Особенности и структура гипнотического сеанса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности и структура гипнотического сеанса

Содержание

1. Основные положения эриксоновского гипноза

2. Структура гипнотического сеанса

Список литературы

1. Основные положения эриксоновского гипноза

эриксоновский гипноз сеанс

Новый подход в гипнотерапии, создателем которого явился американский психотерапевт Милтон Эриксон (Erickson M.Н., 1901-1980), получил в 80-е гг. в мировой психотерапевтической практике широкое признание и известен как Э. г. Его принципы и технические приемы, дополняя традиционный гипноз, расширили возможности лечебной тактики психотерапевта, особенно с трудными пациентами, неподатливыми к когнитивным и традиционным суггестивным методам. Приемлемым и полезным оказалось включение этого метода, прежде всего его принципов, в разрабатываемые в последние годы эклектические и интегративные модели краткосрочной психотерапии.

Подход Эриксона принципиально антитеоретичен и прагматичен. Его знание идет из практического опыта, а не из теоретических размышлений. Он никогда не формулировал единой теории гипноза и только в ответ на упорные расспросы его учеников и последователей выражал свое мнение о теоретических его аспектах.

Эриксоновский гипноз использовался психиатрами для работы с больными тяжёлой формой невроза, для выведения кататоников из кататонического ступора, для «разговаривания» клинических интровертов и много ещё для чего. Одним из основных положений работы в эриксоновском гипнозе является то, что мы работаем на основе убеждений мыслей, идей, которые несет нам пациент. Эпиграфом следует поставить слова Альберта Швейцера, который говорил, что «каждый пациент носит своего психотерапевта внутри себя, и наша задача состоит в том, чтобы дать возможность приняться за работу психотерапевту внутри пациента». Цель нашей работы заключается в том, чтобы запустить процесс самоизлечения, самотерапии. Эриксон настаивал на необходимости следования не положениям метода, а реальным запросам пациента, он отвергал высокопарные теории, которые идут вразрез с чаяниями людей. Он, ставя пациента на первое место в психотерапевтическом процессе, прекрасно понимал, что задачей психотерапевта является создание благоприятных условий для терапевтических изменений.

Вот в этом состоит метафора эриксоновского гипноза. Мы не ведем пациента к нашим звездам, мы предлагаем ему открывать свои, и любуемся на них вместе. Он знает себя лучше нас, он с собой знаком всю свою жизнь. Мы с ним знакомимся у себя в кабинете, а количество наших встреч с пациентом ограничено. Мы знаем процесс движения к изменениям, его структуру, этапы, сложности. Но основную работу делает пациент сам с собой. Поэтому частью эриксоновского гипноза является самогипноз.

Для эриксоновского подхода свойственно расширенное понимание гипнотического состояния, представляющего собой разновидность измененного или трансового состояния сознания. Гипнотический транс, согласно Эриксону, это последовательность взаимодействий «гипнотерапевт -- пациент», приводящая к поглощенности внутренними восприятиями и вызывающая такое измененное состояние сознания, когда «Я» пациента начинает проявляться автоматически, т. е. без участия сознания. Эриксоновский гипнотерапевт действует в соответствии с принципом утилизации, согласно которому стереотипы самопроявления пациента рассматриваются как основа возникновения терапевтического транса. Это требует не стандартизованных воздействий, а приспособления гипнотерапевта к текущему поведению пациента, а затем руководству им. Транс возникает из межличностного взаимодействия на уровне ощущений, когда гипнотерапевт подстраивается к пациенту, тем самым позволяя обеим сторонам становиться все более восприимчивыми по отношению друг к другу.

Микродинамика наведения гипнотического транса и внушения состоит из следующих стадий (Эриксон и Росси):

1) фиксация внимания,

2) депотенциализация установок сознания,

3) бессознательный поиск,

4) гипнотический отклик.

В стадии фиксации внимания важно обеспечить и поддерживать его сосредоточение с помощью:

1) рассказов, которые интересуют, мотивируют, увлекают пациента;

2) стандартной фиксации взгляда;

3) пантомимы и невербального общения в целом;

4) воображения или визуализации;

5) левитации руки;

6) релаксации и других способов.

