Эффективность санаторно-курортного лечения расстройств адаптации у участников боевых действий

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Эффективность санаторно-курортного лечения расстройств адаптации у участников боевых действий

Вязьмитинова С.А.

В статье рассматриваются вопросы определения, этиологии и патогенеза, первичной диагностики расстройств адаптации (РА) у демобилизованных участников боевых действий, находящихся на реабилитации в санаторно-курортных условиях. Уделяется внимание эффективности медико-психологической реабилитации участников боевых действий с расстройствами психологической адаптации в санаторно-курортных условиях при использовании индивидуальной (когнитивно-бихевиоральной), групповой психотерапии, а также метода аутотренинга. Показана степень развития расстройств психики у военнослужащих в условиях боевой обстановки. Выделены основные психопатологические проявления у пациентов с РА. Представлены результаты изучения патогенных ситуационных факторов и преморбидных особенностей личности, способствующих нарушению адаптации.

Ключевые слова: расстройства адаптации, демобилизованные участники боевых действий, программа медико-психологической реабилитации, санаторно-курортные условия.

In the article, there are considered the definition, etiology and pathogenesis, primary diagnostics of adaptation disorders in demobilized combatants, who undergo rehabilitation in sanatoriumresort conditions. Attention is paid to the effectiveness of medico-psychological rehabilitation of combatants with psychological adjustment disorders in the sanatorium-resort conditions, using individual (cognitive-behavioral), group psychotherapy, as well as auto-training method. The degree of development of mental disorders in soldiers in a combat situation is shown.

The main psychopathological manifestations in patients with DA are highlighted.

The results of the study of pathogenic situational factors and premorbid personality traits that contribute to impaired adaptation are presented.

Keywords: adjustment disorders, demobilized members of the antiterrorist operation, the program of medico-psychological rehabilitation, sanatorium resort conditions.

На сегодняшний день существует значительное количество лиц, пострадавших вследствие участия в боевых действиях, у которых могут наблюдаться психогенные расстройства. По последним данным за период 2014-2018 гг. более 320 тысяч человек являются участниками боевых действий, значительное количество которых нуждается в медико-психологической реабилитации [1]. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния лиц, пострадавших в результате участия в боевых действиях, прогноза расстройств их психологического состояния, а также проведения всех возможных лечебных и реабилитационных мероприятий [2].

Нормативно-правовое регулирование функционирования системы медико-психологической реабилитации участников боевых действий обеспечивается указами Президента Украины от 30 января 2015 года № 40 «Про додаткові заходи щодо забезпечення проведення часткової мобілізації», от 18 марта 2015 года № 150/2015 «Про додаткові заходи щодо соціального захисту учасників антитерористичної операції», распоряжением Кабинета Министров Украины от 31 марта 2015 года № 359-р «Про затвердження плану заходів щодо медичної, психологічної, професійної реабілітації та соціальної адаптації учасників антитерористичної операції» и другими нормативными документами [3].

Проблема психогенных расстройств у участников боевых действий занимает особенное место в связи с тем, что отдаленные последствия могут проявляться в виде психических, психосоматических, социально-дезадаптированных состояний [4].

Для восстановления психологического состояния участников боевых действий кафедрой психотерапии ХМАПО была разработана программа медико-психологической реабилитации в санаторно-курортных условиях [5].

Медико-психологическая реабилитация - это комплекс лечебно-профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, которые направлены на восстановление психофизиологических функций, оптимальной работоспособности, социальной активности лиц, которые пострадали в результате участия в боевых действиях [6].

Восстановительное лечение и реабилитацию можно считать наиболее естественным и физиологическим на санаторно-курортном этапе. При многих заболеваниях, особенно в восстановительный период, то есть после исчезновения острых проявлений, при различных видах психических и поведенческих расстройств центральной нервной системы оно наиболее эффективно. Санаторно-курортное лечение призвано целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику рецидивов и восстановительное лечение пациентов, проводить их реабилитацию.

Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказанной помощи.

На фоне природных лечебных факторов медико-психологическая реабилитация участников боевых действий с добавленными методами физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапии, лечебной физкультуры, массажа, бассейна, иглорефлексотерапии особенно эффективно влияет на эмоциональное состояние пострадавших, позволяет свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и вовсе от них отказаться.

