Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.01.06 - психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ

БЕРСЕНЕВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

Москва -2013



Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения России (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Цыганков Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты:

Харитонова Наталья Константиновна доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Минздрава России, руководитель отделения судебно-психатрических экспертиз в гражданском процессе),

Калинин Владимир Вениаминович доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Московский НИИ Психиатрии Минздрава России», руководитель отделения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии),

Хамитов Рустем Радикович доктор медицинских наук (ФКУ «Казанская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением Минздрава России», главный врач).

Ведущее учреждение:

ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Минобрнауки России».

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.05, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России(115419, г.Москва, ул. 1-й Донской проезд, д.43).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке имени А.И. Евдокимова Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан « ____» ________________ 2013г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент Уммурайзат Хизриевна Гаджиева



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Агрессивное поведение - это сложный феномен, который имеет множество различных аспектов, таких как объекты агрессии, выраженность агрессии, частота возникновения, причины и последствия агрессивного поведения и др. (Барденштейн Л.М., 2005; Цыганков Б.Д. и др., 2006; Steinert T, Woelfle M, Gebhardt RP, 2000; Steinert T., 2002).

Концепция агрессивного поведения человека до настоящего времени остается мало разработанной. Этим объясняется большое количество разнообразных подходов к ее изучению.

Одной из основных задач экспериментального изучения является разработка адекватных моделей агрессивного поведения с целью создания способов его коррекции с помощью психотропных средств (Вальдман А.В., 1984; Барденштейн Л.М., 2005).

Изучение агрессивного поведения в клиническом аспекте ставит целый ряд вопросов. Один из них: насколько проявления агрессивного поведения связаны с социальными факторами? Второй вопрос: являются ли проявления агрессивности генетически детерминированными или же это результат других причин? Если это так, то каких именно? Третий вопрос: какие именно психологические и психопатологические механизмы лежат в основе агрессивного поведения, и каким образом, зная эти механизмы, можно контролировать и ограничивать проявления агрессии (Харитонова Н.К., Васянина В.И., 2004)?

Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных всегда являлось одной из наиболее значимых проблем в психиатрии (Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2000; Fischer 1994). Нападения со стороны пациентов психиатрических стационаров, отмечающиеся как в нашей стране, так и за рубежом, приводят к трудовым потерям, снижению эффективности лечения, повышению экономических затрат (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б. В., 2000; 3омер М., 1994; Кирдин П.В., 2001; Мохонько А.Р., Щукина Е.Я., 2001; Flannery et al, 1994; Bensley et al., 1997, Morrison 1998; Owen et al. 1998; Davies 2001;Needham et al. 2004).

В результате многочисленных исследований, было доказано, что агрессивное поведение стационарных больных определяется в основном проявлениями психических расстройств как с продуктивной, так и с негативной симптоматикой (Шостакович Б.В., Горинов В.В. с соавт.., 2000; Мохонько А.Р., Щукина Е.Я., 2001; Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., Василевский В.Г., 2002; Miller R, Zadolinnyi K, Hafner R, 1993; Mammen O, Kolko D, Pilkonis P, 2002).

В то же время, данный вывод не однозначен, по мнению ряда авторов, внутрибольничная агрессия может обусловливаться организационно-медицинскими, провоцирующими факторами, личностью больных (Chou K.R. et al. 2002; Johnson M.E., 2004), однако единого мнения исследователей по данному вопросу не существует.

Агрессия в психиатрических стационарах может в общем случае рассматриваться как взаимодействие индивида с внешней средой, в которой он находится. Таким образом, как особенности индивида, так и особенности его окружения могут вносить свой вклад в уравнение, содержащее факторы риска возникновения агрессии (Flannery R.B., Hanson M.A., 1994; Dolan M, Doyle M., 2000; Doyle M. & Dolan M., 2002; McNiel DE, Binder RL, 1991; McNiel DE, Binder RL, 1995; Soliman A.E.D. & Reza H, 2001). Для некоторых пациентов риск возникновения агрессивного поведения настолько низок, что они будут оставаться пассивными и послушными при любых даже самых неблагоприятных обстоятельствах. Для других пациентов риск настолько велик, что любые обстоятельства с высокой вероятностью вызовут агрессивную реакцию. Большинство пациентов находится между этими двумя крайностями, и определение для них степени риска и изменение окружения или плана лечения может сыграть основную роль в снижении риска возникновения агрессивного поведения (Monahan J, Steadman H, 2001).

Существуют значительные трудности в прогнозировании агрессивного поведения у психически больных, что может быть связано с отсутствием соответствующих инструментов для проведения оценки (Monahan 1984, McNiel & Binder 1994, Rabinowitz & Garelik-Wyler 1999, Soliman & Reza 2001). Отсутствие единого мнения в отношении рисков формирования агрессии, ее предикторов и механизмов реализации, являются причиной создания многочисленных, но разноплановых методов прогнозирования и профилактики внутрибольничной агрессии (Benjaminsen S., Gшtzche-Larsen K., Norrie B., et al, 1996; Харитонова Н.К., Королева Е.В., Наумович А.О., 1998), которые до настоящего времени остаются не достаточно эффективными.

Таким образом, существует большое количество прогностических факторов агрессивного поведения у психиатрических пациентов, однако до сих пор не разработаны четкие критерии и шкалы оценки, а также отмечаются значительные расхождения по прогностической значимости выделенных факторов у различных авторов. Всё вышеизложенное предопределяет значительную актуальность исследуемой проблемы.

Цель исследования: разработка системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии и способа оценки ее вероятности, на основе установления клинико-психопатологических, психологических, социальных детерминант и механизмов формирования агрессии у больных с различными формами психических расстройств.

Задачи исследования:

Выявить распространенность агрессивного поведения у стационарных больных, выделить формы психических заболеваний, при которых агрессия проявляется наиболее часто, сформировать из них основные и контрольные группы обследования.