Вторая стадия -- депотенциализация установок сознания -- осуществляется, когда удается зафиксировать внимание и фокус внимания автоматически сужается до той степени, при которой обычные системы отсчета пациента становятся уязвимыми для депотенциализации. Для того чтобы обойти и депотенциализировать сознательные процессы, используются:

1) шок, удивление,

2) отвлечение внимания,

3) диссоциация,

4) когнитивная перегрузка,

5) замешательство и др. способы.

Эриксон часто использовал «сюрприз -- неожиданность», чтобы «встряхнуть» человека из его привычных паттернов ассоциаций, пытаясь развить его естественные способности к бессознательному творчеству.

Прием замешательства явился одним из наиболее эффективных компонентов в техниках наведения транса и внушения Эриксона. В то время как другие психотерапевты, так же как и большинство людей, обычно пытаются найти способ достичь максимальной ясности в общении, Эриксон намеренно развил в себе умение общаться так, чтобы это вызывало у людей замешательство. Основной момент здесь -- кажущееся случайным и непреднамеренным вмешательство, препятствующее привычному реагированию субъекта на реальную ситуацию. Это вызывает состояние неопределенности, фрустрированности и замешательства, в результате чего человек с готовностью принимает гипноз как средство разрешения ситуации. Метод создания замешательства утилизирует все, что бы ни делал пациент с целью противодействия трансу, в качестве основы, позволяющей вызвать транс. Замешательство может быть осуществлено посредством прерывания какого-либо стереотипа. В частности, одной из такого рода процедур, разработанных Эриксоном, является наведение гипнотического транса рукопожатием. Суть ее в неожиданности, которая разрывает обычные рамки существования субъекта, чтобы вызвать мгновенное замешательство.

В рамках недирективного (неавторитарного) гипнотического транса используются такие приемы, как импликация (подразумевание), связка и двойная связка, диссоциация, ратификация, идеомоторный сигналинг, составные внушения и многие другие способы косвенного внушения, разработанные Эриксоном.

Психологическая импликация для него -- это ключ, который автоматически устанавливает переключатели ассоциативных процессов пациента в предсказуемые паттерны без осознания того, как это происходит.

Примеры импликаций: «Если вы сядете в это кресло, можете затем войти в транс», «Разумеется, ваша рука не онемеет, пока я не сосчитаю до пяти». Прием связки предлагает выбор из двух или более сравниваемых альтернатив, т. е. какой бы выбор ни был сделан, это направит пациента в нужную сторону. Пример связки: «Какой транс вы хотели бы испытать -- легкий, средний или глубокий?» Двойные связки, наоборот, предлагают возможности поведения, которые находятся вне обычного для пациента сознательного выбора и контроля.

Пример двойной связки: «Какая рука, правая или левая, сначала непроизвольно шевельнется, двинется в сторону, поднимется вверх или надавит вниз?» Диссоциация между сознательным и бессознательным как наиболее существенный механизм развития гипнотического транса возникает как автоматически, так и с помощью определенных стимулов и заданий. Диссоциация может возникнуть при возложении одной из задач на сознательный уровень функционирования пациента, а другой -- на бессознательный. Использование разного тона голоса или различных уровней смысла нередко приводит к такому же результату.

Примеры диссоциаций: «Ваше сознание может слушать мои голос, а ваше подсознание может чувствовать комфорт...», «Ваше сознание может сомневаться и вести внутренние диалоги, а ваше бессознательное может проявляться осмысленным, неоспоримым образом и погружать вас в транс».

Эриксоном разработан еще один из важных психотерапевтических подходов -- гипнотическая проекция пациента в воображаемое успешное будущее с последующим анализом его реакций и переживаний, приведших к такому результату.

