Оценка гемограмм жителей г. Гомеля при кожных патологиях инфекционной и аутоиммунной природы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный университет

имени Франциска Скорины»

Заочный факультет

Кафедра зоологии, физиологии и генетики

Дипломная работа

Оценка гемограмм жителей г. Гомеля при кожных патологиях инфекционной и аутоиммунной природы

Исполнитель

студентка группы Б-63 Ю.А. Романенко

Гомель 2015

Реферат

Ключевые слова: кровь, плазма, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, кожа, эпидермис, дерма, папула, пустула, бугорок, подкожно-жировая клетчатка, узелок, пузырь, корка.

Объект исследования: кожные покровы и периферическая кровь человека.

Цель работы: исследование состояния кожных покровов и периферической крови человека при кожных патологиях инфекционной и аутоиммунной природы.

Методы исследования: визуальная оценка состояния кожных покровов, общий анализ периферической крови.

Результаты исследований: освоена методика визуальной оценки состояния кожных покровов, а также методика проведения анализ периферической крови: техника взятия крови, определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Данные методики позволили оценить состояние кожных покровов и периферической крови у людей с патологиями кожных покровов инфекционной и аутоиммунной природы.

Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Физиология крови

1.1.1 Строение, функции и классификация форменных элементов крови

1.1.2 Химический состав и свойства плазмы крови

1.1.3 Понятие и общая характеристика органов кроветворения

1.2 Кожа как орган

1.2.1 Общая анатомия и гистология кожных покровов человека

1.2.2 Основные функции кожи

1.3 Морфологические элементы кожной сыпи

1.3.1 Инфильтративные первичные элементы сыпи

1.3.2 Экссудативные первичные элементы сыпи

1.3.3 Вторичные морфологические элементы

1.4 Виды патологии кожных покровов

1.5 Физиология крови при патологиях кожи

1.6 Инфекционная и аутоиммунная природа кожных патологий

2. Объект, программа и методика исследований

2.1 Объект и программа исследований

2.2 Методика исследований

3. Результаты исследований и их обсуждение

Заключение

Список использованных источников

Приложение А

Введение

Представление о крови как о системе было создано Г.Ф. Лангом в 1939 г. В эту систему были включены четыре компонента: а) периферическая кровь, циркулирующая по сосудам, б) органы кроветворения, в) органы кроверазрушения, г) регулирующий нейрогуморальный аппарат. Система крови является жизненно важной для организма человека. В нее входят костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, печень, циркулирующая и депонированная кровь. Это весьма динамичная система, четко реагирующая на экзогенные и эндогенные воздействия на организм человека и отвечающая своеобразными реакциями на возникающие в нем изменения. Система крови тонко реагирует на физические и химические воздействия со стороны внешней и внутренней сред организма, поэтому исследования крови дают основание для важных общебиологических выводов, позволяющих грамотно и наиболее точно провести диагностику и на основе этого формулировать заключение о наличии и виде типовой формы патологии системы крови, о возможных ее причинах, механизмах развития и исходе.

Своеобразие системы крови состоит и в том, что патологические изменения в ней возникают вследствие нарушения функций не только отдельных ее компонентов, но и других органов и систем организма в целом. Любое заболевание, патологический процесс, а также ряд физиологических сдвигов могут в той или иной степени отразиться на количественных и качественных особенностях состава циркулирующей крови. Этим и определяется огромное значение необходимости изучения крови (как «кровяного зеркала организма») и вскрытия закономерностей ее изменений при различных заболеваниях. Общий анализ крови является важным и одним из наиболее распространенных лабораторных обследований. Oбщий анализ крови отражает общее состояние всей системы кроветворения. Количественный и качественный анализ картины крови позволяет в общих чертах оценить основные функции крови, наличие и активность патологического процесса в организме.

Цель работы: исследование состояния кожных покровов и периферической крови человека при патологиях кожных покровов инфекционной и аутоиммунной природы.

Практическое значение: апробированы методы визуальной оценки состояния кожных покровов и общего анализа периферической крови, которые могут быть использованы для изучения изменения показателей периферической крови при патологиях кожных покровов инфекционной и аутоиммунной природы.

1. Обзор литературы

1.1 Физиология крови

Кровь вместе с кроветворными и кроверазрушающими органами составляет целостную систему крови, которая включает костный мозг, селезенку, тимус, лимфатические узлы, миндалины и отдельные лимфоидные фолликулы слизистых оболочек дыхательных, пищеварительных и мочеполовых путей. У взрослого человека общее количество крови составляет 5 - 8 % веса тела, что соответствует 5 - 6 л. Кровь имеет красный цвет и рН 7,35 [1]. Она является жидкой тканью и разновидностью соединительной ткани, находится в непрерывном движении, располагается в замкнутой системе кровеносных сосудов. Кровь вместе с лимфой и межтканевой жидкостью составляет внутреннюю среду организма, в которой протекает жизнедеятельность всех клеток и тканей. Особенностью крови является ее высокая способность к регенерации, которая происходит в специальных кроветворных органах и носит название кроветворения. Кровь выполняет различные функции. Транспортная - перенос различных веществ: кислорода, углекислого газа, питательных веществ, гормонов, медиаторов, электролитов, ферментов и др. [2,3].

Дыхательная (разновидность транспортной функции) - перенос кислорода от легких к тканям организма, углекислого газа - от клеток к легким. Трофическая (разновидность транспортной функции) - перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма. Экскреторная (разновидность транспортной функции) транспорт конечных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты и др.), избытка воды, органических и минеральных веществ к органам их выделения (почки, потовые железы, легкие, кишечник). Терморегуляторная - перенос тепла от более нагретых органов к менее нагретым. Защитная - осуществление неспецифического и cпецифического иммунитета; свертывание крови предохраняет от кровопотери при травмах. Регуляторная (гуморальная) - доставка гормонов, пептидов, ионов и других физиологически активных веществ от мест их синтеза к клеткам организма, что позволяет осуществлять регуляцию многих физиологических функций. Гомеостатическая - поддержание постоянства внутренней среды организма (кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и др.) [1,4].

