Психологические особенности женщин с нарушениями репродуктивной функции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

На рубеже XX-XXI вв. в России начался и до сих пор продолжается кризис, характеризующийся тем, что прежние нормы перестали действовать, а современные еще не установились, старые ценности девальвировались, а новые находятся в процессе формирования. Э. Дюркгейм (E. Durkgeim) подобное критическое состояние общества назвал аномией (греч. a - отрицание, nomos - закон). В современном российском обществе аномия выражается в дезорганизации и дисфункциональности основных социальных институтов, патологии социальных связей и взаимодействий (Кривошеев В.В., 2004; Черняк Е.М., 1999). В частности, результатом аномии в России является ухудшение здоровья всех членов семьи, более поздний возраст при вступлении в брак и рождении первого ребенка, рост количества разводов, распространение моделей семейно-брачных отношений, альтернативных традиционным (конкубинат, свободные отношения, гомосексуальные семьи и т.п.) (Безрукова О.Н., 2007). Преобладающие типы демографического поведения характеризуются установкой на рождение лишь одного ребенка или на сознательную бездетность. Это приводит к серьезным демографическим проблемам.

Последние годы, несмотря на разразившийся экономический кризис, правительство предпринимает попытки изменить ситуацию: улучшить материальное благосостояние населения, совершенствовать материальную стимуляцию увеличения рождаемости. Однако даже более эффективные социальные меры вряд ли способны изменить ситуацию к лучшему.

Для улучшения демографических показателей необходимо сочетание как социальных мер, направленных на преодоление низкого материального уровня жизни, так и медико-психологических мероприятий, позволяющих улучшить состояние репродуктивного здоровья населения, сделать доступной помощь, направленную на решение проблем, препятствующих деторождению.

В связи с этим в последние годы отмечается заметный рост интереса к вопросам перинатальной психологии и психотерапии, к практическим наработкам в этой области. Проведенные исследования показали высокую востребованность у населения перинатальной психологической помощи.

В настоящее время профессиональная деятельность, как врачей, так и психологов направлена на оптимизацию уровня физического и психического здоровья женщин.

Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психического статуса женщины, ее мотивационно-потребностная сфера материнства, что определяет актуальность психологических исследований проблемы женского бесплодия и их последствий.

Цель исследования

Цель - изучение психологических особенностей у женщин с нарушениями репродуктивной функции и психологических последствий этих нарушений.

Объект исследования

Объект - психологические особенности женщин с медицинским диагнозом бесплодие, невынашивание и другой экстрагенитальной патологией, влияющие на физиологическое течение беременности и социальную полноценность.

Предмет исследования

Предмет - влияние индивидуально-личностных особенностей женщин, их актуального психоэмоционального состояния на репродуктивную функцию и психологическое здоровье в дальнейшем.

Задачи

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Исследовать индивидуально-типологические особенности личности женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием плода.

2. Провести оценку психоэмоциональных состояний женщин в семье и социуме.

3. Проанализировать социально-психологический подход к проблемам адаптации женщин с нарушениями репродуктивной функции.

Гипотеза

Женщины с бесплодием и с нарушением течения беременности по сравнению с женщинами с физиологически протекающей беременностью, имеют ряд психологических особенностей, характеризующих их как личностно незрелых, имеющих дезадаптивные формы переживания стрессовых ситуаций и нарушения полоролевой идентификации.

1 Теоретические основы изучения психологических особенностей женщин с нарушениями репродуктивной функции

1.1 Социально-психологические особенности женщин репродуктивного возраста

психологический женщина репродуктивный нарушение

В современной литературе, посвященной проблемам рождаемости, уже достаточно утверждалось мнение относительно социальной природы потребности в детях. Наука стала критически относиться ко всякого рода бездоказательным положениям о существовании биологических «инстинктов продолжения рода», «инстинкта материнства», «инстинкта родительства», постулирующим естественную потребность иметь детей. Часто за этими понятиями не скрывается никакого иного значения, кроме половой потребности. Однако, как справедливо отмечает В.А. Борисов, для такого отождествления двух различных потребностей (а точнее, групп потребностей) нет оснований. Потребность в детях и половая потребность - это два самостоятельных, порой противоречивых вида потребностей, обусловленных различными мотивами, ценностями, отношениями. Разделение половой потребности и потребности в детях - это результат развития человеческого общества. По мере становления самосознания, выделения себя из окружающей среды, дифференциации своего отношения к миру, овладения техникой контрацепции потребность в детях все в большей степени отграничивалась от половой потребности, постепенно превращаясь в надбиологическую потребность.

Никаких биологических законов, заставляющих иметь детей, и тем более, как справедливо подчеркивает В.А. Борисов, нескольких детей, не существует. Эти законы следует искать в сфере социального.

Число детей в семье, прежде всего, зависит от потребности в них. Такая постановка вопроса давно сделана демографами и социологами, изучающими воспроизводство населения. Социально-психологическое понятие «потребность» стало предметом обсуждения в контексте проблем рождаемости. Потребность в детях здесь рассматривается как одна из потребностей личности, как устойчивое ее состояние, необходимое условие существования. Так, А.И. Антонов считает, что «потребность в детях является социально-психологическим свойством индивида, проявляющимся в том, что без наличия детей и подобающего числа их индивид испытывает затруднения как личность». Это, пожалуй, первое определение потребности в детях, данное в отечественной литературе, и оно широко цитируется. На наш взгляд, оно нуждается в ряде уточнений.

