Патопсихологические исследования личности больных, страдающих различными формами шизофрении

Расстройства шизофренического спектра. Клинико-патопсихологическая характеристика личности больных, страдающих различными формами шизофрении. Эмоционально-личностные особенности пациентов. Методы исследования личности душевнобольных в патопсихологии.

Рубрика Психология
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 05.04.2011
Размер файла 1,7 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Отметим, что в психиатрии повышение интереса к диагностике депрессий связано много моментов. Прежде всего - с современными методами фармакотерапии, в значительной степени ориентированными на четкую синдромологическую диагностику, в частности при депрессиях.

Кроме того, интерес к депрессиям различной природы повышается и в классификационном, и общетеоретическом плане. Ряд авторов, возвращаясь на новом этапе к традициям широкой диагностики биполярного аффективного расстройства. Э. Крепелина, увеличивает пределы границ эндогенной депрессии за счет шизофрении и шизоаффективного расстройства. При этом естественно считать, что это в свою очередь ведет к повышению уровня адаптации и ресоциализации больных (число которых отнюдь не единично, но измеряется миллионами). При таком широком подходе к пониманию депрессий становятся особенно желательными и дополнительные стандартизованные средства ее выявления даже в условиях психиатрической клиники.

В целом существует 2 вида диагностических шкал:

заполняется самим испытуемым;

заполняется специалистом, в процессе клинического исследования больного.

Первой тип шкал состоит из простых и понятных для испытуемого утверждений, на которые он должен ответить'. Эти утверждения тщательно подбираются с использованием статистических критериев в процессе создания шкалы. К такому типу опросников, оценивающих депрессию, относятся шкала "Д" MMPI; самооценочная шкала "В" Цунга (SDS) и ее модификация (SADS) и другие.

Второй тип шкал включает сложные клинические характеристики, оценки степени выраженности той или иной симптоматики и т.д. Они могут заполняться только профессионалом, хорошо знающим данного конкретного больного. К этому типу шкал, оценивающих депрессию, относятся: шкала Гамильтона, шкала меланхолии Бека - Рафаелсона, шкала Нуллера - Михаленко, Ньюкастельские шкалы I и II и др. Этот тип шкал незаменим при клинических исследованиях, в которых оценивается наличие и динамика конкретной симптоматики.

Что касается первого типа современных шкал, к которым относится и ОДС, они предназначены для оценки наличия уровня того или иного измеряемого состояния (тревоги, депрессии и т.д.), но не описания конкретной симптоматики и клинической картины (к чему они принципиально неприспособленны). Обычно они - используются в тех случаях, где подобная общая характеристика представляет интерес (в клинике, в широких эпидемиологических исследованиях и т.д.). Преимуществом этих шкал является относительная простота и дешевизна, они не требуют специальной квалификации - по крайней мере на этапе первичного сбора материала и могут быть приспособлены для диагностики с помощью ЭВМ.

В завершении данной под главы приведем диагностические критерии депрессивного эпизода, так называемые симптомы.

· Снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающие почти ежедневно и большую часть дня и продолжающиеся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

· Отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

· Снижение энергии и повышенная" утомляемость;

· Сниженная способность к сосредоточению, и вниманию (идеомоторная заторможенность)

· Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

· Идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

· Мрачное и пессимистическое видение будущего;

· Идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

· Нарушение аппетита

· Нарушение сна.

1.4 Пути и методы исследования личности душевно больных в патопсихологии

Прежде всего, необходимо отметить, что исследование нарушений личности не носит однозначного характера. Оно может выражаться в анализе изменений строения мотивов, их иерархии, их смыслообразования, в нарушении самооценки и уровня притязания, нарушения общения, самоконтроля и саморегуляции в анализе формирования новых патологических мотивов и потребностей [14.С. 20.]. Остановимся на двух принципиальных положениях.

Первое. Многочисленными исследованиями в области нарушений личности показано, что именно практика медицины, особенно психоневрологии, оказалась плодотворной при разрешении многих вопросов психологии личности, ибо, как сказал еще в XIX В.К. Кандинский, болезнь есть та же жизнь, текущая по тем же закономерностям, что и нормальная, но только в измененных условиях. [28. С.43]. Следует отметить, что проводя исследование в области даже частных вопросов аномальной психологии личности, мы неминуемо наталкиваемся на ряд серьезных методологических проблем [25. С.14].

Приведем основные из них:

Проблема соотношения биологического и социального в развитии человека.

Проблема приобретенного и врожденного в формировании личности.

Проблема индивидуальных свойств личности.

Проблема условий порождения аномальных мотивов и потребностей и многие другие.

Конечно, все мы исходим из положений марксистской философии о том, что сущность человека определяется общественными отношениями, что системный деятельностный подход необходим при разрешении любых частных прогнозов в области психологии личности. Однако разные психологические направления по-разному решают, что же является тем центральным звеном, которое подлежит исследованию при исследовании изменений личности.

Второе, на чем следует остановиться, это вопрос о принципах построения так называемых личностных методик. Нередко забывается, что за любым методом нередко стоит методология, мировоззрение, теоретическая мысль самого ученого, создавшего ту или иную методику. Если 3. Фрейд применял метод толкования сновидений, оговорок, то он это делал потому, что предполагал, что человеческие переживания, действия, детерминируются бессознательными силами, которые антагонистичны сознанию, и что они должны проявиться в символах. Если А.Н. Леонтьев применял метод опосредованного запоминания, то он исходил из положения, что психические процессы опосредованы по своей структуре.

Поэтому методологически необоснованно, когда пытаются с помощью какого-нибудь одного метода, за которым часто стоит чуждая нам методология, решать вопросы психологии личности.

При парапсихологическом исследовании личности перед психологом стоит сложнейшая задача; в ней можно разобраться, лишь давая ответ на определенный, заданный жизненной практикой вопрос. Исследователь должен себе ясно представить, что следует в каждом конкретном случае исследовать. Надо найти возможность распутать этот сложнейший клубок диалектических противоречий - мотивов, установок, ценностей, конфликтов, который мы называем личностью. Поэтому любая задача, относящаяся к проблеме личности, будь то теоретическая или практическая - требует глубокого методологического подхода, который должен стоять за применяемыми методами. [35. С18].

