Оценка состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Череповецкий Государственный Университет"

Факультет биологии и физической культуры

Кафедра теории и методики физической культуры и спорта

Курсовая работа

По дисциплине "Врачебный и педагогический контроль в адаптивной физической культуре"

Оценка состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП

Череповец 2014

Оглавление

Введение

1. Старшие дошкольники с ДЦП как нозологическая группа

2. Показатели оценки состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата

3. Оценка состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП

Заключение

Список литературы

Введение

В последнее время в России наметилась тенденция роста числа детей, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата. По данным ряда авторов (А.А. Люблинская, М.М. Мамайчук, Т.А. Мусейибова, А.В. Семенович, Н.В. Симонова), на 10 000 новорожденных приходится 34-42 ребенка, страдающих церебральным параличом. Причин этому много, от биологических до социальных, и нельзя рассматривать их отдельно друг от друга, так как они являются взаимосвязанными и взаимообусловленными.

Детские церебральные параличи - это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений. Физическое развитие при ДЦП не просто замедлено, оно качественно нарушено на каждом этапе.

Под физическим развитием в данном контексте понимают совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы его роста и развития. При изучении физического развития исследуют не только морфологические и функциональные свойства организма, но и уровень биологического развития ребенка: смене зубов, моторики, речи и процессы роста. Диагностика используется для оценки исходного состояния организма ребенка, с тем, чтобы определить "ближайшую зону" его здоровья, создать условия для наращивания фундаментальных возможностей систем и органов, развития жизненно важных двигательных умений и соответствующим образом построить режим дня и подобрать закаливающие средства, обеспечить оптимальность физических и умственных нагрузок в двигательной и учебной деятельности. Физическое развитие детей с старшего дошкольного возраста с ДЦП имеет качественное своеобразие в сравнении с нормально развивающимися дошкольниками. При этом оценка состояния здоровья детей данной нозологической группы обозначенной возрастной категории имеет важное значение для разработки оптимального медико-психолого-педагогического маршрута в целях коррекции основного нарушения, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Проблема исследования: Каков уровень состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП? дошкольник двигательный физический

Цель - оценка уровня состояния здоровья, а также физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП.

Объект - состояние здоровья, физическое развитие и физической подготовленности детей старшего дошкольного возраста с ДЦП.

Предмет - особенности здоровья, физического развития и физической подготовленности детей старшего дошкольного возраста с ДЦП.

В соответствии с целью были определены задачи исследования:

1) На основе анализа литературы по проблеме исследования дать характеристику детей старшего дошкольного возраста как отдельной нозологической группы, а также рассмотреть основные показатели уровня здоровья у детей данной возрастной категории.

2) Оценить состояние здоровья детей старшего дошкольного возраста с ДЦП на основании антропометрических и физиологических данных.

3) Оценить физическое развитие и функциональное состояние детей старшего дошкольного возраста с ДЦП.

Для реализации поставленных задач были использованы следующие методы:

1) теоретические - анализ специальной научно-методической литературы по проблеме исследования;

2) эмпирические - анализ медицинской документации, антропометрия, физиометрия.

Эмпирическая база исследования: Исследование было реализовано на базе Мурманского городского центра реабилитации для детей и подростков с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. В исследовании приняли участие дети с ДЦП в возрасте от 6 до 7 лет. Общая численность выборки составила 6 человек.

1. Старшие дошкольники с ДЦП как нозологическая группа

На Международном форуме неврологов в Оксфорде в 1958 году впервые было принято решение об объединении синдромов нарушения моторного развития детей гетерогенного характера в самостоятельную нозологическую форму заболевания - детский церебральный паралич.

Сегодня существует несколько классификаций форм детского церебрального паралича. Рассмотрим общепринятую систему, которая отражена в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

1. Спастическая форма ДЦП, которая включает в себя следующие подтипы:

a) Спастическая тетраплегия.

Спастическая тетраплегия представляет собой тяжелую форму детского церебрального паралича, в основе которой лежит повреждение структур головного мозга в период беременности и родов вследствие кислородного голодания. В головном мозгу наблюдается процесс частичного отмирания нейронов и, образно выражаясь, разжижение нормальной структуры нервной ткани. Половина детей, страдающих этой формой детского церебрального паралича, имеет сочетанную патологию (как правило, эпилепсию). Вовлечение в процесс большого количества структур головного мозга приводит к развитию псевдобульбарного синдрома, который выражается в нарушении процессов глотания, говорения, звукообразования и т.д. В данный симптомокомплекс входят явления насильственного плача или смеха, которые могут развиваться в ответ на любые действия (например, прикосновение ложкой к зубам и др.). Спастическая тетраплегия проявляется парезом мышц рук и ног, нарушением зрения, речи, внимания, умственного развития. Из-за сильного пареза мышц рук и ног часто происходит образование своего рода стяжек, которые ведут к деформации нормального положения тела, верхних и нижних конечностей. Повреждение структур головного мозга часто затрагивает черепные нервы, что влечет за собой косоглазие, атрофию зрительного нерва с развитием слепоты и нарушение слуха. Задержка умственного развития и нормальных мышечных рефлексов влечет развитие микроцефалии (маленький размер черепной коробки). Поскольку нарушения при данной форме детского церебрального паралича очень тяжелые, человек практически не способен овладеть элементарными навыками самообслуживания.

b) Спастическая диплегия.