Объем крови - общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 6 - 8% от массы тела, что соответствует 5 - 6 л. Повышение общего объема крови называют гиперволемией, уменьшение - гиповолемией [5].

Относительная плотность крови - 1,050 - 1,060 зависит в основном от количества эритроцитов. Относительная плотность плазмы крови - 1.025 - 1.034, определяется концентрацией белков [6].

Вязкость крови - 5 усл.ед., плазмы - 1,7 - 2,2 усл.ед., если вязкость воды принять за 1. Обусловлена наличием в крови эритроцитов и в меньшей степени белков плазмы [7].

Осмотическое давление крови - сила, с которой растворитель переходит через полунепроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Осмотическое давление крови вычисляют криоскопическим методом путем определения точки замерзания крови (депрессии), которая для нее равна 0,56 - 0,58 С. Осмотическое давление крови в среднем составляет 7,6 атм. Оно обусловлено растворенными в ней осмотически активными веществами, главным образом неорганическими электролитами, в значительно меньшей степени - белками. Около 60% осмотического давления создается солями натрия (NаСl) [3,8].

Кислотно-основное состояние крови (КОС). Активная реакция крови обусловлена соотношением водородных и гидроксильных ионов. Для определения активной реакции крови используют водородный показатель рН - концентрацию водородных ионов, которая выражается отрицательным десятичным логарифмом молярной концентрации ионов водорода. В норме рН - 7,36 (реакция слабоосновная); артериальной крови - 7,4; венозной - 7,35. При различных физиологических состояниях рН крови может изменяться от 7,3 до 7,5. Активная реакция крови является жесткой константой, обеспечивающей ферментативную деятельность. Крайние пределы рН крови, совместимые с жизнью, равны 7,0 - 7,8. Сдвиг реакции в кислую сторону называется ацидозом, который обусловливается увеличением в крови водородных ионов. Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется алкалозом. Это связано с увеличением концентрации гидроксильных ионов ОН и уменьшением концентрации водородных ионов [2,9].

В организме человека всегда имеются условия для сдвига активной реакции крови в сторону ацидоза или алкалоза, которые могут привести к изменению рН крови. В клетках тканей постоянно образуются кислые продукты. Накоплению кислых соединений способствует потребление белковой пищи. Напротив, при усиленном потреблении растительной пищи в кровь поступают основания. Поддержание постоянства рН крови является важной физиологической задачей и обеспечивается буферными системами крови. К буферным системам крови относятся гемоглобиновая, карбонатная, фосфатная и белковая [10]. В кровеносных сосудах в состоянии покоя циркулирует не вся кровь. Около 40 - 50 % ее находится в кровяных депо (селезенке, печени, сосудах кожи и легких). Депонированная кровь в единице объема содержит больше форменных элементов по сравнению с кровью, циркулирующей в сосудах. Выход крови из депо в общий кровоток обусловливается многими факторами. Наиболее важным из них является дефицит кислорода в организме, возникающий под влиянием различных причин (мышечная деятельность, кровопотери, пониженное атмосферное давление и др.) [11]. Уменьшение количества крови более чем на 1/3 опасно для жизни. Потеря крови в небольших количествах (200 - 400 мл) для здоровых людей не только не представляет вреда, но даже стимулирует кроветворение. Кровь состоит из форменных элементов (40 - 45 %) -- эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (рисунок 1), и жидкой части -- плазмы (55 - 60 %) [12].

1.1.1 Строение, функции и классификация форменных элементов крови

Эритроциты, или красные кровяные тельца, у человека представляют собой специализированные безъядерные клетки диаметром 7 - 8 мкм. Они образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. В 1 мм³ крови содержится в среднем 5 млн эритроцитов у мужчин и 4,5 у женщин [7]. С возрастом количество эритроцитов уменьшается, у новорожденного в 1 мм³ крови содержится 7,2 млн, к 5 - 6 месяцам жизни - 4 - 4,5 млн. В дальнейшем до периода полового созревания наблюдается постепенное увеличение их количества до нормы взрослого [13]. Строение и состав эритроцитов обусловлены выполняемой ими функцией - транспорт газов. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска увеличивает соприкосновение с окружающей средой, способствуя этим ускорению процессов газообмена. Суммарная поверхность всех эритроцитов в циркулирующей крови составляет около 3000 м². Каждый эритроцит снаружи покрыт плазмолеммой, через которую избирательно проникают газы, вода и другие элементы [14].

В начальных фазах своего развития эритроциты имеют ядро и называются ретикулоцитами. По мере созревания ядро и органойды разрушаются и замещается дыхательным пигментом - гемоглобином (Нв), составляющим 90 % сухого вещества эритроцитов. Гемоглобин состоит из белка глобина и железосодержащей части - гема. Гемоглобин обладает свойством легко соединяться с кислородом и легко его отдавать. Присоединяя кислород, он становится оксигемоглобином (НвО₂) и имеет ярко-красный цвет. Отдавая кислород в местах с малым его содержанием, он соединяется с углекислым газом и называется карбогемоглобином. В легких углекислый газ покидает кровь и гемоглобин вновь насыщается кислородом. В крови взрослых людей находится 14 - 15 % гемоглобина. Общее его содержание равно примерно 700 г [5].

Количество эритроцитов и гемоглобина в крови может изменяться под влиянием факторов внешней среды (атмосферное давление, сезоны года, особенности климата и др.), физиологической перестройки организма в определенные периоды жизни, под влиянием систематических занятий спортом и т. д. Средняя продолжительность жизни зрелых эритроцитов составляет около 120 дней, после чего они разрушаются в печени и селезенке.