Определить, на основе сравнительного анализа в основных и контрольных группах клинико-психопатологические характеристики психических расстройств, и выделить психопатологические детерминанты агрессивного поведения.

На основе психологического анализа выявить факторы, стимулирующие и сдерживающие агрессивное поведение в основных и контрольных группах больных и путем корреляционного анализа установить взаимосвязи между выявленными факторами и клиническими проявлениями психических расстройств.

Установить степень и характер влияния социальных факторов на формирование агрессивности и агрессивного поведения в зависимости от формы психической патологии.

На основе выявленных клинико-психопатологических, психологических и социальных детерминант определить основные механизмы агрессивного поведения в зависимости от формы психической патологии. внутрибольничный агрессия психопатологический расстройство

Определить организационно-медицинские факторы, влияющие на внутрибольничную агрессию и, разработать систему мер, направленную на предупреждение внутрибольничной агрессии, включающую способ оценки вероятности агрессии психически больных.

Научная новизна исследования определяется новым подходом к оценке внутрибольничной агрессии, основанным на сравнительном анализе клинико-психопатологических, психологических и социально-демографических параметров у больных с различными формами психических расстройств с агрессивным и не агрессивным поведением. Данный подход позволил впервые выделить и систематизировать клинические, психологические и социальные детерминанты внутрибольничной агрессии при психических заболеваниях различных регистров: органических, личностных, аффективных и шизофрении. Впервые установлена степень взаимосвязи между клиническими, личностными и социальными факторами внутрибольничной агрессии и степень их влияния на агрессивное поведение больных. Впервые, на основе установленных взаимосвязей, определены механизмы формирования агрессивности и ее проявлений в зависимости от формы психических расстройств и синдромов, определяющих актуальный психический статус. Впервые на основе полученных результатов разработана система комплексной профилактики внутрибольничной агрессии, включающая новый способ оценки вероятности агрессивного поведения психически больных.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы. Результаты исследования существенно восполняют недостаток сведений о частоте встречаемости, особенностях проявления, механизмах реализации внутрибольничной агрессии. Новые данные о взаимосвязях, степени влияния на агрессивность и агрессивное поведение психически больных клинических, личностных и социальных факторов, а также данные о механизмах агрессии стационарных больных с различными формами психических расстройств дают возможность проводить дальнейшие исследования проблемы на качественно новом уровне.

Выявленные организационно-медицинские факторы, влияющие на внутрибольничную агрессию, позволят врачам-психиатрам оптимизировать осуществление контроля агрессии психически больных. Разработанный новый способ оценки вероятности агрессивного поведения, дающий возможность прогнозирования агрессии, позволит осуществлять постоянный индивидуальный и групповой контроль динамики степени риска внутрибольничной агрессии, что даст возможность в существенной мере предотвращать агрессию больных. Разработанная система комплексной профилактики внутрибольничной агрессии, позволит снизить частоту агрессии в стационарах, повысить качество оказания психиатрической помощи, сократить трудовые потери, вследствие агрессии и экономические затраты на содержание больных в стационарах.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность психиатрических и психоневрологических учреждений Тульской и Владимирской областей. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе и на циклах повышения квалификации врачей-психиатров на кафедре психиатрии и наркологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, на кафедре психологии ФГБОУ ВПО Владимирского государственного университета им. А.Г.и Н.Г. Столетовых.

Личный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации, получены в результате исследований, в которых автор являлся ответственным исполнителем. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны лечебно-профилактические рекомендации. В выполнении отдельных разделов участвовали врачи-психиатры Московской и Владимирской областей. Доля личного участия Берсеневой Ю.А. составляют: в получении и накоплении научной информации - до 80%, в обобщении, анализе, интерпретации и внедрении результатов исследований - до 90%.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 2010 г.; pеспyбликaнскoй кoнфеpенции с междyнapoдным yчaстием. «Новые подходы к диагностике и лечению психических расстройств», Гомель, 2011; научно-практической конференции психиатров, наркологов, психотерапевтов и клинических психологов «Актуальные проблемы охраны психического здоровья» - Саратов, 2011; научно-практической конференции ГКУЗ Владимирской области «Областная психиатрическая больница №1» - Владимир, 2011; Х Московской ассамблее «Здоровье столицы» - Москва, 2011; совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО и кафедры психиатрии и наркологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России - Москва, 2012.

Публикация материалов исследования: результаты исследования опубликованы в 25 научных публикациях, из них 16 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации. Основной текст диссертации изложен на 361 машинописных страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, включающих собственные исследования, заключения и выводов. В списке литературы, изложенном на 18 страницах текста, приведены 275 наименований источников (в том числе 90 на русском языке и 185 на иностранных).

Положения, выносимые на защиту.

Внутрибольничная агрессия, при существенном влиянии на нее комплекса клинических, личностных, социальных, психотравмирующих, организационно-медицинских факторов, в наибольшей степени обусловливается актуальным психическим статусом больного, который определяет в существенной мере не только ее реализацию, но и форму, выраженность и характер проявления.

Роль психологических и социальных параметров в формировании агрессии неоднозначна, в зависимости от формы психической патологии, клинической картины заболевания, степени сохранности личности, они могут выступать в качестве практически нейтральных, формирующих, патопластических, патокинетических, пусковых и тормозящих агрессию факторов.

Механизмы агрессии психически больных характеризуются многообразием, при этом основу любого механизма определяет баланс между психопатологическим и личностным компонентом. При доминировании психопатологического компонента механизмы агрессии обусловливаются актуализацией синдромообразующих составляющих. При доминировании личностного компонента механизмы агрессии определяются в большей степени ситуационно обусловленным и стереотипным личностным реагированием.

Оценку вероятности агрессии психически больных целесообразно осуществлять на основе шкалы, в которой группы клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, влияющих на агрессивное поведение, ранжированы по степени их «патогенности» в отношении агрессивного поведения с учетов весового значения каждого фактора с последующим расчетом результирующего коэффициента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура исследования.

