Атрибутивный риск заражения

n

0 / 00

ХІ

Р

1

2

3

4

5

6

7

8

Число детей в ДДУ

Соответствует проектным нормам

5344

31

5,8

0,074

0,5

-

-

Завышено

29763

182

6,1

Количество учащихся в школах

Соответствует проектным

нормам

24590

85

3,4

0,511

0,5

-

-

Завышено

77899

294

3,7

Изоляция групп в ДДУ

Полная

Частичная

12666

20441

82

172

6,4

8,4

3,867

0,05

0,16

23,1 %

Хранение горшков

В санитарных комнатах

В группе

32756

2351

238

16

7,3

6,8

0,064

0,5

-

Круглосуточные группы

Есть

Нет

12065

23042

132

162

10,9

7.0

40.878

0,001

0,29

33,3 %

Обсемененность ДДУ кишечной палочкой (%)

N

До 10,0

11,0 и более

7399

8792

19519

46

53

161

6.2

6,0

8,2

3.982

0,05

0,2

26,4 %

Кабинетная система обучения

Есть

Нет

96906

5583

379

26

3,9

4,6

0,746

0,5

-

-

Группы продленного дня

Есть

Нет

74774

27775

350

29

4,7

1,0

72,741

0,001

0,72

78,7 %

Примененный метод расчета эпидемиологической значимости факторов соответствовал показателям атрибутивного риска, что позволило рассчитать ранг каждого из них (табл. 10). Кроме того, нами впервые дана эпидемиологическая оценка наличия круглосуточных групп в ДДУ и групп продленного дня в школах при гепатите А.

Таблица 10. Факторы риска распространения вирусного гепатита А в детских учреждениях гг. Иркутска и Улан - Удэ

Детские учреждения
ДДУ	Школы
Изучаемые факторы	Эпидемиологическая значимость	Атрибутивный риск	Ранг	Изучаемые факторы	Эпидемиологическая значимость	Атрибутивный риск	Ранг
Перебои в водоснабжении Наличие круглосуточных групп Частота обнаружения кишечной палочки > 10 % Отсутствие изоляции групп Отсутствие горячей воды	0,32 0,29 0,20 0,16 0,06	44,4 % 33,3 % 26,4 % 23,1 % 21,0 %	1 2 3 4 5	Группы продленного дня Перебои в водоснабжении Отсутствие горячей воды	0,72 0,33 0,06	78,7 % 57,1 % 22,0 %	1 2 3

Результаты проведенного исследования позволили заключить, что, по-видимому, в ДДУ и школах бытовой путь передачи инфекции в соответствии с суммарной количественной оценкой изученных гигиенических факторов играет существенную роль. Следовательно, можно говорить о том, что в условиях ДДУ и школ степень благоустройства и противоэпидемический режим имеют важное эпидемиологическое значение в распространении гепатита А.

Санитарное исследование объектов окружающей среды в 4 ДДУ, различающихся уровнем благоустройства, показало, что в «неблагоустроенных», по сравнению с благополучными ДДУ, создаются наиболее благоприятные условия для распространения вируса ГА. Частота положительных находок антигена ВГА здесь составляла 9,5 %. Наиболее часто HAV- антиген обнаруживался в игровых комнатах, пищеблоке и приемном отделении (табл. 11).

В «благоустроенных» ДДУ все смывы с оборудования, инвентаря, рук детей и персонала показали отрицательный результат. Эти данные на этиологическом уровне подтвердили эпидемиологическую значимость факторов риска распространения ГА контактно-бытовым путем в ДДУ, полученных в проспективном контролируемом наблюдении.