Определение понятий в социологических и социально-психологических исследованиях (а потребность в детях, прежде всего, интересует социологов и психологов) - вопрос не абстрактный и не дань научному спору. От того, как определено понятие, зависят подходы и способы его эмпирического описания, его качественное и количественное выражение, содержание и форма инструмента, предназначенного для этих целей.

Потребность в детях может восприниматься как присущая человеку, мотивированная его внутренними побуждениями. С этим следует согласиться лишь отчасти.

Разумеется, потребность в детях включает в себя нечто сугубо индивидуальное - степень любви к детям, ощущение их необходимости в личной жизни, стремление проявить к ним внимание и заботу. Потребность в детях, как и любая потребность, в какой-то мере детерминирована природными силами, жизненными силами человека - задатками индивида, врожденными свойствами и способностями к различного рода активности, превращающимися в устойчивые мотивы его деятельности, в том числе и репродуктивной деятельности.

Но индивидуальное в проявлении потребности в детях формируется под влиянием микросреды, ближайшего окружения, в котором воспитывался и действует человек, а также под воздействием усвоенных им образцов поведения и подготовленности к семейным ролям.

Потребность в детях в этом смысле - индивидуальное сочетание различных установок по отношению к детям вообще, обусловленных историей развития личности.

Таким образом, потребность в детях как социально-психологическое явление включает в себя элементы общественного и индивидуального плана. С одной стороны, это установки родителей, соответствующие сложившемуся социально-историческому типу семьи (например, многодетной или малодетной). Такие установки определяют отношение к ценности и численности детей в семье, а также к их воспитанию. С другой стороны, это та или иная степень чадолюбия, свойственная индивиду как носителю (субъекту) усвоенных общественных норм, установок по отношению к детям вообще. Соответственно потребность в детях обусловлена двумя побудительными силами: установками по отношению к ценности детей, процессу их воспитания и численности в семье - объективный мотив и чадолюбием - субъективный мотив. Оба мотива создают «энергетический» источник потребности в детях.

Двойственный характер потребности в детях - наличие в ней элементов общественного и индивидуального плана обусловливает психологическую сложность проявления этой потребности в поведении индивида.

В потребностях в детях может иметь место борьба мотивов.

Какие же чувства, осознанные или неосознанные мотивы, ценности, настроения, стороны жизнедеятельности семьи и личности сопряжены с понятием «потребность в детях»? Та или иная потребность в детях, как и потребность в любом объекте, обусловлена тем, что именно этот объект способен удовлетворить конкретную нужду индивида. Иначе сказать, дети становятся потребностью, потому что обладают функциональным значением в жизнедеятельности семьи и личности. Любая потребность, как правило, многозначна, с нею связан ряд производных потребностей разного плана, функционального содержания.

Мы ограничимся описанием тех потребностей в детях и сопряженных с ними функций детей, которые обусловлены преимущественно социально-психологической мотивацией поведения семьи и личности. Основанием для такого ограничения функций является известный факт, что современная семья испытывает прежде всего социально-психологическую, моральную потребность в детях. Дети не рассматриваются как дополнительная рабочая сила в семье, защитники и наследники хозяйства, кормильцы и опора родителей в старости. Канули в прошлое те времена, когда количество едоков в семье определяло размеры земельного надела, живучесть семейного рода. Основной смысл социально-психологически мотивированных потребностей в детях, по нашему мнению, заключается в том, что они помогают индивиду и его семье достичь интеграции. Либо интеграции с внешней средой, что проявляется в стремлении личности ориентироваться в своей жизнедеятельности, в том числе в принятии решений о числе детей, на общественную культуру в целом и референтные группы (т.е. на значимые для нее социально-профессиональные и половозрастные группы). Либо внутрисемейной интеграции, когда дети выступают в качестве инструмента регулирования психологического климата в семье, когда отношение к детям является индикатором общности сознания и чувств супругов. Либо внутриличностной интеграции, когда дети помогают индивиду проявить свои потенциалы, достичь психологического комфорта, разрешить внутренние противоречия, снять напряжение, найти поддержку и т.д.

Важнейшая потребность в детях имеет отношение к продолжению рода, а если сказать точнее, в социально-психологическом аспекте, к самореализации себя как личности - стремлению человека воплотить себя в потомстве, передать детям свои лучшие качества, оставить после себя жизнь. Это социально-психологическая, приобретенная в ходе социализации индивида потребность, обусловленная пониманием смысла жизни, миссии каждого человека в процессе жизнедеятельности общества.

Потребность иметь ребенка - это также осознанная или неосознанная, но привитая индивиду всем укладом жизни общества необходимость иметь самого близкого и дорогого человека, плоть от плоти своей, человека, которому даришь жизнь, во имя которого переносишь лишения и страдания. Рождение и воспитание ребенка - общедоступный и самый надежный способ «материализации» созидательного периода жизни мужчины и женщины, поскольку процесс воспитания вбирает в себя все основные потенциалы личности: творческий, педагогический, научный, конструктивный, коммуникативный и др. Дети - это самый трудный, а потому и наиболее дорогой плод нашего созидания. Дети становятся слишком дороги, особенно в условиях городской жизни. «Дороги, - подмечает В.А. Белова, - не столько материально, сколько психологически, эмоционально. Ребенок становится предметом роскоши не потому, что его трудно содержать материально, - на него затрачивается огромное количество времени и душевных сил».