Спастическая диплегия представляет собой самую распространенную форму детского церебрального паралича, на которую приходится до 75% от всех остальных форм заболевания. Данную форму ДЦП часто называют по имени впервые описавшего ее английского врача, болезнью Литтля. Характерно большее поражение мышц нижних конечностей, по сравнению с руками и лицом, причем в процесс вовлечены обе ноги. Несмотря на более слабое вовлечение в процесс мышц лица и верхних конечностей, у детей с болезнью Литтля в раннем возрасте происходит формирование контрактур, которые приводят к нарушениям нормальной анатомической формы позвоночника и суставов. Болезнь Литтля чаще всего выявляется у детей, родившихся недоношенными. А основными причинами данной формы ДЦП являются кровоизлияния в желудочки мозга, "разжижение" нервной ткани и ряд иных факторов. Преобладающим симптомом является мышечный парез нижних конечностей, который сопровождается задержкой умственного развития, речи и психики ребенка, частичные проявления псевдобульбарного синдрома (парез голосовых связок, нарушение звукообразования). Достаточно часто при болезни Литтля в патологический процесс вовлекаются и черепные нервы, что приводит к формированию задержки речевого развития и легкой степени умственной отсталости. Дети с болезнью Литтля вполне обучаемы, поэтому при более или менее нормальном функционировании верхних конечностей такие люди способны выполнять посильную работу и жить в социуме. Адаптация к жизни в социуме происходит тем успешнее, чем меньшие у ребенка нарушения деятельности рук.

c) Спастическая гемиплегия.

Гемиплегическая форма детского церебрального паралича характеризуется вовлечением в процесс мышц конечностей только с одной стороны - правой или левой. Причем чаще более выраженные нарушения наблюдаются в руках, чем в ногах. Наиболее частыми причинами формирования гемиплегической формы ДЦП являются инфаркты головного мозга и кровоизлияния. Дети с гемиплегической формой ДЦП способны научиться выполнять различные движения, но скорость развития мышечных навыков медленнее, чем у здоровых сверстников. Способность к обучению и социализации определяется уровнем умственного развития ребенка, и практически не зависит от нарушений мышечных движений. Ребенок с гемиплегической формой ДЦП имеет характерную походку, внешне сходную с позой Вернике-Манна. Наиболее точно и емко поза Вернике-Манна описывается следующей фразой: "Нога косит, рука просит". Пораженная нога выпрямлена в бедре и колене, согнута в области стопы, ребенок идет на носочках, перенося вперед абсолютно прямую ногу. Рука на пораженной стороне имеет характерную позу просящего человека. Помимо двигательных нарушений, при гемиплегической форме ДЦП наблюдается задержка умственного развития и психической сферы ребенка, а также речи. Довольно часто ДЦП сочетается с эпилептическими приступами.

2. Дискинетическая форма.

Данная форма ДЦП чаще всего формируется у детей, переболевших гемолитической болезнью новорожденных. Больные дети страдают от непроизвольных мышечных движений, которые могут развиваться в любой части тела. Именно такие непроизвольные движения и называются гиперкинезами или дискинезами. При данной форме ДЦП гиперкинезы проявляются в виде медленных, тягучих, червеобразных движений и судорог с сокращением мышц. Гиперкинезы чередуются с параличами и парезами. Дети и взрослые имеют нарушение нормальной позы туловища, рук и ног. Парезу подвержены мышцы голосовых связок, что влечет за собой нарушение речи и звукообразования. Умственные способности таких детей - как правило, нормальные, и интеллектуальное развитие проходит нормально. Поэтому дети с дискинетической формой ДЦП вполне обучаемы и способны к нормальной жизни в социуме. Ребенок успешно учится выполнять определенную работу, оканчивает даже высшие учебные заведения и может работать наравне со здоровыми людьми.

3. Атаксическая форма.

Атаксическая форма детского церебрального паралича проявляется пониженным мышечным тонусом и сильными сухожильными рефлексами. Очень часто встречаются различные нарушения речи, вызванные парезом голосовых связок и мышц гортани, трахеи и т.д. Основной причиной атаксической формы детского церебрального паралича является травмирование лобных долей мозга и гипоксия плода в родах. Признаки атаксической формы ДЦП - довольно четкие: сниженный тонус мышц; дрожание конечностей; нарушение произвольных движений и речи. Такие дети, как правило, страдают умеренной умственной отсталостью.

