Идентифицировать факторы риска распространения вирусного гепатита А в условиях жилой среды.

- В контролируемых наблюдениях на территории сибирского региона установлена и изучена роль водного фактора передачи гепатита А в условиях спорадической заболеваемости, разного уровня благоустройства населенных пунктов и качества питьевой воды.

- Впервые установлена значимость в распространении ГА отдельных факто-ров, определяющих санитарно-техническое состояние и противоэпидемический режим детских дошкольных учреждений и школ гг. Иркутска и Улан - Удэ. Среди них: в ДДУ - отсутствие горячей воды, перебои в водоснабжении, отсутствие изоляции групп, наличие круглосуточных групп, обнаружение кишечной палочки в ДДУ в более 10 % смывов; в школах - отсутствие горячей воды, перебои в водоснабжении, группы продленного дня.

- Выявлена достоверная связь между распространением гепатита А и условиями проживания в семьях населения гг. Иркутска и Улан - Удэ. Этому способствуют: проживание в общежитии и отдельном неблагоустроенном доме, неизолированная квартира, недостаточная обеспеченность жилой площадью в кв. м на 1 человека, пользование водоразборными колонками, отсутствие горячей воды и наличие туалета во дворе.

- Впервые определен алгоритм распространения ГА среди населения гг. Иркутска и Улан - Удэ посредством контактно-бытового пути передачи.

- Научно обоснована необходимость дополнительного использования в системе социально-гигиенического мониторинга проспективного анализа, который позволяет выявлять гигиенические факторы, влияющие на распространение ГА, и давать их количественную оценку.

- Усовершенствована модель социально-гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А.

Теоретическая значимость работы

На базе проспективного исследования сформирована методология количественной оценки эпидемиологической значимости гигиенических факторов, определяющих распространение вирусного гепатита А, и обоснована необходимость ее использования в системе социально-гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А.

Практическая значимость работы состоит в:

- установлении зависимости заболеваемости гепатитом А от уровня благоустройства населенных пунктов сибирского региона;

- доказательстве значимости характера водоразбора (пользования уличными водоразборными колонками) в условиях удовлетворительного качества воды в месте водозабора и питьевой воды, что дает основание для организации необходимых мер по устранению действия этого фактора на конкретной территории;

- установлении и конкретизации факторов риска заболеваемости ГА в детских учреждениях и жилой среде;

- установлении алгоритма распространения ГА среди населения гг. Улан - Удэ и Иркутска бытовым путем;

- корректировке гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А в Иркутской области и Республике Бурятия путем внедрения в систему эпиднадзора способа количественной оценки факторов, способствующих распространению вирусного гепатита А на основе проспективного контролируемого наблюдения.

В процессе исследования разработано и апробировано компьютерное средство сопровождения способа выявления и количественной оценки факторов, способствующих распространению вирусного гепатита А и других кишечных инфекций.

Внедрение результатов исследований

Материалы исследований включены в следующие инструктивно-методические документы:

Временные методические рекомендации к разработке прогнозов изменений медико-биологической обстановки в связи с территориальным перераспределением водных ресурсов (в соавт.) (задание 0.85.06. ГКНТ) (Утв. на проблемных комиссиях союзного значения «Кишечные инфекции», «Паразитарные и тропические болезни», Научном совете по гигиене при Минздраве РСФСР. - М., 1984).

Методические рекомендации по применению эпидемиологических и гигиенических критериев для оценки роли водного фактора передачи бактериальных и вирусных кишечных инфекций (Утв. Ученым Советом ЦНИИЭ МЗ СССР 28.05.86. Протокол № 10).

Проектная документация крупного гидротехнического строительства (Утв. зам. директора института «Союзгипроводхоз» А.С. Беризнером. № 933-54-13/6157 от 26.11.86).

