Психологические технологии работы с детьми-суицидентами

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ «САЙЗЫРАЛ»

Психологические технологии работы с детьми-суицидентами

(Методическое пособие по предупреждению суицидов среди школьников для педагогов-психологов, социальных педагогов, учителей и других специалистов, работающих с детьми)

Содержание

Пояснительная записка

Введение

1. Суицид: теоретический аспект

2. Организация мероприятий психогигиены и психопрофилактики суицида в образовательных учреждениях

3. Диагностика суицидального поведения подростков

4. Методика проведения превентивной беседы

5. Реабилитация несовершеннолетних с незавершенными суицидами

Заключение

Литература

Приложения

Глоссарий

Пояснительная записка

Данное пособие ориентировано на практических психологов. Его цель: подготовить специалиста, который будет в состоянии провести психологическую диагностику суицидального поведения, выявить индивидуальные особенности каждого ребенка и составить на него индивидуальный план коррекции и реабилитации личности. Подобный подход к решению проблемы позволит не только позитивно влиять на проблему СП, но и будет содействовать совершенствованию лечебной и здоровьеукрепляющей педагогики. Данная подготовка психологов позволит усилить воспитательную работу в ОУ, улучшить взаимопонимание, увеличить референтную значимость среды и предупредить существующие и потенциальные угрозы, негативно отражающиеся на психическом здоровье участников образовательного процесса.

Введение

В последнее время саморазрушающее поведение (СП) захватывает большие слои населения. Растет число детей и подростков, имеющих эту тенденцию личности. Так, рост самоубийств в России увеличился в целом в 4 раза. Среди насильственных смертей самоубийство заняло первое место. В последнее время в республике отмечается всплеск суицидов среди детей и молодежи: отравления лекарственными препаратами (в основном девочки), и смерть через повешение (мальчики). Суицидальные действия совершают дети с 11 лет, а к 17 годам их количество резко увеличивается. Суицидальные действия совершают дети с 11 лет, а к 17 годам их количество резко увеличивается. Есть случаи, когда перед уходом из жизни родители лишают жизни своих детей, чтобы те не были обузой родным.

Данные педагогических расследований по фактам детского суицида в Туве свидетельствуют о том, что для педагогов, родителей и других специалистов, работающих с детьми, СП - наименее известная форма поведения. Поэтому сегодня актуальным в образовательном пространстве создать систему психологической безопасности, в том числе используя средства возрастной психологии. Подготовленный учитель, особенно школьный психолог, социальный педагог, инспектор по охране прав детства, валеолог, воспитатель детского сада может сыграть существенную роль в профилактике отклоняющегося поведения (ОП) детей.

В системе образования проблема профилактики суицидов решается за счет кадров, первичной подготовки школьного психолога, учителя, воспитателя. При дополнительной подготовки в области педагогики, психологии, медицины и др. дисциплин он сможет профессионально решать проблему индивидуальной профилактики и коррекции СП школьника. Эффективное решение проблем СП возможно лишь при индивидуальном подходе к воспитуемому, удовлетворении потребности в личностно-доверительном общении, включая гуманистическую позитивную педагогику с учетом следующих принципов: доступности и своевременности помощи и поддержки; гуманизма (веры в возможности ребенка, позитивного подхода); реалистичности (учет реальных возможностей ребенка и ситуации); системности (рассмотрение ребенка как целостного, качественно своеобразного, динамично развивающегося субъекта, являющегося частью более широкой системы «человек-мир»); индивидуального подхода (изменение содержания, форм, и способов коррекционно - развивающей работы в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, целей работы, позиции и возможности специалиста); деятельностного принципа коррекции (опоры на ведущий вид деятельности, свойственный возрасту); сотрудничества с учреждениями и органами, которые занимаются вопросами охраны психического здоровья подрастающего поколения и его профилактикой; приоритетности превентивности социальных проблем, их профилактики; профессионализма психологов, социальных педагогов и учителей, воспитателей.

1. Суицид: теоретический аспект

Суицид (от англ.- suicide - самоубийство) - осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при котором собственная жизнь теряет для человека смысл. Самоубийство - является крайним проявлением социально-пассивной позиции, уходом от активной общественной жизни и относится к отклоняющемуся поведению. Психо-эмоциональное состояние суицидента достигает, субъективной болевой напряженности, человек не может адаптироваться к трудной жизненной ситуации в результате фрустрации потребности (принадлежности, достижении, автономии, воспитании, понимании) и самоустраняется от помощи. О. Бальзак дал психологическую характеристику переживаний молодого Рафаэля в момент принятия решения покончить с жизнью «он всего лишь талантливый человек - настоящий социальный нуль, у которого нет покровителей, друзей, соломенного тюфяка, навеса, чтобы укрыться от дождя, бесполезный государству». Обычно суицид совершается на пике микросоциальных конфликтов и является крайне степенью дезадаптированного поведения. Место совершения попытки самоубийства указывает на ее адресат: дома -- родным, в компании сверстников -- кому-то из них, в общественном месте -- обществу в целом, властям. Суицидом ребенок стремится изменить свои обстоятельства: избавиться от невыносимых переживаний, уйти от травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи и участия, привлечь внимание к своим проблемам. Таким поведением подростки пытаются восстановить нарушенные взаимоотношения.

Возрастно-психологические особенности суицидального поведения детей и подростков

Развиваясь, ребенок в силу своих психических возможностей дозировано усваивает информацию о смерти и не соотносит ее ни со своей личностью, ни с личностью его близких. Постепенно усваиваются ребенком формальные атрибуты, сопровождающие смерть: понятие траура, похороны. Дошкольники узнают о смерти через сказки, события жизни, но размышления о смерти им не свойственны. В 10-12 лет смерть оценивается как временное явление, ограничивается понятием жизни и смерти. Однако дети не воспринимают необратимость смерти. Часто смерть связывается в сознании детей раннего детства с длительным отсутствием близких, с игрой у дошкольников, младших школьников, познанием-экспериментированием у подростков и юношей. Ребенком осознается две противоположные возможности быть умершим для окружающих и быть свидетелем раскаяния своих обидчиков. По утверждению ученых считается, что ребенок в силу отсутствия жизненного опыта и осведомленности не может использовать метод выбора. Поэтому ошибочно считать попытки демонстративными действиями. Суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманности, взвешенности, точного просчета. Отсутствие страха смерти, нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства создают повышенную угрозу смерти не зависимо от формы самовоздействия.

Имеются данные о суицидах детей 3-6 лет, однако до 5 лет эта форма поведения встречается крайне редко. Чаще совершают самоубийства с 12 лет и до 24, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам, предъявляемыми к этой возрастной группе.

С техническим прогрессом появилась и новая суицидальная мотивация. Компьютерные игры создают иллюзию возможности жизни после смерти. Дети не воспринимают реальность смерти, конечность жизни т.к. в игре их несколько. Некоторые подростки начинают экспериментировать со своей жизнью в результате «метафизической интоксикации», проявляют любопытство «а есть ли жизнь после смерти?». Углубленные размышления о жизни и смерти, недостаточность критики, слабый контроль эмоциональных состояний, эгоцентризм, повышенная самооценка создают условия для снижения ценности жизни, а в конфликте служат предпосылкой для суицидального поведения.

Характерно для детского возраста не то, что суицидоопасные обстоятельства слишком трудны - часто они кажутся взрослым незначительными неурядицами. Проблема порождается скорее недостаточностью личностного ресурса: подросток не располагает умением решать проблемы, что свойственно периоду детства. Это создает ощущение безысходности, неразрешимости даже кратковременного объективно нетяжелого конфликта, порождает чувство отчаяния и одиночества. Конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий;

Всё это снижает самооценку на фоне беспомощности, так как человек считает, что не справится. Аффективное состояние сочетается с искаженным восприятием времени. Он думает, что тяжёлое состояние никогда не кончится. Нарушается личностная идентификация, искажается образ - Я. Это приводит к неадекватной самооценке собственных возможностей, уменьшается возможность принимать конструктивные решения. Большинством подростков суицидальный поступок воспринимается в романтически героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и может рассматриваться подростком в качестве оптимального способа разрешения своих актуальных проблем. Подросток находится в такой ситуации, когда разрешающие факторы, альтернативные действия и (возможные) последствия его действий воспринимаются лишь селективно. Суицидальное поведение кажется ему в таких условиях единственной (понятной) возможностью изменения нетерпимой ситуации.

В качестве провоцирующих суицидальное поведение причин на когнитивном уровне являются в целом негативные или ограничивающие выбор когниции, а также неспособность разрешить имеющиеся проблемы, на эмоциональном уровне -- импульсивность и недостаточная способность к регуляции эмоций. Вероятность совершения суицидального действия может быть выведена прежде всего из истории жизни пациента, т.е. попытки суицида в прошлом являются наиболее определенным указателем на возможность новых попыток покончить жизнь самоубийством. У подростков имеется ковариантность летальности попыток суицида с количеством таких попыток в прошлом. Факторами суицидального поведения подростков являются также переход на новые этапы развития, процессы развития и недостаточная способность к решению задач развития. У детей и подростков следует, кроме того, учитывать склонность к имитации суицидальных моделей, заимствованных из музыкальных произведений, кинофильмов, телепередач и прессы. Особенно это актуально, если модели соответствуют возрасту их потенциальных подражателей «Schmidtke, Schaller, 1998). Вследствие психического заражения, через модель передается суицидальное поведение. Например, в 1981-82 гг. дважды по телевидению ФРГ был показан шестисерийный фильм "Смерть ученика". В центре фильма - 19 летний юноша, который совершает самоубийство, бросившись под поезд. В течение 70 дней после телесериала было зарегистрировано учащение суицидальных попыток таким же способом, как в фильме: среди юношей того же возраста на 175% по сравнению с уровнем до фильма, а среди девушек - на 167%. В других возрастных группах учащение суицидов не наблюдалось. У нас в республике суицид трех учениц широко обещался местным телевидением, после которого отмечалась суицидальная активность школьников. Авторы, изучавшие это явление, обратили внимание на ответственность средств массовой информации за повышение риска суицидов.

Подростки совершают самоубийства вместе или друг за другом. Небольшие группы подростков даже объединяются и создают общества самоубийц. Подражание приводит, в частности, к расширенным суицидам. Конечно, социальное подражание - «самоубийство за компанию» - наиболее характерно для подростково-юношеского возраста, когда сознание ребят особенно уязвимо к выводам, что будущее от них не зависит или, что их мечты вряд ли сбудутся.

Индивидуальные особенности детей и подростков

Для суицидентов, совершающих попытки самоубийства, характерна незрелость личности, эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эксплозивность, импульсивность. Склонные к самоубийству молодые люди отличались высокой импульсивностью, агрессивностью или недостаточным уровнем личностной идентификации, что необходимо для чувства собственного достоинства, осмысленности существования и целеустремленности. Некоторые подростки, склонные к самоубийствам характеризуются высокой внушаемостью или подражанием. Нередко эти черты выражены в акцентуациях характера, создают предпосылки социально-психологической адаптацией личности в пубертатный период.

Это подростки особенно чувствительные, тонкие, с чувством ответственности за свои поступки, ранимые, берущие вину за происходящее на себя, зависимые от мнения окружающих, отличающиеся низкой самооценкой, неуверенные в себе, в своих возможностях. Жизненные проблемы у людей такого типа вызывают обостренное чувство вины и отчаяния, мысли о собственной никчемности и бесполезности.

Анализ проблемы суицидов среди детей и подростков позволил выделить следующие психологические особенности: личностная тревожность (низкий уровень самоконтроля, неумение ослабить нервно-психическое напряжение); фрустрация (напряжение потребностей и желаний, неумение найти способы их удовлетворения); низкая или заниженная самооценка; высокая потребность в самореализации; трудность волевых усилий; снижение уровня оптимизма в стрессовых ситуациях; тенденция к самообвинению; аутоагрессия; негативное восприятие окружающего; отсутствие осознанного стремления к жизни.

Понимание дифференциальных основ личности подростка позволяет предсказать возможное поведение подростка, его склонность к суицидальному поведению, предотвратить психогенные факторы, способствующие трагическому исходу. Знание особенностей разных типов характера является ключом к пониманию детской психологии, позволит прогнозировать поведение подростка, предвидеть вероятность суицидов. А определенные типы акцентуированных характеров выявляют склонность к разным формам суицидального поведения. По данным А. Е. Личко (1999), распределение типов характера связано с типами суицидального поведения. При демонстративном суицидальном поведении преобладали подростки истероидного, истеродно-неустойчивого и гипертимно-истероидного типов (50%), 32% -- эпилептоиды и эпилептоидно-истероидного типа; 18% составляли подростки всех остальных типов, причем шизоидов, циклоидов и сенситивных подростков при демонстративном типе вообще не встречалось. При аффективном типе суицидального поведения основную группу составляли подростки с лабильным и лабильно-истероидным типами (37%), другие варианты истероидного типа -- 23%, сенситивный и конформно-неустойчивые типы -- по 18% и только 4% -- эпилептоидный тип характера. Истинные суициды были характерны для сенситивного (63%) и циклоидного (25%) типов. Для подростков шизоидного типа свойственна чрезвычайно низкая выраженность суицидального поведения в подростковом возрасте.

Для гипертимного типа акцентуаций склонность к суицидальному поведения совершенно не характерна. Подростки этого типа не наносят себе ни физический, ни социально-психологический ущерб. Они скорее могут подвергнуться разрушительным воздействиям или саморазрушению вследствии тяги к риску, новым впечатлениям, острым ощущениям. Так, 15-летняя девушка с гипертимной акцентуацией нанесла себе порезы на тыльной стороне руки после ссоры с воспитателем.

Суицидные попытки или намерения им не свойственны, зато характерно аддиктивное поведение. Гипертимы пробуют на себе действие разнообразных дурманящих веществ, причем они избегают стадии привыкания, поскольку часто меняют свой выбор.

У циклоидов возможность суицида зависит от фазы. В гипертимной фазе они не отличаются от подростков гипертимного типа. Однако в субдепрессивной фазе для циклоидного типа акцентуаций характерно суицидальное поведение. Суицидные попытки совершаются обычно в стрессовой ситуации на высоте аффекта, когда самолюбие подростка уязвлено публично, его не покидают мысли о собственной неполноценности, непригодности, безволии. Подростка охватывает отчаяние, и он неосознанно или недостаточно осознанно идет к суициду.

Эмоционально-лабильные подростки склонны к суицидному поведению аффективного типа. Они быстро принимают решение и быстро его осуществляют (в тот же день). Мотивом этих действий служит не столько желание умереть, сколько сделать с собой что-то из-за невозможности переживать данное событие. Риск, приключения мало привлекательны для подростков этого типа. Они ищут эмоциональные связи и поддержку у друзей и близких. Эмоциональное отвержение, потеря поддержки значимых людей, например родителей, толкает подростков эмоционально-лабильного типа к суицидным попыткам. Это -- крик о помощи, чувство вины из-за невозможности удержать значимого другого, агрессия на самого себя.

Уязвимым звеном в характере сенситивного типа является чувство собственной неполноценности. Такие подростки зависят от окружающих, нуждаются в их добром отношении, поддержке и оценке. Недоброжелательность окружения, несправедливые обвинения, предательство друзей и возлюбленных, насмешки или подозрения легко приводят к развитию реактивной депрессии. Сенситивные подростки не делятся своими переживаниями, накапливая, аккумулируя чувство вины за свою неполноценность, постепенно приходя к мысли о невозможности и бессмысленности своего существования. Незаметно для окружающих у них вызревают суицидные намерения, которые реализуются неожиданно для всех.

Эпиллептоидный тип акцентуации предопределяет риск самоубийства. Истинные суициды встречаются у эпилептоидных психопатов. При акцентуациях характерна демонстративная форма суицидального поведения. Мотивом служит желание причинить обидчику вред, напугать кого-то, добиваясь своих целей. Но демонстративные по форме намерения при сильной аффектации эпилентоидов могут стать неконтролируемыми и обернуться трагически. Аффективные реакции эпилептоидов чаще всего агрессивны, если подросток остается в одиночестве, в безвыходной ситуации, то агрессия может быть направлена на себя. Характерны порезы, самоповреждения горящими предметами как проявление мазохистических тенденций эпилептоидов.

Главной чертой истероидного характера является демонстративность, что обусловливает склонность к суицидному шантажу у подростков данного типа акцентуаций. Подросток стремится произвести наибольшее впечатление на окружающих, разжалобить или напугать, но главное привлечь к себе внимание, добиться желаемого. Демонстративность суицида может обернуться реальным самоубийством из-за несчастного случая. Желание выделиться приводит к неверному расчету усилий или последствий поступка.

Конформный ребенок может совершить суицид за компанию. Ребенок шизоидной акцентуации скорее совершит самоубийство после приема допинга.

Суицидальное поведение подростков относится к области «пограничной психиатрии» -- области психопатий и непсихопатических реакций на фоне акцентуаций характера, свойственных подростковому возрасту. Только 5% суицидов, включая попытки, падает на психозы, тогда как на психопатии по европейской статистике приходится 20-30%, а остальное -- на «подростковые кризы», а по отечественным данным, число попыток самоубийства среди подростков одинаково в случае психопатий и акцентуаций.

Имеют значение и полоролевые различия. У девушек риск самоубийства в 2--3 раза ниже, однако суициды случаются и в более раннем возрасте, обычно после 12 лет; опыт показывает, что на одну попытку самоубийства среди юношей приходится три попытки среди девушек, но на одно завершенное самоубийство девушек -- три среди юношей.

У женщин и девушек причиной суицида могут быть завышенные ожидания от интимных отношений, г. е. ожидания слишком высоки или реальность слишком неблагоприятна. Например, существует статистика, что к суицидам приводят несбывшиеся ожидания праздника: в пятницу суициды бывают реже, чем в понедельник. Предменструальный синдром, особенно у девочек с неустойчивым менструальным циклом может быть пусковым механизмом к совершению суицида.

Женщины покушаются на самоубийство чаще мужчин, но их попытки реже заканчиваются смертельным исходом. Женщины чаще угрожают самоубийством, чем реально это делают, используя при этом более пассивные и менее опасные способы (поглощение таблеток, употребление вредных веществ и т. п.). Мужчины выбирают более активные и жестокие способы: вешаются, кидаются с высоты, стреляются, закалывают себя ножом. Женские самоубийства - феномен молодости, а мужские могут быть следствием таких явлений, как потеря работы, финансовое неблагополучие, плохое социальное положение.

Классификация суицидов.

Самоубийство широкое понятие, по одной классификации включает попытки, покушения и проявления. Суицидальные проявления - это мысли, выказывания, намеки лишить себя жизни, которые не сопровождаются реальными действиями. Другая классификация суицидов выделяет истинные суициды, парасуициды (акты намеренного самоповреждения, не приводящие к смерти), пресуициды (состояние личности, обусловливающие повышенную вероятность совершения суицидального акта).

Рассмотрим часто встречающиеся в литературе три формы суицидального поведения:

- демонстративное;

- аффективное;

- истинное.

Отнести попытку к истинным или демонстративным действиям бывает невозможно. Объективно малоопасный способ самоубийства мог быть субъективно чрезвычайно эффективен.

Демонстративное суицидальное поведение -- это изображение попыток самоубийства без реального намерения покончить с жизнью, с расчетом на спасение. Все действия направлены на привлечение внимания, возобновление интереса к собственной персоне, жалость, сочувствие, уход от наказания за совершение тяжелого проступка, возмездие за обиду, несправедливость, когда окружающие отомстят обидчику. Так, 16-летняя девушка приняла несколько таблеток парацетамола и аспирина, которые объективно не могут привести к летальному исходу. Поводом послужило недоверие молодого человека и запрещение матери дружить с ним. Со слов девочки она не ожидала, что дело кончится больницей.

Аффективное суицидальное поведение -- тип поведения, характеризующийся прежде всего действиями, совершаемыми на высоте аффекта. Суицид во время аффекта может носить черты спектакля, но может быть и серьезным намерением, хотя и мимолетного. Длительность аффективной ситуации определяет и колебания намерения суицидального поведения. Так, в очередной раз 14-летняя девочка пришла на квартиру, где проживал отец с мачехой с просьбой к отцу вернуться домой и угрозами, что если он этого не сделает, то она вскроет себе вены. На этот призыв мачеха дала ей нож и сказала, что она может приступать прямо сейчас. Девочка схватила нож и нанесла себе несколько порезов на левой руке.

Истинное суицидальное поведение -- намеренное, обдуманное поведение, направленное на реализацию самоубийства, иногда долго вынашиваемое. Подросток заботится об эффективности действия и отсутствии помех при их совершении. В оставленных записках звучит мотив собственной вины, самобичевания, забота о близких, которые не должны чувствовать причастности к совершенному действию. В доме, запертом из нутрии, на одной веревке повесились два мальчика 12 лет. Суициды совершены без признаков насильственной смерти. Дети часто оставались дома одни, родители пили, уезжали, были жестокими, что свидетельствует о наличии негативной обстановки в семье и бесконтрольности со стороны родителей. С рождения у детей не удовлетворялась базовая потребность в любви. В разговорах дети не раз слышали от родителей, «ты мне жить мешаешь», «рождение твое было ошибкой». Отсутствие заботы и тепла побудило детей расстаться с жизнью. О том, что суицид адресован родным, свидетельствует место, где он совершался. В предсмертной записке дети просили родителей позаботиться о младших сестрах, дать им хорошее образование и обеспечить хорошее будущее, т.е. то, чего на самом деле не хватало им. Просили прощение за свое поведение и уверяли родителей, что «там» им будет лучше.

Анализ характера подросткового суицида с этой точки зрения позволил выделить значимое окружение и сгруппировать вокруг референтных групп: взаимоотношения с родителями; с личностью учителя, личностным отношение к успеваемости; со сверстниками - общение с друзьями (наличие близкого друга, принадлежность к неформальному объединению), межполовое общение (любовь, конфликты с противоположным полом), социометрическим статусом подростка в классе (лидер, изгой и др.). Остановимся подробнее на семейных проблемах, школьных конфликтах, отношениях со сверстниками, на нервно-психическом состоянии несовершеннолетних.

Семейные проблемы. 52% при демонстративном и аффективном типе суицидального поведения, 13% - при истинном суициде. Из представленных материалов дел МВД РТ основным поводом, по данным выживших детей, явились ссоры с близкими (матерью, обоими родителями, братьями и сестрами).

Согласно данным психологической службы - главный источник негативных переживаний это семейные конфликты. На это указывают 50% мальчиков и 78% девочек из группы «трудных» подростков. Среди «благополучных» эти показатели составляют 47% у мальчиков и 18% у девочек. Нарушения взаимоотношений в семье, отсутствие опоры на значимого взрослого, утрата любви родителей становятся основной предпосылкой суицидального риска. В подавляющем большинстве специалисты МВД республики констатируют факты завершенных суицидов детей в доме, где он проживает.

Подростки из неблагополучных семей совершают суициды по причине физического насилия, в таких семьях часто возникают конфликты между родителями, родителями и детьми. Родители относятся к своим детям недоброжелательно, без уважения и даже враждебно. Способствовать самоубийству могут и ранняя потеря родителей, утрата с ними взаимопонимания, развод родителей. Уход отца, его отсутствие или пассивная роль при властной деспотичной матери отягощает положение подростка в семье.

Подростки часто воспринимают конфликты в семье, потерю родителя, экономические неурядицы как собственную вину, у них возникает ощущение эмоциональной и социальной изоляции, чувство беспомощности и отчаяния. Они уверены, что не могут ничего сделать, у них нет будущего. В одном исследовании, проведенном американскими психологами в 1993 году, было показано, что существенным фактором, предопределяющим попытки совершения самоубийства, было отсутствие поддержки со стороны семьи.

Психологи утверждают, что очень важна роль семьи в формировании ощущения безопасности и защиты, чтобы страх перед неизвестным не поглотил ребенка. Даже школа была не в состоянии компенсировать потребность в любви и ласке (хотя вела систематическую работу с девочкой), постоянные запои отца, тоска по матери, которая умерла два года назад и любимого деда, умершего за неделю до трагического случая. Смерть родных может быть пусковым механизмом, поэтому за ребенком надо вести наблюдение, а при малейших признаках оказывать помощь. В этот трагический вечер девочка осталась одна, отца увезли в наркологическую больницу, брат ушел к другу смотреть «видики». Последние записи, которые она сделала, были строки из ее песни «закрываю глаза и вижу тебя, мама»...

В последнее время по данным обращений за психологической помощью частой причиной нарушений внутрисемейных отношений явилась воспитательная неуверенность родителей. В повседневности можно наблюдать такую картину: ребенок указывает родителям как надо себя вести, командует и не принимает возражений; у ребенка больше денег в кошельке, чем у родителей и т. д., и т. п. Родители перестают быть авторитетом для своих детей, не укрепляют веру в людей, доверие к миру и волю к жизни.

Причиной совершения суицидов детьми может явиться хронический стресс: разъезд родителей, супружеские ссоры, физическое психическое насилие над ребенком. Ранее благополучная семья: мать, отец, дочь за два года превратилась в социально опасную. Семейный алкоголизм, разъезд родителей, женитьба отца на мачехе, невозможность вернуть все как было раньше, стала поводом для14-летней девочки к отчаянному шагу. Поводом совершения самоубийства путем приема уксусной кислоты стало оскорбление личности. Брат, обвинил сестру в воровстве магнитофона, который она взяла на вечер, чтобы послушать музыку с другом, и оскорбил ее подозрением в распутном поведении.

Школьные конфликты. 29% аффективных суицидов, 26% -- демонстративных , 12% * - истинных связаны с неудачами в учебе, общении, межличностных отношений в учебной группе, грубостью, бестактностью учителей, воспитателей. В письме Минобразования России от 26.01.2000г №22-06-86 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков» говорится, «что должностные лица, ответственные за обучение, воспитание и содержание детей, недобросовестно относятся к выполнению своих обязанностей… принимаются не только малоквалифицированные люди, но и те, кто по своим человеческим, моральным качествам не могут и не должны работать с детскими коллективами. Жесткое поведение с детьми и подростками приводит их к отчаянию, безысходности, депрессиям, и как следствие к самоубийствам». Так, последним шагом к завершенному суициду стало чтение учительницей личного дневника девушки. Постоянные нападки учительницы подвели трех подруг к мысли о безнадежности исправить школьный статус. Тогда они решили отравиться, одну девушку спасти не удалось. Еще один случай был вызван тем, что учительница в сердцах сказала девочке словами песни из молодежного хита: «Ну, что ты страшная такая, страшная...». Девочка действительно была не очень симпатичная и глубоко переживала по этому поводу.

Излишняя живость или медлительность ребенка становятся причиной нападок сначала воспитателей в детском саду, потом - учителей в школе, и постоянно родителей. Неопрятная внешность ребенка, дефектное развитие, отсутствие интереса к учебе как правило не вызывает симпатии и желания делиться теплом, заботиться о ребенке. Постепенно школа становится адом. Ненависть к ней оборачивается ненавистью к учению. К тому же и учителей, и родителей больше интересуют оценки, почти никогда нет времени на личное общение, участие в жизни подростка. Нервное напряжение, депрессия несовершеннолетних воспринимается учителями как очередная уловка учащихся уклониться от своих школьных обязанностей.

Учительница оставила девочку выполнять домашнее задание, закрыв дверь кабинета на ключ, против ее воли. Девочка написала предсмертную записку и выбросилась из окна второго этажа. Она выжила, но покалечилась.

Школьные проблемы влияют на дезадаптацию, особенно мальчиков, приводят к изоляции, потере контактов со сверстниками. Группа сверстников является референтной в подростковом возрасте, ориентиром в становлении собственной идентичности, развитии самооценок, представлений о себе, нормах социального поведения, освоении гендерных ролей. Потеря или осуждение группой может стать тем социально-психологическим фактором, который способен подтолкнуть или усилить желание подростка к суицидному действию. Этот фактор, особенно, значим для подростков с невысоким интеллектом, сочетающимся с выраженной сенситивностью и с уязвимостью.

Мальчика одной из городской школ едва успели снять с петли, которую он так ловко зацепил в школьном туалете. Со слов классного руководителя, класс не дружный, сложный. У мальчика в школе нет друзей. На перемене он поссорился с одноклассниками. А в начале урока учительница объясняла, что этот мальчик «особенный» (ребенок с диагнозом ЗПР). Дети продолжали смеяться над ним, на удивление сам мальчик очень быстро успокоился и через некоторое время попросился выйти... и если бы не интуиция учителя, которая почувствовала неладное, ребенка бы уже не было в живых.

Межличностные отношения подростков. Самоубийства подростков часто связаны с проблемами межличностных отношений. «Себя убивает тот, кто хотел убить другого или, по крайней мере, желал смерти другого человека». В. Штекель, 1910 (цит. по: Комер. 2002).

В этих случаях обида на партнера, товарища переносится на самого себя. Внешняя агрессия, направленная на противника, обидчика, трансформируется во внутреннюю агрессию на себя, чтобы заставить другого почувствовать вину. Суицидальное поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании своей цели любой ценой. Попытка самоубийства -- это крик о помощи, желание привлечь внимание к своей беде, отчаянию, а иногда попытка оказать давление на окружающих, вызвать чувство сострадания. В общем, суицидальные попытки молодых людей не являются реакцией на единичное, выводящее из душевного равновесия событие. Скорее, решение покончить с собой вызревает в контексте накапливающихся в течение продолжительного времени личных и семейных проблем. Однако сама по себе попытка может быть импульсивной. Поводом для совершения суицида (прыжок с горы в реку) стала обида на подруг, которые стали распространять слухи о том, что девочка замечена в беспорядочных половых связях с мужчинами. Аналогичный повод: одноклассники язвили над подругой, что не часто ли она ездит в город, наверное, делает аборты.

Сексуальные проблемы.61% - истинные суициды, 28 % аффективные, 24% демонстративные. Сексуальные проблемы становятся более значимыми в пубертатном возрасте, тогда как для предпубертата на передний план выступают семейные проблемы.

Измена возлюбленного (или возлюбленной) может привести к суициду, если она сочетается с унижением достоинства или при условии сильной эмоциональной привязанности подростка, которая характерна для детей из неблагополучных семей, или у эмоционально-лабильных подростков, лишенных поддержки дома, ощущающих эмоциональное отвержение родителей. Беременность девушки-подростка, импотенция, страх гомосексуализма («гомосексуальная паника») все это может толкнуть подростка к суицидальному поведению. Так, на телефон доверия позвонил 16-летний подросток, потому что девушка высмеяла его как потенциально неполноценного и рассказала об этом всем знакомым, неудачный сексуальный опыт вызвал острое желание умереть. Проблемы полового созревания в возрасте 11-16 лет более всего отягощены суицидами у подростков, выросших без отца при чрезмерной привязанности к матери.

Депрессия. Одним из наиболее часто встречающихся факторов, способствующих покушению па самоубийство, является депрессия. Здесь самоубийство играет роль избавления от отчаяния, безнадежности, неудовлетворенности собой, мрачного и бесперспективного будущего. Она может быть следствием потери объекта любви и проявляться в печали, подавленности, потери интереса к жизни, отсутствии желания решать актуальные жизненные проблемы. Могут появляться психосоматические расстройства: потеря аппетита, нарушения сна, усталость, снижение сексуального интереса. Часто депрессия может носить скрытые формы: она маскируется повышенной активностью, вниманием к мелочам, а иногда социальными провокациями - правонарушениями, употреблением наркотиков, беспорядочными половыми связями. Распознавание симптомов депрессии и ее лечение по средствам медикаментов и терапии является важным фактором предупреждения суицидов.

Признаки депрессии у детей и подростков. Таблица.

Дети	Подростки
Печальное настроение	Печальное настроение
Потеря свойственной детям энергии	Чувство скуки
Внешнее проявление печали	Чувство усталости
Нарушения сна	Нарушения сна
Соматические жалобы	Соматические жалобы
Изменения аппетита	Неусидчивость, беспокойство
Ухудшение успеваемости	Фиксация внимания на мелочах
Снижение интереса к обучению	Чрезмерная эмоциональность
Страх неудачи	Замкнутость
Чувство неполноценности	Рассеянность внимания
Самообман - негативная самооценка	Агрессивное поведение
Чувство «заслуженной отвергнутости»	Непослушание
Низкая фрустрационная толерантность	Склонность к бунту
Чрезмерная самокритичность	Злоупотребление ПАВ
Снижение социализации, замкнутость	Плохая успеваемость
Агрессия, отреагирование в действиях	Прогулы в школе

Аддиктивное поведение. Риск самоубийств более высок среды молодых людей, употребляющих алкоголь или наркотики. Принимая токсические и наркотические вещества, когда возникают ошибочные, иллюзорные представления, например способность летать. Употребление алкоголя и наркотиков снижает способность контролировать импульсивное поведение, осознать последствия своих действии. Бывает, что смерть наступает от передозировки наркотиков и является непреднамеренной.

Стресс. Причиной самоубийства может стать стресс. Семейные конфликты, неприятности в школе, институте, на работе, неудачи в отношениях с любимыми, потеря друга и тому подобное могут вызвать стрессовую ситуацию. Любой человек подвергается стрессу в повседневной жизни, однако подростки особенно уязвимы и ранимы, что объясняется их особенно острым восприятием существующих проблем. Это обостряет чувство собственной неполноценности, незащищенности, безвыходности ситуации. Стрессовые ситуации, вызывающие острые аффективные реакции, провоцируют разные типы суицидального поведения.

Признаки суицидального поведения. Сигналы беды - это, прежде всего, заметная перемена в обычных манерах поведения учащегося.

Кто из учеников должен вызывать беспокойство?

Обратите внимание на подростков, страдающих от своей малоценности и низкой популярности в среде сверстников. Очень опасны для подростков мифы о суицидах, ведущих к свободе личности. Эти мифы очень активно внедряют в подростковую среду представителя различных деструктивных сект. Появление любых сектантов в окрестностях школы или в микрорайоне должно восприниматься как сигнал тревоги.

Обычно выделяют следующие особенности суицидального поведения:

Эгоцентризм - погруженность в себя, сосредоточенность только на своих переживаниях, страданиях.

Аутоагрессия - негативное отношение к себе, достигшее крайней стенеи, самообвинение, безмерное преувеличение своей вины, крайне негативная самооценка. Аутоагресся практически всегда предшествует гетероагрессии в отношении с близкими: подозрительность, необоснованность обвинения, равнодушное отношение к болезни или смерти другого человека.

Пессимистическая личностная установка на перспективы выхода из кризиса - суицидальные мысли и намерения, состояния депрессии, тревоги, чувство вины, подготовка и реализация суицидальных действий.

Паранояльность - ригидность нервнопсихических процессов, следование готовым мыслительным стереотипам и поведенческим паттернам, моральный догматизм, склонность образованию сверхценных идей (например, идея ухода из жизни, как единственного способа выхода из кризиса).

На что нужно обратить особое внимание?

К общим признакам замышляемого суицида относятся:

-разговоры на темы самоубийств, смерти, рассуждения об утрате смысла жизни, письма или разговоры прощального характера.

- затяжные нарушения сна: подростка преследуют страшные сны с картинами катаклизмов, катастроф, аварий с гибелью людей или собственной гибелью или зловещими животными;

-повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни;

-психические нарушения, такие как поведенческие расстройства, тревожно-ажитированное поведение, внешне даже похоже на подъем, однако с проявлением суеты, спешки; напряжение аффекта, периодически раздражаемого внешне немотивированной агрессией; глубокие чувства депрессии, безнадежности или беспомощности, утрата ресурсного состояния, позволяющего противостоять трудностям (подросток тяжел на подъем, уходит от обязанностей, бессмысленно проводит время, в поведении видно оцепенение, сонливость, безмолвие); антисоциальная личность (уход из дома, употребление наркотиков или алкоголя); психические расстройства, вызванные лекарственными препаратами;

-предыдущая попытка самоубийства, наличие примера самоубийств в близком окружении, особенно родителей или друзей;

-доступность и использование огнестрельного, холодного оружия, медицинских препаратов и др.

-максималистические черты характера; склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное.

-выраженное чувство несостоятельности, виды, стыда за себя, отчетливая неуверенность в себе. Этот синдром может маскироваться нарочитой бравадой, вызывающим поведением, дерзостью;

-тяжело, протекающий пубертат с выраженными соматическими эндокринными и нервно-психическими нарушениями;

2. Организация мероприятий психогигиены и психопрофилактики суицида в образовательных учреждениях

суицид превентивный реабилитация подросток

Организация и содержание помощи суицидентам определяется характером суицидальной ситуации, степенью выраженности суицида (мысли, поступки, действия), опасностью его повторения. Оптимальным является комплексная работа с пострадавшим психолога, классного руководителя (куратора группы), социального педагога, при необходимости врача. В отдельных случаях следует организовать своевременную мобильную связь с потенциальным суицидентом. Решением является круглосуточная работа экстренной психологической помощи по телефону как для пострадавших от суицида, так и для их родственников и близких.

Профилактическую работу целесообразно проводить комплексно, включая общие и специфические мероприятия.

Основным содержанием общего направления должно стать ослабление и устранение социальных и социально-психологических предпосылок, способствующих формированию суицидального поведения и сохранению суицидальной обстановки в детских коллективах. Составными частями такой работы являются:

Четкая организация повседневной учебно-воспитательной работы.

Психолого-педагогическая работа с родителями См.1.

Предупреждение и устранение конфликтов между членами коллектива в среде учащихся, учителей, администрации.

Обеспечение социальной и правовой защищенности, забота об учащихся, учителях.

Информирование ребят о работе психологов (указать адрес, Ф.И.О. и часы работы), Службы экстренной психологической помощи «телефон доверия» для подростков и молодежи МОРТ (5-3255)

Информирование педагогов по вопросам профилактики отклоняющегося поведения детей и молодежи в образовательных учреждениях.

Специальные мероприятия по работе с суицидентами проводят

классный руководитель (куратор группы)

а) ранее выявление с нервно-психической неустойчивостью, акцентуациями (выраженными отклонениями) характера, проблемным поведением;

б) индивидуальный подход и воспитательная работа с учетом их психологических особенностей личности;

в) планируемое распределение физических и психологических нагрузок;

г) предупреждение чрезмерного эмоционального напряжения;

д) организация досуга, создание ситуаций успеха, формирование позитивной самооценки и др.

1. Педагоги должны проводить просветительскую работу с родителями, акцентируя их внимание на приоритетности формирования внутренних ценностей над внешними, прививать правильное представление о смысле жизни: «Я жить хочу, чтобы мыслить и страдать». «Если человек знает «зачем», он сможет вынести любое «как». (В. Франкл). Повышению значимости внутренних ценностей способствует вовлеченность родителей и учителей в дела детей. Учителя обучают родителей умению направлять заинтересованность подростков в свободное от учебы время в конструктивную деятельность (занятия спортом, искусством, техникой), приобщают к культурным ценностям; ориентируют на совместное проведение досуга в семейном кругу - посещение музеев, выставок, туристические походы и др. Внутренние ценности развивают личность, формируют привязанность и любовь, заботу о сохранении здоровья, чувство долга и служение обществу. Внешние ценности только лишь отражают материальное благополучие, социальное признание, популярность, физическую привлекательность и формируют потребительскую позицию.

Социальный педагог

1. Составлять сводки по всем случаям суицидов и покушений среди жителей закрепленного за ОУ района, запрашивая дежурную часть ГОВД (РОВД) и приемные отделения токсикологического отделения больницы.

2. Выявлять учащихся, состоящих на учете ОПДН, ВШК, и поставленных на учет после покушения на самоубийство с датой суицидальной попытки и записью на прием к врачу-суицидологу, психологу.

3. Своевременно передавать сведения о суицидентах врачу-суицидологу, школьному психологу.

4. Обеспечить в установленные врачом-суицидологом, психологом первичные и повторные явки (путем вызова по телефону, посещений на дому).

5. После посещения на дому следует заполнить патронажный лист.

6. Выполнять указания врача суицидолога, психолога по проведению социального обследования и реабилитационных мероприятий, осуществляя контакт с государственными и не государственными учреждениями, родственниками и близкими.

Школьный психолог

Основной задачей школьного психолога является профилактика суицидального поведения, которая может осуществляться в следующих направлениях:

Выявление людей с повышенным риском суицидальности и проведение экспериментального -психологического обследования, результаты обследования оформлять в виде развернутого заключения.

Прогнозирование суицидальной активности учащихся и др.

Вести систематическую работу среди участников образовательного процесса по пропаганде психогигиенических знаний и возрастно -психологических индивидуальных особенностей людей.

Своевременное оказание адекватной помощи человеку:

снятие психологического напряжения в психотравмирующей ситуации;

уменьшение эмоциональной зависимости и ригидности;

формирование компенсаторных механизмов поведения;

формирование адекватного отношения к жизни и смерти.

В.Г. Балакирев и Л. Додсон разработали эффективную методику психологической помощи детям и подросткам в кризисных ситуациях. Она состоит из констатирующей и психокоррекгщионной частей. Первая включает три встречи-сессии с группами или классами.

Темы сессии: «Типы кризисных ситуаций», «Содержание и выражение переживаний в кризисных ситуациях» и «Способы преодоления кризисных ситуаций».

Встречи проводятся по одному сценарию:

1) групповое обсуждение предложенной психологом темы;

2) выполнение индивидуальных творческих заданий;

3) обмен впечатлениями и обсуждение в группе.

Помощь ведущих заключается в прояснении того, что хочет ребенок отразить в творческой работе, одобрении, поощрении его самостоятельных действий.

На первой сессии составляется «банк историй», отражающих все основные области жизни детей, выполняются творческие задания (записать или нарисовать свою историю) и проводится беседа по заданию с элементами активного, эмпатического слушания.

Вторая сессия посвящена разыгрыванию и обсуждению историй с последующей интерпретацией переживаний детей, их записью и рисованием.

На третьей сессии после актуализации кризисных ситуаций и чувств, которые она вызывает, участники выясняют способы, которые они использовали бы для преодоления неприятных переживаний, а затем проигрывают свои истории с последующим повторным анализом. При этом внимание детей обращается на изменения, которые произошли в их чувствах. В заключение записываются все известные способы преодоления неприятных переживаний.

Важно учитывать, что трудные переживания понимаются детьми как внешненаправленные действия, а не действия внутренней психологической работы: совладания с ситуацией, а не с эмоциями. Коррекционная часть представляет собой две сессии, построенные в форме «Я-сообщений» с использованием элементов психосинтеза и психодрамы. Детям предлагается проигрывание их конфликтных ситуаций, в ходе которого с помощью участников группы «оживляются» их чувства.

3. Диагностика суицидального поведения подростков

На сегодня наука еще не в состоянии точно регистрировать суцидальные намерения, так как психологи не могут охватить вниманием всех подростков и их социальные ситуации дома, в школе, в дружеском общении, провоцирующие суицид. Однако при заблаговременной диагностики внутренней активности суицидальный риск может быть предотвращен и не выйдет в план внешнего поведения. Известны разные методы диагностики.

Проективные тесты (ТАТ, Роршаха, Розенцвейга, пиктограммы и др.) позволяют распознавать неосознаваемые, скрытые тенденции. Процедура тестирования и их обработка требуют много времени и профессионализма от экспериментатора. Здесь следует использовать не одну, а комплекс методик.

Для того, чтобы проверить эффективность проведенной психотерапевтической работы, В. Франкл предлагал пациентам расположить значимые события в прошлом и предлагаемые на прямой, символизирующей жизнь. Отказ человека отметить события будущего считается тревожным признаком.

При диагностике суицидального поведения подростков можно применять комплекс методик, опросник Г.Айзенка «Самооценка психических состояний личности» и «Метод незаконченных предложений».

Опросник Г.Айзенка включает описание различных психических состояний, наличие которых у себя испытуемый должен подтвердить или опровергнуть. Опросник дает возможность определить уровень тревожности, фрустрации, агрессии и ригидности.

Сочетание цветов в цветовом тесте Люшера (1947) определяют признаки нарушений поведения:

1, 2, 3,4 с 7,0 - патохарактерологическое развитие личности;

5-й цвет на первом месте-дезадаптивное, аффективное поведение;

сочетание 5,2 и 2,5 - черты паранояльного стиля переживаний, поведения, крайнее упрямство;

1,7 - агрессивное поведение, протестные реакции;

2,6 и 6,2 - аффективное, взрывчатое поведение;

7,4 - экстремальное поведение, дезадаптация;

2,7 и 7,2 - негаивизм, недоверие;

4,3,2 и 4,3,7 или 4,3,0 -вспышки поведенческих реакций в стрессовых ситуациях;

2,0 и 0,2 -конфликтность;

5,4 - демонстративное, истероидное поведение;

3,5,7 и 3,7,5 и 7,5,3 - антисоциальные тенденции поведения.

Опросник Шмишека (См. Приложение №2) на выявление акцентуации характера по лабильному, эпилептоидному, истероидному типу диагностируют вероятность демонстративного суицида, циклоидная, сенситивная и психоастеническая акцентуация возможность совершения суицида.

Проводить диагностику следует руководствоваться общими требования к диагностическому исследованию.

Метод «Незаконченные предложения», который относится к методикам дополнения и отчасти к ассоциативным тестам, направлен на выяснение отношения испытуемого к окружающему и некоторых личностных установок. Испытуемый должен продолжить следующие предложения: Завтра я... Когда я закончу школу...Наступит день, когда... Я хочу жить, потому что... (См. Приложение №3)

При обработке результатов следует обращать внимание на особенности восприятия подростками окружающего и на наличие или отсутствие у них осознанного стремления к сохранению жизни