Оценка гемограмм жителей г. Гомеля при кожных патологиях инфекционной и аутоиммунной природы

Профессиональные патологии кожи. Профессиональные экземы и дерматиты считаются самыми распространенными патологиями кожи. Причиной возникновения профессиональной экземы могут послужить искусственные смолы, красители, соли никеля. Дерматиты, как правило, вызываются тепловыми, механическими и в первую очередь химическими раздражителями, присутствующими на производстве [41].

Патологии желез кожи: себорея - характеризуется повышенным выделением сала сальными железами. Если себорея поразила волосистую часть головы, то течение патологии сопровождается выпадением волос.

Угри - патология проявляется в основном в юношеском возрасте [35].

Розовый лишай - это воспалительное остро развивающееся кожная патология, при которой на кожных покровах появляются красновато-розовые шелушащиеся пятна. Наиболее часто данная патология наблюдается в весенне-осенний период.

Красный плоский лишай - хроническая патология кожи, которая характеризуется так называемой узелковой сыпью без заметных воспалительных проявлений и практически всегда сопровождается сильным зудом [39].

1.5 Физиология крови при патологиях кожи

Клеточный состав крови и кроветворные органы в здоровом организме представляют собой систему, находящуюся в динамическом равновесии: непрерывно происходящее разрушение «состарившихся» клеток крови уравновешивается образованием новых клеток в кроветворных органах. Такое равновесие регулируется центральной и вегетативной нервной системой, гормонами, витаминами и специальными факторами кроветворения - гемопоэтинами [26,32]. При кровопотере, недостатке кислорода в крови, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях кроветворение усиливается, что означает защитную реакцию организма; такое состояние называется реактивным изменением крови. Если изменение кроветворения развивается как защитная реакция, то при выздоровлении человека нормализуется и функция кроветворения. При ряде патологий (недостаток в организме железа, витамина B2, при патологиях селезенки, удалении желудка, отравлении некоторыми ядовитыми веществами) кроветворение угнетается, развивается анемия в разных ее формах. Кроме того, в костном мозге могут возникать патологические процессы, основным признаком которых является увеличение количества молодых (несозревших) клеточных элементов в крови [33,34].

Кожа является наружным покровом тела человека и переходит в слизистую оболочку в местах естественных отверстий. Площадь кожи зависит от роста, веса и возраста человека и составляет в среднем от 1,7 до 2,6 мІ. Кожа защищает тело от повреждений, удерживает в нем жидкости и препятствует проникновению в организм вредных веществ и многих инфекций. Кожа и нервные клетки происходят из одного и того же зародышевого листка, поэтому кожа так богата нервными окончаниями и связана со всеми органами тела. Связь эта является двусторонней. С одной стороны, состояние организма и отдельных его органов непосредственно отражается на коже, что делает ее зеркалом здоровья. С другой стороны, определенные воздействия на кожу (физические упражнения, массаж, компрессы, акупунктура и т. д.) помогают излечить многие заболевания и укрепить организм [35,36].

Любая кожная патология -- это выделение метаболитов наружу, каждая кожная сыпь -- это напряженное стремление организма освободиться от ядовитых, вредных веществ. На коже обычно скапливается большое количество солей. Если человек питается несоленой пищей, содержание соли в крови снижается. Для восполнения потери солей и поддержания постоянства их концентрации кровь начинает отбирать соли у других органов и тканей и, в первую очередь, у кожи. Для кожи вредно продолжительное нахождение на ветру, жаре и холоде, так как она при этом теряет влагу, сохнет, трескается и стареет. На холоде мышцы, находящиеся в основании каждого волоска на коже, получают нервный импульс и сокращаются. При этом сжимаются поры, уменьшаются потоотделение и потеря тепла, поступление влаги к коже изнутри резко снижается, волосы принимают вертикальное положение, а кожа вокруг слегка вздувается, покрывается мурашками. На жаре, наоборот, потеря влаги за счет испарения не успевает восполняться поступлением ее изнутри. Особенности строения кожи и большое число внешних и внутренних факторов, воздействующих на нее, обусловливают многообразие кожных патологий -- дерматозов. Внешние факторы -- физические и химические раздражители -- вызывают воспалительные процессы в коже, дерматиты (потертость, опрелость, ознобы, ожоги). Многие патологии - результат воздействия биологических факторов: микроскопических грибков, животных паразитов, вирусов [37,38].

1.6 Инфекционная и аутоиммунная природа кожных патологий

Причины кожных заболеваний разнообразны и, по-своему сложны. Кожа ежедневно подвергается внешним воздействиям, среди которых инфекции (бактерии, простейшие, грибы, вирусы), это может проявляться аномальными изменениями на коже. С другой стороны, кожа тесно связана с внутренними органами, поэтому реагирует на их патологии, самыми разными проявлениями. В развитии кожного заболевания важным фактором является индивидуальное предрасположение, многие социальные факторы (быт, условия труда) и степень сопротивляемости иммунной системой организма. Этиология, патогенез многих кожных заболеваний до настоящего времени так и не установлены, это может быть целый ряд неблагоприятных воздействий, которые влияли на организм в течение долгих лет, подготовляя почву для развития заболеваний, для окончательного своего проявления. А для этого может быть достаточно случайной царапины [41].