Проспективное контролируемое эпидемиологическое наблюдение

В работе применен метод проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения, в основу которого положены требования, предъявляемые к организации такого исследования [Хейфец Л.Б., 1968]. Сущность проспективного эпидемиологического наблюдения применительно к факторам, способствующим распространению инфекции, состоит в том, что сначала создают массив случайной выборки населения. Затем комплектуют равные по всем позициям наблюдаемые группы, различающиеся только наличием или отсутствием изучаемого признака. Эти группы по отношению друг к другу являются опытной и контрольной, одна из которых подвергается действию изучаемого фактора, а вторая - нет. В них рассчитываются и сравниваются уровни заболеваемости и на этой основе делается вывод о значении изучаемого санитарно - гигиенического фактора в распространении той или иной инфекции.

Количественная оценка факторов, которые достоверно способствовали повышенному уровню заболеваемости, осуществлялась нами с помощью специально разработанной методики [Полякова Л.О. и др., 2006].

Метод проспективного контролируемого наблюдения с количественной оценкой изучаемого фактора использовали для выяснении роли водного фактора передачи ГА, а также при установлении значимости отдельных факторов, характеризующих благоустройство ДДУ и условия проживания в семьях. Его основной принцип сравнения заболеваемости в опытной и контрольной группах населения был применен и при организации исследования в Октябрьском и Куйбышевском районах г. Иркутска.

При изучении водного фактора под наблюдением находились 8138 человек. Среди них зарегистрировано 42 заболевших ГА. Объем выборки в г. Улан - Удэ составил 2,4 %, в г. Иркутске - 1,0 % населения. Данные опроса населения вносились в специально разработанный учетный документ. В нем рассматривались признаки, характеризующие условия жизни, быта и деятельности населения, связанные с водным фактором передачи. Учетный документ заполнялся на каждого члена семьи. Последующее комплектование наблюдаемых групп в зависимости от условий водопользования осуществлялось по разработанной нами программе. Эти группы по отношению друг к другу являлись опытными и контрольными, одна из которых подвергалась действию изучаемого фактора, а вторая - нет. В них рассчитывали и сравнивали уровни заболеваемости и на этой основе делали вывод о значении водного фактора передачи в распространении ГА.

Изучение заболеваемости в детских учреждениях в зависимости от уровня благоустройства проводили также методом проспективного контролируемого исследования. Под сплошным наблюдением находились 190 ДДУ и 131 школа гг. Улан - Удэ и Иркутска с числом лиц в них 335107 и 102489, соответственно, из них заболело ГА 589, ОКИ - 1222 человека.

Санитарное состояние ДДУ и школ оценивали по двум группам признаков второго учетного документа. В первую группу признаков включали: уровень благоустройства (водоснабжение, обеспеченность горячей водой, условия канализованияи др.); во вторую - наиболее важные элементы санитарно - противоэпидемического режима, такие как превышение численного состава детей над нормативными показателями (переуплотненность), наличие изоляции групп, уровень контаминации объектов окружающей среды кишечной палочкой и др. Наблюдаемые группы детских коллективов формировали по каждому из изучаемых признаков. По отношению друг к другу группы рассматривались как опытные и контрольные. Неравенство групп в численном и возрастном отношениях устраняли стандартизацией показателей. Сопоставление интенсивных показателей заболеваемости в этих группах за 6 лет (2000 - 2005 гг.) позволило судить об эпидемиологическом значении изучаемого признака.

Оценку влияния условий жилой среды на заболеваемость ГА проводили выборочно, в семьях, аналогично изучению водного фактора. Выборка составила в г. Улан - Удэ - 3,0 %, в Иркутске - 1,0 %. Третий учетный документ, по которому проводили наблюдение, содержал признаки, характеризовавшие коммунальные условия проживания семьи и данные по заболеваемости ГА и кишечными инфекциями.

Заболеваемость ГА и кишечными инфекциями в сравниваемых группах анализировали с мая 2000 по апрель 2005 гг. Всего обследовано 4238 семей с числом наблюдаемых лиц в них - 11434, из них заболело ГА 49 человек, дизентерией - 139.