При отстаивании цельной крови, к которой прибавлены противосвертывающие вещества, происходит оседание эритроцитов. Это свойство названо скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и используется в медицинской практике для обнаружения заболеваний, т. к. при многих заболеваниях СОЭ бывает ускоренной. Нормальная СОЭ крови взрослого от 4 до 12 мм в час. При воспалительных процессах СОЭ бывает от 20 до 50 [15].

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, по морфологическим и функциональным признакам представляют собой обычные клетки, содержащие ядро, цитоплазму и все органоиды. Лейкоциты имеют шаровидную форму и размеры от 6 до 25 мкм, обладают подвижностью и выполняют защитные функции. Лейкоциты способны выходить из кровеносных сосудов в ткани, где они выполняют свои защитные функции, и возвращаться обратно. Они образуются в костном мозге из стволовых клеток. В 1 мм³ крови человека находится 3,5 - 9 тыс. лейкоцитов. Количество лейкоцитов колеблется в течение суток, их число увеличивается после еды, при сильных эмоциях, во время физической работы и уменьшается в утренние часы [4,16].

Лейкоциты неоднородны, по строению цитоплазмы и ядра они подразделяются на зернистые (гранулоциты) и не зернистые (агранулоциты). Гранулоциты имеет дольчатое ядро и специфическую зернистость в цитоплазме и составляют 70 - 75 % всех лейкоцитов. По химическому составу гранул зернистые лейкоциты подразделяются на нейтрофилы (65 - 70 %), эозинофилы (1 - 5 %) и базофилы (0,5 - 1 %) [5]. Нейтрофилы имеют пылевидную зернистость, которая окрашивается в фиолетово-розовый цвет как кислыми, так и основными красителями, а ядро содержит более двух сегментов. Нейтрофилы по степени зрелости подразделяются на юные, палочко-ядерные и сегментированные. Нейтрофилы являются микрофагами и обладают способностью к фагоцитозу [17]. Эозинофилы имеют крупную ярко-розовую зернистость, окрашивающуюся кислыми красителями и двухдольчатое ядро. Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и обладают антитоксическим действием, поэтому количество их увеличивается при глистных инвазиях и аллергических заболеваниях [18]. Базофилы содержат крупную немногочисленную темно-синюю зернистость, окрашивающуюся основными красителями, и имеют S-образное ядро. Базофилы участвуют в свертывании крови. Агранулоциты не содержат в цитоплазме специфической зернистости, имеют шаровидное или бобовидное ядро и подразделяются на лимфоциты (25 - 30 %) и моноциты (4 - 8 %). Лимфоциты самые мелкие клетки крови, размером от 4 до 8 мкм, имеют круглое крупное ядро и тонкий ободок цитоплазмы. Основная функция лимфоцитов - иммунная защита. Моноциты - самые крупные клетки крови диаметром 18 - 20 мкм, имеют бобовидное ядро. Моноциты обладают способностью к фагоцитозу, поэтому их называют макрофагами. Процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой [11,14].

Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не всегда остаются постоянными. Увеличение числа лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение -- лейкопенией. В возникновении количественных изменений лейкоцитов имеют значение нарушение соотношений между скоростью их продукции и темпом разрушения, а также перераспределение крови в организме, обусловленное изменением тонуса сосудов, скоростью кровотока в отдельных органах и выходом крови из депо. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет от нескольких часов до нескольких дней [2,6].

Тромбоциты, или кровяные пластинки, - это цитоплазматические образования овальной, круглой или неправильной формы диаметром 2 - 5 мкм в количестве 200 - 400 тысяч в 1 мм³. В крови человека и млекопитающих они не имеют ядра. Тромбоциты образуются в костном мозге из гигантских клеток-мегакариоцитов и представляют собой обрывки цитоплазмы. Они играют важную роль в процессе свертывания крови. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 5 - 8 дней [5,10].

1.1.2 Химический состав и свойства плазмы крови

Плазма крови является сложной биологической средой, в состав которой входят вода (90 - 92 %) и важные для функций крови органические и неорганические вещества, различные белки (альбумина - 4-5 %, глобулина - 2 - 3 %, фибриногена - 0,2 - 0,4 %), глюкоза (85 - 110 мг %), аминокислоты и минеральные вещества (0,95 %), среди которых находятся ионы Nа, К, Са, Мg. В плазме содержатся гормоны, витамины, растворенные газы. Установлено также наличие в ней ферментов, участвующих в свертывании крови, в расщеплении пищевых веществ и окислительно-восстановительных процессах. Количество белков приближается к уровню взрослых к 3 - 4 годам. С возрастом количество альбуминов уменьшается, а глобулинов увеличивается. Гамма-глобулины доходят до нормы взрослых к трем годам, а альфа- и бета-глобулины - к семи годам [12,16]. К минеральным веществам относятся: поваренная соль 0,85 - 0,9 %, хлористый калий, хлористый кальций и бикарбонаты 0,02 % и др. У новорожденных количество натрия меньше, чем у взрослых и доходит до их норны у младших школьников. С 6 до 18 лет содержание натрия колеблется от 170 мг до 220 мг. Количество калия, наоборот, самое высокое у новорожденных, самое низкое у дошкольников и доходят до нормы взрослых к 13 - 19 годам [8,13]. У новорожденных содержание кальция в плазме выше, чем у взрослых. С 1 до 6 лет оно колеблется (его количество меньше или больше, чем у взрослых), а с 6 до 18 лет становится относительно постоянным на уровне взрослых. У мальчиков 7 - 15 лет неорганического фосфора больше, чем у взрослых в 1,3 раза, а органического больше, чем неорганического в 1,5 раза, но меньше, чем у взрослых. Количество глюкозы в крови взрослого человека натощак 0,1 - 0,12 %. Кроме того, в плазме крови содержатся разные азотистые вещества, составляющие 20 - 40 мг на 100 см³ крови, 0,5 - 1 % жира и жироподобных веществ [4,9].