На кожные покровы оказывают сильное воздействие работа печени, почек, лимфатической системы -- селезенки и кишечника. Именно работа этих органов, обеспечивают чистые покровы. Если же они не справляются с выводом токсинов, то они начинают выходить через кожу. Сложно назвать чисто кожные патологии, потому что все они протекают на фоне более сложных внутренних патологиях, которые проявляются в нарушении работы внутренних органов и лимфатической, иммунной систем. Последние в свою очередь являются последствиями разных инфекций, результат которых проявляется яркой реакцией кожи [37].

Инфекция - это первая и самая главная причина кожных патологий. Инфекция представляет собой живые микроорганизмы, которые заражают внутренние и внешние клетки организма, попадая на них, они начинают размножаться, вызывая воспалительную реакцию. Инфекция развивается в различных направлениях, принимает различные формы. А форма развития инфекции в свою очередь зависит от соотношения патогенности микроорганизма и многих факторов защиты макроорганизма от внешних и внутренних инфекции, факторов окружающей среды. Инфекция выделяет токсины, нарушающие работу органов-фильтров, которые выделяют инфекции, являются первичными, агрессивными аллергенами. Поэтому присутствие инфекций в организме увеличивает аллергические реакции [35].

В норме иммунная система организма распознает и уничтожает чужеродные структуры (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, чужеродные белки, трансплантированные ткани и пр.), однако в некоторых ситуация функционирование иммунной системы нарушается, что приводит к агрессии собственных тканей организма факторами иммунной защиты [42].

Аутоиммунные патологии - это группа болезней, при которых происходит разрушение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы. К наиболее распространенным аутоиммунным патологиям относятся склеродермия, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб и пр. Кроме того, к аутоиммунным можно отнести такие кожные патологии как псориаз, экзема, некоторые формы дерматита.

Механизм развития аутоиммунных патологий полностью не изучен. Очевидно, что аутоиммунные патологии вызваны нарушением функции иммунной системы в целом или ее отдельных компонентов [43].

В частности, доказано, что в развитии системной красной волчанки, миастении или диффузного токсического зоба, задействованы Т-лимфоциты супрессоры. При этих патологиях наблюдается снижение функции этой группы лимфоцитов, которые в норме тормозят развитие иммунного ответа и предотвращают агрессию собственных тканей организма. При склеродермии наблюдается повышение функции Т-лимфоцитов помощников (Т-хелперы), что в свою очередь приводит к развитию избыточного иммунного ответа на собственные антигены организма. Не исключено, что в патогенезе некоторых аутоиммунных патологиях задействованы оба эти механизма, равно как и другие типы нарушений функции иммунной системы. Функциональность иммунной системы во многом определяется наследственными факторами, поэтому многие аутоиммунные патологии передаются из поколения в поколение. Возможно нарушение функции иммунной системы под действием внешних факторов, таких как инфекции, травмы, стресс. На данный момент считается, что неблагоприятные внешние факторы, как таковые не способны вызвать развития аутоиммунной патологии, а лишь повышают риск его развития у лиц с наследственной предрасположенностью к патологии этого типа [42,43].

Классические аутоиммунные патологии встречаются относительно редко. Гораздо чаще возникают аутоиммунные осложнения некоторых патологий. Патогенез развития аутоиммунных реакций очень сложен и во многом не ясен. На данный момент достоверно известно, что некоторые органы и ткани человеческого организма развиваются в относительной изолированности от иммунной системы, поэтому в момент дифференцировки иммунных клеток, клоны способные атаковать эти типы тканей или органов не удаляются. Аутоиммунная агрессия наступает тогда, когда по каким-то причинам барьер, отделяющий эти ткани или органы от иммунной системы разрушается и они распознаются иммунными клетками как «чужеродные». Известно, что некоторые бактерии и вирусы, равно как и некоторые лекарства, по своей структуре схожи с некоторыми компонентами тканей человека. Во время инфекционной патологии, вызванной данным типом бактерии или вируса, или во время приема определенного лекарства иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые способны реагировать с нормальными тканями организма, компоненты которых схожи с антигенами, вызвавшими иммунную реакцию [44].

кровь кожа аутоиммунный инфекционный

2. Объект, программа и методика исследований

2.1 Объект и программа исследований

Объектом исследований являются периферическая кровь жителей г. Гомеля.

Предметом исследования - различные хронические виды патологий кожных покровов человека.

Исследования проводились на базе Учреждения «Гомельский областной клинический кожно-венерологический диспансер».

Программа исследования:

1 подбор и анализ литературы по теме исследования;

2 подбор и отработка методики исследования;

3 проведение экспериментальной части работы, статистическая обработка и анализ полученных результатов.

4 оформление дипломной работы по ГОСТу

2.2 Методика исследований

2.2.1 Методика визуальной оценки

Методика визуальной оценки состояния кожных покровов при различных видах патологии. При визуальной оценке необходимо обратить внимание на следующие детали:

1. размер высыпаний;

2. цвет и дополнительные качественные характеристики высыпаний (пигментация, форма);

3. тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи;

4. расположения или организации высыпаний (единичное или очаговое, множественное или универсальное, симметричное или асимметричное, сопровождающееся слиянием очагов поражения или расположением их в определенной последовательности);

5. степень распространенности высыпаний (на каких участках туловища они имеются) и их границы (они могут быть четкими, резко очерченными или расплывчатыми, неясными, незаметно сливающимися со здоровой тканью).

Виды патологий кожных покровов представлены на рисунках 1-11.

Рисунок 1 - Атопический дерматит

Для этого вида патологии характерно возникновение чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корки).

Рисунок 2 - Контактный дерматит

На коже появляется покраснение, беспокоит зуд, шелушение, появляются боль и жжение, затем образуются корочки.