Методология количественной оценки (эпидемиологической значимости) факторов, способствующих распространению инфекций, в том числе вирусного гепатита А

На основе проспективного исследования была разработана методология, сущность которой состояла в том, что факторам санитарно - коммунального благоустройства, которые способствовали достоверно повышенному уровню заболеваемости (проспективный анализ), давалась количественная оценка. Она позволяла судить об эпидемиологической значимости изучаемого фактора среди населения. Для этого определяли коэффициент эпидемиологической значимости (К). Последовательность определения состояла в следующем.

Сначала рассчитывали:

Е - число заболевших в опытной (подвергающейся действию фактора) группе в связи с действием всех прочих факторов, за исключением роли изучаемого фактора: Е = А х Д , где А - число лиц в группе, подвергающейся действию В изучаемого фактора; В - число лиц в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора; Д - число заболевших инфекцией в группе лиц с отсутствием изучаемого фактора.

Далее по формуле определяли F = С - Е, где F - число заболевших в связи с действием изучаемого фактора, С - число больных в группе лиц, подвергающихся действию изучаемого фактора, Е - число заболевших в группе в связи с действием всех прочих факторов, за исключением возможной роли изучаемого фактора .

Коэффициент эпидемиологической значимости (ЭЗ) изучаемого фактора рассчитывали по формуле:

К = F/ С + Д

По величине коэффициента эпидемиологической значимости делали вывод о степени эпидемиологической опасности в отношении исследуемого фактора риска среди всего населения. Его величину оценивали в интервале от 0 до 1.

В рамках предложенной методологии разработано программное средство для обработки материалов исследования.

Для проверки коэффициента эпидемиологической значимости его сопоставляли с традиционно используемым методом расчета атрибутивного риска (АР) заболеваемости в группе лиц, подвергающихся воздействию изучаемого фактора.

Санитарное обследование объектов окружающей среды

Индикацию антигена вируса гепатита А (НAV-антиген) проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск) в 4 контрастных по уровню благоустройства детских садах г. Иркутска и Иркутского района с общим количеством детей в них 324 человека. На наличие антигена вируса ГА в ДДУ исследованы 400 смывов с предметов обихода, инвентаря, пищеблока и рук персонала и детей. Комплектование опытной и контрольной групп ДДУ осуществляли с учетом санитарно - технического состояния ДДУ и противоэпидемического режима в них. Исследование проводилось в динамике с 2000 по 2004 гг. Забор проб осуществляли в период сезонного подъема заболеваемости ГА (с сентября по ноябрь месяц). Исследование выполнялось при участии к.б.н. А.В. Духаниной на базе лаборатории эпидемиологии антропонозных инфекций ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН.

Серологический метод

Для обнаружения специфических антител к вирусу ГА (анти-ВГА) использовали метод ИФА. Исследование иммунитета к ГА осуществляли в 5 ДДУ г. Иркутска, различающихся уровнем заболеваемости, с общим числом детей 506 человек. Серологически на анти-ВГА обследовано 155 детей 4 - 6 лет. В основу методики исследования были заложены принципы проспективного контролируемого наблюдения. При выборке ДДУ для серологического обследования детей отбирали учреждения, где в течение 5 лет регистрировались случаи ГА (3 ДДУ), и учреждения, где заболеваний не было (2 ДДУ).

Статистические методы

В работе применены расчеты: тенденций динамики эпидемического процесса с помощью метода наименьших квадратов; средних темпов прироста и спада заболеваемости; вычисление критерия соответствия хи-квадрат; достоверности показателей при помощи критерия Стьюдента; стандартизации показателей пря-мым способом; атрибутивного риска; коэффициентов корреляции рангов по Спирмену, коэффициента корреляции по Пирсону [Бессмертный Б.С., 1967; Вихерт А.М и др., 1990; Гавриков Д.Е., 2002; Савилов Е.Д. и др., 2004]. Вычисление хи-квадрата, критерия Стъюдента и расчет эпидемиологической значимости изучавшихся факторов проводилось с помощью программного средства обеспечения МР «Применение метода проспективного контролируемого наблю-дения в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А» [Полякова Л.О. и др., 2006].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Санитарно-гигиеническая характеристика территорий, относящихся к сибирскому региону (гг. Улан - Удэ и Иркутск), и заболеваемость вирусным гепатитом А

