Постабортный синдром как вариант посттравматического стрессового расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПОСТАБОРТНЫЙ СИНДРОМ КАК ВАРИАНТ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

Ремизова Л.В., Куташова Л.А., Хабарова Т.Ю.

Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Новохоперская районная больница», Россия, г. Воронеж, кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж

Аннотация

Рассмотрены отдельные моменты консультирования женщин и уровень эффективности в зависимости от этиологии утраты. Проведен краткий сравнительный анализ особенностей женщин после самопроизвольного и произвольного абортов.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, постабортный синдром, работа с утратой, предабортное консультирование.

Abstract

POSTABORTIC SYNDROME AS A VARIANT OF POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER

¹Remizova L.V., ²Kutashova L.A., ²Khabarova T.Y.

Separate aspects of counseling for women and the level of effectiveness are examined depending on the etiology of loss. A brief comparative analysis of the characteristics of women after spontaneous and arbitrary abortion has been carried out.

Key words: post-traumatic stress disorder, post-abortion syndrome, work with loss, pre-departure counseling.

Актуальность. Учитывая широкую распространенность опыта абортов среди населения нашей страны и редкость оказания своевременной психологической помощи, особенно до последнего десятилетия, мы имеем несколько поколений женщин, страдающих неотреагированным посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), наличие которого в семейных сценариях оказывает деструктивное влияние на здоровье и качество жизни женщин и на воспитание следующих поколений [1,2,5,7].

Гипотеза: Влияние постабортного синдрома (ПАС) на дальнейшую жизнь женщины и ее семьи зависит от уровня осознанности этого события и проработки утраты, что в свою очередь зависит от готовности женщины с этим работать. тревога беременность психологический аборт

Материалы и методы исследования. Для сравнения уровня осознанности и готовности работать с утратой предоставлены две группы женщин: №1- имеющие опыт непроизвольного аборта (выкидыши на разных сроках, замершие беременности) - 32 женщины и № 2- имеющие опыт произвольного аборта - 35 женщин.

Методы исследования: 1) сбор анамнеза, беседа, наблюдение;

2) документация и статистика работы кабинета медико-социальной помощи женской консультации БУЗ ВО «Новохоперская РБ»;

3) методики: шкала тревоги и депрессии Гамильтона, Спилбергера, PARI (шкала агрессии по отношению к детям), опросник по стрессу Холмса и Раге, коппинг-стратегии Лазаруса, ретестовая форма ТОБ Добрякова, в некоторых случаях ММРI (566); проективные («Я и мой ребенок», «Цыпленок в яйце», «Подарки для корней», «Моя семья в будущем»).

Определение ПТСР включает два основных компонента и три типа симптомов. Первый компонент - травмирующее событие - представляет собой любую ситуацию, в которой человек становится свидетелем или жертвой какого-либо действия, приведшего к смерти, серьезному увечью или поставившему под угрозу жизнь или физическую целостность субъекта или окружающих. Таким образом, о наличии диагноза «ПТСР» речь идет только в том случае, если пациент пережил или наблюдал, как кто-то другой переживает психотравмирующее событие и испытал выраженное чувство страха, беспомощности и ужаса. (2)

Симптомы, характерные для ПТСР, относятся к каждой из следующих трех широких категорий: 1 - гипервозбудимость (состояние готовности субъекта к опасным ситуациям, раздражительность, агрессия, повышенная настороженность, тревога); 2- репереживание (воспроизведение или повторное переживание травмирующего события, навязчивые мысли, флэшбеки, развитие обсессивно-компульсивных расстройств); 3 - эмоциональная отгороженность (сужение спектра эмоциональных реакций или формирование моделей поведения, которые позволяют свести к минимуму возможность возникновения любых ассоциаций с психотравмой [3,4,6].

Результаты исследования: При оказании медико-психологической помощи женщинам из группы № 1 выявляются следующие их характеристики:

- уровень выраженности психотравмы зависит от психологических особенностей женщины, ситуации потери ребенка, срока беременности и предстоящего периода ожидания этой желанной беременности;

- чем раньше пациентка получает психологическую помощь, тем больше вероятность успешной компенсации психотравмы в остром периоде и, соответственно, меньше вероятность возникновения ПТСР и соматоформных расстройств (14 женщин из 32 -43%);

- если психотравма вовремя не отработана и «всплывает» при посещении психолога с целью сопровождения следующих беременностей (18 женщин из 32 - 57%), то, хотя женщина не всегда хочет возрождать прошлый негативный опыт дабы не омрачать наступившее наконец счастье (симптоматика эмоциональной отгороженности), тем не менее она признает наличие тревоги, беспокойства (гирервозбудимость), часто сновидения, флэшбеки (репереживание) и выражает желание «что-то с этим сделать». В ситуации беременности работа с утратой требует особого, гораздо более осторожного подхода, тем не менее имеет актуальность и благоприятный прогноз;

