Непсихотические нарушения психической сферы у больных с острыми соматическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Непсихотические нарушения психической сферы у больных с острыми соматическими заболеваниями

Б.С. Федак

Анотации

Непсихотичні порушення психічної сфери у хворих з гострими соматичними захворюваннями

Б.С. Федак

Проведено вивчення порушень психічної сфери у хворих з гострими станами соматичного профілю на підставі клініко-психопатологічного та психодіагностичного дослідження. Виявлено наявність порушень психічної сфери різного ступеня вираженості: нозогенні реакції психічної дезадаптації (68,57 ± 2,62 %), нозогенні невротичні реакції (16,51 ± 2,09 %), соматогенно обумовлений астенічний симптомокомплекс (14,92 ± 2,01 %).

Розроблено концепцію патогенетично обґрунтованої системи медико-пси- хологічної корекції хворих з гострими станами соматичного профілю.

Ключові слова: гострі стани соматичного профілю, порушення психічної сфери, невротичні стани

B. Fedak

Nonpsychotic mental health problems in patients with acute somatic diseases

The investigation of mental disturbances in patients with acute conditions somatic profile based on clinical and psychopathological and psychodiagnostic was provided. Revealed the presence of mental sphere represented varying degrees of severity: nosogenic psychological maladjustment reactions (68.57 ± 2.62 %), nosogenic neurotic reaction (16.51 ± 2.09 %), somatogenic-conditioned asthenic syndrome (14.92 ± 2.01 %).

The concept of pathogenesis- based medical and psychological treatment of patients with acute medical condition.

Keywords: acute condition of physical profile, mental disturbances, neurotic state

Проведено изучение нарушений психической сферы у больных с острыми состояниями соматического профиля на основании клинико-психопатологического и психодиагностического исследования. Выявлено наличие нарушений психической сферы различной степени выраженности: нозогенные реакции психической дезадаптации (68,57 ± 2,62 %), нозогенные невротические реакции (16,51 ± 2,09 %), соматогенно обусловленный астенический симптомокомплекс (14,92 ± 2,01 %).

Разработана концепция патогенетически обоснованной системы медико-психологической коррекции больных с острыми соматическими состояниями. психический соматический клинический

Ключевые слова: острые состояния соматического профиля, нарушения психической сферы, невротические состояния

На протяжении последних десятилетий в мире наблюдается устойчивый рост соматических заболеваний, в этиопатогенезе которых существенную роль играет психогенный фактор. Эта же тенденция характерна и для Украины. При этом в клинической структуре данных заболеваний наблюдаются состояния, представляющие витальную угрозу, такие как приступы стенокардии при ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, гипертонические кризы у больных артериальной гипертензией, мозговые инсульты и транзиторные ишемические атаки [1,3, 5, 14].

В то же время, в определённых работах указывается на недостаточное изучение вопросов медико-психологического сопровождения этой категории больных и психотерапевтической коррекции имеющихся у них нарушений психической сферы [4, 6, 9, 10].

Всё это обусловливает необходимость проведения комплексного исследования больных с острыми состояниями соматического профиля. Необходимо также внедрение новых организационных форм реализации медико-психологических и психотерапевтических мероприятий на всех уровнях оказания медицинской помощи. При этом важным вопросом является разработка новых программ медико-психологического сопровождения этих больных на ранних этапах лечения [2, 3, 9, 11--13, 15].

Недостаточно изученными являются также вопросы психосоциальной реабилитации с применением психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. При этом необходимо учитывать, что острые состояния являются внезапными, возникающими в структуре хронических, нередко бессимптомно протекающих заболеваний, поэтому проблема формирования комплаенса при построении системы лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий является весьма существенной [5, 8, 11, 12]. Низкий уровень комплаенса приводит к существенному снижению эффективности терапии, ухудшению отдаленных исходов заболевания, повышению количества госпитализаций [2, 3, 12, 14].

Формирование неадекватной внутренней картины болезни, страх за свое будущее способствуют возникновению и прогрессированию дезадаптивных психологических реакций, которые являются неблагоприятными для прогноза заболевания и снижают уровень качества жизни больных.

Эффективность лечебно-профилактических мероприятий в большинстве случаев зависит как от адекватности выбора терапевтических методов, так и от многочисленных психологических причин [5, 12]. Формирование мотивации, активного участия пациента в лечебном процессе является основой для современного лечебно-реабилитационного процесса [5--7, 9, 10].

Цель исследования: дифференциация нарушений психической сферы у больных с острыми состояниями соматического профиля на основании клинико-психопатологического и психодиагностического исследования.