Целью нашего исследования было изучение феноменологии нарушений психической сферы у пациентов с расстройствами адаптации (РА), патопсихологических механизмов, обуславливающих их возникновение, и оценка эффективности медико-психологической реабилитации участников боевых действий в условиях санаторно-курортного лечения.

Работа проводилась на базе ГП Клинический санаторий «Курорт Березовские минеральные воды».

Исследование проводилось с помощью клинико-психологического, социально-демографического и психодиагностического методов. Для патопсихологического исследования нами были использованы следующие шкалы: шкалы депрессии А. Бека, Гамильтона, шкала диагностики реактивной и личностной тревоги Ч.Д. Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным, Миссисипская шкала ПТСР (военный вариант).

Всего было обследовано 120 участников АТО. Все обследованные были разделены на группы. Были изучены основная (ОГ) и контрольная (КГ) группы. В основную группу вошли 80 человек, которым в дальнейшем проводилась психотерапия, в контрольную группу - 40 человек, проходивших стандартное лечение.

В ходе исследования группа из 80 человек была распределена с помощью Миссисипской шкалы ПТСР на группу исследования (ГИ) 1, в которую вошли 63 пациента с РА, и группу исследования (ГИ) 2, в которую вошли 17 пациентов, не имевших признаков РА, но имевших жалобы на психическое истощение. В группе контроля у 26 пациентов были определены РА, у 14 пациентов не было признаков РА, но были соответствующие жалобы.

Основные психопатологические проявления у пациентов с РА наблюдались в виде облигатных симптомов: депрессивное настроение (97,32%); тревога (89,6%); чувство неспособности решать и планировать (75,9%); высокий уровень агрессии (83,2%); озабоченность (74,3%); раздражительность (96,3%); гипотимия (70,4%); низкая работоспособность (66,7%). Также у пациентов с РА были проблемы в отношениях с родными, близкими, друзьями. В большинстве случаев облигатными были различные невротические проявления, которые обычно развивались на фоне относительного длительного эмоционального перенапряжения, связанного с индивидуально значимыми психотравмирующими обстоятельствами.

Результаты патопсихологического исследования показали, что у всех исследованных был высокий уровень реактивной тревоги как реакция на пережитый стресс, при этом уровень личностной тревоги превалировал среди тех, кто имел диагноз РА, как с объективной, так и субъективной оценкой. В обеих группах, по субъективной оценке, по шкале Бека, пациенты одинаково чувствовали депрессию, но по объективным данным, по шкале Гамильтона, у большинства пациентов с РА уровень депрессии был выше.

Большинство обследованных нами пациентов потеряли интерес к общественной жизни, снизилась их активность при решении жизненных проблем. Отмечалась социальная отгороженность, отчужденность, эмоциональная притупленность, ощущение враждебности окружающего мира, импульсивность в поведении и др. Большинство обследованных перестали поддерживать социальные контакты. Изучение патогенных ситуационных факторов и преморбидных особенностей личности, способствующих нарушениям адаптации, показало, что непосредственными причинами адаптивных расстройств у военнослужащих являются, в основном, не какие-то чрезвычайные дистресс-обстоятельства, а повседневные трудности обычной военной службы. При этом по субъективной оценке самих комбатантов этиология их расстройств представляет собой определенную иерархию личностно значимых переживаний.

На 1-м месте по частоте (у 71 пациента - 88,75%) стоит переживание разлуки с родными и близкими, отрыва от родного дома в сочетании с тоской, воспоминаниями и обидой на «судьбу». Еще у 9 пациентов (11,25%) тоска по дому сначала была не столь выраженной, но длительное (в течение 2-3 месяцев) отсутствие сведений из дома и ответов на письма погрузила и этих военнослужащих в депрессию. Таким образом, у всех 80 пациентов (100%) основной группы сильным патогенным фактором было переживание разлуки с родным домом.

На 2-м месте среди причинных факторов расстройств адаптации у военнослужащих, по их собственной оценке, были обычные трудности военной службы. Пациенты жаловались на невозможность соответствовать напряженному повседневному режиму - 44 человека (53,75%); на трудности приспособления ко времени приема пищи, сна, подъема, отдыха - 37 человек (46,26%); необходимость ломать свои привычки, интересы, вкусы, занятия - 28 человек (35%); на «неадекватные» физические нагрузки - 18 человек (22,5%); высокие (для этих лиц) нагрузки по овладению специальными знаниями и навыками - 29 человек (36,25%).