В плазме и лейкоцитах содержится фермент лизоцим, ускоряющий гидролиз белковых и углеводных соединений. Активность лизоцима у дошкольников значительно выше, чем у взрослых. Удельный вес и вязкость крови зависят от количества эритроцитов, содержания гемоглобина, белкового состава плазмы. По сравнению с водой кровь имеет более высокий удельный вес (1,06 - 1,08) и большую (в 3 - 5 раз) вязкость [19].

Для нормальной жизнедеятельности клеток организма, скорости и направленности химических процессов весьма важно постоянство физико-химического состава крови. В плазме и клетках крови находятся различные растворенные вещества, среди которых наибольший удельный вес имеют минеральные соли. В силу законов осмоса растворитель способен проникать через клетки мембраны в сторону большей концентрации растворенных веществ [1,7]. Сила, которая приводит в движение растворитель, обеспечивая его проникновение через мембрану, называется осмотическим давлением. У человека и млекопитающих осмотическое давление крови равно 7,6 - 8,1 атм. Поддержание его постоянства особенно важно для состояния эритроцитов, так как они реагируют на колебания осмотического давления изменением своего объема. Если из плазмы крови теряется много воды и концентрация солей в ней повышается, то в силу законов осмоса вода из эритроцитов начинает поступать в плазму через их полупроницаемую оболочку (мембрану), что приводит к сморщиванию эритроцитов. При понижении концентрации солей в плазме вода из нее поступает в эритроциты, которые набухают, теряя свои физиологические свойства. При очень низком осмотическом давлении эритроциты могут лопаться - происходит их гемолиз (растворение), т. е. выход гемоглобина в плазму. Осмотическое давление может колебаться под влиянием изменений температуры, потребления пищевых веществ, различных условий жизни. Его постоянство регулируется путем изменения выделительных функций почек и потовых желез [11].

Кислотно-щелочное равновесие представляет одну из важных констант жидкой внутренней среды организма. Кровь имеет слабощелочную реакцию. Показатель активной реакции (рН) артериальной крови равен 7,4; рН венозной крови - 7,35, что объясняется большим содержанием в ней углекислоты. В процессе обмена в организме постоянно освобождаются вещества кислой реакции. Поэтому всегда имеется тенденция к сдвигу реакции крови в кислую сторону. Несмотря на это, для крови человека характерна высокая устойчивость реакции. Тонкая регуляция рН крови обеспечивается буферными свойствами и деятельностью органов выделения. Нервно-гуморальные механизмы, регулирующие деятельность почек, потовых желез, дыхательной и пищеварительной систем, обеспечивают удаление из организма продуктов обмена и этим сохраняют постоянство рН и кислотно-щелочного равновесия [12].

1.1.3 Понятие и общая характеристика органов кроветворения

Кроветворением называется физиологическая регенерация форменных элементов крови. В процессе дифференцировки форменные элементы крови утратили способность к делению, поэтому их регенерация протекает путем новообразования из стволовых клеток в специальных кроветворных органов - костном мозге, тимусе, селезенке, лимфатических узлах. Костный мозг является универсальным кроветворным органом, где образуются эритроциты, все виды лейкоцитов и тромбоциты [3].

В тимусе, селезенке, лимфатических узлах образуются лимфоциты. Образование эритроцитов возбуждается особым веществом - эритропоэтином. Вещества, усиливающие кроветворение, образуются в печени. Регуляция кроветворения осуществляется нервной системой. В детском возрасте процесс кроветворения протекает интенсивнее, чем у взрослых [16].

Необходимость в защите подобного рода ведет к соответствующему сигналу в кроветворные органы, которые при этом начинают вырабатывать повышенное количество лейкоцитов. В реакции фагоцитоза участвуют, кроме того, и некоторые другие клетки организма, которые находятся в покое, а при «сигнале тревоги» также начинают передвигаться к месту повреждения. Такие клетки называются макрофагами. Лейкоциты, макрофаги и другие активные - клетки крови и тканей фагоцитируют не только бактерии и другие болезнетворные агенты, но и отмершие в случае травмы или болезни клетки собственного организма, очищая таким образом организм от нежизнеспособных частей и продуктов распада. Поэтому при различных заболеваниях количество лейкоцитов в крови обычно повышается [13].

Количество лейкоцитов варьирует у разных людей и даже у одного и того же человека от 4000 до 9000 в 1 мкл. Так, рано утром их меньше, во второй половине дня их больше. Отдельные формы лейкоцитов находятся в определенных соотношениях, так называемая лейкоцитарная формула (таблица 1), однако соотношение форм лейкоцитов также может значительно колебаться [2].

Таблица 1 - Нормальные показатели лейкоцитарной формулы

Нейтрофилы палочкоядерные	Нейтрофилы сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы	Плазмоциты
1 - 5	40 - 70	20 - 40	3 - 10	1 - 5	0 - 1	0 - 1

Увеличение количества лейкоцитов более 9000 называется лейкоцитозом, уменьшение менее 4000 - лейкопенией. Хотя сдвиги в количестве лейкоцитов или в соотношении их форм могут служить признаком патологических процессов в организме, этот признак нельзя рассматривать в отрыве от общего состояния организма. Дело в том, что лейкоцитоз, как и лейкопения, может наблюдаться и в здоровом организме. У здоровых людей кратковременная лейкопения может появиться после горячей ванны, бани, у спортсменов и у людей, систематически занимающихся тяжелым физическим трудом; однако лейкопения может быть признаком некоторых патологий [6].

Лейкоцитоз также может наблюдаться при различных состояниях организма; например, так называемый физиологический лейкоцитоз наблюдается при пищеварении (после еды), при непривычной тяжелой физической работе, при переохлаждении; количество лейкоцитов может быть повышено при беременности и при некоторых других физиологических изменениях в организме. Так называемый патологический лейкоцитоз, возникая как защитная реакция организма, наблюдается при воспалениях, при некрозе тканей, после большой кровопотери, при травмах и др. [12].