Таблица 11. Частота индикации вируса гепатита А на различных объектах окружающей среды в группах детских дошкольных учреждений г. Иркутска

Наблюдаемые ДДУ	Место взятия смывов	Коли-чество смывов	Количество положительных смывов	Доля положительных смывов	Ранг
Опытная группа (неблагоустроенные ДДУ)	Игровые комнаты	33	6	18,1 %	1
	Пищеблок	33	4	12,1 %	2
	Приемное отделение	34	4	11,8 %	2
	Руки детей и персонала	32	2	6,2 %	3
	Санитарные комнаты	34	2	5,9 %	3
	Спальни	34	1	2,9 %	4
	Всего	200	19	9,5 %	-
Контрольная группа (благоустроенные ДДУ)	Игровые комнаты	32	-	-	-
	Пищеблок	32	-	-	-
	Приемное отделение	34	-	-	-
	Руки детей и персонала	36	-	-	-
	Санитарные комнаты	32	-	-	-
	Спальни	34	-	-	-
	Всего	200	-	-	-

Для изучения истинной инфицируемости и, следовательно, действительной интенсивности эпидемического процесса ГА, были исследованы в ИФА сыворотки крови детей 4 - 6 лет г. Иркутска, в зависимости от предшествовавшей заболеваемости ГА в ДДУ, которые они посещают.

Было установлено, что в условиях среднего уровня заболеваемости ГА число иммунных лиц среди детей составляло 47,0 %. Полученный результат подтвер-ждает многочисленные литературные данные о высокой эпидемиологической значимости детей дошкольного возраста в заболеваемости ГА [Падучева Е.В. и др., 1995; Шарипов М.С. и соавт., 1996; Arancalle V.A. et al., 2001; Rakadjiena N. et al., 2002]. Он также свидетельствует о том, что истинная инфицируемость ГА детей в ДДУ значительно выше регистрируемой манифестной заболеваемости. Это указывает на существование скрыто протекающего эпидемического процесса в детских коллективах. Такое заключение подтверждается и тем, что в ДДУ, где в течение ряда лет регистрировали заболевания ГА, и ДДУ, где они отсутствовали, разница в частоте обнаружения лиц с антителами была незначительной: 50,7 и 44,0 % (Р > 0,30).

Вероятно, естественная иммунизация ГА в бытовых условиях происходит путем перенесения ГА в инапарантной форме.

Учитывая, что количество иммунных детей не зависело от регистрируемой в ДДУ манифестной заболеваемости и тот факт, что заражение детей может происходить не только в детском учреждении, но и при тесном общении в семье, было проведено выборочное проспективное контролируемое наблюдение за заболеваемостью ГА в семьях гг. Улан - Удэ и Иркутска, проживающих в различных санитарно - коммунальных условиях.

Были исследованы такие признаки, как жилая площадь на 1 человека, характер водоснабжения (в том числе наличие горячей воды), условия канализования, тип жилья, наличие изолированной квартиры (табл.12, 13, 14, 15).

По итогам работы было установлено, что заболеваемость ГА, а также дизентерией в семьях имела закономерную зависимость от всех 9 изучавшихся признаков, касающихся типа застройки, обеспеченности жилплощадью, условий водоснабжения и канализования.

Так, заболеваемость ГА лиц, проживающих в полностью благоустроенных многоквартирных домах, была меньшей по сравнению с населением, живущим в общежитиях и отдельных, частично или полностью неблагоустроенных домах (табл. 12). Статистически значимым оказался и фактор проживания в неизолированной квартире по сравнению с отдельной. Заболеваемость ГА и дизентерией в этих семьях была достоверно

ниже, чем в семьях, проживающих в коммунальных квартирах. Причем, разница показателей заболеваемости ГА была значительной -2,5 - кратной.

Таблица 12. Влияние типа жилья на заболеваемость гепатитом А и дизентерией (за 2000 - 2005 гг.) в семьях гг. Иркутска и Улан - Удэ

Тип жилья	Число семей	Число лиц в них	Заболеваемость
	n	%		Вирусным гепатитом А	Дизентерией
				n	0 / 00	ХІ Р	ЭЗ** АР***	n	0 / 00	ХІ Р
Много-квартирный дом Общежитие* Отдельный неблагоустроенный дом*	3646 280 312	86,0 6,6 7,4	9806 712 916	35 6 8	3,5 8,4 8,7	4,034 < 0, 01	0,08 58,3 %	83 14 33	8,4 22,7 40,5	12,788 0,05 48,9 < 0,001
						5,593 < 0,01	0,11 59,6 %
Всего:	4238	100,0	11434	49	4,2			139	12,7
Изолированная квартира Неизолированная квартира	3896 466	89,3 10,7	9792 1628	31 13	3,1 7,9	8,447 < 0,001	0,18 60,6 %	117 22	11,9 21,4	6,640 < 0,01
Всего:	4362	100,0	11420	44	3,8			139	12,8

Примечание: ^* - сравниваются с графой «Многоквартирный дом»; ^** - эпидемиологическая значимость; ^*** - атрибутивный риск.

