Психические расстройства личности

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Расстройства, впервые диагностируемые в младенчестве и детстве

Детские расстройства, охватывающие период от рождения до 16-летнего возраста, не всегда распознаются в момент своего возникновения. Это можно объяснить тем, что дети не столь глубоко проникают в свое собственное психическое функционирование, как это свойственно взрослым, и если ищут помощи, то полагаются на родителей, видя в них защитников, когда нуждаются в помощи. Процесс взросления представляет собой взаимодействие между генетическими факторами и условиями окружающей среды, и некоторое нарушение в раннем детском возрасте может усугубляться приостановкой или задержкой нормального развития. Однако развитие человека является гибким и адаптивным процессом, предназначенным для выживания в неблагоприятных условиях, в генетической программе которого предусмотрен механизм возвращения на путь нормального развития.

Нарушения детского возраста осложняются факторами развития, при значительных биологических и поведенческих влияниях. Столь же важным оказывается положение, которое ребенок занимает в семье, равно как и его связь с ближайшими людьми, поэтому правильнее принимать во внимание не только ребенка, но и все задействованные стороны.

К расстройствам в детском возрасте относятся:

- умственная отсталость. Интеллектуальное функционирование находится значительно ниже среднего уровня для данной возрастной группы и есть нарушение адаптивного функционирования. Исходным критерием для умственной отсталости является IQ ниже 70 с дальнейшим подразделением на легкую, умеренную, тяжелую и глубокую умственную отсталость.

- расстройства развития речи и языка. К специфическим языковым или речевым нарушениям относятся расстройства экспрессивного типа, смешанного рецептивно экспрессивного типа и фонологические расстройства, а также заикание. Отдельные формы «детского лепета» широко распространены и могут поддерживаться поведением воспитателей, которые подлаживаются под девиантную речь. Как правило, расстройства развития языка и речи более устойчивы, чем отклонения по типу «детского лепета».

- расстройства научения. При их наличии успеваемость оказывается значительно ниже уровня, предусмотренного для данного возраста. В подклассах расстройств научения уточнены сферы неуспеваемости: нарушения чтения и письма, счета и т. д.

- расстройства двигательных навыков и коммуникации. Диагноз ставится в случаях, когда определенные двигательные навыки оказываются значительно ниже интеллектуального функционирования и возрастных требований. Главным здесь оказывается нарушение развития координации;

- расстройства, связанные с дефицитом внимания и разрушительным поведением, включая расстройство поведения детей и оппозиционное расстройство неповиновения. Дефицит внимания с гиперактивностью отличается высокой разрушительностью, и связывается с последующим делинквентным поведением. Расстройство поддается как поведенческому, так и медикаментозному лечению, хотя последнее проблематично.

- расстройства пищевого поведения, включая извращенный аппетит, расстройства жевания и расстройство кормления раннего возраста. Извращенный аппетит имеет место в случае упорного поедания веществ, не имеющих питательной ценности, в возрасте, когда это поведение уже является неадекватным. Расстройство жевания связано с постоянным срыгиванием и повторным пережевыванием пищи, которая зачастую снова проглатывается или выплевывается. Тошноты, которая обычно сопутствует таким действиям, в данных случаях нет, и у ребенка отсутствуют какие-либо пищеварительные расстройства, могущие объяснить подобное поведение. Это нарушение встречается очень редко и больше свойственно мальчикам, нежели девочкам; обычно наблюдается в младенчестве. Расстройство кормления в раннем возрасте в широком смысле охватывает прием пищи, который оказывается значительно меньше среднего, приводя к задержке прибавления веса или его снижению.

- тики, включая болезнь Туретта, хронические двигательные или вокальные тики и преходящие тики. Тики представляют собой внезапные стереотипные движения или вокализации, которые могут сводиться к простому миганию или похрюкиванию, или быть сложными, включая мимику или внезапно вырывающиеся слова. Подобные эпизоды могут случаться по много раз в день, но проявляются неритмично. Тики вполне обычны для детей и во многих случаях исчезают во взрослом возрасте. Хотя тики рассматриваются как непроизвольные и вызванные неврологическими причинами, они примечательным образом модифицируются под действием социальных условий и психологических факторов. Синдром Туретта был описан Жилем де ля Туреттом в 1885. Синдром Туретта встречается так же редко, как аутизм; заболеваемость составляет приблизительно 4 случая на 10 000.

- расстройства выделения по типу энкопреза и энуреза. Расстройства выделения существуют в двух формах, каждая из которых требует повторения эпизодов на протяжении периода свыше трех месяцев. Ребенку должно исполниться, как минимум 4 года, чтобы можно было поставить диагноз.

- тревожное расстройство, вызванное разлукой. Диагностируется только в случаях чрезмерной тревоги при разлучении ребенка с домашней обстановкой или с человеком, являющимся объектом привязанности. Перед разлукой ребенок может демонстрировать ряд таких тревожно обусловленных симптомов, как энурез, ночные кошмары и соматические жалобы, включая головные боли, головокружение, боли в животе и тошноту.

- селективный мутизм представляет собой намеренное и упорное нежелание говорить в особых ситуациях, для которых молчание не типично. Такие дети могут прибегать к жестам или искажать голос там, где требуется говорить нормально. Это расстройство чаще встречается у девочек и наблюдается меньше чем у 1 % детей, приводимых в клинику. Это нарушение часто связано со страхом утратить лицо, являющееся объектом привязанности.

- реактивное расстройство привязанностей. Предполагает привязанность к другим людям в форме, не соответствующей возрасту. Это редкое расстройство, которое тесно связано с патологической опекой (обычно отсутствием заботы о ребенке или жестоким обращением). Оно подразделяется на два подтипа:

расстройство по заторможенному типу;

расстройство по расторможенному типу.

