Клинико-динамические особенности острых психотических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Алтайский ГМУ» МЗ РФ

Клинико-динамические особенности острых психотических расстройств

Строганов А.Е.

Кулешова Е.О.

г. Барнаул

Аннотация

В статье содержатся обзор литературы и анализ клинико-динамического исследования острых психотических расстройств у пациентов Алтайской краевой клинической психиатрической больницы за период 2006-2011 гг. Утверждается важность дальнейших исследований данной патологии для теории и практики психиатрии.

Ключевые слова: психиатрия, острые психотические расстройства, клинико-динамические исследования.

Abstract

Сlinical-dynamic peculiarities of acute psychotic disorders. Stroganov A.E., Kuleshova E.O. Altai State Medical University of Ministry of Healthcare of Russian Federation. 656038. Barnaul, Lenin's Avenue, 40.

This article includes literature review and analysis of acute psychotic disorders clinical-dynamic research of the Altai territory mental inpatients in 2006-2011. The article proposes necessity of this disease's further research for science and practice psychiatry.

Key words: psychiatry, acute psychotic disorders, clinical-dynamic research.

Основная часть

психиатрия расстройство пациент

Проблема острых психотических расстройств (ОПР) в сравнении с другими патологиями в доступной нам литературе освещена достаточно скромно. Можно предположить, что причиной тому является отсутствие систематизированных клинических исследований, которые помогли бы четко определить, описать и отграничить каждый из подразделов принятой МКБ-10. Еще одна причина видится в многолетней дискуссии, продолжающейся вокруг этого класса психических расстройств. Ряд авторов отрицает правомерность клинической самостоятельности острых психозов. А.С. Тиганов и др. (2003) предлагают отнести острые психозы целиком в рубрики шубообразной и рекуррентной шизофрении [15]. Ю.В. Попов, В.Д. Вид (1997) отмечают, что выделение диагностической рубрики ОПР вызвано стремлением сузить диагностические рамки шизофрении и аффективных психозов, указывая при этом на относительно условную самостоятельность этой группы в классе эндогенных расстройств [10, 17]. Другие же авторы, напротив, подчеркивают значимость самостоятельного присутствия ОПР во всевозможных классификациях. Часть исследователей отрицает понятие острой шизофрении. Шизофрения рассматривается ими как хроническое расстройство, при этом выделяется психопатологический синдром с мгновенным началом. A. Marneros (2006) отмечает, что рассматриваемая группа психозов имеет типичное острое начало, отличается коротким собственно психотическим периодом, хорошей реакцией на антипсихотическое лечение, благоприятным течением и исходом, склонностью к последующим рецидивам [17]. В некоторых исследованиях были обнаружены характерные для шизофрении закономерности, а именно повышение частоты психозов шизофренического спектра среди родственников в сравнении с общей популяцией [19, 16, 2].

В наши дни чрезвычайно актуальна проблема наркотической зависимости [1, 13] и коморбидных аддиктивных расстройств при шизофрении [7]. Отдельные ученые акцентируют внимание на обнаруженной ими взаимосвязи между возникновением острого психоза и использованием сильных препаратов конопли, как провоцирующего фактора [17], а в ряде работ прямо утверждается, что наличие этой связи не вызывает сомнений [21]. Ю.А. Ильинский (1972), Е.А. Мельникова и др. (2005) указывают на необходимость своевременного выявления органических причин, которые также могут послужить провоцирующим фактором для возникновения острых психозов [4, 5].

В период «тотальных негативных психологических воздействий» [8, 9], «современных неспокойных и трудных социально-экономических условиях жизни в состоянии постоянного эмоционального напряжения стресс становится для человека все более привычным спутником, в его организме происходят многокомпонентные изменения» [12]. Известна позиция ряда авторов, рассматривающих психотические расстройства как способ реагирования на психотравмирующие обстоятельства [12, 20].

Важную роль в психосоциальной реабилитации играет семья психически больного [3]. Некоторые исследования показали, что на возникновение очередного рецидива, а следовательно, и на частоту повторных госпитализаций может опосредованно влиять стигматизация членов семьи [22, 6].