4. Смешанные формы ДЦП.

Смешанные формы детского церебрального паралича проявляются сочетанием нескольких вариантов заболевания, которые вызваны повреждением различных структур головного мозга. Наиболее часто выявляется сочетание спастической и дискинетической форм ДЦП, гемиплегической и спастической диплегии.

5. Неуточненная форма.

Таким образом, на основе приведенных данных можно сделать вывод о том, что детский церебральный паралич разнородной и многочисленной группой детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

2. Показатели оценки состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата

Показатели состояния здоровья детей с ДЦП можно проследить в медицинской карте ребенка. ДЦП как правило сопутствует ряд заболеваний, которые сильно усложняют жизнь детям, а также препятствуют лечебному процессу. Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения:

1) Контрактуры и деформации - если у ребенка с ДЦП не формируются установочные рефлексы, то и не формируются шейный и поясничный лордозы, рано появляется чрезмерно выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, что способствует быстрому развитию кифосколиоза. При задержке формирования навыков стояния и ходьбы возникает дисбаланс мышц тазобедренного сустава, нарушается развитие крыши вертлужной впадины и головки бедра, что приводит к дисплазии тазобедренных суставов, подвывиху и вывиху бедер. Дисбаланс мышц голеностопного сустава приводит к эквиноварусной и эквиновальгусной деформации стоп.

2) Судорожно эпилептический синдром - часто сопровождает ДЦП и в ответ на экзогенные или эндогенные раздражители развиваются эпилептиформные пароксизмы. Персоналу, работающему с детьми с ДЦП, необходимо иметь сведения о наличии у них судорожной готовности и действиях, которые следует предпринять при возникновении судорог: повернуть ребенка на бок, аккуратно перенести в постель, вызвать "скорую помощь". В профилактических целях необходимо соблюдать охранительный режим: не принимать силовых методов воздействий на ребенка: активного массажа, гимнастики, а также не перевозбуждать эмоциональную сферу ребенка. Следует учесть данный синдром и при организации внешней среды ребенка, чтобы неожиданное падение не сопровождалось травмами.

3) Гипертензионно-гидроцифальный синдром. При ДЦП чрезмерно увеличивается продукция ликвора, нарушается всасывание в желудочках мозга, повышается внутричерепное давление, что в свою очередь сдавливает клетки и сосуды головного мозга. При этом возможны срыгивания, рвота, вялость, сонливость, апатия, выбухание большого родничка, повышение мышечного тонуса.

4) Вегетативно-обменные расстройства. Дети легко краснеют или бледнеют. Может наблюдаться повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи. Нарушения терморегуляции появляются в том, что ребенок часто зябнет или перегревается. Возможны снижения аппетита, расстройства сна, запоры или поносы, нарушения иммунологической реактивности и др. В связи с этим нужно внимательно относиться к состоянию ребенка и не принимать его жалобы за капризы.

5) Хронические пневмонии, обусловленные неправильным строением грудной клетки. Необходимо предпринимать меры для развития дыхательной системы ребенка. Массаж и ЛФК способствуют профилактике застойных явлений в легких.

6) Нарушение слуха. Часто возникают при гиперкинетических формах. Обычно нарушено восприятие высокого тона. Такие звуки, как в, к, с, ф, м ребенок может не употреблять в своей речи. Недоразвит фонематический слух, возможно снижение остроты слуха. Любое нарушение слухового развития приводит к задержке речевого развития.

7) Нарушение зрения - при ДЦП снижается острота зрения, нарушаются поля зрения, могут возникать аномалии рефракции, косоглазие, парез взора, изменение глазного дна.

8) Нарушение речи - при очаговом поражении головного мозга, замедлении темпа его созревания, рассогласовании деятельности правого и левого полушария отмечаются разнообразные расстройства формирования речи.

9) Психические нарушения - обусловлены ранним органическим поражением головного мозга, ограничением двигательной активности, социальных контактов, а также условиями воспитания. Познание окружающей действительности с первых месяцев жизни нарушено, а познавательная деятельность является основой памяти, мышления, воображения. Отрицательное воздействие на нервную систему может оказать психологическая обстановка в семье, невозможность полноценной игровой деятельности, педагогическая запущенность.

10) Двигательные нарушения. При ДЦП двигательные расстройства проявляются в патологическом перераспределении мышечного тонуса, снижении силы мышц, нарушении взаимодействия между мышцами-агонистами и синергистами. Перераспределение тонуса проявляется в виде перенапряжения и укорочения мышц с высоким тонусом и избыточным растяжением и удлинением мышц с низким тонусом. Мышцы включаются в работу асинхронно, неритмично, движения являются неловкими, несоразмерными, неполными по объему. Повышение тонуса отдельных мышц вызывает формирование порочной позы.