В то же время дети самый благодарный объект вложения разных сущностных начал человека, ибо мать и отец получают от своих детей - ни с чем не сравнимую «отдачу» в виде детской любви и привязанности, уважения, благодарности за воспитание и образование. А как дороги нам успехи наших детей! С чем можно сравнить чувство радости, переживаемое матерью, услышавшей первый крик своего ребенка, наблюдающей первые его самостоятельные шаги. отмечающей первые признаки побежденной детским организмом болезни. Как дороги нам достижения детей - их отличная и хорошая учеба, трудовые победы. Часто они дороже собственных достижений и удач. Успехи детей - источник постоянного душевного тепла и удовлетворения.

Роль общества в мотивации у личности потребности в детях заключается, в частности, в том, что личность как бы упреждает в ходе своего развития всю сложную гамму переживаний, которые ожидают ее в период материнства или отцовства. Общество и родная семья «настраивают» индивида на весь комплекс чувств (не только обязанностей), связанных с воспроизводством и воспитанием нового поколения.

Дети аккумулируют в себе и другие потребности индивида. Они необходимы в семейной жизни, чтобы сделать ее полноценной, помогая родителям уподобляться небезразличной для них общности людей. Ребенок, дети способны удовлетворить потребности личности в ее стремлении найти смысл жизни и могут быть мерилом высших ценностей человека. Для многих отцов и матерей ребенок - единственное утешение, радость, иные родители посвящают себя целиком детям. Социалистическое общество также расценивает детей как самое большое богатство, связывая с ними лучшие надежды.

Посредством детей могут быть достигнуты интеграция супружеских отношений и, что не менее важно, «опредмечивание» супружеского взаимопонимания или общности репродуктивных установок. «Мы оба хотим иметь мальчика», - говорят родители; или: «Обойдемся без наследников», - считают муж и жена, заявляя тем самым, что дети помешают их личному благополучию. Психологическая функция подобных суждений очевидна - они демонстрируют окружающим и самим супругам общность их взглядов, семейное согласие, и в частности гармоничность мнений по вопросу детности.

Отмечая, что потребность в детях многозначна, надо также признать, что поэтому понятие «потребность в детях» очень условно. Тем не менее естественно предположить, что для каждого индивида, супружеской пары ребенок - нечто особенное в том смысле, что, воспитывая его, они в большей или меньшей степени удовлетворяют те или иные сопряженные с детьми потребности. Можно априори утверждать, что потребность в самореализации - основная потребность для большинства мужчин и женщин, принимающих решение иметь ребенка. Разумеется, эта сторона потребности в детях может быть более или менее выражена, актуализирована в сознании и поведении родителей. Что же касается прочих потребностей личности, аккумулированных в потребности в детях, то они, очевидно, проявляются более дифференцированноу людей разного образовательного уровня, возраста, характера и т.д.

Потребность в детях - это устойчивое социально-психологическое образование в личности, обусловленное, во-первых, устремлением иметь типичное для данного общества число детей в семье и дать им не хуже типичного по качеству воспитание; во-вторых, чадолюбием (т.е. глубоко усвоенными установками по отношению к детям вообще), проявляющимся в том, что без детей или определенного числа их человек испытывает затруднения в самореализации себя как личности.

1.2 Психологические последствия репродуктивных нарушений у женщин

Определяя потребность в детях, необходимо выяснить, какого рода затруднения испытывает индивид, не имея возможности удовлетворить свою потребность в детях. Бесспорно, удовлетворение потребности в детях связано с некоторыми затруднениями для личности. Неудовлетворенная потребность всегда вызывает ощущение дискомфорта, неуравновешенность внутреннего состояния личности, иногда переживание своей неполноценности и т.д. Такой оттенок носят определения, которые дают различные авторы потребностям вообще, рассматривая их как необходимое условие существования личности. Но какого рода затруднения переживает человек, если не имеет детей или имеет их меньше, чем хотел бы?

Состояние женщины, которые, как правило, имеют опыт предыдущего длительного неуспешного лечения бесплодия, нередко ведет к возникновению неуверенности, тревог и страхов, связанных с предыдущими неудачами, осложнению супружеских отношений, позиции «выученной беспомощности» (устойчивому представлению о своей неспособности достичь цели, ожиданию привычной неудачи). Кроме того, как показывают психологические исследования последних 15 лет, в общей структуре репродуктивной сферы физиологический и психологический компоненты являются взаимосвязанными. Это означает, что у женщин с бесплодием в анамнезе присутствуют определенные психологические проблемы, осложняющие формирование готовности к беременности и материнству. Это могут быть страхи, тревоги, связанные с семейной историей, личным опытом женщины, ее индивидуально-личностными свойствами или особенностями актуальной жизненной ситуации (отношения с партнером и другими близкими людьми, альтернативные жизненные ценности, материальные проблемы и т.п.), что проявляется в неосознаваемом сопротивлении, реализующемся в соматической форме. При лечении привычные защиты организма могут оказаться недостаточно эффективными, что в свою очередь ведет к усилению тревожности и создает порочный круг эскалации психической напряженности.

Опыт психологической работы с женщинами с бесплодием и реабилитации после неудачных попыток, позволил выделить основные психологические проблемы, осложняющие психологическую готовность к беременности этих женщин:

Повышенная тревожная акцентуация на телесных проявлениях, постоянное «прислушивание» к физиологическим симптомам, что усиливает тревожность.

«Синдром растерянности» при появлении беременности, связанный с привычным ожиданием неудачи, настроенностью на «борьбу с проблемой», в результате чего представления о беременности и будущем материнстве отходят на второй план, и женщина оказывается не готовой к этому новому этапу жизни.

Переживание фрустрации при необходимости расстаться с многолетней привычной деятельностью лечения бесплодия, вокруг которой была организована вся жизнь семьи, в результате чего лечение стало замещающей деятельностью.