Согласно МКБ-10, острые и транзиторные психотические расстройства - это разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают развитие по быстрой нарастающей ясно выраженной аномальной клинической картины в течение двух или менее недель. Отсутствует очевидная органическая причина этих нарушений. Часто присутствуют растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать наличие органической причины делирия (F05). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения остаются устойчивыми, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связанным или не связанным с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за 1-2 недели до начала расстройства. По данным В.П. Самохвалова (2002), частота диагностики ОПР колеблется от 4 до 6 случаев на 1000 населения в год [11].

Целью исследования мы определили установление клинико-динамических особенностей острых психотических расстройств.

Достижение цели потребовало решения следующих задач: 1) определить распространенность ОПР в общей структуре всей психической патологии; 2) выявить особенности анамнестических данных у пациентов, страдающих данной патологией; 3) изучить особенности клинической картины ОПР; 4) определить прогредиентность течения и адаптационные механизмы острых психозов.

Объект исследования. В выборку вошли больные с диагнозом в соответствии с МКБ-10 входящим в диагностическую рубрику F23 «Острые и преходящие психотические расстройства». Все больные находились на лечении в круглосуточном, дневном стационаре или под диспансерным и консультативным наблюдением в Алтайской краевой клинической психиатрической больнице им. Ю.К. Эрдмана (АККПБ) в 2006-2011 гг.

Обсуждение результатов. Количество больных мужчин и женщин оказалось приблизительно равным (5,6 и 5,1%). Средний возраст манифестации заболевания составил 28 лет.

Рис. 1. Заболеваемость ОПР у пациентов АККПБ

18% пациентов с острыми психозами имеют среднее образование, 39% больных окончили профессиональное училище, техникум или колледж, 25% - имеют университетское образование, а 18% - неоконченное высшее образование. При сборе анамнеза у 21,5% больных данной диагностической группы была выявлена наследственная отягощенность. Так, 8% больных уже в детстве имели отклонения в развитии, 11,4% испытывали трудности в учебе. У 8,5% имела место соматическая патология средней степени тяжести. В 3 случаях зафиксированы острые психозы у беременных.

Также мы изучили статистику употребления психоактивных веществ (ПАВ) данной категорией больных: в 16,4% случаев исследованных нами историй болезни имеется указание на эпизоды употребления ПАВ (каннабиноиды). При этом большинство таких больных - лица мужского пола. Для женщин употребление ПАВ оказалось нехарактерным. Исследование злоупотребления пациентами алкоголем показало, что данное пристрастие (20,0%) свойственно в равном соотношении как мужчинам, так и женщинам.

В сфере выявления анамнестических данных, касающихся возможных органических причин как провоцирующего фактора возникновения ОПР, обнаружено, что 14,3% мужчин в анамнезе перенесли ЧМТ, по поводу которых они проходили соответствующее стационарное лечение. У женщин подобные анамнестические данные отсутствовали.

При исследовании доступных нам историй болезни лишь в 11,4% случаев имелось указание на наличие психотравмирующей ситуации перед манифестацией болезни.

Рис. 2. Статистика заболеваемости ОПР в разных возрастных группах

Рис. 3. Результаты лечения больных ОПР в АККПБ в 2006-2011 гг.

Примечание. Ремиссия А - выздоровление: отсутствуют либо незначительные признаки болезни, восстанавливается критическое отношение к перенесенному. Ремиссия В-улучшение: имеются признаки психического дефекта и остаточная болезненная симптоматика, отсутствует критика. Ремиссия О - незначительное улучшение: выраженный психический дефект.

Для оценки результатов лечения больных ОПР за основу мы приняли шкалу оценки ремиссий по Серейскому, адаптировав её с учетом особенностей данной нозологии (рис. 3). При анализе историй болезни обнаружено, что в 33% случаев при повторных госпитализациях диагноз из группы острых и транзиторных психотических расстройств менялся на диагноз шизофрении, а в 3% - на диагноз шизоаффективных расстройств. В случаях изначально ошибочно поставленного диагноза лечение психозов было несколько затруднено.