Нарушения регуляции мышечного тонуса возможны по типу:

- спастичности - повышение мышечного тонуса

- ригидности - чрезмерное повышение мышечного тонуса

- гипотонии - снижении мышечного тонуса

- мышечной дистонии - переменный тонус

По мере созревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечебных мероприятий мышечный тонус может изменяться.

Для всех форм ДЦП характерно также нарушение проприоцептивной регуляции. Проприоцепторы располагаются в мышцах, сухожилиях и суставах - они передают в ЦНС информацию о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц - это мышечно-суставное чувство. У детей с церебральным параличом нарушено чувство позы, искажено восприятие направления движения. Движения однообразны, стереотипны, задерживается формирование тонко координированных движений. Страдает пространственная ориентация

Основными методами исследования физического развития детей раннего возраста являются:

1) Антропометрия.

Основными антропометрическими показателями физического развития является длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и мышечная сила.

При проведении антропометрических измерений нужно пользоваться только специальным стандартным инструментарием, строго соблюдать официальную унифицированную методику. Измерения следует делать натощак или после легкого завтрака.

Рост (длина тела) - один из основных показателей физического развития ребенка. Длина тела - наиболее стабильный показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме. Длина тела у детей служит одним из критериев уровня соматической зрелости, а также является основанием для правильной оценки массы тела и окружности грудной клетки.

Рост измеряют с помощью стандартного ростомера в положении стоя. К ростомеру прикасаются 3 точками: лопатками, ягодицами, пятками. Измерение проводится в утренние часы, не менее 2 раза в год. Высота тела к вечеру может оказаться меньше из-за сжатия межпозвоночных дисков и расслабление мышц в следствии усталости к концу дня.

Масса тела отражает степень развития костной и мышечной систем, внутренних органов, подкожной жировой клетчатки. Вес тела определяют на проверенных медицинских весах. Измерение массы тела детей производится стоя на напольных весах, натощак, после мочеиспускания и опорожнения кишечника. При взвешивании ребенок должен быть обнажен.

Измерение мышечной силы проводится с помощью динамометров: кистевого, станового в одно и тоже время - утром. Сила мышц кисти измеряется кистевым динамометром, сила мышц разгибателей спины - становым динамометром. При измерении силы мышц кисти рука должна быть отведена в сторону (на уровне плеча), динамометр сжимают с максимальным усилием без рывка. Производят 2 измерения каждой рукой, фиксируют.

Показатели уровня развития силы мышц определяются по средству определения показателя статической силы мышц, сгибающих пальцы рук.

Для оценки статической силы мышц, сгибающих пальцы рук, применяется тест "Вис на перекладине". Испытуемый по команде виснет на турнике и пытается продержаться наибольшее количество времени. Также для оценки уровня развития силы мышц определяется показатель силовой выносливости мышц пресса, разгибателей спины, большой и средней ягодичной мышц, мышц шеи и мышц ног.

Антропометрические измерения дополняют данные наружного осмотра, позволяя точнее определить уровень физического развития.

2) Соматоскопия.

Наружный осмотр (соматоскопия) оценивает осанку, состояние опорно-двигательного аппарата.

Осанка - привычное, непринужденное положение человека в пространстве, когда корпус и голова удерживаются прямо без напряжения мышц.

При правильной осанке физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерный, волнообразный вид, лопатки расположены параллельно, и симметрично, плечи развернуты, ноги прямые. Правильная осанка имеет не только эстетическое, но и физиологическое значение - она способствует нормальной деятельности внутренних органов.

Правильной осанкой для детей раннего возраста считается такая, когда голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди и не выступает за уровень грудной клетки (в профиль). Лопатки слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см, физиологические изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза не велик и составляет 22-25.

Нарушение осанки - отклонение от нормы положения человека в пространстве сопровождающееся напряжением мышц шеи и спины.

Нарушение осанки могут быть врожденными или приобретенными, но в абсолютном большинстве встречаются приобретенные.

Наиболее характерными внешними признаками, предопределяющие начало нарушения осанки, являются:

а) усиление наклона головы ребенка вперед;

б) выдвижение плечевых суставов вперед;

в) сужение грудной клетки за счет выноса рук вперед;

г) повышенное растяжение мышц задней поверхности спины за счет регулярного наклона головы, верхней части туловища вперед (особенно при сидении);

д) отдаление лопаток от грудной клетки при постоянном наклоне головы, что способствует формированию круглой спины;

е) постоянное, достаточно длительное и неправильное стояние с выставлением одной ноги вперед или в сторону, постановка ноги с широко развернутым носком в сторону, передвижение на полусогнутых в коленных суставах ногах при ходьбе и беге.