Рисунок 3 - Простой герпес

Герпес - группа вирусных заболеваний, характеризующихся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне.

Рисунок 4 - Опоясывающий герпес

Характеризуется гиперемией и инфильтрацией кожи пораженной области, на фоне которых образуются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, вначале единичные, а в последующем их становится все больше, группируясь, они занимают большую поверхность кожи. Серозное содержимое пузырьков быстро мутнеет, образуются пустулы, которые вскрываются, подсыхают и превращаются в корочки. Процесс завершается эпителизацией через 1-3 нед.



Рисунок 5 - Пустулёз

Процесс поражения носит распространенный характер с локализацией в области ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп, где на фоне неизмененной кожи имеются пустулы, окруженные венчиком гиперемии, размерами от 0,2 до 0,8 см в диаметре. Первичные элементы сыпи является пустула. Вторичные элементы сыпи - эрозия, трещина. Характеризуется симметричным расположением.

Рисунок 6 - Псориаз

На коже у страдающих псориазом появляются выпуклые розовые или красные округлые бляшки, покрытые белесой шелушащейся коркой. В средневековье их называли «розами дьявола». Бляшки эти могут появляться на любом участке тела, но чаще всего они возникают на коленях, локтях, ступнях, спине, на голове по линии роста волос. Часто бляшки расположены симметрично.

Рисунок 7 - Угревая сыпь

Начальный этап развития характеризуется образованием чёрных точек (комедонов), которые закупоривают проход сальных желёз. Затем образуются белые комедоны, не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи, воспалительные процессы не выражены, однако созданы благоприятные условия для развития воспаления в поверхностных слоях кожи. В результате размножения микроорганизмов и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы возникают воспалительные элементы (папула, пустула, узелок).

Рисунок 8 - Розовый лишай

Лишай розовый - дерматоз, предположительно инфекционной природы, характеризующийся розовыми шелушащимися пятнами.

Рисунок 9 - Экзема

На фоне отека появляются кожные высыпания - микровезикулы. Они быстро вскрываются, и на месте везикул обнаруживаются точечные эрозии. Наличие серозного экссудата в этих везикулах определяет экссудативный характер воспаления.

Рисунок 10 - Чесотка

Характерными признаками заболевания являются зуд и папуло-везикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании.

Рисунок 11 - Грибковое поражение ногтей

Цвет ногтя бело-желто-коричневый. Ноготь тусклый, непрозрачный. Поверхность неровная, шершавая. Ноготь крошится, утолщается, деформируется. Ногтевой валик не изменен или воспален.

2.2.2 Общий анализ крови

Общий анализ крови определяет следующие основные параметры крови человека:

· количество эритроцитов;

· уровень гемоглобина;

· общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула;

· количество тромбоцитов;

· скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Техника взятия крови

1 Кровь берут из IV пальца левой руки.

2 Перед уколом палец дезинфицируют и обезжиривают, протирая его ватой, смоченной спиртом, а затем эфиром.

3 Прокол производят либо стерилизованным скарификатором. Укол обычно производится в верхушку мякоти первой фаланги на глубину 2,5 - 3 мм.

4 Полученную после укола первую каплю снимают фильтровальной или ватой, смоченной эфиром.

5 Кровь для исследования берут в определенном порядке: для определения СОЭ, гемоглобина, затем - для подсчета лейкоцитов и эритроцитов; делают мазки.

6 После взятия крови, мякоть пальца оборачивается смоченной эфиром или спиртом ватой и прижимается к ладони для того, чтобы остановить кровотечение.

Определение количества лейкоцитов

Для подсчета лейкоцитов кровь из места укола набирают до метки 0,5, затем разводят 3% раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 минут, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. Для подсчета белых кровяных элементов в пробирку наливают 0,4 мл 3-5% раствора уксусной кислоты и 0,02 мл крови. Энергично встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку из гемометра Сали и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру.

Подсчет лейкоцитов

Для получения достаточно точного результата при подсчете лейкоцитов необходимо сосчитать не менее 100 больших квадратов (=1600 малых). Количество лейкоцитов в 1 ммі получается следующим образом: число, сосчитанное в 3100 больших квадратах, делят на 1600 (приводят к 1 малому квадрату) и умножают на 20 (степень разведения) и на 4000; практически, сокращая постоянные цифры формулы, количество сосчитанных лейкоцитов (при разведении в 20 раз) умножают на 50.

Подсчет лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови. Для более точного ее вычисления необходимо просмотреть не менее 200 лейкоцитов. Так как различные виды лейкоцитов распределяются по мазку неравномерно, необходимо соблюдать следующие правила: проводить подсчет по верхнему и нижнему краю мазка, передвигая мазок по зигзагообразной линии. Считают три поля по самому краю в горизонтальном направлении, затем - три поля, направляясь к середине мазка, и т. и. Следовательно, в каждом из четырех участков насчитывают 50 клеток, а всего - 200. Для подсчета лейкоцитарной формулы используют специальный клавишный счетчик, на каждом клавише которого отмечается начальная бyква названия лейкоцитов. Результаты подсчета лейкоцитарной формулы записываются в виде лейкограммы.

Микроскопическая картина крови:

Эритроцит - безъядерная клетка, окрашивающаяся кислыми красками в розовый цвет и имеющая форму несколько уплощенного круга с вдавлением в центре. Диаметр в среднем около 8 микрон.

