Кариесология

2. Правильное восстановление утраченных тканей зуба.

Второе обязательное условие - это восстановление или возмещение утраченных твердых тканей. Это, конечно же, может быть проведено с использованием различных методов и технологий и опять же зависит от опыта стоматолога и пожелания пациента. Например, кариозные и некариозные пришеечные поражения могут быть восстановлены с применением композитного материала, стеклоиономерного цемента, амальгамы, золотой фольги или литой золотой вкладки. При больших дефектах используются коронки.

3. Поддержание окклюзионных соотношений.

Наконец, врач-стоматолог должен помочь пациенту сохранить полученное в результате лечения окклюзионное соотношение как можно дольше. В этом помогает индивидуально составленная программа профилактики, включающая профессиональную гигиену, во время которой отслеживается состояние тканей пародонта и реставрационных конструкций. Очень часто окклюзионная каппа помогает сохранить реставрации, сводя повышенную нагрузку в ночное или дневное время к минимуму. Окклюзионная каппа должна быть обязательно сбалансирована интраорально во всех положениях челюсти.

Профилактика патологической стираемости зубов сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики некариозных поражений зубов, возникших после прорезывания зубов.

2. Составить план профилактических мероприятий при повышенной стираемости зубов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Е.В. Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с.

М.И. Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, с.3-99.

Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Учебное пособие/ Х.А. Каламкаров. М., Медицинское информационное агентство, 2004. - 176 с.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная Д., 41 год, обратилась с жалобами на болезненность языка и слизистой щеки. При осмотре снижен прикус из-за укорочения коронок зубов, острые края эмали. На слизистой оболочке щек и языка- эрозии и кровоизлияния травматического характера. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.

2. Больной А., 42 года, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям. При осмотре слизистая бледно-розового цвета, десна гиперемирована, подвижность зубов 1-3 степени. В области шеек 43,44,23 зубов имеются дефекты с гладкими стенками под углом. Возможный диагноз, методы лечения.

3. Больная С., 28 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, больт от температурных раздражителей. При осмотре обнаружены укороченные коронки резцов с обнажением дентина, прикус прямой, антагонисты - резцы покрыты металлическими коронками. Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 26

ТЕМА: НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (третье занятие)

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Необходимость знания механизмов влияния травмы на зубы, клинических проявлений для правильной постановки диагноза и выбора индивидуального метода лечения.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Освоить методы диагностики и лечения травматических повреждений зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация травматических повреждений зубов.

2. Механизм влияния острой травмы на зубы.

3. Механизм влияния хронической травмы на зубы.

4. Клиника повреждения эмали.

5. Клинические проявления повреждения дентина.

6. Клиника травмы пульпы зуба.

7. Клиника перелома корня зуба.

8. Лечение травмы эмали и дентина.

9. Лечение травматического пульпита.

10. Показания к удалению зуба с переломом корня.

11. Методика лечения повреждений корня зуба.

12. Профилактика травм зуба.

4. АННОТАЦИЯ:

Классификация травматических повреждений зубов:

1. Ушиб зуба.

1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

1.2. без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

2.1. неполный вывих.

2.2. с разрывом СНП.

2.3. без разрыва СНП.

2.4. полный вывих.

2.5. вколоченный вывих

3. Перелом зуба.

3.1. перелом коронки зуба.

3.1.1. в пределах эмали.

3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

3.1.3. отлом коронки зуба.

3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

4. Травма зачатка зуба.

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.).

Причиной острой травмы обычно является случайные или преднамеренные удары, нанесенные в быту, на производстве, при падении, во время автодорожных происшествий, занятий спортом и т. д. Наиболее часто повреждаются передние зубы. Чаще отмечаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, чем нижней (примерно в соотношении 5-1). Это объясняется тем, что, как правило, зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти перекрывают и как бы «прикрывают» собой зубы и альвеолярный отросток нижней челюсти. Эти взаимоотношения наиболее выражены в переднем отделе.

Ушиб зуба - травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Клиника.

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение:

- создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов;

- механически щадящая диета;

- при гибели пульпы - экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) . В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.

2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).

3. Отлом коронки зуба.

Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)

Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.

Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.

В зависимости от направления линии перелома переломы корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома - чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко.

Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.

Лечение перелома коронки зуба:

- трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой;

- при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба.

Лечение поперечного перелома корня зуба:

Варианты:

1 вариант:

- удаление отломка коронки;

- эндодонтическое лечение оставшегося корня;

- изготовление штифтового зуба.

2 вариант:

- сопоставление отломков зуба;

- шинирование каппой;

- эндодонтическая терапия; соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.

Продольный перелом - удаление зуба.

Оскольчатый перелом- удаление зуба.

