Хроническая обструктивная болезнь легких сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные особенности течения, механизмы взаимоотягощения, диагностика, прогнозирование и лечение

Было отмечено положительное влияние розувастатина на структурно-функциональное состояние сердца и легочную гемодинамику. Так, во 2-й группе, по сравнению с группой контроля, значительно повысился показатель Е/Амк (на 10,4%; р<0,05), а также отмечалась тенденция к увеличению показателя Е/Атк и снижению СрДЛА, МСК ЛА, ОЛСС.

Данные изменения обусловлены в том числе и улучшением состояния сосудистой стенки крупных артерий, что позитивно влияло на легочную и внутрисердечную гемодинамику. Установлено, что в течение 12-месячного наблюдения в данной группе произошло более существенное снижение, чем в группе контроля, PWV-аорта ( на 15,9%; р<0,05), индекса сосудистой жесткости R-CAVI (на 19,7%; р<0,01) и повышение индекса аугментации R-AI (на 21,08%; р<0,01). Это объясняется тем, что наряду с гиполипидемическим действием, розувастатин оказывает противоспалительный эффект путем подавления маркеров воспаления (плейотропное свойство), в результате чего улучшается функция эндотелия, снижается уровень С-реактивного протеина, подавляется пролиферативная активность гладкомышечных клеток артериального сосудистого русла.

К завершению этапа наблюдения у больных 2-й группы, по сравнению с группой контроля, пройденная дистанция по тесту 6 MWD увеличилась на 14,4% (р<0,05). Существенное повышение физической выносливости во 2-й группе объясняется положительным влиянием розувастатина (угнетение) на маркеры системного воспаления, в частности на ФНО-б, активация которого, согласно современным представлениям, играет важную роль в развитии дисфункции скелетных мышц, вследствие подавления продукции основного анаболического гормона - инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) и активации фактора транскрипции NF-kB (D.A. McAlister et al., 2007). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования розувастатина в комплексной терапии больных ХОБЛ сочетанной с ИБС, с целью улучшения клинического течения ассоциированной патологии, замедления падения легочной функции, сердечно-сосудистого ремоделирования, улучшения гемодинамических параметров и повышения физической выносливости больных.

Комплексное лечение пациентов ХОБЛ сочетанной с ИБС, в состав которого был включен ЭФ с солевым осадком минеральной воды «Амурская-2» (3-я группа), сопровождалось уменьшением преимущественно респираторных жалоб. Так, выраженность кашля (1,62±0,09 балла; р<0,01), продукция мокроты (1,42±0,12 баллов; р<0,01) были меньше, чем у пациентов группы контроля, отмечалась тенденция к уменьшению выраженности одышки. Прирост ОФВ₁ (6,68±2,01%), ОФВ₁/ФЖЕЛ (6,14±1,70%), МОС₇₅ (5,19±1,12) был несколько выше, чем в сравниваемой группе, хотя и недостоверно.

Данные изменения связаны с действием химических ингредиентов солевого осадка минеральной воды «Амурская-2» на активность воспалительного процесса. Об этом свидетельствовало более выраженное снижение среднего уровня лейкоцитов (на 16,6%; р<0,05) и СРБ (на 22,6%; р<0,05). Существенных различий структурно-функциональных параметров ЛЖ и ПЖ, показателей легочной гемодинамики, АР между группами не выявлено.

При включении в состав комплексной медикаментозной терапии лечебной гимнастики по разработанной методике (4-я группа) у больных ХОБЛ сочетанной с ИБС отмечалась положительная динамика ряда клинико-инструментальных показателей. Установлено, что по сравнению с группой контроля, у данных больных были существенно меньше выраженность кашля (на 14,5%; р<0,05), частота эпизодов стенокардии (на 36,1%; р<0,01), потребность в НТГ ( на 27,5%; р<0,01), улучшилось отхождение мокроты (на 25,5%; р<0,01). В отличие от группы контроля, у пациентов 4-й группы удалось значительно увеличить исходные значения ОФВ₁ (до 68,46±1,14%; р<0,05) и ОФВ₁/ФЖЕЛ (до 65,76±1,34; р<0,05), а также улучшить структурно-функциональные показатели ЛЖ и ПЖ, легочную гемодинамику и некоторые показатели АР. Так, PWV-аорта была ниже, чем в группе контроля на 11,4% (р<0,05), а также и отмечалась тенденция к снижению индекса сосудистой жесткости R-CAVI и повышению индекса аугментации R-AI. Эти изменения объясняются положительным влиянием ЛГ на дыхательную с сердечно-сосудистую системы, вследствие оптимизации паттерна тороко-абдоминальных движений, повышения выносливости респираторной мускулатуры, снижения динамической гиперинфляции и улучшением газообмена, вследствие чего изменяется кислотно-щелочное равновесие, увеличивается кислородная емкость крови, снижается скорость кровотока и улучшается сократительная способности сердца (М.А. Орлов, 2009; А.Г. Малявин и соавт., 2010).