Лейкоциты различаются среди эритроцитов по их большей величине, по наличию ядра и по характеру окраски. Различают лейкоциты: базофильные, эозинофильные, нейтрофильные, лимфоциты и моноциты. Первые три вида объединяются в группу гранулоцитов, т.е. клеток в протоплазме которых имеется зернистость.

Базофилы- клетки размером 12 - l4 микрон, с ядром неопределенной формы. Протоплазма содержит многочисленные крупные зерна, окрашивающиеся в фиолетовый цвет. Количество клеток не превышает 0,5 - 1 %.

Эозинофилы - клетки размером 12 - 15", имеют сегментированное ядро в виде двух грушевидных сегментов, соединенных между собой тонким мостиком. Наиболее характерным признаком эозинофила является зернистость протоплазмы ярко-красного цвета. Количество эозинофилов в норме от 1 до 4 %.

Нейтрофилы-- круглые клетки, средняя величина 9 - 12 микрон. Протоплазма слегка розоватая с мелкой зернистостью красновато-фиолетового цвета. Ядро состоит из двух, четырех и более сегментов, соединенных между собой тоненькими мостиками, окрашивается основными красками в сине-фиолетовый цвет. Сегментоядерные нейтрофилы составляют от 50 до 68 %. В менее зрелых клетках ядро вытянуто в виде палочки, так называемые палочко-ядерные нейтрофилы 1 - 4 %. Еще реже, около 1 %, встречаются нейтрофилы с круглым ядром - юные формы.

Лимфоциты - клетки размером 7 - 9 микрон. Ядро круглое или овальное, сине-фиолетового цвета; иногда оно имеет с одной стороны острое углубление. Протоплазма голубая, нередко различаются ярко-красные зерна. Вокруг ядра остается бесцветный или более бледный ободок. В норме лимфоциты составляют 25 - 38 %.

Моноциты - самая большая клетка нормальной периферической крови. Диаметр 12 - 20 микрон с крупным ядром, протоплазма серо-голубого цвета с мелкой зернистостью. Моноциты составляют 6 - 8 % всех лейкоцитов крови.

3. Результаты исследований и их обсуждение

Экспериментальная часть работы проведена на базе «Гомельского областного кожно-венерологического диспансера». Обследовано 300 жителей г. Гомеля, находящихся на лечении в кожном отделении, с различными видами патологий кожных покровов, за период c 2012 по 2014 год. Проведены визуальная оценка состояния их кожных покровов: определен вид патологии, сделаны фотографии с описанием характера высыпаний, определен размер, цвет, расположение, степень распространенности и границы высыпаний. Определена степень поражения кожных покровов. Данное обследование проводилось без учета пола, возраста и профессиональной деятельности. Результаты представлены в таблице 2:

Таблица 2 - Частота встречаемости патологий кожных покровов у жителей г. Гомеля

Вид кожной патологии	Количество человек
1 Инфекционной природы
Вирусные патологии
Простой герпес	28
Розовый лишай	18
Бактериальные патологии
Пустулез	16
Грибковые патологии
Грибковое поражение	10
Паразитарные патологии
Чесотка	3
2 Аллергической природы
Атопический дерматит	31
Контактный дерматит	26
3 Патологии кожных желез
Угревая сыпь	36
4 Аутоиммунной природы
Псориаз	60
Экзема	72

Из таблицы полученных результатов видно, что среди обследованных 300 человек, чаще встречается такой вид патологии кожных покровов как экзема (72 человека) и псориаз(60 человек). Реже всего встречалась чесотка(3 человека). У 31 человека был выявлен атопический дерматит, у 26 человек--контактный дерматит, у 28 обследованных наблюдали простой герпес, грибковое поражение было выявлено у 10 человек, пустулез-- у 16 человек, угревая сыпь - у 36 человек, розовый лишай наблюдали у 18 обследованных жителей г. Гомеля.

Графически результаты в процентном соотношении представлены на рисунке 12:

Рисунок 12 -Процентное соотношение патологий кожных покровов

На рисунке видно, что наибольшая частота встречаемости патологий кожных покровов приходится на экзему и составляет 24%, а также достаточна, высока частота встречаемости псориаза, на него приходится 20% от всех обследованных. 12% занимает угревая сыпь, 11% -атопический дерматит, по 9% приходится на контактный дерматит и простой герпес, 6% занимает розовый лишай, 5% - пустулез, 3%- грибковые поражения. Всего 1% приходится на чесотку.

На базе «Гомельского областного кожно-венерологического диспансера» обследовано 90 жителей г. Гомеля в 2013 году. Проведены исследования периферической крови жителей г. Гомеля с аутоиммунными патологиями кожных покровов (псориаз, экзема, дерматит). Было выделено 3 группы (псориаз(1 - 30), экзема(31 - 60), дерматит(61 - 90)) по 30 человек, без учёта пола и возраста. Исследование периферической крови проводилось методом общего анализа крови. Результаты представлены в приложении А.

Таблица 3 - Показатели физиологической нормы периферической крови человека

Показатель	Значение
	мужчины	женщины
Гемоглобин, г/л	130-160	120-140
Эритроциты, х1012/л	4,0-5,5	3,7-4,7
Гематокрит, %	40-48	36-42
Цветовой показатель	0,85 -1,05
Ретикулоциты, %	0,2-1,2
Лейкоциты, х109/л	4,0-9,0
Тромбоциты, х109/л	180,0-320,0
СОЭ, мм/ч	1-10	2-15

В ходе проведённых исследований наблюдалось отклонение от нормы некоторых показателей: лейкоциты (в норме 4,0 - 9,0*10y/л), эозинофилы (в норме 1 - 5 %), нейтрофилы сигменто-ядерные (в норме 40-70 %). Остальные же показатели находились в пределах физиологической нормы. В связи с этим более подробно была исследована лейкоцитарная формула этих людей. Показатели физиологической нормы лейкоцитарной формулы представлены в таблице 4:

Полученные результаты представлены в таблице А1.