- работа с утратой редко осложняется излишним напряжением защитных механизмов, что происходит в случае безисходного чувства вины, блокирующего выражение всех других чувств, характерного для женщин с опытом произвольного аборта;

- в случае соматоформных расстройств, например, затруднении мочеиспускания у женщины, перенесшей внутриутробную смерть ребенка в сроке 32 недели (острая симтоматика репереживания - кровотечение обнаружила в туалете и потом в течение месяца страх потери настолько спазмировал уретру, что несколько раз приходилось пользоваться катетором - к психологу обратилась только через месяц после психотравмы) уровень осознания причины достаточен для последующей работы с симптоматикой и с утратой в целом;

- даже при естественном проживании этапов горевания, период поиска виновных редко сопровождается высоким накалом агрессии, не доходит до цинизма и почти всегда смягчается надеждой (ориентация на будущее).

При работе с женщинами из группы № 2 отмечаются следующие особенности:

- психотравма редко компенсируется в остром периоде по причине того, что женщина идет на аборт по собственной инициативе и даже если оправдывает себя сложившимися обстоятельствами, не оставляет себе право получить психологическую помощь, почти всегда отрицает потребность в ней - таким образом риск развития ПТСР высок и очевиден;

- ПАС выявляется чаще при посещении женщиной психолога по поводу следующего аборта (предабортное консультирование) (19 из 35 - 54%), либо с жалобами на эмоциональные расстройства, плохое самочувствие, трудности адаптации, проблемы в семье и т.д. (7 из 35 - 20%) - и в этом случае вся симптоматика ПТСР уже «в полном рассвете» - это и гипервозбудимость, и репереживание (особенно в случае повторных абортов), и эмоциональная отгороженность;

- женщины, обратившиеся к психологу по поводу сопровождения беременности и имеющие в анамнезе произвольные аборты (7 из 35 - 20%), выявляют повышение тревоги, напряжение, чувства страха, обреченности, беспокойства; в отличие от аналогичных ситуаций из группы №1 они гораздо реже идут на контакт и говорят об аборте как о проблеме, но напряженное ожидание «воздаяния по заслугам» характерна для большинства из них, а осознание «за что конкретно» ускользает за перенапряженные механизмы защиты;

- с осознанной проблемой переживания по поводу аборта пациентки обращаются только спустя несколько лет, когда напряжение защитных механизмов истощается и осознание так или иначе приходит (2 из 35 - 6%);

- пациентки трудно преодолевают собственное сопротивление, укрепленное чувством вины, безисходности, отчаяния, опустошенности и путь к осознанию проходит чаще болезненно, стадии горевания более «вязкие».

Выводы: Психологическая помощь женщине до и после аборта должна быть направлена на максимально возможное осознание происходящего. Нужно понимать, что аборт - это всегда насилие, психотравма, имеющая долгосрочные последствия. «Аборт не является свидетельством того, что женщина свободна, аборт - проявление отчаяния» (3). Правильное понимание закономерности повторных абортов как симптоматики ПТСР, а не как свидетельства того, что женщина легко переносит этот вид медицинской помощи, может помочь более грамотно выстроить стратегию предабортного консультирования. «Цель консультирования - трансформация потенциала страдания в ресурс для развития» [8,9,10].

Литература

1. Агаркова, И.В. Клинико-психологический анализ принятия роли матери у первородящих беременных женщин / Агаркова И.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2. - № 1 (18). - С. 22-26.

2. Бородина Н.В. Особенности влияния тревоги на благополучное течение беременности / Бородина Н.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №16. - С. 12-14.

3. Грицаков, В.А. Неотложная помощь при острых психотических состояниях / Грицаков В.А., Куташов В.А., Шульга А.С. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 14. - С. 17-19.

4. Мелькова, И.В. Взгляд на депрессивные и тревожные расстройства у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / Мелякова И.В., КуташовВ.А. // Молодой ученый. - 2016. - №9(113). - С. 396-398.

5. Куташов, В.А. Родительско-детские отношения в семьях с детьми с расстройствами аутистического спектра / Куташов В.А., Квасова В.В. //Молодой ученый. - 2016. - № 3 (107). - С. 279-283.

6. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 42-46.

7. Куташов, В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Суржко Г.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 52-55.

8. Куташов, В.А. Связь психофизиологических факторов с расстройствами вегетативной нервной системы / Куташов В.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №3. - С. 63-66.

9. Швецова, Е.Ю. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Швецова Е.Ю., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №1(1). - С. 28-31.

10. Швырев, А.П. Детская клиническая психология и психиатрия / Швырёв А.П., Куташов В.А. - Москва, 2016.

Размещено на Allbest.ru