Расстройства личности

Оглавление

Введение

I. Теории личности

I.1 Соотношение понятий «человек», «индивид», «индивидуальность», «личность»

I.2 Структура личности

I.3 Развитие личности

II. Расстройства личности

II.1 Понятие о расстройствах личности

II.2 Классификация расстройств личности

II.3 Значимые факторы, оказывающие влияние на развитие расстройств личности. Характерные отличия расстройств личности от сходных явлений

II.4 Клиническая картина расстройства личности

II.5 Методы исследования и дифференциальный диагноз

II.6 Лечение и прогноз

Заключение

Список используемых источников

Приложение

Введение

Актуальность темы. На современном этапе развития общества человек адаптируется к постоянно меняющимся социально-экономическим, политическим, сезонно-климатическим, экологическим условиям, которые в силу индивидуальной специфики восприятия могут оказать влияние на функциональный, биохимический, психологический статус.

Расстройства личности чрезвычайно широко распространены в популяции. Они встречаются с частотой от 3 до 135 случаев на 1000 населения, чем определяется их важность. (Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996, Каплан Г., Сэдок Б., 1998, Смулевич А.Б., 1999).

Несмотря на многочисленность посвященных психопатиям исследований, проблема происхождения и классификации психопатий и психопатоподобных состояний до сегодняшнего дня до конца не разрешена. Сделаны только первые шаги в изучении факторов, влияющие на развитие расстройств и дальнейшее установление специфических чёрт характера. А это накладывает отпечаток на все сферы деятельности этой личности. Как правило, расстройства личности встречаются у детей и подростков, и закрепляются уже в более зрелом возрасте.

При несвоевременной диагностики, динамика расстройства может перерасти в декомпенсированую фазу, что повлечёт за собой большие проблемы, вплоть до развития психических заболеваний и уголовной ответственности. Поэтому учение о психопатиях имеет не только узкомедицинское, но и социальное значение.

В связи с этим именно по делам о «психопатах» психиатрам особенно часто приходится выступать экспертами в судах, давая заключение об их преступлениях, заключения, от которых нередко зависит и судьба обвиняемого, и безопасность общества.

Ещё одна актуальность состоит в расширении и углублении представлений о личности в целом, ее структуры и влияние патохарактерологических расстройств на жизнь и судьбу человека.

Поэтому основа работы состоит в том, чтобы проследить связь между спецификой характера и социальной средой, которая служит для развития расстройств у детей и подростков. Важность своевременной диагностики и комплексного лечения.

Предметом данного исследования является выявление факторов, симптомов расстройств личности, и их влияние на окружающий мир.

Цель работы. Теоретически изучить состояния качественно отличные от различных нарушений, акцентуаций, психозов и болезни.

На основе значимости и цели, задачи работы следующие:

ь Изучить и проанализировать литературу, раскрывающая смысл понятия «личность», а так же проблему расстройства личности.

ь Клиническую картину расстройств личности.

ь Определить методы исследования и возможное лечение.

I. Теории личности

I.1. Соотношение понятий «человек», «индивид», «индивидуальность», «личность»

Сегодня психология трактует личность, как социально-психологическое образование, которое формируется благодаря жизни человека в обществе. Человек, как общественное существо приобретает новые личностные качества, когда вступает в отношения с другими людьми и эти отношения становятся “образующими” его личность.

Личность может быть понята только в системе устойчивых межличностных связей, которые опосредствуются содержанием, ценностями, смыслом совместной деятельности для каждого из участников. Эти межличностные связи появляются в конкретных индивидуальных свойствах и поступках людей, образуя особое качество самой групповой деятельности.

Личность каждого человека наделена только ей присущим сочетанием психологических черт и особенностей, образующих ее индивидуальность составляющих своеобразие человека, его отличие от других людей.

По определению А.Н Леонтьева, личность - это совокупность общественных отношений, реализующихся в многообразных деятельностях.

А вот С.Л Рубинштейн считает, что личность - совокупность внутренних условий, через которые преломляются все внешние воздействия.

Но наряду с понятием «личность» употребляются термины «человек», «индивид», «индивидуальность». Содержательно эти понятия переплетены между собой.

Ш Человек - это родовое понятие, указывающее на отнесенность существа к высшей степени развития живой природы - к человеческому роду. В понятии “человек” утверждается генетическая предопределенность развития собственно человеческих признаков и качеств.

Ш Индивид - это единичный представитель вида «homo sapiens» . Как индивиды люди отличаются друг от друга не только морфологическими особенностями (такими, как рост, телесная конституция и цвет глаз), но и психологическими свойствами (способностями, темпераментом, эмоциональностью).

Ш Индивидуальность - это единство неповторимых личностных свойств конкретного человека. Это своеобразие его психофизиологической структуры (тип темперамента, физические и психические особенности, интеллект, мировоззрение, жизненный опыт).

Таким образом, трактовка личности как самостоятельной творческой деятельности ближе всего подводит к верному пониманию сущности саморазвития и самосовершенствования личности.