Нарушение осанки ребенка может возникать, начиная с младшего школьного возраста. Дело в том что у ребенка 6-8 лет активно развивается мышечная система, но её развитие неравномерно. Мелкие мышцы спины шеи и туловища развиваются медленнее крупных мышц. Поэтому в этом возрасте необходимо следить за тем как ребенок сидит за столом, и как долго он может удерживать голову и спину прямо. У старшеклассников строение мышц и костной системы практически аналогично взрослому человеку, но окостенение позвоночника ещё идет, следовательно риск развития искривления позвоночника есть.

Выделяют нормальную осанку, выпрямленную, кифотическую, лордотическую и сутуловатую.

1) Нормальная осанка - это такая осанка, при которой грудь слегка выдается вперед, плечи немного отведены назад. Изгибы шеи и спины не более 3-5 см, в зависимости от длинны позвоночника.

2) Выпрямленная осанка - осанка, при которой естественные изгибы сглажены. Грудь значительно выдается вперед, а спина выпрямлена.

3) Кифотическая осанка - голова и плечи повернуты книзу, сильно выделяется живот, а шейные и поясничные изгибы резко выделяются

4) Лордотическая осанка - верхняя часть туловища откинута назад, а живот сильно выделяется. Поясничный изгиб увеличен, шейный изгиб наоборот сглажен.

Для сутуловатой осанки характерно значительное увеличение шейного изгиба, благодаря которому голова кажется немного наклоненной вперед, а плечи опущены. Поясничный изгиб при этом виде осанки сглажен.

Сколиоз - нарушения осанки во фронтальной плоскости или искривление позвоночника.

Выделяют общий и частичный сколиоз, каждый из которых, может быть: грудным, левосторонним, правосторонним и S-образным сколиозом.

Общими чертами сколиозов являются:

* асимметрия уровня плеч, лопаток несимметричная талия;

* появление мышечных валиков в качестве компенсаторных возможностей организма;

* сколиоз в одном отделе позвоночника порождает сколиоз в другом отделе.

Наиболее простой и доступной методикой определения наличие или отсутствия нарушений осанки является приведенная ниже тестовая карта (см. Таблицу 1).

Таблица 1.

Тестовая карта определения нарушений осанки.

Признаки нарушений	Результат
Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью.	Да	Нет
Голова, шея отклонены от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены не симметрично.	Да	Нет
Выраженная деформация грудной клетки - "грудь сапожника", впалая "куриная" грудь (изменения диаметров грудной клетки, грудина и мочевидный отросток резко выступают вперед).	Да	Нет
Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника.	Да	Нет
Сильное отставание лопаток ("крыловидные" лопатки).	Да	Нет
Сильное выступание живота (более 2 см от линии грудной клетки).	Да	Нет
Нарушение осей нижних конечностей (О-образные, Х-образные).	Да	Нет
Неравенства треугольников талии.	Да	Нет
Вальгусное положение пяток.	Да	Нет
Явные отклонения в походке (прихрамывающая "утиная")	Да	Нет

Результаты тестирования оцениваются следующим образом:

1. Нормальная осанка - отрицательные ответы;

2. Незначительное нарушение осанки - отрицательные ответы на один или несколько вопросов в пунктах 3, 5, 6, 7 (корригирующие упражнения);

3. Выраженное нарушение осанки - положительные ответы на вопросы пунктов 2, 4, 8, 9, 10 (нужна консультация ортопеда).

Нарушения осанки могут быть связаны с деформацией костей нижней конечности и сводов стопы. Опущение поперечного или продольного сводов стопы называется плоскостопием. При плоскостопии стопа соприкасается с поверхностью опоры почти всеми точками и след внутреннего изгиба сливается с краями ступни.

Плоскостопие - деформация стопы (уменьшение высоты ее свода в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы). В зависимости от причин появления плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

В результате приобретенного плоскостопия опускается медиальный край стопы, патологически растягивается ее связочный аппарат, изменяется положение костей. Мышцы-супинаторы, которые играют наиболее важную роль в поддержании свода стопы, ослабевают и атрофируются.

Выявить плоскостопие несложно. Если нет специального плантографа, можно просто смазать стопу каким-нибудь красящим веществом, затем встать на лист белой бумаги так, чтобы получился отпечаток. "Портреты" нормальной стопы и стопы с плоскостопием будут значительно отличаться.

Выделяют следующие формы плоскостопия: врожденная, рахитическая, паралитическая, травматическая, статическая.

1) Врожденная форма плоскостопия - генетически обусловлена или является следствием порока развития.

2) Рахитическая форма плоскостопия - развивается при рахите.

3) Паралитическая форма плоскостопия - является следствием утраты функций одной или обеих большеберцовых мышц.

4) Статическая форма плоскостопия - возникает в ответ на неадекватно большую нагрузку на стопу.