Проживание в отдельной квартире обусловливает меньшее общение между жильцами и, следовательно, риск заноса инфекции и заражения в этих условиях снижается. Установлено, что эпидемиологическая значимость фактора отсутствия изолированной квартиры для распространения ГА в населении составляет 0,18 (табл. 12).

Для распространения инфекции статистически значимым оказался и уровень обеспеченности жилой площадью на 1 человека. Так, по мере возрастания этой величины с 5 кв. м до 6 - 10, 11 - 15 и 16 - 20 кв. м в условиях бытовой среды заболеваемость гепатитом А и дизентерией достоверно снижалась. Причем доля фактора обеспеченности жилой площадью на 1 человека среди других причин распространения ГА была высокой и составляла от 0,57 до 0,59 (табл. 13). Отметим, что при изучении этого фактора в условиях детских учреждений зависимости заболеваемости гепатитом А от переуплотненности ДДУ и школ получено не было.

Таблица 13. Обеспеченность жилой площадью семей гг. Иркутска и Улан - Удэ на 1 человека и многолетняя (2000 - 2005 гг.) заболеваемость гепатитом А и дизентерией в них

Жилая площадь на 1 чел. (мІ)	Число семей	Число лиц в них	Заболеваемость
			Вирусным гепатитом А	Дизентерией
	n	%		n	0 / 00	ХІ Р	ЭЗ** АР***	n	0 / 00	ХІ Р
5*	128	2,8	997	7	6,9	4,56 0,05	0,59 73,6 %	10	20,0	7,021 0,01
6-10*	976	21,4	2684	16	5,9	4,38 0,05	0,58 69,4 %	83	14,1	5,627 0,05
11-15*	1832	40,2	4678	27	5,7	3,95 0,05	0,57 68,3 %	33	13,0	3,849 0,05
16-20	1000	21,8	1632	3	1,8	-	-	10	6,5	-
20	633	13,8	4021	-	-			1	2,3
Всего:	4569	100,0	14012	53	3,8			137	12,5

Примечание: ^* - сравниваются с графой «16-20»; ^** - эпидемиологическая значимость; ^*** - атрибутивный риск.

Установлена эпидемиологическая значимость факторов отсутствия в доме водопровода и горячей воды, которые составили для гепатита А, соответственно, 0,17 и 0,26 (табл. 14).

Показательно, что среди лиц, пользующихся уличными туалетами, заболеваемость гепатитом А была в 2,8, а дизентерией в 2,7 раза выше, чем у проживающих в квартирах со всеми удобствами. Удельный вес заболеваний ГА, связанных с использованием дворовых туалетов, среди всей суммы заболеваний у лиц, попавших в выборку, составил в 0,16 (табл. 15).

На значение условий водоснабжения и системы бытовой канализации в семьях при гепатите А есть указания в литературе [Искандаров Т.И. и др., 1983; Мефодьев В.В. и др., 2005; Weldom M. et al., 2000]. Однако, в отличие от нашей работы, все предшествовавшие исследователи оценивали рассмотренные факторы в совокупности. Кроме того, наблюдения, проводились, как правило, в очагах вирусного гепатита, а не среди всего населения.