Результаты сравнительного анализа санитарно - гигиенических материалов показали, что г. Улан - Удэ благоустроен хуже г. Иркутска (табл. 1). Так, доля населения, обеспеченного благоустроенным жильем в Улан - Удэ, в 1,3 раза меньше, а процент лиц, проживающих в неблагоустроенных домах, в 2,6 раза больше, чем в Иркутске.

Таблица 1. Сравнительная санитарно-гигиеническая характеристика г.г. Улан - Удэ и Иркутска на 2004 год

По всем показателям, характеризующим условия водоснабжения и систему бытовой канализации населения, Улан - Удэ также значительно уступал Иркутску. Так, % нестандартных проб по микробиологическим показателям в месте водозабора в 2004 г. превосходил аналогичный показатель по Иркутску в 54 раза, а частота нестандартных проб питьевой воды по среднемноголетним данным была выше в 1,5 раза. Особо отметим, что в обоих городах оба этих показателя были ниже, чем в среднем по стране. Водопотребление на душу населения в г. Улан - Удэ за этот же период составило 59,0 л/сут, в Иркутске - 119,0 л/сут, а процент домовладений, подключенных к системе бытовой канализации в Улан - Удэ был в 3 раза ниже, чем в Иркутске (табл. 1).

В результате проведенного ретроспективного анализа заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Сибирского региона было установлено, что среднемноголетние показатели в гг. Улан - Удэ и Иркутске превышали среднефедеральный уровень в 1,2 и 1,25 раза и составили 55,6 и 65,8 на 100 тыс. населения (табл. 2).

Таблица 2. Многолетняя заболеваемость вирусным гепатитом А в гг. Улан - Удэ и Иркутске

Динамика заболеваемости имела тенденцию к снижению на обеих территориях (рис. 1).

Рис. 1. Многолетняя тенденция динамики заболеваемости гепатитом А в гг. Улан - Удэ и Иркутске

Цикличность эпидпроцесса, равная 6 годам, отмечена за период наблюдения с 1990 года (подъемы заболеваемости регистрировали в 1990, 1996 и 2002 гг.). В многолетней динамике по месяцам произошел сдвиг сезонности с осенне - зимнего [Зазнобова Н.А., 1997; Хахаева И.Б., 2002], на летне - осенний период, что имело место и на некоторых других территориях РФ [Солодовников Ю.П. и др., 2000].

Это обстоятельство, вероятно, связано с усилением миграционных процессов и активизацией факторов, способствующих реализации фекально-ораль-ного механизма передачи [Берглезова Л.В., 2002].

Среди возрастных групп чаще всего ГА поражал в г. Улан - Удэ детей 3 -14 лет и подростков 15 -19 лет, в Иркутске - 7-14 - летних детей и взрослых от 20 до 29 лет (рис. 2).

Рис. 2. Заболеваемость вирусным гепатитом А по возрастам в гг. Улан - Удэ и Иркутске

Это обстоятельство указывает на то, что в последние годы имело место вовлечение в эпидпроцесс лиц 15 - 29 возраста.

Заболеваемость по контингентам населения распределялась следующим образом: в Улан - Удэ чаще заболевали дети, посещающие детский сад, и школьники, в Иркутске - школьники и взрослые (рис. 3).

Таким образом, в г. Улан - Удэ прослеживалась тенденция участия в эпид-процессе более ранних возрастов и контингентов населения по сравнению с Иркутском.