Оценка физического развития проводится на основе полученных данных. Важно не только собрать антропометрические данные, но и провести их анализ: определить гармоничность (зрелость морфофункциональных возможностей организма в определенный период его развития и соответствие требованиям окружающей среды) физического развития по росто-весовому показателю (высчитывается по справочным таблицам и индексам), а также установить отклонения в физическом развитии, к которым относится:

- завышенная масса тела или ее дефицит,

- низкий рост,

- заниженный показатель окружности груди,

- низкое общее физическое развитие.

Особое внимание при оценке физического развития следует обратить внимание на осанку и стопу ребенка, поскольку нарушение в этой сфере являются в настоящее время наиболее частыми.

Оценка физического развития может проводиться с помощью методов: антропометрических стандартов и индексов.

Оценка физического развития детей по антропометрическим стандартам.

Антропометрические стандарты - это средние величины признаков физического развития, полученные путем статической обработки большого количества измерений однородного по составу (по полу, возрасту и т. д.) контингента людей.

Оценка по стандартам производится путем сравнения оцениваемого показателя со средней арифметической величиной его по таблицам в той группе, к которой принадлежит исследуемый.

К каждой ростовой группе относятся две строчки: одна обозначена латинской буквой М, что означает "медиа", т. е. средняя арифметическая для каждого показателя, другая строчка - греческой буквой (сигма), означающей среднее квадратичное отклонение, которое характеризует величину колебаний изучаемого признака. Чем меньше сигма, тем однороднее исследуемая группа.

Физическое развитие принято считать средним (типичным) если его показатели совпадают со средней арифметической или отличаются от нее на величину ± 1,0 . при результатах оценки физического развития от М ± 1 до М ± 2 физическое развитие соответственно выше или ниже среднего; от М ± 2 до М ±3 - высокое или низкое (в зависимости от знака + или -).

Если рост отстает от должного на 20% необходима консультация эндокринолога т. к. у них возможна общая задержка физического развития.

Превышение массы тела на 10% свыше должного называется ожирением и требует коррекции. Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиатром.

3. Оценка состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП

Целью данного исследования является оценка состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности детей старшего дошкольного возраста с ДЦП.

Экспериментальной базой для проведения исследования служил Мурманский городской центр реабилитации для детей и подростков с нарушением функций опорно-двигательного аппарата в г. Мурманске.

В исследовании приняли участие дети с ДЦП в возрасте от 6 до 7 лет. Общая численность выборки составила 6 человек.

Методика экспериментального изучения здоровья и физического развития детей с ДЦП 6-7 лет состоит из следующих этапов:

1. Анализ медицинской документации. На данном этапе анализировались заключения специалистов (невролога, ортопеда), неврологические симптомы и заключительные диагнозы.

2. Антропометрия. В ходе эксперимента проводились следующие виды измерений:

А) Взвешивание с утра натощак.

Б) Измерение длины тела при помощи ростомера.

3. Физиометрия: статическая сила мышц, кистевая динамометрия, выносливость.

Статическая сила мышц и кистевая динамометрия измерялись при помощи динамометрической установки.

Оценка выносливости включала в себя следующие тесты:

- удержание на весу прямых ног поднятых под углом 45 градусов, лежа на спине (в секундах);

- удержания разгибателей спины в исходном положении лежа на животе (в секундах);

- исходное положение: лежа на животе, руки вверх, удерживаясь за кушетку, передние верхние подвздошные кости на краю кушетки. Ребенок, немного отведя бедра в стороны, удерживает в таком положении;

- активное отведение бедра в положении стоя на одной ноге, причем не допускается ротация бедра кнаружи или внутрь;

- исходное положение: в положении лежа на спине испытуемому предлагается несколько приподнять голову без отрыва грудной клетки от кушетки. В норме удается удерживать голову в течение полминуты или больше, при вялости же исследуемых мышц это движение удается выдержать в течение нескольких секунд.

- приседания на обеих ногах. Тест помогает определить силу мышц ног. Стоя у опоры, испытуемый приседает. Приседания должны выполняться на всей стопе. Учитывается количество раз за 30 секунд.

Полученные в ходе экспериментального исследования данные сравнивались с нормативными возрастными показателями.

Анализ результатов эксперимента

Оценка состояния здоровья детей на основе анализа медицинской документации.

Показатели состояния здоровья испытуемых представлены в Таблице 2.

Таблица 2.

Контингент детей, участвующих в эксперименте.