Таблица 14. Водоснабжение в семьях гг. Иркутска и Улан - Удэ и многолетняя (2000 - 2005 гг.) заболеваемость гепатитом А и дизентерией в них

Водоснабжение и характер водоразбора	Число семей	Число лиц в них	Заболеваемость
			Вирусным гепатитом А	Дизентерией
	n	%		n	0 / 00	ХІ, Р	ЭЗ	АР	n	0 / 00	ХІ, Р
Водопровод в доме	3966	90,0	8352	25	2,9	5,693 <0,05	0,17	59,1%	105	10,5	58,855 < 0,001
Водопровод на улице	434	10,0	1408	10	7,1				35	30,8
Всего:	4400	100,0	9760	35	3,6				140	12,5
Горячая вода: есть нет	3550 864	0,5 19,5	9330 2184	18 12	1,9 5,5	8,656 <0,01	0,26	65,1 %	83 59	8,9 27,0	47,696 <0,001
Всего:	4414	100,0	11514	30	2,6				142	12,3

Таблица 15. Способ удаления нечистот в семьях и многолетняя (2000 - 2005 гг.) заболеваемость гепатитом А и дизентерией в них в гг. Иркутске и Улан - Удэ

Признак	Удаление нечистот	Число семей	Число лиц в них	Заболеваемость
				Вирусным гепатитом А	Дизентерией
		n	%		n	0 / 00	ХІ, Р	ЭЗ	АР	n	0 / 00	ХІ, Р
Канализация	Туалет в доме	2760	91,0	6830	18	2,6	5,184 <0,05	0,16	54,2 %	80	11,7	7,672 <0,01
	Туалет во дворе	272	9,0	816	6	7,3				11	27,6
Всего:	3032	100,0	7646	24	3,1		91	25,9	25,9

Рис. 6. Факторы, определяющие распространение гепатита А в бытовых условиях (гг. Улан - Удэ и Иркутск)

Таким образом, все факторы, имеющие отношение к санитарно-коммунальным условиям жизнеобеспечения в семье, имели влияние на заболеваемость гепатитом А. Их эпидемиологическая значимость для населения Улан - Удэ и Иркутска представлена на рисунке 6.

Исходя из суммарного вклада изученных факторов, можно утверждать, что условия проживания в семье оказывали большее влияние на заболеваемость гепатитом А, чем таковые в детских дошкольных учреждениях и школах. Это подтверждалось также тем, что количество иммунных детей не зависело от регистрируемой в ДДУ манифестной заболеваемости и качество питьевой воды не влияло на распространение инфекции. Следовательно, можно говорить о том, что условия жилой среды являются отправной точкой для распространения ГА в гг. Улан - Удэ и Иркутске контактно - бытовым путем при спорадическом уровне заболеваемости, и именно отсюда происходит занос инфекции в детские учреждения.

Благодаря использованию метода проспективного контролируемого наблюдения и разработанной нами на его базе методологии количественной оценки факторов, влияющих на распространение ГА, была определена степень их эпидемиологической опасности в детских дошкольных учреждениях, школах и жилых помещениях. Такая оценка выявленных факторов и условий представляется очень важной при определении приоритетности и оптимизации мероприятий по профилактике инфекции. Ретроспективный анализ хотя и является демонстративным при определении связи между явлениями, но он не дает возможность оценить все факторы, способные влиять на заболеваемость, поскольку многие из них не учитываются официальной статистикой. Он также не может дать количественную оценку установленным факторам, так как в нем отсутствуют опытная и контрольная группы, которые и позволили нам разработать методологическую основу исследования.

Совершенствование эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в контексте социально - гигиенического мониторинга

В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что должный уровень, глубина и последовательность решения гигиенических проблем в условиях сложных природно - антропотехнических комплексов могут быть достигнуты только на принципах системного анализа, оценки и прогнозирования состояния изучаемого объекта, которые лежат в основе современной концепции мониторинга [Кобринский Б.А. 1994; Лещенко Я.А., 1998]. Об актуальности развития данного направления свидетельствует ряд документов государственного уровня. Среди них Указ Президента России от 20.04.93 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения», предписывающий «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации». Постановление Правительства РФ № 60 от 02.02.2006 г. «О проведении социально - гигиенического мониторинга» ставит целью, в том числе, «установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, оценку и прогнозирование изменений в обеспечении санитарно - эпидемиологического благополучия населения». Изложенное свидетельствует об актуальности разработки и совершенствования теоретических, методологических и организационно - практических вопросов мониторинга здоровья населения.