Всего было обследовано 315 больных, перенесших острые состояния терапевтического профиля в возрасте от 22 до 70 лет. Согласно нозологической принадлежности соматических заболеваний, больные были распределены на 5 групп: 1-ю группу составили 68 больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией; 2-ю - 58 больных с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда (ИМ); 3-ю - 57 больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА); 4-ю - 67 больных с мозговым инсультом (МИ); 5-ю - 65 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (ЯБ).

Были использованы клинико-психопатологический, психодиагностический, статистический методы. Использовался опросник невротических расстройств (ОНР-Си), разработанный Е. Александровичем. Опросник позволяет провести количественное определение степени выраженности невротических синдромов у пациента. Методика состоит из 138 утверждений, соответствующих жалобам невротического порядка, наличие и выраженность которых оценивает у себя испытуемый. Все утверждения опросника сгруппированы в соответствии с 13 формами невротических расстройств: I. Страх, фобии; II. Депрессивные расстройства; III. Беспокойство, напряжение; IV. Нарушение сна; V. Истерические расстройства; VI. Неврастенические расстройства; VII. Сексуальные расстройства; VIII. Дереализация; IX. Навязчивости; X. Трудности в социальных контактах; XI. Ипохондрические расстройства; XII. Психастенические нарушения; XIII. Соматические нарушения.

Для объективизации сопоставления показателей шкал нами использовались унифицированные баллы (УБ). Полученный показатель каждой шкалы умножали на коэффициент, исходя из максимального значения 100 унифицированных баллов, минимального - 0 УБ.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью t критерия Стьюдента. Для сравнения выборочных долей, выраженных в процентах (Р %), использовали критерий z, аналогичный t критерию Стьюдента.

Клинико-психопатологическое исследование позволило выявить у больных с острыми состояниями соматического профиля различные нарушения психической сферы.

У 47 больных (14,92 ± 2,01 %) психопатологическая симптоматика имела незначительную выраженность, была представлена преимущественно астеническим спектром проявлений и имела непосредственную связь с основным соматическим заболеванием. Такие состояния были расценены нами как соматогенно обусловленные астенические состояния (САС).

У 52 больных (16,51 ± 2,09 %) психопатологические нарушения соответствовали критериям рубрики МКБ-10 "расстройства адаптации" (F43.2) и определялись нами как нозогенные невротические реакции (ННР).

У большинства обследованных нами больных (68,57 ± 2,62 %) психические нарушения достигали синдромального уровня, имели четкую связь с обострением соматического заболевания (которое выступало в качестве психогенного фактора) и расценивались нами в качестве нозогенных реакций психической дезадаптации (НРПД). Данные состояния соответствовали рубрике МКБ-10 "Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках" (F54).

Это показывает, что вследствие острого состояния терапевтического профиля у соматических больных в большинстве случаев развиваются нарушения психики в виде нозогенных реакций психической дезадаптации (68,57 ± 2,62 %). Значимо реже встречаются соматогенно обусловленный астенический симптомокомплекс (14,92 ± 2,01 %) и нозогенные невротические реакции (16,51 ± 2,09 %). В обоих случаях различия достигали статистической значимости (р < 0,001).

Нами был проведен анализ распределения нарушений психики различной степени выраженности в исследуемых группах больных (табл. 1).

Таблица 1. Распределение нарушений психики у больных различной нозологической принадлежности

Так, наиболее часто САС встречался у больных стенокардией (22,06 ± 5,03 %), однако статистической значимости достигали лишь сравнения с группой больных ЯБ (6,15 ± 2,98 %, р < 0,01). Реже всего сАс наблюдался у больных ЯБ (различия с 1-й и 4-й группами соответственно р < 0,01 и р < 0,05).

Реакция на болезнь в виде ННР чаще всего была присуща больным с ИМ (25,86 ± 5,75 %), что было значимо чаще, чем у больных стенокардией и МИ (соответственно 10,29 ± 3,68 % и 8,96 ± 3,49 %, в обоих случаях р < 0,05).

НРПД встречались у большинства больных всех клинических групп, от 59,65 ± 6,50 % у больных с ТИА до 76,92 ± 5,23 % у больных ЯБ. Статистической значимости различия достигали лишь между 3-й и 5-й группами больных (р < 0,05).