Так, например, Кемеров В.Е. пишет, что «понимание личности как целостности, как самодеятельности, которая возникла в ходе развития человеческого индивида в условиях определенных общественных отношений, будучи зафиксированным в теоретической форме, оказывается потом исходным и для понимания ее как субъекта воспроизведения общественных связей и как субъекта психической деятельности».

I.2 Структура личности

Структура личности - основные части личности и способы взаимодействия между ними. Структура личности - то, из чего и как построена личность.

Различают статистическую и динамическую структуры личности.

Под статистической структурой понимают основные компоненты психики индивида.

Выделяются следующие составляющие:

Ш Всеобщие свойства психики, т.е. общие для всех людей (ощущения, восприятие, мышление, эмоции);

Ш Социально-специфические особенности, т.е. присущие только тем или иным группам людей или общностям (социальные установки, ценностные ориентации);

Ш Индивидуально-неповторимые свойства психики, т.е. характеризующие индивидуально-типологические особенности. Свойственные только той или иной конкретной личности (темперамент, характер, способности).

Если мы начинаем рассматривать основные компоненты статистической структуры личности в их движении, изменении, взаимодействии и живой циркуляции, то тем самым совершаем переход от статистической к динамической структуре личности.

К. К. Платонов выделяет в структуре личности следующие уровни:

ь социально обусловленные особенности (направленность, моральные качества);

ь биологически обусловленные особенности (темперамент, задатки, инстинкты, простейшие потребности);

ь опыт (объем и качество имеющихся знаний, навыков, умений и привычек);

ь индивидуальные особенности различных психических процессов.

Свойства и индивидуально-типологические особенности личности.

Темперамент - биологический фундамент, на котором формируется личность. Он отражает динамические аспекты поведения, преимущественно врожденного характера.

Поведение зависит не только от социальных условий, но и от особенностей природной организации личности. Темперамент как раз и обусловлен биологической организацией индивида, а потому обнаруживается довольно рано и четко у детей в игре, занятиях, общении.

По определению Б. М. Теплова, способности - это индивидуально-психологические особенности, отличающие одного человека от другого и имеющие отношение к успешности выполнения деятельности. Для способностей характерна возможность переноса выработанных умений и навыков в новую ситуацию. Задатки - это врожденные анатомо-физиологические особенности мозга, нервной системы, органов чувств и движения, функциональные особенности организма человека, составляющие природную основу развития его способностей. Люди от природы наделены различными задатками, они лежат в основе развития способностей. Не развитые вовремя задатки исчезают. Следует помнить, что способности формируются, развиваются и проявляются в деятельности.

Характер - совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности и общении, обусловливая типичные для нее способы поведения. Характер формируется на основе темперамента под влиянием условий жизни. В характере черты темперамента содержатся в преобразованном виде. Они поняты и приняты либо не приняты человеком. Следует помнить, что особое значение для формирования характера имеют первые годы жизни человека.

Чувства и эмоции - взаимосвязанные, но различные явления эмоциональной сферы личности. Переживание человеком своего отношения к тому, что он делает или познает, к другим людям, к самому себе.

Эмоциями считают более простое, непосредственное переживание в данный момент, связанное с удовлетворением или неудовлетворением потребностей. Проявляясь как реакции на предметы окружающей обстановки, эмоции связаны с первоначальными впечатлениями.

Чувство - это наиболее сложная система, чем эмоции, постоянное, отношение личности к тому, что она познает и делает, к объекту своих потребностей. Чувство характеризуется устойчивостью и длительностью, измеряемой месяцами и годами жизни их субъекта.

Воля - это сознательное регулирование человеком своих действий и поступков, требующих преодоления внутренних и внешних трудностей. Человек, желающий владеть собой и обстоятельствами, желающий победить деструктивные эмоции и качества, может путем тренировки усилить свою волю и увеличить спектр своих возможностей.

I.3 Развитие личности

Развитие личности -- процесс закономерного изменения личности как системного качества индивида в результате его социализации.

Выделяют следующие стадии социализации:

Ш Первичная социализация, или стадия адаптации (от рождения до подросткового периода ребенок усваивает социальный опыт некритически, адаптируется, приспосабливается, подражает).

Ш Стадия индивидуализации (появляется желание выделить себя среди других, критическое отношение к общественным нормам поведения).

Ш Стадия интеграции (появляется желание найти свое место в обществе, «вписаться» в общество).

Ш Трудовая стадия социализации охватывает весь период зрелости человека, весь период его трудовой деятельности, когда человек не только усваивает социальный опыт, но и воспроизводит его за счет активного воздействия человека на среду через свою деятельность.

Ш Послетрудовая, рассматривается пожилой возраст как возраст, вносящий существенный вклад в воспроизводство социального опыта, в процесс передачи его новым поколениям.