Сопоставление заболеваемости ГА и кишечными инфекциями с санитарно-гигиеническими характеристиками в обоих городах показало, что в Улан - Удэ, который уступал Иркутску по многим показателям санитарно - коммунальных условий проживания населения, заболеваемость дизентерией была выше, чем в Иркутске, в 2 раза, а гепатитом А - не различалась.

Рис. 3. Заболеваемость гепатитом А в гг. Улан - Удэ и Иркутске по контингентам населения

Данное обстоятельство не позволяло сделать заключение о влиянии санитарно-гигиенических условий жизнеобеспечения населения, в том числе, водного фактора, на распространение инфекции в гг. Улан - Удэ и Иркутске.

В связи с неординарностью такого вывода дальнейшее исследование было посвящено изучению заболеваемости ГА и кишечными инфекциями в 2-х городских районах, различающихся уровнем благоустройства, и находящихся на одной территории, в одинаковых климатических и социально - экономических условиях, в идентичной эпидситуации (проспективный принцип наблюдения). Такими районами явились Октябрьский (благоустроенный) и Куйбышевский (неблагоустроенный) районы г. Иркутска. Санитарно - гигиеническая характеристика территорий представлена в табл. 3.

Анализ заболеваемости гепатитом А в этих районах по основным проявлениям эпидемического процесса (уровень заболеваемости, заболеваемость в различных возрастных группах и контингентах населения) и в сопоставлении с санитарно - гигиеническими материалами показал, что уровень благоустройства оказывал влияние на заболеваемость гепатитом А.

Таблица 3. Благоустройство и санитарные условия проживания населения Октябрьского и Куйбышевского районов г. Иркутска на 2004 год

Так, в Куйбышевском районе, по сравнению с Октябрьским, заболеваемость ГА у детей всех возрастных групп была выше в несколько раз и составила, соответственно, 50,9 и 10,4 на 100 тыс. населения данного возраста. Аналогичная картина наблюдалась и среди подростков 15 - 19 лет, которые в Куйбышевском районе болели ГА в 7 раз чаще, чем в Октябрьском (показатели заболеваемости 20,6 и 3,3 0 / 0000, соответственно) (рис. 4).

Рис. 4. Заболеваемость ГА по возрастам в среднем за 1997 - 2004 гг. в Октябрьском и Куйбышевском районах г. Иркутска

Таким образом, был установлен факт влияния уровня благоустройства на заболеваемость этой инфекцией у детей и подростков 15 - 19 лет, являющихся контингентами риска по ГА.

Таблица 4. Качество водопроводной питьевой воды в Октябрьском и Куйбышевском районах г. Иркутска за 1997 - 2004 гг.

Примечание: ¹ - Данные за 1997 - 2001 гг. по Сан ПиН 2.1. 4.559 - 96; ² - Данные за 2002 - 2004 гг. по Сан ПиН 2.1. 4.1074 - 01; Сан ПиН 2.1.4.1175 - 02; ³ - Данные ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области за 2000 - 2005 гг.

Учитывая худшее качество питьевой воды на территории Куйбышевского района по косвенным показателям, представленным в таблице 4, для выяснения влияния водного фактора на эпидемический процесс вирусного гепатита А было проведено сопоставление внутригодовой заболеваемости ГА с показателями качества водопроводной воды в Октябрьском и Куйбышевском районах cо сдвигом на инкубационный период ГА (табл. 5).

Данные табл. 5 демонстрируют отсутствие корреляционной связи между качеством питьевой воды и распределением заболеваемости ГА по месяцам в обоих районах. Следовательно, в условиях спорадического уровня заболеваемости и удовлетворительного качества водопроводной воды в Куйбышевском районе распространение ГА, вероятно, происходило контактно-бытовым путем посредством других факторов, характеризующих уровень благоустройства.

Таким образом, проведенный ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А и кишечными инфекциями позволил установить основные эпидемиологические закономерности ГА в Байкальском (гг. Улан - Удэ и Ир-кутск) регионе. Вместе с тем он не позволил дать убедительную оценку водного фактора передачи ГА на базовых территориях и установить конкретные факторы, способствующие распространению инфекции на объектах эпидемического риска: в детских дошкольных учреждениях, школах и жилых помещениях.