Между тем решение этой проблемы нередко упрощается тем, что исследователь нацеливается не столько на анализ изучаемого явления, сколько на поиск некого экспериментального метода, который смог бы, как рентген, "высветить" личность в целом.

Одни считают, что для этого надо найти метод, который позволит выявить типы людей, и что установление типологии, классификации людей поможет разрешить не только теоретические вопросы, но и практические, например, выявить типы людей, пригодных для руководящей работы в промышленности, транспорте, даже прогнозировать социальное поведение.

Другие видят панацею в выявлении акцентуированных личностных установок; третьи ожидают точного ответа от прожективных методик, считая, что процесс идентификации испытуемого с "героем" картины раскроет центральное звено в личности. Многие видят разрешение задач, касающихся психологии личности в выявлении множества черт и их корреляции. [33. С.16]. Существует также представление о том, что только математическая формализация данных эксперимента раскроет психологическую реальность живого человека.

Именно поиски некоего метода, с помощью которого можно узнать свою личность, разрешить ее важнейшие задачи и конфликты, привело к тому, что методики стали жить как бы своей самостоятельной жизнью.

Думается, что подобная точка зрения иллюзорна и принципиально методологически неоправданна. Получается странное в методологическом отношении положение: утверждая, декларируя, что психические процессы, психическая деятельность формируется прижизненно, психолог направляет свои усилия на поиск метода, который установил бы личность

в целом, раз и навсегда данную. [26. С.48]

Если мы не будем помнить о методологии эксперимента, то соберем лишь эмпирические факты и уподобимся, по меткому выражению Гордона Олпорта "всаднику без головы", скачущему за фактами и собирающему их в мешок [17. С.121].

При изучении изменений личности данные, полученные с помощью методик, следует анализировать в связи с исследованием жизни человека. Нельзя на основании данных какой-либо одной методики ответить на вопрос профпригодности, нельзя ответить на суровые вопросы, которые ставит судебная или трудовая экспертиза, или рекомендовать пути психокоррекции. [27. С.18]

К исследованию личности особенно применимы следующие принципы:

Во-первых, психолог работающий, в клинике, в диспансере, имеет возможность ознакомиться с объективными данными жизненного пути человека до его заболевания, с его поведением, в отделении, со способом его общения с другими больными, с персоналом, с поведением больного в трудовой ситуации, т.е. патопсихолог должен ознакомиться с этапами жизни больного объективным способом, а не с его слов.

Именно знание прошлого жизненного пути, прошлых забот и ценностей сидящего напротив человека часто определяет выбор методических приемов для исследования его личностных особенностей [29. С.67].

Во-вторых, сам патопсихологический эксперимент, направленный на решение практических задач, является совместной работой, общением экспериментатора и испытуемого. В этой ситуации экспериментатор сам решает задачу. Например, у больного при исследовании познавательной деятельности выявилась тенденция к использованию латентных признаков, а не отношение к экспериментатору и эксперименту. Способы общения были адекватными. Тогда экспериментатор должен решить чем вызвано несоответствия вышеописанных особенностей: целенаправленностью больного, наступившей психической истощаемостью или другим и тогда следует решить, как строить эксперимент дальше, и какие методики применять. Ситуация эксперимента напоминает ситуацию шахматной игры.

Выше мы говорили о том, что предъявленные испытуемому реальный отрезок деятельности, позиция экспериментатора, его замечания вызывают реальные замечания, реальное эмоциональное состояние у него. Иными славами, патопсихологический эксперимент обнажает реальный пласт, по выражению Политцера, сегмент "драмы" личности. Это специфика эксперимента в нашей отечественной патопсихологии [48. С.42].

Исследование частных вопросов нарушения личности как нарушение соотношения уровня и притязаний самооценки, соотношения смыслообразующих и действенных функций мотивов должны проводиться не путем срезового исследования, а в соотношении с реальной динамикой жизни данной личности, ибо личность есть всегда формирующаяся, развивающаяся система.

Патопсихологическое исследование личности всегда нацелено на исследование конкретного человека, оно помогает экспериментатору выявить, по каким мотивам совершено антисоциальное действие, как мог человек, высоко стоящий на лестнице ценностных ориентации (актер, ученый), стать, например, алкоголиком. Патопсихологический эксперимент является особым видом деятельности, которое отражает реальные позиции больного.

По своей сути эксперимент в области психологии личности всегда касается определенного человека при определенных условиях. Не случайно,. что исследования, направленные, казалось бы, на анализ нарушения психических процессов (нарушения памяти - Л.В. Петренко, нарушение восприятия - Е.Т. Соколова, нарушения мышления - Т.А. Тепеницина, М.Н. Коченова, В.В. Николаева) выявили в их структуре личностную детерминацию [35. С.56].

В этой связи можно предположить, что разделение методик на "личностные " и "не личностные" условно. Конечно, существуют методики, более нацеленные на исследования личности (например, проективные методики более нацелены на это, чем складывание куба Линка), но принципиально и складывание - куба Линка может выявить личностные особенности человека, например, в ситуации судебной экспертизы.

Еще в 50-е гг. С.Я. Рубинштейн и С.Д. Калашник указывали на характерную особенность поведения психопатов, симулирующих при прохождении экспертизы на интеллектуальную недостаточность. Эта особенность заключается в "двухактном" решении задач: больной как бы "загорается" решением, "мотив экспертизы" еще не сформировался, а потом, как бы спохватившись, начинает решать неправильно, что свидетельствует о недостаточности критичности. [1. С.32]

Таким образом, методические основы патопсихологического эксперимента, направленного на исследование личности, заключается в том, что эксперимент позволяет формировать особую форму деятельности, в которую включены главнейшие индикаторы деятельности (системного) подхода к личности: мотивированность действий, их целенаправленность, возможность контроля, регуляция, критичность. Патопсихологический эксперимент направлен на анализ индивидуальной личности, а не на выделение отдельных черт [31. С.84].

Так Б.М. Теплов, указывает на тот факт, что нет однозначных отношений между типологическими особенностями нервной системы и поведением человека. Б.М. Теплов говорил о том, что свойства нервной системы делают некоторые формы поведения лишь более вероятными, что сложность факторов, опосредующих эту зависимость, настолько велика, что уверенное прогнозирование поведения по параметру типологии почти невозможно.

