Профилактика кариеса зубов в различных возрастных группах (мониторинг, тактика, методы, программы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Профилактика кариеса зубов в различных возрастных группах (мониторинг, тактика, методы, программы)

Кузьмина Ирина Николаевна

14.01.14 - Стоматология (медицинские науки)

Москва - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович.

Официальные оппоненты:

Максимовская Людмила Николаевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующая кафедрой стоматологии общей практики ФПДО);

Макеева Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии)

Маслак Елена Ефимовна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры стоматологии детского возраста)

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России

Защита состоится на заседании диссертационного Совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава Росии (Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр. 1).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан: 2013 год.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Ольга Павловна Дашкова.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Кариес зубов является самым распространенным заболеванием среди населения различных географических зон и стран мира (Боровский Е.В., 2005; Леус П.А., 2008; Barmes D.E.,1994; Thylstrup A., Fejerskov O., 1994; Marthaler T.M. et al,1996; WHO, 2003; Petersen P.E., 2009), что объясняется чрезвычайной многогранностью проблемы, сложностью ее взаимосвязей с воздействием социальных и внешних факторов, существенно меняющих условия и увеличивающих интенсивность и распространенность поражения (Адмакин О.И., 1999; Якубова Н.И., 2006; Косюга С.Ю., 2009; Elderton R.J., 2003; Ekstrand K.R. et al, 2003; Fejerskov O., Kidd E.A.M., 2004; Downer M.C. et al, 2011).

В связи с этим, в стоматологии вряд ли можно выделить направление более важное, чем профилактика кариеса зубов, которая позволяет изменить сложившуюся ситуацию и оказать воздействие непосредственно на причины возникновения и развития этого поражения (Nomura Y. et al, 2004; Krisdapong S. et al, 2013).

В последние годы научные исследования и практическая деятельность в области разработки и создания условий для воздействия непосредственно на патогенетические механизмы кариозного процесса дали новый импульс к развитию и совершенствованию профилактики стоматологических заболеваний (Леус П.А. с соавт., 2005; Леонтьев В.К, Пахомов Г.Н., 2006; Волков Е.А., 2007; Axelsson P., 2004; Hausen H. et al, 2007).

Стоматологическая практика убедительно доказывает, что сохранить зубы интактными и улучшить сложившуюся ситуацию возможно только путем широкого внедрения комплексных программ профилактики в различных группах населения (Косюга С.Ю., 2009; Маслак Е.Е., 2011; Michel H., 2002; Kеllestеl C., 2005; Divaris K. et al, 2013).

Определяющим условием при формировании национальных и регионарных программ профилактики является знание реальной картины интенсивности стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах населения, получаемой с помощью унифицированных методов обследования (Янушевич О.О., 2009; WHO, 1997; Petersen P.E. et al, 2005; Bourgeois D.M. et al, 2008). В значительной степени ответ на эти вопросы дают эпидемиологические обследования населения на уровне популяции по единым критериям оценки (Кузьмина Э.М. с соавт., 2011; Behbehani J.M. et al, 2002; Honkala E. et al, 2006). Результаты подобных исследований позволяют определять закономерности и прогноз развития стоматологических заболеваний, разрабатывать патогенетически обоснованные профилактические комплексы, повышая уровень стоматологического здоровья населения (Ковалевская А.В., 2002; Хамадеева А.М. с соавт., 2009; Campus G. et al, 2007; Broadbent J.M. et al, 2008).

Особую значимость эпидемиологические стоматологические исследования имеют для Российской Федерации с ее большим разнообразием географических и геофизических зон, плотности населения, особенностей функционирования стоматологических служб. В то же время, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет точного ответа на вопрос о различиях в интенсивности кариеса городского и сельского населения, а также о зависимости этих показателей от уровня концентрации фторида в питьевой воде региона проживания.

Одной из актуальных задач, требующих своего разрешения, является внедрение новых и совершенствование существующих методов профилактики кариеса и выявление перспективных путей снижения этого заболевания.

Недостаточно полно разработаны критерии диагностики и алгоритм обследования в зависимости от возраста и особенностей стоматологического статуса пациента, так же как и генез кариесогенных факторов, определяющих морфологические изменения в структуре зуба.

Остаются дискутабельными вопросы о том, какие из существующих направлений в профилактике обеспечивают её наибольшую эффективность и, следовательно, должны найти приоритетное применение в практическом здравоохранении (Baker S.R., 2007).

Нуждается в дальнейшей разработке и дифференцированный подход к применению средств и методов профилактики кариеса зубов с определением более четкой тактики проведения лечебно-профилактических мероприятий, поиску перспективных путей снижения его интенсивности.

До настоящего времени не сформулированы рекомендации относительно того, как и в каких объемах необходимо осуществлять профилактические мероприятия в различных подгруппах населения с учетом социально-демографических и климатогеографических условий их проживания. В основном, упор делается на групповые профилактические программы, тогда как применению индивидуализированных комплексов, учитывающих особенности поражения зубов кариесом у конкретного пациента, не уделяется должного внимания.

Крайне недостаточно сведений о результатах внедрения профилактики кариеса зубов в отдаленные сроки наблюдения (от 5 лет и выше), адекватности методов ее применения в детском, подростковом и юношеском возрасте и влиянии этих мероприятий на развитие стоматологической заболеваемости у взрослых.

Разработка профилактических, диагностических и организационных мероприятий на основе изучения мониторинга стоматологической заболеваемости, направленных на снижение распространенности и интенсивности кариеса в разных возрастных группах населения, определяет актуальность избранной для исследования проблемы, решение которой имеет крайне важное значение для практического здравоохранения.

Цель исследования.

Разработка комплекса организационных, диагностических, индивидуализированных профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов у лиц разного возраста.

Задачи исследования:

Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов на основе мониторинга результатов эпидемиологических обследований ключевых возрастных групп населения в федеральных округах России за десятилетний период.