Улучшение клинико-функционального состояния пациентов 4-й группы сопровождалось закономерным повышением их физической выносливости. Так, пройденная дистанция по тесту 6 MWD после проведенного лечения в данной группе была на 26,2% больше, чем в группе контроля (р<0,05).

Через 12 месяцев наблюдения на фоне проведенной комплексной терапии улучшение самочувствия отмечали 41,1% больных контрольной группы, в то время как у пациентов остальных групп данный показатель достигал 80%.

При анализе особенностей течения ХОБЛ сочетанной с ИБС в течение 12 месяцев было установлено, что обострение ХОБЛ в группе контроля отмечалось значительно чаще (2,18±0,24 раза), чем в 1-й (1,64±0,12 раза; р<0,05), 2-й (1,26±0,20 раза; р<0,01), 3-й (1,28±0,18 раза; р<0,01) и 4-й (1,38±0,22 раза; р<0,05) группах. Число госпитализаций по этому поводу было также больше в группе контроля.

Таким образом, результаты проведенного 12-месячного наблюдения и реабилитации пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС показали, что последовательное обучение больных в ХОБЛ-школе, целенаправленная комплексная медикаментозная терапия, дополненная небивололом, розувастатином и немедикаментозными методами, приводит к лучшему контролю за симптомами данной коморбидной патологии, положительно влияет на ФВД, гемодинамику, также замедляет процессы сердечно-сосудистого ремоделирования и повышает физическую выносливость у данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Сочетание ХОБЛ и ИБС утяжеляет клиническое течение ХОБЛ и модифицирует проявление стабильной стенокардии, что характеризуется увеличением продолжительности типичного ангинозного приступа (в 1,6 раза), нетипичной его локализацией (в 2,4 раза) и иррадиацией (в 5,6 раза), частым атипичным течением стенокардии (у 61,1% больных) и сопровождается более значительным нарушением бронхиальной проходимости: по сравнению с изолированной ХОБЛ ОФВ₁ ниже на 10,8%, ОВФ₁/ФЖЕЛ на 10,9%, МОС₇₅ на 21,3%.

2. Сочетание ХОБЛ и ИБС усиливает дисфункцию миокарда ЛЖ, что сопровождается увеличением относительного риска ББИМ (в 6,6 раза), которая взаимосвязана с АР, системным воспалением, гипоксемией и ассоциируется с более высокой частотой острых сердечно-сосудистых событий у данных больных (в 64,5% случаях).

3. Совместное течение ХОБЛ и ИБС сопровождается своеобразным нарушением системного иммунитета, проявляющимся в значительном угнетении хелперно-индукторного, макрофагально-моноцитарного звена иммунитета, существенной активации провоспалительных цитокинов (ФНО-б, ИЛ-6,8), снижением продукции ИЛ-4 и включением аутоиммунных механизмов.

4. Сочетание ХОБЛ и ИБС усиливает процессы ремоделирования артериальной стенки и эндотелиальную сосудистую дисфункцию, выражающиеся в высокой частоте патологических ответов плече-лодыжечной СПВ, индекса сосудистой жесткости R-CAVI и ПА на эндотелийстимулирующие пробы, а также патологической каротидно-феморальной СПВ, которая увеличивает относительный риск развития острых коронарных событий в 4,2 раза. Сосудистое ремоделирование у данных больных ассоциируется с системным воспалением, оксидативным стрессом, гипоксемией.

5. Структурно-функциональные изменения сердца при сочетанной патологии преимущественно направлены в сторону гипертрофии ПЖ, концентрического ремоделирования ЛЖ, развития ДД ЛЖ (в 86,7% случаях) и ПЖ (случаях в 89,7% с) по I типу и сопровождаются ростом частоты развития ДД ПЖ и ЛЖ по «псевдонормальному» и рестриктивному типу, концентрической и эксцентрической гипертрофии ЛЖ. Процессы сердечного ремоделирования, нарушение легочной гемодинамики тесно связаны с АР.