Таким образом, обладая природными анатомо-физиологическими предпосылками к становлению личности, в процессе социализации ребенок вступает во взаимодействие с окружающим миром, овладевая достижениями человечества. Складывающиеся в ходе этого процесса способности и функции воспроизводят в личности, исторически сформировавшиеся человеческие качества. В самом общем виде развитие личности может быть представлено как процесс вхождения человека в новую социальную среду и интеграцию в ней в результате этого процесса.

II. Расстройства личности

II.1 Понятие о расстройствах личности

Расстройства личности являются одной из спорных тем клинической психологии, поскольку болезненное (патологическое) личностное функционирование осуществляется по тем же закономерностям, что и здоровое (нормальное), только в измененных условиях.

О расстройствах личности можно говорить тогда, когда в структуре личности настолько резко выражены определенные свойства, что они становятся причиной серьезных страданий или конфликтов. Проявление и доминирование специфических свойств личности, затрудняет процесс социального функционирования этой личности. Что самое интересное, это то, что пациенты оценивают своё поведение как нормальное и правильное.

В действительности расстройства личности представляет собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций. Другими словами, расстройства личности ограничены нарушениями социального поведения и взаимодействия.

Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». Но в настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.

Расстройства личности возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста, за счёт не дифференцированной, фрагментарной и подвижной клинической картины.

Личностные расстройства отличаются от других изменений личности, возникающих в результате нарушения психических функций. Они представляют собой онтогенетические (т. е. возникающие в процессе развития организма человека) состояния личности, формирующиеся в подростковом возрасте под влиянием социальных условий развития и сохраняющиеся в периоде зрелости.

Все расстройства личности являются результатом преимущественно генетических причин, которые проявляются под воздействием воспитания. Развитие расстройств личности и их вырастание из детского возраста проявляется в следующей последовательности:

ь Реакция как первое проявление дисгармонии личности.

ь Развитие, когда расстройства личности отчетливо выражаются во взаимодействии с другими людьми.

ь Расстройство личности, которое может быть компенсированным или декомпенсированным.

II.2 Классификация расстройств личности

С 1994 г. отечественная клиническая психология официально перешла на более удобную международную классификацию, в которой в качестве критерия выступает сфера проявления психических нарушений.

В соответствии с ней, в современной клинической психологии выделяют три вида расстройств личности:

1. с преобладанием нарушений мышления:

· шизоидные расстройства личности;

· шизотипические расстройства личности;

· параноидные расстройства личности;

2. с преобладанием эмоциональных нарушений:

· антисоциальные расстройства личности;

· Эмоционально неустойчивые расстройства личности;

а. импульсивный тип;

б. пограничный тип;

· истерические расстройства личности;

· нарциссическое расстройство личности:

3. с преобладанием волевых нарушений:

· ананкастные расстройства личности;

· тревожное (уклоняющееся) расстройство личности;

· расстройство личности в виде избегания;

· зависимые расстройства личности;

II.3 Значимые факторы, оказывающие влияние на развитие расстройств личности. Характерные отличия расстройств личности от сходных явлений

Окончательная и неоспоримая этиология расстройств личности ещё не изобретена, так как невозможно назвать все влияющие факторы.

Но современные исследования выделяют несколько наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на развитие расстройств личности:

1. конституциональные факторы

2. генетические факторы

3. биохимические факторы

4. факторы окружающей среды

Конституциональные факторы.

То, что все люди рождаются с определенными особенностями темперамента, очевидно. Однако вряд ли можно сказать, что все эти особенности сохраняются в подростковом возрасте. Младенческий темперамент не определяет развития какого-либо расстройства личности, но, было замечено, что у раздражительных, трудно успокаиваемых детей в последующем поведенческие трудности обнаруживаются чаще. Также, в истории болезни пациентов с расстройствами личности часто встречаются указания на умственное и физическое отставание.

Генетические факторы.

То, что в формировании расстройств личности большую роль играют генетические факторы было доказано различными исследованиями. Например, было выявлено, что совпадения характерологических качеств чаще встречаются у однояйцовых близнецов по сравнению с разнояйцовыми, даже если однояйцовые близнецы воспитывались в разных семьях. Так же, при обследовании родственников пациентов с расстройствами личности было обнаружено, что у них подобные патологии встречаются в несколько раз чаще, чем среди населения в целом.

Биохимические факторы.

При обследовании пациентов с расстройствами личности было замечено, что у пациентов с большим уровнем импульсивности часто наблюдается повышенный уровень некоторых половых гормонов, таких как тестостерон, эстрон, а так же пониженный уровень некоторых метаболитов серотонина. У пациентов с общим снижением социальной активности была найдена связь с высоким уровнем моноаминоксидазы (фермент, содержащийся в большом количестве в нервной ткани).

Факторы окружающей среды.

Нельзя предсказать развитие расстройств личности по характеру социального окружения ребенка в раннем детстве, однако, дети, с которыми плохо обращались в детстве, будучи взрослым, часто обнаруживают поведение с тенденцией к совершению насилия. Существует теория, согласно которой, расстройства личности чаще развиваются у тех людей, у которых в детстве наблюдалось несоответствие между их темпераментом, воспитанием и окружающей психосоциальной средой.