Проведенный клинико-эпидемиологический анализ острых психозов в 68% случаев выявил молодой возраст манифестации заболевания (15-30 лет). Превалирующее число ОПР (62%) возникают на фоне внешних причин; невысокие показатели успешности лечения. Имеющиеся факты повторных госпитализаций, ошибочной диагностики, низких показателей успешности лечения в известной степени связаны с разницей во взглядах на проблему острых психозов в теории, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в данной области психиатрии.

Литература

1. Бохан Н.А., Мандель А.И., Воеводин И.В. Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - №3. - С. 24.

2. Гуткевич Е.В., Семке А.В. Семейные механизмы адаптации при шизофренических расстройствах // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - №3. - С. 12-17.

3. Гуткевич Е.В., Семке В.Я., Семке А.В. Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №1. - С. 71-76.

4. Ильинский Ю.А. Некоторые особенности психогенных реакций при шизофрении с дополнительными вредностями // Профилактика общественно опасных действий, совершенных психически больными. - М.: Б. и., 1972. - С. 31-34.

5. Мельникова Е.А., Агарков А.П., Рожков С.А. Острые психозы: границы диагностики и патогенетических моделей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - №4. - С. 16-19.

6. Косенко В.Г., Солоненко А.В., Ермаков С.Е., Матарова Н.А., Гридина Ю.В., Крюченко Е.Н. О некоторых проявлениях стигматизации у пациентов с первым психотическим эпизодом и их родственников и о влиянии стигматизации на частоту и длительность госпитализаций // Российский психиатрический журнал. - 2009. - №4. - С. 46-51.

7. Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л., Бохан Н.А. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией // Наркология. - 2002. - №6. - С. 24-31.

8. Пивень Б.Н. Предпосылки и перспективы развития экологической психиатрии // Экологическая психиатрия: необходимость формирования и перспективы развития нового направления в науке. - Барнаул, 1991. - С. 24-30.

9. Пивень Б.Н. Окружающая среда и психическое здоровье детского населения // Социально-экономические проблемы образования в Западно-Сибирском регионе // Образование в поликультуральном обществе: материалы международной конференции по программе ЮНЕСКО. - Барнаул, 1995. - Т. 2. - С. 138-139.

10. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М., 1997.

11. Самохвалов В.П. Психиатрия: учебное пособие для студентов медицинских вузов. - М.: Феникс, 2002.

12. Семке В.Я. Стрессоустойчивость как основа преодоления кризисов молодого поколения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №3. - С. 7-9.

13. Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - №7. - С. 20-23.

14. Симпсон М.Э. Стресс и психоз // Шизофрения. Изучение спектра психозов. - М.: Медицина, 2001. - С. 314-328.

15. Тиганов А.С., Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. Эндогенные психические заболевания в адаптированной для использования в РФ версии МКБ-10 // Психиатрия. - 2003. - №2 - С. 17-25.

16. Шахматова И.В. Генеалогические исследования // Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. - М.: Медицина, 1972. - С. 160-186.

17. Di Fortim M., Morgan C., Dazzan P. et al. High-potency cannabis and the risk of psychosis // Br. J. Psychiat. - 2009. - Vol. 195, №6. - P. 488-491.

18. Marneros A. Beyond the Kraepelinian dichotomy: acute and transient psychotic disorders and necessity for clinical differentiation // Br. J. of Psychiatry. - 2006. - V. 189. - P. 1-2.

19. O'Donovan M.C., Williams N.M., Owen M.J. Recent advances in the genetics of schizophrenia // Human Molecular Genetics. - 2003. - Vol. 12, №2. - P. 125-133.

20. Singleton N., Taylor C. Psyhosis ans Drug Dependence: Results from a national survey of prisoners // British Journal of Psychiatry. - 2002. - Vol. 181. - P. 393-398.

21. Strang J., Witton J., Hall W. Improving the quality of the cannabis debate: defining the different domains // Br. Med. J. - 2000. - Vol. 320. - P. 108-110.