Известно, что в ситуациях, разных по своей субъективной "значимости", по их смысловой мотивации люди, сходные по своему физиологическому типу, проявляют себя по разному [8. С.16].

Об этом, в сущности, говорит П.Б. Ганнушкин, сторонник конституционализма. "Один параноик, - пишет он, - окажется признанным ученым, а другой - душевнобольным; один шизоид - всеми любимый музыкант, поэт, другой - невыносимый бездельник. Все дело в клиническом, то есть жизненном, выявлении психопатии, которое является определяющим жизненную практическую сторону дела". Следовательно, не сам тип является зерном личности, а тот путь, который избрал человек, те мотивы, которые движут его поступками, то, как он сам регулирует свое поведение [31. С.52].

Экспериментально-психологические исследования патологии деятельности личности могут идти в разных направлениях.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время намечается два направления: использование опросников анкет (метод интервью) и экспериментальный путь исследования ' [29. С.73]. Остановимся на последнем пути, т.е. экспериментально-психологическом, который сочетается с анализом истории болезни. Но и сами экспериментально-психологические исследования патологии личности могут идти в разных направлениях.

Одним из путей исследования патологии личности является наблюдение над общим поведением больного во время эксперимента. Даже то, как больной "принимает" задание или инструкцию, может свидетельствовать об адекватности или неадекватности его личных проявлений. Любое экспериментально-психологическое задание может явиться индикатором эмоционально-волевых, личностных особенностей [24. С.44].

При любом исследовании должно быть учтено это отношение личности, совокупность ее мотивационных установок. Это положение было высказано В.Н. Мясищевым еще в 30-х гг [45. С.28]. Он указывал на существование двух планов отношений: отношения, созданного самим экспериментатором, и отношения, порождаемого самой задачей.

Отношение к ситуации эксперимента выступает в клинике нередко в особо обостренной форме. Многими больными ситуация эксперимента воспринимается как некое испытание их умственных способностей, иногда больные считают, что от результатов исследования зависит срок пребывания в больнице, назначение лечебных процедур или установление группы инвалидности [3. С.51]. Поэтому сама ситуация эксперимента приводит у сохранных больных к актуализации известного отношения. Так, например, некоторые больные, опасаясь, что у них будет обнаружена плохая память, заявляют, что "память у них всегда была плохая". В других случаях они говорят о том, что всегда отличались рассеянностью. Поэтому предъявление любого задания, даже несложного, может вызвать в ситуации эксперимента личностную реакцию.

Особенно четко выступает обостренное отношение больного к экспериментальной ситуации в клинике экспертизы (трудовой, судебной). Одни больные (в условиях трудовой экспертизы) нередко пытаются продемонстрировать сохранность своих трудовых возможностей, другие же, наоборот, заинтересованы в том, чтобы проявить свою трудовую несостоятельность [7. С.33]. Еще резче может проявиться подобное отношение больного в условиях судебно-психиатрической экспертизы, когда у ряда больных может возникнуть "установка на болезнь". В этом случае ведущим мотивом является стремление проявить свою интеллектуальную несостоятельность, т.е. не решить задачу. Этот мотив вступал в конфликт с адекватно действующим мотивом, исходящим из самой задачи. В результате интеллектуальное действие больного оказывается сложным, двухактным, но структурно сохранным.

В других случаях актуализируется отношение, порождаемое самой задачей. Но и это, порождаемое задачей отношение не является однослойным; иногда возникает "деловое отношение" к задаче, выполнение ее обусловливается познавательным мотивом; само задание может заинтересовать испытуемого своим содержанием, оно приобретает для него какой-то смысл [15. С.26]. Иногда же отношение, порождаемое заданием, носит иной характер: задание может приобрести мотив самопроверки, самоконтроля. В таких случаях задание актуализирует известный уровень притязаний личности и может явиться как бы объективированным для личности мотивом его решения. Эта мотивированность нередко мобилизует сохранные ресурсы личности. Поэтому может оказаться, что у некоторых личностно сохранных, но астенизированных и истощаемых больных условия эксперимента стимулируют активность и способствуют частичному преодолению истощаемости. В результате поведение таких больных в эксперименте может оказаться более сохранным, чем в обычной жизненной ситуации. Такие явления наблюдались у больных с сосудистыми депрессиями, которые в ситуации эксперимента могли выдать лучшую интеллектуальную продукцию, нежели в профессиональных условиях.

Таким образом, наблюдение за больными, выполняющими самые простые задания, могут оказаться полезными для учета их отношения. Так, например, " больные, страдающие эндогенной депрессией, выполняя задания, направленные на исследование комбинаторики (складывание кубиков Коса, куба Линка), не обнаруживают эмоциональных реакций при ошибочных действиях. Они не реагируют на замечания экспериментатора, указывающего на ошибки. У других больных, страдающих невротической депрессией, появление ошибочных решений вызывает раздражительность, часто такой больной прерывает работу, не доводя ее до конца, разбрасывая кубики [19. С.80].

Наблюдение за поведением испытуемого во время эксперимента дают также возможность судить о критичности больного, о степени его самоконтроля. Иногда бывает и так, что больной в процессе экспериментальной работы впервые осознаёт свою умственную недостаточность и соответствующим образом реагирует на неё.

Следовательно, поведение и высказывание больного, его реакции на ситуацию Эксперимента могут послужить материалом для анализа его личностных проявлений. В известном смысле любой экспериментальный прием содержит в себе характеристику "прожективности" [46. С.66]

Другой методический путь исследования изменений личности - это путь опосредованного выявления изменений личности с помощью эксперимента, направленного на исследование познавательных процессов. Этот путь кажется вполне правомерным и оправданным, ибо познавательные процессы не существуют оторвано от установок личности, ее потребностей, эмоций. Касаясь мотивов и побуждений мышления, С.Л. Рубинштейй отмечает, что это "по существу, вопрос об истоках, в которых берет свое начало тот или иной мыслительный процесс" [10. С.37].

Далее опишем разные формы дезорганизации познавательной деятельности, которые обусловлены не изменением интеллектуальных логических операций, а мотивационными нарушениями.

