Исследование факторов риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

Дипломная работа

Исследование факторов риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения

Студента: Степанян Регины Самвеловны

Курс 4 группа Д 41

Руководитель дипломной работы

преподаватель ЦК «Сестринское дело»

Браткевич Таисия Николаевна

Рецензент: главная медицинская сестра ГБУЗ

«СК ДИБ» Артюкова Наталья Анатольевна

Краснодар, 2015

ВВЕДЕНИЕ

Общий признак большинства инфекционных болезней - возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Инфекция - проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.

Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И.И.Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционная болезнь - тот инфекционный процесс, при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

Сестринское дело -- наука о сущности действий по оказанию сестринским персоналом медицинской помощи, о взаимной связи этих действий и закономерностях их развития. Существенный признак сестринского дела состоит в том, что оно отражает сложный комплекс взаимодействия основных, вспомогательных и обслуживающих подразделений лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Технология сестринского процесса -- это система взаимосвязанных минимально необходимых, но достаточных и научно обоснованных действий сестринского персонала, выполнение которых позволяет наиболее рационально провести диагностические и лечебные мероприятия и обеспечить достижение максимального соответствия научно прогнозируемых результатов реальным.

Область исследования: факторы риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения.

Объект исследования: внутрибольничные инфекции и профессиональный травматизм медицинских сестер.

Предмет исследования: литературные данные по инфицированию медицинских сестер внутрибольничными инфекциями, результаты анонимного анкетирования медицинских сестер ГБУЗ «СК ДИБ»

Цель настоящего исследования: исследовать факторы риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения путем исследования литературных источников и анкетирования.

Задачи:

1. Исследовать факторы риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения.

2. Разработать анкету.

3. Провести анкетирование медицинских сестер в ГБУЗ «СК ДИБ» на предмет выполнения мер профилактики инфицирования во время работы в отделении.

4. Закрепить, расширить и углубить знания об инфицировании медицинского персонала и мерах профилактики при работе в инфекционном отделении.

5. Обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.

Гипотеза

Чем менее подготовлена медицинская сестра по проведению манипуляций и чем меньше стаж работы в ЛПУ, тем выше риск инфицирования ее во время работы в инфекционном отделении.

Методы исследования:

• Метод теоретического анализа литературных источников.

• Социологический.

• Аналитический.

• Метод анализа данных проведенного анкетирования.

Практическая значимость работы: Расширить, углубить и систематизировать знания о работе медицинской сестры инфекционного отделения. Данная работа позволяет использовать ее преподавателям соответствующего цикла.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп). Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию

1.1 Пропускная система

В основу организации больничного режима положен принцип пропускной системы, который состоит в том, что больной со времени своего прихода в больницу и до выписки из нее проходит по системе больничных установок и помещений, освобождаясь постепенно от инфекции, и возвращается в свою семью (квартиру) совершенно безопасным в отношении дальнейшего распространения инфекции.

Пропускная система в инфекционной больнице осуществляется рядом специальных учреждений: приемный покой- с его санитарным пропускником и изолятором, дезинфекционные камеры, прачечная, специализированные больничные отделения и палаты, помещения для выписывающихся из больницы (ванная, одевальная).

Первым звеном пропускной системы больницы служит приемный покой с его санитарным пропускником и изолятором. Назначение приемного покоя:

1) первичная диагностика и первая помощь больному;

2) документация;

3) санитарная обработка больного и направление в прачечную и в дезинфекционную камеру его белья и одежды;

4) изоляция в палатах приемного покоя до выяснения всех данных анамнеза;

5) взятие материала для лабораторного исследования;

6) распределение больных по отделениям.

Кроме того, приемный покой является также центральным справочным бюро больницы, ведает учетом движения больных, выпиской выздоравливающих и переводом больных в другие лечебные учреждения.

Санитарный пропускник приемного покоя инфекционного отделения состоит из следующих частей:

1) ожидальная с уборной,

2) кабинет врача для осмотра больных,

3) раздевальная с парикмахерской,

4) душевая или ванная,

5) одевальная.

Количество и размеры составных частей приемного покоя и санитарного пропускника варьируют в зависимости от требования к его пропускной способности, которая в основном определяется количеством больничных коек. В каждом инфекционном отделении должны быть:

1) душевая или ванная, где больной раздевается, стрижется (за перегородкой) и одевается в больничную одежду (одежда больного складывается в плотно закрывающийся ящик;

2) дезинфекционная камера;

3) прачечная.

