Психологическая готовность к материнству

Желательно, чтобы женщина-мать видела смысл своей жизни в первую очередь в материнстве [45]. Уровень ценности материнства для женщины определяется уровнем ценности ребёнка. Г.Г. Филиппова выделяет четыре основных типа ценности ребёнка:

1) эмоциональная (основное содержание взаимодействия с ребёнком - положительно-эмоциональные переживания матери);

2) повышенно-эмоциональная (с вариантами: аффективная, эйфорическая или концентрация на ребёнке всей потребности в эмоциональной привязанности при отсутствии других объектов эмоциональной привязанности у матери);

3) замена самостоятельной ценности ребёнка на ценности из социально-комфортной сферы (т.е. ребёнок рассматривается как средство для достижения других ценностей: повышение социального и семейного статуса матери, избавления от страха одиночества в будущем, реже - как источник благ и т.п.);

4) полное отсутствие ценности [42].

Женщина, для которой дети являются жизненной ценностью, стремится увидеть в них своё продолжение, воспитать у них способности, которые помогут им найти своё место в жизни. Однако это желание не является инстинктивным, врождённым, оно приобретается в процессе воспитания. Когда ребёнок появляется на свет, он становится для родителей самым дорогим существом, для воспитания которого необходима их активная жизнедеятельность, то есть возникает благородная цель, обогащающая смысл жизни человека [40, c. 39]. Ф. Хорват считает, что материнство всегда будет главной частью жизнедеятельности женщины. Из материнства она черпает сознание смысла своей жизни во всей полноте. Оптимистическое отношение к жизни является результатом счастливого материнства. Материнство в жизни женщины играет совершенно уникальную, очень важную роль [45].

Содержание когнитивно-операционного блока составляют знание женщиной своих материнских функций, знание о психофизиологических особенностях в период беременности, знание о родах и об особенностях воспитания и развития детей, представление о некоторых операциях общения и взаимодействия с ребёнком и ухода за ним, знание о грудном вскармливании [23].

Женщина должна быть знакома с теми глубинными изменениями, которые происходят в её организме во время беременности, как в физиологическом, так и в психологическом плане, для того, чтобы она смогла сделать всё от неё зависящее для нормального протекания беременности, чтобы сама будущая мама чувствовала себя эмоционально комфортно [42].

Женщина должна владеть достаточной информацией о родах. Ей необходимо быть подготовленной к родам, как в физическом, так и в психологическом плане. Женщина, знающая как проходят роды, чувствует себя увереннее [43].

Большое значение имеет то, каковы знания будущей матери о психическом и физическом развитии ребёнка. Г. Г. Филиппова считает, всё чаще родители в преддверии рождения ребёнка оказываются неосведомлёнными об элементарных особенностях его развития и своих функциях в уходе за ним и общении [42]. Интересным является тот факт, что, помимо осознания низкого уровня родительской компетентности, молодые мамы осознают нехватку эмоциональных переживаний, неготовность к возникновению материнских чувств [40].

Женщина должна знать операции ухода, кормления, общения, охраны, физического воспитания ребёнка, а также воспитательные средства, применяемые родителями. Особенностью операции ухода являются, помимо их инструментальной стороны, стиль осуществления, соответствующий физическим особенностям ребёнка - в первую очередь, сила прикосновений, расположение рук при держании, пальцев при обработке ребёнка и т.п. Лучше всего это обеспечивают движения бережные и ласковые. Умелость движений зависит от уверенности и компетентности матери [50].

Особый класс составляют операции общения, которое играет большую роль в жизни ребёнка. Общение со взрослыми определяет внутренний план действий ребёнка, сферу его эмоциональных отношений, познавательную активность детей, произвольность и волю, самооценку и самосознание, общение со сверстниками.

Компьютерный анализ речи, обращённой к младенцу, показал, насколько важную роль в диалоге с ним играет интонация. Большое значение имеет и мимика матери при эмоциональном общении. Эмоции матери сопровождают все её действия и позволяют ребёнку ориентироваться в различных ситуациях. На ранних этапах развития ребёнка общение играет двоякую роль. С одной стороны, оно есть необходимое условие развития речи, с другой - предлагает множество возможностей для отработки и автоматизации базальных интегративных процессов. В отсутствие у ребёнка таких возможностей под угрозой оказывается не только речевое, но и психическое развитие в целом.

На самых ранних этапах развития особенности ребёнка достаточно жёстко определены функциями матери и их нарушение ведёт к изменениям в общем психическом развитии ребёнка по типу дефицитарности или искажения. Полное лишение ребёнка материнских функций, которые обеспечивают появление всех основных структур (развитие ребёнка как человеческого существа, появление и развитие потребности в общении, построение рабочей модели мира, поведения привязанности) ведёт к тяжёломугоспитализму. Это обуславливает необходимость знания будущей матерью своих функций [19].

Материнство сопряжено с процессом воспитания, передачей общественно ценных образцов поведения подрастающему поколению. Но треть семей сталкиваются с серьёзными и 48% - с частичными трудностями в воспитании детей [49]. Одной из причин, которые называют родители, является недостаток педагогического опыта и знаний. Родители, не владея в достаточной степени знанием возрастных и индивидуальных особенностей ребёнка, его развития, зачастую осуществляют воспитание вслепую.

Чем более поведение матери ориентировано на личность ребёнка, на сопереживание ему, на желание создать максимально благоприятные условия, чем больше открыто и эмоционально она может выразить свою любовь, тем более благоприятные условия она обеспечит ребёнку в первые месяцы и годы его жизни [14].

Блок социально-личностной готовностик материнству включает развитие половой идентификации женщины, установки на стратегию воспитания ребёнка, представление о важных для развития ребёнка личностных качеств матери, позитивное восприятие своей родительской роли, осознание ответственности за развитие ребёнка и свою материнскую позицию, готовность преодолевать трудности, связанные с рождением и воспитанием ребёнка.