Третье место в этиологической структуре занимали переживания по поводу изменения чувства собственного статуса - всего у 53 пациентов (66,25%), 27 пациентов (33,75%) считали, что командиры общались с ними, нередко унижая достоинство подчиненных, 14 человек (17,5%) испытывали унижение от самой необходимости подчиняться и выполнять приказы. Еще 12 человек (15%) тяжело переносили насмешки, поддразнивания и едкие замечания от своих более успешных товарищей по службе.

Что касается четвертого фактора - так называемых неуставных отношений (с психологическим подавлением, требованиями выполнять за кого-то какую-то работу и т. п.), то данная причина как одна из наиболее значимых отмечалась только 15 пациентами (18,75%). Вместе с тем этот патогенный фактор, наряду с другими перечисленными выше, упоминался в анамнезе еще 29 человек (36,25%). В целом, как видно, 44 пациента, то есть более половины (55%), так или иначе подвергались неуставным взаимоотношениям. При этом, однако, не представляется возможным считать данный фактор единственной, основной и определяющей причиной нарушения адаптации у военнослужащих, поскольку, как видно из вышеизложенного, этиологическая структура ситуационных патогенных обстоятельств была достаточно сложной и полиморфной, а ведущими в ней - психотравмирующие переживания разлуки с родным домом и непереносимость обычной военной службы.

Дальнейшее исследование данного вопроса показало, что обстоятельства начального периода военной службы тесно переплетаются с факторами предармейской жизни и с личностными особенностями больных военнослужащих. Большинство из них (59 человек - 73,75%) были выходцами из малообеспеченных семей, в которых семейная ситуация отягощалась в большинстве случаев конфликтными межличностными отношениями.

Так, у 52 пациентов (65%) в семье имели место частые ссоры между родителями в течение многих лет. У 29 пациентов-комбатантов (36,25%) родители развелись и жили отдельно, 11 человек (13,75%) указали на потерю одного из родителей по разным причинам, 47 пациентов (58,75%) росли в неполной семье (чаще без отца) либо в результате развода еще до рождения будущего военнослужащего, либо вследствие смерти одного из родителей (тоже чаще отца).

Несмотря на все эти факторы, отягощающие жизнь, изученные пациенты тем не менее в период прохождения службы были в основном социально адаптированными. Они учились в школе и большинство из них (63,75%) получили среднее специальное образование, а 22,5% - среднее образование. Только 11 (13,75%) человек из основной группы имели неполное среднее образование. В условиях же отрыва от дома предармейская семейная ситуация в сознании каждого пациента актуализировалась и становилась, если не одной из причин адаптивных расстройств, то безусловно значимым дополнительным патогенным фактором.

В ряде случаев у обследованных деятельность имела суетливый и непродуктивный характер, что подтверждает наличие состояния дезадаптации. Выраженными особенностями невротических проявлений был временный характер, нестабильность и фрагментарность отдельных нарушений, критическое отношение к ним, возможность быстрой и полной коррекции под влиянием ситуации, которая изменилась в благоприятную сторону. Ведущим фактором в возникновении психических нарушений является высокий уровень тревоги (с преобладанием астенических и фобических компонентов).

Одним из важнейших проявлений РА является снижение уровня социальной адаптации. Болезненное состояние пациентов с РА также характеризуется низким уровнем нервно-психической устойчивости, раздражительностью с признаками микросоциальной зависимости, де-задаптивными перестройками в ценностно-смысловой сфере, низкими адаптивными ресурсами личности.

Участники боевых действий испытали трудности процессов адаптации к условиям мирной жизни вследствие их конфликтности поведения в социальной среде: попытки решать споры мирного времени привычными силовыми методами, нежелание идти на компромиссы. Многим демобилизованным бойцам трудно сдерживать себя, проявлять гибкость, они хватаются за оружие в прямом или переносном смысле.

Результаты психодиагностического исследования показали, что у всех исследованных был высокий уровень реактивной тревоги (ГИ 1 - 100,0% (46,8±1,04) и ГИ 2 - 88,2% (45,7±1,23)) как реакция на пережитый стресс, при этом уровень личностной тревоги превалировал среди тех, кто имел диагноз РА, как с объективной (93,7% (20,6±2,3)), так и субъективной оценкой (90,5% (44,5±1,12)). В обеих группах, по субъективной оценке, пациенты одинаково чувствовали депрессию (в ГИ 1 - 85,7% (15,1±2,04) и в ГИ 2 - 64,7% (17±1,3)), но по объективным данным у 76,2% пациентов с РА уровень депрессии был выше (17,7±0,5).

