Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе

Памятка «Как распознать острый живот»

1. Понятие об «остром животе», причины возникновения, основные синдромы

2. Клинические и инструментальные методы исследования

3. Доврачебная помощь и принципы лечения

4. Острый аппендицит. Классификация, признаки, осложнения. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ухода за больными

5. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и лиц пожилого возраста

«Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации пациента .

«Острый живот» - собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.

«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном

лечении. Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.)

В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.)

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

1. Болевой

2. Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

3. Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

4. Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Методы исследования:

1. Сбор анамнеза

2. Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД)

3. Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)

4. осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)

5. пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов

6. перкуссия

7. аускультация

8. анализ крови, мочи, кала

9. Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику

10. Эндоскопические методы

11. УЗИ

12. Лапароцентез - пункция брюшной полости

13. Лапароскопия - осмотр брюшной полости

14. Диагностическая лапаротомия

Доврачебная помощь

1. Уложить пациента в удобное положение

2. Успокоить

3. Холод на живот

4. Срочная госпитализация в стационар на носилках

При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики.

Все это затрудняет диагностику и может привести к осложнениям.

Лечение оперативное (экстренная или срочная операция)

Острый аппендицит

Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка, относится к числу наиболее распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Из каждых 200-250 человек населения ежегодно 1 -заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокая заболеваемость о. аппендицитом отмечается у лиц цветущего возраста (до 35 лет) и подростков. Люди пожилого и старческого возраста болеют реже, чем лица среднего возраста, но чаще чем дети. В раннем детском возрасте аппендицит встречается редко. Несмотря на то, что послеоперационная летальность при о. аппендиците низкая (0,16-0,20%) количество ежегодно умирающих от этого заболевания большее, чем при прободной язве желудка. Учитывая частоту заболеваемости, диагностика аппендицита на догоспитальном этапе, особенно в поликлинике, амбулатории, на дому, приобретает исключительно важную роль. Несвоевременная госпитализация больных, неправильно оказанная 1 медпомощь, приводит к развитию грозных осложнений, таких, как перитонит и др.

Анатомия:червеобразный отросток отходит от слепой кишки, которая является начальным отделом толстого кишечника. В месте впадения тонкой кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан (баугинева заслонка), препятствующий обратному забросу содержимого толстого кишечника в тонкий. Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки, имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, Д=6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке. Наиболее часто отросток направляется от слепой кишки к низу и медиально, иногда он может опускаться в малый таз и достигать мочевого пузыря, прямой кишки, яичников; отросток может располагаться на передней поверхности слепой кишки и восходящей, достигая нижней поверхности печени и дна желчного пузыря. Нередко отросток располагается ретроцекально и даже ретроперитонеально, прилегая к правому мочеточнику или почке. Очень редко, при обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке. Все эти варианты расположения отростков могут видоизменять клиническую картину заболевания, вызывать затруднения в постановке диагноза. Недаром один из опытных отечественных хирургов-клиницистов И.И.Греков говорил, что аппендицит является хамелеоноподобным заболеванием, его не находят там, где предполагают, и, наоборот, находят в том месте, где о нем совсем не думают.

Этиология:воспаление червеобразного отростка возникает в результате попадания инфекции в отросток энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путями, чему способствует дисфункция нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать 3 группы риска:

1. сенсибилизация(пищевая аллергия, глистная инвазия)

2. рефлекторный путь(болезни желудка, кишечника, желчного пузыря)

3. непосредственное раздражение(инородные тела отростка, каловые камни, перегибы)

Дисфункция > спазм мышц и сосудов > нарушение кровообращения > отек > внедрение микробов > воспаление

Воспаление захватывает слои стенки отростка и переходит на окружающие ткани - брюшину - перитонит. При благоприятном течении из эксудата выпадает фибрин - склеивает петли кишечника и сальник - ограничение процесса - аппенд. и инфильтрат. Инфильтрат может рассосаться или нагноиться - прорыв гнойника в брюшную полость (перитонит), в кишку в забрюшинное пространство.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простой или катаральный - наиболее легкая форма. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника:чаще всего заболевание начинается внезапно среди полного здоровья с появлением болей постоянного характера, постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка (висцеральная боль) через несколько часов перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного отростка.

Диспептический симптом проявляется тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться рвотой однократной. Рвота носит рефлекторный характер. Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка). Температура - субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита - сухой).

Размещено на Allbest.ru