Методом описательной статистики были обработаны показатели периферической крови у людей с псориазом, экземой и контактным дерматитом. Результаты обработки приведены в таблицах 5 - 8.

Таблица 4 - Показатели физиологической нормы лейкоцитарной формулы

Нейтрофилы палочко-ядерные	Нейтрофилы сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы
1 - 5%	40 - 70%	20 - 40%	3 - 10%	1 - 5%	0 - 1%

Таблица 5 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с псориазом

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	7,0533±1,44	0,2630	20,4227
Эозинофилы	4,0667±0,74	0,1350	18,1889
Нейтрофилы	69,8333±6,83	1,2467	9,7781

Из таблицы 5 видно, что коэффициент вариации не превышает 20 %, свидетельствуя о том, что показатели варьируют не значительно, выборка является однородной. У людей с псориазом наблюдается увеличение сигменто-ядерных нейтрофилов, незначительное увеличение лейкоцитов, эозинофилы находятся в пределах нормы.

Таблица 6 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с экземой

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	8,4586±1,488	0,2717	17,5907
Эозинофилы	5,2414±1,023	0,1868	19,5203
Нейтрофилы	64,0345±6,40	1,1685	9,9950

Из таблицы 6 видно, что выборка однородна, так как коэффициент вариации не превышает 19,5 %. У людей с экземой наблюдается увеличение лейкоцитов и эозинофилов, сигменто-ядерные нейтрофилы увеличены незначительно.

Таблица 7 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с контактным дерматитом

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	7,37±1,403	0,2562	19,0398
Эозинофилы	5,0667±0,907	0,1656	17,9050
Нейтрофилы	62,1333±5,770	1,0534	9,28634

Из таблицы 7 видно, что коэффициент вариации не превышает 19 %, свидетельствуя о том, что показатели варьируют не значительно, выборка является однородной. У людей с контактным дерматитом наблюдается увеличение эозинофилов, незначительное увеличение лейкоцитов, сигменто-ядерные нейтрофилы находятся в пределах нормы.

В ходе исследования был проведен сравнительный анализ показателей лейкоцитов, эозинофилов и сигменто-ядерных нейтрофилов, в отдельности, при аутоиммунных патологиях кожных покровов (по трём патологиям: псориаз, экзема, контактном дерматите).

Результаты представлены на рисунках 13 - 15.

Рисунок 13 - Показатели лейкоцитов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

На рисунке 13 видно, что повышение лейкоцитов наблюдается при экземе, незначительно повышается при контактном дерматите, а при псориазе количество лейкоцитов находится в пределах нормы.

Таблица 8 - Результаты дисперсионного анализа показателей лейкоцитов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	39,122	19,561	8,372	0,000473
Случайное влияние	87	203,260	2,336
Общее	89	242,382

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 8,372 при уровне значимости < 0,05 (таблица 8),это доказывает, что различия достоверны.

Рисунок 14 - Показатели эозинофилов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

На рисунке 14 видно, что эозинофилы повышены при экземе (наиболее выражено) и контактном дерматите, при псориазе уровень эозинофилов находится в пределах нормы.

Таблица 9 - Результаты дисперсионного анализа показателей эозинофилов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	26,819	13,409	16,839	0,000001
Случайное влияние	87	69,281	0,796
Общее	89	96,100

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 16,839 при уровне значимости < 0,05 (таблица 9),это доказывает, что различия достоверны.

Рисунок 15 - Показатели сигменто-ядерных нейтрофилов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

Как видно из рисунка 15, увеличение количества сигменто-ядерных нейтрофилов наблюдается при псориазе, незначительно повышается при экземе, а при контактном дерматите количество сигменто-ядерных нейтрофилов в приделах нормы.

Таблица 10 - Результаты дисперсионного анализа показателей сигменто-ядерных нейтрофилов при аутоиммунных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	588,7	294,3	3,387	0,038338
Случайное влияние	87	7561,3	86,9
Общее	89	8150,0

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 3,387 при уровне значимости < 0.05 (таблица 10),это доказывает, что различия достоверны.

В 2014 году на базе «Гомельского областного кожно-венерологического диспансера» обследовано 90 жителей г. Гомеля. Проведены исследования периферической крови жителей г. Гомеля с инфекционными патологиями кожных покровов (фурункулез, карбункулез, пустулез). Было выделено 3 группы (фурункулез (1-30), карбункулез (31-60), пустулез (61 - 90)) по 30 человек, без учёта пола и возраста. Исследование периферической крови проводилось методом общего анализа крови. Результаты представлены в приложении А.

В ходе проведённых исследований наблюдалось отклонение от нормы некоторых показателей (таблица А2): лейкоциты (в норме 4,0 - 9,0*10y/л), палочко-ядерные нейтрофилы (в норме1 - 5 %), нейтрофилы сигменто-ядерные (в норме 40 - 70 %).

Методом описательной статистики были обработаны показатели периферической крови у людей с фурункулезом, карбункулезом и пустулезом. Результаты обработки приведены в таблицах 11 - 13.