Подмена цели (сдвиг основного мотива на промежуточную цель): в результате длительного неудачного лечения целью стало получение беременности, а не появление ребенка. Это ведет к тому, что при наступлении беременности организм «считает задачу выполненной», и беременность не пролонгируется.

Переживание потери женщиной при наступлении беременности своей уникальной значимости как «несчастной бесплодной» для близких, самой себя и даже врачей, она перестает чувствовать себя центром внимания и объектом помощи и сочувствия. Это может вести к культивированию осложнений течения беременности или ее потери для восстановления равновесия семейной системы.

Осложнение супружеских отношений в результате того, что объединяющим супругов фактором была совместная борьба и взаимная поддержка в «трудной жизненной ситуации», а взаимодействие в «мирной жизни» не сформировано.

В большинстве случаев процесс переживания горя у женщин после перинатальной потери или невынашивания плода не приобретает патологических форм, требующих психиатрического лечения (Janssen H.J. et al., 1996). Однако у определенного процента женщин наблюдаются нев - ротические реакции, депрессивные эпизоды, симптомы ПТСР, которые могут потребовать наблюдения у психиатра, фармакологического лечения, психотерапевтического вмешательства.

Когда переживание горя очень интенсивно, оно часто сопровождается чувством вины, неуверенности в своих репродуктивных возможностях, имеет тенденцию трансформироваться в тревожное или депрессивное расстройство (Brier N., 1999). Особого внимания заслуживает появление симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

У женщин, страдающих репродуктивными нарушениями, последние годы все чаще обнаруживается достаточно признаков, позволяющих поставить диагноз ПТСР. Женщина с подобным расстройством постоянно возвращается в мыслях к подробностям, связанным с утратой, пытается анализировать происшедшее, понять, что она делала не так, ищет виновных среди медицинского персонала. Периодически она старается не думать об этом, но от мыслей не избавиться, т.е. они приобретают навязчивый характер. Ночью тем же содержанием наполнены кошмарные сновидения. Некоторые женщины при этом боятся засыпать. Иногда без видимого повода у таких женщин возникают внезапные яркие чувственные, сопровождающиеся аффективными реакциями воспоминания об эпизодах, связанных с ситуацией утраты (так называемые flashbacks). С большим трудом, далеко не всегда удается обнаружить причину их появления: встреча с женщиной, везущей коляску, телевизионный репортаж о медицинском учреждении и т.п.

С одной стороны, женщины с ПТСР склонны стараться избегать всего, что могло бы напомнить о травме, а с другой - нейтральные текущие события нередко неожиданно ассоциируются у них с ситуациями, связанными с утратой. Для таких женщин характерна блокада положительных эмоций, снижение количества и уровня положительных эмоций, потеря интереса к прошлым значимым формам активности, стремление к одиночеству.

Если подобная симптоматика появляется у женщины в течение одного месяца со дня травмы и не купируется в течение шести месяцев, можно диагностировать хроническое ПТСР.

Психологических консультаций и психологического сопровождения таким пациенткам, как правило, недостаточно.

1.3 Социально-психологический подход к проблемам адаптации женщин с нарушениями репродуктивной функции

Репродуктивное здоровье населения является одной из важнейших задач в медицине. В настоящее время практически все врачи признают необходимость психологической и психотерапевтической помощи в решении проблем репродуктивного здоровья. Однако зачастую о содержательном аспекте этой помощи, мотивации пациента на психологическую работу, временном промежутке, когда она должна быть включена в комплексную работу, медицинский персонал представляет весьма условно. В основном направляют пациентов на психологическую коррекцию либо в связи с тревожно-депрессивными расстройствами, напряжением, страхами, чувством вины и неуверенности, возникающими в результате переживания самого бесплодия, либо для создания положительного психологического настроя в процессе лечения для повышения его результативности.

Однако психосоматический подход все больше входит в общеклиническую практику не только в отношении классических психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, тиреотоксикоз, сахарный диабет, нейродермит и т.д.). Есть надежда, что появление профессиональных ставок психолога / психотерапевта в женских консультациях, роддомах и детских поликлиниках будет способствовать улучшению терапии и в области акушерства и гинекологии. Возможно, вскоре направление на консультацию к психологу женщин с определенными заболеваниями репродуктивной сферы (тем более с бесплодием и привычной потерей беременности) станет таким же обычным, как направление к урологу с плохим анализом мочи.

Нами предлагается разбор клинического случая пациентки, как иллюстрирование возможных психологических проблем при вторичном бесплодии или первичной потере беременности после первой доношенной.

Пациентка, 40 лет, обратилась по поводу привычного невынашивания беременности, нерегулярных месячных. Беременности всегда наступали в результате стимуляции овуляции. После клинического обследования с выявлением признаков перенесенной родовой травмы, гиперандрогении, связанной как с нарушением гипоталамо - гипофизарно-яичниковой системы, так и с нарушением рецепции к андрогенам надпочечникового генеза, стрессоустойчивости, психосоматического отреагирования, наличия эндотелиальной дисфункции и т.д., была проведена психологическая диагностика.

Выявлено:

Нарушение детско-родительского взаимодействия со своей матерью с диспозицией ролей, что стало следствием незавершенной сепарации, недостигнутой автономии и эмоциональной инфантильности.

Нарушение детско-родительского взаимодействия с 8-летней дочерью с фиксацией на стадии диады, повторяет сценарий взаимоотношений со своей матерью, и не освобождает места во внутреннем психическом пространстве для формирования новых симбиотических отношений с последующим ребенком.

Незавершенная работа горя, в связи с потерей беременности с подавленным чувством вины.