Хроническая травма зуба возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих раздражителей. Она может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и т.д.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах,которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифовывании узур с последующим покрытием их фторсодержащим лаком, или проведении пломбирования.

Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконструированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого периодонтита, расшатыванию зубов.

В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирующего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение появившейся в результате травмы патологии.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Изобразить схематично виды переломов коронки и корня зуба.

2. Выписать препараты, применяемые для лечения травмы зубов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

1. Е.В. Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с.

2. М.И. Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, С.3-99.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной Т.,17 лет, обратился с жалобами на боли от холодного в 11 зубе. Во время игры в хоккей получил травму, в результате которой откололся угол коронки. Других жалоб нет. Проведите обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

2. Больная С.,42 года, обратилась с жалобами на резкие боли в области 21 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли возникли в результате удара при резком торможении автобуса, в котором находилась больная. Объективно: коронка 21 зуба интактна, перкуссия резко болезненная, слизистая в области фронтальных зубов без изменений. Проведите дополнительное обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

3.Больной А., 27 лет, доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии после автодорожной аварии. Среди прочих жалоб А. предъявляет жалобы на резкие боли в 11 зубе. Объективно: Ѕ часть коронки 11 зуба отсутствует, видна пульпа красного цвета, термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз, план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 27

ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (первое занятие)

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер. Это наименее изученный раздел стоматологии. Указанные нарушения могут касаться эмали, дентина или эмали и дентина в целом. Наследственные нарушения развития эмали возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с поражением зубов при несовершенном амелогенезе, методами лечения и профилактики при наследственных поражениях зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Несовершенный амелогенез. Этиология, патогенез.

2. Клиника несовершенного амелогенеза.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика.

4. Лечение.

4. АННОТАЦИЯ:

Несовершенный амелогенез -- это неправильное или несовершенное развитие эмали. У женщин встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, так как мутантный ген у плода мужского пола, кроме изменений в зубах, вызывает и другие изменения в организме, ведущие к гибели плода в принатальном периоде. Причина: патологический мутантный ген.

Классификация. Общепринятой классификацией несовершенного амелогенеза, или наследственных гипоплазий эмали является классификация Piette (1987):

I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали:

- точечная форма;

- локальная форма;

- гладкая форма;

- шероховатая форма.

II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением созревания эмали:

- тавродонтизм;

- пигментация;

- «снежная шапка».

III. Наследственная гипоплазия эмали: гипокальциноз.

Клиническая картина:

I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали.

Точечная форма -- эмаль нормальной толщины. На щечной поверхности коронок имеются дефекты в виде точек, которые, окрашиваясь пищевыми красителями, придают коронке зуба испещренный вид. Точечные ямки располагаются рядами или столбиками, могут покрывать всю коронку зуба. Заболевание передается от мужчины к мужчине.

Локальная форма -- на щечной поверхности моляров и премоляров определяются дефекты в виде горизонтальных линейных углублений в средней трети коронки зуба.

Гладкая форма -- изменение цвета эмали (от непрозрачного белого до прозрачного коричневого). Эмаль гладкая. Уменьшение толщины эмали до 1/2--1/4 нормальной толщины, а на жевательной поверхности и режущем крае эмаль может отсутствовать, поэтому зубы не контактируют -- открытый прикус. На контактных поверхностях коронок эмаль всегда белого цвета.

Шероховатая форма -- изменен цвет эмали (от белого до желтовато-белого). Эмаль твердая с шероховатой, зернистой поверхностью. Толщина эмали уменьшена до 1/8 толщины нормального слоя.

Шероховатая аплазия эмали -- эмаль почти полностью отсутствует. Зубы желтого цвета или цвета нормального, непигментированного дентина. Поверхность коронки шероховатая, зернистая, похожа на матовое стекло (без блеска).

II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением ее созревания.

Тавродонтизм -- эмаль молочных и постоянных зубов имеет различную окраску (от белой до желтой с белыми или коричневыми непрозрачными крапинками или без них).

Пигментация, признаки зависят от пола.

У мужчин симптомы более выражены: постоянные зубы желто-белого цвета, испещрены, с возрастом темнеют вследствие пигментации эмали. Слой более мягкой эмали может уменьшиться, патологическая стираемость выражена слабо.

У женщин эмаль состоит из вертикальных полос, эмаль тусклая, с участками белого цвета. Поражение зубов несимметрично.

«Снежная шапка» -- белая эмаль, без блеска, плотная, покрывает от 1/3 до 1/8 высоты коронки зуба в области режущего края или жевательной поверхности. Более выражено поражение зубов верхней челюсти, чаще поражаются постоянные зубы.

III. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с ее гипокальцификацией. Это наиболее распространенная патология среди всех форм несовершенного амелогенеза.

Гипокальциноз -- эмаль белая или желтая, нормальной толщины, но на вестибулярной поверхности очень мягкая, отделяется от дентина, который окрашивается пищевыми пигментами в темно-коричневый цвет. Отмечается патологическая стираемость и гиперестезия дентина.

Дифференциальная диагностика несовершенного амелогенеза проводится с гипоплазией,, флюорозом, тетрациклиновыми зубами, мраморной болезнью, кислотным некрозом.

Лечение:

Комплексная ремотерапия сразу же после прорезывания зубов в течение 1 года:

- глицерофосфат кальция 0,5 мг 3 раза в день, курс 1 месяц;

- микроэлементы;

- биологически активные вещества: кламин, фитолон;

-фторсодержащие препараты,

-поливитаминные комплексы,

-электрофорез кальцийсодержащих препаратов,

-пломбирование дефектов.

При значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики несовершенного амелогенеза.

2. Выписать рецепты реминерализующих растворов и фторсодержащих препаратов для лечения несовершенного амелогенеза.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 2003

Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГОЭТАР, 2009.

Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Пациент 23 года обратился по поводу санации полости рта. При осмотре отмечается наличие меловидных пятен различной формы и величины на всех зубах. Эмаль гладкая, блестящая. Прикус -- глубокий. Межзубные десневые сосочки в переднем отделе отечны, гиперемированы. Из анамнеза. Меловидные пятна отмечал с детства. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 28

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (второе занятие)

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер. Это наименее изученный раздел стоматологии. Указанные нарушения могут касаться эмали, дентина или эмали и дентина в целом. Несовершенный дентиногенез встречается весьма редко, является следствием патологии мезодермальных клеточных образований.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с поражением зубов при несовершенном дентиногенезе и остеогенезе, с методами лечения и профилактики при наследственных поражениях зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Несовершенный дентиногенез. Этиология, патогенез.

2. Клиника несовершенного дентиногенеза, диагностика, дифференциальная диагностика.

3 Несовершенный остеогенез. Этиология, патогенез.

4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

5. Лечение пациентов с наследственными поражениями твердых тканей зубов.

4. АННОТАЦИЯ:

Несовершенный дентиногенез наследственное нарушение образования зубных тканей мезенхимного происхождения. Эта патология нередко сочетается с системным или очаговым несовершенным остеогенезом. Преимущественно поражаются все зубы. Исключение составляют поздние формы несовершенного остеогенеза. Зубы окрашены в желтый, коричневый и почти черный цвет. Поверхность их гладкая, прозрачная, легко поддается обработке режущими инструментами. Одновременно поражается пульпа.

Клиника несовершенного дентиногенеза: Структура эмали не изменена, но из-за несовершенства дентина его соединение с эмалью непрочное, приводящее к отколу эмали. В запущенных случаях трудно различить пороки эмали и дентина. Ведущим дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие в зубах с несовершенным амелогенезом изменений в форме и величине корней. У детей с несовершенным дентиногенезом корни имеют пороки развития, истончены, укорочены, полость пульпы может быть деформирована.

Лечение несовершенного дентиногенеза

Перед протезированием, независимо от состояния пульпы зуба, необходимо сделать рентгенограмму, так как эти пороки нередко сопровождаются дефектами развития корней. Устранение пороков, локализующихся в пределах коронки зуба, основывается на использовании коронок. При сочетанных пороках развития коронок и корней показано частичное съемное протезирование с целью разгрузки имеющихся зубов и нормализации нагрузки на все зубы.

Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta) - редкое заболевание, имеющее в своей основе избирательное поражение дериватов мезенхимы в эмбриональном периоде. Передается по аутосомно-доминантному типу. Более чем у 50 % детей родители данной патологии не имеют, но она могла быть у их родственников. Рождение больных детей в здоровых семьях следует рассматривать как проявление новых мутаций под влиянием эндо- или экзогенных факторов. Заболевание встречается у детей обоего пола (чаще - у мальчиков) и имеет много названий: несовершенное костеобразование, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, наследственная гипоплазия мезенхимы, периостальная дисплазия, врожденная ломкость костей, болезнь «стеклянных мужчин», опалесцирующий дентиногенез (Максимовский Ю. М., 1981).

В настоящее время различают:

врожденное несовершенство остеобразования, или болезнь Фролика;

позднее несовершенство остеообразования, когда болезнь проявляется в различные сроки после рождения ребенка (болезнь Лобштейна).

Первая встречается реже второй, чаще у мальчиков. Обнаруживается у плодов или у новорожденных. Характеризуется переломами длинных трубчатых костей, ребер, ключиц. Кисти и стопы не страдают. Дети имеют небольшой рост, широкий уплощенный череп. Наблюдаются крайне медленное окостенение родничков, задержка роста и увеличение массы тела. Психическое развитие соответствует возрасту.

Вторая форма выявляется на 1-м году жизни или позднее. Иногда протекает скрыто до юношеского возраста. При этой форме перечисленные симптомы выражены слабее. Чаще возникают малоболезненные надломы костей, чем переломы. Срастание происходит в нормальные сроки. Множественные переломы костей приводят к тяжелой инвалидности. Переломы чаще наблюдаются в диафизарной области нижних конечностей.

Кроме множественных переломов костей для болезни Фролика-Лобштейна характерны голубая склера глаз, глухота и изменение строения зубов. В основе заболевания лежит недостаточное отложение минеральных солей в формирующихся костях и зубных тканях.

На рентгеновском снимке челюстей отмечается истончение кортикального слоя, крупное ячеистое строение губчатого вещества. В период формирования зубов особенностей в их развитии не выявлено.

Зубы как временные, так и постоянные нормальной величины, правильной формы. Окраска зубных коронок неодинакова. Она колеблется oт синей до сине-серой или желтовато-коричневой с высокой степенью просвечиваемости. У одного и того же больного различные группы зубов, а также одни и те же зубы имеют разную степень окрашенности. Вторые временные и первые постоянные моляры имеют более светлую окраску по сравнению с другими.

Отмечается патологическое стирание как временных, так и постоянных зубов. У разных детей степень стирания неодинакова: временные зубы стираются в большей степени, чем постоянные. Стирание твердых тканей более выражено у резцов и первых моляров. Облитерация полости зуба и каналов проявляется позднее, чем при дисплазии Капдепона, только после прорезывания зубов, прогрессирует медленно и в разных зубах в неодинаковой степени, больше выражена у резцов и первых моляров. Стирание твердых тканей зуба не всегда ускоряет процесс облитерации. Строение альвеолярного отростка не имеет отклонений от нормы

Дифференцируют несовершенный остеогенез с несовершенным амелогенезом, синдромом Стентона-Капдепона.

Лечение - ортопедическое.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Выписать основные клинические симптомы несовершенного остеогенеза.

2. Составить таблицу дифференциальной диагностики наследственных нарушений развития зубов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 2003

Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГОЭТАР, 2009.

Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент К., 24 года, обратился с жалобами на oт синей до сине-серой или желтовато-коричневой с высокой степенью просвечиваемости. У одного и того же больного различные группы зубов, а также одни и те же зубы имеют разную степень окрашенности. Вторые временные и первые постоянные моляры имеют более светлую окраску по сравнению с другими. Поставьте предварительный диагноз, какаие методы исследования необходимо назначить?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. - М.: Медицина, 2011. - 640с.

3. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. - М.: Медицинская книга, 2008. - 288с.

4. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 480с.

5. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. - М.:ОАО Стоматология, 1997. - 71с.

6. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей.- М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 185с.

7. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432с.

8. Терапевтическая стоматология. Под ред. Л.А Дмитриевой.- М.: Медпрессинформ,2003. - 894с.

9. Лукиных Л.М. Кариес зубов.- Н-Н.: НГМА.-2001.-214с.

Дополнительная

1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - Киев: Книга плюс, 2001. - 195с.

2. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. - М.: Медицинская книга 2004. - 90с.

3. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога - М.: МЕДпрессинформ, 2004. - 111с.

4. Грицук С.В. Анестезия в стоматологии. - М.:МИА, 1998. - 298с.

5. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство + СD. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П., М.: ГЭОТАР, 2010.- 892 с.

6. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Под ред. Трезубова В.Н./ Учебное пособие для медицинских ВУЗов. - СПб, 2000. - 75с.

7. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МИА.-2006.-416с.

8. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М.: Книга плюс, 2004. - 309с.

9. Лангле Р., Миллер К. Атлас заболеваний полости рта 3-е издание. - М.: ГЭОТАР, - 2008. - 224с.

10. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудаков И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Полтава: Легат, 1998. - 286с.

11. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

12. Максимовский Ю.М. Кариес зубов.- М.: ГОЭТАР.-2009.-78с.

13. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

14. Максимовский Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии.-М.: Медпресс.-2008.-48с.

15. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 384с.

16. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Киев: Клиника плюс, 2001. - 208с.

17. Хоменко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков.- Киев: Клиника плюс, 2004. - 201с.

18. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М.: Медпресс информ, 2007. - 96 с.

19. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. -М.: Гэотар Мед.- 2005.- 396с.

Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии.-М.: Спец.Лит.- 2000. - 75с.

20. Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М.: Литерра.-2006.-562с.

21. Терапевтическая стоматология. Одонтология. Ч.1. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета/ под редакцией проф. С.В. Мелехова. - Краснодар,КГМУ.-2009.-98с.

Размещено на Allbest.ru