Лимфоциты - белые кровяные клетки, относящиеся к группе лейкоцитов. Лимфоциты играют большую роль в выработке иммунитета; они фиксируют токсины и участвуют в образовании антител. Кроме того, лимфоциты могут превращаться в так называемые плазматические клетки, вырабатывающие гамма-глобулин [10].

Тромбоциты - безъядерные образования, их называют кровяными пластинами; в 1 мкл их содержится от 180 000 до 320 000. Тромбоциты играют важнейшую роль в остановке кровотечения; при повреждении сосудов тромбоциты скапливаются в месте травмы, как бы склеиваются, выделяя при этом вещества, суживающие сосуды и вызывающие процесс образования сгустка крови, который препятствует дальнейшему кровотечению, образуется тромб [11]. После кровотечений, операций наблюдается увеличение в крови количества тромбоцитов как защитная реакция; однако в ряде случаев увеличение количества тромбоцитов может привести к образованию тромбов в просвете сосудов или в полостях сердца; часто такое явление наблюдается при варикозном расширении вен, при их воспалении [7]. Возможно и уменьшение количества тромбоцитов; напр., повышенное разрушение тромбоцитов наблюдается при повышенной чувствительности к некоторым лекарствам, при отравлении некоторыми химическими веществами; следствием этого является повышенная кровоточивость. Однако уменьшение тромбоцитов может быть и физиологическим явлением, например, в невысокой степени это отмечается во время сна, после еды, во время менструации [4].

Кроветворные органы -- это органы, в которых происходит образование форменных элементов крови; к ним относятся красный костный мозг, селезенка и лимфатические узлы [15].

Красный костный мозг -- главный кроветворный орган. Его основой является особая ретикулярная ткань, образованная звездчатой формы клетками и пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, в основном капилляров, расширенных в виде синусов. Вся ткань красного костного мозга заполнена созревающими клеточными элементами крови. В отличие от красного, желтый костный мозг содержит жировые включения. Красный костный мозг у детей до 4 лет заполняет все костные полости, а у взрослых он сохраняется в плоских костях и в головках трубчатых костей. В костном мозге происходит образование эритроцитов, разных форм лейкоцитов и тромбоцитов [2,9].

Лимфатические узлы участвуют в процессах кроветворения, вырабатывая лимфоциты, и защитных реакциях организма.

Селезенка расположена в брюшной полости в левом подреберье; она заключена в плотную капсулу. Большая часть объема селезенки состоит из так наз. красной и белой пульпы. Красная пульпа заполнена форменными элементами крови, в основном эритроцитами; белая пульпа образована лимфоидной тканью, в которой вырабатываются лимфоциты. Помимо кроветворной функции, селезенка участвует в регуляции кроветворения, выполняет защитную функцию; она как бы захватывает из тока крови поврежденные эритроциты, микроорганизмы и другие чуждые организму элементы, попавшие в кровь; в ней вырабатываются антитела к этим захваченным элементам. Кроме того, селезенка является запасным резервуаром крови и гемоглобина, поэтому она участвует в приспособительных реакциях организма при вредных на него воздействиях [20].

Так как в организме происходит непрерывное разрушение форменных элементов крови, основной функцией кроветворных органов является непрерывное пополнение клеточных элементов крови. Кроветворение -- процесс образования, развития и созревания лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. У зародыша кроветворение начинается в желточном мешке, со второго мес. эту функцию берет на себя печень, а с четвертого мес. внутриутробной жизни кроветворение происходит уже только в костном мозге. Лимфатические узлы появляются на четвертом месяце, в них образуются лимфоциты; кроветворение в селезенке начинается только после рождения. Красные кровяные клетки плода первых трех месяцев - мегалобласты (крупные ядерные клетки) - превращаются при созревании в крупные эритроциты (мегалоциты), постепенно они сменяются нормобластами, дающими начало эритроцитам, которые функционируют в здоровом организме ребенка после рождения и у взрослых [21].

Родоначальниками всех кровяных элементов являются так называемые стволовые клетки; они обладают способностью к длительному самоподдержанию (каждая такая клетка может делиться до 100 раз). Большая часть стволовых клеток кроветворных органов находится в покое; в цикле кроветворения их одновременно находится не более 20 %. Стволовые клетки дают начало всем так называемым кроветворным росткам - эритроцитарному, лейкоцитарному, тромбоцитарному, из которыхрых в результате ряда превращений образуются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Созревание, т. е. окончательное превращение первоначальных клеток костного мозга в форменные элементы крови, происходит в кроветворных органах. В кровяное русло (в ток крови в сосудах) поступают зрелые клетки, способные выполнять все функции [7].

1.2 Кожа как орган

1.2.1 Общая анатомия и гистология кожных покровов человека

Кожа (cutis) образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5-2 м² и зависит от возраста, веса и роста человека. Кожа является самым большим органом человека.

Масса кожи составляет примерно 4-6 % от общей массы тела. Являясь внешним покровом тела человека, кожа имеет сложное строение и выполняет несколько важных функций [22].

Кожа состоит из эпидермиса (эпителиальной ткани) и дермы (соединительнотканной основы). С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани -- подкожной клетчаткой, или гиподермой.

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Из-за способности к ороговению, или кератинизации, основной клеточный элемент эпителия называется кератиноцитом. В эпидермисе различают пять слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки (развития) кератиноцитов [23].

Самый глубокий слой - базальный, или зародышевый слой, граничит с дермой и состоит из одного ряда клеток. В цитоплазме кератиноцита, т. е. внутриклеточно, имеются гранулы темно-коричневого или черного пигмента - меланина. У светлокожих людей пигмент меланин находится только в клетках базального слоя. У темнокожих лиц встречается и в клетках шиповатого слоя, и в роговом слое [24].

Уплощенные, безъядерные кератиноциты образуют блестящий слой, состоящий из 3-4 рядов клеток. Блестящий слой хорошо виден на коже ладоней, где толстый эпителий. Клетки блестящего слоя содержат элеидин, гликоген, олеиновую кислоту. Границы клеток блестящего слоя видны плохо[25].