Затем следует постгипнотическое внушение бессознательному, с помощью которого пациент осуществляет все те конкретные вещи, которые, как бессознательное уже показало, приведут к успеху. Этот процесс, по мнению Хейвенса (Havens R.А.), и является наиболее существенным аспектом подхода Эриксона. Активно используется также возможность в гипнозе погружения в прошлые события. Это перемещение в пространстве и времени дает возможность пациенту повторно пережить в регрессии прошлое патогенное событие и отреагировать на него более конструктивным образом, чем было в исходном положении. При этом важно защитить пациента от боли воспоминания с помощью диссоциативной отстраненности от переживаемого или с помощью амнезии. Диссоциация, отстраненность или отделение субъективного от объективного -- еще одна из гипнотических форм, часто используемых Эриксоном. Диссоциативная стратегия полезна для успешности некоторых специфических форм обучения (например, анестезии или эмоциональной объективности), позволяет проводить психотерапевтические воздействия без участия сопротивления и мешающих субъективных реакций. Метод «рассеяния», или встроенных внушений, также широко применяется в Э. г. Встроенные внушения (например, фраза «преодолей это»), недоступные сознательному восприятию с позиции отнесения к себе и запечатлеваемые в подсознании пациента, могут быть использованы не только в рамках формального гипноза, но и применены в ходе любого психотерапевтического общения. Легкое изменение громкости во время произнесения встроенного внушения, установление небольших пауз перед внушением и после него, упоминание имени пациента -- все это способствует усилению воздействия рассеянных внушений.

Эриксон считается непревзойденным мастером использования метафорических историй в лечебных целях. Он совместно с Росси предположил, что поскольку симптомы эмоционального происхождения являются сообщениями на языке правого полушария, то использование метафор позволит напрямую общаться с правым полушарием, т. е. с бессознательным на его собственном языке. События метафорической истории должны чем-то напоминать события актуальной проблемы пациента и иметь решения этой проблемы. Это могут быть истории о других пациентах, притчи и сказки, события из жизни, но могут быть и новые метафоры, сконструированные гипнотерапевтом для данного пациента и содержащие в себе скрытые от сознательного контроля намеки на способы решения его проблемы.

Эффективное использование гипноза, как и психотерапии в целом, в эриксоновском подходе не ограничивается какими-то особыми техниками. Более важным является осознание и принятие реальности вместе с готовностью и способностью использовать все, что она предлагает для достижения желаемых результатов. При использовании эриксоновского гипноза происходят такие изменения, которые воспроизводят и поддерживают сами себя и приводят к дальнейшим изменениям. Это происходит, прежде всего, потому, что изменения были направлены на внутренний рост и самораскрытие пациента.

2. Структура гипнотического сеанса

Гипноз - временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Состояние Г. наступает в результате специальных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

В гипнотическом сеансе проходится несколько этапов:

Первый этап. Подготовительный

Он включает в себя несколько элементов.

Первый элемент -- установление доверительных взаимоотношений с пациентом. До тех пор, пока между пациентом и психотерапевтом не создана обстановка раппорта, доверия, к последующим шагам переходить не стоит, поскольку они будут неуспешными, как будет неуспешно строительство дома, у которого нет фундамента. Часто закладывание такого фундамента требует большого количества времени, но зато впоследствии это окупится быстротой произведенных изменений. Задача психотерапевта здесь -- создать для пациента обстановку, в которой он может максимально раскрыться навстречу специалисту, ощутить себя в безопасности и почувствовать некую знаменательность момента, что позволит ощущать себя по особенному, ожидая чего-то важного, что должно произойти в жизни. Создание атмосферы ожидания и предвкушения -- важный компонент в гипнотерапии.

Параллельно этому психотерапевт собирает необходимую ему информацию о клиенте, о его образе жизни, о проблеме, которая его беспокоит, о том, какова история данной проблемы, какие способы решения человек пытался применить и с каким успехом. Психотерапевт сам выбирает, какие вопросы наиболее значимы с его точки зрения. Возможно, он захочет узнать об образовании клиента, о его семейном положении, об убеждениях и ценностях. Любая информация, которая может быть полезна для проведения психотерапевтического вмешательства, может быть запрошена им.