Но, хоть и доказано, что в возникновение расстройств личности в основном повинны гены, это не исключает того, что расстройства личности могут возникать при неблагоприятных ситуациях и неправильном воспитании. Всё дело в возникновении механизмов психологической защиты, с помощью которых человек пытается преодолевать конфликты между собственными впечатлениями, своими потребностями и суровой реальностью. При этом приспособляемость поведения снижена. И в то же время, эти защитные приемы позволяют человеку с расстройством личности каким-то образом выживать в неблагоприятной среде. В этом и есть основная причина устойчивости расстройств.

Отличия расстройств личности от:

1. Нарушений восприятия, реакций и поведения.

Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, коих может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению.

2. Акцентуаций, пограничных состояний и психозов.

«Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций», т.е крайний вариант нормы при которой отдельные её черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. Это сходные явления, отличающиеся, прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация) одновременно.

В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но в отличие от него описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» -- может быть для психоза фоном. Кроме того, несмотря на то, что один и тот же человек может обладать и расстройством личности и психозом, это не пересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи.

3. Болезней.

В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности -- это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания -- это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием расстройства личности является социальная дезадаптация.

II.4 Клиническая картина расстройства личности

1. Параноидное расстройство личности.

Чрезмерная подозрительность и недоверие к окружающим. Анализирует их действия, и опасается, что они могут быть направлены против него. Проявления: Необоснованное подозрение того, что окружающие пытаются обмануть пациента, сделать ему вред. В результате такого поведения, пациент считает, что нельзя доверять друзьям и коллегам. Нежелание человека доверять другим из-за необоснованного страха, что информация будет использована против него. Постоянные поиски скрытого смысла или угроз в высказываниях окружающих или событиях. Неспособность прощать обиды. Пациент способен на проявление злобы и агрессии.

2. Шизоидное расстройство личности.

Отдаление от социальных контактов и ограничение выражения эмоций в межличностных отношениях.

Проявляется в виде нежелания иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. У такого человека снижен или вообще отсутствует интерес к ограниченному кругу деятельности, а так же к сексуальным отношениям. Равнодушен к похвале. Холодность к эмоциям. Испытывают сложность с установление близких эмоциональных контактов из-за страха «слияния», как потери собственной идентичности.

3. Шизотипальное расстройство личности.

Недостаточная способность создавать тесные взаимоотношения. Такие люди живут в мире, полном мистики и волшебства.

Проявляется в виде весьма непонятного и непредсказуемого поведения. Магическое мышление. Отсутствие близких друзей. Повышенная потребность в общение на фоне тревожности быть отвергнутым. Не отличает свои иллюзии от реального события. Неадекватность или обеднение эмоций.

4. Антисоциальное расстройство личности.

Игнорирование и нарушение правил и норм поведения в обществе.

Проявляется как, безответственность в отношениях с людьми и на работе, жестокое отношение к родным. Не переносит состояние скуки, поэтому проявляет интерес ко всему. Но неспособность планировать склоняет его к разрушительной деятельности с проявлением агрессии. И для того, чтобы удовлетворить свои потребности такой человек пойдёт на все, в том числе на обман, ложь и насилие.

5. Эмоционально неустойчивые расстройства личности.

а) Импульсивный тип.

Свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость.

Проявление хорошо заметно у дошкольников, которые не получив желаемого начинают кричать, озлобляться и всё это протекает в состоянии сильной эмоциональности. В результате чего могут совершить необдуманный и опасный поступок. Злопамятны. Стремятся к лидерству.

б) Пограничный тип.

Нестабильность межличностных отношений, самооценки, реагирования и выраженная импульсивность.

Проявляется интенсивность, масштабность эмоционального реагирования, зачастую не соответствующая поводу. Непостоянство настроения и резкая его смена. Тенденция к аутоагрессии, включая суицидальные попытки. Тревога в состоянии «тихая паника», проявляющаяся как душевные метания - из одного переживания в другое.

6. Истерическое расстройство личности.

Чрезмерная эмоциональность и стремление быть в центре внимания.

У человека появляются изменения в манере одевания, походки и речи. Стремление быть центром внимания, характеризуется у таких людей, как защищённость. Отсутствие внимания окружающих, ведет за собой сильный всплеск эмоции (слёзы, гнев, бурные и неуместные реакции). Драматизация, театральность эмоций, вследствие чего человек может сыграть любую роль, но не знает, как быть настоящим (доминирование влияния окружающих).

7. Нарциссическое расстройство личности.

Убеждённость в собственном величии, потребность в восхищении со стороны окружающих.

Проявления заключаются в том, что пациент преувеличивает собственные достижения и таланты. Внимание и признание являются необходимой частью жизни. Часто такие люди используют других для достижения своих целей. Отказ окружающих проявлять внимание и восхищение влечёт за собой депрессию и агрессию, что не позволяет устанавливать нормальные социальные контакты. Такие люди способны проявлять зависть.