Самостоятельной автономной системой социально - гигиенического мониторинга является эпидемиологический мониторинг или эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями [Покровский В.И., 1986; Черкасский Б.Л., 2006; Goldsmith J.R., 1984].

Эпидемиологический надзор за ГА включает в себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую [СП 3.1.958-00]. Вся первичная информация на базе ФГУЗ ЦГ и Э после ее сбора, оценки и обработки используется при проведении оперативного или ретроспективного анализа заболеваемости. Ведущее место занимает ретроспективный анализ, так как он служит для прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости гепатитом А. Важной частью ретроспективного анализа является предэпидемическая диагностика, которая направлена на своевременное установление предпосылок и предвестников возникновения заболеваний в предэпидемический период. В связи с этим представляется целесообразной организация слежения, прежде всего за такими факторами, которые могут определять заболеваемость еще до того, как она стала проявляться или повышаться [Черкасский Б.А., 2001; Чеснокова М.В., 2004].

Такими факторами являются условия водоснабжения, канализования, санитарно - противоэпидемический режим в детских учреждениях различного типа, санитарно - гигиенические условия в жилой среде.

Примененный в данном исследовании метод проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения позволил установить конкретные фак-

торы риска распространения ГА на территории Сибирского региона, оценить их количественно и проранжировать. Подчеркнем, что СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» не предусматривают проведение проспективного контролируемого наблюдения. На основании этого нами предложена усовершенствованная схема социально - гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А, включающая применение проспективного исследования в части установления факторов риска распространения инфекции. Само проспективное ис-следование участвует в эпидемиологической диагностике наравне с ретроспективным и оперативным анализом и проводится в 2 этапа.

I этап: формирование выборки из населения при изучении факторов бытовой среды и сплошного обследования ДДУ и школ с помощью разработанных нами документов. Эту часть мониторинга целесообразно проводить силами ФГУЗ не чаще 1 раза в 3 года, по мере улучшения социальных условий жизнеобеспечения населения.

II этап - программная обработка учетных документов. Она включает: а) - создание опытной и контрольной групп лиц в зависимости от действия изучаемого фактора; б) - выявление различий в заболеваемости лиц опытной и контрольной групп; в) - количественную оценку факторов, имеющих достоверное влияние на заболеваемость; г) - ранжирование факторов. Уместно отметить, что при проведении ретроспективного анализа, как показало исследование, получить такие результаты было невозможно.

Программная обработка результатов исследования может проводиться также на базе ФГУЗ, где и разрабатываются мероприятия по устранению действия негативных воздействий.

Таким образом, при оценке факторов, способствующих распространению ГА в условиях спорадической заболеваемости, большая, по сравнению с ретроспективным анализом, доказательность метода проспективного контролируемого наблюдения позволяет дополнить им схему социально - гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А (схема 1).

Схема 1. Проспективное наблюдение в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А

Выводы

1. Санитарно-гигиенические условия проживания населения г. Улан-Удэ уступают г. Иркутску, однако заболеваемость ГА в этих городах, по данным ретроспективного анализа, не имеет существенных различий.

2. Основными закономерностями эпидемического процесса ГА в гг. Иркутске и Улан-Удэ являются: повышенный, по сравнению с РФ, среднемноголетний уровень заболеваемости (55,6 и 65,8 на 100 тыс. населения); динамика заболеваемости, имеющая тенденцию к снижению на обеих территориях; цикличность эпидпроцесса, равная 6 годам; летне-осенняя сезонность; преимущественное поражение детей 3-6 лет и подростков 15-19 лет в г. Улан-Удэ, детей 7-14 лет и взрослых 20-29 лет в г. Иркутске; высокая заболеваемость среди организованных детей и школьников в г. Улан-Удэ, школьников и взрослых в г. Иркутске.