Сложно однозначно ответить на вопрос, нужно ли давать пациенту информацию о предстоящем терапевтическом вмешательстве. Гипноз в сознании обычного человека окружен дымкой неведомого и может вызывать опасения. И поэтому, с одной стороны, упоминание слова «гипноз» необязательно, хотя, с другой стороны, следует прекрасно понимать, что последующее наведение гипнотического транса, особенно в классическом гипнозе, развеет иллюзии пациента. При использовании недирективных форм гипноза можно обойти слово «гипноз», используя синонимы, которые не имеют такого конкретного значения, например: транс, релаксация и какие-то другие.

Важным компонентом первого этапа является постановка целей, причем запрос может создаваться как на всю гипнотерапевтическую работу, так и на данный конкретный сеанс. Подобная процедура дает человеку ориентир, к которому он будет двигаться. Она помогает пробуждать необходимые ресурсы, которые будут специфичны для определенной цели. Необходимым минимумом терапевтической работы в гипнозе можно считать постановку задач и наведение транса. Направление движения вовсе не должно быть определено сознательно, бессознательное понимание цели гораздо важнее. Когда бессознательное клиента знает свои запросы и имеет возможность благодаря трансу работать с меньшим контролем сознания, оно само может найти доступ к решению проблемы.

Второй этап. Наведение транса

Часто трансу приписывается мистическое значение. В этом не следует разубеждать клиента, но гипнотерапевт должен знать, что транс является только средством для отвлечения сознания и привлечения внимания бессознательного к тем внушениям, которые будут проводиться на фоне транса. Транс может быть разного уровня, и в зависимости от его глубины гипнотерапевту следует выбирать ту или иную форму внушений и способ взаимодействия с пациентом.

В процессе наведения гипнотического состояния гипнотерапевт, как правило, ставит перед собой две задачи: сфокусировать внимание клиента и перевести его на внутренний мир. Иногда эти задачи выполняются раздельно, например, при фиксации внимания на блестящем предмете вначале фокусируется внимание, которое затем для работы переключается на внутренние процессы, которые будут происходить в пациенте.

Когда эти два процесса производятся одновременно, можно фокусировать внимание на внутренних ощущениях, например, боли, дискомфорта, и когда это сделано, мы переходим к терапевтическому использованию уже наведенного транса. Как правило, цель фокусирования внимания относится к сознанию в первую очередь, но тем не менее следует помнить, что наша задача состоит также в том, чтобы сконцентрировать внимание бессознательного, хотя мы можем предположить, что оно и без того сфокусировано на проблеме, если она действительно заботит пациента.

Таким образом, при сужении внимания сознания и фокусировке его на чем-либо мы отвлекаем сознание, достигаем бессознательного и используем этот доступ для проведения терапевтических интервенций, которые в нашем случае выражаются через терапевтические внушения.

Этап третий. Использование транса

После того, как сознание пациента отвлечено, и мы открыли дорогу к бессознательному, наша работа может иметь два пути развития.

Во-первых, мы можем повышать энергетику бессознательного, давая ему доступ к собственным ресурсам, открывая его сильные стороны, давая возможность ощутить эту силу и укрепить себя в борьбе с негативными проявлениями. В результате мы получаем неспецифичную мощную защиту, которая позволяет справиться с любыми патогенными эмоциями. Транс, в котором главной целью является выявление, получение ресурсов, называется ресурсным трансом. Практически любой человек может найти доступ к ресурсным состояниям и использовать их. На фоне ресурсного транса можно если не решить, то, по крайней мере, облегчить практически все проблемы.

Второй путь для использования наведенного транса называется гипноанализом, когда в ходе работы мы получаем доступ к травматическому опыту пациента. Существует много способов доступа к травматическим переживаниям, но всегда их конечной задачей является выяснение причины, пускового механизма проблемы, выявление ее истории. В ряде случаев выход на источник проблемы может быть спонтанным. Так ведет себя гнойник, который прорывается при первом надавливании на него, поскольку он уже созрел, чтобы прорваться. Но, как правило, внутренняя защита пациента еще достаточно хорошо действует, и нам нужно приложить определенное усилие и произвести необходимые терапевтические процедуры, чтобы достичь первопричины.

Как правило, после достижения травматического переживания задачей терапевта является проработать его, то есть совершить опять ряд терапевтических процедур, которые приведут к залечиванию душевной раны, к бессознательному исчезновению конфликта, к исчезновению его проявлений в настоящем, будь это психические проявления или соматические. Это основной этап работы, но он невозможен без двух предшествующих.