Безъядерной наружной частью эпидермиса является роговой слой. Самый толстый роговой слой на коже ладоней и подошв, на разгибательной поверхности конечностей. Более тонкий - роговой слой на животе, на сгибательной поверхности конечностей, на боковых поверхностях туловища, особенно тонкий на коже век и наружных половых органах у мужчин. Роговой слой представлен роговыми пластинками (чешуйками, корнеоцитами) - клетками, находящимися на завершающей стадии кератинизации (ороговения). Роговые пластинки в наружной части эпидермиса постепенно отторгаются. Этот процесс называется десквамацией эпителия [26,27].

Толщина рогового слоя зависит от скорости размножения и продвижения в вертикальном направлении кератиноцитов и от скорости их отторжения. Весь процесс обновления кожи, т. е. появление, дифференцировка, созревание кератиноцита, занимает около 26-27 дней [28].

Граница между эпидермисом и дермой представляет собой волнистую линию сложной формы. Эпидермис прикреплен к дерме при помощи базальной пластинки, или мембраны [25].

Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, служащей опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов [29].

В дерме выделяют два слоя без четких границ:

- подэпителиальный, или сосочковый;

- сетчатый (ретикулярный) [30].

Волокнистые структуры дермы представлены коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи, кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. Сосочковый слой кожи вдается в эпителий в виде сосочков, что обусловливает наличие на поверхности кожи мелких борозд, формирующих уникальный кожный рисунок [26].

В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг кровеносных сосудов и волос в дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты [31].

Основной структурный белок дермы - коллаген. Тонкие пучки коллагеновых волокон постепенно переходят в толстые плотные пучки сетчатого слоя. Толстые эластические волокна, переплетаясь с коллагеновыми, образуют густое сплетение [32]. В сосочковом слое пучки коллагена тонкие, их мало, и локализуются они обычно в вертикальном положении, т. е. перпендикулярно к поверхности эпидермиса. В сетчатом слое дермы пучки коллагена толстые и расположены в различных направлениях. Коллаген противодействует растяжению ткани [28].

Структурным белком дермы является также эластин. Волокна эластина соединены поперечными сшивками, придающими ему упругость. Тонкие эластические волокна (1-5 мкм) переплетаются между собой, образуя непрерывные сети [22].

От структуры сетчатого слоя зависит прочность кожи. Клеточных элементов в сетчатом слое существенно меньше, чем в сосочковом слое. В сетчатом слое дермы находятся выстланные эпителиальными клеточными элементами «глубокие придатки кожи» - волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Сетчатый слой без резкой границы переходит в подкожно-жировую клетчатку [33].

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани - скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. Подкожно-жировой клетчатки нет на веках, ложе ногтя, крайней плоти, малых половых губах и мошонке, гиподерма слабо выражена в области носа, ушных раковин, красной каймы губ [24].

Подкожно-жировая клетчатка смягчает действие на кожу различных механических факторов, поэтому она особенно хорошо развита на подушечках пальцев, животе, ягодицах. Здесь подкожная клетчатка сохраняется даже при крайней степени истощения организма. Она служит мощным защитным барьером для внутренних органов и предохраняет от вредного воздействия внешней среды [28,30].

В дерме заложены придатки кожи: сальные и потовые железы, волосяные фолликулы (сумки), мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и нервы [34].

1.2.2 Основные функции кожи

Кожа является чрезвычайно сложно устроенным органом, выполняющим многочисленные и разнообразные функции.

Приведем характеристику основных функций кожи как органа.

1 Барьерная, или защитная функция. Кожа защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды. Непременное условие выживания - надежность кожного барьера. Защитные свойства кожи остаются стабильными и оптимальными даже при внезапно изменившихся условиях внешней среды. Кожа противостоит воздействию физических, химических, инфекционных факторов [35].

К физическим факторам можно отнести механическое воздействие, действие электрического тока, изменение температуры и влажности окружающей среды, солнечное облучение. Кожа защищает организм от действия высоких и низких температур, так как эпидермис, дерма и гиподерма обладают низкой теплопроводностью. Толстый роговой слой способен предотвратить проникновение электрического тока вглубь кожи. Неповрежденный эпидермис может защитить от воздействия химических веществ - слабых растворов кислот и щелочей, воды, ионов, газов [33].

2 Поддержание водно-электролитного обмена. Роговое вещество почти непроницаемо для воды. Это свойство обеспечивает снижение потери влаги в условиях жаркого климата, а также предотвращение резких изменений водно-электролитного состава клеток при нахождении организма в соленой или пресной воде. Потовые железы, осуществляя секрецию пота, участвуют в регуляции путем выделения воды, солей натрия и калия из организма человека [26].

3 Терморегуляторная функция. На кожу приходится около 82 % теплоотдачи. Осуществляется теплоотдача путем теплоизлучения, теплопроведения и испарения.

При низкой температуре окружающей среды кровеносные сосуды дермы и гиподермы суживаются, количество циркулирующей крови в коже уменьшается, поверхностные слои кожи получают меньше теплой крови. Теплоотдача снижается за счет уменьшения теплопроводности и теплоизлучения. Если температура окружающей среды более 35 ⁰С, то теплоотдача при помощи теплоизлучения и теплопроведения становится невозможной. В таких условиях основное значение имеет теплоотдача путем испарения пота с поверхности кожи. Повышение температуры приводит к раздражению рецепторов кожи, воспринимающих тепло, и расширению кровеносных сосудов. Происходит усиление работы потовых желез, увеличивается количество пота и его испарение с поверхности кожи. При испарении пота охлаждаются верхние слои кожи [30].

В процессе теплорегуляции участвуют все слои кожи, кровеносные сосуды, рецепторный аппарат кожи, придатки кожи. Потовые железы кожи ладоней и стоп в процессе теплорегуляции при обычной температуре не участвуют, но потоотделение на стопах и ладонях увеличивается при эмоциональном возбуждении и умственной нагрузке [28].