6. Применение небиволола у больных ХОБЛ сочетанной с ИБC в составе комплексной терапии не ухудшает бронхиальную проходимость, существенно замедляет процессы сердечно-сосудистого ремоделирования, значительно улучшает легочную гемодинамику, обеспечивает лучший контроль за течением данной ассоциированной патологии и повышает толерантность больных к физической нагрузке.

7. Включение в состав комплексной терапии больных ХОБЛ сочетанной с ИБС розувастатина обеспечивает выраженное снижение активности системного воспаления, что сопровождается значительным улучшением клинического течения данной патологии, снижением АР, оказывает положительное влияние на ФВД, структурно-функционального состояния сердца легочную гемодинамику и существенно повышает толерантность больных к физической нагрузке.

8. Использование в составе комплексной медикаментозной терапии пациентов ХОБЛ сочетанной с ИБС ЭФ с солевым осадком минеральной воды «Амурская-2» на стационарном и амбулаторном этапах оказывает положительное воздействие на респираторные симптомы, существенно снижает активность воспалительного процесса, повышает вентиляционную функцию легких и толерантность больных к физической нагрузке, а также значительно уменьшает частоту обострения ХОБЛ.

9. Ранняя физическая реабилитация и ее продолжение на стационарном этапе значительно улучшает функциональные показатели бронхолегочной системы и клиническое течение ХОБЛ в сочетании с ИБС, повышает толерантность больных к физической нагрузке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации ранней диагностики атипичного течения стенокардии при ХОБЛ в алгоритм обследования больных необходимо включать анкету, в основе которой лежит анализ эквивалентов стенокардии и исследование цитолейкограммы розеткообразующих лимфоцитов. В основе методики лежит «Способ диагностики стенокардии атипичного и типичного течения при хронической обструктивной болезни легких» (Патент РФ № 2414847, 2011). Достоинством данного метода является его простота и экономичность.

2. С учетом высокой частоты встречаемости ББИМ при совместном течении ХОБЛ и ИБС, которая ассоциируется с высоким риском развития острой сердечно-сосудистой патологии, рекомендуется обязательное включение холтеровского мониторирования в обследование данной категории больных. В качестве дополнительного объективного критерия прогнозирования ББИМ рекомендуется использование дискриминантного уравнения: Д= 2х(ФНО-б) - 2,5х (ИЛ-4), где ФНО-б - фактор некроза опухоли, ИЛ-4 - интерлейкин 4, Д - дискриминантная функция, граничное значение которой 8,96. При Д меньше 8,96 диагностируется болевая форма ишемии миокарда, а при Д равной или больше граничного значения прогнозируется ББИМ. Вероятность правильной классификации составляет 89,2%.

3. Для мониторинга эффективности лечения и физической реабилитации больных ХОБЛ и ИБС, рекомендуется использовать ДК ЭКГ в покое и при физической нагрузке, путем анализа показателя «миокард» и цветовой гаммы «квазиэпикарда».

4. Для объективной оценки функционального состояния сосудистого эндотелия в обследование больных с сочетанной патологией рекомендуется включение исследование ПА с эндотелийнезависимым и эндотелийзависимым стимулами, которые позволяют выявить пациентов с патологическим ответом ПА, которые должны быть включены в группу высокого сердечно-сосудистого риска.

5. Определение параметров АР магистральных артерий (каротидно-феморальной, плече-лодыжечной СПВ, плече-лодыжечного индекса (ABI), индекса сосудистой жесткости CAVI, аугментации аорты и плечевой артерии у больных ХОБЛ сочетанной с ИБС рекомендуется к использованию в повседневной врачебной практике для контроля за качеством лечения и целенаправленной профилактики кардиоваскулярных осложнений у данного контингента больных.

6. Для выявления пациентов ХОБЛ с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется при исследовании АР использовать тест с НТГ, который существенно дополняет традиционное сфигмографическое исследование. Значение ДR-CAVI, ДR-PWV в диапазоне от 5-10% и менее 5% характеризует патологический вариант изменения, что является значительным фактором увеличения кардиоваскулярных осложнений.