В результате психокоррекционной терапии (пациентка также получила короткий курс остеопатии и находится в гомеопатической терапии) произошло:

Осознание пациенткой существующих внутренних психических конфликтов.

Отреагирование подавленного чувства вины и выход из патологической зависимости от утраченной беременности.

Адекватное распределение внутрисемейных ролей со старшей дочерью в соответствии с возрастной потребностью и понятием «родитель-ребенок».

Начало формирования и поэтапного принятия позитивного образа матери с двумя детьми, удовлетворяющего возрастные потребности личности пациентки. Наступила спонтанная беременность.

Психотерапевт может использовать в целях оказания психологической помощи различные методы индивидуальной и групповой работы. При этом решаются соответствующие цели и задачи:

изучение личности пациентки, ее эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений, выявление причин, способствующих как возникновению, так и сохранению личностных проблем;

достижение у пациентки осознания и понимания причинно-следственных связей между особенностями ее системы отношений, психологической проблемы и состоянием физического здоровья в определенный период;

помощь пациентке в разумном решении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости ее объективного положения и отношения к ней окружающих;

* изменение отношения пациентки, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия и к восстановлению ее социального функционирования.

Метод рациональной перестройки системы отношений

Осуществляется в форме диалога между психотерапевтом и пациенткой, в процессе которого врач выявляет и демонстрирует пациентке логические ошибки в ее рассуждениях или разъясняет причины настоящего состояния.

При этом врач знакомит женщину с определенными аргументами из специальной литературы.

Метод обращен к рассудку пациентки. Опираясь на логику как науку о законах мышления, врач убедительно демонстрирует женщине логические ошибки в ее рассуждениях, связанных с неправильной оценкой своего состояния.

Самой существенной чертой этого метода является воздействие на пациентку логическим убеждением, обучение правильному мышлению (исходя из того, что в основе психического расстройства лежит логическая ошибка, заблуждения человека). Метод включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы.

При этом врач решает ряд задач, которые на первом этапе его работы с пациенткой носят преимущественно диагностический характер (выявляется сущность конфликта между личностью и средой, осуществляется всестороннее изучение личности), а на втором - коррекционный (составление и осуществление плана коррекции мышления, разрешения конфликта, закрепление полученных результатов).

Метод требует эрудиции клинициста не только в своей области, но и в таких науках, как логика, педагогика, литература, социология и др. Врач, ставящий перед собой задачу коррекции мышления пациента, должен быть всесторонне развитым человеком (что может рассматриваться как недостаток метода, препятствующий его широкому применению).

Метод рациональной перестройки системы отношений может проводиться индивидуально, но практикуется некоторыми и в групповом варианте. В этом случае большое влияние оказывает не столько сам психотерапевт, сколько умело направленный им групповой процесс.

Основным достоинством метода является то, что пациентка сама активно участвует в процессе оказания психологической помощи. Недостаток же в том, что эффект наступает относительно медленно. Особенно эффективным этот метод оказался в реабилитации женщин, оперированных по поводу рака молочной железы.

Логотерапия (разговорная психокоррекция)

Врач разговаривает с пациенткой, вербализируя (т.е. словесно описывая) для нее ее эмоциональное состояние. С помощью этого метода женщина сама справляется с трудной ситуацией. Внутренний мир пациентки преображается и она самостоятельно обнаруживает конструктивные изменения в самой себе, что приносит удовлетворение, повышает степень самоуважения, способствует восстановлению психологического комфорта.

При реализации этого метода врач особое внимание уделяет созданию особого эмоционального климата в общении с пациенткой. Для этого необходима эмоциональная теплота, признание ценности личности пациентки и забота о ней как о самостоятельном человеке, готовность к сопереживанию, акцентирование внимания на личных переживаниях, мыслях, чувствах, действиях, желаниях в высказываниях врача.

Дыхательные упражнения

Брюшное дыхание - способствует сбросу нервно-психического напряжения, восстановлению психоэмоционального равновесия. В ходе обучения необходимо добиться, чтобы вдох и выдох осуществлялись за счет наполнения нижней трети легких движением брюшной стенки, при этом грудная клетка и плечи остаются без движения.

Цикл дыхания следует проводить по формуле «4-2-4», т.е. на 4 счета вдох, 2 счета пауза и на 4 счета выдох. При этом рекомендуется дышать медленно, через нос, сосредоточив внимание на процессе дыхания. Можно на начальном этапе подключать образы, представляя, как воздух наполняет легкие и выходит обратно.

После правильного усвоения данного типа дыхания пациенткам рекомендуется применять его при появлении первых признаков психической напряженности, приступов раздражительности или испуга.

Две, три минуты такого дыхания, как правило, способствуют восстановлению психического баланса, либо значительно ослабляют негативные эмоции. Ключичное (верхнее) дыхание осуществляется верхней третью легких с поднятием плеч. Вдох-выдох производится через нос глубокими и быстрыми движениями. Применяется при возникновении признаков усталости, апатии или сонливости в целях активизации психических процессов, восстановления ощущения бодрости.

Управление мышечным тонусом

Доказано, что каждая негативная эмоция имеет свое представительство в мышцах тела. Постоянное переживание отрицательных эмоций приводит к перенапряжению мышц и возникновению так называемых мышечных зажимов. Поскольку между психикой и телом существует тесная взаимосвязь, то как психическая напряженность вызывает повышение мышечного тонуса, так и мышечное расслабление приводит к снижению нервно-психической возбужденности. Снижать мышечный тонус можно посредством самомассажа, самовнушения, с помощью специальных растяжек.