4 Экскреторная (выделительная) функция осуществляется сальными и потовыми железами кожи. Секрет потовых желез и кожное сало имеют слабокислую реакцию. Кожное сало состоит из свободных и связанных жирных кислот, глицерина, свободного холестерина и его эфиров. В составе секрета сальных желез можно обнаружить азотистые и фосфорные соединения. С кожным салом из организма выделяются некоторые лекарственные и токсические вещества [32].

Потовые железы, секретирующие пот, выводят из организма избыточное количество воды, неорганические и органические вещества. Могут потовые железы выводить и лекарственные препараты. Секрет этих потовых желез, кроме обычных компонентов, содержит холестерин, эфиры холестерина, гликоген, железо, серу [23].

5 Участие в общем обмене. Под влиянием ультрафиолетового облучения в коже образуются витамин D₂(эргокальциферол) и D₃(холекальциферол). Кальциферолы обладают антирахитическим действием, участвуют в метаболизме кальция.

Витамин C (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагеновых волокон кожи. Аскорбиновая кислота способствует образованию из аминокислоты тирозин пигмента, определяющего цвет волос и кожи - меланина[26]. Витамин В₅ (пантотеновая кислота) входит в состав коферментной группы (коэнзимА). Пантотеновая кислота участвует в метаболизме липидов (жиров) поверхности кожи, ускоряет процессы регенерации кожи, способствует восстановлению ее баланса и увеличивает прочность волокон дермы [30].

6 Чувствительная, или рецепторная, функция. В коже находятся нервные волокна, чувствительные нервные окончания. Они являются периферическим отделом кожного анализатора. Рецепторы кожи воспринимают давление, прикосновение, боль, чувство холода и тепла. Чувство осязания или прикосновения позволяет ориентироваться во внешней среде, узнавать свойства предметов [22].

7 Резорбционная функция. Водно-липидная мантия и роговой слой значительно затрудняют проникновение многих химических веществ в кожу. Но кожа способна осуществлять транспорт химических и лекарственных веществ, растворимых в липидах и разрушающих роговой слой. Хорошо проникают в кожу газообразные и летучие вещества (сероводород, эфир, хлороформ). Уникальность кожи состоит в том, что она доступна непосредственному нанесению лекарственных веществ на кожный покров[36].

8 Дыхательная функция активнее осуществляется у детей. Через кожу, в которой много близко расположенных сосудов, в организм ребенка поступает кислород. У взрослых дыхательная функция кожи незначительна [37].

9 Иммунологическая функция. Кожа является частью иммунной системы. Взаимодействуя, клетки кожи реагируют на антигенные стимулы на поверхности и в толще кожи. Клетки кожи представляют антиген Т-лимфоцитам.

Тканевые базофилы играют важную роль в реакции гиперчувствительности. В местах аллергических реакций количество тканевых базофилов нарастает. При этом во внеклеточное пространство выделяются биологически активные вещества: биогенные амины (гистамин, серотонин), протеолитические ферменты, гепарин. Нарушается сосудисто-тканевая проницаемость кожи, появляется отек, гиперемия (покраснение) кожи, возникают зуд и боль. Тканевые базофилы могут стимулировать или тормозить процессы свертывания крови, активизировать тромбоциты путем секреции фактора активации тромбоцитов (ФАТ) - медиатора аллергических реакций немедленного типа [38].

1.3 Морфологические элементы кожной сыпи

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения [33].

1.3.1 Инфильтративные первичные элементы сыпи

Пятно - элемент, характеризующийся изменением окраски кожи. Пятна могут быть воспалительными и невоспалительными, сосудистыми, образующимися вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сети кожи, пигментными, геморрагическими. Воспалительные пятна возникают в результате временного расширения сосудов поверхностной сосудистой сети сосочкового слоя дермы. Невоспалительные сосудистые пятна появляются вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сосудистой сети кожи [29].

Узелок, или папула - бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, может иметь островоспалительный характер. Папула возникает или в эпидермисе. Цвет папулы может быть розовато-буроватым, медно- или синюшно-красным. По формам папулы бывают полушаровидными, конусовидными и плоскими. При разрешении папулы инфильтрат ее постепенно рассасывается, на поверхности кожи появляется шелушение. После исчезновения инфильтрата остается временная пигментация или депигментация, которая в дальнейшем исчезает, и кожа приобретает нормальную окраску. Рассасывание папулы, как правило, происходит без образования рубца [24].

Бугорок - элемент всегда не островоспалительного характера, возвышающийся над поверхностью кожи, возникающий вследствие скопления клеточного инфильтрата в ретикулярном слое дермы вокруг глубокой сосудистой сети. Цвет бугорка желтовато-красный с синюшным оттенком, величина не более чечевицы, форма полушаровидная. В дальнейшем бугорок подвергается некрозу в центральной части; при этом образуется язва, покрытая корочкой буровато-красного цвета. По отпаданию корочки остается рубец. В ряде случаев бугорок может исчезнуть в результате рассасывания инфильтрата без изъязвления, но с развитием рубцовой атрофии кожи [27].

Узел - бесполостной инфильтративный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, не островоспалительного характера. Узел отличается от бугорка большей величиной и глубиной залегания - в подкожной жировой клетчатке. Величина узла бывает различной - от вишни до грецкого ореха и больше [28].

1.3.2 Экссудативные первичные элементы сыпи

Пузырек - полостной элемент с серозным содержимым, всегда островоспалительного характера. Величина пузырька - с булавочную головку, конопляное зерно. Пузырек располагается между клетками эпидермиса, вследствие чего возвышается над уровнем кожи, или локализуется под эпидермисом на границе с дермой [35].