Таблица 11 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с фурункулезом

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	13,123±0,3469	1,8999	14,477
Палочко-ядерные нейтрофилы	4,9± 0,1466	0,803	16,388
Сигменто-ядерные нейтрофилы	69,167±1,0329	5,6574	8,1793

Из таблицы 11 видно, что коэффициент вариации не превышает 20 %, свидетельствуя о том, что показатели варьируют не значительно, выборка является однородной. У людей с фурункулезом наблюдается увеличение лейкоцитов, незначительное увеличение палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

Таблица 12 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с карбункулезом

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	16,643±0,4052	2,21193	13,334
Палочко-ядерные нейтрофилы	6,9333±0,2208	1,2092	17,441
Сигменто-ядерные нейтрофилы	76,7± 1,0844	5,9394	7,7437

Из таблицы 12 видно, что выборка однородна, так как коэффициент вариации не превышает 20 %. У людей с карбункулезом наблюдается увеличение лейкоцитов, палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

Из таблицы 13 видно, что коэффициент вариации не превышает 20 %, свидетельствуя о том, что показатели варьируют не значительно, выборка является однородной. У людей с пустулезом наблюдается увеличение лейкоцитов, незначительное увеличение палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

Таблица 13 - Статистический анализ показателей периферической крови у людей с пустулезом

Показатели периферической крови	Ошибка среднего Xср	Стандартное отклонение SD	Коэффициент вариации Cv%
Лейкоциты	10,327±0,2924	1,6015	15,508
Палочко-ядерные нейтрофилы	4,8± 0,1546	0,8469	17,644
Сигменто-ядерные нейтрофилы	59,267±1,8538	10,154	17,132

В ходе исследования был проведен сравнительный анализ показателей лейкоцитов, палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов, в отдельности, при инфекционных патологиях кожных покровов (по трём патологиям: фурункулез, карбункулез и пустулез). Результаты представлены на рисунках 16 - 18.

Рисунок 16 - Показатели лейкоцитов при инфекционных патологиях кожных покровов

На рисунке 16 видно, что повышение лейкоцитов наблюдается при всех исследуемых патологиях кожных покровов. Лейкоцитоз наиболее выражен при карбункулезе, при фурункулезе умеренно выражен, а при пустулезе выражен незначительно.

Таблица 14 - Результаты дисперсионного анализа показателей лейкоцитов при инфекционных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	601,12	300,56	80,013	0
Случайное влияние	87	326,81	3,76
Общее	89	927,93

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 80,013 при уровне значимости < 0,05 (таблица 14) ,это доказывает, что различия достоверны.

Рисунок 17 - Показатели палочко-ядерных нейтрофилов при инфекционных патологиях кожных покровов

На рисунке 17 видно, что повышение палочко-ядерных нейтрофилов наблюдается при карбункулезе, незначительно повышаются при фурункулезе, а при пустулезе выражено незначительно или находится в пределах нормы.

Таблица 15 - Результаты дисперсионного анализа показателей палочко-ядерных нейтрофилов при инфекционных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	86,956	43,478	45,373	0
Случайное влияние	87	83,367	0,958
Общее	89	170,322

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 45,373 при уровне значимости < 0,05 (таблица 15),это доказывает, что различия достоверны.

Рисунок 18 - Показатели сигменто-ядерных нейтрофилов при инфекционных патологиях кожных покровов

На рисунке 18 видно, что повышение сигменто-ядерных нейтрофилов наиболее выражен при карбункулезе, при фурункулезе умеренно выражено, а при пустулезе находится в пределах нормы.

Таблица 16 - Результаты дисперсионного анализа показателей сигменто-ядерных нейтрофилов при инфекционных патологиях кожных покровов

Источник вариации	Степени свободы	Сумма квадратов	Средний квадрат	Критерий Фишера	Уровень значимости
Фактор	2	4603,5	2301,7	40,099	0
Случайное влияние	87	4993,9	57,4
Общее	89	9597,4

Результаты однофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о влиянии вида патологии кожных покровов на показатели периферической крови - критерий Фишера составляет 40,099 при уровне значимости < 0,05 (таблица 16),это доказывает, что различия достоверны.

Заключение

В ходе обследования 300 жителей г. Гомеля с различными видами патологий кожных покровов, находящихся на лечении в кожном отделении, за период c 2012 по 2014 год, было установлено, что наиболее часто встречающимися патологиями кожных покровов являются экзема и псориаз.

В результате проведенных исследований и анализа данных, полученных в ходе исследования периферической крови у жителей г. Гомеля, имеющих аутоиммунные патологии кожных покровов, было установлено:

· при псориазе в периферической крови повышается уровень сигменто-ядерных нейтрофилов;

· при экземе увеличивается количество лейкоцитов и эозинофилов;

· при контактном дерматите в периферической крови повышается уровень эозинофилов и незначительно увеличивается количество лейкоцитов.

На основе полученных результатов при исследовании периферической крови жителей г. Гомеля, имеющих инфекционные патологии кожных покровов, были сделаны следующие выводы:

· при фурункулезе в периферической крови наблюдается увеличение лейкоцитов, незначительное увеличение палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

· при карбункулезе наблюдается увеличение лейкоцитов, палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

· при пустулезе наблюдается лейкоцитоз, незначительное увеличение палочко-ядерных и сигменто-ядерных нейтрофилов.

Список используемых источников

1 Киричук В.Ф. Физиология крови: учебное пособие / В.Ф. Киричук - Саратов: СГМУ, 1990. - 36 с.