Провести сравнительную оценку интенсивности кариеса зубов на популяционном уровне у лиц, проживающих в городских и сельских населенных пунктах.

Исследовать взаимосвязь между интенсивностью кариеса зубов у населения и содержанием фторида в питьевой воде района проживания.

Изучить отдаленные результаты внедрения индивидуализированных программ профилактики кариеса зубов у детей.

Оценить информативность признаков и особенности течения начальных форм кариеса у детей, определяющих прогноз развития кариозного процесса с возрастом.

Определить уровень мотивации к сохранению стоматологического здоровья в отдаленные сроки после внедрения программ профилактики у детей.

Создать, внедрить и оценить систему профилактических мероприятий для детей, подростков и взрослых.

Провести корреляционный анализ взаимосвязей между показателями стоматологического статуса в процессе выполнения профилактических программ.

Разработать алгоритм и тактику проведения профилактических мероприятий в зависимости от возраста и стоматологического статуса пациентов.

Научная новизна. Настоящее исследование является первым в отечественной литературе, посвященным мониторингу распространенности и интенсивности кариеса зубов в ключевых возрастных группах населения России за десятилетний период.

Впервые выявлены разнонаправленные изменения в виде снижения, стабилизации или повышения распространенности и интенсивности кариеса зубов, наиболее выраженные у детей 6, 12 и 15 лет в разных федеральных округах РФ.

Определены различия на популяционном уровне стоматологической заболеваемости среди городского и сельского населения. У детей и взрослых в сельских населенных пунктах выявлена тенденция более высокой интенсивности кариеса с преобладанием компонента удаленных зубов, чем у их городских сверстников.

Установлена взаимосвязь между интенсивностью кариеса зубов у детей и подростков и уровнем содержания фторида в питьевой воде района проживания. Распространенность и интенсивность кариеса зубов достоверно выше при низком уровне фторида в питьевой воде; при оптимальном и повышенном - эти показатели достоверно не различаются.

Впервые в отдаленные сроки (через 15 лет) доказана эффективность внедрения индивидуализированной профилактической программы, выполняемой у детей.

Определена структура кариозного поражения зубов у взрослых в отдаленные сроки после проведения индивидуализированной программы профилактики в детском возрасте.

Впервые выявлено достоверное снижение стоматологической заболеваемости сохраняющейся в течение длительного периода времени после проведения профилактики и раннего неинвазивного лечения начального кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей.

Создана клиническая модель диагностики кариеса зубов на основе системного подхода к комплексному стоматологическому обследованию пациентов.

Установлен высокий уровень мотивации к сохранению здоровья у взрослых в отдаленные сроки после проведения индивидуализированных программ профилактики.

Впервые разработаны и внедрены в течение пяти лет индивидуализированные программы профилактики для лиц разного возраста, позволяющие снизить распространенность и интенсивность кариеса зубов.

Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи состояния твердых тканей зубов, десны, гигиены полости рта и длительности интервала между проведением профилактических мероприятий.

Создана система профилактических мероприятий, включающая организационные, диагностические подходы, алгоритм и тактику проведения индивидуализированной профилактики в зависимости от факторов риска развития кариеса зубов, стоматологического статуса и мотивации детей, подростков, взрослых.

Практическая значимость.

Анализ динамики распространенности и интенсивности кариеса зубов среди населения федеральных округов является основой для планирования и коррекции программ профилактики на индивидуальном, коммунальном и популяционном уровнях.

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения позволили выявить высокую потребность в профилактике и лечении кариеса временных и постоянных зубов у детей, подростков и взрослых, особенно среди сельского населения.

Показана необходимость дифференцированного подхода к разработке профилактических программ с учетом стоматологической заболеваемости кариесом среди лиц разных возрастных групп населения и региона проживания.

Обоснованы критерии определения индивидуальных интервалов между проведением профилактических мероприятий в зависимости от состояния полости рта и мотивации пациента.

Индивидуальные профилактические мероприятия, проводимые в детском возрасте, оказывают выраженный эффект в течение длительного времени, существенно улучшая в дальнейшем стоматологический статус и сохраняя мотивацию к поддержанию стоматологического здоровья у взрослых.

Показано, что оценка эффективности программы профилактики должна основываться на признаках, характеризующих состояние твердых тканей зуба, гигиены полости рта, десны и стабилизацию очагов начального кариеса.

Применение диагностических критериев и тактики проведения индивидуализированной программы профилактики дает возможность уменьшить риск возникновения, развития кариеса зубов и его осложнений, а также снизить затраты на лечение пациентов.

Разработанный алгоритм обеспечит высокую эффективность профилактических мероприятий у лиц разного возраста.

Предложенные методики и рекомендации по проведению профилактических мероприятий реально доступны и осуществимы в любых лечебно-профилактических учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту.

Анализ динамики показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детского и взрослого населения разных федеральных округов РФ выявил разнонаправленные тенденции заболеваемости, что требует дифференцированного подхода к разработке профилактических программ разного уровня.

Внедрение системы диагностических и прогностических критериев оценки состояния твердых тканей зубов значительно расширяет возможности выявления групп риска и выбора профилактических мероприятий в зависимости от стоматологического статуса пациента.

Комплексная индивидуализированная профилактика кариеса зубов в детском возрасте способствует длительной стабилизации начального кариеса и других показателей стоматологического статуса у взрослых.