Таблица 5. Коэффициенты ранговой корреляции между внутригодовой заболеваемостью гепатитом А, кишечными инфекциями и показателями качества воды в Октябрьском и Куйбышевском районах г. Иркутска

Примечание: 1 - Октябрьский район; 2 - Куйбышевский район; ² - Средние данные за 1997 - 2001 гг. по Сан ПиН 2.1. 4.559 -96; ³ - Средние данные за 2002 - 2004 гг. по Сан ПиН 2.1.4.1074 - 01; Сан ПиН 2.1.4.1175 - 02.

С этой целью дальнейшее исследование было проведено более доказательным, с нашей точки зрения, методом проспективного контролируемого наблюдения с применением разработанных в процессе работы методики количественной оценки факторов передачи ГА и ее программного средства обеспечения.

Факторы риска распространения гепатита А в городах Сибири

Исследование факторов риска проводилось среди населения (выборочное наблюдение), в детских дошкольных учреждениях и школах (сплошное наблюдение) и семьях (выборочное наблюдение) в гг. Улан - Удэ и Иркутске.

Учитывая тот факт, что водный путь является определяющим и наиболее массовым для кишечных инфекций, а также то, что обычные барьеры обеззараживания питьевой воды не защищают от вирусов, содержащихся в ней, в дан-ном случае ВГА, изучение роли воды в передаче ГА было проведено методом проспективного контролируемого наблюдения. Этот метод дает возможность установить непосредственный риск заражения в группе населения, использующего для питья не кипяченую воду, опасную в эпидемическом отношении.

Таблица 6. Суммарная заболеваемость гепатитом А за 2000 - 2005 гг. в зависимости от вида воды, преимущественно употребляемой для питья в выборочных группах населения гг. Иркутска и Улан - Удэ

В результате выборочного исследования, проведенного в гг. Удэ - Удэ и Иркутске, было установлено, что в группе лиц, пьющих преимущественно сырую и среди тех, кто употребляет практически безопасную кипяченую воду, заболеваемость гепатитом А была одинаковой (табл. 6).

Таким образом, качество воды влияния на заболеваемость не оказывало. Это согласуется с данными литературы о большой значимости водного фактора передачи ГА лишь в условиях интенсивного загрязнения источников водоснабжения [Берглезова Л.Н., 2000; Хомутянская Н.И., 2005]. В гг. Иркутске и Улан - Удэ качество питьевой воды укладывается в гигиенические нормативы.

Вместе с тем, изучение еще одного признака, характеризующего условия водоснабжения, показало, что заболеваемость населения в группе лиц, имевших водопровод в квартире, была существенно ниже (в 2,4 раза), чем среди населения, использовавшего воду из уличных колонок (табл. 7).

Такие данные доказывают зависимость заболеваемости ГА от характера водоразбора.

Таблица 7. Суммарная заболеваемость гепатитом А за 2000 - 2005 гг. в зависимости от водоисточника, постоянно используемого для питья дома населением гг. Иркутска и Улан - Удэ

Кроме выявленной зависимости методика проспективного контролируемого наблюдения позволила количественно оценить эпидемиологическую значимость фактора отсутствия водопровода в доме в гг. Улан - Удэ и Иркутске. Удельный вес его среди причин, влияющих на распространение ГА для всего населения, составил 0,17, атрибутивный риск (для тех, кто не имеет водопровод в доме) равнялся 58,3 %.