2 Нормальная физиология, / под ред. проф. В.А.Полянцева.- М.: Медицина, 1989. - 620 с.

3 Нормальная физиология, / под ред. проф. А.В.Коробкова.- М.: Высшая школа, 1980. - 547 с.

4 Гуревич М.И., Основы гемодинамики / М.И. Гуревич, С.А. Бернштейн.-Киев: Наукова думка, 1979.- 187с.

5 Практикум по нормальной физиологии / под ред. проф. Н.А. Агаджаняна и проф. А.В. Коробкова.- М.: Высшая школа, 1983.- 168 с.

6 Начала физиологии: учебник для вузов, / под ред. А.Д. Ноздрачева СПб.: Лань, 2001.- 486 с.

7 Физиология человека: 3 Т., / под редакцией Шмидта Р. и Тевса Г. / М.: Мир, 1996. - 452 с.

8 Беловский Ю.Ю., Анализ гемограмм: теория и практика: учебное пособие / Ю.Ю. Беловский, В.И. Глобин, С.А. Шустова - Рязань: Мединиверситет,1999. - 84 с.

9 Нормальная физиология: учебник для мед. вузов/ К.В. Судаков. - М. Медицинское информационное агентство, 2006. - 674 с.

10 Судаков К.В. Функциональные системы организма / Судаков К.В - М.: Медицина, 1987.- 284 с.

11 Руководство по физиологии. Физиология системы крови - Л.: Наука, 1968. - 265 с.

12 Физиология человека: 4 Т.- Пер. с англ./ Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- М.: Мир, 1985.- 548 с.

13 Физиология человека / под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. - М. Медицина, 2003.- 496 с.

14 Физиология человека, / под ред. Смирнова В.М. - М.: Медицина, 2002. - 520 с.

15 Физиология человека, / под ред. Г.И. Косицкого.- М.: Медицина, 1985. - 578 с.

16 Физиология человека: 2 т.,/ под ред. Телль Л.З., Агаджаняна Н.Я. - Алма-Ата. Казахстан, 1992. - 436 с.

17 Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии / В.И. Филимонов. - М.: МИА, 2002. - 252 с.

18 Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека / Гальперин С.И.-Мн.: Высшая школа,1974. - 468 с.

19 Данилов Н.В. Методическое и практическое пособие по физиологии / Н.В. Данилов.- РГМУ,1972. - 207 с.

20 Косицкий Г.И. Физиология человека / Г.И. Косицкий - М.: Медицина, 1985. - 560 с.

21 Миловзорова, М.С. Анатомия и физиология человека / М.С. Миловзорова - М.: Медицина, 1972. - 215с.

22 Владимиров В.В. Кожные и венерические болезни. Атлас / В.В. Владимиров, Б.И. Зудин.- М.: Медицина, 1980. - 288 с.

23 Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элементы кожной сыпи: учебно-методическое пособие./ Ю.М. Переверзев - Иваново, 1988. - 140 с.

24 Цветкова Г.М. Патоморфология болезней кожи / Г.М. Цветкова, Мордовцева В.В., Вавилов А.М, Мордовцев В.Н. - М: Медицина, 2003. - 496 с.

25 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни / Ю.К.Скрипкин.- М: Медицина, 1980. - 552 с.

26 Потекаев Н.С. Дерматовенерология / Н.С. Потекаев. - М.: Медицина, 2004. - 560 с.

27 Фандеев Л.И. Кожные и венерические болезни /Л.И. Фандеев. - М: Медицина, 1984.- 363 с.

28 Григорьев П.С. Учебник кожных болезней / П.С. Григорьев.- Медгиз, 1933. - 518 с.

29 Тищенко Л.Д. Практикум по дерматовенерологии: учебное пособие /Л.Д. Тищенко, Г.К. Гагаев, А.В. Метельский, О.В. Алита.- М.: Издательство УДН, 1990. - 125 с.

30 Головинов Э.Д. Учебная история болезни в клинике кожных и венерических болезней: методические разработки для студентов./ Э.Д. Головинов, Ю.М. Переверзев. - Москва, 1992. - 232 с.

31 Самцов, А.В. Кожные и венерические болезни / А.В. Самцов, В.В Барбинов. Издательство: ЭЛБИ, 2002. - 314 с.

32 Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов.- Издательство: М.: Медицина,1985. - 482 с.

33 Адаскевич В.П. Кожные и венерические болезни / В.П. Адаскевич, В.М Козин.- Издательство: Медицинская литература, 2006. - 672 с.

34 Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни / Е.В.Соколовский.- Издательство: Фолиант , 2006. - 520 с.

35 Адаскевич В.П. Дерматозы / В.П. Адаскевич. О.Д Мяделец - М.: Медицинская книга, 2001. - 232 с.

36 Вульф К. Пузырные дерматозы / К.Вульф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд. - М.: Практика, 2007. - 167 с.

37 Бутов Ю.С. Буллезные дерматозы / Ю.С. Бутов. В.А Самсонов. В рук-ве для врачей; под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 329 с.

38 Белецкая Л.В. Иммуноморфология болезней кожи/ Л.В. Белецкая. Махнева Н.В. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 72 с.

39 Мордовцев В.Н. Дерматозы / В.Н. Мордовцев, Мушет Т.Н, Альбанова В.И - Кишинев: Штиинца, 1991. - 284 с.

40 Пальцев М.А. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи / М.А. Пальцев [и др.] - М.: Медицина, 2004. - 428 с.