Женщина, как будущая мать, принимает на себя новую социальную роль, роль матери. Новая роль изменяет социальный статус, требуют выполнения новых обязанностей. Происходит установка по отношению к себе, происходит глубинная идентификация с «настоящими» женщинами. Появляется поло-ролевая идентификация «мы - матери».

Одной из составляющих данного блока являются установки на стратегию воспитания ребёнка. Большое значение имеет то, как женщина планирует ухаживать за ребёнком; каких принципов собирается придерживаться при воспитании малыша; какие цели ставит при воспитании ребёнка [11]. Воспитание детей в наше время - серьёзная проблема. Этому учат в книгах и с экранов телевизоров, предлагают различные теории воспитания [27]. Будущая мать, владея информацией из этого «океана», должна выбрать свою стратегию воспитания ребёнка.

Дети - отражение и продолжение родителей. Отражение - потому что вбирают в себя то, что взрослые им дают. Продолжение, потому что они изменяют, развивают, используют в своей жизни полученное от родителей [3]. Если родители свои изменения рассматривают ещё с точки зрения развития внутренних качеств, воспитания в себе, например, большей терпимости, большей последовательности и целенаправленности, большей доброжелательности и т.д., то отношение к развитию ребёнка будет более полным. Чем лучше мать умеет воспитывать себя, тем лучше она понимает что значит - воспитывать ребёнка [10].

Рассуждая о личностных качествах матери, Н.A. Буленкова приводит слова великого Конфуция: «Если ты хочешь изменить государство, начни с провинции. Если ты хочешь изменить провинцию, начни с районов. Если ты хочешь изменить районы, начни с городов. Если ты хочешь изменить город, начни с улиц. Если ты хочешь изменить улицу, начни с домов. Если ты хочешь изменить дома, начни с семьи. Если ты хочешь изменить семью, начни с себя». Это высказывание говорит о том, что развитие ребёнка определяют личностные качества матери; дети и осознанно и неосознанно перенимают у взрослых их поведение, привычки, манеры, черты характера, причём, как положительные, так и отрицательные. Личностные качества матери имеют огромное значение при воспитании ребёнка, так как обязательно отразятся в нём [7, c.32].

Неотъемлемой частью психологической готовности к материнству является осознание ответственности за развитие ребёнка и своей материнской позиции [5]. Ф. Хорват считает, что ответственность - это результат чувства любви. Ответственность основывается на любви, развивается из этого чувства и появляется благодаря материнской любви. Материнская любовь неразрывно связана с чувством ответственности за судьбу своих детей. Мать в силу своей любви к ним несёт ответственность за детей в первую очередь перед собой. Женщина полностью несёт ответственность за своё желание стать матерью. Она решает проблему серьёзного и ответственного выбора, определяющего всю её дальнейшую жизнь[45].

Ответственность за ребёнка - элемент осознанного материнства. Осознанное материнство - это, прежде всего, отказ от стихийного наступления материнства. Осознание материнства, помимо желания иметь детей, заключается ещё в осмыслении, в положительном отношении к тем новым обязанностям, к той новой жизни, в которую вступает женщина, когда она решает стать матерью. Большое значение имеют те мотивы, которыми женщина руководствовалась при решении вопроса о рождении ребёнка, какие действительные побуждения приводят её к желанию стать матерью. О действительно ответственном отношении к материнству можно говорить тогда, когда будущая мать полностью осознаёт его смысл с общественной и личной точки зрения, понимает реальные проблемы, которые связаныс материнством, сознательно берет на себя их решение,подготавливает себя к их реализации [13].

Правильная подготовка себя непосредственно к выполнению родительской роли включает позитивное видение материнства - это не взгляд на материнство сквозь «розовые очки», а это новые возможности для мобилизации своего потенциала.

Так, Е.В. Матвеева полагает, что перечисленные выше составляющие могут отражать уровень готовности женщины к материнству и служить основанием для прогноза качества материнской позиции и последующего материнского поведения [14].

Таким образом, при изучении готовности к материнству рассматриваются изменения в жизни женщины, готовящейся стать матерью. На психологическую готовность к материнству влияет ряд факторов, биологических, социальных и личностных. Важен опыт, полученный женщиной в детстве. Большую роль играют знания женщины об особенностях психического и физического развития ребенка. На готовность к материнству так же влияют мотивация женщины стать матерью, ее потребности и познания в материнстве, осознание важности своей роли в качестве матери, ее эмоциональное отношение к материнству.

Все психологические работы в области материнства позволяют выделить два основных направления современных исследований. Первое посвящено обсуждению качеств, поведения матери, изучению их влияния на развитие ребёнка. Мать рассматривается в терминах долженствования как детерминант развития личности ребёнка, как объект - носитель родительских функций, лишённый субъективной психологической реальности.

Второе направление анализа материнства акцентирует внимание на идее субъектности женщины-матери. Поэтому, анализируя материнство, авторы определяют его как уникальную ситуацию развития самосознания женщины, которая становится этапом переосмысления с родительских позиций собственного детского опыта, периодом интеграции образа родителя и ребёнка.

В целом, на представления о материнстве у женщин влияют разные факторы - в первую очередь это образ собственной матери, вынесенный из семьи. Большую роль играет мотивация, или же желание стать матерью, само понимание, что такое материнство, которое во многом заключается в планировании семьи и беременности.

1.4 Психологическое сопровождение беременных женщин

Прежде чем рассмотреть психологическое сопровождение беременных женщин, важно изучить само понятие психологического сопровождения.

Несмотря на то, что термин «психологическое сопровождение» устойчиво вошел в понятийный аппарат практических психологов, однозначного определения его так и не существует.