При проведении медико-психологической реабилитации рекомендуются следующие формы и методы психотерапии [6]:

1) индивидуальная психотерапия проводится в форме консультирования с применением приемов рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии, а при значительных соматовегетативных проявлениях - и гипносуггестивной;

2) групповая психотерапия проводится в виде открытых групп;

3) на супортивном этапе целесообразно использовать техники «яко- рения», материально опосредованной психотерапии.

На основании этих рекомендаций нами была разработана система психотерапевтического сопровождения пациентов с РА на санаторном этапе.

Психотерапия пациентов с РА включала в себя индивидуальную психотерапию (4 сессии), групповую психотерапию (10-12 сессий). В начале терапевтического процесса большее значение придавалось индивидуальной психотерапии. Учитывая, что РА в значительной степени затрагивает сферу межличностных отношений, в дальнейшем акцент ставился на групповую психотерапию. Целью групповой терапии у участников военных конфликтов было преодоление дезадаптивности и социальной отгороженности демобилизованных, налаживание межличностных отношений.

Групповая психотерапия заключалась в целенаправленном использовании групповой динамики, которая возникала между участниками группы, включая и ведущего группы, в коррекционных целях. Работа была направлена на трансформацию жизненной стратегии поведения за счет изменений качества жизни и адаптационных механизмов (социальной направленности). Также пациенты обучались методу аутотренинга (АТ). Аутогенная тренировка - это активный метод психотерапии, цель которого - научить человека сознательно корректировать некоторые автоматические процессы организма. Особенность АТ по сравнению с другими методами психотерапии заключается в том, что человек сам активно включается в психотерапевтическую работу при полном сохранении инициативы и самоконтроля.

Следует отметить, что в результате проведения психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий с использованием соответствующих методов у исследуемых отмечалось снижение личностной и реактивной тревоги (84,63%), рост уровня нервно-психической устойчивости (77,42%), стабилизации эмоционального фона (84,52%). Пациенты научились решать межличностные проблемы мирным путем. Также они научились самостоятельно контролировать свое психоэмоциональное состояние и, при необходимости, выравнивать его с использованием аутогенной тренировки, навыкам которой они научились в процессе медико-психологической реабилитации в санаторно-курортных условиях.

При оценке результатов психокоррекционной работы с пациентами с расстройствами адаптации наблюдалась положительная динамика в стабилизации психоэмоционального фона и активности обследованных (89,76%).

Литература

психологический реабилитация санаторный

1. Hvisuk A., Marchenko V., Mikhaylov B. (2016) [Medical care to the participants of military action]. Kharkov: KMAPE. (in Ukrainian)

2. MikhaylovB., Lupey-Tkach S., ZinchenkoH., Fedak B., Sarvir I. (2018) [Psychological Rehabilitation of Participants of Anti-Terrorist Operations in Health Care Institutions]. Kiev. (in Ukrainian)

3. Mikhaylov B., Gichun V., Mihailik A., Zincheko H., Magbits V. (2018) [Medico-psychological rehabilitation of the police, servicemen of the National Guard of Ukraine, who participated in the anti-terrorist operation]. Kiev: MI. (in Ukrainian)

4. Mikhaylov B., Zincheko H., Fedak B., Sarvir I. (2014) [Medical and psychological support of persons with acute mental disorders and behavior of psychogenic origin]. Kharkov. (in Ukrainian)

5. Mikhaylov B., Lupey-Tkach S., Zinchenko H., Fedak B., Semikopna T., Serduk A., Vyazmitinova S. (2018) [Medical and psychological rehabilitation of ATO participants in sanatorium and resort conditions]. Kharkov - Kiev: BAFK. (in Ukrainian)

6. Mikhaylov B., Zinchenko H., Semikopna T., Serduk A., Alieva T., Shevchenko R. (2017) [Medical and psychological rehabilitation of ATO participants in sanatorium and resort conditions]. Kharkov: TOV "Planet Print". (in Ukrainian)

Размещено на Allbest.ru