Процесс актуализации ассоциаций, представлений не является каким-то самодовлеющим процессом, не зависящим от строения и особенностей личности. Развивая сеченовскую идею о детерминации психического, С.Л. Рубинштейн говорит, что внешняя причина преломляется через "внутренние условия". Следовательно, есть все основания думать, что процесс оживления, того или иного круга представлений, ассоциаций, связан как и всякий психический процесс, с "внутренними условиями", т.е. с установками, отношением, потребностями личности.

Поэтому правомерно ожидать, что выполнение любого экспериментального задания, направленного, казалось бы, на исследование познавательной деятельности, может принципиально дать материал для суждений о личностных установках больного [43. С.13].

Путь опосредованного изучения. личности неограничен. Принципиально любая экспериментальная методика может оказаться пригодной для этого, так как построение модели человеческой деятельности (а приемы экспериментально-психологического исследования являются таковыми) включают в себя и отношения человека.

Исследованиями „Э.А. Евлаховой показано, что даже столь простое задание, как описание несложного сюжета картины, зависит от уровня эмоциональной сферы испытуемого.

Нарушение эмоционального отношения с особой четкостью выступило при описании таких картинок, осмысление которых опирается преимущественно на физиогномию изображенных персонажей. Для этой цели Н.К. Киященко были применены картинки так называемого "производственного" ТАТ Хекхаузена. Испытуемому предлагалась "глухая" инструкция: "Я вам покажу картинки, посмотрите на них и расскажите, что здесь нарисовано". Только после выполнения задания ставился вопрос о том, что дало испытуемому основание для того или иного описания. [30. С.28]

Данные исследования Н.К. Киященко показали, что здоровые испытуемые подходили к заданию с общей направленностью на выяснение содержания картинки. Эти поиски - определение сюжета картины - проводились с опорой на позу и мимику изображенных персонажей. Как правило, при выполнении этого задания здоровые испытуемые выявляли собственное отношение к изображенным событиям и лицам [30. С.61].

Совершенно иные результаты получены Н.К. Киященко при исследовании с помощью этой методики больных, страдающих эндогенной депрессией. В отличие от здоровых людей у больных этой группы отсутствует направленность на поиски правильной интерпретации. В ответах больных содержится лишь формальная констатация элементов картины. Больные не выражают, как правило, своего отношения к изображенной ситуации [10. С.45]

Таким образом, исследования Н.К. Киященко показало, что восприятие картины с неопределенным сюжетом способно выявить динамику мотивационной сферы человека, его отношения. Однако, для того, чтобы это было выявлено, необходимо, чтобы ситуация эксперимента и стратегия экспериментатора возможно глубже способствовали формированию отношения больного [38. С.77].

Как указывалось выше, любая экспериментальная ситуация вызывает отношение испытуемого (поэтому и возможен путь опосредованного исследования его личностных реакций), однако существуют методические приемы, представляющие собой непосредственно модели жизненных ситуаций, обостренно вызывающих отношения испытуемого. К ним следует отнести систему Курта Левина [11. С.39].

Как известно К. Левин - представитель немецкой школы гештальтпсихологии - один из первых сделал предметом психологического исследования потребностную и мотивационную сферы человека. Левин подчеркивал, что человек всегда включен в окружающую его ситуацию, сама среда должна рассматриваться в ее отношении к действующему человеку. Характер этих отношений к действующему человеку. Характер этих отношений динамичен, зависит от структуры потребностей человека [6. С.82].

Несмотря на некоторые методологические ошибки К. Левина, заслуга его велика, так как он показал возможность экспериментального исследования мотивов человеческого поведения в их динамике и соотношении с внешней ситуацией. Как правильно отмечает Л.И. Божович, "исследования Левина открыли для психологов целую систему интереснейших проблем, позволяющих экспериментально раскрывать глубочайшие структурные соотношения, существующие не только между личностью и средой, но и внутри самой личности" [9. С.94].

Именно по этому оказалось, что система экспериментальных приемов К. Левина позволяет раскрыть структуру личностных образований и особенностей [29.С. 19]. Эти приемы экспериментально вскрыли некоторые реальные слои человеческой личности и тем самым дали возможность осмыслить полученные данные с позиций современной советской психологии. К ним применимы слова С.Л. Рубинштейна о том, что результат исследования, вскрывающий какие-либо существенные зависимости исследуемой области знаний, превращается в метод, в инструмент дальнейшего исследования [22. С.45].

Одними из первых психологов, начавших применять приемы школы Левина при исследовании душевнобольных, были В.Н. Мясищев и его сотрудники (К. М Кондратская, Р.И. Меерович и др.) [8. С.10]. При этом они существенно изменили характер заданий, которые были предложены больным. Оказалось, что само содержание задачи не было безразличным для выявления того или иного отношения больного [26. С.44]. Далее, опишем наиболее часто применяемые методики, к которым относятся, прежде всего, различные варианты исследования "уровня притязаний". Исследования в этой области впервые были начаты сотрудником К. Левина Ф. Хоппе. Методика состояла в следующем: испытуемым предлагается рад заданий (от 14 до 18), отличающиеся по степени трудности. Все задания нанесены на карточки, которые расположены перед испытуемыми в порядке возрастания их номеров. Степень трудности задания соответствует величине порядкового номера карточки [42. С.21].

Исследования Ф. Хоппе показали, что, как правило, испытуемые выбирают после успешных решений задания более сложные и, наоборот, после ряданеудачных решений обращаются к заданиям более легким. Качество выполнения задания влияет на выбор следующего задания [20. С.62].

Анализ экспериментальных данных показал, что выбор задания (по степени трудности) зависит от успешного или неуспешного выполнения предыдущего. Однако само переживание успеха и неуспеха зависит от отношения испытуемого к цели. Испытуемый всегда начинает работать с определенными притязаниями и ожиданиями, которые изменяются в ходе эксперимента. Совокупность этих притязаний, которые перемещаются с каждым достижением, Хоппе называл "уровнем притязаний человека". Переживание успеха или неуспеха зависит, таким образом, не только от объективного достижения, но и от уровня притязания. При отсутствии уровня притязания достижение не переживается как успех или неуспех.

Исследования Ф. Хоппе показали, что после успешных решений уровень притязаний повышается, испытуемый обращается к более сложным заданиям; после неуспеха уровень притязаний медленно понижается.