ФИ ребёнка	Дата рождения	Анамнез и диагноз
Ксения Б.	09.01.09	Последствия перенесённой нейроинфекции. Астеноневротический синдром. Гидроцефальный синдром. Спастическая диплегия. Эписиндром в анамнезе.
Арсений Е.	15.04.08	ДЦП: спастическая диплегия, ЗПМР. Церебрально-стеническое состояние.
Анастасия М.	06.05.08	Плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. Нарушение осанки в двух плоскостях. ВБН на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. Спастическая диплегия.
Даниил Д.	20.10.08	Спастическая диплегия. Врожденная двухсторонняя косолапость (состояние после консервативного лечения). Плоско-вальгусная деформация стоп, последствия перинатального поражения ЦНС.
Кристина А.	14.06.08	Плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. Врожденная катаракта левого глаза. Спастическая диплегия.
Антон С.	05.11.09	ДЦП: спастическая диплегия средней степени тяжести, дисплазия тазобедренных суставов

Как видно из таблицы, что из 6 испытуемых 3 (50%) ребенка имеют диагноз "плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени", а также нарушения осанки.

66, 7 % (4 ребенка) испытуемых имеют нарушения ЦНС.

ДЦП в данной выборке представлено у всех испытуемых спастической диплегией.

Антропометрические данные испытуемых представлены в Таблице 3.

Таблица 3.

Росто-весовые характеристики испытуемых.

ФИ ребёнка	Дата рождения	Рост (см)	Вес (кг)
Ксения Б.	09.01.09	116	21.4
Арсений Е.	15.04.08	121	25.0
Анастасия М.	06.05.08	120	23.3
Даниил Д.	20.10.08	126	26.0
Кристина А.	14.06.08	115	17.8
Антон С.	05.11.09	122	24.0

Как видно из таблицы, антропометрические показатели, полученных в результате экспериментального исследования, позволяют сделать вывод о том, что отклонения от средних нормативных показателей характерны для всех испытуемых без исключения, но в допустимых пределах.

Для проведения данного эксперимента с целью оценки состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности детей старшего дошкольного возраста с ДЦП с точки зрения физиометрических показателей были выбраны такие показатели, как статистическая сила мышц, кистевая динанометрия, выносливость.

Показатели статической силы мышц, сгибающих пальцы рук, представлены в Таблице 4.

Таблица 4.

Показатели статической силы мышц, сгибающих пальцы рук у испытуемых

№	Испытуемые	Время
1	Ксения Б.	1мин 2сек
2	Арсений Е.	1мин 6сек
3	Анастасия М.	31сек
4	Даниил Д.	25сек
5	Кристина А.	31сек
6	Антон С.	1мин 3сек

Результаты таблицы позволяют сделать следующие выводы: из 6 детей только 3 (50 %) ребенка смогли продержаться в висе более 1 мин. Средне-групповое значение составило - 46,3 сек. Это свидетельствует о слабой статической силе мышц, сгибающих пальцы рук. Наибольший показатель из экспериментальной группы - 1 мин. 6 сек.

Результаты кистевой динамометрии представлены в Таблице 5.

Таблица 5.

Показатели кистевой динамометрии у испытуемых

Имя	Правая рука (кг)	Левая рука (кг)
Ксения Б.	22	21.7
Арсений Е.	21.8	17.6
Анастасия М.	15	14.4
Даниил Д.	12.5	15.8
Кристина А.	20.6	20
Антон С.	22	21.7

На основании данных таблицы можно сделать вывод, что дети старшего дошкольного возраста с ДЦП имеют слабо развитые мышцы, сгибающие пальцы рук. Средний показатель по группе на правую руку - 18,9 с, на левую - 18.5 с. Это может быть связано с ограниченным количеством движений кистей рук в связи с основным неврологическим нарушением.

Показатели силовой выносливости мышц пресса, разгибателей спины, большой и средней ягодичной мышц, мышц шеи и мышц ног испытуемых представлены в Таблице 6.

Таблица 6.

Показатели силовой выносливости испытуемых

ФИ ребенка Показатель	Ксения Б.	Арсений Е.	Анастасия М.	Даниил Д.	Кристина А.	Антон С.
Силовая выносливость мышц пресса (с)	10,3	12	11,5	15	17,6	10,3
Силовая выносливость мышц спины (с)	20,5	18	17	18,6	23	20,5
Силовая выносливость большой ягодичной мышцы (с)	14	15,3	12	17	18	14
Силовая выносливость средней ягодичной мышцы - пр. нога (с)	15	18,5	19	21	20	15
Силовая выносливость средней ягодичной мышцы - лев. нога (с)	14	18	17	20	18,5	14
Силовая выносливость мышц шеи (с)	8,5	9,5	10	8	8,5	8,5
Силовая выносливость мышц ног (приседания) кол-во раз	4	5	4	3	4	4

Данное тестирование показало, что основные группы мышц у испытуемых с церебральным параличом развиты очень слабо.

Силовая выносливость мышц пресса в среднем по группе достигла всего 13,3 с. Наибольшее затруднение вызвали приседания - тест на определение выносливости мышц ног. Всего один испытуемый (16,6%) выполнил 5 приседаний.

Было отмечено, что силовая выносливость средней ягодичной мышцы лучше развита у всех детей на правую ногу, в среднем по группе разница показателя равна 1,2 с.