4. По данным проспективного исследования, удовлетворительное качество питьевой воды в Куйбышевском районе г. Иркутска при низком уровне благоустройства формирует условия распространения ГА контактно-бытовым путем.

5. Из факторов, характеризующих условия водоснабжения в гг. Иркутске и Улан-Удэ, на заболеваемость гепатитом А оказывает влияние характер водоразбора, способствующий передаче инфекции контактно-бытовым путем; эпидемиологическая значимость этого фактора для населения составляет 0,09.

6. Установлены эпидемиологическая значимость (от 0 до 1) и ранг факторов, определяющих санитарно-техническое состояние и противоэпидемический режим детских дошкольных учреждений и школ относительно заболеваемости гепатитом А. Среди них в ДДУ: перебои в водоснабжении (0,32), наличие круглосуточных групп (0,29), обнаружение кишечной палочки в ДДУ в более 10 % смывов (0,2), отсутствие изоляции групп (0,06), отсутствие горячей воды (0,06); в школах: группы продленного дня (0,72), перебои в водоснабжении (0,33), отсутствие горячей воды (0,06).

7. В неблагополучных в санитарно-коммунальном отношении ДДУ г. Иркутска, где частота обнаружения антигена ВГА на предметах окружающей среды достигала 9,5 %, создаются благоприятные условия для распространения патогена.

8. В детских коллективах г. Иркутска обнаружены явления скрыто протекающего эпидемического процесса ГА, так как количество иммунных к ГА детей 4-6 лет в условиях среднего уровня заболеваемости составляло 47,0 % и не зависело от регистрируемых в ДДУ случаев ГА.

9. В бытовых условиях в отношении распространения ГА установлено эпидемиологическое значение обеспеченности жилой площадью в квадратных метрах на 1 человека (0,58-0,59), отсутствия горячей воды (0,26), неизолированной квартиры (0,18), пользования водоразборными колонками (0,17), туалета во дворе (0,16), проживания в отдельном неблагоустроенном доме (0,11) и общежитии (0,08).

10. Разработанные в процессе исследования методология и программное средство обеспечения количественной оценки факторов, определяющих распространение ГА, позволяют провести их ранжирование и усовершенствовать модель социально-гигиенического мониторинга за вирусным гепатитом А с целью оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Практические рекомендации

Рекомендовать внедрение методологии количественной оценки факторов, способствующих распространению гепатита А, в систему социально - гигиенического мониторинга за этой инфекцией, особенно на территориях с повышенным уровнем заболеваемости.

В целях предотвращения распространения ГА в детских дошкольных учреждениях и школах Сибирского региона осуществлять мероприятия по улучшению санитарно - технического состояния и противоэпидемического режима в части: а) придания детским учреждениям полного санитарно - гигиенического благоустройства, в том числе, обеспечения централизованным холодным и горячим водоснабжением, канализованием; б) усиления санитарно - эпидемиологического режима при перебоях в водообеспечении и наличии круглосуточных групп в ДДУ и групп продленного дня в школах, обнаружении кишечной палочки на предметах обихода в ДДУ в 10 % смывов; в) соблюдения полной изоляции групп в ДДУ.

При обследовании семейных очагов ГА информировать население о высокой эпидемиологической значимости условий проживания: степени обеспеченности жилой площадью на 1 человека, отсутствия изолированной квартиры, пользования уличными водоразборными колонками, отсутствия централизованной канализации в квартире, проживания в отдельном неблагоустроенном доме или общежитии. При наличии таких факторов требовать строгое соблюдение противоэпидемических рекомендаций.

Список опубликованных работ

Полякова Л.О. Результаты изучения иммунитета к ГА в ДДУ с разным уровнем благоустройства / Л.О. Полякова, Л.П. Храмова, // Тез. докл. конф. по гепатиту А Военно - медицинской академии. - Л., 1987. - С. 28 - 29.

Оценка роли санитарно - гигиенических факторов передачи в бытовых ус-ловиях / Л.О. Полякова, А.Ф. Секулович. Л.П. Храмова, Н.А. Зазнобова // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. III итоговой научн. конф. ГИДУВ. - Иркутск, 1987. - Ч. 2. - С. 19 - 21.