Работа Ф. Хоппе была первой попыткой экспериментальным путем исследовать условия для формирования уровня притязания под влиянием успешного или неуспешного решения задачи; за ней последовали другие работы [20. С.64].

Законы динамики уровня притязания, которые установил Ф. Хоппе, были проверены в исследовании М. Юкнат "Достижение, уровень притязаниями самосознания". Вместо отдельных задач, как у Хоппе, она предлагала серию задач. Первая серия (10 лабиринтных задач) гарантировала успех, т.е. испытуемый мог решить задачи - найти путь от начала до конца лабиринта. Это была "серия успеха". Во второй - "серия неуспеха" - все задачи (тоже 10 лабиринтных задач), кроме первой, не имели решения, т.е. путь лабиринта всегда вел в тупик [30. С.24].

М. Юкнат исследовала две группы испытуемых. Первая группа начинала работу с серии, которая гарантировала успех, вторая группа начинала со второй серии. Оказалось, что испытуемые, начинавшие с первой серии, во второй обнаружили более высокие притязания и, наоборот, испытуемые, которые выполнялисначала задания серии "неуспеха", начинали вторую серию с легких задач. Более того, с этими испытуемыми проводились эксперименты спустя 2 недели. Испытуемые первой серии начинали с трудных, а второй - с легких заданий. Таким образом, М. Юкнат показала, что формирование уровня притязаний связанно с предыдущим опытом, оно имеет свою динамику [12. С.52].

Работы Ф. Хоппе и М. Юкнат исследовали уровень притязаний испытуемых, интересуясь его динамикой лишь в данной ситуации. В них не ставился вопрос о зависимости уровня притязаний от самооценки испытуемых.

В исследованиях советских ученых была сделана попытка показать эту зависимость. К таким исследованиям принадлежат работы Е.А. Серебряковой, Е.И. Савонько. [22. С.16].

Взяв за основу методику Хоппе, Е.А. Серебрякова исследовала роль успешности выполняемой деятельности в формировании самооценки и уверенности в себе. Если Ф. Хоппе в своей методике предельно абстрагировала от реальных жизненных условий, то Е.А. Серебрякова стремилась максимально приблизиться К' ним. В результате своего исследования Е.А. Серебрякова установила несколько видов самооценки:

1) устойчивую адекватную самооценку,

2) неадекватную пониженную самооценку.3) неадекватную повышенную самооценку,

4) неустойчивую самооценку.

Работами Р.И. Меерович и К.М. Кондратской с помощью этой методики было выявлено формирование уровня притязаний у детей истериков.

Данные этих экспериментов подтвердили результаты исследований Ф. Хоппе и Е.А. Серебряковой. Выбор задания у здоровых испытуемых зависел от успешного или неуспешного выполнения предыдущих заданий. Исходный уровень притязаний был различным: у некоторых испытуемых все поведение было осторожным, "ощупывающим", у других - более или менее высокий уровень притязаний вырабатывался сразу, как бы "с ходу". Однако зависимость выбора задания от качества выполнения предыдущего была очевидна. Эта зависимость была часто непрямолинейной, но ситуация выбора всегда выступала [32. С.126].

Совершенно иные результаты были при исследовании этой методики больных, страдающих эндогенной депрессией в рамках различных заболеваний (шизофрения, маниакально депрессивный психоз). По данным Б.И. Бежанишвилли, у них не было обнаружено зависимости выбора задания от успешного или неуспешного предыдущего решения. Уровень притязаний не формировался; не вырабатывалась и адекватная самооценка своих возможностей. Высказывания больных не носили сколько-нибудь эмоциональной окраски; больные не обнаруживали огорчения даже тогда, когда, экспериментатор подчеркивал их неудачи. [6. С.48].

В исследованиях А.Б. Холмогоровой изучались особенности уровня притязаний у больных шизофренией в зависимости от ведущего синдрома заболевания (неврозоподобный, психопатоподобный, параноидальный).

Автором была произведена модификация методики уровня притязаний, позволяющая эксплицировать возникающую у испытуемых перспективную цель, выявить ее характеристики и проанализировать влияние на динамику уровня притязаний. В качестве экспериментального материала в этом варианте методики используются лабиринты одинаковой степени сложности, а в качестве уровня притязаний выступает время, которое испытуемый предполагает затратить на каждое последующее задание.

В норме перспективная цель строится, как правило, с учетом "социальной нормы" выполнения и динамики предшествующих результатов, т.е., как правило, планируется постепенное улучшение результатов вплоть до достижения "социальной нормы" выполнения [40. С.21]. Построенная таким образом перспективная цель стимулирует к улучшению результатов, играет роль регулятора динамики уровня притязаний. Динамика уровня притязаний в норме характеризуется высокой подвижностью (частотой изменения уровня притязаний), гибкой зависимости от успеха-неуспеха, адекватным учётом своих достижений. В ситуации успеха почти нет случаев, когда уровень притязаний остается неизменным, при этом выражена ориентация на улучшение достижений (уровень притязаний постоянно растёт).

В группе больных с неврозоподобным синдромом преобладала негативная симптоматика. У этих больных перспективная цель носит статичный, не ориентированный на будущее характер (планируется, как правило, достижение уже полученного лучшего результата). Таким образом, у больных отсутствует регулятор динамики уровня притязаний, стимулирующий к росту достижений. Ориентация на "социальную норму" достижение отсутствует. Уровень притязаний в ситуации успеха малоподвижен и не растет вверх. В динамике уровня притязаний преобладает мотивация избегания, выражены защитные формы поведения. Уровень притязаний несколько более подвижен и адекватен в ситуации неуспеха. Собственные достижения в целом учитываются (среднее отклонение уровня притязаний от уровня достижений близко к норме), но без всякой ориентации на их улучшение [7. С.93].

При психопатоподобном синдроме, происходит снижение ориентации на уровень достижений (среднее отклонение уровня притязаний от уровня достижений вдвое больше, чем в норме). Перспективная цель строиться без учета реальных достижений и их динамики и носит неадекватный характер. При этом выражены две тенденции: больные либо вообще игнорируют "социальную норму" выполнения, либо ставят задачу достичь ее сразу, без промежуточных этапов. Для больных этой группы характерно особенно выраженное снижение критичности [49. С.30].