7. Для прогнозирования повышения индекса сосудистой жесткости R-CAVI, который является важнейшей характеристой АР, возможно использование дискримантного уравнения с учетом показателей системного воспаления: Д=1,42х(ФНО-б)+0,78х(СРБ)-0,534х(ИЛ-4). Повышение индекса R-CAVI прогнозируется при Д больше граничного значения - 4,82.

8. Для прогнозирования частого обострения ХОБЛ при сочетанной патологии в течение 12-месячного рекомендуется использование дискриминантного уравнения:

Д=0,34х(СРБ)+0,51х(ФНО)+0,218х(ИЛ-8)-(ИЛ-4),

где СРБ - С-реактивный белок, ФНО-б - фактор некроза опухоли, ИЛ-8 - интерлейкин 8, ИЛ-4 - интерлейкин 4, Д - дискриминантная функция, граничное значение которой 0,1. При Д равной или больше граничного значения прогнозируется частое обострение ХОБЛ. Для оптимизации диагностики обострения ХОБЛ необходимо использовать «Способ уточняющей диагностики ХОБЛ», в основе которого лежит анализ цитолейкограммы розеткообразующих лимфоцитов (Патент РФ №2428696, 2011).

9. В комплексное пролонгированное лечение больных ХОБЛ в сочетании с ИБС рекомендуется включать кардиоселективный в₁-адреноблокатор III поколения небиволол, что позволяет значительно улучшить клиническое течение заболевания, структурно-функциональное состояние правых и левых отделов сердца, легочную динамику и повысить толерантность больных к физической нагрузке без отрицательного влияния препарата на функциональное состояние бронхо-легочной системы.

10. С целью подавления активности системного воспаления, снижения артериальной жесткости при ХОБЛ сочетанной с ИБС в комплексное длительное лечение больных целесообразно назначать ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы розувастатин, что способствует улучшению внутрисердечной, легочной гемодинамики, обеспечивает лучший контроль над течением заболевания и значительно повышает толерантность больных к физической нагрузке.

11. Для повышения эффективности стационарного и амбулаторного этапов лечения пациентов ХОБЛ сочетанной с ИБС рекомендуется использовать ЭФ с солевым осадком минеральной воды «Амурская-2» (Патент РФ №2372948, 2009), что оказывает выраженное влияние на большинство респираторных симптомов, ФВД, улучшает толерантность больных к физической нагрузке и обеспечивает значительное снижение частоты обострения ХОБЛ при ее совместном течении с ИБС.

12. Целесообразно включение в состав комплексной терапии больных ХОБЛ сочетанной с ИБС ранней физической реабилитации с ее продолжением на амбулаторном этапе, что сопровождается значительным улучшением клинического течения, замедлением процессов сердечно-сосудистого ремоделирования, падения легочной функции, повышением толерантности пациентов к физической нагрузке. Раннюю физическую реабилитацию больных с сочетанной патологией рекомендуется проводить с учетом разработанного алгоритма, в основе которого лежит балльная оценка клинических и ЭКГ показателей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ишемический болезнь легкое обструктивный

1. Павленко В.И., Круглякова Л.В., Коротич О.П., Сулима М.В. Влияние антропогенных и климатических факторов на заболеваемость органов дыхания // Сборник: Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере. - Якутск, 2002. - С.86-88.

2. Павленко В.И., Павлова Г.В. Роль розеткообразующих лимфоцитов в диагностике хронических болезней легких // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека: Юбилейный сборник трудов к 50-летию Амурской государственной медицинской академии. - Благовещенск, 2002. - С.229-301.

3. Pavlenko V.I., Pavlova G.V. Risk Factors as the Basis for the Formation of Chronic Obstructive Lung Disease // The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. -Niigata, 2004. - P.332.

4. Павленко В.И., Павлова Г.В., Назаренко Е.В. Анализ клинической эффективности антиаритмических препаратов у больных с нарушениями сердечного ритма // Тезисы ХI Российского Национального конгресса «Человек и лекарство»: - Москва, 2004. - С.154.

5. Павленко В.И., Сидорова О.М., Фроленко Е.Н. Антиаритмическая терапия мерцательной аритмии // Сборник «Актуальные проблемы диагностики и лечения внутренних болезней». - Благовещенск, 2004. - С.59.

