Самоубийства в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самоубийство, суицид (от лат. sui caedere -- убивать себя) -- целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей). Чрезвычайно сложный этический вопрос представляет в этом смысле эвтаназия.

От самоубийства следует отличать самопожертвование (например на войне и в других экстремальных ситуациях), хотя некоторые авторы относят его к «альтруистическому самоубийству»[1]

10 сентября провозглашён ВОЗ Всемирным днём предотвращения самоубийств.

Причины самоубийств

Среди причин самоубийств можно назвать следующие:

· Неурядицы в личной жизни:

o тотальный неуспех в романтических или сексуальных отношениях;

o несчастная любовь;

o смерть кого-то из родных или друзей;

o доведение до самоубийства

§ целенаправленная травля, угрозы, унижения;

§ физические издевательства, изнасилования, побои;

o непонимание окружающими, одиночество;

o проблемы на работе, финансовые проблемы;

o аутинг (публичное разглашение личной информации о сексуальной ориентации или гендерной идентичности человека против его желания и согласия);

· Нереализованность в жизни (творческая, профессиональная, романтическая).

· Потеря смысла жизни;

· Потеря интереса к жизни, усталость от жизни;

· Проблемы со здоровьем (эвтаназия в штате Флорида, США, также формально является самоубийством, так как, согласно закону, больной должен вводить препарат себе сам).

· Религиозный фанатизм (обычно распространённый в сектах), ритуальное самоубийство.

· Идеологические (политические, неприятие ценностей социума в целом).

· Военные (действие по нанесению урона противнику, которое невозможно совершить, не погибнув; самоубийство с целью избежания плена; терминологически самоубийством является и самопожертвование с целью спасения боевых товарищей, см. Самопожертвование и самоубийство).

· Вынужденное самоубийство (по приговору суда, под угрозой мучительной смерти или расправы с близкими родственниками; см. Сенека, Роммель).

· Боязнь наказания (страх осуждения со стороны родных или общества у разоблаченных преступников).

· Самоубийство для сохранения чести (харакири).

· Подражательное самоубийство (после аналогичных смертей известных личностей или литературных персонажей)[2];

· Желание начать жизнь заново (для верящих в реинкарнацию).

Факторы риска

Примерно половина самоубийц совершали перед этим хотя бы одну суицидальную попытку, а после такой попытки 1 человек из 100 совершают самоубийство в течение года, что означает стократное повышение риска самоубийства[3].

Социальные

Молодые люди и подростки совершают самоубийство чаще взрослых[4], мужчины втрое чаще женщин (хотя женщины совершают в 4 раза больше попыток самоубийства)[5]. У безработных, а также у неквалифицированных работников, склонность к самоубийству повышена. Врачи, в особенности женщины, также подвержены повышенному риску: метаанализ 25 источников показал, что женщины-врачи совершают в 2,3 раза больше самоубийств, чем в среднем по популяции, а мужчины -- в 1,4 раза[6].

Те, кто никогда не состоял в браке, чаще всего совершают самоубийства. Далее, в порядке снижения риска следуют овдовевшие, разведённые, и женатые, но не имеющие детей. Проживание в одиночестве также увеличивает риск. Повышают риск самоубийства и неурядицы в семье[7][8].

Плохое обращение и другие виды негативного опыта в детстве увеличивают склонность к суициду во взрослом возрасте, по меньшей мере, через такие промежуточные факторы, тесно связанные с негативными переживаниями в детстве, как злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также склонность к депрессии[8][9].

Медицинские

Заболевания, в особенности, сопровождающиеся хроническими болями, хронические заболевания вообще, а также недавно перенесённые хирургические вмешательства повышают риск самоубийства[8]. Следует отметить, что ВИЧ-инфекция, как таковая, не увеличивает риска[10].

Наличие близких родственников, совершивших суицид, увеличивает риск в шесть раз. Наследственный фактор суицида составляет от 30 до 50 %, но не выяснено, что является основной причиной этого -- генетические причины (включая наследование психических заболеваний) либо сам факт самоубийства близких родственников[8].

Психические заболевания

При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы[11]. Около 60% самоубийц страдали этим заболеванием, при котором вероятность осуществления самоубийства составляет 8%[12]. Коморбидные расстройства увеличивают этот риск, так при сопутствующем паническом расстройстве эта вероятность повышается до 25%, а при ПТСР -- до 38%[12]. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве[13][14]. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, личностные расстройства, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, ПТСР и делирий[5][15][16][17].

От 20 до 25 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения[8].

Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно[8]. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков.

Подростковые самоубийства

Причиной подростковых самоубийств чаще всего являются бедность, отношения в семье и со сверстниками, алкоголь и наркотики, неприятности с учёбой, неразделённая любовь, пережитое в детстве насилие, социальная изоляция, неизлечимые болезни[18].

Данной проблемой занимались такие чешские исследователи, как И. Лангмайер и З. Матейчик. Они исследовали проблему депривации -- безысходность, ненужность, потерянность, как общее определение для эмоционального поведения. Английский психолог Д. Хэбб, в свою очередь, рассматривал ту же самую проблему из-за биологически недостаточной среды. В нашей стране проблемой суицидального поведения подростков занимались: психиатр В. П. Кащенко (рассматривал педагогическую коррекцию), А. Кочетов (занимался работой с трудными детьми), Ю. Кушер (изучал подростковую депрессию), В. В. Лебединский (исследовал эмоциональные нарушения в детском возрасте), Личко А.Е. выявил типы суицидального поведения у подростков: истинное, аффективное и демонстративное.[19]

Повышенный риск самоубийства имеют гомосексуальные подростки, которые совершают попытки суицида в четыре раза чаще.

Защитные факторы

Прочные семейные и социальные связи снижают вероятность суицида[8]. Наличие детей, особенно для женщин, а также беременность являются сильными факторами снижения риска[20]. Религиозные убеждения и, в особенности, участие в религиозной деятельности связаны с уменьшением вероятности самоубийства[8].

самоубийство закон депрессия психика

Профилактические меры

Ранняя идентификация и соответствующее лечение расстройств психики -- важная часть стратегии профилактики.

Несмотря на то, что антидепрессанты при неправильном применении могут спровоцировать самоубийство, это не является поводом отказываться от их применения. За 1998--2003 годы количество антидепрессантов, назначаемых в США выросло на 91 %, что сопровождалось снижением количества самоубийств на 33 %. В Нидерландах наблюдалась схожая картина (120 и 31 % соответственно)[21].

Предупреждения о возможной связи использования антидепрессантов с самоубийствами были опубликованы FDA и некоторыми европейскими регуляторами в 2003 году. Это привело к снижению назначений антидепрессантов группы СИОЗС детям и подросткам на 22 %, что сопровождалось увеличением числа самоубийств в этой группе на 14 % в США и на 49 % в Нидерландах (в течение 2003--2005 годов)[21].

Следует отметить, что при наличии чувства безнадёжности особенно полезны бывают немедикаментозные методы -- бихевиористическая и когнитивная психотерапия[8].

Кроме того, эффективными по-прежнему считаются телефоны доверия и центры по оказанию психологической помощи, находящиеся в том числе в учебных заведениях

Самоубийство и закон

В большинстве стран самоубийство как таковое в наши дни преступлением не является (однако попытка самоубийства может служить основанием для недобровольного помещения в психиатрическую больницу; см. ниже). В то же время пособничество при самоубийстве, подстрекательство к самоубийству, доведение до самоубийства и неоказание медицинской помощи при самоубийстве может повлечь за собой правовую ответственность.

В России в настоящий момент предусматривается ответственность по ст. 110 Уголовного кодекса за доведение «до самоубийства или до покушения на самоубийство путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего». Любая другая помощь в самоубийстве не является наказуемой уголовным законом (например, передача человеку, близкому к самоубийству, информации о способах самоубийства, предоставление веревки для повешения, яда для отравления и т. п.). Неоказание медицинской помощи при самоубийстве может повлечь ответственность по ст. 124 УК РФ [36] (если лицо, не оказавшее помощь, было обязано это сделать).

Артикул воинский Петра I предусматривал ответственность как за попытку самоубийства, так и за совершение его (глава 19, статья 164).[37] Название главы, в котором находится данная статья, говорит о том, что самоубийство приравнивалось к убийству.

В Индии до настоящего времени действует закон, согласно которому попытка самоубийства наказывается лишением свободы на срок до 1 года и/или штрафом. Ранее в индийской традиции было принято самосожжение вдов.

В Сингапуре попытка самоубийства также наказуема заключением на срок до 1 года.

В законодательстве Великобритании с XIII века до 1961 года самоубийство являлось криминальным деянием и приводило к тюремному заключению, если самоубийца выживал, а имущество семьи покойного, если суицид удавался, могло быть конфисковано в пользу монарха[38].

В нацистских концлагерях попытка самоубийства наказывалась смертной казнью.

Самоубийство и психиатрия

Согласно законодательству, лицо, совершившее попытку самоубийства, может быть недобровольно госпитализировано в психиатрический стационар. В российском законодательстве порядок и условия такой госпитализации обозначены в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: лицо госпитализируется в психиатрическую больницу, если его психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает (пункт а) «его непосредственную опасность для себя или окружающих»[39].