Во всех клинических группах значимо преобладали больные с НРПД. При этом соотношения между количеством больных с САС и ННР было различным: среди больных со стенокардией и МИ доля лиц с САС превышала аналогичный показатель с ННР, среди больных с ИМ, ТИА и ЯБ - доля лиц с ННР превышала таковую с САС. Статистической значимости различия достигали лишь в группе больных с ИМ (р < 0,05).

Данные клинико-психопатологического исследования были сопоставлены с данными, полученными с помощью опросника ОНР-Си.

Суммарные показатели шкал ОНР-Си значимо различались у больных с САС, НРПД и ННР (табл. 2): соответственно 9,00 ± 0,75 УБ, 25,66 ± 0,96 УБ и 51,13 ± 2,01 УБ (во всех случаях р < 0,001).

Данное соотношение сохраняло статистическую значимость во всех исследуемых группах больных.

Наиболее высоким суммарный показатель в унифицированных баллах был в группе больных ИМ с ННР (56,28 ± 0,72, различия с 1-й и 4-й группами p < 0,001, с 5-й группой - p < 0,05).

Таблица 2. Средние суммарные показатели выраженности невротической симптоматики у больных с острыми соматическими состояниями по данным опросника ОНР-Си (M ± m), УБ

Средний суммарный УБ у больных с САС колебался от 7,35 ± 0,70 в группе пациентов с ТИА до 10,66 ± 2,39 в группе пациентов с ИМ, статистически значимых различий между группами не выявлено.

Диапазон средних суммарных УБ у больных с НРПД составлял от 22,06 ± 1,15 в группе больных МИ до 28,83 ± 2,43 в группе больных с тИа (р < 0,05). Значимые различия выявлялись также между 4-й и 1-й, 4-й и 2-й, 4-й и 5-й группами (во всех случаях р < 0,05).

Помимо анализа средних суммарных УБ в исследуемых группах больных, нами было проведено сопоставление максимальных значений шкал опросника ОНР-Си (табл. 3).

Таблица 3. Распределение показателей преобладающих шкал у больных с острыми соматическими состояниями по данным опросника ОНР-Си (M ± m), УБ

Было выявлено, что максимальные оценки по шкалам опросника у больных с наличием САС были менее 30 УБ, у больных с НРПД находились в диапазоне от 30 до 70 УБ, и у больных с ННР - превышали 70 баллов.

Средние значения максимальных показателей шкал среди больных с САС, НРПД и ННР составляли соответственно 23,52 ± 1,11,52,63 ± 0,95 и 80,84 ± 1,46 УБ (во всех случаях р < 0,001).

Данная тенденция статистической значимости различий сохранялась во всех клинических группах, между долями больных с САС, НРПД и ННР среди больных различной нозологической принадлежности. Минимальные средние значения среди больных с САС демонстрировала 3-я клиническая группа (19,27 ± 1,49 УД, различия с 5-й группой - р < 0,001, 4-й группой - р < 0,01, 1-й и 2-й группой - р < 0,05).

Диапазон максимальных значений среди больных с НРПД колебался от 50,83 ± 1,34 УБ в 4-й клинической группе до 55,90 ± 1,53 УБ в 1-й группе (р < 0,05).

Минимальное среднее значение у больных с ННР отмечалось в группе пациентов с ИМ (77,40 ± 1,29 УБ), максимальное - в группе пациентов с ТИА (86,11 ± 2,74 УБ, р < 0,01).

Таким образом, результаты клинико-психопатологического обследования были подтверждены данными, полученными с помощью опросника ОНР-Си.

Так, у 16,51 ± 2,09 % больных с острыми состояниями терапевтического профиля развивались нозогенные невротические реакции, средняя выраженность шкал которых по данным методики ОНР-Си составляла 80,84 ± 1,46 УБ.

У 14,92 ± 2,01 % больных максимальные показатели выраженности шкал опросника ОНР-Си не превышали 30 УБ, составляли в среднем 23,52 ± 1,11 УБ, что соответствовало диапазону "пониженных показателей" и свидетельствовало о наличии механизма психологического отрицания болезни.

У большинства же обследованных больных (68,57 ± 2,62 %) психологическим "ответом" на возникновение острого соматического неблагополучия явилось развитие реакций психической дезадаптации. Патопсихологическое обоснование клинических данных было подтверждено данными методики ОНР-Си: диапазон значений максимальной выраженности отдельных шкал колебался от 30 до 70 УБ, средний балл составлял 52,63 ± 0,95 УБ (диапазон средних показателей).

Данные психопатологического и патопсихологического обследования послужили основанием для разработки патогенетически обоснованной системы медико-психологической коррекции состояний психической дезадаптации у больных с острыми состояниями терапевтического профиля.