Согласно словарю русского языка С.И. Ожегова, сопровождать - значит следовать вместе с кем-то, находясь рядом, ведя куда-либо или идя за кем-либо. Рассматривая непосредственно психологическое сопровождение как вид психологической помощи, Р.В.. Овчарова обозначает сопровождение специально организованным процессом, который направлен на создание так называемого «переходного пространства», т.е. таких условий, в которых возможен выход личности из негативного отчуждения (от себя, других людей, мира в целом). [32]

В.М. Целуйко применяет понятие «сопровождение» для обозначения недирективного оказания здоровым людям психологической помощи, которое направлено «на развитие и саморазвитие самосознания личности», помощи, которая способствует саморазвитию и активизации собственных ресурсов человека [27]

Сопровождение рассматривается как системная интегративная технология социально-психологической помощи семье и личности и как один из видов социального патронажа. [9]

Н.П. Коваленко отмечает, что психологическое сопровождение - это коллективная работа обучаемых и обучающих, которая направлена на раскрытие личностных ресурсов, имеющихся в психологическом арсенале индивидуума, таких как наличие определенных талантов, способностей, личностных свойств и качеств и пр., а также получение доступа к этим ресурсам, преобразование личности и, в итоге, достижение творческой самореализации, целостности и душевной гармонии [21, с. 113]

Психологическое сопровождение предполагает разрешение проблем и задач таких значительных направлений жизни человека, как развитие личности, творческой реализации и успешности, самопознания, воспитания детей, межличностных взаимоотношений и пр. Когда социально-психологическое сопровождение организованно успешно, оно открывает перспективы личностного развития, помогает человеку выйти из «зоны комфорта» в ту «зону развития», которая на данный момент ему еще недоступна. [23 с.4-12]

Наиболее полно принципы психологического сопровождения личности описаны Е.И. Казаковой [20]:

а) гуманизм;

б) ориентация на максимальные возможности и ресурсы личности;

в) соответствие характера обучения, просвещения сензитивным периодам жизни человека;

г) организация личностно-ориентированного образования; д) забота о социальном самочувствии личности;

е)социально-психологическоесопровождениеличностииее самоопределение;

ж) деловой контакт со специалистами смежных профессий [22]

Также можно выделить этапы психологического сопровождения личности:

1) Постановка задачи. Клиент, также как и психолог должен представлять, результат их совместной работы, в какой момент можно завершить процесс, однако, в каждом персональном случае задачи сопровождения зависят от индивидуальных особенностей личности, которой оказывается психологическая помощь, и той непосредственной ситуации, в которой реализовывается сопровождение.

2) Выявление и анализ причин психологической проблемы. Данный этап является основополагающим в психологической помощи. В ходе его реализации может быть преодолено множество существующих проблем.

3) Овладение новыми способами поведения и взаимодействия с окружающими людьми и их закрепление [31].

Важнейшей характеристикой психологического сопровождения считается создание условий для возможности осуществления личностью самопомощи.

Проанализировав различные подходы к определению понятия психологического сопровождения, мы сделали вывод, что психологическое сопровождение личности - это некая система деятельности, которая направлена на создание благоприятных условий здоровой личности, а также на понимание ситуации, помощь в разрешении различных противоречий и конфликтов.

Так, можно определить, что в психологическом сопровождении нуждаются люди, испытывающие некоторые трудности на определенном этапе своей жизни и испытывающие потребность в психологической поддержке и помощи.

В предыдуших параграфах, рассматривая психологические особенности беременных женщин, мы выяснили, что женщина в данный период жизни уязвима и подвержена различным негативным психическим состояниям, таким как тревога, подавленность, страх, неуверенность в себе и пр. Таким образом, становится очевидно, что беременность - это острый период внутриличностных противоречий, этап организации женщины как матери, а в связи с тем, что успешная адаптация женщины к новой роли обеспечивает продуктивное выполнение ею материнских функций и формирование психического здоровья ребенка, важны не только включенность медицинского обследования, но и психологическое сопровождение женщины [22].

Важно отметить, что психологическое сопровождение беременных женщин является хоть и относительно новым направлением, но развивается достаточно активно.

До недавнего времени беременные женщины находились исключительно под наблюдением медицинских работников, целью которых является наблюдение и поддержание физического здоровья матери и ребенка. Данный этап жизни женщины стал настолько поглощен медициной, что психоэмоциональная сторона беременности, и пренатальное общение с ребенком давно перестало быть определяющим. Роды, в некотором смысле, стали схожи с операцией, осуществляемой исключительно в стационарных условиях, а беременность под систематичным наблюдением врача и контролем медицинских анализов - это подготовка к ней.

На сегодняшний день, перинатальная психология, являясь одной из относительно новых и еще недостаточно теоретически оформленных отраслей психологии, тем не менее, интенсивно развивается практически в виде психокоррекционных и просветительских программ для беременных женщин, рожениц, их семей [9].

И.В. Добряков сделал попытку разделить существующую массу теоретических подходов к обоснованию психологического сопровождения беременных женщин на 4 большие группы:

1) Эклектически-дилетантский подход зачастую встречается в практической деятельности лиц, не имеющих психологического образования. Недостаток медицинских и психологических знаний возмещается набором случайных идей и сведений, которые абсолютно не связаны друг с другом. Для данного подхода, ввиду ограниченного представления об особенностях беременных женщин, типичны склонность к организации сверхценных идей, зачастую религиозно-мистического содержания, стремление показать свой авторитет в глазах женщины, зачастую используя ее повышенную внушаемость, самоуверенность, твердость взглядов и суждений, непринятие конструктивной критики и замечаний, отрицание важности медицинской помощи, отрицание сотрудничества с медицинским персоналом, а также недостаточность внимания к личности беременной. Эффективность собственной работы дилетанты зачастую оценивают по субъективным критериям: собственные впечатления и положительные отзывы беременных.

2) Медико-редукционистский подход связан с тем, что в настоящее время, хоть и растет интерес к перинатальной психологии, но интерес к психологии и понимание ее у многих врачей-акушеров крайне поверхностны. Все проблемы связанные с репродуктивным здоровьем женщины объясняются только биологическими причинами, а психология воспринимается как набор тестов и техник, зачастую использующихся лишь для диагностики. Данный подход также характеризуется недостаточным вниманием, вплоть до полного игнорирования психологического состояния пациентки, а темы бесед с женщинами ограничены преимущественно медицинскими лекциями, соответственно внимания к личности беременной осуществляется минимально. Данный подход зачастую ведет к высокой степени риска возникновения ятрогений.

3) Психолого-редукционистский подход во многом схож с эклектически- дилетантским подходом, однако отличается от него наличием хорошей теоретической базы (преимущественно психологической, социальной, но иногда и наличие философских и даже эзотерических идей). Это характерно и для медико-редукционистского подхода, но в противоположность ему, при данном подходе считается, что проживание беременности и родов определяется главным образом психологическим состоянием женщины, поэтому при возникновении репродуктивных проблем используется попытка найти психологические причины обоснования проблемы и необходимость психотерапии и психокоррекции. Физиологическим, биологическим и медицинским факторам уделяется незначительное внимания. Также, такие специалисты категоричны в своих суждениях, у них проявлена повышенная самоуверенность, попытка навязать свое мировоззрение или веру и стремление стать для женщины незаменимым помощником.

4) Биопсихосоциальный подход представляет собой интеграцию психологических, биологических и социальных факторов в одну теоретическую модель, которая нацелена на максимально полное осмысление закономерности и взаимосвязи процессов, связанных с репродуктивной системой [15]

На сегодняшний день, в практике сопровождения беременных женщин преобладает преимущественно медико-редукционистский подход, осуществляемый массово на базе женских консультаций.

В науке, ведущим в сопровождении беременных является биопсихосоциальный подход (Г. Г. Филиппова [42], Н.П. Коваленко [21], И.В. Добряков [15]), авторы считают его единственно удовлетворительным для реализации сопровождения беременных женщин и активно внедряют его в практику сопровождения.

Л.Н. Рабовалюк в своей работе «Ценностные ориентации женщин с разными вариантами психологического компонента доминанты беременности» опирается на теории И.В. Добрякова в осуществлении психологического сопровождения беременных в теории биопсихосоциального подхода. На основании эмпирических данных, она сформулировала некоторые условия психологического сопровождения беременных женщин:

1. Разделение беременных женщин по группам медицинского и психологического риска.

2. Необходимость системы психопрофилактики до наступления беременности.

3. Психологическая помощь должна быть доступной и адресной.

4. Необходима своевременная диагностика готовности к материнству и ценностных ориентаций женщины.

5. Оказание психологической помощи на различных уровнях беременной женщины (личностный, эмоциональный, когнитивный, операциональный, психофизический, межличностный).

6. Оказание комплексной помощи женщине.

7. Работа с семейным окружением женщины [15].

Исследуя законодательство Республики Беларусь в области обеспечения гарантий и помощи беременным женщинам, можно увидеть, что достаточное количество нормативно-правовых актов регулируют социальные гарантии и трудовое право беременных женщин, а также деятельность учреждений здравоохранения в области оказания медико-социальной помощи и медицинского сопровождения беременных женщин. Психологическая поддержка, а, тем более, психологическое сопровождение практически не регулируется российским законодательством, отдавая приоритет в этом направлении различным религиозным, общественным или благотворительным организациям. Редкие нормативные акты, принятые в различных регионах страны, предполагают лишь оказание медико-психо-социальной помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации.

В Республике Беларусь значительное внимание уделяется охране материнства и детства. На основе теоретических исследований и эмпирического опыта разрабатываются новые подходы и методы по оказанию медико-социальной помощи беременным женщинам. Особую заботу вызывает категория беременных, безответственно относящихся к своему здоровью и к здоровью своего будущего ребенка, молодых матерей, обязанных лиц. Разработан алгоритм взаимодействия заинтересованных органов при принятии решения о возможности (невозможности) выписки из учреждений здравоохранения новорожденных детей, у родителей (матери) которых выявлены критерии и показатели социального неблагополучия. Сложившаяся практика совместной работы учреждений здравоохранения, образования, органов внутренних дел, социальных служб Республики позволяет значительно улучшить качество медицинского и социального сопровождения жизнедеятельности беременных и родильниц из группы высокого социального риска [26].

Изучив специфику проведения программ подготовки к родам, основанных на базе женских консультаций, можно увидеть, что установленное время проведения одного занятия варьируется от 40 до 60 минут, в то время как заявленная тематика каждого занятия достаточно обширна. Занятия проводятся врачами педиатрами и акушерами. Не во всех программах осуществляет работу психолог, а из тех программ подготовки, где предполагается наличие психолога, часто работа его сводится к проведению аутотренинга [34].

Таким образом, программы подготовки к родам, основанные на базе женских консультаций, использующие в своей основе медико- редукционистский подход, имеют среди своих достоинств максимальный охват беременных женщин, однако, к недостаткам можно отнести ограниченность во времени, перевес в сторону медицинских аспектов подготовки, незамотивированность или, иногда, полное отсутствие психологов. В таких программах используется преимущественно лекционный стиль проведения, зачастую с практически полным отсутствием к возможности рефлексии и обсуждениям.