Использование клинических алгоритмов в проведении индивидуализированной профилактики кариеса зубов у детей, подростков, взрослых позволяет оптимизировать тактику специалистов и повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследований, представленные в диссертации, доложены, обсуждены и одобрены на: IV и VI Всемирных Конгрессах по профилактике стоматологических заболеваний (Умеа, Швеция, 1993; Кейптаун, Южная Африка, 1997); 43 ежегодном Конгрессе Европейской Ассоциации по исследованиям в области кариеса зубов (ORCA) (Орхус, Дания, 1996); 11, 15, 16 и 17 ежегодных конференциях Европейской Ассоциации общественного здравоохранения (EADPH) (Прага, Чехия, 2006; Константа, Румыния, 2010; Рим, Италия, 2011; Лондон, Великобритания, 2012); симпозиуме Friedrich-Schiller Университета (Йена, Германия, 2008); 11 Международном конгрессе Общества фармако-экономических исследований (Москва, 2008); Конференции Баварского Стоматологического общества (Мюнхен, 2009); 14 международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2009); 87 и 88 ежегодных Конгрессах Международной ассоциации по научным исследованиям в стоматологии (IADR) (Майами, Флорида, США, 2009; Барселона, Испания, 2010); 8 Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2009); I и II Всероссийских конференциях с международным участием «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2009, 2010); конференции «Социальные аспекты современной стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» (Тверь, 2011); VII, VIII и X Всероссийских научно-практических конференциях «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2010,2011,2013). Материалы диссертации доложены и рекомендованы к защите на совместном совещании кафедр профилактики стоматологических заболеваний, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии, факультетской ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и лаборатории профилактики стоматологических заболеваний отдела фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ им. А.И. Евдокимова 15.02.2013 г.

Публикации.

По теме диссертации в отечественных и международных изданиях опубликованы 55 печатных работ, в том числе, 28 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Личное участие автора в разработке проблемы.

Автором самостоятельно проведен статистический анализ результатов двух эпидемиологических стоматологических обследований населения России (1998 и 2008 гг.). Автор лично осуществляла набор пациентов в программы профилактики стоматологических заболеваний, выполняла их клиническое обследование, проведение профилактических мероприятий, а также анкетирование, используя для этого специально разработанные карты для регистрации данных и анкеты. Для клинического обследования пациентов осуществлена модификация двух индексов. Автор участвовала в проведении микроскопических и гистологических исследований удаленных зубов, а также в определении концентрации фторида в питьевой воде. Ею самостоятельно разработан алгоритм диагностических исследований и схемы выполнения профилактических мероприятий в зависимости от состояния полости рта пациентов разного возраста. Автором лично проведена статистическая обработка материала, сделаны научные выводы и сформулированы практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности Клинико-диагностического центра ГОУ ВПО МГМСУ, ГБУЗ ДПС № 26, стоматологической клиники «Премьер стоматология», в учебно-методической работе со студентами и курсантами факультета последипломного образования на кафедре профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 7 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Диссертация изложена на 319 страницах машинописи, иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 531 библиографическое название: 187 - отечественных и 344 - иностранных.

Основное содержание работы

Материал и методы исследования.

В основу работы положено комплексное изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов среди населения РФ по результатам двух эпидемиологических стоматологических обследований (1998-2008г.г.) и разработка индивидуализированных программ профилактики кариеса зубов с анализом непосредственных и отдаленных результатов их внедрения.

Основными разделами исследования явились (рис.1):

мониторинг распространенности и интенсивности кариеса зубов населения 7 федеральных округов России за 10-летний период;

оценка через 15 лет отдаленных клинических результатов индивидуализированной программы профилактики кариеса зубов и мотивации ее участников к поддержанию стоматологического здоровья;

разработка индивидуализированной профилактической программы и оценка её эффективности после пяти лет внедрения среди детей, подростков и взрослых.

Для определения тенденций динамики распространенности и интенсивности кариеса зубов в каждом округе рассчитывали средние значения этих показателей в 5 ключевых возрастных группах населения (6, 12, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше), проживающих в областных центрах, районных городах и сельской местности, и оценивали достоверность различий за 10-летний период.

Изучение влияния содержания фторида в питьевой воде на распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах осуществляли, анализируя показатели кариеса зубов, выявленные среди населения, проживавшего в местностях с низким, оптимальным или повышенным уровнем фторида.



Рис.1. Разделы исследования

Обследования были выполнены совместно со специалистами регионов, предварительно обученными нами применению методов оценки по критериям ВОЗ (ВОЗ, 1997) на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ. Результаты обследования, внесенные в унифицированные регистрационные карты, обработаны с помощью специальной компьютерной программы, позволившей создать базу данных для статистического анализа.

Всего нами проанализированы показатели эпидемиологического стоматологического обследования 41815 человек в 1998г. и 49558 - в 2008г.

С целью изучения ближайших и отдаленных результатов эффективности индивидуализированной профилактики кариеса зубов проведен анализ показателей стоматологического статуса 200 детей в возрасте от 6 до 8 и от 11 до 13 лет, которые участвовали в профилактической программе в течение 2.5 лет (в 1994-1996г.г.). Через 15 лет из этой групп вновь были обследованы 179 человек, которым исполнилось 24 или 28 лет. Кроме того, сравнительную оценку показателей индекса КПУ осуществили с группой дополнительного контроля, включавшей 46 молодых людей 24-28 лет, ранее не участвовавших в профилактических программах.

Уровень мотивации к сохранению стоматологического здоровья молодых людей 24 и 28 лет, в детстве входивших в группы профилактические и сравнения, оценивали путем анкетирования.

Для профилактики кариеса зубов в разных возрастных группах была разработана и в течение пяти лет выполнена индивидуализированная программа, в которой участвовали 262 пациента, для оценки эффективности программы условно разделенных на 4 возрастные группы (6 мес.-6 лет; 7-15, 16-35 и 36-70 лет).

Профилактическая программа для пациентов всех возрастных групп включала обучение детей и взрослых самостоятельному гигиеническому уходу за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, рекомендации по выбору средств гигиены, профессиональную чистку зубов, аппликации фторидсодержащих и реминерализирующих средств, герметизацию фиссур зубов (по показаниям), назначение времени следующего визита.

Комплекс мероприятий подбирали индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния полости рта и выполняли через индивидуально подобранные интервалы. У детей принцип выбора интервала основывался на наличии очагов начального кариеса в активной стадии, степени прорезывания первого (М1) или второго (М2) постоянных моляров, состоянии жевательной поверхности М1 (М2), степени участия в программе ребенка и родителей.