Наиболее простой и эффективный способ - самомассаж. Обучение ему можно проводить в парах, когда один обучаемый выполняет приемы, а второй контролирует правильность их выполнения и оказывает помощь.

Сначала женщине предлагается перейти на уже освоенное брюшное дыхание и добиться спокойного состояния, при этом как можно больше постараться расслабить мышцы. Врач контролирует, какие группы мышц лица, шеи, плеч, рук остались напряженными и указывает на них. В дальнейшем этим местам пациентка должна уделять постоянное внимание, т.к. это ее индивидуальные мышечные зажимы. Затем она приступает к самомассажу мышц лица - подушечками пальцев производит спиралеобразные, похлопывающие движения от центра к периферии, последовательно проходя мышцы лба, щек, скул, затылка, шеи, плеч, предплечий, кистей рук и т.д.

После самомассажа пациентка несколько минут пребывает в расслабленном состоянии, стараясь запомнить свои ощущения, а затем переходит на ключичное дыхание и, проговаривая про себя формулы самовнушения» Я бодрая, хорошо отдохнула, готова к дальнейшей работе», возвращается в бодрствующее состояние. При массаже шейно-плечевой зоны можно прибегнуть к помощи врача. Умение расслаблять мышцы является подготовительным упражнением для обучения вхождению в измененные состояния сознания и использования самовнушения.

Идеомоторная тренировка

Поскольку любое мысленное движение сопровождается микродвижениями мышц, то имеется возможность совершенствования навыков действий без их реального выполнения. По своей сути идеомоторная тренировка - это мысленное проигрывание предстоящей деятельности. При всей своей выигрышное™ (экономия сил, материальных затрат, времени) этот метод требует от занимающегося серьезного отношения, способности к сосредоточению, мобилизации воображения, умения не отвлекаться на протяжении всей тренировки.

Психотерапевту, проводящему данную тренировку, необходимо до ее начала четко представлять разыгрываемую ситуацию или действие. Можно даже заранее составить текст описания ситуации, обратив особое внимание на создание эмоционального фона.

В начале тренировки можно порекомендовать обучаемым расслабить мышцы, использовать нижнее дыхание и погрузиться в спокойное, слегка дремотное состояние. После этого психотерапевт приступает к описанию ситуации.

При проведении идеомоторной тренировки рекомендуется соблюдать следующие принципы:

* обучаемые должны создать предельно точный образ отрабатываемых движений;

* мысленный образ движения должен быть обязательно связан с его мышечно-суставным чувством, только тогда это будет идеомоторное представление;

представляя мысленно движения, нужно сопровождать их словесным описанием вслед за руководителем занятия, произносимым шепотом или мысленно;

приступая к тренировке нового движения, нужно мысленно его видеть в замедленном темпе, который можно ускорять в процессе дальнейших тренировок;

если во время тренировки тело само начинает производить какие-то движения, этому не следует препятствовать;

непосредственно перед выполнением реального действия не следует думать о его результате, так как результат вытесняет из сознания представление о том, как нужно выполнять действие.

Идеомоторная тренировка будет способствовать снижению воздействия фактора новизны, что приводит к более быстрому овладению новыми навыками, формированию образа предстоящих действий и повышению уровня психологической готовности к ним.

Перечисленные методы психотерапевтического воздействия не отражают всего многообразия форм психокоррекции, однако представляют собой простые и эффективные методы психофизиологической реабилитации. Применение их на амбулаторном и санаторно-курортном этапах реабилитации позволяет решать одну из главных задач реабилитационного лечения - восстановление психоэмоционального равновесия пациенток, восстановление личностной и социальной активности.

Музыкотерапия

Известно, что музыка как физическое явление представляет собой в каждом конкретном случае определённую совокупность звуковых сигналов, восприятие которых условно разделяют на слуховой и вибротактильный компоненты.

Слуховой компонент рецепции реализуется слуховым анализатором и обеспечивает восприятие частот акустических сигналов от 16 до 20000 Гц. При этом звуки музыки воспринимаются и проходят сложнейшую обработку в слуховом анализаторе, в частности в корковых структурах головного мозга. Выявлено также влияние музыки на нейроэндокринную функцию, в частности на уровень гормонов в крови, обеспечивающих, в свою очередь, формирование эмоциональных реакций. По современным представлениям, формирование целостных поведенческих реакций организма на различные внешние раздражители, в том числе и на музыку, осуществляется с помощью сложной функциональной системы, в частности на основе специфических нейрохимических механизмов, функционирующих на уровне подкорки, которые вследствие химического сродства избирательно мобилизуют соответствующие образования головного мозга для выполнения той или иной целенаправленной деятельности (Hassler M., 1991).

Показано, что возникающие реакции слуховой адаптации порождают определённые ассоциации, эстетические переживания, активно влияющие напсихоэмоциональное состояние человека. Эмоции, динамика которых всегдаприводит к определённым гормональным и биохимическим изменениям, опосредованно оказывают влияние на интенсивность обменных процессов, дыхательную и сердечно-сосудистую системы, тонус ЦНС, кровообращение (Yokoyama К., 2002). .,^:'^;

Европейскими специалистами было также отмечено, что музыка действует избирательно - в зависимости не только от её характера, но и от инструмента, на котором исполняется (Aleman A., 2000).

По-разному влияет мажорная и минорная музыка. Первая при нормальном восприятии обычно всегда вызывает светлое и радостное настроение, в то же время вторая, как правило, навевает грусть и печаль. Правда, иногда минорная музыка, выражая суровую энергию, драматические переживания, может способствовать активации физиологических процессов и вызывать активное состояние (например, ария Риголетто из оперы Верди).