- стереотипные двигательные расстройства. Отличаются повторяющимся, нефункциональным двигательным поведением, которое мешает нормальному поведению. Оно может проявляться и в форме самоповреждающего поведения -- кусания себя или битья головой.

- Общие расстройства развития. Симптомы расстройств этой группы проявляются в большинстве аспектов жизни индивида, распространяясь на взрослую жизнь. Наиболее поврежденными оказываются сферы социального и коммуникативного функционирования, включающие в себя стереотипное поведение и ограниченный круг интересов. Сюда входят следующие расстройства общие расстройства развития:

- Аутизм является общим и неизлечимым нарушением развития, хотя с проблемным поведением можно справиться путем его модификации. Аутичные индивиды демонстрируют глубокую неспособность к социальным интеракциям, коммуникации и гибкому мышлению. Аутичные индивиды выказывают также навязчивое поведение, манерность и безэмоциональность, однако некоторые из них обладают особыми способностями механистического типа. Речь развивается только в 50% случаев и после оказывается анормальной.

- Расстройство Ретта. Расстройство Ретта имеет сходство с аутизмом, сопровождаясь стереотипными движениями рук, расстройствами речи и языка по экспрессивному и рецептивному типу, плохой координацией и отсутствием интереса к социальной деятельности, а также отставанием в психомоторном развитии. Главное отличие состоит в том, что при расстройстве Ретта ребенок нормально развивается на протяжении первых 5 месяцев жизни, после чего замедляется рост головы, и в последующие годы начинают проявляться симптомы, обычно включающие умственную отсталость. Это расстройство встречается реже, чем аутизм, при заболеваемости примерно в 1 случай на 10 000 новорожденных, и поражает только девочек.

- детское дезинтегративное расстройство. При детском дезинтегративном расстройстве срок нормального развития ребенка составляет около 2-4 лет. После этого в какой-то момент (до 10 лет) происходит утрата уже приобретенных навыков, приводящая к тяжелому нарушению речи, адаптивного поведения и моторных навыков. Расстройство встречается очень редко, развиваясь в 1 случае на 100 000 рождений, и чаще наблюдается у мальчиков.

- Синдром Аспергера (расстройство Аспергера). Данному расстройству характерно негибкое, педантичное использование речи, вместо двусторонней коммуникации присутствует монолог, отмечаются речевые странности. Индивиды предпочитают однообразие в окружающей обстановке, демонстрируя стереотипное поведение, и могут быть очень чувствительными к звукам, запахам и т. д. Этот синдром чаще встречаются у мужчин, сопровождается физической неуклюжестью и агрессивным, беспокойным поведением. Считается, что синдром Аспергера дебютирует в более позднем возрасте, позднее диагностируется и имеет лучший прогноз, чем аутизм. Умственная отсталость наблюдается редко. У таких больных чаще имеются и развиваются особые интересы, это относится к развитию двигательных навыков. Индивиды с синдромом Аспергера равнодушны к окружающим, но они в большей мере осознают присутствие других людей, чем страдающие аутизмом. Причины заболевания являются теми же, что и при аутизме.

Личностные расстройства

Личностное расстройство ---- является неадекватным паттерном поведения, который возникает в детстве или подростковом возрасте и во взрослом возрасте превращается в устойчивую и заметную черту. Личностные расстройства отличаются стойкими преувеличенными личностными чертами, но которые ослабевают по достижении среднего возраста.

Индивиды с личностными расстройствами могут испытывать различные трудности, но больше всего от их поведения страдают, как правило, окружающие.

Эти расстройства часты и поражают около 10-13% всего населения мира.

Есть ряд специфических категорий личностных расстройств, каждая из которых заимствует название у той «рельефной» черты, что серьезно мешает профессиональному и социальному функционированию индивида.

Наличие категорий в анормальной психологии создает иллюзию, будто все они являются четко дифференцированными и отграниченными одна от другой. Однако в их «зазубренных стыках» нет простоты, и границы личностных расстройств оказываются далеко не четкими.

В системе DSM-IV личностные расстройства разделены на три кластера: а в с.

Личностным расстройствам свойственна очевидная гендерная специфичность --- мужчинам больше свойственны антисоциальными личностные расстройства, а у женщин преобладают пограничные личностные расстройства. Однако, эту специфичность можно рассматривать как продолжение спора «плохой--сумасшедший», когда мужская девиантность понимается как нечто «плохое» (антисоциальное ЛР связано с криминальным поведением), а женская -- как «сумасшествие» (пограничное ЛР предполагает эмоциональную неустойчивость). Ахтар отвергает понятие о предрасположенности женщин к пограничным личностным расстройствам, но подтверждает специфичность антисоциальных личностных расстройств для мужчин.

Рассмотрим кластер А личностных расстройств:

Параноидное личностное расстройство

Главной особенностью выступает стойкая и неоправданная подозрительность по отношению к другим. Они очень ревнивы и могут быть склонны к бредовым расстройствам, болезненной ревности. Это оказывает чрезвычайно деструктивное воздействие на их сексуальные отношения, в которых они постоянно испытывают своих партнеров, высказывая необоснованные обвинения, часто шпионят, рассчитывая «их застукать».

Эта решимость доказать свою правоту и неправоту других приводит также к тому, что они видят себя, непогрешимыми смотрят на окружающих свысока или саркастически высмеивают их и обвиняют других в своих собственных ошибках. Они предаются «нездоровым» спорам, постоянным жалобам и соперничеству. Такие индивиды поглощены проверкой лояльности и надежности своих друзей и сослуживцев. Параноидные индивиды могут долго вынашивать злобу и редко прощают других.

Не исключено наличие генетической связи с шизофренией, и параноидное поведение часто выступает в составе продромального синдрома (т. е. поведение предшествует дебюту) при шизофрении. Параноидное расстройство имеет много общих черт с пограничным и избегающим ЛР.