41 Беренбейна, Б.А Дифференциальная диагностика кожных болезней: руководство для врачей, / под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницына.- М.:Медицина, 1989. - 672 с.

42. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Норма и патология / Р.М.Хаитов - М.: Медицина, 2010. - 752 с.

43. Климов В.В. Клиническая иммунология и аллергология. / В.В.Климов - Т.: Печатная мануфактура, 2008. - 212 с.

44. Ройт А. Основы иммунологии. / А.Ройт - М.: Мир, 1991.-327 с.

Приложение А

Результаты анализа периферической крови

Таблица А. 1 - Результаты анализа периферической крови исследуемых жителей г. Гомеля при хронических патологиях

№ п/п	Лейкоциты (*10y/л)	Эозинофилы (%)	Нейтрофилы сигменто-ядерные (%)
1	9,3	4	81
2	8,2	5	74
3	9	4	78
4	6,9	3	59
5	8,5	4	71
6	9,2	4	85
7	5,1	4	68
8	8	5	70
9	4,9	3	58
10	7,9	5	67
11	8,5	4	71
12	4,8	4	65
13	5,4	4	69
14	8,1	3	76
15	8,7	2	79
16	7,6	5	74
17	6,8	4	72
18	5,7	5	66
19	7,4	5	68
20	6,5	4	65
21	8,9	4	75
22	6,2	4	70
23	5,4	4	64
24	4,7	3	61
25	5,8	4	67
26	7,2	4	73
27	6,9	5	68
28	5,6	4	65
29	7,8	4	79
30	6,6	5	57
31	8,5	5	66
32	9,7	5	69
33	11	7	76
34	9,1	5	65
35	7,5	6	54
36	9,2	5	67
37	6,3	4	59
38	9,8	4	64
39	5,9	5	53
40	6,2	4	57
41	7,6	6	61
42	7,9	6	63
43	9,4	7	67
45	8,8	5	69
46	9,9	7	70
47	5,7	4	58
48	7,6	5	67
49	8,3	6	65
50	10,6	7	73
51	5,4	4	49
52	9,8	6	71
53	9,2	5	64
54	9,1	5	60
55	8,4	5	65
56	8,6	4	69
57	7,8	4	58
58	10,5	6	74
59	8,7	4	61
60	8,8	6	63
61	9,7	5	70
62	5,8	4	52
63	6,7	5	56
64	8,4	6	67
65	7,2	6	61
66	5,5	5	54
67	6,8	4	60
68	5,7	5	53
69	8,6	5	67
70	8,9	4	68
71	5,9	6	62
72	8,6	7	69
73	7,7	6	61
74	5,2	4	64
75	8,5	5	69
76	6,7	5	63
77	9,6	6	71
78	8,5	7	62
79	6,8	5	58
80	7,9	5	61
81	5,4	4	55
82	6,6	4	57
83	9,3	4	68
84	7,6	6	61
85	6,1	5	54
86	8,5	5	64
87	8,1	6	69
88	6,5	4	62
89	9,1	5	70
90	5,2	4	56

Таблица А. 2 - Результаты анализа периферической крови исследуемых жителей г. Гомеля при гнойничковых патологиях

№ п/п	Лейкоциты (*10y/л)	Палочко-ядерные(%)	Сигменто-ядерные(%)
1	12,6	6	74
2	13,4	6	75
3	11,5	4	72
4	12,2	5	75
5	16,5	6	73
6	15,1	6	68
7	13,4	5	74
8	12,7	4	72
9	11,3	5	73
10	16,8	6	75
11	14,2	4	73
12	15,6	6	74
13	11,7	5	63
14	12,4	5	61
15	15,7	5	65
16	11,2	4	62
17	9,1	3	58
18	10,7	5	66
19	10,5	4	63
20	14,2	6	75
21	13,4	5	73
22	15,6	5	77
23	13,8	5	72
24	12	4	70
25	15,1	5	75
26	12,8	5	63
27	12,3	4	60
28	14,4	5	67
29	11,5	5	65
30	12	4	62
31	15,9	5	68
32	14,3	6	66
33	16,1	7	79
34	10,4	5	65
35	19,2	9	84
36	17,7	6	75
37	19,1	9	85
38	17,6	8	81
39	15,4	7	78
40	13,5	6	75
41	19,4	9	82
42	18,9	8	80
43	16,2	6	77
44	18,4	7	80
45	20,3	9	86
46	16,4	6	74
47	15,7	6	72
48	19,6	9	85
49	16,3	7	79
50	18,7	7	82
51	18,3	7	80
52	14,5	6	74
53	13,4	6	64
54	15	6	76
55	14,7	6	68
56	17,2	8	79
57	15,4	6	71
58	18,9	8	82
59	17,3	7	79
60	15,5	6	76
61	9,3	4	51
62	7,6	3	46
63	10,4	5	72
64	9,5	4	66
65	12,6	6	71
66	10,3	5	53
67	8,7	4	47
68	11,4	5	74
69	11,7	4	59
70	10,5	5	53
71	13,4	6	59
72	10,2	5	73
73	10,9	5	51
74	11,3	6	60
75	11,7	5	54
76	7,5	4	44
77	11,5	5	73
78	8,3	4	50
79	10,4	4	72
80	9,1	5	53
81	10,7	6	58
82	7,3	3	45
83	8,9	5	49
84	12,4	6	61
85	11,5	5	72
86	8,8	4	50
87	12,5	6	61
88	10,8	5	73
89	11,4	5	73
90	9,2	5	55

Размещено на Allbest.ru