Психофонотерапия

К еще одному терапевтическому направлению звукотерапии можно отнести и лечение звуками природы. Этой методики как самостоятельной не существует, но она органично вписывается во многие направления традиционной медицины, в частности, в психотерапию, в аэрофитотерапию, в другие техники и практики, где есть расслабление и медитация.

О лечебных свойствах естественных звуков природы много говорить не имеет смысла. Всем известно, сколь они полезны, особенно для человека городского, «задавленного» урбанизацией. Выезжая на природу, он получает огромный заряд энергии, ощущает в себе подъем духовных и физических сил, творческого потенциала. Даже непродолжительное единение с природой способно отвлечь человека от тяжелых мыслей и повседневной суеты. Одно дело, ежедневно слышать грохотание машин на производстве, визг тормозов и гудки машин на улице, нестройный гул человеческих голосов в магазине, и совсем другое - умиротворяющие звуки живой природы, неотъемлемой частью которой является сам человек.

Результаты наших исследований показали, что различные звуки (шумы) природы вызывают различные вегетативные реакции. Так, шум моря (прибой) обладает выраженным ваготоническим действием, звуки леса, шум водопада - умеренным симпатомиметическим действием. Гроза, дождь вызывают смешанные реакции - повышение тонуса, симпатической и парасимпатической нервной системы.

Назначая психофонотерапию, врач должен учитывать состояние вегетативного баланса и такие показатели психоэмоционального состояния, как уровень тревожности и беспокойства, степень астенизации, уровень ипохондрии. Особенно эффективно применение психофонотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. Также психофонотерапия может сочетаться с электросном. При этом имеет смысл составлять звуковые программы соответственно фазам активности мозга во время процедуры. В первую фазу - торможение - звуки моря (седативные), во вторую - водопад, лес (тонизирующие). Использовать психофонотерапию пациентка может и дома, прослушивая шумы через индивидуальные наушники перед сном. Как показывает опыт, применение шумов седативного характера позволяет в некоторых случаях полностью отказаться от снотворных препаратов.

Библиотерапия

Это лечебное воздействие на психику женщины при помощи чтения книг. В ходе чтения рекомендуется вести дневник, анализ которого помогает объективно оценить изменение состояния женщины. Этот метод преимущественно применяется в индивидуальной форме.

При этом список рекомендованной литературы врач подбирает сам в соответствии с патологическим состоянием, психологическим статусом и интеллектуальным уровнем пациентки. Недостатком этого метода является то, что он требует высокого общекультурного уровня врача, что в последнее время становится редкостью.

Арттерапия

Это терапия искусством. Целесообразно использовать прикладные виды искусства. Занятия при этом проводятся по двум направлениям: задания на определенную тему при работе с заданным материалом и задания на произвольную тему с произвольным материалом (пациентки сами выбирают тему, материал, инструменты). Особенно эффективным является использование этого метода в санаториях, особенно в провинциальных курортных городках, где культурная жизнь, к сожалению, еле-еле теплится, и пациентки с удовольствием идут заниматься всяческим рукоделием.

Используются и другие варианты этого метода:

использование для психокоррекции уже существующих произведений искусства через их анализ и интерпретацию пациентками;

использование произведений искусств и самостоятельное творчество;

творчество самого психолога - лепка, рисование, и др., направленное на взаимодействие с пациентом.

Учитывая простоту и доступность методик, по нашему мнению, библиотерапия, арттерапия и музыкотерапия могут быть одним из методов лечения, используемым в практике семейной медицины, ибо для наиболее эффективного применения этих методов необходимо знание вкусов, привязанностей и социально-психологических приоритетов как отдельного индивидуума, так и семьи в целом.

Список литературы

1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. - СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996.

2. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: теория, методология, опыт. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.

3. Архангельский А.Е. Патология нервной системы и беременность: Автореф. дис. … д-ра наук. - СПб., 1999.

4. Батуев А.С., Соколова Л.В. Учение о доминанте как теоретическая основа формирования системы «мать-дитя» // Вестник Ленинградского университета. 1994б. 2 (№10).

5. Безрукова О.Н. Материнство в контексте социальных и психологических проблем репродуктивного здоровья. СПб.: СПбГУ, 2007.

6. Белогай К.Н. Введение в перинатальную психологию: Учебное пособие. - Томск: ТПГУ, 2008.

7. Билецкая М.П., Маликова Т.В. Семейная психология и семейная психотерапия. Часть I // Перинатальный период развития: Учебно-методическое пособие. - СПб.: СПбГПМА, 2008.

8. Боровикова Н.В. Психологические аспекты трансформации Я-концепции беременной женщины // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: тезисы конференции 27 мая 1998.

9. Боулби Дж. Привязанность / Пер. с англ. - М.: Гардарики, 2003.

10. Брехман Г.И. Перинатальная психология: открывающиеся возможности // Перинатальная психология в родовспоможении: Сборник материалов межрегиональной конференции. - СПб.: Глория, 1997.

11. Брушлинский А.В. Психология субъекта. - М.: Институт психологии РАН; СПб.: Алетейя, 2003.

12. Варшавский К.М. Гипносуггестивная терапия: лечение внушением в гипнозе. - Л.: Медицина, 1973.

13. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология: Наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов. - СПб.: СОТИС, 1999.

14. Гармашова Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. - Л.: Медицина, 1978.

15. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. - СПб.: Речь, 2002.