Коммерческие и некоммерческие организации, а также индивидуально практикующие специалисты, используя в основе своей деятельности психолого-редукционистский, напротив, предпочитают лекционной форме подачи материала различные варианты воздействия и взаимодействия, такие как техники расслабления и дыхания; стабилизация эмоционального состояния; различные техники арт-терапии и телесно-ориентированной терапии, а в некоторых случаях и техники, направленные на развитие творческих способностей, развитие эмоциональной сферы, личностный рост, снятие тревоги, проработку образа ребенка прочее [36]

Биопсихосоциальный подход к психологическому сопровождению осуществляет интеграцию медико-физиологической составляющей и психологических практик. Исследуя такой вид психологического сопровождения беременных женщин, мы увидели, что он может быть достаточно эффективным. Данные программы ориентированы не только на групповую работу, но и имеют возможность использования индивидуального консультирования женщин или семейных пар. Занятия психолога включены в план программы и направлены на проработку страхов и снятие тревожности.

Однако, к минусам такого сопровождения можно отнести то, что целью реализации таких программ становится непосредственно подготовка к родам, а не повышение родительской компетентности, профилактика девиантного материнства и психологическую подготовку к материнству через развитие и формирование ценности ребенка и родительства в целом. Также, к минусам данных программ можно отнести то, что осуществление их происходит на коммерческой основе. Редкие программы психологической подготовки к родам, безвозмездно осуществляемые на базах общественных, религиозных организаций или в центрах социальной помощи, имеют своей целевой аудиторией женщин, находящихся в кризисном положении или трудной жизненной ситуации [38].

Также, изучая различные программы психологического сопровождения беременности, выявлена проблема в том, что данные программы, в большинстве своем, теоретически не обоснованны и нет данных об их эффективности.

Таким образом, на сегодняшний день, в практике сопровождения беременной женщины используются разные подходы, однако самым оптимальным считается биопсихосоциальный подход, который интегрирует медицинскую, психоэмоциональную и социальную помощь беременным.

ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ

Жизненный цикл семьи - это история жизни семьи, ее протяженность во времени, собственная динамика; жизнь семьи, отражающая повторяемость, регулярность семейных событий [2].В литературе в большинстве случаев цикл семейной жизни рассматривают как организованный вокруг развития ребенка или по последовательности стадий родительства. При прохождении семьи от стадии к стадии она переживает закономерные кризисы развития, подобно тем, которые в своем становлении испытывают организм, личность и социальные группы. При этом семья при прохождении кризиса сталкивается с двумя возможными результатами его исхода. Наиболее вероятными моментами, когда семья будет нуждаться в психологической или психотерапевтической помощи для продолжения своего существования, являются как раз моменты кризисов.

При проживании женщиной беременности происходят изменения на следующих уровнях: физиологический, когнитивный, социальный, экзистенциальный. В период проживания беременности происходят изменения во внешности женщины, изменения телесных ощущений, ритмы функционирования и прочее. Изменения на когнитивном уровне, в основном, проявлены сложностями с логикой и памятью. Изменения в социальной позиции женщины происходят как на макроуровне (социальные институты, государство, религия), так и в микро-сообществе (собственная семья женщины и ее ближайшее окружение: родительская семья, друзья, специалисты, работающие с семьей и пр.). Экзистенциональный уровень охватывает глубокие личностные переживания женщины и имеет своей основой жизненно важные смыслы и ценности.

На психологическую готовность к материнству влияет ряд факторов как биологических, так личностных и социальных. Большую роль играют знания женщины об особенностях психического и физического развития ребенка. На готовность к материнству так же влияют мотивация женщины стать матерью, ее потребности и познания в материнстве, осознание важности своей роли в качестве матери, ее эмоциональное отношение к материнству.

На сегодняшний день, перинатальная психология, являясь одной из относительно новых и еще недостаточно теоретически оформленных отраслей психологии, тем не менее, интенсивно развивается практически в виде психокоррекционных и просветительских программ для беременных женщин, рожениц, их семей.



ГЛАВА 2 ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА НА БАЗЕ ЦРБ

2.1 Методика и организация исследования

Эмпирическое исследование проводилось в три этапа. На первом этапе были определены цель, задачи, объект и предмет исследования. На втором этапе проводилась диагностика испытуемых, направленная на выявление беременных женщин группы риска.

Диагностика проводилась при помощи методики «Тест отношений беременной» (Приложение А) И.В. Добрякова. Тест отношений беременной предназначен для определения типа переживания беременности у будущей матери. В данном тесте рассматриваются пять типов отношения к беременности - психологических компонентов гестационной доминанты (ПКГД): оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный. Определение типа ПКГД может существенно помочь разобраться в ситуации, при которой вынашивался и родился ребенок, понять, как складывались отношения в семье в связи с его рождением, каким образом формировался стиль семейного воспитания. Тип ПКГД отражает, прежде всего, личностные изменения и реакции женщины, то есть те изменения, которые произошли в системе ее отношений в результате наступления беременности.

Тест содержит три блока утверждений, отражающих отношение беременной женщины:

1) к себе беременной (блок А),

2) к формирующейся системе «мать-дитя» (блок Б),

3) к тому, как к ней относятся окружающие (блок В).

В каждом блоке есть три раздела, в которых шкалируются различные понятия. Они представлены пятью утверждениями, отражающими пять различных типов ПКГД. Испытуемой предлагается выбрать один из них, наиболее соответствующий ее состоянию.

Блок А (отношение женщины к себе беременной) представлен следующими разделами: отношение к беременности, отношение к образу жизни во время беременности, отношение во время беременности к предстоящим родам.

Блок Б (отношения женщины к формирующейся системе «мать--дитя») представлен следующими разделами: отношение к себе как к матери, отношение к своему ребенку, отношение к вскармливанию ребенка грудью.

Блок В (отношение беременной женщины к тому, как к ней относятся окружающие) представлен следующими разделами: отношение ко мне беременной мужа, отношение ко мне беременной родственников и близких, отношение ко мне беременной посторонних людей.