Четвертый этап. Завершение транса, переориентация

Когда терапевтическая работа закончена, наступает время вернуть человека в настоящее состояние, в настоящее время. Для переориентации мы используем процедуры, прямо противоположные тем, с помощью которых погружали пациента в транс. Мы привлекаем его внимание к наибольшему числу явлений во внешнем мире -- к звукам, которые раздаются в комнате, к свету, который пробивается через закрытые веки, напоминаем ему о том, что его ждет в жизни.

Параллельно с переориентацией мы даем постгипнотические внушения, то есть внушения на период после завершения гипнотического сеанса. Это могут быть как стандартные внушения на ощущения силы, уверенности, отдыха, так и внушения на амнезию происходившего в трансе, особенно это бывает важно в случаях, когда в трансе вы работали с источником проблемы. Амнезия желательна для того, чтобы начатый процесс продолжался в бессознательном без контроля сознания. Она как бы сохраняет в бодрствующем состоянии диссоциацию между сознанием и бессознательным.

Следует помнить, что, когда пациент открыл глаза и делает вид, что он вернулся в бодрствующее состояние, на самом деле он находится в неком промежуточном состоянии, из которого его легко вновь погрузить в транс, что иногда используется. В подобном положении ему легко давать внушения, причем они могут быть достаточно прямыми, директивными, поскольку в данный момент у пациента снижен контроль -- ведь он считает, что терапевтический процесс закончился. И, как правило, на протяжении 10-20 минут он еще демонстрирует некоторые гипнотические признаки, например, задержку реакции, иногда каталепсию и другие, что дает возможность считать такое состояние, близким к трансу.

Обычно врач-психотерапевт, помимо постгипнотических внушений и установок на амнезию, дает пациенту домашнее задание, обсуждает идеи по поводу изменения поведения пациента в семье, на работе, в других социальных ситуациях. Если пациент хочет поговорить о том, что было в трансе, не следует ему отказывать. Хотя мы должны предполагать, что это даст ему возможность вспомнить то, что было в трансе, поскольку в эти 10-20 минут он имеет еще хороший доступ к своим воспоминаниям.

Когда пациент не проявляет инициативы к обсуждению сеанса, а по невербальным признакам его состояние не внушает подозрений, то следует от обсуждения сеанса воздержаться или

перенести его на последующую встречу. Если по невербальным признакам терапевт может предположить негативные эмоции после проведенного сеанса, что, как правило, связано с появлением травматических переживаний и их недостаточной проработкой, обязательно следует проговорить создавшееся положение, ощущения и, возможно, сразу же перейти к повторному сеансу, поскольку повторное наведение будет очень быстрым и легким. Возможна интеграция состояния клиента с помощью постгипнотических внушений или с применением других техник психотерапии, например, гештальт-терапии или арттерапии.

В ряде случаев пациент намеревается сразу после окончания сеанса встать и уйти. Даже если его поведение не внушает вам опасений, следует понимать, что, находясь в описанном выше просоночном состоянии, человек недостаточно ориен¬тируется в окружающем мире. Если вы знаете, что сейчас он пойдет по оживленной улице или поедет за рулем автомобиля, следует задержать его под любым удобным предлогом до полного завершения выхода из транса, то есть на ближайшие 10-20 минут.

Если у вас есть достаточный опыт в гипнотерапии, и вы уверены, что пациент полностью вышел из транса, вы можете не придерживаться этого правила, хотя подстраховка никогда не помешает.

Список литературы

1. Гипноз: теория, практика и техника. Шерток Л. Гипноз: Пер. с франц. -- М: Медицина, 1992, 224 с.

2. Гордеев М.Н. Классический и эриксоновский гипноз. 3-е изд.-- М. Изд-во Института Психотерапии, 2005.-- 240 с.

3. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. М.: Лабиринт, 2009.- 512с.

4. Психология. Мусылов М.Р. Учебник для вузов. М.: Элеон. 2001.-870с.

Размещено на Allbest