Пузырь - полостной экссудативный элемент, достигающий величины от грецкого ореха до куриного яйца. Он располагается под роговым слоем, в толще шиповидного слоя, а также между эпидермисом и дермой. Содержимое пузыря может быть прозрачным, желто-медовым, реже мутноватым или из-за проникновения в него лейкоцитов, микрофлоры и эритроцитов - геморрагическим [33].

Пустула, или гнойничок - полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, с гнойным содержимым. Пустулы бывают обычно островоспалительного характера, при сифилисе наблюдаются пустулы не островоспалительного характера. Величина пустул -- от булавочной головки до вишни, форма полушаровидная, конусообразная, плоская. Различают пустулы поверхностные и глубокие. Поверхностные пустулы расположены в эпидермисе, носят название импетиго; пустулы, находящиеся в дерме или подкожной жировой клетчатке, называются глубокими. В зависимости от расположения по отношению к волосяному фолликулу пустулы подразделяются на фолликулярные (связанные с волосяным фолликулом) и не фолликулярные [22].

Волдырь - элемент всегда островоспалительного характера, бесполостной, возвышающийся над уровнем кожи, развивается в результате серозного отека сосочкового слоя дермы. Цвет волдыря фарфорово-белый с розовато-красным ободком или розово-красный. Величина бывает различной от горошины до ладони взрослого человека [25].

1.3.3 Вторичные морфологические элементы

К ним относятся чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, рубцы, лихенификации, вегетации, вторичные пигментные пятна, экскориации [23].

Чешуйки - отторгающиеся клетки рогового слоя; чаще появляются при разрешении пятен, папул, иногда бугорков и других первичных элементов, кроме волдырей. Чешуйки могут быть мелкими и крупными.

Корки - ссохшееся содержимое пузырька или гнойничка, засохший секрет эрозии или язвы. Корки могут быть серозными, серозно-гнойными, гнойными и кровянистыми.

Эрозия - дефект эпидермиса, образующийся после вскрытия пузырька или поверхностной пустулы.

Язва - глубокий дефект дермы или гиподермы, развивающийся после некроза бугорка, вскрытия глубокой пустулы.

Трещины - глубокие линейные нарушения целости кожи, возникающие при наличии инфильтрации кожи, чаще в ее складках.

Рубец - образуется на месте глубоких дефектов кожи, при заживлении бугорка, узла, глубокой пустулы; рубцы бывают гипертрофическими и атрофическими.

Лихенификация - своеобразное изменение кожи, выражающееся утолщением и усилением ее рисунка; при этом кожные бороздки резко выражены, кожа гиперпигментирована, сухая, шероховатая [26].

1.4 Виды патологии кожных покровов

Грибковые патологии кожи. Данный вид патологии вызывается грибками-паразитами растительного происхождения. Различают такие патологии по их воздействию на кожу: поражают ногти, волосы и кожу; поражают слизистые оболочки или роговой слой эпидермиса, реже ногти (сопровождаются воспалением поверхности кожи); поражают исключительно роговой слой эпидермиса и не вызывают практически никакой ответной реакции организма (эритразма, разноцветный лишай) [37].

Гнойничковые патологии. Гнойничковые кожные патологии считаются самыми распространенными и вызываются стрептококками и стафилококками. Также достаточно часто наблюдается возникновение гнойничковых патологий в следствие инфекционных заболеваний, психических травм и резкого охлаждения поверхности тела. Гнойничковые патологии разделяют на два типа: глубокая и поверхностная пиодермия. К глубокой пиодермии относят - карбункулы, фурункулы и гидраденит. К поверхностной пиодермии относят - ногтевая сыпь, гнойничковая сыпь, фолликулит [35].

Кожные патологии вызываемые животными - паразитами.

Педикулез или вшивость - обуславливается наличием на кожных покровах человека вшей трех видов: лобковой, платяной и головной. Лечение педикулеза достаточно несложное, но полного излечения добиться нельзя по той простой причине, что у любого человека всегда присутствует определенное количество гнид, которые превращаются во взрослых особей только при определенных благоприятных условиях [34].

Чесотка - это заразная патология, которая вызывается чесоточным зуднем или клещом, паразитирующими исключительно на теле человека. Наиболее характерным признаком чесотки является появление высыпаний сероватого цвета в виде извилистой линии длиной порядка двух-трех миллиметров. Помимо этого на коже больного возможно появление пузырьков, красноватых узелков и водянистых корочек. Если чесотку не лечить, то она может со временем перерасти в экзему [37].

Экзема. Экзема - это хроническая или острая патология кожных покровов, которое поражает верхнюю часть дермы и эпидермис. Причиной возникновения данной патологии принято считать нарушение деятельности центральной нервной системы. Симптомы экземы: кожа становится отечной, краснеет, возникают узелки красноватого цвета, которые постепенно превращаются в лопающиеся пузырьки и переходят в эрозию (сплошная мокнущая поверхность). Затем эрозия, по мере подсыхания, превращается в корки, которые постепенно сами отпадают [33].

Дерматиты. Дерматитами называются воспаления кожи от внутренних или внешних раздражителей. Дерматит по симптоматике достаточно часто сходен с экземой, однако в отличие от нее при прекращении воздействия раздражителя - дерматит постепенно сам проходит [39].

Зудящие патологии кожи

- Кожный зуд (является следствием перенесенных стрессов и возникает периодически)

- Нейродермит (схож с экземой, однако эрозия отсутствует и возникает периодически)

- Почесуха (зудящая хроническая патология кожи, является следствием хронической интоксикации или различными нарушениями деятельности нервной системы). Крапивница (возникает в следствие повышенной чувствительности к всевозможным внутренним и внешним воздействиям - пряности, земляника, крапива, укусы насекомых и пр.).

- Детская почесуха (как правило возникает в следствие пищевых отравлений на первом году жизни малыша) [40].

Псориаз. Псориаз или чешуйчатый лишай является хронической кожной патологией и характеризуется высыпанием на коже папул на воспаленном основании. Причины возникновения данной патологии доподлинно неизвестны [32].