Шизоидное личностное расстройство

Шизоидные индивиды замкнуты и не ищут общества других, у них мало близких друзей, они предпочитают уединенные или обезличенные занятия вроде работы на компьютере. Они живут в безэмоциональном мире, кажутся «холодными» и необщительными и не питают интереса к сексуальным переживаниям или интимности в какой бы то ни было форме. Они ангедоничны, т. е. не ищут удовольствий.

Шизоидные индивиды равнодушны к критике и похвалам. Их безразличие к другим распространяется на само презентацию; они не признают моды и вкуса в выборе одежды. Они «вежливо взирают» на окружающих, будучи не в состоянии считывать или выражать невербальную информацию или другие социальные сигналы.

Шизоидное ЛР имеет много общих черт с параноидным, шизотипическим и избегающим ЛР. Оно во многом сходно с синдромом Аспергера.

Шизотипическое личностное расстройство

Шизотипическое ЛР расположено где-то между областью нормы и шизофренией и расценивалось как «вялотекущая шизофрения». Однако у шизотипических индивидов бывают иллюзии («чувствуют ауру») вместо галлюцинаций, а также странные убеждения (сверхъестественные люди) и магическое мышление (телепатия) вместо шизофренического бреда. Они эксцентричны, и это распространяется на их внешний вид, которым они живут (не играют). В смягченном виде присутствуют и другие шизофренические симптомы -- такие, как непонятная или странная речь, идеи отношений и некоторое ограничение, или уплощение эмоций.

Рассмотрим далее расстройства кластера В:

Антисоциальные, пограничные, истерические и нарциссические личностные расстройства.

Антисоциальное личностное расстройство

Встречается в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин, и отличается систематическим неуважением прав и чувств окружающих, импульсивным поведением и антисоциальными действиями. Выражается в безответственном отношении к самообеспечению и долгу, опрометчивых поступках, недостаточной эмпатии или отсутствии раскаяния в совершенных преступлениях, вероломстве, импульсивности и в общей раздражительности и агрессивности. У большинства заключенных следует признать наличие антисоциального ЛР, поскольку оно тесно связано с преступными наклонностями.

Психопатических и антисоциальных индивидов нередко можно найти среди «пойманных преступников», но не все эти люди преступают закон.

Пограничное личностное расстройство

Тесно связано с расстройствами настроения, характеризуясь неустойчивым настроением, с колебаниями эмоций от ребяческой зависимости до интенсивного и неконтролируемого гнева. Индивиды с пограничным ЛР боятся остаться одни, оказаться брошенными, их неустойчивые связи, как правило, недолговечны. У них нарушено ощущение самоидентичности, т. е. они ясно не понимают, чего они действительно хотят в жизни. Они склонны к импульсивному саморазрушительному поведению -- злоупотреблению психоактивными веществами, беспорядочным сексуальным связям, ненужным тратам и азартным играм. Они разрушают себя, нанося себе увечья и совершая как парасуицидные (не серьезные), так и настоящие суицидные попытки.

Несмотря на вероятность генетической составляющей в пограничном ЛР, оно также связано с физическим и сексуальным насилием в детстве. Первоначально это название означало «на грани шизофрении», но данное ЛР имеет мало общего с шизофренией, и лучше считать его родственным расстройствам настроения, которые часто сопутствуют им.

Истерическое личностное расстройство

Индивидам с истерическим личностным расстройством свойственна непреодолимая потребность быть в центре внимания. Под театральным выражением эмоций скрывается их фактическая бедность, эгоцентризм. Они переносят свои выступления в личную жизнь, «жить» которой они оказываются не в состоянии и, следовательно, имеют обедненные, недолговечные отношения, которые зачастую еще больше расстраиваются из-за их склонности к сексуальным провокациям и обольщеньям, усугубленным импульсивностью. Такие индивиды легко подвержены чужому влиянию и высоко ставят внешнюю привлекательность.

Сосредоточенность индивидов с истерическим личностным расстройством на поверхностном и инфантильном поиске внимания предполагает отставание в эмоциональном развитии. Истерическое ЛР сродно пограничному ЛР и часто сопутствует антисоциальному ЛР, с которым оно может иметь некоторые общие причинные факторы.

Нарциссическое личностное расстройство

Индивиды с нарциссическим личностным расстройством чрезвычайно эгоцентричны, имеют неоправданно высокое мнение о себе и своем месте в жизни. Эти взгляды часто приукрашиваются фантазиями. Такие индивиды полагают также, что могут поддерживать связи только с теми людьми, которые занимают высокое социальное положение. Такие люди требуют постоянного внимания и похвал, но не питают подлинной эмпатии по отношению к другим и, следовательно, имеют преимущество над окружающими. Это оказывается крайне деструктивным для возможных отношений, которые вдобавок страдают от их ревности и самонадеянного чувства, будто они заслуживают особого обхождения.

Считалось, что это расстройство распространяется вследствие общего роста эгоистичности в обществе и, как и истерическое ЛР, может отражать неспособность вырасти из инфантильного, эгоцентричного отношения к окружающим.

И на конец, рассмотрим расстройства кластера С:

Избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное личностные расстройства:

Избегающее личностное расстройство

Избегающие индивиды очень чувствительны к критике и боятся очутиться в неловком положении в социальной ситуации. Эта тревога заставляет их преувеличивать возможные проблемы, связанные с публичными выступлениями, и избегать подобных ситуаций. Аналогичные страхи по поводу возможного отвержения вынуждают их избегать отношений с другими людьми или даже внимания с их стороны. В своем описании этого расстройства Теодор Миллон подчеркнул, что избегание социальных отношений вызывается не равнодушием, а тревогой, которая сопровождает избегающих индивидов при вступлении в отношения на фоне крайне низкого самоуважения. Убежденность в своей неполноценности может побудить избегающих индивидов к достижению совершенства ради гарантии «безопасности».