Тылес А.Е. Водный фактор передачи вирусного гепатита А в условиях вододефицита / А.Е. Тылес, Л.О. Полякова // Кишечные, зоонозные, вирусные и другие инфекции: Тез докл. V съезда гигиенистов и санитарных врачей, эпидмиологов, микробиологов и инфекционистов Узбекистана. - Ташкент, 1987. - С. 16 - 17.

Вирусные гепатиты в детских учреждениях с разным уровнем санитарного благоустройства / Л. О. Полякова, Н .А. Зазнобова, А. А. Асратян и др. // Медиц. журн. Узбекистана. - 1987. - № 2. - С. 11 - 14.

Применение метода проспективного контролируемого исследования при изучении роли водного фактора в распространении заболеваний, вызванных неагглютинирующимися вибрионами / Э.А. Москвитина, М.А. Наркевич, А.М. Зайденов, Л.О. Полякова и др. // Журн. микробиол. - 1988. - № 4. - С. 12 -15.

Полякова Л.О. Влияние различных санитарно - гигиенических условий на иммунитет к вирусу гепатита А / Л.О. Полякова, Н.А. Зазнобова, А.Е. Тылес Совершенствование работы по охране здоровья населения Иркутской области: Тез. докл. к науч. - практ. конф. по программе “Здоровье населения Иркутской области”. - Иркутск, 1988. - С. 16 -17.

Осипенко Б.Г. Использование проспективного контролируемого наблюдения в эпидемиолого - гигиенических исследованиях / Б.Г. Осипенко, Л.О. Полякова // Сиб. мед. журн. - 2004. - № 7. - С. 63 - 64.

Осипенко Б.Г. Проспективное контролируемое исследование в эпидемио-лого - гигиенических исследованиях / Б.Г. Осипенко. Л.О. Полякова // Сиб. мед. журн. - 2004. - № 8. - С. 75 - 77.

Майборода С.И. Гигиенические требования к организации учебного процесса / С.И. Майборода, Л.О. Полякова // Учебное пособие для студентов педагог. ВУЗов. - Иркутск: ИГПУ, 2004. - 80 с.

Осипенко Б.Г. Методика изучения влияния санитарно - гигиенических факторов в эпидемиологии / Б.Г. Осипенко, Л.О. Полякова, С.И. Майборода // “Человек и здоровье”: Матер. Всероссийск. Конгресса (9 -10 сентября 2004 г.). - Иркутск, 2004. - С. 31 - 32.

Полякова Л.О. Заболеваемость вирусным гепатитом А и кишечными инфекциями в семьях, проживающих в различных санитарно - гигиенических условиях / Л.О. Полякова. Б.Г. Осипенко // Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе: Тез. докл. II Межрегион. науч.- практ. конф. (23 - 25 ноября 2004 г.). - Братск, 2004. - С. 335 - 337.

Полякова Л.О. Инфицируемость, регистрируемая заболеваемость и им-мунный статус при гепатите А в дошкольных учреждениях / Л.О. Полякова, Б.Г. Осипенко // Сиб. мед. журн. - 2005. - № 2. - С. 71 - 75.

Polyakova L.O. Hygienic aspects of the viral hepatitis epidemiology / L.O. Polyakova, B.G. Osipenko // The XII Symposium of the Russia - Japan Medical Exchange: Abstracts of Symposium (22 - 23 сентября 2005 г.). - Krasnoyarsk, 2005. -P. 594 - 596.

Полякова Л.О. Антропогенные факторы бытовой среды и заболеваемость вирусным гепатитом А / Л.О. Полякова // «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности: интеграция науки и практики»: Сб. трудов Межрегион. науч.- практ. конф. (6 мая 2005 г.). - Ставрополь, 2005. - С. 95 - 99.

Полякова Л.О. Заболеваемость школьников Иркутска в зависимости от благоустройства и валеологической направленности образовательного учреждения / Л.О. Полякова, Е.В. Бахарева // «Совершенствование системы физического воспитания и физкультурного образования в Сибири»: Матер. IV Всеросс. науч.- практ. конф. (3 - 4 ноября 2005 г.). - Иркутск. - С. 50 - 56.

Полякова Л.О. Эпидемиолого - гигиенический анализ при вирусном гепатите А / Л.О. Полякова, Г.П. Степанов. - Иркутск: Изд-во Иркут. гос. пед. ун-та, 2005. - 200 с.

Полякова Л. О. Бытовая среда и заболеваемость вирусным гепатитом А / Л.О. Полякова // «Проблемы клиники, диагностики и терапии гепатитов»: Матер. науч.- практ. конф. с международным участием (31 марта - 1 апреля 2005 г.). - Харьков, 2005. - С. 175 -176.

Полякова Л.О. Гепатит А в дошкольных учреждениях Иркутска / Л.О. По-лякова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН - 2006. - № 1. - С. 36 - 41.

Демографическая и санитарно - гигиеническая характеристика гепатита А в г. Улан - Удэ / Л.О. Полякова, А.Б. Болошинов, Б.Г. Осипенко, Л.К. Намноева и др. // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 2. - С. 66 - 70.

Гепатит А: эпидемиологические закономерности распространения в Бай-кальском регионе / Л.О. Полякова, А.Б. Болошинов, Б.Г. Осипенко, Л.К. Намноева и др. // Сибирь - Восток. - 2006. - № 7. - С. 13 - 17.

Полякова Л.О. Условия проживания и заболеваемость вирусным гепатитом А / Л.О. Полякова // «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности»: Сб. обл. науч.- практ. конф (12 мая). - Иркутск, 2006. - С. 57 - 60.

Применение метода проспективного контролируемого наблюдения в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А: Методические рекомендации / Л.О. Полякова, А.Б. Болошинов, Л.К. Намноева, И.Б. Хахаева. - Иркутск, Улан - Удэ: Изд-во Иркут. гос. пед. ун-та, 2006. - 30 с.

Полякова Л.О. Заболеваемость гепатитом А в Октябрьском и Куйбышевском районах г. Иркутска / Л.О. Полякова, И.В. Безгодов, В.Н. Сергеева // Сибирь - Восток. - 2006. - № 9. - С. 18 - 20.

Полякова Л.О. Заболеваемость вирусным гепатитом А и кишечными ин-фекциями в г. Иркутске / Л.О. Полякова, И.В. Безгодов, В.Н. Сергеева // Сибирь-Восток. - 2006. - № 11. - С. 11 - 14.

Заболеваемость вирусным гепатитом А и дизентерией в семьях, проживающих в различных бытовых условиях / Л.О. Полякова, А.Б. Болошинов, И.В. Безгодов, В.Н. Сергеева // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 7. - С. 67 - 69.

Индикация вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях с раз-личным уровнем благоустройства / Л.О. Полякова, А.В. Духанина, И.А. Шурыгина, В.М. Кривошеин и др. // Сибирь - Восток. - 2006. - № 12. - С. 7 - 9.

Полякова Л.О. Инфекционная и соматическая заболеваемость школьников г. Иркутска [Электронный документ] / Л.О. Полякова, У.Б. Чимитцыренова // Ступени: Сб. науч.- метод. статей. - Иркутск, 2006. - № 1. - http: // isttu. irk. ru / stupeni / (19 декабря 2006 г.).

Обнаружение вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях г. Иркутска / Л.О. Полякова. А.В. Духанина, И.А. Шурыгина, В.А. Астафьев // IX съезд Всероссийского науч.- практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Матер. съезда (26 - 27 апреля 2007 г.): М., 2007. - Т. 1. - С. 368.

Санитарно - вирусологическая характеристика реки Вилюй / А.В. Духанина, В.А. Астафьев, Л.М. Мамонтова, А.П. Гусев, Л.О. Полякова, Е.Д. Савилов // IX съезд Всероссийского науч.- практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Матер. съезда (26 - 27 апреля 2007 г.): М., 2007. - Т. 2. - С. 230 - 233.

Размещено на Allbest.ru