Порядок прохождения больного через приемную отделения следующий. Первичный осмотр производится в кабинете врачом, который ставит предварительный диагноз. Затем больной раздевается и переходит б парикмахерскую, где подвергается стрижке и бритью, причем волосы сжигаются в особо приспособленной печке. При подозрении на паразитарный тиф, а также в период эпидемии паразитарных тифов эта операция производится с особой тщательностью и при завшивленности сопровождается индивидуальной дезинсекцией. В ванной (душевой) больной тщательно моется горячей водой с мылом, после чего одевается в чистое белье.

Обеззараженный больной из санитарного пропускника через выходную дверь приемного покоя проходит в сопровождении санитара или переносится на Носилках во внутренние отделения больниц. Если отделение расположено в другом здании, больной в холодное время года должен быть тепло укрыт..

В отделении больной поступает в бокс или, при отсутствии боксов, разборочную (сортировочную) палату, где выдерживается до постановки или подтверждения диагноза: этот период является в то же время карантинным. После установления диагноза и пребывания карантине больной переводится в палату, где находится до периода конвалесценции, а затем после ванны переходит в палату выздоравливающих. По выздоровлении он моется в ванне (принимает душ) на спускной половине, надевает свое обеззараженное белье и одежду, хранившиеся в кладовой, и выписывается.

Все этапы больной проходит последовательно, никогда не возвращаясь на уже пройденный этап.

1.2 Организация работы инфекционного отделения

Размещение больных

В небоксированной инфекционной больнице при павильонной системе больные одной и той же инфекционной болезнью должны сосредотачиваться в отдельном здании, а в многоэтажных зданиях - в отдельном этаже. Павильоны с весьма контагиозными болезнями, распространяющимися по воздушной среде, при всеобщей к ним восприимчивости (натуральная оспа, корь, ветряная оспа), должны быть расположены в стороне от проходов и места переноски больных, а при этажной системе - в верхних этажах здания. Например, при размещении дифтерийного, коревого и скарлатинозного отделений в трехэтажном здании в нижнем этаже нужно разместить дифтерийное, во втором скарлатинозное, в верхнем - коревое отделения.

Помимо отделения с одноименными инфекционными болезнями, необходимо иметь отделения (изолированные палаты) для сомнительных: больных, например, в случае затруднительности дифференциального диагноза между дифтерией и некротической ангиной или между скарлатиной и стрептококковой ангиной.

Группировка по периодам болезни в известной степени уменьшает опасность перекрестного инфицирования; группировка по тяжести заболевания предохраняет легких больных от осложнений и вторичных инфекций; соединение однородных осложнений гарантирует больных от разнородных осложнений. Например, удаление из скарлатинозной палаты больных с гнойными отитами уменьшает опасность таких осложнений для других больных.

Устройство палат.

Палаты инфекционных больных должны удовлетворять гигиеническим требованиям в отношении световой поверхности, площади и кубатуры. Площадь пола на одного инфекционного больного определяется в среднем в 7--8 м2, кубатура -- 25--30 м3, расстояние между кроватями должно быть равно 1 м.

Особо важное значение нужно придавать устройству вентиляции; поэтому центральную вентиляцию в больницах нужно держать в исправности и часто проверять. Особенное внимание надо обращать на систематическое проветривание в детских инфекционных отделениях, в которых патогенные возбудители взвешены в воздухе и могут обусловить реинфекции, перекрестные инфекции и гнойные осложнения (при дифтерии, скарлатине, кори). Наиболее проста и надежна вентиляция посредством фрамуг, которые должны периодически открываться: зимой на 10 минут через каждые 2 часа (больные укрываются одеялами, в случае необходимости применяются грелки) и на 15 минут через 1 час ранней весной и поздней осенью. Летом фрамуги должны быть открыты день и ночь и закрываются в зависимости от погоды.

Личная гигиена пациентов.

Пребывание больного в больнице должно быть использовано не только для лечения, но и для воспитания у него гигиенических навыков. Сюда относятся, прежде всего, общие гигиенические приемы: умывание, мытье рук после каждого посещения уборной и перед каждой едой, чистка зубов, полоскание рта после еды, периодическая туалетная ванна, регулярная смена белья и постельных принадлежностей, систематическое проветривание помещения.

Постельное белье меняется каждую неделю, запачканное белье и пеленки меняются немедленно. Полотенца, носовые платки, игрушки, книги, горшки, подкладные судна, мочеприемники и вообще все предметы туалета и обихода должны быть индивидуализированы. Предметы общего пользования: термометры, резиновые круги, грелки и пр. дезинфицируются протиранием 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола до того, как будут переданы другому больному. Наконечники для клизм, костяные наконечники баллонов, шпатели и все инструменты (ушные зеркала и пр.) кипятятся после каждого употребления. Игрушки допускаются только резиновые и деревянные, которые легко могут быть дезинфицированы при передаче другому ребенку. Резиновые игрушки можно кипятить.

Особое внимание медицинского персонала должно быть обращено на специальный режим для больных брюшным тифом и дизентерией в период выздоровления. Помимо настоятельного требования выполнять определенные гигиенические приемы, должна проводиться санитарно- просветительная работа, имеющая целью научить выздоравливающих дезинфекции рук, стульчаков, белья и окружающих предметов и приготовлению употребительных дезинфицирующих растворов. Принимая во внимание возможность бациллоносительства, руководство этой санитарно-просветительной работой лежит на обязанности и ответственности врача-ординатора отделения.

1.3 Выписка пациентов из стационара

Выписка пациентов, перенесших инфекционные заболевания, возможна (при условии достаточного клинического выздоровления), но не ранее обязательных сроков изоляции. Как правило, сроки изоляции инфекционных больных определяются количеством дней, прошедших с того момента, когда температура снизится до нормы, например, 12 дней для лиц, перенесших сыпной тиф; по истечении.этого срока выздоравливающий уже не заразен, никаких контрольных исследований на носитель-ство инфекции при этом не проводится. Что касается выздоравливающих, перенесших брюшной тиф, дифтерию, эпидемический менингит и некоторых других, то в таких случаях при решении вопроса о сроках выписки нельзя ограничиться только сроками исчезновения основных клинических признаков болезни, а необходим бактериологический контроль на отсутствие заразительности (носительства инфекций). Для этого у перенесших брюшной тиф производят посев испражнений, мочи и желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

Перед выпиской каждый больной получает гигиеническую ванну или моется под душем, а затем надевает свое чистое белье и продезинфицированную одежду.

При выписке инфекционного больного из стационара в историю болезни записывают краткий эпикриз, отражающий все течение заболевания, результаты основных исследований, наличие или отсутствие бактерионосительства. Тогда же ему дают необходимые советы о режиме и питании на ближайшие 2--3 недели.

1.4 Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда

Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан:

- приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь и предохранительные приспособления, предусмотренные нормами;

- по окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ);

- вешать домашнюю одежду и спецодежду обязательно в разных шкафах;

- периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;

- во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды. После каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки; использованные щетки для мытья рук обеззараживать.

- при наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т.д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию;

- при мойке посуды столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений надевать прорезиненный фартук;

- при входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать марлевые респираторы;

- волосы полностью закрывать колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязывать;

- ваннщицы во время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты - галоши;

- о каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщать главному врачу, заведующему отделением, старшей сестре;

- подвергаться всем установленным для медицинского и обслуживающего персонала прививками и исследованиям.

При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (санитарка, медсестра) должен поверх своего халата надеть второй халат, который после перевода больного нужно сдать для дезинфекции.

Дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненный фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги, очки. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где производилось обеззараживание, указанную спецодежду, тщательно вымыть и продезинфицировать руки, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат.

Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2 раз в неделю, костюмов (платьев) - 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

Обслуживающему персоналу запрещается:

- садиться на кровать больных;

- появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;

- выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;

- появляться в столовой или буфете в спецодежде;

- пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;

- принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;

- курить в палатах, коридорах и лабораториях;

- переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.

Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь, истопник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.

1.5 Инфекционные заболевания

Возбудители инфекционных болезней, передаются от больных здоровым различными путями, т.е. для каждой инфекции характерен определенный механизм передачи. Механизм передачи инфекции и положен Л.В. Громашевским в основу классификации инфекционных болезней. По классификации Л.В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях схематически представлен на рис. 1. К кишечным инфекционным болезням относятся брюшной тиф, пара-тифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

Рис. 1. Схема механизма передачи заразного начала при кишечных инфекциях по Л.В. Громашевскому: А - зараженный организм; Б - здоровый организм; 1 - акт выведения возбудителя (дефекация); 2 - пребывание возбудителя вне организма; 3 - акт введения возбудителя

Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки (рис. 2). К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

медицинский инфекционный сестринский пациент



Рис. 2. Схема механизма передачи заразного начала при инфекциях дыхательных путей (по Л.В. Громашевскому): А - зараженный организм; Б - здоровый организм; 1 - акт выведения возбудителя (выдох); 2 - пребывание возбудителя вне организма; 3 - акт введения возбудителя (вдох)

Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков (рис. 3). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.



Рис. 3. Схема механизма передачи заразного начала при кровяных инфекциях (по Л.В. Громашевскому): А -- зараженный организм; В -- здоровый организм; 1 -- акт выведения возбудителя (сосание крови членистоногими переносчиками); 2 -- пребывание возбудителя в организме переносчика (второго биологического хозяина); 3 -- акт введения возбудителя

К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем. Бешенство, заражение которыми происходит при укусе больными животными. Столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем. Сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что при некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Источники и причины инфекционных заболеваний.

Процесс распространения инфекционных болезней состоит из трех взаимодействующих звеньев:

1) источника инфекции, выделяющего микроба-возбудителя или вируса;

2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней;

3) восприимчивости окружающих.

Путь выделения возбудителя из больного организма тесно связан с местом его преимущественного нахождения в организме, его локализацией. Так, при кишечных инфекционных заболеваниях возбудители выделяются из кишечника при дефекации; при поражении дыхательных путей возбудитель выделяется из организма при кашле и чиханье; при локализации возбудителя в крови он может попадать в другой организм при укусе кровососущими насекомыми и т. д.

При этом надо учесть, что интенсивность выделения возбудителей в разные периоды болезни различна. При некоторых болезнях они начинают выделяться уже в конце инкубационного периода (корь у человека, бешенство у животных и др.). Но наибольшее эпидемическое значение при всех острых инфекционных заболеваниях имеет разгар болезни, когда выделение микробов, как правило, происходит особенно интенсивно.

При ряде инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, дифтерия) возбудители могут интенсивно выделяться и в период выздоровления (реконвалесценции).

Иногда и после выздоровления человек может долгое время оставаться источником инфекции. Таких людей называют бактерионосителями. Кроме этого, наблюдаются так называемые здоровые бактерионосители -- лица, которые сами либо не болели, либо перенесли заболевание в легчайшей форме, в связи с чем оно и осталось нераспознанным, но стали бактерионосителями.

Бактерионоситель -- это практически здоровый человек, но носящий в себе и выделяющий возбудителей болезни. Различают острое носительство, если оно, как при брюшном тифе, длится 2--3 месяца, и хроническое, когда переболевший в течение десятков лет выделяет возбудителя во внешнюю среду. Выделение может быть постоянным, но чаще оно бывает периодическим. По-видимому, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, а также больные стертыми, атипичными, легкими формами заболевания, с которыми не обращаются к врачу, перенося заболевание на ногах и рассеивая вокруг себя возбудителей болезни (особенно часто это наблюдается у больных гриппом и дизентерией).

Механизм передачи инфекции.

Пути передачи возбудителей инфекционных болезней чрезвычайно разнообразны. Они могут быть объединены в зависимости от механизма и путей передачи инфекции в четыре группы.

· Контактный, при котором происходит непосредственный контакт с кожей и механический перенос бактерий от пациента или медицинского работника к другому пациенту. Примерами прямого контактного пути передачи инфекции является инфицирование при рукопожатии или мытье пациентов. Непрямым контактным путем передачи инфекции является контакт с предметами, контаминированными микроорганизмами, например, стетоскопами, термометрами.

· Воздушно-капельный, при котором микроорганизмы распространяются в виде частиц аэрозоля, образующегося при кашле, чихании, разговоре или во время выполнения таких инвазивных процедур, как, например, бронхоскопия. Частицы аэрозоля размером более 5 мкм имеют короткий период жизни и переносятся на небольшие расстояния. В большинстве случаев для передачи возбудителя необходим тесный контакт (менее 1 м) с больным.

· Воздушно-пылевой, при котором микроорганизмы распространяются в виде частиц аэрозоля размером менее 5 мкм. Эти частицы могут находиться в воздухе во взвешенном состоянии в течение длительного времени и переноситься на большие расстояния. В окружающую среду микроорганизмы попадают при кашле, разговоре, чихании, или во время таких процедур, как бронхоскопия и санация трахеобронхиального дерева. Учитывая механизм распространения микроорганизмов в составе частиц аэрозоля, инфицирование может происходить даже при нахождении на расстоянии нескольких метров от источника инфекции.

· Дополнительный. К дополнительным путям распространения инфекции относятся: контаминация системы водоснабжения, оборудования, медицинских растворов, игл, лекарственных препаратов, рассчитанных на несколько доз, а также других предметов, которые используются более чем у одного пациента.

Сапрофиты - микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов. Микробные паразиты - микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.

1.6 Медицинский персонал, как переносчик инфекции

В стационаре персонал часто подвергается риску инфицирования различными патогенными микроорганизмами. В больнице может возникнуть любое инфекционное заболевание, которое может поражать также и медицинский персонал. Медицинские работники не только подвержены риску инфицирования, но и сами могут являться источником инфекции для пациентов. Таким образом, для защиты от инфицирования и передачи ВБИ окружающим, как пациенты, так и персонал должны выполнять рекомендуемые мероприятия ВБИ.

· Задачи инфекционного контроля в стационаре должны планироваться комиссией по инфекционному контролю и работниками органов здравоохранения. Особое внимание должно уделяться соблюдению правил личной гигиены, мониторингу вспышек инфекционных заболеваний, а после выявления степени риска развития инфекции - разработке мероприятий, направленных на предотвращение их развития.

· Мероприятия по предотвращению развития инфекционных заболеваний у медицинского персонала преследуют 3 цели: охрана здоровья персонала, сокращение пропусков рабочих дней по болезни, снижение частоты ВБИ.

· Важным направлением, имеющим целью повышение комплаентности к разрабатываемым рекомендациям и профилактическим мероприятиям, является образование медицинского персонала. Каждый медицинский работник должен знать о возможности инфицирования и путях передачи инфекции. Соблюдение правил личной гигиены является основным мероприятием по предотвращению передачи инфекции от медицинского персонала к пациентам.

· Для защиты медицинского персонала от таких инфекций, как, например, вирусный гепатит В, следует проводить иммунизацию. Профилактика инфекций среди медицинского персонала предотвращает также их передачу пациентам. Быстрое выявление и проведение соответствующих мероприятий ИК в отношении пациентов с симптомами контагиозных инфекционных заболеваний позволяет снизить риск развития ВБИ.

· При выборе мероприятий ИК необходимо учитывать характер деятельности персонала, существующий риск инфицирования и предполагаемого возбудителя инфекции. В целом, риск инфицирования зависит от свойств микроорганизма и особенностей макроорганизма.

Для оценки риска инфицирования необходимо принимать во внимание:

· возможность, число, характер и длительность контакта с источником инфекции;

· контагеозность инфекции, включая способность возбудителя длительно выживать на окружающих предметах;

· меры, предпринимаемые персоналом для предотвращения инфицирования.

1.7 Факторы передачи инфекций от пациентов к медицинскому персоналу

К факторам внутрибольничной среды, способствующим инфицированию медицинских сестер относятся:

· недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

· перегрузка ЛПУ;

· наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

· нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

· несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

· недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

· нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

· устаревшее оборудование;

· неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

· отсутствие фильтрационной вентиляции.

1.8 Меры предосторожности при работе с инфицированными пациентами

Контактные меры предосторожности необходимо соблюдать при подозрении на наличие у пациента инфекционной диареи, инфекций дыхательных путей (особенно бронхиолита и крупа), колонизации полирезистентными штаммами микроорганизмов (в том числе в анамнезе). Инфекции кожи, раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей у пациентов, находившихся в стационаре или домах сестринского ухода, также могут быть вызваны полирезистентными микроорганизмами.

Контактные меры предосторожности необходимо также соблюдать при работе с пациентами с подкожными абсцессами, дренируемыми гнойными ранами, инфекциями кожи, включая дифтерию, простой герпес, импетиго, педикулез, чесотку, опоясывающий лишай, вирусными геморрагическими конъюнктивитами, атакже такими вирусными инфекциями, как лихорадка Эбола, Ласса и Марбург. Меры предосторожности, направленные на предотвращение передачи воздушно-капельных инфекций, должны соблюдаться при контакте с пациентами с инфекциями, вызванными Haemophilus influenzae тип В, Neisseria meningitidis, дифтерией, микоплазменной пневмонией, коклюшем, легочной формой чумы, стрептококковым тонзиллофарингитом или скарлатиной у молодых лиц, вирусными заболеваними, вызванными аденовирусом, вирусами гриппа, паротита, парвовирусом В19 и вирусом краснухи. Меры предосторожности, направленные на предотвращение аэрогенного инфицирования, следует соблюдать при контакте с больными туберкулезом. К другим инфекциям, передающимся таким путем, относятся: корь и ветряная оспа (включая генерализованные формы опоясывающего лишая).

Пациенты с подозрением на туберкулез (пациенты с кашлем, лихорадкой, ВИЧ-инфицированные пациенты с легочным инфильтратом любой локализации), а также пациенты из группы высокого риска по развитию ВИЧ-инфекции должны быть изолированы до тех пор, пока не будет исключен диагноз туберкулеза или проведено эффективное лечение.

В этой связи следует особо отметить, что в отношении любого пациента, обращающегося за медицинской помощью в ЛПУ, независимо от диагноза, следует проводить мероприятия, направленные на снижение до минимума риска передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику или от медицинского работника к пациенту. В частности существуют «универсальные» меры предосторожности и правила изоляции:

Необходимо мыть руки перед и после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом, и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием. Перчатки необходимо использовать при работе с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями и любыми контаминированными объектами, а также при контакте со слизистыми оболочками или пораженной кожей. Необходимо менять перчатки после каждого пациента. После смены повязок или контакта с контаминированными участками тела пациента перед предполагаемым контактом с чистыми участками того же пациента следует сменить перчатки. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки. Использование перчаток не освобождает от необходимости мытья рук. Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов (а также других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств).

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

- мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

- перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

· снять перчатки;

· вымыть руки мылом и водой;

· тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

· обработать кожным антисептиком дважды.

При выполнении процедур, которые сопряжены с высокой вероятностью попадания крови, биологических жидкостей, секретов и выделений пациента на слизистые оболочки, необходимо носить маску и защитные очки.

При выполнении процедур, которые сопряжены с высокой вероятностью попадания крови, биологических жидкостей, секретов и выделений пациента на кожу или одежду, необходимо надевать отдельный медицинский халат. При контакте с пациентами, инфицированными метициллинорезистентными штаммами S. Aureus (MRSA) или ванкомицинорезистентньши штаммами энтерококков (VRE), для снижения вероятности распространения этих возбудителей в стационаре или клинике и передачи другим пациентам или медицинским работникам следует также надевать отдельный халат. Снимать халат и мыть руки следует перед выходом из палаты.

Особую осторожность необходимо соблюдать для предотвращения контакта пациентов, медицинского персонала и посетителей стационара с контаминированным материалом и оборудованием. Многоразовые изделия следует подвергать тщательной очистке и стерилизации перед повторным использованием. Необходимо строго соблюдать инструкции по обработке, дезинфекции и стерилизации многоразового оборудования для предотвращения передачи инфекции при повторном использовании. Грязное белье должно транспортироваться в мешках. Если мешок достаточно прочный и белье может быть помещено в него без контаминации его наружной поверхности, то можно использовать один мешок. В противном случае, рекомендуется использование двойных мешков.

Следует с осторожностью обращаться с острыми инструментами и иглами. По возможности никогда не закрывайте иглу колпачком. В случае же необходимости следует делать это одной, а не двумя руками, или использовать для этой цели механическое устройство. Никогда не снимайте, не сгибайте, не ломайте и не удаляйте иглы со шприца вручную. Использованные иглы, лезвия скальпелей и другие острые инструменты необходимо помещать в соответствующие проколостойкие контейнеры. Эти контейнеры должны быть закрыты и всегда находиться на видном месте. Для использования тарелок, стаканов, кружек и столовых принадлежностей не существует специальных мер предосторожности. У изолированных пациентов можно использовать как одноразовые, так и многоразовые тарелки. Для деконтаминации столовых принадлежностей в стационаре достаточно проводить мытье их горячей водой с моющими средствами.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

Профилактическое назначение антибиотиков является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя, прежде всего, из:

· оценки риска возникновения инфекционных осложнений;

· эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;

· возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.

При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).

Палаты, боксы и объекты окружающей пациента среды должны обрабатываться соответствующим образом. Для удаления таких возбудителей, как С, difficile энтерококки, объекты и поверхности, находящиеся в непосредственном окружении пациента, необходимо подвергать дезинфекции.

1.9 Характеристика наиболее распространенных инфекции, передающихся медицинскому персоналу

Пути передачи для разных микроорганизмов различаются; с другой стороны, один и тот же возбудитель может передаваться несколькими путями. Краткий обзор некоторых наиболее важных инфекций, которые могут передаваться персоналом стационара, выглядит следующим образом.

Инфекции кожи.

Staphylococcus aureus. Около 1/3 населения являются персистирующими носителями S. Aureu sв полости носа и еще у 1/3 этот микроорганизм периодически обнаруживается на слизистой преддверия полости носа (кратковременное носительство). S. Aureus также может колонизировать кожу промежности, подмышечных впадин, волосы. Люди с поражениями кожи, такими как экзема, чаще являются носителями. Носители могут являться источником инфекции, вызванной S. aureus, для пациентов, особенно пациентов с ранами, сосудистыми или другими постоянными катетерами. Передача S. aureus происходит при прямом или непрямом контакте, реже при контакте со слущенным эпителием кожи. Медицинский персонал с фурункулами или другими поражениями кожи, вызванными S. aureus (локализующимися даже на закрытых участках тела), имеют более высокую вероятность передачи инфекции другим лицам, чем носители S. aureus в полости носа. В связи с этим медицинских работников, имеющих поражения кожи, вызванные S. aureus, в зависимости от характера выполняемой ими работы отстраняют от определенных видов деятельности.

В периоды подъема заболеваемости стафилококковыми инфекциями или во время эпидемий инфекций, вызванных MRSA, целесообразным является выявление носителей среди пациентов и персонала путем проведения культурального исследования. Для эрадикации интраназального носительства S. aureus можно использовать 1% мазь мупироцина. Ее нельзя применять более 5 дней в связи с возможностью развития резистентности. В связи с тем, что мупироцин является антибиотиком, позволяющим контролировать распространение инфекции благодаря эффективности в качестве препарата для эрадикации S. aureus, его не следует использовать для лечения раневых инфекций.

Стрептококки группы А. Стрептококки группы А являются распространенными возбудителями инфекций кожи и ротоглотки. Другими его резервуарами в организме человека являются прямая кишка и женские половые органы. Основные пути передачи -- контактный и воздушно-капельный. При увеличении в стационаре числа случаев раневой инфекции, вызванной стрептококками группы А, следует провести эпидемиологическое расследование, при этом обратив особое внимание на носителей этого микроорганизма среди медицинского персонала. Медицинского работника с клинически манифестной инфекцией, вызванной стрептококками группы А, следует отстранить от работы на срок до 24 ч. от начала соответствующей антибактериальной терапии или до получения отрицательных результатов культурального исследования. Однако в целом риск передачи инфекции, вызванной стрептококками группы А, от медицинского персонала пациентам считается низким.

Вирус простого герпеса. ВПГ-1 может передаваться пациентам от медицинского персонала, имеющего как первичные, так и рецидивирующие поражения. В большинстве случаев поражение локализуется на границе кожи и слизистых оболочек на лице. Передача возбудителя осуществляется прямым контактным путем. Слюна также может быть инфицированной. Так как инфицирование чаще всего происходит через руки, контаминировнные в результате прямого контакта с пораженным участком, мытье и дезинфекция рук до и после контакта с пациентом являются одними из наиболее важных способов предотвращения передачи инфекции пациентам. Герпетический панариций -- профессиональное заболевание медицинского персонала, возникающее в результате прямого контакта с инфицированными выделениями пациента (секрет влагалища) или поврежденной кожей. Медицинские работники с герпетическим панарицием должны использовать перчатки для предотвращения передачи инфекции, вызванной ВПГ, пациентам. Персонал с инфекцией, вызванной ВПГ, следует отстранить от работы с пациентами из группы высокого риска: новорожденные, пациенты с тяжелыми ожогами, расстройствами питания и иммунодефицитными состояниями.

Кишечные инфекции.

Острая диарея. Передача большинства возбудителей диареи от пациентов к медицинскому персоналу происходит при прямом или непрямом контакте. Тщательное мытье рук, особенно после посещения туалета, является самым важным мероприятием по предотвращению передачи этих возбудителей. Персонал с острой диареей следует отстранить от работы до полного исчезновения всех симптомов. Однако даже после клинического выздоровления персонал может оставаться носителем энтеропатогенов в кишечнике.

Персонал может быть бессимптомным носителем Salmonella spp. или Campylobacter spp. и выделять возбудителя в период реконвалесценции или на протяжении определенного времени после выздоровления. Обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций может давать недостоверные результаты, в связи с чем обычно проводится только у работников пищеблока, которые являются наиболее вероятным источником инфекции для пациентов. Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед каждым контактом с пациентом в большинстве случаев позволяет предотвратить передачу кишечных инфекций от бактерионосителей. Назначение антибактериальной терапии показано в редких случаях.

Инфекции дыхательных путей.

Простудные заболевания. Возбудителями простудных заболеваний у взрослых пациентов являются вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы и PC-вирусы. Медицинский персонал может быть одним из источников этих инфекций для пациентов. В целом, для предотвращения передачи возбудителей простудных заболеваний в стационаре от персонала к пациентам необходимо тщательно мыть руки перед каждым контактом с пациентом. Использование маски является необязательным, однако позволяет предотвратить передачу воздушно-капельных инфекций при тесном контакте. Использование перчаток не обеспечивает дополнительных преимуществ, так как после их использования в любом случае необходимо мыть руки.

В большинстве случаев простудные заболевания проходят самостоятельно без лечения. Однако у иммунокомпроментированных пациентов, таких как реципиенты после трансплантации костного мозга, заболевание может прогрессировать с развитием тяжелых инфекций нижних дыхательных путей, сопровождаясь высокой частотой летальных исходов. К мероприятиям ИК при простудных заболеваниях относятся выявление инфицированных пациентов, изоляция их вместе с другими пациентами с той же инфекцией, а также ограничение числа контактов медицинского персонала и посетителей с клинически манифестными формами заболевания с пациентами из группы риска. В некоторых случаях следует рассмотреть вопрос о временном отстранении медицинского персонала с простудными заболеваниями от работы.

Одним из важных мероприятий является обучение медицинского персонала вопросам, связанным с путями передачи инфекций верхних дыхательных путей и способами предотвращения их распространения в стационаре, а также опасности их для пациентов после трансплантации костного мозга.

Грипп. Эпидемии гриппа -- нередкое явление в стационарах. Распространение инфекции может происходить как среди медицинского персонала и пациентов, так и от персонала к пациентам, и наоборот. В каждом стационаре группы по инфекционному контролю ежегодно, не менее чем за 4 недели до предполагаемой эпидемии должны проводить вакцинацию против гриппа.

Туберкулез. Любой медицинский работник с подозрением на туберкулез должен пройти медицинское обследование и рентгенографию органов грудной клетки. К симптомам, позволяющим заподозрить туберкулез, относятся: кашель в течение более 3 недель, длительная лихорадка и потеря веса. После выявления медицинских работников с открытой формой туберкулеза следует в кратчайшие сроки установить всех контактных лиц. Медицинских работников с выявленным туберкулезом следует отстранить от работы и назначить им адекватную терапию. Эти лица допускаются к работе только после получения отрицательных результатов микроскопического исследования мазков мокроты. В странах, где туберкулез является эндемичным заболеванием, а также в стационарах, где высока вероятность контакта с больным туберкулезом, всем ранее не вакцинированным туберкулинонегативным медицинским работникам следует провести вакцинацию БЦЖ.

Инфекции, передающиеся через кровь. В целом, предотвращение распространения этих инфекций основано на выполнении соответствующих мероприятий инфекционного контроля, направленных на исключение контактов с кровью как пациентов, так и медицинского персонала. Основное внимание уделяется таким мерам предосторожности, как мытье рук, предотвращение контактов с кровью и контаминированными кровью выделениями пациента, а также обращению с кровью от любых пациентов как с потенциально инфицированным материалом. Рекомендуется проводить образовательные программы, посвященные инфекциям, передающимся через кровь, не только для инфицированных лиц, но и для всего медицинского персонала.

Гепатит В. Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предотвращение распространения гепатита В среди медицинского персонала, является вакцинация. В каждом стационаре должна разрабатываться стратегия вакцинации против гепатита В. Медицинские работники с активной формой гепатита В, также как и носители ВГВ, относятся к группе риска передачи инфекции. Трансвагинальная гистерэктомия, операции на органах малого таза и кардиохирургические операции сопровождаются высоким риском инфицирования вирусом гепатита В, даже несмотря на выполнение мероприятий ИК. Считается, что риск случайного повреждения кожи иглой во время этих операций значительно выше, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами.

До широкого внедрения мероприятий инфекционного контроля стоматологические манипуляции также ассоциировались с высоким риском инфицирования гепатитом В. По результатам исследований, наличие HBeAg в крови у медицинского работника, связанного с распространением инфекции, практически во всех случаях сопровождалось передачей вируса. Медицинский работник, у которого в крови обнаруживается HBsAg, имеющий экссудативный дерматит, локализующийся на открытых участках тела, которые могут контактировать с пациентом, также является источником инфекции.

Согласно рекомендациям, все HBeAg-положительные медицинские работники должны быть отстранены от выполнения гинекологических, кардиохирургических операций и стоматологических манипуляций. Считается, что, несмотря на адекватное выполнение мероприятий инфекционного контроля, риск инфицирования пациентов во время этих вмешательств остается очень высоким. Медицинский персонал, инфицированный ВГВ, при выполнении процедур с высокой вероятностью контакта пациентов с их кровью или другими биологическими жидкостями, должен использовать двойные перчатки.