Зависимое личностное расстройство

Индивиды чрезвычайно пассивны в отношениях с окружающими, позволяя партнерам принимать любые решения и соглашаясь с решениями, которые видятся им заведомо неправильными. Им не хватает уверенности, и они страдают от сильнейшей тревоги при необходимости обратиться к другим людям с просьбой или выступить инициаторами какого-либо действия. Они держатся за неподходящие им связи или стремительно в них вступают, отчаянно боясь остаться в одиночестве.

Многие индивиды оказываются неспособными отойти от своих детских привязанностей и держатся за других, видя в них замену родителям, которые некогда даровали им утраченную безопасность. Считается, что к некоторым разновидностям такого поведения может приводить внезапный разрыв связи с матерью.

Обсессивно-компульсивное личностное расстройство

Обсессивно-компульсивное личностное расстройство не равнозначно тревожному обсессивно-компульсивному расстройству, так как при личностных расстройствах нет ни обсессий, ни компульсий. Главными чертами при обсессивно-компульсивном расстройстве являются чрезмерная сфокусированность на деталях, приверженность раз и навсегда установленному порядку и излишнее соблюдение правил. Внимание к деталям приводит обсессивных индивидов к колоссальным затруднениям при принятии решений, и, хотя они могут предпочитать работу развлечениям и казаться продуктивными, их общая деятельность оказывается неудовлетворительной из-за неправильного распределения времени. Их «бессердечность» и серьезное, ангедоническое отношение к жизни делают их плохими партнерами при установлении отношений, хотя кое-кто утешается их надежностью и предсказуемостью. Они также демонстрируют ригидность мышления и установок; у них есть склонность к накоплению, особенно денег.

Помимо общих трудностей, с которыми связано изменение поведения при ЛР, некоторые из них, особенно пограничное, антисоциальное и обсессивно-компульсивное, являются высоко резистентными к терапевтическим подходам. С индивидами, страдающими пограничным ЛР, нелегко установить терапевтические отношения; эта проблема усугубляется их склонностью менять терапевтов и угрозами самоубийством; причем часто эта угроза приводится в исполнения вследствие неустойчивости их настроения.

Не способность учиться на собственном опыте является общей чертой антисоциальных ЛР, и антисоциальные индивиды часто манипулируют терапевтическими отношениями ради кратковременного пре имущества. Иногда помогают специальные методы -- например, ассертивная терапия при лечении зависимых Л Р. Блэк с коллегами нашли, что когнитивная терапия более эффективна, нежели лекарственная терапия и плацебо (отсутствие лечения) при изменении личностных черт; когнитивная терапия считается в целом показанной при работе над более поддающимися воздействию ЛР. С учетом того факта, что ЛР представляют собой пожизненные наклонности, которые ослабевают по достижении среднего возраста, самоподдерживающие методы (например, когнитивное изменение) оказываются предпочтительными в сравнении со средствами более кратковременного воздействия (например, лекарственная терапия).

Возможно известное «распределение» индивидов с личностными расстройствами по общественным подгруппам, в которых их черты являются менее проблемными:

антисоциальные лица -- тюрьмы и воровские притоны,

шизотипические -- компании молодых «путешественников»

и даже шизоидные индивиды находят себе подходящую «среду обитания» -- например, компьютерные клубы.

Однако для студентов, изучающих анормальную психологию, должно прозвучать слово предостережения:

известен «синдром студента-медика», при котором студенты склонны находить у себя изучаемые заболевания -- своего рода учебная ипохондрия. Хотя ЛР встречаются достаточно часто, в них выражаются крайние черты, и вы, несмотря на то, что можете быть немного ревнивыми или обсессивными, вряд ли располагаете этими качествами в степени, которая позволит квалифицировать их как расстройство.

Сексуальные расстройства и нарушения гендерной идентичности

В 1948 году Альфред Кинзи написал обширный обзора о различных проявлениях сексуальной жизни общества, которое, в свою очередь, было шокировано масштабом открывшегося разнообразия. Это было время, когда «нормальное сексуальное поведение» предназначалось для продолжения рода, а не для удовольствия, и гомосексуальность считалась расстройством, требующим лечения. Кроме того, индивиды с сексуальными проблемами испытывали сильнейшее смущение, и стыд при одной только мысли об обращении за помощью.

К 1960-м гг. сексуальная грамотность возросла, сексуальная свобода стала считаться правом. Были опубликованы данные наблюдений за сексуальной деятельностью и расстройствами, и эти материалы начали распространяться по широкому кругу популярных журналов.

Общественность стала более активно обращаться за советами и искала средства для повышения сексуального удовольствия.

К 1990-м гг. как замалчивание, так и энтузиазм прошлых лет сменились рационализмом. Пришествие СПИДа обуздало промискуитет.

Система DSM-IV подразделяет сексуальные расстройства на три главные группы: сексуальные дисфункции, парафилии, нарушения гендерной идентичности.

Сексуальные дисфункции

Большинство сексуальных дисфункций относится к гипофилиям. Гиперфилии привлекают гораздо меньший интерес. Кроме содержательной классификации расстройств, сексуальные дисфункции подразделяются на следующие разновидности:

Первичные, вторичные дисфункции;

Полная, частичная дисфункция;

Специфические дисфункции (м, ж);

Крайне важно идентифицировать дисфункции, которые являются прямыми последствиями болезней, употребления психоактивных веществ или процесса естественного старения. Специфическими расстройствами сексуальных функций на разных стадиях являются:

Дисфункции влечения, сексуальное аверсивное расстройство.

Дисфункции возбуждения.

Расстройство сексуального женского возбуждения.

Мужское расстройство эрекции, неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для совершения полового акта.

Оргазмические дисфункции. Неспособность к достижению сексуального оргазма или его чрезмерная задержка встречается как у мужчин, так и у женщин.

Женское оргазмическое расстройство является частой жалобой и четко связано с преждевременной эякуляцией у мужчин. Примерно 15% женщин свойственна аноргазмия, что означает, что у них никогда не было и не бывает оргазма, и это состояние обычно становится пожизненным. Во многих случаях возникает необходимость в просвещении насчет способов достижения оргазма (здесь помогли вибраторы), а также в отучении женщины от пассивности по отношению к ее оргазмическим потребностям.

Мужское оргазмическое расстройство представляет собой отсутствие или длительную задержку эякуляции.

Сексуальные болевые расстройства. Боль или значительный дискомфорт в связи с половым актом может привести к сексуальному избеганию путем классического обусловливания.

Парафилии

Парафилией называют влечение к неподобающим объектам, заменив этим понятием термин «половое извращение».

«Неподобающее» влечение обычно направлено на объекты, которые не относятся к человеческому роду, на страдание, унижение или на детей.

Эти сексуальные мишени обычно обязательны для возбуждения или являются предпочтительными объектами реальных или воображаемых сексуальных действий.

Люди с парафилиями обычно не обращаются за помощью -- отчасти и силу чувства неловкости, но во многих случаях из-за того, что не желают менять свое поведение.

Опросы показали, например, что всего лишь 15% садомазохистов хотели бы избавиться от своей проблемы, а 76% трансвеститов никогда не обращались за помощью.

Парафилии классифицируются следующим образом:

Эксгибиционизм ---- демонстрация гениталий другим людям, не дававшим на то согласия, почти всегда -- незнакомцам; часто сопровождается мастурбацией.

Фетишизмом ---- использование неодушевленных предметов во время секса или вместо сексуального партнера.

Фроттеризм -- это трение участками тела о незнакомых людей вопреки их воле, обычно в многолюдных местах -- таких, как лифты или общественный транспорт.

Педофилия охватывает целый спектр видов поведения. Однако в общем смысле этот термин означает поведение, простирающееся от принудительного ласкания ребенка, который не несет никакого ущерба от этих действий, до насильственных, неоднократных совокуплений и садистских действий, сопровождающихся запугиванием.

Сексуальный мазохизм заключается в поиске страданий, унижения, связывания или насилия как входящих в сексуальное удовольствие.

Сексуальный садизм. Сексуальный садист старается причинить страдание или унизить своего партнера или жертву и потому оказывается в господствующей роли по отношению к подчиненной сексуальной роли мазохистов.

Трансвестическим фетишизмом --- получение сексуального удовольствия в процессе переодевания в одежду лица противоположного пола.

Вуайеризмом называется получение сексуального удовольствия от тайного наблюдения за другими людьми, которые обнажены или занимаются сексом.

Нарушения гендерной идентичности

Индивиды с нарушениями гендерной идентичности, твердо убежденные в том, что они должны относиться к противоположному полу, и терпят значительные неудобства из-за своей фактической половой принадлежности.

Несмотря на объяснение этого нарушения, подкреплением несоответствующего полового поведения в детстве, в его основе может лежать определенная биологическая предрасположенность или дисбаланс.

Этиология и лечение сексуальных расстройств

Некоторые терапевтические подходы для лечения сексуальных расстройств:

1) Биомедицинские виды терапии включают:

хирургические методы для коррекции физических аномалий, хирургические имплантанты, операции по перемене пола и кастрация.

2) Медикаментозная терапия.

3) Механические устройства: вибраторы и вакуумные трубки для лечения дисфункций возбуждения.

4) Когнитивно-поведенческие виды терапии высокоэффективны при лечении дисфункций.

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

Психоактивное вещество - это вещество, которое, поступая в организм, распадается, абсорбируется, перерабатывается и влияет на состояние психики.

Имеется много психоактивных веществ, к некоторым из которых организм может сделаться толерантным, что приводит к абстиненции, которая мотивирует к их дальнейшему употреблению, или зависимости.

В случаях, когда зависимость пагубно сказывается на адекватном функционировании, уместно говорить о наркомании.

Термином «злоупотребление психоактивными веществами» обозначается прием такого количества вещества, которое производит значительное изменение в состоянии психики и обычно превосходит любую «нормальную» дозу.

Процент летальных исходов или тяжелых заболеваний, явившихся результатом употребления всех прочих веществ, включая все запрещенные наркотики, представляется ничтожным на фоне тех, что непосредственно вытекают из злоупотребления табаком, алкоголем и пищей.

Злоупотребление пищей открывает один из путей к изучению нарушений пищевого поведения.

Курение вызывает наибольшее привыкание и представляет собой самую гибельную форму потребления табака, неся ответственность примерно за каждую шестую смерть в мире.

Женщины отличаются меньшим содержанием в организме алкогольдегидрогеназы -- фермента, разрушающего алкоголь, и потому гораздо больше подвержены его воздействию.

Даже небольшие, но постоянно принимаемые дозы алкоголя во время беременности могут привести к синдрому «пьяного зачатия», чреватому преждевременными родами, а также психическими и физическими нарушениями у ребенка.

В широком смысле психоактивные вещества подразделяются на депрессанты, стимуляторы и галлюциногены, причем те, что относятся к двум первым группам, нарушают эндогенную систему вознаграждения человека, вызывая, в отличие от галлюциногенов, физическую зависимость.

Другие вещества, становящиеся предметом злоупотребления, включают опиаты, кокаин, амфетамин, МДМА, ЛСД, коноплю и лекарства (барбитураты).

Лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ

Лечение расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, обычно включает в себя детоксикацию в сочетании с консультированием и поддержкой со стороны референтной группы.

Тем не менее, с различными притязаниями на успех, к лечению этих расстройств был подключен весь комплекс лечебных методик, -- например, замена метадоном или портативные шоковые устройства для героиновой наркомании.

Шизофрения и другие психотические расстройства

Шизофрения синонимична «сумасшествию» в его обыденном понимании и характеризуется такими психотическими симптомами, как бред и галлюцинации.

Поражая в тот или иной момент жизни около 1% всех людей в мире, она по-прежнему представляет собой загадку для психиатрии, не имея ни четкого определения, ни внятного описания ее причин.

Морель впервые описал странное и отрешенное поведение, систематическое исследование которого провел Крепелин, использовавший название раннее слабоумие и считавший, что данное расстройство предполагает неизбежный когнитивный распад.

Чуть ранее Блейлер (1911) назвал это состояние шизофренией, чтобы подчеркнуть «ослабление ассоциативных связей», в котором усматривал его главный симптом.

Симптомы шизофрении:

Бред представляет собой непоколебимые ложные убеждения, способные повлиять на поведение индивида. Бред отношений является бредом «первой степени», при котором ложные атрибуции направлены на самих индивидов. Бред может быть параноидным или бредом величия.

Как правило, бред следует за периодом спутанности сознания и ощущения легкого изменения в индивидуальном мировосприятии, которое называется «бредовым настроением».

Галлюцинации. При шизофрении они преимущественно слуховые, однако возможны и другие галлюцинации -- зрительные и обонятельные. Способность больных справляться с заболеванием улучшается, если они осознают, что голоса являются галлюцинациями и вызваны болезнью.

3) Расстройство мышления может принимать форму нарушения либо мыслительных процессов, либо мыслительного содержания. Симптомы расстроенного мышления, которые являются главными в диагностике шизофрении как таковой, или ядерными симптомами, обычно касаются контроля со стороны или вмешательства в мысли. Расстройство мышления часто приводит к особенностям речи или письма. Появляются новые слова, которые могут также образовываться из своеобразных комбинаций слов.

Помимо достаточно строгого перечня симптомов «первой степени», существуют и другие симптомы шизофрении. Они подразделяются на эмоциональные, нарушения мотивационной и социальной активности и двигательных функций.

Современные подтипы шизофрении, перечисленные в DSM-IV,

1. Шизофрения параноидного типа характеризуется поглощенностью вполне «организованным» бредом или галлюцинациями при отсутствии дезорганизованного поведения и эмоциональных нарушений.

2. Шизофрения дезорганизованного типа отличается дезорганизованными речью и поведением, а также сглаженными или неадекватными эмоциональными реакциями.

3. Шизофрения кататонического типа проявляется в разнообразных двигательных нарушениях.

4. Шизофрения недифференцированного типа не подпадает ни под какую-либо другую категорию, но все-таки отличается выраженными психотическими симптомами.

5. Шизофрения резидуального типа обычно обнаруживается позднее, с развитием заболевания и отличается отсутствием ярких психотических проявлений и наличием эмоциональной тупости, социальной замкнутости и странных убеждений и видов поведения.

Существует еще классификация шизофрении, которая соотносит входящие в нее синдромы с различиями в симптомах, прогнозе, лечении и лежащей в основе патологией:

непрерывная-реактивная;

параноидная-непараноидная;

позитивная-негативная.

Другие психотические расстройства.

Шизофреноформные расстройства.

При данных расстройствах шизофренические симптомы длятся меньше шести месяцев, но больше одного месяца. Это указывает на лучший прогноз, чем при шизофрении, и характеризуется внезапным началом и отсутствием шизофрении у родственников, свидетельствуя, возможно, о злоупотреблении психоактивными веществами или стрессе в качестве провоцирующих факторов.

Кратковременные психотические расстройства

Кратковременное психотическое расстройство продолжается менее одного месяца. Диагноз в каждом случае считается предварительным до тех пор, пока не будет установлена продолжительность заболевания.

Шизоаффективные расстройства

В некоторых случаях сочетание психотических и аффективных симптомов не позволяет достоверно диагностировать либо расстройство настроения, либо шизофрению, и в этой ситуации ставится диагноз шизоаффективного расстройства. При шизоаффективном расстройстве симптомы того и другого типа наблюдаются во время одного и того же эпизода.

Разделенное психотическое расстройство

Индивид с разделенным психотическим расстройством демонстрирует бред, чрезвычайно похожий по содержанию на бред другого лица, -- как правило, близкого друга, или других вовлеченных лиц. Таким образом, эти люди демонстрируют общий бред, который в целом приписывается их совместному проживанию в изоляции от других.

Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или имеющие органическую причину.

Некоторые психоактивные вещества способны порождать шизофреноподобные симптомы. Аналогичным образом те же симптомы могут быть вызваны органическими причинами. Если симптомы вызваны употреблением психоактивных веществ, то они через какое-то время исчезают вместе с абстиненцией. Таким же образом при подозрении на органическое повреждение или заболевание, на фоне которого развиваются шизофренические симптомы, всегда необходимо исключить вероятные соматические состояния и провести тщательное неврологическое обследование.

Расстройства настроения

Расстройствами настроения являются:

Депрессия характеризуется ежедневной печалью, ангедонией, нарушениями сна, изменением веса, утомляемостью после каждого активного действия или недостатком активности, низкой самоценностью и болезненными, пессимистическими или суицидальными мыслями. Также может наблюдаться тревога, с чрезмерным беспокойством за родных или преувеличенными опасениями.

Мания подразумевает постоянно приподнятое настроение или раздражительность, продолжающееся, по меньшей мере, неделю; высокое самоуважение, участие в рискованных и непродуманных предприятиях или связях, крайнюю многоречивость, отвлекаемость и быструю смену одной незаконченной мысли другой, жажду деятельности и бессонницу.