Исходя из поставленной цели, проводившееся работа предполагала поэтапное исследование, при котором необходимость реализации каждой последующей стадии логично вытекает из результатов, полученных на предыдущем этапе.

Первый этап исследования заключался в формировании объекта исследования. На этом этапе было проведено клинико-эпидемиологическое и клинико-психопатологическое исследование, позволившее: установить распространенность агрессивного поведения среди стационарных больных; выявить те формы психических расстройств, при которых наиболее часто совершаются агрессивные действия и выделить клинические группы обследования в зависимости от формы психической патологии. На этом же этапе были сформированы контрольные группы, состоящие из больных с теми же формами психических расстройств, что и в основных группах, но не проявлявших агрессии в прошлом и за период лечения в стационаре.

Содержание второго этапа исследования заключалось в установлении на основе клинико-психопатологического обследования и сравнительного анализа актуального психического статуса в основных и контрольных группах взаимосвязей между актуальным психическим статусом и наличием агрессивного поведения пациентов стационара. На этом же этапе были прослежены взаимосвязи между актуальным психическим статусом, формой, характером и степенью проявления агрессии. Результатом второго этапа исследования явилось установление клинических детерминант агрессивного поведения стационарных больных.

На третьем этапе исследования было проведен сравнительный психологический и социологический анализ больных основных и контрольных групп, в результате чего были установлены психологические и социальные детерминанты формирования агрессивности, а также предикторы ее формирования.

На четвертом этапе были прослежены механизмы формирования агрессивного поведения больных стационара, в зависимости от формы психической патологии и преобладающих в клинической картине симптомов и синдромов психического расстройства, психологических особенностей и социальных характеристик психически больных и определены организационно-медицинские факторы, влияющие на внутрибольничную агрессию

На заключительном этапе была разработана система мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии, включающая способ оценки вероятности агрессивного поведения психически больных

Инструменты и методы исследования

Основным инструментом исследования явилась специально разработанная карта обследования агрессивных больных, включающая в себя общие социально-демографические сведения о больном, анамнестические данные, содержащие сведения о перенесенных экзогенно-органических, психотравмирующих вредностях, особенностях и характере воспитания больного, формах и особенностях его поведения. Указанная карта также содержит клинические данные, включающие сведения о психопатологических проявлениях до момента исследования в стационаре, клинико-динамическую характеристику психического состояния в стационаре и сведения о микросоциальных условиях в которых проживает больной.

Основными методами исследования являлись: клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, метод ретроспективного анализа, патопсихологический, социологический и математико-статистический.

В процессе статистической обработки материалов были использованы:

- построение таблиц сопряженности и вычислением ч2 для сравнения клинических характеристик основных и контрольных групп;

- непараметрический анализ для двух независимых выборок - U-тест по методу Манна - Уитни для оценки достоверности различий между основной и контрольной группами по параметрам: выраженность агрессивности и выраженность свойств личности, «тормозящих агрессию»;

- корреляционный анализ по методам Пирсона, Кендалла, Спирмена для определения взаимосвязей между параметрами психический статус - тяжесть агрессии, психический статус - выраженность агрессивности, социальные факторы - выраженность агрессивности и др.

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ «SPSS1-17»

Объект исследования

Сплошным методом первично было обследовано 1730 больных, мужского и женского пола в возрасте от 20 до 60 лет, находившихся на стационарном лечении в течение 2007-2008 гг. в Центральной Московской областной клинической психиатрической больнице и Владимирской областной психиатрической больнице. В результате было отобрано 658 больных с теми или иными проявлениями агрессии. Для сравнительного анализа были сформированы четыре контрольные группы. В эти группы вошли больные, у которых какие-либо проявления агрессии в анамнезе и на момент госпитализации не выявлялись. С целью достоверности результатов сравнительного анализа они формировались по принципу соответствия основным группам по формам психической патологии и составили 200 больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате сплошного исследования 1730 больных, находившихся на стационарном лечении, у 693 больных (40,06% наблюдений) выявлены те или иные проявления агрессии. Иными словами, на каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции в большей или меньшей степени выраженности (табл.1).

Показатели распространенности проявлений агрессии у больных психиатрического стационара

Таблица 1

Психическое заболевание	Количество обследованных больных
	абс.	показатель на 1 тыс. больных
F00 - F09	284	164,2
F20 - F29	146	84,4
F30 - F39	91	52,6
F60 - F69	172	99,4
Всего	693	400,6

Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди больных с агрессивным поведением, являются психические расстройства, относящиеся по МКБ-10 к рубрикам F00 - F09 «Органические, включая симптоматические психические расстройства» (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), несколько реже встречаются расстройства личности и поведения (F60 - F69), составляющие 99,4 человек на 1 тыс. больных. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29) встречаются с частотой 84,4 человек на 1 тыс. больных, а аффективные расстройства (F30 - F39) - с частотой 52,6 человек на 1 тыс. больных. Полученные результаты не противоречат данным предыдущих исследователей, указывавших, что агрессивные формы поведения в наибольшей степени характерны для больных личностными и органическими психическими расстройствами.

В результате отбора материала были сформированы четыре основные клинические группы для дальнейшего исследования. Первую группу составили 272 больных (41,34%) с органическими психическими расстройствами. Вторую группу - 160 человек (24,32%) с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, третью группу - 139 больных (21,12%) параноидной шизофренией и четвертую - 87 больных (13,22%) с аффективными (депрессивными) расстройствами. Контрольные группы составили по 50 больных с теми же формами психических расстройств, без проявлений агрессии.

Как показали результаты наблюдений, в основной группе больных с органическим поражением головного мозга, независимо от формулировки диагноза, решающее значение в диагностике заболевания имеют выраженные признаки психоорганического синдрома. Кроме того, при всех формах данной патологии наблюдается сложная клиническая картина, обусловленная аффективными и невротическими наслоениями. Таким образом, разделение больных на группы с личностными или другими нарушениями вследствие органического поражения головного мозга представляется достаточно условным, и, в ряде случаев, определяется скорее необходимостью соответствовать требованиями МКБ-10, предъявляемыми к диагностике психических расстройств, нежели этиопатогенетическими и клиническими характеристиками заболевания.

Наличие агрессивности на момент обследования определяется, как и в других рассмотренных ниже группах, в основном, актуальным психическим статусом, связанным с проявлениями личностных особенностей, бредовой настроенностью, пароксизмальными состояниями с дисфориями, аффективным возбуждением. На основании сказанного выделено четыре варианта актуального статуса: личностный, пароксизмальный, бредовой, аффективный.

Наибольший процент составили больные с преобладающими в клинической картине личностными расстройствами (158 наблюдений, 58,09%). Вторыми по частоте встречаемости оказались аффективные расстройства, составившие 22,43% (61 наблюдение). Больные с актуальными пароксизмальными нарушениями составили 10,29% наблюдений (28 человек), больные с бредовым синдромом - (25 наблюдений, 9,19%).

В контрольной, так же, как и в основной группе, выделено четыре варианта актуального психического статуса. Большинство (22 наблюдения, 44,00%) составляют больные, у которых актуальный психический статус определяется бредовым синдромом. В 15 случаях (30,00% наблюдений) - преобладающими в клинической картине являются аффективные расстройства. В 9 случаях (18,00%) актуальный статус определяется преимущественно интеллектуально-мнестическими нарушениями и в 4 наблюдениях (8,00% случаев) - личностной патологией.

Обследование основной группы больных с расстройствами личности показало, что в период госпитализации лишь в редких случаях можно говорить о полной компенсации психических расстройств. Наибольший процент составляют больные в состоянии декомпенсации (91 наблюдение, 52,91%) и субкомпенсации (69 наблюдений, 40,12%).

Практически у всех больных с агрессивным поведением, в актуальном психическом статусе преобладают аффективные расстройства в большей или меньшей степени выраженности. Наиболее часто (38,12%) отмечаются дисфорические состояния. Реже - дистимические состояния (24,38%). Синдромы астено-ипохондрического (20,00%) и циклотимического (17,50%) характера отмечаются реже.

В контрольной группе актуальный психический статус в большинстве случаев, независимо от формы личностной патологии, характеризуется состоянием компенсации (50,00%), в 40,00% наблюдений - состоянием субкомпенсации и в 5 наблюдениях (10,00%) - декомпенсации (табл.2).

Соотношение синдромов, определяющих актуальный психический статус, в основных и контрольных группах больных стационара

Таблица 2

Основные группы	Контрольные группы	Достовернность различий
Синдром, определяющий актуальный психический статус в основной группе	Количество больных в %	Синдром, определяющий актуальный психический статус в контрольной группе	Количество больных в %	ч2
Органические психические расстройства
Группа №1 ос.	N = 272	Группа №1конт.	N = 50
Личностный	58,09	Личностный	8,00	-
Пароксизмальный	10,29	Бредовой	44,00	-
Бредовой	9,19	Аффективный	30,00	-
Аффективный	22,43	Интеллектуально-мнестический	18,00	-
Всего	100,00	Всего	100,00	р < 0,001
Расстройства личности и поведения
Группа №2 ос.	N = 160	Группа №2 конт.	N = 50
Астено-ипохондрический	20,00	Компенсация	50,00	-
Дисфорический	38,12	Заострение преморбидных черт	24,00	-
Дистимический	24,38	Астенический	18,00	-
Циклотимический	17,50	Депрессивный	8,00	-
Всего	100,00	Всего	100,00	р < 0,001
Шизофрения
Группа №3 ос.	N = 139	Группа №3 конт.	N = 50	-
Галлюцинаторно-бредовой	11,51	Бредовой	44,00	-
Бредовой	5,75	Апато-адинамический	22,00	-
Психопатоподобный	40,29	Астено-адинамический	10,00	-
Аффективный	42,45	Неврозоподобный	24,00	-
Всего	100,00	Всего	100,00	р < 0,001
Аффективные расстройства
Группа №4 ос.	N =87	Группа №4 конт.	N = 50	-
Астено-депрессивный	13,79	Астено-депрессивный	44,00	-
Тревожно-депрессивный	42,53	Тревожно-депрессивный	14,00	-
Депрессивно-ипохондрический	19,54	Депрессивно-ипохондрический	42,00	-
Депрессивно-бредовой	24,14	-	-	-
Всего	100,00	Всего	100,00	р < 0,001

В состояниях субкомпенсацияи или декомпенсации, психопатологические проявления характеризуются заострением преморбидных черт личности (24,00% наблюдений), состояниями выраженной астении (18,00% наблюдений), депрессивными состояниями (8,00% наблюдений).

У больных шизофренией, наличие агрессивности может определяться содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. На этом основании выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюцинаторно-бредовой, бредовой, психопатоподобный, аффективный.

Депрессивные синдромы в актуальном статусе у агрессивных больных встречаются наиболее часто (42,45% наблюдений). Психопатоподобные состояния - несколько реже (40,29% наблюдений), галлюцинаторно-бредовые - в 11,51% наблюдений, а бредовые - в 5,75% наблюдений.

В группе не агрессивных больных актуальное психическое состояние определяется бредовым синдромом (22 наблюдения, 44,00%), апато-адинамическими (11 наблюдений, 22,00%), астено-адинамическими (5 наблюдений, 10,00%) состояниями и расстройствами неврозоподобного характера (12 наблюдений, 24,00%).

Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных аффективными расстройствами основной группы полиморфна и динамична, при этом, наиболее часто выделяются: астено-депрессивный (12 наблюдений, 13,79%), тревожно-депрессивный (37 наблюдений, 42,53%), депрессивно-ипохондрический (17 наблюдений, 19,54%) и депрессивно-бредовой (21 наблюдение, 24,14%) синдромы.

Актуальный психический статус контрольной группы определяется, в целом, теми же синдромами, что и в основной группе, за исключением депрессивно-бредового синдрома. При этом, тревожно-депрессивный синдром составляет наименьший процент (7 наблюдений, 14,%), а астено-депрессивные состояния - наибольший (22 наблюдения, 44,00%). Астено-ипохондрические состояния встречаются практически так же часто, как и астено-депрессивные (21 наблюдение, 42,00%).

Сравнительное исследование клинико-психопатологических характеристик психических расстройств в основных и контрольных группах показывает, что: различия между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением обусловливаются, преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими клиническую картину рассмотренных форм психических расстройств. Выраженность этих различий неоднозначна: при одних заболеваниях они выражены в большей степени, при других - в меньшей степени, однако, независимо от степени выявленных различий между основными и контрольными группами, они всегда носят как качественный, так и количественный характер.

Статистический анализ с помощью построения таблиц сопряженности и вычисления критерия хи-квадрат (ч2) показал: высокую достоверность различий между основными и контрольными группами (р < 0,001); весомость того или иного синдрома, определяющего агрессивное или не агрессивное поведение больных в основной и контрольной группах; высокий уровень взаимосвязи между определенными синдромами и наличием агрессии.

Анализ проявлений агрессии позволяет уточнить указанные взаимосвязи. С целью подобного анализа, агрессия стационарных больных ранжирована по степени тяжести. За основу систематизации тяжести агрессии взяты следующие параметры: вербальный или физический уровень; характер проявлений агрессивного поведения и объем необходимых усилий для его предотвращения.

По степени убывания тяжести проявлений агрессия ранжирована следующим образом: вербальная инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная и физическая инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная.

Инструментальная агрессия отнесена к наиболее «легкой» или наименее «опасной» форме в силу того, что она присуща больным со значительной сохранностью интеллектуально-мнестических, волевых функций, не сопровождается выраженным аффективным напряжением и не проявляется жестокими действиями. В стационарных условиях, она, как правило, «очевидна» и легко предупреждается.

Реактивная форма агрессии, хотя и может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными физическими действиями, достаточно предсказуема и легко поддается медикаментозной или психотерапевтической коррекции.

Спонтанная агрессия может сопровождаться достаточно жестокими, в том числе физическими, агрессивными и аутоагрессивными действиями и характеризуется «неожиданностью» поступков, однако, возможность такой агрессии при определенных формах психической патологии прослеживается, а для ее предотвращение требует корректного систематического лечения основного заболевания.

Враждебная агрессия может проявляться множественными способами, принимать отчасти реактивный или спонтанный характер, и как в существенной мере связанная с личностью (в том числе патологической или «искаженной» болезнью), наиболее трудно поддается коррекции.

Анализ агрессивного поведения показал его существенную зависимость от психического заболевания и актуального психического статуса (табл. 3).

При органических заболеваниях головного мозга агрессия наиболее часто носит спонтанный или враждебный характер: на вербальном уровне она чаще враждебная (66 наблюдений, 45,21%), а на физическом - спонтанная (37 наблюдений, 36, 27%).

При расстройствах личности и поведения на вербальном уровне агрессия чаще всего носит реактивный характер (22 наблюдения, 36,07%), а на физическом - существенно чаще враждебный характер (50 наблюдений, 57,47%). Агрессия больных шизофренией чаще всего проявляется спонтанно, как на вербальном, так и на физическом уровне (40,23% и 44,00% наблюдений, соответственно).

Зависимость формы и характера агрессии от клинических параметров

Таблица 3

Основные клинические группы	Распределение больных в зависимости от формы и характера агрессии в основных группах психических расстройств (в %)
	Вербальная агрессия	Физическая агрессия
	Инструментальная	Реактивная	Спонтанная	Враждебная	Корреляции	Инструментальная	Реактивная	Спонтанная	Враждебная	Корреляции
Органические психические расстройства
Группа№1	N = 7	N = 29	N = 44	N = 66	N = 146	N = 4	N = 25	N = 37	N = 36	N = 102
Личностный	8,24	14,12	20,00	57,65	r = 0,453** r = 0,465** r = 0,509** p<0,01	8,16	10,20	30,61	51,02	r = 0,456** r = 0,432** r = 0,486** p<0,01
Пароксизмальный	0,00	0,00	15,38	84,62		0,00	13,33	33,33	53,33
Бредовой	0,00	0,00	62,50	37,50		0,00	0,00	66,67	33,33
Аффективный	0,00	53,13	46,88	0,00		0,00	62,07	37,93	0,00
Всего	4,79	19,86	30,14	45,21		3,92	24,51	36,27	35,29
Расстройства личности и поведения
Группа№2	N = 9	N = 22	N = 20	N = 10	N = 61	N = 4	N = 9	N = 24	N = 50	N = 87
Астено-ипохондрический	20,00	55,00	25,00	0,00	r = 0,495** r = 0,415** r = 0,475** p<0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	r = 0,342** r = 0,315** r = 0,340** p<0,01
Дисфорический	0,00	0,00	25,00	75,00		3,51	7,02	21,05	68,42
Дистимический	6,25	12,50	43,75	37,50		8,70	13,04	30,43	47,83
Циклотимический	19,05	42,86	33,33	4,76		0,00	28,57	71,43	0,00
Всего	14,75	36,07	32,79	16,39		4,60	10,34	27,59	57,47
Шизофрения
Группа№3	N = 1	N = 25	N = 35	N = 26	N = 87	N = 1	N = 18	N = 22	N = 9	N = 50
Галлюцинаторно-бредовой	0,00	18,18	81,82	0,00	r = 0,617** r = 0,595** r = 0,648** p<0,01	0,00	60,00	40,00	0,00	r = 0,514** r = 0,497** r = 0,531** p<0,01
Бредовой	0,00	16,67	83,33	0,00		0,00	0,00	100,00	0,00
Психопатоподобный	2,70	8,11	18,92	70,27		5,88	17,65	23,53	52,94
Аффективный	0,00	57,58	42,42	0,00		0,00	46,15	53,85	0,00
Всего	1,15	28,74	40,23	29,89		2,00	36,00	44,00	18,00
Аффективные расстройства
Группа№4	N = 5	N = 17	N = 15	N = 14	N = 51	N = 1	N = 7	N = 5	N = 4	N = 17
Астено-депрессивный	0,00	0,00	100,00	0,00	r = 0,532** r = 0,426** r = 0,511** p<0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	r = 0,692** r = 0,622** r = 0,655** p<0,01
Тревожно-депрессивный	0,00	34,78	21,74	43,48		0,00	44,44	22,22	33,33
Депрессивно-ипохондрический	41,67	41,67	16,67	0,00		100,00	0,00	0,00	0,00
Депрессивно-бредовой	0,00	36,36	27,27	36,36		0,00	42,86	42,86	14,29
Всего	9,80	33,33	29,41	27,45		5,88	41,18	29,41	23,53

Агрессия больных аффективными расстройствами, как на вербальном, так и на физическом уровне чаще всего носит реактивный характер (17 наблюдений, 33,33% и 7 наблюдений, 41,18%).

Взаимосвязь между агрессивным поведением и определяющим актуальный психический статус синдромом подтверждается различием характера агрессии в рамках определенных клинических форм. Так у больных органическими заболеваниями головного мозга при ведущих в клинической картине пароксизмальных и личностных расстройствах преобладает враждебных характер агрессии, как на вербальном, так и на физическом уровне (84,62 и 57,65% наблюдений в первом случае, 53,33 и 51,02% наблюдений - в последнем). При определяющих клиническую картину аффективных расстройствах преобладает реактивная агрессия (53,13% случаев не вербальном и 62,07% - на физическом уровне), при актуальных бредовых расстройствах преобладает спонтанная агрессия (62,50 и 66,67% соответственно).

В группе больных с расстройствами личности враждебный характер агрессии в наибольшей степени определяется дисфорическими состояниями в периоды декомпенсации психопатии (75,00% случаев на вербальном уровне и в 68,42% случаев - на физическом). Враждебный характер агрессии также довольно част при дистимических состояниях (37,00 и 47,83% случаев соответственно). В то же время при астено-ипохондрических состояниях агрессия никогда не проявляется на физическом уровне и никогда не носит враждебного характера.

При шизофрении галлюцинаторно-бредовые и бредовые расстройства никогда не сопровождаются враждебным и инструментальным характером агрессии, а чаще всего агрессивные поступки совершаются спонтанно (81,82 и 83,33% случаев на вербальном уровне, 40,00 и 100,0% - на физическом). Актуализация аффективных расстройств также никогда не приводит к враждебной или инструментальной агрессии, а чаще является причиной спонтанной (42,42 и 53,53% случаев) или реактивной агрессии (57,58 и 53,85% случаев). В то же время, при дезактуализации бреда и актуализации психопатоподобных расстройств агрессия больных шизофренией, зачастую принимает враждебный характер (70,27 и 52,94% случаев).

Больные депрессивными расстройствами, реже, чем больные с другими формами психической патологии прибегают к физической агрессии и чаще всего в этих случаях наблюдаются аутоагрессивные действия. При выраженном тревожном компоненте психического состояния их агрессивные действия могут быть враждебными (43,48 и 33,33% случаев вербальной и физической агрессии), но чаще всего они носят реактивный физический характер (44,44%). При депрессиях с бредовым синдромом чаще наблюдается реактивная (36,36 и 42,86%) и спонтанная (27,27 и 42,86%) агрессия.

Взаимосвязь между ведущим в клинической картине синдромом и тяжестью агрессии верифицируется корреляционным анализом (корреляция Пирсона, тау-b Кендалла и po Спирмана). Наиболее высокие значения корреляции между параметрами синдром - тяжесть агрессии в группе больных с аффективными расстройствами (r=0,426-0,692) и шизофренией (r=0,497-0,648) при максимально высоком уровне значимости корреляции (p<0,01). Несколько меньше эти значения у больных органическими (r=0,432-0,509) и личностными (r=0,315-0,495) расстройствам.

Полученные результаты дают основание для заключения о том, что наиболее «тяжелые» проявления агрессии соответствуют чаще всего и «тяжелым» в отношении возможной агрессии психическим состояниям, что позволяет, выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы.

В группе больных органическими психическими расстройствами указанные синдромы по степени «тяжести» или «опасности» в отношении возможного проявления агрессии, можно ранжировать в порядке снижения указанной опасности: пароксизмальный, психопатоподобный (личностный), бредовой, аффективный. В группе больных с расстройствами личности в следующем порядке: дисфорический, дистимический, циклотимический, астено-ипохондрический. В группе больных шизофренией: психопатоподобный, галлюцинаторно-бредовой, бредовой, аффективный, а в группе больных аффективными расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивно-бредовой, депрессивно-ипохондрический, астено-депрессивный.

Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде собственно проявлений психопатий (расстройства личности), либо проявлениями психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер и т.е. «плюс синдромами». Отсутствие агрессивности, также, независимо от формы психического расстройства чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астено-ипохондрический, астено-адинамический, астено-депрессивный), т.е. «минус синдромами».

Наибольшую выраженность взаимосвязей между перечисленными выше проявлениями психических расстройств и «тяжестью» агрессивного поведения подтверждает психологический анализ, выявляющий большую выраженность агрессивности, как присущего личности свойства при личностных и органических расстройствах (табл. 4).

В основной группе психически больных органическими заболеваниями головного мозга агрессивность, как свойство личности отсутствует лишь у 11 обследованных (4,04%). Низкий уровень агрессивности (15-17 баллов по шкале Розенцвейга) определяется также относительно редко (52 больных, 19,12%). Средний уровень агрессивности (18-20 баллов) - чаще (103 больных, 37,87%), а высокий (21-24 балла) - наиболее часто (106 больных, 38,97%).

В контрольной группе больных органическими расстройствами наблюдается иная картина. Высокий показатель агрессивности определяется в единичных случаях (1 больной, 2,00%), средний показатель - довольно редко (9 наблюдений, 18,00%). Наиболее часто выявляется слабо выраженная агрессивность (21 наблюдение, 42,00%), а в существенном проценте наблюдений она отсутствует (19 больных, 38,00%).

Выраженность агрессивности, как свойства личности в основных и контрольных группах больных

Таблица 4

Выраженность агрессивности	Основная группа	Корреляционный анализ Пирсона, тау -b Кендалла, po Спитмена	Контрольная группа	Статистическая достоверность различий между группами U- тест Манна-Уитни
	Абс.	%		Абс.	%
Органические психические расстройства
Отсутствует	11	4,04	r = 0,408** r = 0,301** r = 0,342** p<0,01	19	38,00	p<0,001
Слабая	52	19,12		21	42,00
Средняя	103	37,87		9	18,00
Высокая	106	38,97		1	2,00
Всего	272	100,00		50	100,00
Расстройства личности и поведения
Отсутствует	0	0,00	r = 0,427** r = 0,341** r = 0,372** p<0,01	3	6,00	p<0,001
Слабая	23	14,38		34	68,00
Средняя	55	34,38		12	24,00
Высокая	82	51,25		1	2,00
Всего	160	100,00		50	100,00
Шизофрения
Отсутствует	20	14,39	r = 0,166* r = 0,013 r = 0,007 p<0,05	24	48,00	p<0,001
Слабая	47	33,81		20	40,00
Средняя	55	39,57		6	12,00
Высокая	17	12,23		0	0,00
Всего	139	100,00		50	100,00
Аффективные расстройства
Отсутствует	19	21,84	r = 0,123 r = 0,092 r = 0,105 Не значимы	24	48,00	p<0,001
Слабая	46	52,87		23	46,00
Средняя	22	25,29		3	6,00
Высокая	0	0,00		0	0,00
Всего	87	100,00		50	100,00

Больным с расстройствами личности и поведения агрессивность присуща в наибольшей степени. В основной группе больных, абсолютно все обследованные обладают агрессивностью большей или меньшей выраженности. Причем, агрессивность, соответствующая наиболее выраженной степени, определяется более чем в половине наблюдений (82 больных, 51,25%). Агрессивность средней степени выраженности реже (55 случая, 34,38%), а агрессивность слабой степени выраженности - наиболее редко (23 больных, 14,37%).

В группе больных с расстройствами личности, отнесенных по характеру поведения к неагрессивным, агрессивность, как свойство личности, также не редкое явление. Лишь в незначительном проценте случаев она отсутствует (3 больных, 6,00%). Вместе с тем, наиболее часто отмечается агрессивность слабой степени выраженности (34 наблюдения, 68,00%), а агрессивность средней степени выраженности - реже (12 наблюдений, 24,00%). Высокий уровень агрессивности наблюдается в единичных случаях.

Среди больных шизофренией с агрессивным поведением, в отличие от двух предыдущих групп, отсутствие агрессивности, как свойства личности более частое явление (20 больных, 14,39%), а процент агрессивности высокой степени выраженности - наиболее редкое (17 наблюдений, 12,23%). Агрессивность слабой и средней степени выраженности встречается чаще (47 больных, 33,81% и 55 больных, 39,57%).

У больных шизофренией, не проявляющих агрессии, наиболее часто отсутствует и агрессивность, как свойство личности (24 наблюдения, 48,00%) или она слабо выражена (20 наблюдений, 40,00%). В редких случаях агрессивность достигает средней степени (6 наблюдений, 12,00%) и никогда - высокой.

Основную группу больных аффективными расстройствами можно рассматривать, как наименее «агрессивную», поскольку здесь отсутствие агрессивности, как присущего личности свойства, отмечается чаще, чем при других психических заболеваниях (19 больных, 21,84%). Слабо выраженная агрессивность наиболее частое явление для данной группы (46 случаев, 52,87%). Агрессивность средней степени выраженности отмечается существенно реже (22 наблюдения, 25,29%), а выраженная агрессивность - никогда.

В контрольной группе больных аффективными расстройствами, так же, как в контрольной группе больных шизофренией, почти в половине наблюдений (24 случая, 48,00%) агрессивность у больных отсутствует. В основном выявляется слабо выраженная агрессивность (23 случая, 46,00%), а агрессивность средней степени выраженности - крайне редко (3 случая, 6,00%). Агрессивность высокой степени выраженности, так же, как и в основной группе отсутствует.

Корреляционный анализ между определяющим актуальный психический статус синдромом и выраженностью агрессивности в основной группе больных органическим психическим расстройством позволяет выявить взаимосвязь между «тяжестью» синдрома и выраженностью агрессивности (r=0,301-0,408). В основной группе больных с расстройствами личности и эта взаимосвязь выражена в несколько большей степени (r=0,341-0,427), в основной группе больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (r=0,007-0,166), а в основной группе больных аффективными расстройствами, вообще не прослеживается (r=0,092-0,123).

Полученный результат показывает, что на агрессивное поведение больных органическими и личностными расстройствами существенное влияние оказывают как клинические (актуальный психический статус), так и личностные (выраженность агрессивности, как свойства личности) факторы. Агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется в большей степени клиническими параметрами.

Вместе с тем, по параметрам выраженность агрессивности - группа больных (основная и контрольная) при всех клинических формах психических расстройств непараметрический анализ для двух независимых выборок (U- тест по методу Манна-Уитни) показал высокую достоверность различий (p<0,001).

Статистический анализ также показывает, что далеко не все больные, обладающие агрессивностью, как чертой личности, совершают агрессивные действия. Реализации агрессивности препятствуют некие «тормозящие агрессию тенденции», при этом в одних случаях это проявление определенных «компонентов» личности, являющихся «регуляторами» поведения (Bandura, 1973, Сафуанов Ф.С., 2002), в других случаях - проявления заболевания, например, выраженный астенический компонент.

Психологическое исследование свойств личности, «тормозящих агрессию» показывает различную степень представленности указанных свойств у больных с агрессивным и не агрессивным поведением. В основной группе больных органическими заболеваниями головного мозга более чем у половины больных (55,13%) какие-либо черты, тормозящие агрессию, отсутствуют (табл.5). В основном, это больные с определяющими клиническую картину личностными расстройствами по эмоционально-неустойчивому типу импульсивного подтипа и больные с ведущими в клинической картине пароксизмальными состояниями. В 23,08% случаях в силу особенностей заболевания, результаты не достоверны. Незначительный процент больных с такими чертами, как склонность к чувству вины (10,68%), доверчивость (5,98%), мягкосердечность (3,85%) страдал ведущими в клинической картине аффективными расстройствами.

У всех больных органическими заболеваниями головного мозга контрольной группы отмечаются те или иные, а иногда и в сочетании «тормозящие агрессию» черты личности. В 16,67% случаев результаты не достоверны. Чаще всего выявляется такое качество личности, как склонность к чувству вины (27,78%), которая прослеживается в основном у больных с ведущим в клинической картине аффективным синдромом.

Доверчивость (25,93%) присуща больным с интеллектуально-мнестическими и личностными расстройствами. Мягкосердечность (14,81%), высокая совестливость (7,41%) - больным с ведущими в клинической картине бредовыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами. Эмоциональная устойчивость (3,70%) только больным с ведущими в клинической картине интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Соотношение свойств личности «тормозящих агрессию» в основных и контрольных группах больных

Таблица 5

Свойства личности, тормозящие агрессию (по Р. Кеттелу)	Группы больных	Статистическая достоверность различий между группами U- тест Манна-Уитни
	Основная группа	Контрольная группа
	Абс.	%	Абс.	%
Органические психические расстройства
Эмоциональная устойчивость	0	0,00	2	3,70	p<0,001
Высокая совествливость	2	0,85	4	7,41
Мягкосердечность	9	3,85	8	14,81
Доверчивость	14	5,98	14	25,93
Склонность к чувству вины	25	10,68	15	27,78
Контроль желаний	1	0,43	2	3,70
Перечисленные качества отсутствуют	129	55,13	0	0,00
Результаты недостоверны	54	23,08	9	16,67
Всего	234	100,00	54	100,00
Расстройства личности и поведения
Эмоциональная устойчивость	0	0,00	3	5,36	p<0,001
Высокая совествливость	0	0,00	4	7,14
Мягкосердечность	3	1,54	9	16,07
Доверчивость	17	8,72	23	41,07
Склонность к чувству вины	2	1,03	7	12,50
Контроль желаний	0	0,00	1	1,79
Перечисленные качества отсутствуют	132	67,69	0	0,00
Результаты недостоверны	41	21,03	9	16,07
Всего	195	100,00	56	100,00
Шизофрения
Эмоциональная устойчивость	0	0,00	0	0,00	p<0,001
Высокая совествливость	2	1,25	3	5,66
Мягкосердечность	0	0,00	1	1,8
Доверчивость	21	13,13	26	49,06
Склонность к чувству вины	35	21,88	14	26,42
Контроль желаний	0	0,00	1	1,89
Перечисленные качества отсутствуют	43	26,88	0	0,00
Результаты недостоверны	59	36,88	8	15,09
Всего	160	100,00	53	100,00
Аффективные расстройства
Эмоциональная устойчивость	0	0,00	0	0,00	p<0,003
Высокая совествливость	7	6,31	5	9,26
Мягкосердечность	9	8,11	12	22,22
Доверчивость	19	17,12	11	20,3
Склонность к чувству вины	45	40,54	18	33,33
Контроль желаний	4	3,60	6	11,11
Перечисленные качества отсутствуют	22	19,82	0	0,00
Результаты недостоверны	5	4,50	2	3,70
Всего	111	100,00	54	100,00

У больных с расстройствами личности и поведения, в отношении распределения, в основной и контрольной группах «тормозящих агрессию» черт личности наблюдается картина, схожая с таковой у больных органическими расстройствами

В основной группе в подавляющем количестве наблюдений данные черты либо отсутствуют (67,69%), либо их не возможно корректно выявить, и результаты исследования недостоверны (21,03%). В основном это больные с дисфорическими и дистимическими состояниями. У больных с личностными расстройствами наличие тех или иных черт личности, «тормозящих» агрессию крайне редко. В 8,72% случаях выявлена доверчивость, присущая только больным с ведущими в клинической картине астено-ипохондрическими состояниями. У 1,54% больных с ведущим в клинической картине циклотимическим синдромом отмечалась мягкосердечность и у 1,03% больных - склонность к чувству вины.

В контрольной группе в 16,07% случаев результаты не достоверны. Чаще всего среди черт «тормозящих агрессию» выявляется доверчивость (41,07% больных). Данная черта личности прослеживается при астеническом и депрессивном синдромах. Мягкосердечность (16,07% случаев), присуща больным психопатиями тормозимого круга, склонность к чувству вины (12,50% случаев) и высокая совестливость (7,14% случаев) - больным с депрессивными и астеническими состояниями. Эмоциональная устойчивость (5,36% случаев) - больным в состоянии компенсации психопатий тормозимого круга.