8. Ананкастное расстройство личности.

Озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью.

Проявляются различного рода навязчивые действия, такие как многократное мытье рук (вплоть до сдирания кожи мочалкой), неоднократные возвращения домой для проверки, невозможность закончить начатое дело, так как его можно сделать еще лучше. Порой страдают даже не они сами, а их близкие. У таких людей имеет место тревога, которую они пытаются сделать понятнее, вследствие чего тревога переходит в страх. Поэтому обычное внимание к деталям перерастает в навязчивое стремление к абсолютному идеалу.

9. Расстройство личности в виде избегания.

Ощущение собственной неполноценности и сверхчувствительность к негативным оценкам.

Проявления заключаются в избегание контактов с людьми из-за опасения критики, неодобрения или недовольства. Тревога перед общением ведёт к тому, что человек просто напросто не умеет общаться, что развивает ещё большую замкнутость в себе, и в итоге тотальное избегание. Но потребность в общении, любви у таких людей остаётся, что создаёт внутреннюю проблему. В итоге человек испытывает критику даже наедине с самим собой.

10. Зависимое расстройство личности.

Чрезмерная потребность в заботе со стороны окружающих, ведущая к возникновению покорного и зависимого поведения и страху перед возможной разлукой.

Проявления базируются на неспособности к самостоятельной жизни. Любые признаки компетентности воспринимаются как угроза жизни. Главная цель в жизни такого человека - найти того, кто имеет опыт к самостоятельной жизни. Такие люди испытывают трудность в выражении своего несогласия окружающим. Часто именно такие личности подвергаются шантажу, и готовы выполнять любые действия, что идёт в противовес удовольствию.

11. Тревожное расстройство личности.

Постоянное стремление к социальной замкнутости, чрезвычайная чувствительность к негативным оценкам окружающих и избегание социального взаимодействия.

Проявляется постоянным чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями. Всегда присутствует нежелание вступать в социальное взаимодействие без точной гарантии понравиться. Отказ брать на себя ответственность за какую-либо новую деятельность, что ведёт к проблемам в профессиональной деятельности.

II.5 Методы исследования и дифференциальный диагноз

Для дальнейшего лечения и контакта с пациентом необходимо провести дифференциальный диагноз. Он необходим для исключения некоторых заболеваний. Таких как:

o Шизофрения, для которой характерна прогредиентность, т. е развитие психической болезни с нарастанием позитивных и негативных симптомов, «процессуальный сдвиг».

o Органические и соматические поражения ЦНС, при которых в клинической картине присутствуют явления психоорганического синдрома, психосенсорные расстройства, признаки нарушенного сознания, гиперкинезы, массивные вегетативные расстройства (головные боли, головокружения, обмороки, непереносимость жары, духоты, езды в транспорте), выраженные астенические проявления (резкая истощаемость при умственной и физической нагрузке).

o Эпилепсия, при которой решающим симптомом являются периодически возвращающиеся внезапные и сильные эпилептические приступы, а так же некоторые особенности мышления (склонность к детализации и чрезмерная обстоятельность).

o Невроз, при котором отличительным признаком является острый дебют заболевания и чуждая навязчивость, которая нарушает весь строй жизни.

Субъективная и объективная диагностика расстройств личности неразлучны. Постановка диагноза - это комплекс результатов клинических методов исследования и обусловленной клинической картины. Поэтому наряду с дифференциальным диагнозом используют параклинические методы исследования.

Психологические методы:

§ Миннесотский многофазный личностной опростник (ММPI) позволяет составить клинический профиль личности, указывающий на выраженность, преобладание и соотношение ее основных психопатологических свойств: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, мужественности - женственности, паранойи, психастении, шизофрении. Помимо этих основных шкал в опроснике имеется еще и дополнительные. Всего их более 200 (эпилепсии, алкоголизм, сила личности, самоконтроль, прогноз шизофрении и др.).

§ Тест Роршаха состоит из 10 стандартных чернильных клякс. Испытуемый должен сказать, на что похожа та или иная из них.

§ Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Личко используется для определения степени выраженности и типа психопатии или акцентуации личности.

§ Методики «куб Линка» (из 27 кубиков, каждый из которых окрашен в три цвета, требуется сложить куб одного заданного цвета) и «кубики Косса» (из 4, 9, и 16 кубиков, окрашенных по-особому, предлагается выложить по образцу нарастающей сложности). Эти методики используют для исследования конструктивного мышления.

§ Тест Когана, где надо как можно быстрее рассортировать карточки с изображением разноцветных геометрических фигур по цвету, потом по форме и наконец с учетом цвета и формы. Используют для оценки внимания.

Инструментальные методы:

ь Электроэнцефалография - регистрация биотоков мозга - особенно необходима для исследования больных эпилепсией, органической патологией мозга. Результаты исследования позволяют не только судить об общем нарушении биоэлектрической активности коры и подкорковых структур, но и установить локализацию процесса.