Испытуемым в данной методике предлагалось из пяти утверждений, представленных в блоках, выбрать одно, наиболее полно отражающее их состояние. Инструкция по выполнению заданий методики звучала следующим образом:

«Просим Вас из пяти утверждений, представленных в блоках, выбрать одно, наиболее полно отражающее Ваше состояние в течение беременности».

После выполнения задания необходимо было перенести результаты в таблицу, отметив соответствующую утверждению цифру. Затем подсчитывалось количество отмеченных цифр в каждом столбце таблицы.

Если в результате тестирования набрано 7-9 баллов, соответствующих одному из типов ПКГД, он может считаться определяющим.

Если 4-6 баллов - можно говорить о присутствии тенденции к формированию данного типа.

Если 0-3 балла - данный тип не сформирован. Методика представлена в Приложении 1.

По результатам диагностики выше описанной методики мы выявили женщин с наивысшими показателями сформированности гипогестогнозического, тревожного и депрессивного типов отношения к беременности, так как эти типы отношения к беременности могут свидетельствовать о риске неуспешного завершения родов, связанные как с потерей плода, так и с риском соматических заболеваний и депрессивными нарушениями (вплоть до суицидальных рисков) беременных.

В исследовании приняли участие 98 женщин в возрасте 21 - 34 года в первый период материнства.

По семейному статусу среди испытуемых следующее распределение: состоят в браке - 64 женщин; не состоят в браке - 15 женщин; в разводе - 17 женщин; 2 вдовы.

По уровню образования в выборке представлены следующие группы: 26 женщин с высшим образованием; 32 женщины с неполным высшим образованием; 26 - общее среднее образование; 14 женщин имеют базовое среднее образование.

Основная часть испытуемых - первородящие. Их количество составило 85 человек (86% от всей выборки), 12 женщин ожидают второго ребенка (12%) и 2 женщины - третьего ребенка (2 % от всей выборки) (рисунок 2.1).

Рисунок 2.1 Процентное распределение по опыту материнства

Диагностическое обследование испытуемых проводилось с ноября 2019 года по апрель 2020). В индивидуальном порядке испытуемым предлагался текст опросника с бланками ответов.

На третьем этапе исследования после выявления беременных женщин группы риска была реализована программа психолого-педагогического сопровождения беременных группы риска. После реализации программы была проверка эффективности программы направленной на формирование оптимального типа отношения к беременности, включающая повторную диагностику типа отношения беременной при помощи методов статистической обработки данных (Т-критерий Вилкоксона). На основании полученных результатов были сформулированы основные выводы исследования, заключение.

2.2. Эмпирическое исследование типов отношения к беременности направленное на выявление испытуемых группы риска

Задачей данного этапа было выявление беременных женщин группы риска базе ЦРБ (гипогестогнозический тип и депресиивный тип отношения к беременности).

По результатам исследования при помощи методики «Тест отношений беременной» И.В. Добрякова была составлена таблица первичных данных (приложение Б). Были проанализированы результаты диагностики типов отношений к беременности у испытуемых



Таблица 2.1 - Результаты диагностики типов отношения к беременности у испытуемых

	Сформирован	Тенденция	Не сформирован
	АВ	%	АВ	%	АВ	%
Оптимальный тип	26	27	45	46	27	28
Гипогестогнозический тип	13	13	32	33	53	54
Эйфорический тип	5	5	12	12	81	83
Тревожный	17	17	22	22	59	60
Депрессивный	5	5	6	6	87	89

Таким образом, в выборочной совокупности испытуемых, оптимальный тип отношения к беременности сформирован у 26 участниц исследования (27 % от выборочной совокупности), тенденция к формированию данного типа была отмечена у 45 человек (46 % от выборочной совокупности), указанный тип не сформирован у 27 участниц исследования (28 % от выборочной совокупности).

Гипогестогнозический тип сформирован у 13 участниц исследования(13 % от выборочной совокупности), тенденция к формированию данного типа была обнаружена у 32 женщин (33 % от выборочной совокупности), данный тип не сформирован у 53 участниц исследования (54 % от выборочной совокупности).

Эйфорический тип в выборочной совокупности испытуемых был сформирован среди 5 женщин, что составляет 5 %, тенденция к формированию указанного типа была обнаружена у 12испытуемых (12 % от выборочной совокупности), указанный тип не сформирован у 81 участницы исследования (83 % от выборочной совокупности).

Тревожный тип был сформирован у 17 участниц исследования (17 % от выборочной совокупности), тенденция к формированию указанного типа была обнаружена у 22 испытуемых (22 % от выборочной совокупности), указанный тип не сформирован у 59 участниц исследования (60 % от выборочной совокупности).

Депрессивный тип был выявлен у 5 испытуемых (5 % от выборочной совокупности), тенденция к формированию указанного типа обнаружена у 6 испытуемых (6 % от выборочной совокупности), данный тип отношения не сформирован у 17 человек (85% от выборочной совокупности).

Полученные результаты отражены графически на диаграммах ниже(см. рисунки 2.2 - ).

Рисунок 2.2 - Результаты диагностики по Оптимальному типу

Исходя из рисунка 2.2, можно заключить, что согласно полученным данным формирование оптимального типа отношения к беременностихарактерно лишь для27 % женщин, участвующих в исследовании, и для 46 % - тенденции к его формированию. Указанный тип отмечается у женщин, которые относятся к своей беременности ответственно, при этом не испытывая излишней тревоги. Такое отношение характерно в гармоничных семьях, где ребенок является желанным. То есть в изучаемой выборочной совокупностиуказанный тип отношения к беременности присущ лишь части опрошенных, что говорит о том, что в обследуемой выборки женщин такой тип отношения к беременности был сформирован не на достаточно высоком уровне.