Сходные критерии существуют и в законодательстве других стран. Например, согласно законодательству штата Массачусетс, человек с психическим расстройством может быть госпитализирован в недобровольном порядке, если по причине его болезни возникла «вероятность серьезного вреда», понимаемая как (пункт 1) «существенный риск физического вреда самому человеку, проявляющийся свидетельствами угрозы или попытки самоубийства или серьезного телесного повреждения»[40].

Специальное юридическое определение психического расстройства в законодательстве РФ отсутствует, соответственно возникает ситуация правовой неопределённости, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает от тяжёлого психического расстройства или же для его госпитализации следует руководствоваться какими-либо другими нормами[40]. Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить «депрессии (тревожные, тоскливые, с идеями самообвинения) и другие состояния аффективного спектра с активными мыслями, тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющими опасность для жизни пациентов или серьезную угрозу для их здоровья»[41], указание на психотический уровень расстройства при этом отсутствует.

В отделении психиатрического стационара за пациентами с тенденциями к самоубийству, самоповреждению устанавливается специальный надзор: такие пациенты помещаются в наблюдательную палату, где они находятся на виду у обслуживающего персонала[42] и за ними обеспечивается непрерывное круглосуточное наблюдение. Ограничивается свобода их передвижения: они не могут покидать наблюдательную палату без ведома или сопровождения персонала[43].

Высказывались разные, порой полярно противоположные точки зрения по поводу соотношения самоубийства и психической патологии. Так, основоположники клинической психиатрии в XIX веке выдвигали тезис о тождестве самоубийства и безумия, рассматривая самоубийство как продукт болезненно изменённой психики[44][45]. В частности, такой точки зрения придерживались Пинель и Эскироль[45]. В СССР в течение длительного времени изучение феномена самоубийства сводилось к рассмотрению его в рамках психической патологии: более широкое рассмотрение этого феномена нарушало бы безоблачную картину «счастливой» советской действительности[44].

В настоящее время проблема суицида как западными, так и российскими исследователями рассматривается значительно шире; согласно статистическим данным, лишь часть людей, совершающих попытку самоубийства, страдает психическими нарушениями.

Против недобровольного лечения лиц, совершивших суицидальную попытку, и против рассмотрения проблемы самоубийства как медицинской проблемы резко возражали представители антипсихиатрии, в частности Томас Сас[46][47].

Россия

Число самоубийств в России в 1990--2009 годах, на 100 тыс. человек населения

Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств [52]. Всего с 1995 по 2003 год в России покончили с собой 500 тыс. человек.[источник не указан 528 дней]

В начале 2008 года сайт телекомпании BBC сообщал, что по этому показателю (36 самоубийств в год на 100 тысяч населения) Россия занимает четвертое место в мире, а Казахстан -- пятое место (30 самоубийств в год на 100 тысяч населения, см. таблицу ниже) и вдвое превосходит США, а по абсолютному числу самоубийств (почти 60 тысяч ежегодно) уступает лишь Китаю[53].

Однако в последние годы в России наблюдается постепенное снижение количества случаев самоубийств как в абсолютном, так и в относительном выражении. К 2008 году число самоубийств упало до 27 на 100 000.[54]

По словам руководителя отдела Государственного научного центра (ГНЦ) социальной и судебной психиатрии имени Сербского профессора Бориса Положия, «Самоубийства занимают восьмое место в мире в списке причин смерти и первое место среди насильственных смертей. Ежегодно около одного миллиона человек в мире погибают из-за суицидов, от 10 до 20 миллионов -- совершают попытки»[55].

Всемирная организации здравоохранения, приводя данные за 2000 год, отмечала, что количество самоубийств в Японии составляло 24,1 на 100 тыс. человек. По этому показателю Япония уступала тогда лишь России, где число самоубийств составляло 39,4 на 100 тыс. человек. В США данный показатель составлял 10,4 на 100 тыс. человек.[источник не указан 37 дней]

В России - самый высокий в Европе уровень самоубийств среди подростков. В год кончают жизнь самоубийством 1500 детей и еще 4 тысячи совершают попытку самоубийства. По данным ЮНИСЕФ, 45% русских девочек и 27% русских мальчиков хотя бы раз в жизни серьезно обдумывали возможность самоубийства[56] [57].

Павел Астахов, Уполномоченный при Президенте России по правам ребенка, говорит:

Государство держит в секрете точное количество самоубийств. Некоторые регистрируются, как несчастные случаи. Если мы не решим корни этой проблемы, мы потеряем целое поколение. Шесть подростков совершили суицид за 10 дней. Это не эпидемия самоубийств - это - государственная трагедия[56].

Размещено на Allbest.ru