Смешанное настроение имеет место при почти ежедневных и длящихся как минимум неделю симптомах как мании, так и депрессии. Такая стремительная и диаметральная перемена настроения приводит к нарушению социального и профессионального функционирования, поскольку настроения чередуются без компенсации одного другим.

Гипомания означает «ниже мании» и включает в себя все симптомы мании, но не имеет тяжелых последствий для индивида. Гипоманиакальные индивиды выказывают очевидные отличия функционирования от нормального, но остаются в хорошем контакте с реальностью и могут находить, что их социальное и профессиональное функционирование улучшается.

В DSM-IV перечислены следующие расстройства настроения:

Большое депрессивное расстройство (то есть униполярное) может быть результатом единичного эпизода или повторяющихся эпизодов депрессивного состояния, но в любом случае при нем не должно быть ни одного эпизода мании, включая гипоманию и смешанное настроение.

Дистимическое расстройство проявляется не в отчетливых эпизодах, но склонно к менее ремитирующему, или хроническому, течению на протяжении двух и более лет.

Биполярное расстройство I можно диагностировать при наличии хотя бы одного маниакального эпизода,часто с депрессией, гипоманией или смешанным настроением в анамнезе

Биполярное расстройство II подразумевает наличие одного или нескольких депрессивных эпизодов и хотя бы одного гипоманиакального эпизода.

Циклотимическое расстройство является биполярным эквивалентом дистимического расстройства и диагностируется в случаях, когда гипоманиакальные и депрессивные симптомы на протяжении как минимум двух лет.

Около 10-15% индивидов с расстройствами настроения становятся хроническими больными, а у 80% развивается больше одного эпизода. Около 15% кончают жизнь самоубийством: неизменная опасность при расстройствах настроения.

Этиология и лечение расстройств настроения

Основными терапевтическими методиками лечения расстройств настроения, помимо управления циркадным ритмом и выученной эффективности, являются лекарственная, электросудорожная (ЭСТ) и когнитивно-поведенческая терапия.

Наиболее эффективными средствами лечения депрессии являются трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), но из-за многочисленных побочных эффектов (например, нарушения мозгового кровообращения) их можно назначать далеко не всем индивидам. Более новые антидепрессанты -- такие, как флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина -- приобрели очень широкую популярность в силу отсутствия у них такого рода побочных эффектов. Если медикаментозная терапия сопряжена с трудностями, то весьма эффективным нередко оказывается курс ЭСТ, особенно при лечении пожилых больных или лиц с суицидальными наклонностями. При маниакальных эпизодах назначается краткий курс нейролептиков, а в качестве поддерживающей терапии, при тщательном мониторинге -- препараты лития. После медикаментозной стабилизации состояния депрессивных больных всегда следует рассмотреть возможность когнитивно-поведенческой терапии

Специальные проблемы, связанные с расстройствами настроения

психический расстройство личность

Дальнейшего рассмотрения заслуживают два вопроса: проблема суицидов и проблема, связанная с непростыми взаимосвязями между расстройствами настроения и креативностью.

Мужчины совершают самоубийства в четыре раза чаще, чем женщины, которые, в свою очередь, в три раза чаще предпринимают суицидальные попытки. Многие одаренные авторы и исполнители покончили жизнь самоубийством, вызванным расстройством настроения -- на самом деле, такое случалось гораздо чаще, чем диктовалось обстоятельствами.

Обратной стороной дисфункций настроения оказывается избыточная креативность, которая, похоже, сопутствует биполярным больным, особенно при гипоманиакальных состояниях.

Тревожные, соматоформные и диссоциативные расстройства

Тревожные расстройства

При тревожном расстройстве сильное возбуждение или симпатические вегетативные реакции возникает в отсутствие реальной угрозы и переживается как тревога или изнуряющий страх с их характерными симптомами мрачного предчувствия, напряжения, учащенного сердцебиения, а в некоторых случаях -- неспособности сдвинуться с места. Как правило, страдающие этим расстройством отличаются хорошим инсайтом в свои страхи и отдают себе отчет в их иррациональном характере, но не в силах помочь своим чувствам, которые часто господствуют над их логическим мышлением. Самостоятельными тревожными расстройствами в системе DSM-IV являются:

¦Паническое расстройство заключается в повторяющихся и внезапных панических атаках: дрожью, удушьем, одышкой, оцепенением, сердцебиением и страхом смерти или утраты контроля.

¦ Агорафобия (буквально -- страх рыночной площади) представляет собой сложную фобию, то есть набор страхов, в который входит страх оказаться в ситуации, которая не является безопасной и бегство из которой затруднено.. Большинство агорафобов страдает и другими фобиями, -- как правило, это женщины, что связано, быть может, с традиционно «женской» ролью домохозяйки.

¦ Специфическими фобиями называется страх перед отдельными предметами или ситуациями, -- например, боязнь пожара (пирофобия) или страх высоты (акрофобия).

¦ Социальная фобия подразумевает устойчивый страх оказаться на людях или боязнь социальных событий, в ходе которых индивид мог бы вызвать общественное замешательство.

¦ Обсессивно-компульсивное расстройство отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессиями называются навязчивые мысли, образы или импульсы, которые являются эгодистоническими (нежелательными) и вторгаются в жизнь индивида, вызывая дистресс. Компульсии представляют собой повторяющиеся действия или акты мышления, которые производятся ради кратковременного облегчения тревоги, вызванной обсессиями. Таким же образом обсессивные индивиды знают о причудливости своего поведения, но не в силах проконтролировать чувства, которые его порождают.

¦ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой крайнюю реакцию на сильный стрессор.

Симптомы должны сохраняться дольше одного месяца и могут считаться хроническими через три месяца, наблюдаясь примерно у 1% населения. Этой реакции может способствовать, например, наличие внешнего локуса контроля.

¦ Острое стрессовое расстройство представляет собой реакцию на те же стрессоры, что участвуют в ПТСР, но продолжается всего один месяц.

¦ Генерализованное тревожное расстройство, или «свободно плавающая тревога», включает в себя неконтролируемые, чрезмерные опасения, беспокойство и тревогу; в какой-то момент жизни оно развивается у 5 % населения. итуаций.

Соматоформные расстройства.

Соматоформные расстройства характеризуются соматическими симптомами при отсутствии органических причин. Эти симптомы возникают без осознанного намерения больного, расплывчаты, атипичны и соответствуют представлению больного о такого рода жалобах. Для постановки соответствующего диагноза эти расстройства должны нарушать социальное и профессиональное функционирование, однако страдание часто оказывается меньшим, чем можно было бы ожидать при наличии у больного подлинного соматического состояния. Выделяются шесть соматоформных расстройств.

1. Соматизированное расстройство, известное как синдром Брике (или как истерия), характеризуется набором клинически значимых псевдосоматических жалоб, касающихся различных участков организма: как минимум четыре различных болевых участка; две гастроинтестинальные жалобы (другие, чем боль); две псевдоневрологические жалобы «конверсионного» типа (см. ниже) и одна жалоба сексуального характера. При таком количестве психологически обусловленных проблем уместно говорить о «невротической личности». Расстройство встречается весьма редко -- менее чем у 1% населения, преимущественно у женщин.

2. Недифференцированное соматизированное расстройство представляет собой более мягкую форму предыдущего с менее строгими критериями по поводу количества и тяжести псевдосоматических жалоб.

3. Конверсионное расстройство предполагает наличие висцеральных, двигательных или сенсорных жалоб -- например, приступов кашля, параличей или слепоты, которые невозможно объяснить органическими причинами.

4. Болевое расстройство аналогично соматизированному за тем исключением, что предполагает жалобы на сильные боли в одном или нескольких участках тела -- например, в спине. Эта боль не является преднамеренно «созданной», хотя она может усиливаться при увеличении у больного психологического стресса. Данное расстройство, как и другие соматоформные расстройства, диагностируется только по исключении соматических причин, что может занять некоторое время, так как некоторые боли нелегко диагностировать. Расстройство считается распространенным и ответственным за некоторые случаи временной нетрудоспособности.

5. Дисморфофобическое расстройство предполагает обсессивную чрезмерную обеспокоенность какой-либо частью своего тела.

6. Ипохондрия представляет собой непреднамеренную ложную интерпретацию телесных функций, приводящую к убежденности в наличии тяжелого заболевания или расстройства. Причем страхи не прекращаются, даже если доказана их беспочвенность.

В системе DSM-IV отдельно выделяется искусственное расстройство «синдром Мюнхгаузена»,синдроме Мюнхгаузена «от третьего лица».

Диссоциативные расстройства

Симптоматика диссоциативных расстройств обычно связана с нарушением целостности («диссоциацией») воспоминаний, восприятия, идентичности и сознания. Считается, что эти расстройства представляют собой реакцию на невыносимое событие или источник тревоги, от которых индивид спасается психологическим бегством.

Отдельные индивиды более склонны к диссоциации, и это, похоже, согласуется с более высокими уровнями внушаемости и гипна-бельности. Любопытно, что частота этих нарушений растет по мере большего их освещения, что можно объяснить повышенной общественной осведомленностью о расстройстве или влиянием массмедиа на внушаемых и склонных к диссоциации индивидов.

В DSM-IV перечислены четыре диссоциативных расстройства.

Диссоциативная амнезия представляет собой неспособность вспомнить важную информацию личного характера, которую нельзя объяснить простой забывчивостью.

2. Диссоциативная фуга имеет место в случае, когда индивид внезапно покидает место своего обычного проживания или пребывания и часами или даже месяцами путешествует, полностью или частично позабыв о прошлой жизни; такое состояние обычно развивается после стресса или травмы. В периоды стихийных бедствий или войн подобные состояния могут развиваться примерно у 2% населения.

Деперсонализационное расстройство предполагает периоды устойчивой деперсонализации, в которых больной испытывает сноподобную отстраненность от собственного «я». Это ощущение отстраненности было описано как пребывание «вне» своего тела и наблюдение за собственными действиями в качестве почти что «стороннего наблюдателя» или робота. Иногда это сопровождается недостаточными эмоциональной включенностью и ощущением контроля над своими действиями. Пассивное чувство может распространяться на мысли.

4. Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) до сих пор часто называется своим прежним названием: расстройство множественной личности. Оно характеризуется наличием у индивида двух или более раздельных идентичностей или личностных состояний, которые попеременно контролируют поведение. Эти различные личности могут обладать отчетливыми чертами -- быть, например, высоко экстравертными или бесчувственными и бессердечными. В некоторых случаях число таких личностей достигает 100, хотя первичная идентичность тяготеет к пассивности и зависимости среди других, часто неся на себе бремя вины за их действия.

Рассмотрение ДРИ в качестве бегства от травмы подкрепляется очень большой частотой инцестуозного сексуального насилия (70%) и физического насилия (80%) в анамнезе пациентов.

По поводу распространенности данного расстройства также ведутся споры.

Этиология и лечение тревожных, соматоформных и диссоциативных расстройств

В лечебных подходах к данным расстройствам задействованы различные парадигмы анормальной психологии. Однако с точки зрения объяснения и лечения тревожных расстройств самыми эффективными представляются поведенческие (с когнитивными) и биогенные подходы, тогда как когнитивные формы терапии и инсайт-терапия (включая психодинамические подходы и гипноз) доказали свою полезность применительно к соматоформным и диссоциативным расстройствам.

Размещено на Allbest.ru