При проведении профилактических программ состояние поверхностей твердых тканей зубов оценивали после профессиональной чистки, удаления зубного налета и высушивания по следующим кодам и критериям: 0 - интактная поверхность; 1 - начальный кариес в активной стадии; 2 - кариес с полостью в эмали; 3 - кариес с полостью в дентине; 4 - кариес с глубоким поражением дентина; 5 - кариес на пломбированной поверхности (не прилежащий к пломбе); 6 - кариес, прилежащий к пломбе; 7 - пломбированная поверхность; 8 - начальный кариес в стадии стабилизации; 9 - герметизированная поверхность.

В показатели индекса КПУ не включали коды, характеризующие начальный кариес (в активной и стабилизированной стадии) и герметики. К активной стадии начального кариеса относили очаги деминерализации эмали в виде белого пятна с матовой поверхностью, наличием на нем налета и как дополнительного признака - воспаления десны в области исследуемого зуба. Признаками стабилизации начального кариеса считали пигментированное пятно с блестящей поверхностью без присутствия налета и симптомов воспаления десны в области исследуемого зуба.

В основу оценки состояния гигиены полости рта был положен индекс Carvalho et al (1989) в модификации I.Kuzmina et al (1995), предусматривающий осмотр вестибулярной поверхности зуба 2.2, язычной - 2.6, жевательной - 4.6. Критериями оценки количества зубного налета были: 0 баллов - налет отсутствует; 1 балл - тонкий слой налета, определяемый с помощью инструментов; 2 балла - толстый слой налета, выявляемый визуально. При вычислении индекса выбирали максимальный по тяжести балл, который и учитывали при статистическом анализе.

Состояние десны оценивали с помощью модифицированного нами (I.Kuzmina et аl, 1995) индекса Loe-Sillness (1967), осуществляя воздействие воздушной струей с последующим зондированием пародонтальным зондом в области вестибулярной поверхности зубов 1.6, 1.2, 3.6, 3.2. С этой целью использовали следующие коды и критерии: 0 - кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость, выявляемая при зондировании; 2 - спонтанная кровоточивость, появляющаяся от воздействия воздушной струи. При вычислении индекса выбирали максимальный по выраженности симптома балл, который использовали при статистической обработке.

Стоматологическое просвещение и контролируемую чистку зубов осуществляли при каждом посещении детьми и взрослыми стоматологической клиники. Особую значимость придавали активному участию родителей в программе, ответственность перекладывали на ребенка по достижении им 10-летнего возраста.

Профессиональная чистка зубов включала удаление над- и поддесневых зубных отложений, полировку поверхности зуба, устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

Для реминерализирующей терапии использовали препарат «Рекалдент» в виде аппликаций. Для местного лечения начального кариеса в активной стадии проводили аппликации фторидсодержащими препаратами (2% раствором фторида натрия, гелем, лаком). Герметизацию фиссур жевательной поверхности выполняли стеклоиономерным цементом Fuji IX и лишь в случаях сочетания прогрессирования очага начального кариеса и неудовлетворительной гигиены полости рта. Неинвазивное лечение начального кариеса в активной стадии на апроксимальной поверхности выполняли методом инфильтрации с использованием системы ICON.

Длительность интервала между посещениями зависела от: интенсивности кариеса, наличия очагов начального кариеса, активности кариозного процесса, степени прорезывания зубов, проводимого ортодонтического лечения, состояния тканей пародонта, а во взрослом возрасте - наличия обширных реставраций, имплантатов, ортопедических конструкций, повышенной чувствительности зубов.

Оценку кариеса зубов in vitro провели на 29 третьих постоянных молярах, удаленных по ортодонтическим показаниям у пациентов 18-25 лет. Макроскопическое изучение центральной ямки выполняли под прямым освещением без использования зонда. Гистологическое исследование включало изучение 87 шлифов зубов с помощью микроскопа Zeiss SV8 при 16-кратном увеличении (шлифы толщиной 250 µм изготавливали, выполняя 3 среза зуба в щечно-язычном направлении через центральную ямку).

Содержание фторида определили в 474 пробах питьевой воды с помощью фторидселективного электрода «Элит» на ионометре «Orion 720».

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программ SPSS Statistics, Microsoft Excel. При статистической обработке результатов эпидемиологического обследования населения, а также с целью анализа эффективности профилактических программ для каждого показателя рассчитывали среднее значение, стандартное (среднеквадратичное) отклонение, ошибку среднего арифметического (m). Для определения значимости различий между средними значениями использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

При статистической обработке результатов программы профилактики для установления взаимосвязи между числом посещений, количеством зубного налета, степенью воспаления десны и кариесом зубов как случайными величинами в данной выборке применяли линейный коэффициент корреляции Пирсона, который вычисляли для каждых двух значений.

Для анализа внутрииследовательской достоверности диагностики кариеса применяли Kappa статистику.

Для статистической оценки различий состояния десны и гигиены полости рта внутри группы обследованных использовали Page тест, между группами - Chi-Square тест. В случаях если величина 20% ожидаемых признаков составляла менее 5, то ввиду некорректности использования Chi-Square теста объединяли наименьшие коды, после чего тестировали равномерность распределения признака между группами.

С целью оценки различий между средними значениями дополнительно к t-критерию Стьюдента использовали U-критерий Mann-Whitney, позволяющий выявлять различия в значении параметра между малыми выборками.

При обработке результатов анкетирования статистическую проверку гипотезы о законе распределения проводили посредством применения критерия Pearson, или критерия чІ (Chi-Square тест). Расчет осуществляли на основе абсолютных значений количества ответов на заданный вопрос.

Степень достоверности полученных взаимосвязей проверяли по таблицам (Petrie A., Sabin С., 2005). Определение уровня значимости p осуществляли по таблице критических значений t, делая вывод о достоверности различий средних в случае, если показатель t превышал 1.96 (для уровня значимости p<0.05). При анализе анкетирования для усиления достоверности результатов, был выбран уровень значимости, равный p<0.01.

Результаты исследования и их обсуждение.

Динамика распространенности и интенсивности кариеса зубов среди населения в федеральных округах РФ.

Показатели стоматологической заболеваемости в семи федеральных округах России (Центральном, Северо-Западном, Южном, Приволжском, Уральском, Сибирском, Дальневосточном) изучены на основе проведенного в 1998 и 2008гг. мониторинга распространенности и интенсивности кариеса зубов в ключевых возрастных группах населения (рис.2).

Анализ стоматологической заболеваемости 6-летних детей Центрального федерального округа (ЦФО) за десятилетний период показал снижение распространенности кариеса временных зубов с 88.3% до 77%, постоянных - с 14% до 8.1%. Интенсивность кариеса временных зубов уменьшилась с 4.57±0.22 до 3.77±0.21, постоянных - с 0.27±0.04 до 0.14±0.03 (р<0.05). В структуре индекса кп отмечено преобладание компонента «к».

Распространенность кариеса зубов у 12-летних детей снизилась с 79.7% до 62%; 15-летних - с 91.4% до 73.5%, интенсивность - с 2.88±0.12 до 1.89±0.10 и с 4.48±0.17 до 2.97±0.14 соответственно (p<0.05), при этом достоверно уменьшилась и величина компонента «К».

Во взрослых группах средняя величина индекса КПУ по округу несколько возросла (p>0.05): с 12.56±0.66 до 13.35±0.70 (у 35-44-летних) и с 21.12±1.15 до 22.94±1.45 (у пожилых).

Такую тенденцию в ЦФО, по-видимому, можно объяснить несколькими причинами, в том числе - более широким внедрением ряда программ профилактики, ростом информированности и заинтересованности населения в своем здоровье, большей доступности источников информации.

В Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) за десять лет, прошедших между двумя обследованиями, у 6-летних детей распространенность кариеса временных зубов увеличилась с 83.1% до 86.4%, постоянных - с 15.1% до 16.6%, а интенсивность - с 3.78±0.20 до 4.88±0.22 и с 0.18±0.03 до 0.30±0.04 соответственно (p<0.05). Отмечена тенденция к повышению пропорции компонента «к» (с 72.7% до 75.2%) и снижению - «п» (с 27.3% до 24.8%). У детей 12 и 15 лет выявлено незначительное возрастание распространенности (с 76% до 77% и с 82.1% до 85.6% соответственно) и интенсивности кариеса зубов (c 2.55±0.12 до 2.84±0.13 и с 3.86±0.19 до 4.30±0.21 соответственно, р>0.05). Доля компонента «К» в структуре индекса КПУ у 12- и 15-летних детей увеличилась (с 44.3% до 46.5% и с 26.9% до 45.6% соответственно).

Рис. 2. Динамика интенсивности кариеса зубов в разных федеральных округах РФ

Среди 35-44-летних распространенность (100%) и интенсивность кариеса (16.12±0.78 - в 1998г. и 16.26±0.83 - в 2008г.) остались практически прежними, у лиц в возрасте 65 и старше значение индекса КПУ несколько возросло (с 24.26±1.62 до 25.26±1.79, р>0.05). Пропорция компонента «У» среди 35-44-летних увеличилась с 30.4% до 35.8%, в группе 65 лет и старше - снизилась с 87.1% до 84.2%.

Таким образом, за десятилетний период в СЗФО отмечено увеличение роста заболеваемости кариесом среди населения.

В Южном федеральном округе (ЮФО) у 6-летних детей за десятилетний период зарегистрирован рост распространенности (с 84.1% до 89.0%) и интенсивности (с 4.30±0.23 до 4.68±0.25, р>0.05) кариеса временных зубов и уменьшение - постоянных (с 16.1% до 13.2% и с 0.26±0.03 до 0.22±0.02 соответственно) .

У детей 12 и 15 лет распространенность кариеса зубов возросла с 68.3% до 76.7% и с 79.4% до 85.6%, а интенсивность - с 2.26±0.13 до 2.63±0.14 и с 3.62±0.19 до 3.76±0.18 соответственно. Значение компонента «К» достоверно (p<0.05) повысилось у 12-летних - с 1.25±0.06 до 1.52±0.09, а доля кариозных зубов составила более 50% от общей величины индекса.

В группе 35-44-летних средние показатели интенсивности кариеса зубов стабилизировались, а у лиц в возрасте 65 лет и старше незначительно снизились (с 23.4±1.49 до 22.3±1.38, р>0.05).

Анализ динамики показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов за десятилетний период среди населения ЮФО указывает на их рост среди детского населения и стабилизацию - у взрослых.

В Приволжском федеральном округе (ПФО) у шестилетних детей отмечено снижение распространенности (с 87.3% до 81.7% и с 26.9% до 9.7%) и интенсивности (с 5.44±0.28 до 3.95±0.20 и с 0.36±0.04 до 0.17±0.02, р<0.001) кариеса временных и постоянных зубов.

У 12-летних детей распространенность кариеса за 10 лет изменилась незначительно (74.4% и 76.1%), тогда как у 15-летних она снизилась с 91.4% до 82.4%. Интенсивность кариеса зубов в этих возрастных группах достоверно (p<0.05) уменьшилась (с 2.96±0.13 до 2.36±0.12 и с 5.20±0.25 до 3.52±0.17 соответственно).

Распространенность кариеса в группах лиц 35-44-лет и 65 лет и старше составила 100%, а интенсивность возросла с 13.66±0.62 до 14.62±0.76 и с 21.60±1.21 до 22.45±1.42 соответственно.

В целом показатели заболеваемости кариесом среди ключевых возрастных групп населения в ПФО в детском возрасте демонстрируют тенденцию к снижению, у взрослых - к повышению.

Анализ результатов исследований, проведенных в Уральском федеральном округе (УФО) показал, что у 6-летних детей произошло снижение распространенности кариеса временных зубов с 89.9% до 80% и повышение (с 9.7% до 14%) - постоянных зубов.

Средняя интенсивность кариеса временных зубов за время, прошедшее между обследованиями, увеличилась с 4.77±0.24 до 5.14±0.2 (р>0.05), величина индекса КПУ - с 0.24±0.03 до 0.32±0.04.

Среди 12- и 15-летних детей уменьшилась распространенность (с 81% до 76.5% и с 86.5% до 83.6% соответственно) и интенсивность кариеса (с 3.17±0.16 до 3.01±0.14 и с 4.49±0.20 до 4.09±0.19 соответственно, р>0.05).

Среди взрослых распространенность кариеса за 10-летний период осталась прежней (100%) с тенденцией (р>0.05) к некоторому возрастанию интенсивности поражения у 35-44-летних (с 13.97±0.67 до 14.87±0.68) и снижению - у пожилых (с 23.26±1.47 до 22.82±1.40).

Таким образом, в УФО отмечена тенденция к росту интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у 6-летних детей; к снижению - у 12- и 15-летних и росту заболеваемости среди взрослого населения.

В Сибирском федеральном округе (СФО) у 6-летних детей за 10 лет показатели распространенности кариеса как временных (76.1% и 77.2%), так и постоянных (22.7% и 22.1%) зубов не изменились. Интенсивность кариеса временных зубов за этот период повысилась с 4.10±0.22 до 4.39±0.20 (р>0.05), тогда как постоянных - снизилась (с 0.26±0.03 до 0.21±0.03, р>0.05).

У 12- и 15-летних детей распространенность кариеса уменьшилась с 76.2% до 71.7% и с 87.7% до 77.7% соответственно. Среднее значение индекса КПУ у 12-летних осталось прежним (2.51±0.14), тогда как у 15-летних отмечено его снижение - с 4.11±0.18 до 3.69±0.2. У лиц 35-44 лет этот показатель не изменился (12.21±0.58); в возрасте 65 лет и старше - несколько возрос (с 19.66±1.19 до 20.45±1.21, р>0.05).

Полученные данные свидетельствуют, в основном, о стабилизации или некотором повышении интенсивности кариеса в различных возрастных группах населения СФО.

В Дальневосточном федеральном округе (ДФО) распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей за 10 лет практически не изменилась (93% в 1998г и 92.6% в 2008г.), постоянных - снизилась (с 67.5% до 39%). Интенсивность кариеса временных зубов уменьшилась с 5.50±0.28 до 4.53±0.26, постоянных - возросла с 0.39±0.04 до 0.90±0.04 (p<0.05).

В 12-летнем возрасте отмечен незначительный рост распространенности (с 90% до 92.8%) и интенсивности (с 3.51±0.20 до 3.67±0.19, р>0.05) кариеса зубов, тогда как среди 15-летних выявлено снижение этих показателей (с 99% до 95.5% и с 6.40±0.37 до 4.83±0.27соответственно, p<0.05). В группе 35-44-летних отмечено уменьшение интенсивности кариеса (с 17.59±0.69 до 15.98±0.75), у лиц в возрасте 65 лет и старше - ее увеличение (с 23.32±1.57 до 25.75±1.85, p>0.05).

В целом, в ДФО у детей отмечена тенденция к снижению интенсивности кариеса временных зубов и повышению интенсивности кариеса постоянных зубов. У лиц в возрасте 35-44 лет выявлено её некоторое снижение, а у пожилых - увеличение.

Интенсивность кариеса зубов у городского и сельского населения.

Анализ интенсивности кариеса временных зубов у 6-летних детей, проживающих в городских и сельских районах ЦФО, показал, что при отсутствии выраженных различий в показателях индекса КПУ (3.75±0.19 и 3.79±0.20 соответственно) величина компонента «к» у детей в сельской местности была достоверно (p<0.001) выше, а компонента «п» - ниже, чем у их городских сверстников (рис.3).

Значения индекса КПУ у детей 12 лет достоверно не различались, хотя величина компонента «К» у сельских детей была в 2 раза выше. У 15-летних средняя величина индекса КПУ (3.31±0.15) и его компонента «К» (1.85±0.10) у детей сельской местности оказалась выше (p<0.05), чем у их ровесников из городов (2.80±0.12 и 1.06±0.06 соответственно), тогда как компонента «П» - выше у городских (1.69±0.08), чем у сельских (1.38±0.07) детей (p<0.05).

У лиц 35-44 лет и 65 лет и старше в сельской местности отмечена тенденция к более высоким показателям индекса КПУ. Величина компонента «К» у городских жителей (1.64±0.07) достоверно (p<0.05) ниже, чем у сельских (1.99±0.09), а «П» - выше (3.23±0.17 и 2.36±0.11 соответственно, p<0.001).

Интенсивность кариеса временных зубов у 6-летних детей в СЗФО характеризовалась более высоким (p<0.05) значением компонента «к» (3.99±0.14) и более низким (p<0.001) - «п» (0.88±0.06) у сельских детей, чем у городских (3.51±0.12 и 1.37±0.08 соответственно).

Достоверных различий в показателях интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей городских и сельских населенных пунктов не отмечено. В возрастной группе 15-летних также отсутствовала достоверная разница в значениях индекса КПУ, компонентов «К» и «У» в городской и сельской местности, тогда как число пломбированных зубов было выше (p<0.001) в городах, чем в селах (2.37±0.09 и 1.98±0.07 соответственно).

При обследовании группы 65 лет и старше не выявлено достоверных различий в показателях индекса КПУ и его компонентов «К» и «У».

В ЮФО у 6-летних детей в сельской местности, по сравнению с городскими, была несколько выше величина индекса кп (5.13±0.27 и 4.46±0.23 соответственно) и компонента «к» (p<0.001) и ниже - «п» (p<0.001). Значение индекса КПУ у 6-летних детей в селах(0.16±0.03) было ниже (p<0.05) по сравнению с городом (0.19±0.02).

У городских и сельских детей в возрасте 12 лет величина индекса КПУ достоверно не различалась. Значение компонентов «К» (1.36±0.08 и 1.85±0.09; p<0.001) и «У» (0.03±0.01 и 0.06±0.010; p<0.05) было достоверно выше среди сельских жителей, а «П» - среди городских (1.17±0.06 и 0.87±0.05, p<0.05). У 15-летних значения индекса КПУ также практически не отличались, «К» и «У» были выше в сельских населенных пунктах, «П» - выше (p<0.001) у городских детей (2.12±0.09 и 1.59±0.08 соответственно).

Рис.3. Интенсивность кариеса зубов среди городского и сельского населения в федеральных округах РФ

В возрастной группе 35-44 лет не выявлено достоверных различий в значениях индекса КПУ и удаленных зубов независимо от места проживания, число зубов с кариесом было выше в сельской местности (p<0.001), пломбированных - в городе (5.95±0.32 и 4.45±0.18 соответственно, p<0.001).

Интенсивность кариеса у лиц в возрасте 65 лет и старше достоверно не различалась у жителей городской и сельской местности, значения «К» и «П» были выше в селах (p<0.05).

В ПФО значение индекса кп у 6-летних детей в городах (4.18±0.2) было выше (p<0.05), чем в селах (3.48±0.18), где также отмечена тенденция большей величины компонента «к» и меньшей - «п» (1.04±0.06 и 2.01±0.09 соответственно, p<0.001). Показатели индекса КПУ у 6-летних достоверно не различались.

Среди 12-летних интенсивность кариеса зубов также не отличалась, значения компонентов «К» и «У» были несколько выше у сельских детей (1.09±0.06 и 0.05±0.01), чем у городских (0.97±0.06 и 0.03±0.01 соответственно), тогда как «П» - выше у городских (1.42±0.06 и 1.11±0.05 соответственно, p<0.001). Значения индекса КПУ и компонента «П» у 15-летних, проживающих в городах, оказались более высоким (p<0.001), чем у их сверстников из сельских населенных пунктов, «К» и «У» - практически не отличались.

В возрастной группе лиц 35-44 лет средняя величина индекса КПУ в городе и селе не различалась, значение компонентов «К» и «У» в сельской местности оказалось выше (p<0.05), чем в городах, «П» - ниже (5.13±0.36 и 7.18±0.39 соответственно, p<0.001). У лиц 65 лет и старше не выявлено достоверных различий в средних величинах индекса КПУ, но число удаленных зубов в сельской местности было несколько выше, чем в городской.

Выраженных различий в показателях интенсивности кариеса временных зубов у 6-летних детей в УФО не выявлено, тогда как показатели индекса КПУ у городских детей (0.42±0.04) были выше (p<0.001), чем у сельских (0.12±0.03). Число пломбированных зубов у городских и сельских детей оказалось практически одинаковым.

У сельских детей 12-летнего возраста отмечена тенденция (p>0.05) к более высокой интенсивности кариеса зубов (3.24±0.20) по сравнению с городскими (2.89±0.14), значение компонента «К» также было выше (1.77±0.10 и 1.33±0.07 соответственно, p<0.001). Средняя величина индекса КПУ у 15-летних детей оказалась аналогичной, значение компонента «К» у детей сельской местности (2.28±0.12) было выше (p<0.001), чем в городах (1.63±0.08), а компонента «П» - ниже (1.66±0.09 и 2.34±0.10 соответственно).

В возрастной группе 35-44 лет различий индекса КПУ и его компонентов у городских и сельских жителей не выявлено. У лиц 65 лет и старше, обследованных в городских и сельских населенных пунктах, показатели индекса КПУ практически не различались, среднее значение компонента «К» было выше (p<0.05) в сельской местности, чем в городской (2.19±0.13 и 1.78±0.09 соответственно), а компонента «П» - наоборот (2.11±0.12 и 2.79±0.13, p<0.001).

Интенсивность кариеса временных зубов у детей 6 лет в СФО в городах и селах не отличалась (p>0.05). Число зубов с кариесом было выше у детей в сельской местности, чем в городах (3.49±0.18 и 2.86±0.12 соответственно, p<0.05), а пломбированных - меньше (0.73±0.05 и 1.60±0.10, p<0.05), тогда как величина индекса КПУ и его компонентов не отличалась достоверно.

Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей, проживающих в городах, была выше, чем в сельских населенных пунктах, но значения компонента «К» у городских и сельских детей оказались практически одинаковыми. Количество пломбированных зубов было выше (p<0.001) у детей, проживающих в городах (1.32±0.07), чем в сельских районах (0.39±0.04). У 15-летних значения индекса КПУ были выше в городах, чем в сельских районах (4.30±0.21 и 2.48±0.15, p<0.001). Показатели компонентов «К» и «П» (1.84±0.10 и 2.26±0.11) в городах также оказались выше (p<0.001) по сравнению с сельскими детьми (1.43±0.07 и 0.72±0.06).

Величина индекса КПУ и его компонента «К» среди 35-44-летних была несколько выше (p>0.05) в сельских, чем в городских населенных пунктах (13.18±0.67 и 11.72±0.56; 2.68±0.14 и 2.62±0.14 соответственно). Число пломбированных зубов у городских жителей (4.60±0.25) было выше, чем в сельской местности (3.50±0.20, p<0.001). У лиц старше 65 лет, проживающих в городах и сельских районах, значения индекса КПУ, а также его компонентов «К», «П» и «У» не различались достоверно (p>0.05).

Таким образом, при анализе интенсивности кариеса зубов отмечена неоднозначная тенденция более высоких показателей кариеса как временных, так и постоянных зубов у детей, проживающих в сельских населенных пунктах, по сравнению с их сверстниками из городов. В то же время, у взрослого населения в сельской местности гораздо выше количество кариозных и удаленных зубов.

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения в районах с различной концентрацией фторида в питьевой воде

Анализ зависимости распространенности и интенсивности кариеса зубов от концентрации фторида в питьевой воде была изучена среди 3789 лиц ключевых возрастных групп в районах с низким, оптимальным и повышенным (в среднем, 0.20±0.07, 0.91±0.04 и 2.28±0.20 мг/л соответственно) уровнем содержания фторида в воде.

Распространенность кариеса зубов у 12-летних в районах с низким содержанием фторида (83%) оказалась выше, чем в местностях с оптимальным (55.7%) или повышенным (55.1%) уровнем. Наиболее высокая (91%) распространенность кариеса у 15-летних подростков также была выявлена в районах с низким содержанием фторида, тогда как при оптимальном и повышенном - она составляла 72.6% и 60.9% соответственно.

Среди взрослых показатели распространенности кариеса практически во всех населенных пунктах, независимо от содержания фторида в воде, достигали 100%.

Интенсивность кариеса зубов (показатели индекса КПУ у 12-летних) в районах с низкой концентрацией фторида была достоверно (p<0.001) выше, чем у их сверстников при оптимальном и повышенном уровне его содержания (табл.1). Лишь количество удаленных зубов оказалось одинаковым при низкой и повышенной концентрации фторида в воде. При сравнении показателей индекса КПУ и его компонентов у 12-летних, проживающих в местностях с оптимальным и повышенным содержанием фторида в воде, отмечены недостоверные различия, за исключением числа удаленных зубов, которое было достоверно (p<0.05) ниже при его оптимальной концентрации.

У 15-летних подростков из районов с низким содержанием фторида в воде средняя величина индекса КПУ, а также компонентов «К», «П» и «У» оказалась достоверно (p<0.01) выше, чем при оптимальном и повышенном его уровне. В местностях с оптимальным и повышенным содержанием фторида в воде не выявлено достоверных различий средних показателей КПУ, «К» и «У», тогда как число пломбированных зубов при повышенной концентрации фторида оказалось достоверно выше (p<0.001).

Таблица 1. Интенсивность кариеса у детей 12 и 15 лет в районах с различным уровнем содержания фторида в питьевой воде

Уровень содержания фторида в воде	КПУ	К	П	У
12 лет
1. низкий	2.96±0.13	1.39±0.10	1.54±0.09	0.03±0.01
2. оптимальный	1.57±0.09	0.76±0.07	0.81±0.06	0.004±0.003
p 1-2	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05
3. повышенный	1.67±0.12	0.86±0.09	0.78±0.08	0.03±0.01
p 1-3	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05
p 2-3	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05
15 лет
1. низкий	4.87±0.19	2.23±0.13	2.53±0.14	0.11±0.02
2. оптимальный	2.64±0.12	0.97±0.08	1.63±0.09	0.04±0.01
p 1-2	<0.001	<0.001	<0.001	<0.01
3. повышенный	2.26±0.16	1.26±0.13	0.96±0.09	0.04±0.01
p 1-3	<0.001	<0.001	<0.001	<0.01
p 2-3	>0.05	>0.05	<0.001	>0.05

Примечание: Достоверность соотношений величины индекса КПУ при различных уровнях содержания фторида в воде: p1-2 - при низком и оптимальном; p1-3 - при низком и высоком; p2-3 - при оптимальном и высоком.

У взрослых в возрасте 35-44 года в районах с низким уровнем фторида в воде величина индекса КПУ (17.36±0.31) оказалась достоверно (p<0.001) выше, чем при его оптимальном (12.45±0.26) и повышенном (13.16±0.37) содержании. Кроме того, отмечена тенденция более низкого значения компонента «К» (2.87±0.17) при пониженном содержании фторида в воде по сравнению с теми, кто пил воду с его повышенной концентрацией (3.31±0.24), но выше, чем с оптимальной (2.68±0.15) (p>0.05). Среднее количество пломбированных (7.28±0.29) и удаленных (7.21±0.29) зубов оказалось достоверно (p<0.001) выше в районах с низким содержанием фторида, чем с оптимальным (5.12±0.20 и 4.65±0.20 соответственно) и повышенным (4.94±0.28 и 4.91±0.29), при которых различий показателей индекса КПУ не было выявлено, кроме достоверно (p<0.05) более высокого значения компонента «К» в районах с повышенной концентрацией фторида.

У лиц группы 65 лет и старше, проживающих в местностях с низким уровнем фторида в воде, среднее значение индекса КПУ (26.76±0.36) было достоверно (p<0.001) выше, чем у жителей районов с его оптимальным (20.37±0.45) или повышенным (21.14±0.64) уровнем. Значение компонента «К» у обследованных в районах с низким содержанием фторида в воде (1.70±0.18) оказалось ниже (p>0.05), чем при его оптимальной и повышенной концентрации (1.98±0.13 и 2.02±0.20 соответственно), «П» (1.0±0.14) - ниже (p<0.001), тогда как компонента «У» (24.07±0.49), напротив, достоверно (p<0.001) выше. Не отмечено различий средних значений индекса КПУ и компонента «К» у пожилых, проживающих в населенных пунктах с оптимальным и повышенным уровнем фторида, тогда как количество пломбированных зубов при его повышенном уровне (1.15±0.14) оказалось ниже (p<0.001), а удаленных (17.97±0.70) - выше (p<0.05), чем при оптимальном содержании (2.17±0.18 и 16.22±0.52 соответственно) (рис.4).

Результаты наших исследований доказывают зависимость распространенности и интенсивности кариеса зубов от содержания фторида в питьевой воде, наиболее выраженную у детей и подростков. Низкий уровень фторида способствует более высокой распространенности (в возрастной группе 12 лет - на 27-27%, 15 лет - на 18-30%) и интенсивности (в среднем, в 1.5-2 раза) кариеса зубов. В то же время, у взрослых влияние концентрации фторида в воде на показатели заболеваемости кариесом в значительной степени нивелируется, вероятно, вследствие того, что возникновение и прогрессирование кариозного процесса обусловлено сочетанным действием общих и местных факторов.