6. Pavlenko V.I., Strunina Yu.Z. Clinical efficiency of antibakterial preparations in treatment of chronic obstruktive disease of lungs // The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange. Krasnoyrsk. 2005. - P.587

7. Pavlenko V.I., Strunina Yu.Z., Starkov A.N., Sidorov О.M. The choice of empirical therapy in infections exacerbation of COPD // Russia and China international pharmaceutical. - Forum ABSTRACTS, Russia.- Blagoveshchensk, 2005. - P.181.

8. Павленко В.И., Струнина Ю.З., Решетникова Л.К.. Эффективность эмоксипина в коррекции иммунологических нарушений при хронической обструктивной болезни легких // Тезисы Международной конференции «Иммунитет и болезни: от теории к практике». - Москва, 2005. - P.252.

9. Павленко В.И., Сидорова О.М., Карпова Л.А., Несповитая М.Г. Результаты внедрения в медицинскую практику генерика симвостатина- симло при лечении стабильной стенокардии // Материалы научно-практической конференции терапевтов, посвященной 50-летию кафедры госпитальной терапии АГМА «Превентивные и информационные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов». - Благовещенск, 2006. - С.243.

10. Павленко В.И., Вохминцева И.В. Особенности диастолической дисфункции левого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. - Благовещенск, 2007. - С.109-110.

11. Павленко В.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиальная патология // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. - Благовещенск, 2007. - С.106-108.

12. Pavlenko V.I., Pavlova G.V., Karpova L.A., Agoshkova S.V. Peculiarities of cardiac pathology in chronic obstructive lung disease. // Book of Abstract, Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan-Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk, 2007. - С.81-82.

13. Павленко В.И., Струнина Ю.З., Вертинская Н.В. Взаимосвязь иммунных нарушений с системой оксиданты-антиоксиданты у больных ХОБЛ // Российский иммунологический журнал. - 2008. - Т.2(11), № 2-3. - С.278.

14. Павленко В.И. Клинико-иммунологическая эффективность вакцинации пациентов ХОБЛ ассоциированной с ИБС // Российский иммунологический журнал. - 2008. - Т. 2 (11), № 2-3. - С.339.

15. Павленко В.И. Взаимосвязь клинических и электорокардиографических признаков стенокардии у больных ХОБЛ // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С.19-21.

16. Pavlenko V.I. Clinical efficiency statin generiсs in complex treatment of ischemic illness heart // The 5 th- Sino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science 2008. - Harbin-China, 2008 - P.253-254.

17. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V., Strunina Yu.Z. Hemodinamics peculiarities of endotelium function in patients with cronic obstructive pulmonary disease // The 5^th Sino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science 2008.- Harbin-China, 2008 - P.250-251.

18. Павленко В.И. Значение клинико-анамнестических и функциональных данных для ранней диагностики кардиальной патологии при хронической обструктивной болезни легких // ХIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Екатеринбург, 2008. - С.120.

19. Павленко В.И. Значимость отказа от курения в профилактике иммунологических нарушений при хронической обструктивной болезни легких // Медицина и Качество жизни. - Москва, 2008. - № 4. - С.31.

20. Павленко В.И. Нарушение сердечного ритма и проводимости у больных с сочетанной кардиореспираторной патологией // III Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2008.

21. Павленко В.И. Особенности проявления и диагностики стабильной стенокардии у больных хронической обструктивной болезнью легких // 2-я межрегиональная конференция «Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике»: материалы конференции. - Иркутск, 2008. - С.72-73.

22. Павленко В.И. Роль гипоксемии в формировании иммунологической недостаточности при хронической обструктивной болезни легких // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т.11, № 1. - С. 39.

23. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Клинико-функциональная характеристика больных ишемической болезнью сердца сочетанной с хронической обструктивной болезнью легких // межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы кардиологии»: Материалы конференции.- Благовещенск, 2009. - С.38-39.

24. Павленко В.И., Налимова Г.С., Вдовина О.Б. Эффективность комбинированной небулайзерной терапии в комплексном лечении сочетанной кардиореспираторной патологии // XVI Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса (тезисы докладов). - Москва, 2009. - С.208.

25. Павленко В.И., Карпова Л.А., Долгова И.А. Влияние пропафенона на функцию внешнего дыхания у больных с сочетанной патологией // XVI Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса (тезисы докладов). - Москва, 2009. - С. 208.

26. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Динамика эктопической активности миокарда на фоне терапии препаратом аторис у больных хронической обструктивной болезнью легких // XVI Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса (тезисы докладов). - Москва, 2009. - С.391-392.

