentsiala materey v situatsii bolezni rebenka (na primere materey, imeyuschih zdorovyih detey i detey-invalidov s DTsP) // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. - 2006. - # 1. - S. 6 - 11.

17. Zavadenko N. N., Lebedeva T. V. i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: rol anketirovaniya roditeley i pedagogov pri otsenke sotsialno-psihologicheskoy adaptatsii patsientov // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2009. - # 11. - S. 53-57.

18. Semago M. M. Tipologiya otklonyayuschegosya razvitiya. Model analiza i ee ispolzovanie v prakticheskoy deyatelnosti / pod obsch. red. M. M. Semago. - M. : Genezis, 2011.

19. Silenok I. I. Generativnyiy podhod v rabote s roditelyami po optimizatsii stilya vospitaniya // Psihoterapiya. - 2009. - # 7. - S. 17-24.

20. Maryukov A. M. Deyatelnyiy podhod k issledovaniyu po-stupka // Voprosyi psihologii. - 2008. - # 6. - S. 3-12.

Размещено на Allbest.ru