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

Для больных с острыми состояниями соматического профиля характерно наличие нарушений психической сферы, представленных различной степенью выраженности.

Обострение (либо возникновение) заболевания терапевтического профиля является психогенным фактором развития и прогрессирования психопатологической симптоматики.

Наиболее частым "ответом" больных с острыми состояниями соматического неблагополучия являлось развитие нозогенных реакций психической дезадаптации (68,57 ± 2,62 %), соответствующих рубрике МКБ-10 "Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках" (F54). У 16,51 ± 2,09 % больных выявлены нозогенные невротические реакции, соответствующие критериям рубрики МКБ-10 "Расстройства адаптации" (F43.2). Наличие соматогенно обусловленного астенического симптомокомплекса, выявленного у 14,92 ± 2,01 % больных, свидетельствует о наличии механизма психологического отрицания болезни.

Основанием для разработки патогенетически обоснованной системы медико-психологической коррекции состояний психической дезадаптации у больных с острыми состояниями терапевтического профиля явились данные клинико-психопатологического и психодиагностического обследования.

Интегративная психотерапевтическая модель в комплексной терапии больных с острыми соматическими состояниями должна включать в себя сочетание мотивационных, когнитивно-поведенческих и рациональных методов.

Список литературы

1. Зв'язок комплаєнсу при лікуванні артеріальної гіпертензії з психологічними чинниками особистості / [Амосова, Л. Є. Трачук, Н.В. Береза, Ю.В. Руденко] // Серце і судини. - 2012. - № 1(37). - С. 85--92.

2. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: справочник / В.Я. Гиндикин. - Киев: Здоровье, 1997. - 104 с.

3. Артериальная гипертензия в фокусе психокардиологии. // [Дроздова, Л.Г. Степанова, Н.А. Яковенко, М.Н. Емец] // Медична психологія. - 2014. - Т. 9. - № 1 (33). - С. 41 --48.

4. Клиническая психология: учебник / под ред. Карвасар- ского Б.Д. - СПб.: Питер, 2010. - 864 с.

5. Маркова М.В. Медико-психологічні аспекти розвитку та перебігу хвороб системи кровообігу / М.В. Маркова, В.В. Бабич // Новости медицины и фармации. Неврология и психиатрия: спец. вып. - 2008. - № 243. - С. 71--74.

6. Михайлов Б.В. Психотерапия в общесоматической медицине: клин. руководство / Б.В. Михайлов, А.И. Сердюк, В.А. Федосеева. - Харьков: Прапор, 2002. - 108 с.

7. Состояние психического здоровья населения и тенденции развития психиатрической помощи на постсоветском пространстве / [Морозов, Незнанов Н.Г., Лиманкин О.В. и др.] // Український вісник психоневрології. - 2014. - Т. 22, вип. 1(78). - С. 11--17.

8. Напрєєнко О.К. Психіатрична наука в Україні у 2013 році та напрямки її вдосконалення (за даними Проблемної комісії "Психіатрія" МОЗ і НАМН України) / О.К. Напрєєнко // Там само. - С. 18--22.

9. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / [Оганов, Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др.] // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38--44.

10. Смулевич А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. - М.: МИА, 2005. - 778 с.

11. Федак М.Б. Порушення емоційної сфери хворих на ішемічну хворобу серця та їх медико-психологічна реабілітація: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 19.00.04. "Медична психологія" / М.Б. Федак. - Х., 2012. - 14 с.

12. Хаустова О.О. Психокорекційна програма для оптимі- зації комплаєнсу при проведенні антигіпертензивної терапії / О.О. Хаустова, Л. Є. Трачук, С.Г. Сахно // Ліки України плюс. - 2012. - № 3--4(11--12). - С. 17.

13. Шестопалова Л.Ф. Довіра до лікаря як чинник формування комплаєнсу у хворих на невротичні та психічні розлади // Шестопалова Л.Ф., Кожевникова В.А., Бородавко О.О. // Медицинская психология. - Т. 8. - № 4 (32). - С. 3--7.

14. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / [A. A. Ariyo, M. Haan, C. M. Tangen et al.] // Circulation. - 2000. - № 102. - Р. 1773--1779.

15. Lett H. Depression and Cardiac Function in Patients With Stable Coronary Heart Disease: Findings From the Heart and Soul Study / H. Lett, S. Ali, M. Whooley // Psyhosom. Med. - 2008. - Vol. 70. - P. 444--449.

Размещено на Allbest.ru