16. Грон Е.А., Иманалиева П.Г. Тип психологического компонента гестационной доминанты у женщин с угрозой невынашивания в первом триместре беременности // Перинатальная психология и медицина: Сборник материалов конференции. - СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 2001.

17. Джонсон Р.А. Она: глубинные аспекты женской психологии. - М.: Когито-центр, 2008.

18. Добряков И.В. Диагностика и лечение невротических расстройств у беременных женщин // Перинатальная психология в родовспоможении: Сборник материалов конференции. - СПб., 1997.

19. Добряков И.В. Случай тревожно-фобического синдрома у женщины до и после родов // Журнал практического психолога. - 1999. №7-8.

20. Добряков И.В. Страхи и фобии беременных женщин // Материнство. Психолого-социальные аспекты (норма и девиация): Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново - Плес, 6-9 сентября 2002 г. - Иваново: Ивановский государственный университет, 2002.

21. Добряков И.В. Перинатальная семейная психотерапия // Системная семейная психотерапия / Под ред. Э.Г. Эйдемиллера. - СПб.: Питер, 2002.

22. Добряков И.В. Тревожный тип психологического компонента гестационной доминанты // Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов: Материалы V ежегодной Всероссийской научно-практической конференции (8-9 февраля 2003 г.). - СПб.: СПбГУ, 2003.

23. Добряков И.В., Колесников И.А. Психологические и психотерапевтические аспекты перинатальных и неонатальных потерь // Репродуктивное здоровье общества психологии и психотерапии: Сборник материалов международного конгресса. - СПб., 2006.

24. Добряков И.В., Колесников И.А. Пренатальные депрессивные расстройства: клинический случай // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество. Роль пренатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии». 20-24 мая 2007 г.

25. Добрянская Р.Г., Евтушенко И.Д., Залевский Г.В. Система дифференциальной медико - психологической помощи беременным женщинам: Методические рекомендации для врачей-акушеров-гинекологов и психологов женских консультаций. - Томск: Сибирский ГМУ, 2005.

26. Жаркин Н.А. Перинатальная психология и акушерство: Учебное пособие. - Волгоград: Волгоградская медицинская академия. - 2001.

27. Захаров Р.И. Особенности психических расстройств при гестозах: Автореф. дис. канд. наук. - Новосибирск, 2001.

28. Иглина Н.Г., Магденко О.В., Конах Д.В. Перинатальная психология: Электронный учебник. - Новосибирск: НГПУ, ИЕСЭН - ФГУП-НТЦ «Информ-Регистр» №8795, 2006.

29. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.М. Мясищева и медицинская психология. - СПб.: Сенсор, 1999.

30. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - М.: Медицина, 1985.

31. Коваленко-Маджуга Н.П. Перинатальная психология. - СПб., 2001.

32. Коваленко Н.П. Десять лет развития перинатальной психологии в России // Перинатальная психология и психология родительства. - 2004. №2.

33. Костерина Е.М. Психологическое сопровождение перинатальных потерь // Перинатальная психология и психология родительства. - 2004. №4.

34. Лебединский М.С. Очерки психотерапии. - М.: Медицина, 1971.

35. Мальгина Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты. - Екатеринбург: Чароид, 2002.

36. Маслоу А.Г. Мотивация и личность / Пер. с англ. - СПб.: Евразия, 2001.

37. Менделевич Д.М., Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия // Неврологический вестник. - 1993. Т. XXV. Вып. 1-2.

38. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной психотерапии / Пер. с англ. - М.: Класс, 1998.

39. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. - СПб.: СПбГУ, 1999.

40. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. - Л.: ЛГУ, 1960.

41. Мясищев В.Н., Голиков Н.В. Теория отношений и принцип доминанты в психофи-зиологической деятельности человека // Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды. - М.: Институт практической психологии, Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.

42. Мясищев В.Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека // Психология отношений: Избранные психологические труды. - М.: Институт практической психологии; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.

43. Олифирович Н.И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т.Ф. Психология семейных кризисов. - СПб.: Речь, 2006.

44. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. - СПб.: ВЕИП; Б.С.К., 1997.

45. Политова С.П. Человек как субъект кризисных ситуаций // Психологическая безопасность, устойчивость, психотравма: Сборник научных статей по материалам Первого между - народного форума (СПб., 5-7 июня 2006 г.) / Под общ. ред. И.А. Баевой, Ш. Ионеску, Л.А. Регуш, С.А. Чернышевой. - СПб.: Книжный Дом, 2006.

46. Психика и роды / Под ред. Э.К. Айламазяна. - СПб.: Яблочко, 1996.

47. Сидоров А.Е. Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями: Автореф. дис. … канд. наук. - Казань, 2003.

48. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

49. Сорокина Т.Т. Роды и психика: Практическое руководство. - Минск: Новое знание, 2003.

50. Троицкая-Смит А. Горевание - концепция «утраты» в акушерской практике / Пер. с англ. // Перинатальная психология и медицина: Сборник материалов межрегиональной конференции. - СПб.: АМСУ, 2001.

51. Федор-Фрайберг П. Пренатальная и перинатальная психология и медицина: новая междисциплинарная наука в меняющемся мире // Феномен насилия (от домашнего до глобального): взгляд с позиции пренатальной и перинатальной психологии и медицины / Под ред. проф. Г.И. Брехмана и проф. П.Г. Федор-Фрайберга. - СПб., 2005.

52. Филиппова Г.Г. Материнская потребностно-мотивационная сфера поведения / Сбор - ник материалов конференции по перинатальной психологии. - М., 1998.

53. Филиппова Г.Г. Психология материнства и ранний онтогенез. - М.: Жизнь и Мысль, 1999.