22. Szmukler G., Burgess P., Hisrman H. et al. Experience of caregiving inventory (ECI). - University of Melbourne, 1994.

References

1. Bohan N.A., Mandel A.I., Voevodin I.V. Kliniko-patodinamicheskie patternyi formirovaniya opiynoy narkomanii (regionalnyiy aspekt) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2003. - №3. - S. 24.

2. Gutkevich E.V., Semke A.V. Semeynyie mehanizmyi adaptatsii pri shizofrenicheskih rasstroystvah (na primere populyatsii Sibirskogo regiona) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - №3. - S. 12-17.

3. Gutkevich E.V., Semke V. Ya., Semke A.V. Semya psi-hicheski bolnogo v sisteme sotsialnyih koordinat (rossiyskie issledovaniya). Semeyno-geneticheskiy krizis // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - №1. - S. 71-76.

4. Ilinskiy Yu. A. Nekotoryie osobennosti psihogennyih reaktsiy pri shizofrenii s dopolnitelnyimi vrednostyami // Profilaktika obschestvenno opasnyih deystviy, sovershennyih psihicheski bolnyimi. - M.: B. i., 1972. - S. 31-34.

5. Melnikova E.A., Agarkov A.P., Rozhkov S.A. Ostryie psihozyi: granitsyi diagnostiki i patogeneticheskih modeley // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - №4. - S. 16-19.

6. Kosenko V.G., Solonenko A.V., Ermakov S.E., Mata-rova N.A., Gridina Yu. V., Kryuchenko E.N. O nekotoryih proyavleniyah stigmatizatsii u patsientov s pervyim psihoticheskim epizodom i ih rodstvennikov i o vliyanii stigmatizatsii na chastotu i dlitelnost gospitalizatsiy // Rossiyskiy psihiatricheskiy zhurnal. - 2009. - №4. - S. 46-51.

7. Krasilnikov G.T., Dresvyannikov V.L., Bohan N.A. Komorbidnyie addiktivnyie rasstroystva u bolnyih shizofreniey // Narkologiya. - 2002. - №6. - S. 24-31.

8. Piven B.N. Predposyilki i perspektivyi razvitiya ekologicheskoy psihiatrii // Ekologicheskaya psihiat-riya: neobhodimost formirovaniya i perspektivyi razvitiya novogo napravleniya v nauke. - Barnaul, 1991. - S. 24-30.

9. Piven B.N. Okruzhayuschaya sreda i psihicheskoe zdo-rove detskogo naseleniya // Sotsialno-ekonomicheskie problemyi obrazovaniya v Zapadno-Sibirskom regione // Obrazovanie v polikulturalnom obschestve: materialyi mezhdunarodnoy konferentsii po programme YuNESKO. - Barnaul, 1995. - T. 2. - S. 138-139.

10. Popov Yu. V., Vid V.D. Sovremennaya klinicheskaya psihiatriya. - M., 1997.

11. Samohvalov V.P. Psihiatriya: uchebnoe posobie dlya studentov meditsinskih vuzov. - M.: Feniks, 2002.

12. Semke V. Ya. Stressoustoychivost kak osnova preodo-leniya krizisov molodogo pokoleniya // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - №3. - S. 7-9.

13. Semke V. Ya., Bohan N.A., Mandel A.I. Rasprostranennost, patomorfoz i kliniko-psihologicheskie aspektyi opiynoy narkomanii v Tomskoy oblasti // Narkologiya. - 2002. - №7. - S. 20-23.

14. Simpson M.E. Stress i psihoz // Shizofreniya. Izuchenie spektra psihozov. - M.: Meditsina, 2001. - S. 314-328.

15. Tiganov A.S., Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M. Ya. Endogennyie psihicheskie zabolevaniya v adaptiro-vannoy dlya ispolzovaniya v RF versii MKB-10 // Psihiatriya. - 2003. - №2 - S. 17-25.

16. Shahmatova I.V. Genealogicheskie issledovaniya // Shizofreniya. Multidistsiplinarnoe issledovanie. - M.: Meditsina, 1972. - S. 160-186.

Размещено на Allbest.ru