Таким образом, в ходе экспериментального исследования было выявлено, что уровень развития силы мышц детей с ДЦП ниже среднего.

Заключение

Теоретический анализ литературы показал, что оценка состояния здоровья, физического развития, а также физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП недостаточно освещены в специальной литературе. Исследования данной проблемы ведутся недостаточно активно. Возможно, это обусловлено тем, что изучение физического развития, физической подготовленности старших дошкольников с ДЦП довольно сложно оценить в динамике болезни с учетом развития сопутствующих заболеваний.

Невозможность применения общепринятых тестов для оценки функциональных возможностей также является определённым препятствием.

В ходе экспериментального исследования установлено, что показатели состояния здоровья детей с ДЦП, полученные из медицинской документации, показали, что половина испытуемых детей имеют плоско-вальгусную деформацию стоп тяжелой степени, а также нарушения осанки. У всех испытуемых детей основным нарушением является ДЦП (спастическая диплегия).

Антропометрические показатели, полученных в результате экспериментального исследования, позволяют сделать вывод о том, что отклонения от средних нормативных показателей характерны для всех испытуемых без исключения, но в допустимых пределах.

В ходе экспериментального исследования было выявлено, что уровень развития силы мышц детей с ДЦП ниже среднего, это говорит о том, что всем детям с данным заболеванием показана лечебная гимнастика с учетом сопутствующих заболеваний.

Анализ функционального состояния организма позволяет выработать рациональный путь развития физической и психологической работоспособности детей старшего дошкольного возраста с ДЦП. Регулярное измерение антропометрических и физиометрических показателей в процессе физической реабилитации помогает изучать особенности реакции организма на физическую нагрузку в процессе занятий и разработать индивидуальный маршрут реабилитации детей данной категории.

Цель работы достигнута, задачи реализованы.

Список литературы

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. - Киев: Здоровье, 2008.

2. Бадалян Л.О. Невропатология. - М.: "Академия", 2000.

3. Баковец Ю.В. Воспитание правильной осанки у детей дошкольного возраста. - Мозырь: Белый ветер, 2005.

4. Беркутова. И.Ю. Особенности функционального состояния детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата.// Адаптивная физическая культура. - 2008. - № 2(34). - С. 22-24.

5. Бикбаева Ж.П. Конспект занятия лепкой с детьми с нарушением опорно-двигательного аппарата // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. - 2007. - № 5. - С. 55-56.

6. Брязгунов, И. Детский церебральный паралич // Здоровье детей. - 2007. - № 1. - С. 8-9.

7. Гросс Н.А. Оптимизация физических нагрузок с учётом функционального состояния при двигательной реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Дис. канд. пед. наук Н.А. Гросс. - М., 1999.

8. Гросс Н.А. Современные комплексные методики физической реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. - М.: Советсткий спорт, 2005.

9. Из детства - в отрочество: Программа для родителей и воспитателей по формированию здоровья и развитию детей от 1 года до 4 лет. /Под ред. Т.Н. Дороновой.- М., 2005.

10. Ипполшпова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. - М.: Академия, 2003.

11. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. - СПб., 2005.

12. Кожухова Н.Н., Рыжкова Л.А., Самодурова М.М. Воспитатель по физической культуре в дошкольных учреждениях. - М.: Академия, 2002.

13. Кузнецов В.С., Холодов Ж.К. Теория и методика ФВ и спорта: учеб. пособие для студентов вузов. - М.: "Академия", 2000.

14. Маргунова О.Н. Профилактика плоскостопия и нарушений осанки в ДОУ. - Воронеж: Учитель, 2005.

15. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. Младенческий, ранний и дошкольный возраст. - М.: Просвещение, 2006.

16. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детей с церебральным параличом. - М.: Просвещение, 2005.

17. Смирнов В.М. Особенности физиологии детей: уч. метод. пособие - М.,1993.

18. Современные методики реабилитации детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата./ Под общей ред. Н.А. Гросс. - М., 2005.

19. Солодова Е.Л. Современные технологии ЛФК в реабилитации детей на базе ГЦВЛДПН. / Е.Л. Солодова // Актуальные вопросы реабилитации. Материалы юбилейной научно-практической конференции в Педиатрической медицинской Академии. - СПб, 2006.

20. Степаненкова Э.Я. Теория и методика физического воспитания и развития ребенка. - М.: "Академия", 2001.

21. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. /Под общей ред. Н.А. Гросс. - М., 2000.

22. Физическая реабилитация и укрепление здоровья дошкольников / под ред. Нарскина Г.И. - Мн.: Полымя, 2002.

23. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб.: "Дидактика Плюс", 2004.

24. Шишкина В.А. Журнал мониторинга здоровья, физического и двигательного развития дошкольников. - Мозырь: Белый ветер, 2005.

Размещено на Allbest.ru