При параноидном синдроме у многих рольных также снижается ориентация на уровень достижений, а в самом плане не учитывается "социальная норма" и динамика достижений. Больные этой группы часто не целиком принимают экспериментальную ситуацию (например, не верят, что лабиринты одинаковы по сложности), что может самым причудливым образом искажать картину динамики.

Динамика уровня притязаний у больныхстрадающих биполярным аффективным расстройством (в депрессивной фазе) была детально изучена в исследовании Н. С Курека с помощью различных методических приемов. Автор раскрывает связь адинамии уровня притязаний со снижением активности у таких больных.

Как показали исследования А.Б. Холмогоровой и Н.С. Курека, наиболее адекватным для изучения уровня притязаний у пациентов, страдающих эндогенной депрессией является методический прием, где в качестве Экспериментального материала используются лабиринты одинаковой сложности, а в качестве уровня притязаний выступает время, которое испытуемый предполагает затратить на каждое следующее задание. В отличие от методики М. Юкнат с разными по сложности лабиринтами в данном варианте испытуемый может неоднократно формировать один и тот же уровень притязаний и даже вообще не изменять его. Кроме того, в указанном варианте методики испытуемый получает более полную информацию о своих достижениях, и соответственно выявляются более тонкие взаимосвязи уровня притязаний и уровня достижений. Это и позволило вскрыть наиболее характерную особенность уровня притязаний при биполярном аффективном расстройстве (в депрессивной фазе) - его патологическую ригидность, особенно выраженную в ситуациях успеха (резкое снижение частоты изменений уровня притязаний по сравнению со здоровыми испытуемыми).

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Материал исследования

Исследование проводилось на базе специализированной клинической психиатрической больнице № 1 (СКПБ № 1), в период с апреля 2009 года по май 2010 года.

Экспериментальная работа проводилась в рамках следующих отделений; общепсихиатрических острых женских отделений 4 и 9 и смешанного отделения пограничных нервно-психических расстройств номер17.

В исследовании приняли участие здоровые испытуемые, больные с эндогенной депрессией в рамках пароноидной шизофрении, больные с депрессивным типом шизоаффективного расстройства. Данные историй болезни и экспериментально-психологического исследования показали, что в клинической картине болезни на" первый план у больных выступали личностные нарушения, Нетипичные для выбранных нозологических групп. Между исследованными больными, а также здоровыми добровольцами не было существенных различий в возрасте и образовании. Пол, принявших участие в исследовании, женский.

Таким образом, для проведения эмпирической части исследования нами были созданы три номинальных группы. Две экспериментальные и одна контрольная. В количественном отношении участники эксперимента представлены следующим образом: 1 группа - 29 человек, 2 группа - 39 человек, контрольная группа 19 человек.

2.2 Методы исследования

Характеризуя методы научно-исследовательской деятельности необходимо отметить, что последние, в нашей работе представлены тремя блоками:

Методы теоретического исследования. В нашей работе они представлены подробным и грамотным изучением классической отечественной и зарубежной литературы по освещаемой проблеме.

Методы, используемые как на практическом, так и на теоретическом уровнях исследования, здесь речь идет об операциях и процессах мышления (анализ, синтез, абстрагирование, индукция, дедукция). Данные методы незримо сопровождают всю научно-исследовательскую деятельность в рамках нашей работы.

Методы практического (эмпирического) исследования. Последние относятся непосредственно к апостериорной деятельности (наблюдение, беседа, эксперимент).

Перейдем к непосредственной характеристике экспериментальных методов исследования.

Прежде всего охарактеризуем метод клинико-биографического излучения.

Последний включает в себя изучение материалов истории болезни, журналов наблюдения в рамках отделений, а также бесед с пациентами.

Далее охарактеризуем экспериментально-психологические методы исследования личности. С этой целью в работе нами были использованы опросник для психологической диагностики депрессивных состояний и

проективный тест Роли Сильвер "нарисуй историю".

Приведем краткое описание методик.

Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний (ОДС) разработан специалистами лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им.В.М. Бехтерева. Основное назначение теста дифференциация между эндогенными депрессиями различной глубины (при шизофрении и шизоаффективном, биполярном расстройстве), а так же между эндогенной и невротической депрессиями.

ОДС целесообразно также принять для исследования здоровой популяции и выборок больных при различного рода массовых обследованиях в целях экспресс-диагностики лиц с подозрением на депрессию. В клинической практике опросник может быть использован для оценки динамики депрессивного состояния. Область его применения при биполярном аффективном расстройстве, шизоаффективном расстройстве - это слабо выраженное депрессии (амбулаторные, циклотимические), вплоть до депрессий умеренной выраженности.

Особая область применения ОДС - это скрытые соматизированные депрессии и психосоматическая патология, невротические и неврозоподобные расстройства.

В этих случаях целесообразно использования ОДС как фактора первичной объективации состояния, с последующим углубленным клиническим исследованием.

Специфической особенностью данной методики является то, что на ряду с диагностикой депрессивного состояния по отношению к норме, в нем предлагается первоначальный вариант второй шкалы,

Непредназначенный для дифференциации между эндогенными депрессиями, протекающими на невротической и эндогенной "площадке". Как правило, такого рода дифференциация производится на основе дополнительных клинических данных или с помощью профиля многошкальных личностных опросников, например MMPI. Последнее, впрочем, представляет малоэффективную и несвободную от субъективизма процедуру, ОДС же является методикой, в которой вопрос идет о создании специальной шкалы для строгой количественной дифференциации только двух указанных форм патологий.

Характеризуя особенности конструирования ОДС отметим, что в качестве исходного банка вопросов взяты все утверждения MMPI, относятся к шести шкалам депрессии (Д1, Д2, Д3, Д4, Д5, Д6) теста ММРI

Это было сделано в связи с тем, что во первых утверждения MMPI являются клинически хорошо апробированы и, во-вторых, это позволяет клиническому психологу оценивать на основе шкал ОДС уже имеющийся у него материал по MMPI.

Вопросы отбирались на основе двух критериальных сопоставлений:

1. депрессия - норма

2. депрессия при шизофрении эндогенная по сути (либо с эндогенными радикалами), но протекающая на невротической площадке.

Сопоставление проводилось раздельно по полу, что существенно влияло на информативность и выбор утверждений. По сути, ОДС для мужчин и ОДС для женщин являются самостоятельными опросниками с собственными наборами утверждений. Отбирались только высокоинформативные по мере Кульбака вопросы с достоверностью р<0,01 и выше по критерию х2.

Текст ОДС состоит из164 вопросов и содержит 3 шкалы:

1. шкала 1 "депрессия - норма", предназначена для диагностики депрессивного состояния без учета нозологической специфики;

2. шкала 2 "эндогенная - эндогенная депрессия на невротической площадке" предназначена для дифференциации между депрессией, в рамках шизофрении и при шизоаффективном расстройстве, биполярном аффективном расстройстве, применяется только при наличии депрессии по первой шкале;

3. контрольная шкала - "искренность"

Помимо представленного выше вербального метода исследования личности нами был использован рисуночный тест Ролли Сильвер "Нарисуй историю", последний относится к разряду проективных (невербальных) методов исследования личности.

Включение вербального и невербального (проективного) психологических тестов в процедуру изучения и оценки личностных особенностей испытуемых было продиктовано тем, что методики удачно дополняют друг друга. Сравнительный анализ результатов использования проективной методики с данными вербального клинико-психологического опросника (ОДС) дает нам возможность изучения взаимоотношения между осознанным и бессознательным, т.е. возможность проследить характер взаимосвязи между осознаваемыми и неосознаваемыми компонентами психического отражения осознания у испытуемых страдающих депрессивными расстройствами в рамках различных заболеваний.

Коротко охарактеризуем методику Ролли Сильвер отметим, что основным назначением теста "Нарисуй историю" является выявление депрессии (включая ее маскированные варианты) и часто связанную с нею суицидальную настроенность. В то же время тест может применяться для решения других задач, таких как:

ранняя идентификация агрессивных и аутоагрессивных проявлений;

оценка образа "Я" и восприятие испытуемыми самих себя и окружающих;

оценка эмоционального состояния и когнитивных умений у пациентов с депрессивными расстройствами, протекающие на органически неполноценной почве;

дифференциация уровня протекания депрессии, т.е. эндогенная депрессия, невротическая депрессия.

Процедура обследования при помощи теста "Нарисуй историю" заключается в том, что испытуемому предлагается выбрать из стимульного Материала (стимульные рисунки, вариант А и вариант В, см приложение 1) две картинки и придумать, что могло бы произойти между изображенными на них персонажами или предметами. Результаты теста оцениваются в соответствии с диагностическими критериями депрессии по системе балльных оценок.

Глава 3. Результаты и их обсуждения

Обсуждение полученных данных мы начнем с характеристики результатов выявленных с помощью опросника для психологической диагностики депрессивных состояний. Все полученные по ОДС результаты были достойны интерпретации, так как у представителей как экспериментальных, так и контрольной групп, значение бальных оценок по шкале "искренность" варьировало в пределах от 1 до 4 баллов. (5 баллов и более результаты не интерпретируются).

Первый этап по ОДС представлен оценкой результатов по шкале I "депрессия - норма" /Д-N/, предназначенной для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики.

Последнее обстоятельство является необходимым условием отраженным в канонах построения ОДС. Несмотря на клинически установленное депрессивное состояние, использование шкалы II/Депрессия при SCh (шизофрения) - Депрессия при шизоаффективном (при биполярном) расстройстве теста ОДС невозможно без учета результатов по шкале I / Д - N/ при этом таковые должны быть достоверными, что можно наблюдать в рамках нашего исследования.

Итак, результаты полученные с помощью ОДС представлены в таблицах 1,2.

Частота выявления депрессивного состояния у представителей экспериментальных и контрольной группы

Таблица 1

шкала 1 /депрессия - норма/ бальная оценка

Группы

Пароноидная шизофрения

(n = 29) %

Шизоаффективное растройство

(n = 39) %

Норма /Здоровые добровольцы (па 58)

%

-50

-

-

94,7% (36)

+40

-

-

5,3% (2)

+65 и выше

-

100%

-

+75 и выше

100%

-

-

Диаграмма 1

Как видно из таблицы 1, уровень совпадений для больных с эндогенной депрессией (при параноидной шизофрении) и с эндогенной депрессией (при шизоаффективном расстройстве) достаточно высок в пределах 100%. Что касается выборки здоровых, здесь имеет место, незначительный процент несовпадений, что, по-видимому, отражает реальный субдепрессивный (дистимический) общей популяции. Кроме того, видимо, имеют место и конституциональные характерологические субдепрессивные особенности (акцентуированные темпераменты; дистимические, аффективно-лабильные, эмотивные, личности) - как вариант нормы, нижняя граница последней.

В ходе интерпретации результатов, полученных при помощи ОДС, необходимо отметить, что шкала I/Д - N/ обладает определенной содержательной валидностью - в смысле соответствия содержания утверждений диагностируемому свойству, то есть депрессии. Как указывалось в обзоре литературы такое совпадение в современных опросниках, построенных на статистических отношениях, может быть лишь частичных и, естественно не отражает клинической картины в целом, иными словами клинико-психологическая шкала принципиально не может обладать полной содержательной клинической валидностью. Именно поэтому данные опросников всегда нуждаются в клиническом

подтверждении. Тем не менее, отметим, что вопросы этой шкалы связанны именно с клиникой депрессий, в связи с чем, шкала и обладает достаточно содержательной валидностью.

Результаты полученные по шкале II/Депрессия при sch - Депрессия при шизоаффективном расстройстве предоставлены в Таблице 2.

Частота в появлении качественных признаков глубины депрессивного состояния в экспериментальных группах.

Таблица 2

шкала /депрессия при sch - депрессия при шизоаффективном расстройстве Критериальный балльный разброс данных

группы

больные с пароноидной шизофрении (n = 29) %

Больные с шизоаффективным расстройством (n = 39) %

от +65 до +68

-

53,80% (21)

от +68 до +72

-

46, 20% (18)

от +75 до +78

41,40% (12)

-

от +78 до +82

55, 20% (16)

-

+85 и выше

3,40% (1)

-

p< 0,05

Диаграмма 2.