ь Метод реоэнцефалографии - регистрации сопротивляемости тканей мозга действию электрического тока. Известно, что сопротивляемость тканей зависит от их кровенаполнения. При нарушении кровообращения мозга показатели изменяются. С помощью этого метода оценивается состояние мозговых сосудов, их тонуса, эластичности, что в свою очередь позволяет судить о функциональном состоянии ЦНС.

ь Метод рентгенодиагностики - компьютерная томография. С ее помощью осуществляется послойная регистрация плотности мозговой ткани, и полученные данные в последующем оцениваются на компьютере. Этот метод эффективен при диагностике органических изменений мозга (травмы, опухоли и др.), в то время как при функциональных нарушениях нервной системы он пока испытан недостаточно.

ь Функциональная МРТ (ФМРТ) -- метод картирования коры головного мозга, позволяющий определять индивидуальное местоположение и особенности речевых центров индивидуально для каждого пациента. Суть метода заключается в том -- что, при работе определенных отделов мозга -- кровоток в них усиливается. В процессе проведения ФМРТ -- больному предлагается выполнение определенных заданий, участки мозга с повышенным кровотоком регистрируются, и их изображение накладывается на обычную МРТ мозга.

При проведении всех выше указанных методов от специалиста требуется специальная подготовка и высокая профессиональная квалификация.

II.6 Лечение и прогноз

Потребность в лечении считается существующей тогда, когда имеющиеся признаки отклонений (расстройства) наносят ущерб профессиональной работоспособности, повседневной деятельности, привычным социальным отношениям либо причиняют ярко выраженное страдание.

Специалист, работающий с данным человеком должен иметь высокую профессиональную классификацию, и уметь не только рассказать в доступной для пациента форме об имеющихся нарушениях, но и уметь успокоить, поддержать человека. Ни в каких случаях нельзя допускать навешивание «ярлыка больного» на человека, который имеет малозначительное отклонение от какой-либо нормы. Так как расстройства личности не являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. Но происходит так, что от социального и информационного давления со стороны окружения и специалистов, превращается в тяжелое расстройство.

Поэтому основной целью лечения расстройств личности будет являться - увеличения устойчивости адаптивного психологического функционирования и устойчивость к стрессам. И сложность эффективного лечения состоит в том, что человек должен преследовать цель позитивной перестройки всего, годами формировавшегося, «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру.

И наиболее эффективный методом считается - психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ).

Задача психотерапевта в этом методе помочь пациенту осознать, что и почему он сам думает о себе и том мире, в котором он живет, насколько такое восприятие себя помогает или мешает ему жить. И помочь создать такое понимание себя, которое сделает жизнь более полноценной и непротиворечивой.

Следует заметить, что психотерапия - это, преимущественно, не медикаментозный метод лечения. В то же время, никто не запрещает врачу-психотерапевту применять лекарственные средства.

Но медикаментозное лечение применяется редко - только в случаях тяжелых декомпенсаций с грубыми расстройствами поведения.

Наиболее часто применяют следующие группы препаратов:

· Антипсихотические препараты в малых дозах при агрессивном поведении и психомоторном возбуждении (например, левомепромазин, галоперидол).

· Анксиолитические препараты для улучшения самочувствия пациентов и уменьшения тревоги (например, диазепам, но применять с большой осторожностью, так как они могут вызвать зависимость).

· Антидепрессанты при развитии у больных с расстройствами личности депрессивных состояний (например, амитриптилин).

Прогноз

При расстройствах личности прогноз зависит от их тяжести и социального окружения, но не всегда бывает именно так.

В ²/₃ случаев прогноз благоприятный (постепенное сглаживание психопатических черт сопровождается сохранением социальной адаптации).

В ¹/₃ случаев отмечается тенденция к декомпенсациям и нарушению социальной адаптации, вплоть до деградации личности.

Связано это с тем, что такие пациенты, как правило, уклоняются от лечения, и в большинстве случаев ведут паразитический образ жизни, усугубляя её пьянством, употреблением наркотиков, преступлениям, нередко тяжким. Перечисленные факторы ведут к тому, что человек признается вменяемым и подлежит уголовной ответственности.

Заключение

Расстройства личности - это группа стойких врожденных или приобретенных характерологических расстройств, при которых сохраняется интеллект, но приводящие к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающей социальной среде.

Проблема расстройств личности остается одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине (клинической психологии и психиатрии). Это связано с высокой частотой встречаемости расстройств личности (от 3 до 135 случаев на 1000 населения). Категория этих состояний неоднородна и очень трудна, но современные специалисты не бояться трудностей.

За несколько десятилетий заслуженные профессора, врачи и другие специалисты смогли дать и открыть основу для «психопатий». Но на ступеньки современной науки и практики «психопатиям» дали новый термин «расстройства личности», который теперь не ставит на человеке «ярлык».