Рисунок 2.3 - Результаты диагностики по Гипогестогнозическому типу

Исходя из рисунка 2.3, можно заключить, что в выборочной совокупностиприсутствуют испытуемые с формированным гипогестогнозическим типом (13 %) и тенденцией к его формированию (33 %). Такой тип, как правило, присущ женщинам с незапланированной беременностью, которые не вполне готовы принять на себя роль матери. Это значит, что роль матери у них еще недостаточно сформирована. Указанный тип отличается тем, что женщины как бы не замечают возникшей беременности, не склонны менять жизненные стереотипы, у них не хватает времени встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения.

Рисунок 2.4 -Результаты диагностики по Эйфорическому типу

Исходя из рисунка 2.4, можно заключить, что эйфорический тип в изучаемой выборочной совокупности сформирован лишь у 5 % испытуемых, на уровне тенденции указанный тип присутствует у 12 %. Что говорит о том, что у этих женщин порой может проявляться истерический тип личности, преувеличение своих переживаний, манипулятивное поведение. При эйфорическом типе женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, декларируют чрезмерную любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания усиливают появляющиеся трудности, преувеличивают, однако такой тип зачастую не несет опасности для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребёнка.

Рисунок 2.5 -Результаты диагностики по Тревожному типу

Исходя из рисунка 2.5, можно заключить, что тревожный тип обнаруживается сформированным у 17 % испытуемых и у 22 % испытуемых как тенденция. Можно говорить, что у таких испытуемых высок показатель тревоги в отношении материнства, у них повышено чувство ответственности, наблюдается неуверенность в своих силах по воспитанию ребенка, и вероятней всего, в этом плане, они нуждаются в помощи извне. Указанный тип характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.), а может не иметь явных причин.

Рисунок 2.6 -Результаты диагностики по Депрессивному типу

Исходя из рисунка 2.6, можно заключить, что депрессивный тип у испытуемых проявляется у 5 % и у 6 % как тенденция. То есть для большинства участниц выборочной совокупности указанный тип не характерен. Однако небольшая доля испытуемых все же могут негативно воспринимать роль матери, чувствовать себя одинокими и покинутыми, считать, что материнство уродует их и таким женщинам, вне сомнений, требуется помощь со стороны. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах, боится, что муж ее покинет, часто плачет.

Подытоживая полученные результаты, можно сказать, что в изучаемой выборочной совокупности лишь у части сформирован оптимальный тип отношения к беременности, что свидетельствует о достаточной степени готовности к материнству у данных испытуемых. Однако готовность к материнству у большей части участниц обследования не сформирована на оптимальном уровне. У значительной части опрошенных отмечается гипогестогнозический тип отношения к беременности, тревожный тип отношения и депрессивный тип, что относится к группе риска.

2.3 Программа психолого-педагогического сопровождения беременных женщин группы риска на базе ЦРБ

В исследовании приняли участие беременные женщины с наиболее высокими баллами по шкалам гипогестогнозического типа отношения к беременности, тревожного типа отношения и депрессивного типа. Всего для реализации программы психолого-педагогического сопровождения беременных женщин, группы риска на базе ЦРБ, было отобрано 17 женщин (9 женщин, состоящих в официальном браке; 4 незамужних женщин; 4 женщины, находящиеся в разводе): 4 женщины с гипогестогнозическим типом, 9 человек с тревожным типом, 4 женщины с депрессивным типом и 1 женщина с преобладанием одновременно как гипогестогнозического, так и депрессивного типов отношения к беременности.

Все испытуемые, невзирая на семейный статус, состоят в отношениях с будущими отцами детей. В связи с этим в программу были включены упражнения направленные на проработку оптимального типа отношения к беременности совместно с будущим отцом ребенка.

Пояснительная записка

В настоящее время в нашей стране вопросы связанные рождением и воспитанием детей достаточно актуальны. Потому и все, что связано с здоровьем женщины и семьи в целом приобретает особое значение. Государственная политика в этой области имеет основное направление на социально-правовую и материальную поддержку материнства и детства. Тем не менее, решение демографической проблемы не представляется возможным без индивидуальной работы с каждой молодой семьей, ожидающей рождения ребенка, поскольку беременность женщины является критическим этапом как в ее личностном становлении, так и в отношениях супружеской пары и в функционировании семейной системы в целом, а будучи неподготовленными и столкнувшись с трудностями, которые сопровождают первую беременность, роды и послеродовый период, зачастую семьи отказываются от рождения последующих детей.

Безусловно, беременность является острым переходным этапом в жизни женщины в новую для не? сферу материнства. И несмотря на то, что на протяжении всей своей жизни женщина проходит онтогенез материнства, период беременности считается одним из важнейших, т.к. в этот момент - момент реального взаимодействия с собственным ребенком, происходят

Очень важно рассматривать беременность не только в аспекте способности обеспечения условий для благоприятного развития ребенка, но и как важный компонент развития личности женщины, этап ее личностного развития и становления, т.к. во время беременности происходит изменение всех сторон жизни женщины, происходят глубокие изменения самосознания, трансформация ценностно-смысловых составляющих и пр.

Тренинги и курсы, которые будут проходить в рамках реализации проекта, предназначены для смешанных групп: только для матерей только для отцов, и совместные группы.

Принципы работы группы:

ь добровольность участия;

ь учет возможностей, потребностей и интересов членов клуба;

ь реализация внутреннего потенциала.

Содержание практической деятельности:

Занятие 1. Вводное занятие «Особенности развития ребенка во время беременности».

Цель: знакомство группы мам, на поздних сроках беременнности обсуждение тематики последующих занятий.

Этап 1. Методика для налаживания контакта «Зеркало».

Этап 2. Введение в тематику следующих занятий.

Этап 3. Игровая методика «Гимнастика для ребенка».

Этап 4. Составление правил работы группы.

Этап 5. Рефлексия.

Этап 6. Ритуал прощания.

Занятие 2. «Акушерский аспект беременности ».

Цель: третий триместр - подготовка к родам.

Этап 1. Методика для налаживания контакта "Карты эмоций".

Этап 2.Гимнастика «Расстягивание мышц».

Этап 3. Фильм «Как готовиться к родам».

Этап 4. Подведение итогов.

Этап 5. Рефлексия.

Этап 6. Ритуал прощания.

Занятие 3. «Роль психологии в нашей совместной жизни».

Цель: беседа о положительных и отрицательных сторонах жизни молодых супругов в первый год брака, условия адаптации, и научение как справляться с эмоциями.

Этап 1. Тренинг «Большой театр эмоций».

Этап 2. Знакомство со структурой внутрисемейных отношений.

Этап 3. Беседа о положительных и отрицательных сторонах жизни молодых супругов отдельно от родителей.

Этап 4. Игоровой тренинг «Кто я»?

Этап 5. Рефлексия.

Этап 6. Ритуал прощания.

Занятие 4. «Семейный бюджет».

Цель: анализ семейного бюджета, процессов согласование расходов с доходами.

Этап 1. Методика для налаживания контакта "Биль о правах в семье".

Этап 2. Игра «Изменение расходов в семье».

Этап 3. Обсуждение результатов игры и подведение итогов.

Этап 4. Рефлексия.

Этап 5. Ритуал прощания.

Занятие 5. «Заботы домашние».

Цель: обсуждение домашних обязанностей и способов их распределения.

Этап 1. Методика для налаживания контакта "Маска, я тебя знаю!"

Этап 2. Определение круга семейных обязанностей.

Этап 3. Ознакомление с бланками

Этап 4. Работа с бланками.

Этап 5. Методика «Диаграмма».

Этап 6. Развлекательная методика "Сиамские близнецы".

Этап 7. Рефлексия.

Этап 8. Ритуал прощания.

Занятие 6. «Ценности нашей семьи».

Цель: вызвать понимание уникальности семьи среди других семейных союзов, чувство гордости от принадлежности к ней.

Этап 1. Методика для налаживания контакта «Дерево семейных ценностей».

Этап 2. Равлекательная методика «Тест-шутка».

Этап 3.Проективная методика «Ассоциации».

Этап 4. Рефлексия.

Этап 5.Ритуал прощания.

Занятие 7. «Уход за малышом».

Цель: определить насколько практичны полученные знания; закрепить мотивацию участников группы на работу над собой.

Этап 1. Методика для налаживания контакта «Ребенок и родители».

Этап 2. Коллективная игра «Театр родов».

Этап 3. Практическое занятие «Освоение слинга».

Этап 4. Повесть Э. Фромма «Любовь между родителями и детьми».

Этап 5. Рефлексия.

Этап 6. Ритуал прощания (ПРИЛОЖЕНИЕ 9).

Занятие 8. Итоговое занятие.

Цель: подведение итогов по блокам:

- мама и малыш

-папа и малыш

-мама и папа

-муж и жена

Издание мини-сборника под названием: «Я - мама» (Приложение В)

Программа «Я - МАМА

Занятие 1. Вводное занятие «Особенности развития ребенка во время беременности».

Цель: знакомство группы мам, на поздних сроках беременнности обсуждение тематики последующих занятий. (группа состоит из беременных мам, в составе 7-8 участниц)

Материалы: ручки, фломастеры, 10 листов бумаги формата А-4, флип-чарт.

Ход занятия

Этап 1. Методика для налаживания контакта «Зеркало».

(Ведущий - далее в диалогах будет использоваться сокращение В.)

Ход занятия

В. Дорогие будущие мамы! Вас ждет удивительное и счастливое состояние - 9 месяцев ожидания и, наконец, самое невероятное и загадочное событие на Земле - рождение человека, вашего малыша. Но чтобы он родился здоровым, вам нужно позаботиться об этом сейчас - правильно и хорошо питаться и испытывать максимум положительных эмоций! С этой целью, мы и хоти провести эту мини-разминку.

Ведущий просит участников группы заполнить карточку-визитку (подготовленная визитка - рассказ о себе. Профессия, любимое занятие, любимый цвет, книга и т.д.). Затем каждой участнице представляют белую бумагу А-4, и предлагают написать тремя словами свою характеристику. Затем все участницы обмениваются своими мини-портретами и дописывают еще по одному характеристическому слову. После заполнения всех бланков участниц, ведущий выдвигает флип-чарт в центр зала, и все участницы рисует общий портрет будущего малыша. Каждая мама, вправе наделить, его одним качеством из своего списка. Таким образом, это упражнение, предназначено на четкое формирование образа будущего малыша, и несет с собой правильное начало знакомства всех участниц. Предполагается, что параллельно ведущий описывает анатома - физиологическое строение будущего младенца: рассказывает как развиваются его внутренние органы, иммунная и дыхательная системы. Описывает как развиваются органы чувств: что видит, слышит, чувствует Ваш будущий малыш.

Этап 2. Введение в тематику следующих занятий.

Этап 3. Игровая методика «Гимнастика для ребенка»

Упражнение Кегеля - с помощью этого упражнения осваиваются способы тренировки мышц тазового дна.

Этап 4. Составление правил работы группы (например, правило «не перебивать», правило «живем с конструктивной критикой» и т.д.)

Этап 5. Рефлексия.

Рефлексия имеет особую многоаспектную роль в групповых занятиях. Она позволяет проследить за динамикой изменений в участниках группы и выявить ошибки и просчеты, которые могут быть допущены ведущим в процессе занятий. Исходя из данных целей, необходимо, чтобы рефлексия была как можно более информативной и представляла только одну форму. Например: