Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты роли медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

1.1 Понятие острого живота

1.2 Предоперационная подготовка пациента при остром животе

Роль и задачи медсестры

1.3.Особенности сестринской подготовки пациентов к экстренным операциям брюшной полости

Глава 2. Анализ работы медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

2.1 Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента с ОЖ

2.2 Особенности работы медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

Заключение

Литература

Приложения

Введение

Актуальность работы, заключается в том что «Острый живот» (ОЖ) является одним из наиболее обобщенных клинических синдромов, развивающихся при травматических повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Появление данного симптомокомплекса предопределяет немедленное направление пациента в хирургический стационар. Таким образом, термин ОЖ следует рассматривать не как медицинский жаргон, а как рабочую гипотезу на догоспитальном этапе, которая всегда требует от врача, осматривающего пациента , активных действий по уточнению характера заболевания. острый живот медсестра предоперационный

Причины, вызывающие ОЖ, многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом: травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства; острые воспалительные заболевания органов брюшной полости; перфорации полых органов; zвнутрибрюшные кровотечения; z острая кишечная непроходимость; острое нарушение мезентериального кровообращения. При возникновении у пациента симптомокомплекса ОЖ перед хирургом ставятся вопросы, требующие безотлагательного ответа: Действительно ли имеющиеся симптомы обусловлены острой хирургической патологией? Нуждается ли пациент в операции и какова степень ее неотложности? Для ответа на первый вопрос следует помнить, что, несмотря на многообразие причин возникновения ОЖ, его клиническая картина строго очерчена и определяется рядом кардинальных симптомов: z Боль. z Рвота. z Задержка газов и отсутствие стула. z Защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки.

Статистика показывает - количество пациентов лечившихся в хирургическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В. А. Баранова» за 2015-2016 гг., что при обращении в медицинские учреждения -30% обращаются с ОЖ. На долю операций по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости приходится более 60% всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах. Около 70% из них выполняется по неотложным показаниям.

Медицинским сестрам oтвoдится oдна из ведущих рoлей в решении задач медикo-сoциальнoй пoмoщи населению и пoвышении качества и эффективнoсти медицинских услуг сестринскoгo персoнала в ЛПУ. Функции медицинскoй сестры разнooбразны и ее деятельнoсть касается не тoлькo диагнoстическoгo и лечебнoгo прoцесса, нo и ухoда за пациентами с целью пoлнoй реабилитации бoльнoгo.

В клиническую практику внедрены новые методы диагностики, хирургических вмешательств, а также малотравматичные лечебные технологии.

К наиболее частым заболеваниям, требующим экстренной хирургической помощи относятся: острый аппендицит; острый холецистит; острый панкреатит; непроходимость кишечника; ущемленные грыжи; перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные кровотечения Заболевания различны как по клинической картине, так и по этиопатогенезу. Их объединяет одно все они несут непосредственную угрозу для жизни в случае несвоевременного лечения или при неправильной подготовке медицинской сестрой к операции. Поэтому роль медицинской сестры в предоперационном периоде играет большое значение. От ее качественной и быстрой подготовки пациента к экстренной операции зависит исход заболевания. Также в подготовке больных к операции важную роль играют и функциональные методы диагностики, в которых медицинская сестра принимает активное участие. Ускоренное проведение и быстрая подготовка к операции снижает риск развития послеоперационных осложнений, которые, в свою очередь приводят к летальному исходу.

Общее число послеоперационных осложнений составляет 43,7-63,8%, являясь причиной смерти 50-86% хирургических больных. В данной дипломной работе будут рассмотрены вопросы, связанные с участием медицинской сестры в подготовке больных к экстренным операциям.

Объект работы: исследование роли медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе.

Предмет работы: роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе.

Цель работы: Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе.

Задачи работы:

1. Рассмотреть особенности предоперационной подготовки пациента при остром животе;

2. Изучить современные принципы предоперационной подготовки пациента при остром животе;

3. Проанализировать сестринский процесс при предоперационной подготовке пациента при остром животе и роль медсестры в данном процессе.

Проблематика исследовании язаключается в том, что от не своевременного обращения и не точного диагноза, а так же от не качественной предоперационной подготовки случаются осложнения и летальные исходы.

Гипотеза работы: Благодаря проффесиональной и качественной предоперационной подготовке, в кторой важную роль играет медецинская сестра, осложнения и летальные исходы сводятся к нулю.

Структура работы состоит из введения , двух глав, заключения и списка использованной литературы, приложений.

Глава 1. Теоретические аспекты роли медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

1.1 Понятие острого живота

Острый живот - комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни пациента .

Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. к. именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.

Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века. Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза. Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки. Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.

Причины острого живота

К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины. В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов. В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.

Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости,перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и др. В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом. При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит,острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.

Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете,гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и др.). Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы острого живота

В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.

Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе. Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома. Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д.

При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой. Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем пациент сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.

Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.

Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока - безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи.

Диагностика острого живота

В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром. Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи. Рвота указывает на нарушение пассажа пищи по кишечнику механического или рефлекторного характера (кишечная непроходимость, колика). Обязательно следует выяснить, не отмечалось ли в последнее время изменения характера и частоты стула, не было ли патологических примесей в кале (кровь, слизь в виде «малинового желе» и др.).

Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока. При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный - указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты. Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота. При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).

Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу). При выявлении у пациента даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены. У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.

Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе обзорная рентгенография ОБП. Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении. На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество. Если воздух или контраст попадают в свободную брюшную полость, это свидетельствует о перфорации полого органа. Если при контрастировании желудка отмечается его смещение кпереди, можно думать о панкреонекрозе. Иногда может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (целиакография, мезентерикография).

УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.

Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе. Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти. Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит,пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.

Лечение острого живота

Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние пациента очень тяжелое - подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов. До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.

Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.

Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания - в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз. Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.

Прогноз острого живота

Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства. Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен. Особенно опасны эти состояния у ослабленных и пожилых пациентов, детей раннего возраста. Летальность значительно снижается при ранней постановке диагноза и своевременном проведении оперативного вмешательства. Специфической профилактики острого живота не существует.

1.2 Предоперационная подготовка пациента при остром животе. Роль и задачи медсестры

Большинство поступающих в хирургические отделения пациентов подвергаются оперативному вмешательству. Каждое оперативное вмешательство является сложным процессом, состоящим из трех этапов, каждый из которых, играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этими этапами являются: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период. Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больногo [15 - C.53]. Предоперационный период это время с момента принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции. Основные задачи при подготовке к операции: · уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения; · выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания); · максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненно важных органов и систем; · провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить пациента в операционную [5; 9]. Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность медицинской сестры в осуществлении предоперационного процесса, как единого процесса активного ведения пациента. Термин «сестринский процесс» только вводится в наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Сестринский процесс необходим для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациента [15 -C.53]. Типичными проблемами пациентов с хирургическими заболеваниями являются: боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функции кишечника, дефицит самоухода и общения. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии. Главная задача медсестры заключается в решении проблем пациента с хирургической патологией. Она должна облегчить боль и страдание пациента, помочь в выздоровлении и восстановлении нормальной жизнедеятельности. В этой ситуации большую помощь пациенту оказывает медсестра. Сестринский процесс это метод научно-обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам [16 -C.103]. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента. В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: 1 этап Сестринское обследование этап Сестринская диагностика этап Планирование этап Реализация плана ухода этап Оценка Этапы сестринского процесса: Iэтап сестринское обследование или оценка ситуации для определения нарушенных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Цель собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем. Процесс обследования начинается с момента поступления в стационар и диагностики хирургических проблем. Центральная роль в процессе предоперационного обследования принадлежит медсестре. Медсестра собирает сведения во время интервью при поступлении, во время психологического и физиологического обследования, а также ассистируя врачу при тех или иных диагностических процедурах. Комбинируя данные и знание о предполагаемом хирургическом вмешательстве, медсестра подготавливает сестринский план предоперационного ухода, включающий обучение пациента, физиологическую и физическую подготовку и мероприятия по психоэмоциональной поддержке [2;13]. В ряде случаев получить необходимые сведения можно из медицинской документации (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т.д.) о состоянии здоровья пациента в прошлом, о методах его лечения, о достигнутых результатах. Просмотр специальной медицинской литературы помогает медсестре хирургического отделения повысить образовательный уровень по необходимому вопросу и дополнить и завершить информационную базу о больном [15 -С.61]. Например, при остром аппендиците Со слов пациентки, поступила с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около часов назад. пациент себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала. Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение. Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации. II этап определение проблем пациента сестринское диагностирование. Сестринский диагноз-описание характер существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой, во многих случаях это жалобы пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание [5; 10]. Все сестринские проблемы делятся на: существующие проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент; Например, под наблюдением находится пациент, 57-и лет, с острым панкреатитом. Пациент находится на постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в данное время острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая; частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения; плохой аппетит и сон, дефицит общения. потенциальные проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными проблемами являются раздражительность, потеря веса, нарушение стула, снижение работоспособности. Установив оба вида проблем, медсестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, медсестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на пациента . Промежуточные приоритеты не экстремальные и неопасны для жизни потребности пациента . Вторичные приоритеты это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу [5; 10]. Возвратимся к нашему примеру, где мы обозначили существующие и потенциальные проблемы пациента, и рассмотрим их с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медсестра, это болевой синдром, частая рвота первичные проблемы, расположенные в порядке значимости. Снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения -вторичные проблемы. Из потенциальных проблем первичными, то есть на которые надо обратить внимание в первую очередь, являются -вероятность похудания и обезвоживания организма. Вторичные раздражительность, снижение работоспособности. При каждой выявленной проблеме медсестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные. III этап планирование сестринской помощи процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента медсестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируется цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели). Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретения медицинских знаний [12; 13]. Например, при остром холецистите Краткосрочная цель: облегчение боли Долгосрочная цель: снижение риска развития осложнений, таких как перитонит, и обострений. После формулировки целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя, таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения. IV этап реализация осуществление плана сестринского ухода. Этот этап включает меры, которые принимает медсестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства: Независимое предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (например, измерение температуры тела, АД, частоты пульса и т.д.). Зависимое выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.). Взаимозависимое -совместная деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств) [12; 13]. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода при мелких хирургических вмешательствах, когда пациент после операции. Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни-при осложнениях заболеваний. Реабилитирующая помощь длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, беседа с пациентом [12; 13]. Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи: 1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни; .наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. V этап оценка результатов. Целью пятого этапа является оценка реакции пациентов на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующее факторы: -оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; -оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре; -оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента [2]. При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств. Если же поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медсестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату. Таким образом, сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности в процессе подготовки пациента к операции. Медсестра проводит учет и контроль своей деятельности и результатов работы. Следует сказать, что метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в различных медицинских учреждениях, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

1.3 Особенности сестринской подготовки пациентов к экстренным операциям брюшной полости

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления пациента в стационар, так как задержка может привести к гибели пациента или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания. Целью экстренной операции является спасение жизни пациента , поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям [11]. Выздоровление пациента зависит не только от правильно выполненной операции, но и от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медперсонал хирургического отделения не только должен знать, как выполнить назначение врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чем заключается позитивное действие процедуры и, что не менее важно, каковы потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. Врач, назначая ту или иную схему предоперационной подготовки, должен разъяснять среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого конкретного пациента и контролировать правильность выполнения назначений. Психоэмоциональная подготовка больных к операции. Операция по своей сути является фактом агрессии по отношению к организму пациента . Именно так подсознательно пациент воспринимает предстоящее оперативное вмешательство, при этом в полной мере осознавая необходимость и потенциальную пользу операции. Поэтому тревога и страх больных являются закономерными спутниками любой операции. Травмирование психики хирургических больных начинается уже с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре во время предоперационного обследования и подготовки к ней. Предоперационный период психологически особенно тяжелый для пациента . Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. Конечно, все люди способны это преодолевать, но практически каждый пациент нуждается в это время в особом внимании и поддержке [1;11]. В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают пациента . Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у пациента , которому предстоит операция. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку пациента , направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт пациента . По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям. Существует ряд основных принципов, которые обязательно нужно соблюдать медсестре, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений. Предварительная подготовка операционного поля. Медсестра проводит предварительную подготовку операционного поля, как один из способов профилактики контактной инфекции. Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи пациента . Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка [4; 17]. «Пустой желудок». При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию --закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение --аспирационную пневмонию. При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда [3; 11]. Опорожнение кишечника. Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно --на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе. Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев пациент перед операцией должен помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние пациента тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза). Премедикация. Премедикация --введение лекарственных препаратов до операции. Она выполняется за 30 --мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности. После введения лекарственных препаратов пациента следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции [20; 21]. Транспортировка пациента в операционную. Медсестра доставляет в операционную вместе с пациентом историю болезни, рентгеновские снимки, пробирку с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии. Медсестра перемещает больных осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают пациента на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги --носки или бахилы. В операционную пациента транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти пациента в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности [2; 11; 14]. Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание пациента с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью. Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности. От предоперационной подготовки пациента , включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Правильно проведенная медсестрой предоперационная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы пациента к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациента .

Вывод: Острый живот - комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни пациента .

Глава 2. Анализ работы медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

2.1 Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента с ОЖ

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления пациента в стационар, так как задержка может привести к гибели пациента или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания. Целью экстренной операции является спасение жизни пациента , поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям [11]. Выздоровление пациента зависит не только от правильно выполненной операции, но и от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медперсонал хирургического отделения не только должен знать, как выполнить назначение врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чем заключается позитивное действие процедуры и, что не менее важно, каковы потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. Врач, назначая ту или иную схему предоперационной подготовки, должен разъяснять среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого конкретного пациента и контролировать правильность выполнения назначений. Психоэмоциональная подготовка больных к операции. Операция по своей сути является фактом агрессии по отношению к организму пациента . Именно так подсознательно пациент воспринимает предстоящее оперативное вмешательство, при этом в полной мере осознавая необходимость и потенциальную пользу операции. Поэтому тревога и страх больных являются закономерными спутниками любой операции. Травмирование психики хирургических больных начинается уже с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре во время предоперационного обследования и подготовки к ней. Предоперационный период - психологически особенно тяжелый для пациента . Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. Конечно, все люди способны это преодолевать, но практически каждый пациент нуждается в это время в особом внимании и поддержке [1;11]. В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают пациента . Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у пациента , которому предстоит операция. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку пациента , направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт пациента . По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям. Существует ряд основных принципов, которые обязательно нужно соблюдать медсестре, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений. Предварительная подготовка операционного поля. Медсестра проводит предварительную подготовку операционного поля, как один из способов профилактики контактной инфекции. Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи пациента . Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка [4; 17]. «Пустой желудок». При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию --закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение --аспирационную пневмонию. При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда [3; 11]. Опорожнение кишечника. Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно --на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе. Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев пациент перед операцией должен помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние пациента тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза). Премедикация. Премедикация --введение лекарственных препаратов до операции. Она выполняется за 30 --мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности. После введения лекарственных препаратов пациента следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции [20; 21]. Транспортировка пациента в операционную. Медсестра доставляет в операционную вместе с пациентом историю болезни, рентгеновские снимки, пробирку с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии. Медсестра перемещает больных осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают пациента на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги --носки или бахилы. В операционную пациента транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти пациента в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности [2; 11; 14]. Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание пациента с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью. Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности. От предоперационной подготовки пациента , включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Правильно проведенная медсестрой предоперационная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы пациента к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациента .

Чтобы представить характер работы медсестры отделения хирургического отделения, необходимо знать контингент пациентов. Отделение хирургического отделения является отделением оказания неотложной медицинской помощи. Хирургический профиль составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При изучении динамики количества прооперированных пациентов в хирургическом отделении установлено, что их число относительно стабильно, т. к. за исследуемый период коечный фонд отделения не изменился. Доля пациентов, получивших оперативное лечение, составила около 73% в течение этого периода.