27. Павленко В.И. Особенности гемограммы и газового состава крови у больных ХОБЛ в зависимости от индекса курильщика и степени тяжести // ХIХ Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Москва, 2009. - С.393.

28. Павленко В.И., Макарова Г.А. Цитокиновый профиль у больных с сочетанной кардиореспираторной патологией // ХIХ Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Москва, 2009. - С.390-391.

29. Павленко В.И. Особенности функционального состояния сердца у больных с сочетанной кардиопульмональной патологией по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы // IV Национальный конгресс терапевтов (ХХ съезд российских терапевтов): сборник материалов. - Москва, 2009. - С.190-191.

30. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Сlinical functional efficiency statin generiсs in complex treatment of infringements of the intimate rhythm in patients with chronic obstructive pulmonary disease // The 6th Russia-China Pharmaceutical Forum. Modern problems of pharmacology pharmacognosies and pharmaceuties (abstract). - Blagoveshensk, 2009. - P.148-150.

31. Павленко В.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при хронической обструктивной болезни легких с безболевой ишемией миокард // Х Международный конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» посвященного 100-летию со дня рождения академика АМНА А.Д. Адо: сборник трудов. - Казань, 2009. - С.337.

32. Павленко В.И. Оптимизация и оценка клинико-функциональной эффективности ранней комплексной программы медицинской реабилитации больных с сочетанной кардиопульмональной патологией на стационарном этапе // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 1. -С.16-19.

33. Павленко В.И. Роль цитокинов в формировании иммунологической недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2010. - Т.12, № 2. - С.116.

34. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Эффективность немедикаментозного лечения в комплексной программе реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С.81-84.

35. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Дополнительные неинвазивные критерии ранней диагностики артериосклероза у больных ХОБЛ // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2010. - Выпуск 37. - С.33-36.

36. Павленко В.И., Нарышкина С.В.. Ригидность периферических артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании и без сочетания с ишемической болезнью легких // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - Спец. выпуск. - С.226-228.

37. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Структурно-функциональное состояние левого желудочка у больных с сочетанной кардиопульмональной патологией // Сибирский медицинский журнал. -2010. - т.24, № 2, выпуск 2. - С. 74-78.

38. Павленко В.И., Долгова И.А., Кострикова Л.И. Частота, структура, осложнения и исход острого коронарного синдрома // Вестник Амурской областной клинической больницы. - Благовещенск, 2010. - № 38. - С.24-27.

39. Павленко В.И. Оценка антиаритмической эффективности препарата Аторис в комплексном лечении нарушения сердечного ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких на стационарном этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010». - Москва, 2010. - прил. 1. - С.35.

40. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. The endothelium Sensiviti to Shear Stress in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. // The 2^th China, Japan and Korea international Conference for TCM and the 7^th Sino-Russia Biomedical Forum. - Harbin, China. Sep. 2010. - P.134.

41. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. The influence of Citoktines on kinetics of Rosella Formed limphocetes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. // The 2^th China, Japan and Korea international Conference for TCM and the 7^th Sino-Russia Biomedical Forum. - Harbin, China. Sep. 2010. - P.135.

42. Павленко В.И. Оценка клинико-экономической эффективности терапии обострения хронической обструктивной болезни легких у курящих // XVII Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов. - Москва, 2010. - С.535-536.

43. Павленко В.И. Частота и структура сердечно-сосудистых событий у больных хронической обструктивной болезнью легких с наличием и отсутствием безболевой ишемии миокарда // V Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2010. - С.190-191.

44. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс как новый маркер артериосклероза у больных хронической обструктивной болезнью легких // V Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2010. - С.180.

45. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Клинико-функциональная эффективность и безопасность природных факторов в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких на стационарном этапе // ХХ Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Москва, 2010. - С.272-273.

46. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Физические факторы в реабилитации больных с сочетанными заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем на стационарном этапе // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - № 2. - С.7-11

47. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Иммунные сдвиги у больных с сочетанной кардиопульмональной патологией // Аллергология и иммунология. - 2011. - Т.12, № 1. - С.69.

48. Павленко В.И. Дополнительные критерии диагностики ишемической болезни сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких // Аллергология и иммунология. - 2011. -Т.12, № 1. - С.69.

49. Павленко В.И. Взаимосвязь биомаркеров системного воспаления с показателями артериальной ригидности при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца // Медицинская иммунология. - 2011. - Т.13, № 45. - С.496.

50. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Функциональное состояние розеткообразующих лимфоцитов и цитокиновая активность у больных хронической обструктивной болезнью легких // Вестник Российского университета дружбы народов. - Москва: Серия «Медицина». - 2011. - № 4. - С.68-70.

51. Павленко В.И. Клиническое значение определения сердечно-сосудистого лодыжечного индекса у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - Выпуск 40. - С.56-58.

52. Павленко В.И. Некоторые особенности структурно-функционального состояния правых отделов сердца и легочной гемодинамики при совместном течении хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - Выпуск 42. - С.22-28.

53. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности электрофизиологического состояния сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких сочетанной с ишемической болезнью сердца по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Некоронарогенные поражения миокарда» (г. Чита 28 октября 2011г.) // Забайкальский медицинский журнал. - Специальный выпуск. - 2011. - С.68-69.

54. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Interconnection of the arterial `igidity and the of oxidant-antioxidant system in combined cardiac pulmonary patology // The 8^th Russia-China Pharmaceutical Forum «Modern problems of nanopharmacology» ABSTRACT. Blagoveshchensk Sep. - 2011.-. Р. 76-77.

55. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ассоциация артериальной ригидности с функциональным состоянием сосудистого эндотелия при хронической обструктивной болезни легких сочетанной с ишемической болезнью сердца // ХХI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Уфа, 2011. - С.24-25.

56. Павленко В.И. Качество жизни больных при совместном течении хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // VI Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2011. - С.162-163.

57. Павленко В.И. Динамика показателя «миокард» в ходе функционального тестирования у больных хронической обструктивной болезнью легких сочетанной с ишемической болезнью сердца // ХХI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Уфа, 2011. - С.23-24.

58. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легки // Кардиология. - 2012. - Т.52, № 2. - С.36-40.

59. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Клинико-функциональное течение хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с ишемической болезнью сердца на фоне комплексной терапии с применением небиволола // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - Выпуск 43. - С.35-40.

60. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Скорость распространения пульсовой волны у больных с сочетанной патологией // Профилактическая медицина. - 2012. - Т.15, № 1. - С.74-75.

61. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности состояния системы оксиданты-антиоксиданты при хронической обструктивной болезни легких сочетанной с ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. - 2012. - Т.15, № 1. - С.75.

62. Павленко В.И., Нарышкина С.В., Макарова Г.А. Роль иммуновоспалительных механизмов в формировании безболевой ишемии миокарда при коморбидном течении хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Современные методы диагностики и лечения аллергических заболеваний, иммунопатологических состояний и бронхиальной астмы: сборник тезисов областной научно-практической конференции. - Благовещенск, 2012. - С.55-59.

63. Павленко В.И. Особенности состояния артериальной ригидности при сочетанной кардиопульмональной патологии с гетерогенными фенотипами хронической обструктивной болезни легких // Всероссийский научно-образовательный форум «Кардиология 2012»: материалы форума. - Москва, 2012. - С. 122.

64. Павленко В.И., Нарышкина С.В., В.П. Колосов. Клинико-функциональное течение хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца на фоне комплексной терапии с применением крестора // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - Выпуск 45. - С.30-34.

65. Колосов В.П., В.И. Павленко. Прогнозирование частоты обострения хронической обструктивной болезни легких сочетанной с ишемической болезнью сердца // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - Выпуск 45. - С. 35-37.

66. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V., Dolgova I.A. Effectiveness and safety of nebivolol in complex therapy of chronic obstructive pulmonary disease combined with ischemic heart disease // The 9^th Sino-Russia Biomedical Forum. - Harbin, China. Sep. - 2012. - P.57-58.

ПАТЕНТЫ

1. Павленко В.И., Ушаков В.Ф. Способ дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы // Патент России №2178176, 2002; патентообладатель ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социальной защиты России.

2. Павленко В.И. Способ лечения хронической обструктивной болезни легких // Патент России №2372948, 2009; патентообладатель ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социальной защиты России.

3. Павленко В.И.. Способ ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения при хронической обструктивной болезни легких // Патент России №2414847, 2011; патентообладатель ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социальной защиты России.

4. Павленко В.И. Способ уточняющей диагностики обострения хронической обструктивной болезни легких // Патент России №2428696, 2011; патентообладатель ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социальной защиты России.

Размещено на Allbest.ru