Прежде, чем перейти к интерпретации полученных результатов отметим, что контрольная группа не принимала участие во втором этапе исследования при помощи ОДС по причине отсутствия целесообразности.

Шкала II ОДС призвана решать вопросы дифференциальной диагностики внутри патологических состояний. Формально - статистически выделенные утверждения этой шкалы отражают не столько клинические особенности депрессии и факт наличия последней, сколько общие эмоционально-волевые и личностные свойства, по которым и осуществляется дифференциация, что безусловно представляет клинический диагностический интерес. Недостаточность статистического материала не позволяет делать нам какие-либо либо окончательные выводы. Тем не менее, опираясь на полученные и представленные в таблице 2,. результаты, можно утверждать, что по II шкале получен значительный разброс индивидуально-личностных показателей депрессивности и в среднем они обнаруживают явную тенденцию к заострению по сравнению с данными в группе больных, страдающих шизоаффективным расстройством.

Так соотнесение бального разброса в пределах от +65 до +72 баллов с личностной характеристикой респондентов выявляет такие индивидуально-личностные особенности как склонность к волнению, повышению уровня тревоги, повышенному чувству вины с чрезмерно самокритичным отношением к своим недостатком, неуверенность в себе, заниженную самооценку.

В извечном конфликте между > эгоцентрическими и альтруистическими тенденциями представители этой группы лиц отдают предпочтение последним с отказом от самореализации выравнивая тем самым баланс между этими противоречивыми тенденциями и снижая риск возникновения конфликтов со средой.

Повышение по второй шкале до +72 Т-баллов выявляет осознанный самоконтроль (развитую способность рефлексировать), когда нереализованные намерения - в силу внешних обстоятельств или внутренних причин - отражаются в пониженном настроении как результат дефицита или потери. В то же время лица этого круга могут проявлять достаточную активность, следуя за лидером, как наиболее конформная и социально податливая группа.

В рамках клинических условий функцию лидера на себя может брать врач - психотерапевт, реализую посредством психотерапевтической помощи расширение и укрепление социальной сети пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством.

Характеризуя личностные особенности пациентов с эндогенной депрессией в рамках пароноидной шизофрении, набравших по II шкале +75 Т-баллов и выше, отметим, склонность к бесконечному обдумыванию каких-либо проблем (умственная "жвачка"), социальную отгороженность, хронически существующее чувство душевного дискомфорта, ущербности (идеи виновности), снижение общей продуктивности, комплекс вины и неполноценности.

В разбросе бальных оценок от +75 до +85 заостряется и усугубляется представленная выше личностная характеристика.

Учитывая личностные особенности такой категории больных необходимо на наш взгляд, проводить психотерапевтическую и психообразовательную работу не в демократическом стиле как это целесообразно для больных с шизоаффективным расстройством, а директивном (организующем).

Далее представим результаты, полученные при помощи проективного теста Р. Сильвер "Нарисуй историю". Тест "Нарисуй историю" подчеркивает значимость эмоционального содержания рисунков, а не формальные особенности. В рамках нашего исследования мы, в связи с вышеизложенным направляется оценить взаимосвязь с признаками клинической депрессии и настолько эта связь устойчива.


Подобные документы

  • Обзор путей и методов исследования личности больных шизофренией в патопсихологии. Анализ нозологической классификации шизофрении, свойств личности преступника, которые выступают психологическими предикторами агрессии в форме гомицидов, серийных убийств.

    дипломная работа [212,8 K], добавлен 03.12.2011

  • Психологическая характеристика и исследование психологического статуса женщин, страдающих миомой матки. Проведение исследования личности, психосоматический анализ личностной структуры и разработка показаний по психотерапии женщин, страдающих миомой матки.

    дипломная работа [91,3 K], добавлен 23.08.2011

  • Проблемы изучения личности. Метод исследования личности. Тест "Мотивация педагогической деятельности". Метод исследования личности Т.Дембо-С.Я.Рубинштейн. Метод исследования личности. Методика Ф.Хоппе. Метод исследования личности. Методика ТАТ.

    реферат [22,0 K], добавлен 24.09.2008

  • Большинство больных имеют наследственную отягощенность в виде различных аномалий личности и акцентуаций характера. Описание нервной анорексии и булимии, эпилепсии, аутизма, шизофрении. Трудности семьи, воспитывающей больного ребенка. Психотерапия семьи.

    курсовая работа [31,5 K], добавлен 24.02.2011

  • Характеристика клинических аспектов нарушения когнитивных функций при шизофрении. Исследование психологического синдрома шизофренического дефекта, соотношения клинических и патопсихологических характеристик. Методы психологической помощи и коррекции.

    курсовая работа [46,6 K], добавлен 10.05.2010

  • Характеристика и сущность внутренней психологической деятельности. Знакомство с основними психологическими методами исследования личности, их развитие на примере ООО "Агроторг-Самара". Описание мероприятий, улучшающих проведения исследования личности.

    курсовая работа [154,7 K], добавлен 21.11.2011

  • Современные направления исследования психоонкологии. Личностные особенности онкологических больных. Методика нахождения количественного уровня выражения уровня самооценки по Будасси. Шкала общей самоэффективности Шварцер Ральф и Маттиас Ерусалем.

    дипломная работа [318,5 K], добавлен 10.07.2017

  • Особенности сценических расстройств личности, их лечение. Истерическое и сценическое расстройства личности у мужчин и женщин, особенности этих расстройств, а также общие для каждого из двух полов. Главная характеристика истерической личности женщин.

    реферат [29,8 K], добавлен 24.09.2010

  • Личность–человеческий индивид как субъект межличностных и социальных отношений и сознательной деятельности. Эрих Фромм. Карен Хорни. Гарри Стек Салливан. Исследования в области шизофрении. Курт Гольдштейн. Конституциальная психология Шелдона.

    контрольная работа [73,1 K], добавлен 24.10.2007

  • Категория "отношение" в психологии личности. Психологические концепции отношения личности к себе. Гендерная самоидентификация в контексте отношения личности к себе. Анализ отношения к собственному телу женщин, страдающих алиментарным ожирением.

    дипломная работа [178,2 K], добавлен 23.06.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.