Учитывая высокую эпидемиологическую значимость детей дошкольного и школьного возраста в эпидемиологии ГА, большое значение имело выяснение вопроса о том, с помощью каких конкретно факторов, определяющих санитарно - техническое состояние и противоэпидемический режим в детских учреждениях, происходит распространение ГА. Были исследованы следующие признаки: соответствие количественного состава детей проектному числу мест в ДДУ; изоляция групп в ДДУ; наличие оборудованных помещений для хранения горшков и круглосуточных групп в ДДУ; кабинетная система и группы продленного дня в школах; характер водоразбора; наличие в детском учреждении горячей воды (в том числе в группах) и перебоев в водоснабжении; степень контаминации детских учреждений кишечной палочкой.

В результате сплошного проспективного контролируемого наблюдения в детских дошкольных учреждениях и школах гг. Улан - Удэ и Иркутска и анализа заболеваемости ГА в них за 6 лет было установлено, что из 9 изученных приз-наков, составлявших уровень благоустройства и санитарно - противоэпидеми-ческий режим, 8 способствовали распространению ГА (табл. 8 и 9).

Таблица 8. Суммарная заболеваемость гепатитом А за 2000 - 2005 гг. в детских коллективах г.г. Улан - Удэ и Иркутска в зависимости от характера водоснабжения

Таблица 9. Суммарная заболеваемость гепатитом А за 2000 - 2005 гг. в детских коллективах гг. Улан - Удэ и Иркутска в зависимости от противоэпидемического режима в них

Подобные документы

• Вирус гепатита С

  Понятие и причины гепатита С как наиболее тяжелой формы вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом, морфология и этиология вируса-возбудителя, его патогенез и этапы развития заболевания. Диагностика и лечение гепатита С.
  
  реферат [27,3 K], добавлен 19.04.2014
  

• Гепатиты А и В

  Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017
  

• Гепатит С

  Сущность и виды гепатита. Пути заражения, диагностика и симптомы гепатита. Лечение и профилактика заболевания. Общая характеристика гепатита С, методы определения зараженных клеток. Изучение статистики заболеваемости гепатитом по Республике Хакасия.
  
  дипломная работа [415,7 K], добавлен 19.06.2012
  

• Характеристика и прогноз хронического вирусного гепатита В в зависимости от генотипа вируса

  Географическое распределение генотипов вируса гепатита В. Мутантные формы вируса. Методы современной диагностики инфекции. Выявление клинико-биохимических, иммунологических особенностей хронического вирусного гепатита В у детей с различными генотипами.
  
  магистерская работа [121,5 K], добавлен 31.07.2015
  

• Вакцина против вирусного гепатита В

  Инфекционное заболевание печени. Пути передачи вирусного гепатита В. Технология производства и особенности введения вакцин. Экстренная профилактика острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности.
  
  презентация [271,1 K], добавлен 23.10.2014
  

• Лабораторная диагностика у больных с хроническим вирусным гепатитом С

  Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.
  
  курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015
  

• Лечение гепатита С

  Гепатит C как инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Особенности заражения, распространения и течение начальной стадии болезни. Симптомы желтушного и безжелтушного периода гепатита С. Группа риска, методы лечения и профилактики.
  
  презентация [56,8 K], добавлен 03.04.2014
  

• Возбудители вирусных гепатитов

  История открытия вирусного гепатита. Резистентность к физическим и химическим факторам. Культивирование и механизм передачи возбудителя. Патогенез, диагностика, методы лечения и профилактики гепатита. Характерные особенности вируса гепатита В, С, Д, Е.
  
  курсовая работа [51,0 K], добавлен 24.06.2011
  

• Вирусы гепатитов

  Эпидемиология гепатита А (болезни Боткина), В (сывороточного гепатита), D (дельта-инфекции), С ("ни А ни В" гепатита). Новые вирусы гепатита. Источники инфекций и механизмы заражения. Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика гепатита.
  
  презентация [6,8 M], добавлен 23.09.2013
  

• Фармакотерапия вирусного гепатита B и C

  Описания воспалительного заболевания печени, возбудителем которого является вирус гепатита C. Исследование источников вируса, инкубационного периода. Клинические особенности гепатита. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика вирусных гепатитов.
  
  презентация [61,8 K], добавлен 19.11.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам