Исследование факторов риска инфицирования медицинской сестры инфекционного отделения

При контакте пациента с кровью или биологическими жидкостями медицинского работника, последний должен быть обследован на наличие инфекций, передающихся через кровь.

Вирус иммунодефицита человека и вирус гепатита С. Риск передачи ВИЧ от медицинского персонала к пациентам в 100 раз ниже, чем риск передачи ВГВ. Более высокий, по сравнению с ВИЧ, риск передачи инфекции характерен для ВГС. Медицинские работники с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или гепатитом С должны строго соблюдать универсальные меры предосторожности для того, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции пациентам. Рекомендуется использование двойных перчаток при выполнении любых манипуляций. Медицинские работники с ВИЧ-инфекцией или ВГС не должны отстраняться от работы с пациентами только по причине наличия у них инфекции. Не следует рутинно обследовать медицинский персонал на ВИЧ-инфекцию или ВГС. Исключением являются только те случаи, когда пациент подвергается частому контакту с кровью или другими биологическими жидкостями медицинского работника.

СПИД. ВИЧ-инфицированный медицинский персонал может иметь другие ВИЧ-ассоциированные инфекции. В свою очередь возбудители этих инфекций могут передаваться пациентам в стационаре. Примерами возбудителей ВИЧ-ассоциированных инфекций, передающихся аэрогенно, являются М. tuberculosis, вирус varicella-zoster, вирус кори; фекально-оральным путем - Salmonella spp., Cryptosporidium spp. и другие энтеропатогенные микроорганизмы.

Управляемые инфекции.

Медицинский персонал подвержен риску заражения инфекциями, предотвращаемыми вакцинацией, после чего может служить источником инфекции для пациентов в стационаре. Рекомендуют проводить вакцинацию медицинского персонала против некоторых управляемых инфекций или исследовать у них уровень специфического иммунитета. В каждом стационаре комитеты по инфекционному контролю должны разработать стратегию по определению наличия у медицинского персонала специфического иммунитета и проведению при необходимости вакцинации. \

Ветряная оспа. Вирус varicella-zoster является возбудителем ветряной оспы у детей. Спустя несколько лет у лиц, перенесших ветряную оспу, вирус может реактивироваться и вызвать развитие опоясывающего лишая, который у людей с иммунодефицитными состояниями протекает в тяжелой диссеминированной форме. Элементы кожной сыпи при этом являются источником инфекции, поэтому при прямом контакте может происходить передача возбудителя, что в последующем приводит к развитию ветряной оспы у восприимчивых лиц.

Ветряная оспа является одной из наиболее распространенных среди медицинского персонала внутрибольничной инфекцией. Это высоко контагиозная инфекция, риск передачи которой в стационаре достаточно высокий. У большинства людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу, имеется специфический иммунитет. Лица, не болевшие в детстве ветряной оспой, могут иметь иммунитет, однако необходимо исследовать его напряженность. Восприимчивый к вирусу медицинский персонал может быть инфицирован при контакте с инфицированными пациентами. Неиммунизированные медицинские работники, находившиеся в контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, должны быть отстранены от работы на 21 день для исключения факта вторичного инфицирования. При развитии у медицинского работника инфекции его необходимо отстранить от работы до тех пор, пока не исчезнет экссудация и все повреждения не покроются корками. Однако в связи с тем, что такой подход является дорогостоящим, то предпочтение следует отдавать вакцинации всего восприимчивого медицинского персонала.

Корь. Корь - это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Для предотвращения распространения в стационаре следует использовать такой же подход в отношении восприимчивого к вирусу кори медицинского персонала, что и при инфекции, вызванной вирусом varicella-zoster. Своевременное выявление медицинских работников с сыпью и лихорадкой помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции в стационаре.

Выводы по главе 1

1. В инфекционных отделениях предусмотрено разобщение больных с различными инфекциями.

2. В одной палате могут находиться больные только одной инфекцией.

3. Исключение составляют заболевания, при которых человек не опасен для окружающих (зоонозные инфекции: туляремия, бруцеллез, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - при этих болезнях заражения происходит лишь от животных).

4. Учитывают заразность больного в определенные периоды заболевания. Пациенты с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, в период их заразности должны находиться в боксах - это палаты с 2 тамбурами (набольшими помещениями, отделяющими палату с одной стороны - от больничного коридора, с другой - от отдельного выхода на улицу). Боксы имеют автономную систему вентиляции.

5. Пациенты с остальными инфекциями (вирусные гепатиты, кишечные инфекции и др.) должны находиться в небольших палатах или полубоксах (палаты с тамбуром со стороны больничного коридора, без выхода на улицу). В палатах должны находиться санитарные блоки - туалеты и ванные (душевые) комнаты. Больные не должны покидать своих палат.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 Характеристика ГБУЗ «СК ДИБ - Cпециализированная Клиническая Детская Инфекционная Больница»

ГБУЗ «СК ДИБ» - старейшее лечебно - профилактическое учреждение города Краснодара. В 2013г исполнилось 110 лет со дня его основания. В составе больницы находятся:

· Амбулаторно - поликлиническое отделение с дневным стационаром на 30 койко-мест.

· Стационар на 400 койко-мест.

В ЛПУ 8 отделений, в том числе, реанимационное боксированное отделение, приемное отделение имеет 4 бокса. Диагностическая лаборатория включает в себя бактериологический отдел, общеклинический и биохимический отделы, а так же экстренную лабораторию.

В ГБУЗ «СК ДИБ» работают 168 медицинских сестер, многие имеют квалифицированные категории, что означает высокий уровень подготовки персонала.

Врачебный состав имеет 7 кандидатов медицинских наук, 1 доктора медицинских наук, подавляющее большинство врачей имеют квалифицированные категории.

2.2 Анкетирование медицинских сестер ГБУЗ «СК ДИБ - Cпециализированная Клиническая Детская Инфекционная Больница»

Для решения поставленной цели было проведено анкетирование 100 медицинских сестер.

Образец предложенной анкеты:

Уважаемые коллеги, просим ответить вас на поставленные вопросы согласно вариантам ответов:

Благодарим за ответы.

Таблица №1 результаты анкетирования

Диаграмма №1. Возрастной состав медицинских работников

По данным диаграммы видно, что в инфекционном отделении, в основном, работает молодой медицинский персонал. (58% коллектива - это медицинские сестры в возрасте от 25 до 30 лет).

Диаграмма №2. Наличие квалификационной категории

На диаграмме представлено процентное соотношение медицинских сестер, имеющих ту или иную квалификационную категорию, или не имеющих ее вообще. Можно увидеть, что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование, имеет первую категорию.

Диаграмма№3. Частота аварийных ситуаций на рабочем месте

Данная диаграмма демонстрирует процентное количество фактов травматизма на рабочем месте медицинскими сестрами инфекционного отделения. Можно сделать вывод, что большинство медицинских сестер травмируются, как минимум, 1 раз ежемесячно в течение года.

Диаграмма №4. Причины травматизации среднего медицинского персонала

На диаграмме №4 видно, что большинство аварий на рабочем месте происходит из-за спешки, что является доказательством халатного отношения медицинских сестер к правилам соблюдения санитарно - эпидемиологического режима, а так же правил личной гигиены.

Выводы по главе 2

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

1. регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

2. недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

3. обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

4. использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды; - регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

5. строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни.

Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.

Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть эффективными и дать надежные результаты в наиболее короткий срок только в случае планового и комплексного их проведения, т.е. систематического проведения по заранее составленному плану, а не от случая к случаю.

Противоэпидемические мероприятия должны строиться с обязательным учетом конкретных местных условий и особенностей механизма передачи возбудителей данной инфекционной болезни, степени восприимчивости человеческого коллектива и многих других факторов.

С этой целью основное внимание должно быть уделено в каждом случае наиболее доступному для нашего воздействия звену эпидемической цепи. Так, при малярии -- это уничтожение возбудителей (плазмодиев малярии) в организме больного человека с помощью лечебных средств и уничтожение комаров-переносчиков.

При пищевых токсикоинфекциях -- санитарный надзор и изъятие из употребления зараженных продуктов; при бешенстве -- уничтожение источника инфекции, т.е. бродячих собак и других животных; при полиомиелите -- поголовная вакцинация детей и так далее.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведя анонимное анкетирование 100 медицинских сестер инфекционного отделения ГБУЗ «СК ДИБ», было выяснено, что большинство медицинских работников среднего звена составляют девушки в возрасте от 25 до 30 лет.

2. Проанализировав их ответы, стало ясно, что большинство опрошенных имеют первую категорию профессиональной квалификации или же не имеют категории вообще.

3. Проведя статистическое исследование, можно сделать вывод, причинами частой травматизации (1 раз в месяц) являются молодой возраст, спешка в совокупности с большим объемом работы и недостаточность знаний и навыков безопасного труда в следствие начальной базы знаний, полученной в среднем учебном заведении без повышения уровня квалификации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Васильев К.Д, Еремин С.Р Рекомендации по мытью и антисептики рук. Перчатки в системе инфекционного контроля 2004-54с.

2. Зуева Л.П., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. "Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга СП., 1997. - 7 с.

3. Клюев В.М., Акимкин В.Г. "Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике" - Мед. помощь - 1997. - 4. - с.27 -31.

4. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций - Минздрав РФ М., 1999. - 21 с.

5. Сельцовский А.П., Селькова Е.П. "Организация контроля за инфекционной заболеваемостью в многопрофильной больнице" - Сестринское дело - 1996. - №2. - С.22-23.

6. Центр профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями. О ситуации по ВИЧ-инфекции в РФ в 2013 году и задачах по сдерживанию эпидемии. - СПб., 2013.

Размещено на Allbest.ur