Расстройства личности - это не болезнь, а потрясающий пример того, что человек - это загадка природы. Характер, который формируется, как правило, постепенно в процессе познания и практической деятельности содержит в себе интеллектуальные, волевые и эмоциональные качества. Именно на эти стороны характера влияют более значимые факторы, заставляющие меняться и приспосабливаться. В результате этого процесса развиваются расстройства личности, не имеющие поначалу чёткой клинической картины. Закономерно сказать, что в процессе взросления симптомы укореняться, что будет свидетельствовать о закреплении процесса а, следовательно, об установлении характера, в структуре которого и происходят изменения. Поэтому расстройства личности встречаются только у детей и подростках, которые растут, познают и действуют.

Значимость проблемы «расстройства личности» для практики очень велика. Изучив ряд литературы, в работе я отразила высокую роль правильной диагностики, без которой было бы разрушено и сломано множество жизней и судеб. Грамотный специалист, использовав имеющие данные о расстройствах сделает все, что в его силах, что бы помочь практически сломленному человеку от тяжких страданий, непонимания и давления со стороны общества. К самому важному этапу - постановка диагноза - врач должен отнестись со всей серьёзностью, так как от этого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь обратившегося к нему пациента. Использовать все возможные методы исследования, но поставить точный диагноз - это долг врача.

Задача врача пройти сложный, но благородный и значимый, как для пациента так и для общества, путь, и показать, что даже он может жить так, как хочет, и для этого нужна его реальная цель, реальный и практичный он - такая цель стоит в основе каждой психотерапии (эффективный не медикаментозный метод лечения расстройств личности).

Обращать внимание на любое изменение и динамику текущих нарушений ещё одна задача врача. Следует помнить не только симптомы, отличающие один тип расстройства от другого, но и возможную причину возникновений этих расстройств.

Например, такие, как:

1. Эти люди нуждаются в особом внимании и отношении к ним других людей.

2. Некоторые из этих расстройств имеют генетическую основу.

3. В большинстве исследованных случаев имела место потеря родителей, особенно страдают те, кто был брошен родителями.

4. Во многих случаях больные являются жертвами насилия в детстве или сексуального насилия.

5. Во многих случаях у больных в детстве отсутствовала эмоциональная связь с родителями.

6. При некоторых расстройствах имеет место биологически обусловленное недоразвитие в эмоциональной сфере.

«Пациент должен вместе с врачом бороться с болезнью» - сказал отец медицины Гиппократ.

Пациент адекватен воспринимать информацию, поэтому не следует скрывать важную для него информацию. Пациент обратился за помощью и имеет право участвовать в процессе лечения. Многие современные специалисты забывают об этом праве.

Несомненно, врач имеет право умолчать о том, что, по его мнению, может расстроить человека, который и так находиться в не очень благоприятном состоянии. В связи с этим, врач имеет право прибегнуть к лекарственным средствам, которые помогут данному пациенту, справится со своими тревогами, депрессиями и т.д. Но препараты необходимо использовать в комплексе с психотерапией для ещё большего эффекта, который обязательно будет.

Пока не изобретены методы, которые полностью избавят человека от укоренившихся патологических чёрт, но медицина не стоит на месте - это факт. Поэтому в современном обществе есть всё для того, чтобы сгладить доминирующие специфические качества и позволить человеку жить!

Но наряду с медицинскими проблемами многие эксперты встают перед новой проблемой, решение которой тоже влияет на прогноз дальнейшей жизни. Далеко зашедший процесс, т.е декомпенсационный процесс расстройства личности способен изменить качество жизни личности. Поэтому так важна профилактика личностных расстройств, их своевременное выявление и лечение. Не выполнение этих трёх пунктов, повлечёт за собой увеличение преступности, что вполне обосновано.

Декомпенсация влечёт за собой усугубление процесса, что в свою очередь начнёт более масштабное влияние на сферы жизни и несёт за собой ряд серьёзных заболеваний, которые не освобождают человека от уголовной ответственности.

Список используемых источников

1.Антонян Ю.М., Бородин С.В. Преступное поведение и психические аномалии. М.: "Спарк", 1998

2. Братусь Б.С. Аномалии личности. М., "Мысль", 1988

3. Бурлачук Л, Кочарян А, Жидко М. Психотерапия, учебник для ВУЗов

4. Богословский В.В. Общая психология: Учеб. пособие для студентов пед. Институтов - М.: Просвещение, 1981.

5. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М.: "Север", 1933

6. Горшков И.В., Горинов В.В. Расстройства личности и агрессия. // Российский психиатрический журнал № 5, 1998

7. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Современное состояние учения о психопатиях.// Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова, 1968, том 68, № 7

8. Кербиков О.В. К учению о динамике психопатий (1961) // Кербиков О. В. Избранные труды. М.: "Медицина", 1971

9. Кречмер Э. (1927). Строение тела и характер. М.: Педагогика-пресс, 1995

10. Левонтин Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда. М., "Прогресс", 1996

11. Леонтьев Д.А. Симбиоз и адаптация или автономия и трансценденция: выбор личности в непредсказуемом мире.

12. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.

13. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.

14. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования -- Л.: изд. инст. им. Бехтерева, 1976.

15. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология -- М.: «МЕДпресс», 1998.

16. Маслоу У. Самоактуализация. Технология личности. Тексты. - Г., 1982.

17. Николаенко В.М. Психология и педагогика: Учеб. пособие - М.: ИФРА-М; Новосибирск: НГАЭиУ, 1998.

18. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М.: Мир, 1994

19. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. М., 1946, переиздание: СПб, "Питер Ком", 1999

20. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. -- М., Апрель-Пресс, 1999.

21. Радугин А.А.. Психология и педагогика: Учеб. пособие - М.: Изд-во “Центр”, 1997.

22. Юнг К.Г. (1932) О становлении личности // Конфликты детской души. М.: Канон, 1995

23. Юнг К.Г. (1929) Проблемы современной психотерапии // Проблемы души нашего времени. М.: Прогресс, 1994

24. Яцут Е.И. Личность в современном мире: от стратегии выживания к стратегии жизнетворчества / Кемерово, 2002.

25. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности: http://www.rusmedserv.com/psychsex/uk22st.htm

26. Мед Спутник: http://www.medsputnik.ru/ccenter/rasstroystva-lichno/guide/obschie-svedeniy/

Таблица 1. Типичные чрезмерно развитые и слаборазвитые стратегии.

Расстройство личности	Чрезмерно развитые	Слаборазвитые
Обсессивно-компульсивная личность	Контроль, ответственность, систематизация	Спонтанность, игривость
Зависимая личность	Поиск помощи, привязчивость	Самодостаточность
Пассивно-агрессивная личность	Независимость, сопротивление, пассивность, саботаж	Подвижность, интимность, ассертивность, активность
Параноидная личность	Настороженность, недоверие, подозрительность	Сотрудничество, безмятежность, доверие
Нарциссическая личность	Возвеличивание себя	Принятие, сопереживание
Антисоциальная личность	Соперничество, независимость, эксплуатирование, хищный образ жизни	Идентификация с группой, эмпатия
Шизоидная личность	Независимость, изоляция	Взаимность, социальная чувствительность, интимность
Избегающая личность	Социальная уязвимость, замкнутость, сдержанность	Взаимность, самоутверждение, общительность
Гистрионная личность	Эксгибиционизм, выразительность, впечатлительность	Рефлексивность, контроль, систематизация

Таблица 2. Профиль характеристик расстройств личности.

Расстройство личности	Представление о себе	Представление о других	Основные убеждения	Основная стратегия
Избегающая личность	Уязвим к недооценке, отвержению	Критически настроенные, унижающие, стоящие выше, идеализированные	Ужасно быть отвергнутым, униженным; если бы люди знали меня настоящего, они бы меня отвергли; не могу терпеть неприятных чувств	Избегание ситуаций оценки; избегание неприятных чувств или мыслей
Зависимая личность	Социально ущербный, нуждающийся, некомпетентный, слабый, беспомощный	Заботящиеся, поддерживающие, компетентные	Чтобы выжить и быть счастливым, мне нужны люди; мне нужны постоянная поддержка и поощрение	Установление зависимых отношений
Нарциссическая личность	Особенный, уникальный, заслуживает особых правил	Восхищающиеся, соблазняемые	Я лучше других; люди должны служить мне или восхищаться мною; они не имеют права отрицать мои достоинства	Манипуляция
Шизоидная личность	Самодостаточный, одиночка	Назойливые	Мне не нужны другие люди, взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны	Дистанцирование
Обсессивно-компульсивная личность	Дисциплинированный, ответственный, разборчивый, компетентный	Безответственные, легкомысленные, некомпетентные, потакающие своим желаниям	Я знаю, как лучше; детали имеют решающее значение; люди должны работать лучше и больше стараться	Применение правил; перфекционизм; оценка; контроль; использование слова "должен", контроля, наказания
Параноидная личность	Благочестивый, невинный, благородный, уязвимый	Вмешивающиеся,злобные, дискриминирующие, склонные к злоупотреблению	Мотивы людей вызывают подозрения; будь начеку; не доверяй	Настороженность; поиск скрытых мотивов; обвинения; контратака
Антисоциальная личность	Одиночка, независимый, сильный	Уязвимые, эксплуатирующие, подчиненные	Другие - это лохи и слизняки; другие занимаются эксплуатацией; так как я особенный, я заслуживаю особых правил; я стою над правилами	Нападение; грабеж; обман; манипуляция; использование других; нарушение правил
Гистрионная личность	Обаятельный, впечатляющий	Чувствительные, восхищающиеся	Я могу руководствоваться своими чувствами	Использование истерик, обаяния; вспышки раздражения, плач; суицидные попытки

Метод Роршаха

Таблица 1.

Таблица 2.

Таблица 3.

Таблица 4.

Таблица 5.

Таблица 6.

Таблица 7.

Таблица 8.

Таблица 9.

Таблица 10.