Статистический анализ функционирования здравоохранения в Самарской области

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Введение

Актуальность исследования. Система здравоохранения, являясь одним из важнейших элементом общественной жизни, нацелена на выполнение крупных стратегических задач развития страны, на укрепление физического и социального благополучия граждан, на удовлетворение растущих потребностей в медицинском обслуживании. Здравоохранение призвано обеспечивать необходимые характеристики состояния здоровья граждан страны, её трудового потенциала. В связи с этим очевидна необходимость в разработке стратегии развития отрасли здравоохранения, включающей статистическое изучение показателей здоровья населения и прогнозирование ситуации в области здравоохранение.

Основой для принятия управленческих решений на самых различных уровнях, в том числе на региональном, должна стать развитая система мониторинга здоровья населения, успешное существование которой невозможно без внедрения методов медицинской статистики. Хорошо известно, что эффективное управление возможно лишь на основе надежной информации, постоянно поступающей к лицам, принимающим решения. В настоящее время руководящие органы здравоохранения РФ, как федеральные, так и региональные, располагают во многом уникальной системой государственной медицинской статистики, развитой еще в СССР для целей информационного обеспечения процесса управления. Ни в одной стране мира нет столь масштабной по объему системы мониторинга.

Однако наряду с несомненными достоинствами данная система имеет ряд недостатков. Главным из них является искажение поступающей информации под влиянием «человеческого» фактора. Известно достаточное количество примеров, когда в угоду политическим или иным интересам, информация подвергалась произвольным искажениям. В связи с этим возникает вопрос о возможности использования статистики в качестве надежного источника управленческих решений. Поэтому важной проблемой является повышение качества статистических материалов, используя для этого как организационные мероприятия, так и современные компьютерные технологии.

Объектом исследования послужила система здравоохранения.

Предмет исследования - статистический анализ системы здравоохранения

Цель выполнения курсовой работы заключается во всестороннем изучении статистики здоровья населения и анализе системы здравоохранения.

Задачами выполнения курсовой являются:

- теоретическое исследование статистического изучения здоровья населения,

- анализ статистических показателей

- прогнозирование ситуации в области здравоохранения и разработка практических рекомендаций по её улучшению.

Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

1. Методологические основы статистики здравоохранения

1.1 Источники информации

Одной из важнейших характеристик уровня жизни населения и национальной безопасности является состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения регионов и страны в целом.

Изучением здоровья населения и состояния здравоохранения занимается санитарная статистика (применяются также термины статистика здравоохранения, медицинская статистика). В Санитарном словаре данная область статистики трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально-экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований». Кунин А.В., Ледова А.С. Экономико-социальные аспекты регионального развития в России. М. 2008

Санитарная статистика рассматривает человека как социальное существо, а все явления человеческой жизни как социально обусловленные.

Нет таких процессов в организме человека, которые не подвергались бы воздействию социальной среды. Это относится не только к заболеваемости и смертности, при изучении размеров и причин которых особенно наглядно выявляется зависимость биологических процессов от социальной среды, но и ко всем реакциям, которые возникают в человеческом организме под влиянием положительных или отрицательных факторов окружающей среды, ибо нет такой «среды» для человека, которая не была бы социально обусловленной.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного духовного, физического и социального благополучия». Такая трактовка здоровья является достаточно широкой, но содержит составляющие, не поддающиеся количественной оценке, поэтому её статистическая характеристика связана с определенными сложностями.

Статистика здравоохранения изучает количественные характеристики здоровья населения во взаимосвязи с социальными и демографическими факторами, определяющими развитие страны, состояние медицинского обслуживания и деятельность предприятий здравоохранения. К области санитарной статистики можно отнести следующие группы вопросов:

Изучение здоровья населения в целом и его основных групп путем собирания и исследования статистических данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, т.е. естественном движении населения, физическом развитии, распространении различных заболеваний, продолжительности жизни и прочих показателей;

Выявление и установление связей заболеваемости и смертности населения с различными факторами окружающей среды. Знание этих связей необходимо для разработки соответствующих оздоровительных мероприятий;

Сбор и изучение числовых данных о сети лечебно-профилактических и санитарных учреждений, их деятельности и кадрах для планирования профилактических лечебных мероприятий, для контроля за выполнением планов развития сети и деятельности учреждений здравоохранения и для оценки качества работы отдельных медицинских учреждений и их групп;

Содействие планированию, организации и проведению клинических и лабораторных исследований, а также установление достоверности полученных результатов, выявление закономерностей различных явлений и процессов в здоровом и больном организме, оценка эффективности новых способов лечения и профилактики и т.п. Санитарная статистика при этом, рассматривает биологические процессы, происходящие в организме, не изолированно от внешней среды, а в диалектическом единстве с ней, учитывая ведущее значение социальных факторов.

Статистика здоровья населения, таким образом, включает в себя первые две группы перечисленных выше вопросов. В статистику здравоохранения входят последние две группы вопросов.

Основная задача статистического наблюдения в здравоохранении заключается в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования экономики на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения. Действующая в Российской Федерации, и в частности в Ульяновской области, государственная система статистического наблюдения в сфере охраны здоровья населения предусматривает прохождение статистической информации через региональные органы государственной статистики, системы здравоохранения и службы санэпиднадзора, социальной защиты населения.

Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов: больниц, диспансеров, поликлиник и амбулаторий, родильных домов, фельдшеро-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной помощи, санаториев для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций и т.д.

Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу.

Статистика здоровья - важнейший раздел санитарной статистики - представляет также особый интерес для социальной гигиены.

Как известно, социальная гигиена - это наука о здоровье общества и социальных проблемах медицины. Она выявляет положительные и отрицательные факторы социальной среды, влияющие на здоровье, чтобы показать способы их устранения или ослабления отрицательных вредных влияний, вызывающих и поддерживающих заболеваемость. Кунин А.В., Ледова А.С. Экономико-социальные аспекты регионального развития в России. М. 2008

Социальная гигиена, таким образом, является наукой о здоровье общества; она обобщает данные с целью разработки оптимальных условий оказания медицинской помощи и проведения необходимого комплекса мероприятий по охране здоровья как всего населения в целом, так и его отдельных групп.

Санитарная статистика разрабатывает методы, формы и приемы сбора, обработки и анализа данных, характеризующих уровень и изменения в состоянии здоровья населения, вскрывает важнейшие закономерности таких сложных массовых процессов, как физическое развитие, заболеваемость, инвалидность и воспроизводство различных групп населения в конкретных условиях труда, жизни и быта.

Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для государственного и регионального планирования оздоровительных мероприятий, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения. Все это обусловливает неразрывную связь между показателями здоровья и здравоохранения, объемом и характером медико-санитарной помощи населению.

Использование методов санитарной статистики, базирующихся на достижениях математической статистики и вычислительной техники, открывает широкие перспективы для углубленного статистического изучения уровня и изменений в здоровье населения в связи с влиянием на него многообразных факторов окружающей среды, важнейшими из которых являются общие социально-экономические условия, условия труда, быта, воспитания, а также особенности системы медицинской помощи населению, характеристика сети и деятельности медико-санитарных учреждений. Нельзя не учитывать также реальных условий физической среды, в которых живет и трудится изучаемая группа населения.

Основные источники и методы статистического исследования в области здравоохранения

Источниками получения информации для решения основных задач статистики здравоохранения, перечисленных в предыдущем пункте курсовой работы, служат:

- первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения;

- статистическая отчетность;

- лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования.

1.2 Система показателей статистики здравоохранения

Наряду с материальными условиями важнейшим показателем уровня жизни населения является состояние его здоровья.

Для оценки состояния здоровья населения целесообразно использовать систему показателей, характеризующих общий уровень услуг здравоохранения и их доступность, уровень и причины заболеваемости, состояние среды обитания.

Рассмотрим основные показатели, широко используемые в статистике здравоохранения.

Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов, включая больницы, диспансеры, поликлиники и амбулатории, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой и неотложной медицинской помощи, санатории для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции и т.п. Кунин А.В., Ледова А.С. Экономико-социальные аспекты регионального развития в России. М. 2008

Уровень медицинской помощи и доступность ее для населения в значительной мере зависят непосредственно от деятельности учреждений здравоохранения. Как и другие отрасли социальной сферы, система здравоохранения в настоящее время находится в процессе реформирования, которое предусматривает: повсеместное введение обязательного медицинского страхования, гарантирующего населению получение базового объема медицинской помощи и услуг, повышение качества медицинского обслуживания и предоставление гражданам реальной возможности выбора медицинского учреждения и лечащего врача; развитие сети научно-диагностических центров и стационаров интенсивного лечения; разгосударствление учреждений здравоохранения, расширение масштабов лечебно-профилактических мер, усиление деятельности санитарной помощи по контролю качества продуктов питания и др.

С 1993 г. в России осуществляется переход от всеобщего бесплатного медицинского обслуживания населения к оказанию медицинских услуг на основе развития обязательного и добровольного медицинского страхования. В настоящее время на территории России функционируют федеральный и около 90 региональных фондов обязательного медицинского страхования, более тысячи их филиалов. Страховые взносы, перечисляемые предприятиями, учреждениями и организациями, дополняют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Пока этих средств недостаточно для поддержания необходимого уровня медицинского обслуживания населения. На качестве медицинского обслуживания сказывается и обеспечение населения лекарственными препаратами, которое за последнее время заметно ухудшилось из-за увеличения их стоимости.

Задачи статистического наблюдения в здравоохранении заключаются в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения.

Исходной базой статистического наблюдения является отчетность лечебно-профилактических учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств, а также негосударственных медицинских учреждений. В отчетности представлен широкий круг показателей, наиболее важные из них включаются в сводные итоги.

Незавершенность реформирования здравоохранения, проблемы его финансирования и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на эту отрасль социальной сферы, осложняют совершенствование информационной базы.

В настоящее время интегрального показателя состояния здоровья населения не существует. Состояние здоровья оценивается в основном по распространению отдельных видов заболеваний, которые характеризуются числом больных (случаев) с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний в отчетном году и числом больных по отдельным заболеваниям, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении.

Для статистической разработки данных о заболеваемости населения применяется Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения Х пересмотра, обеспечивающая сопоставимость данных при межстрановых сравнениях. Число больных (случаев) распределяется по следующим основным группам болезней: Кунин А.В., Ледова А.С. Экономико-социальные аспекты регионального развития в России. М. 2008

- инфекционные и паразитарные заболевания;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

- болезней нервной системы и органов чувств;

- болезни системы кровообращения;

- психические расстройства;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- несчастные случаи, отравления и травмы.

Данные статистической отчетности служат основой для анализа уровня и структуры заболеваемости по основным группам болезней, их динамики, что позволяет делать выводы о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения, например опасности инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, кори, дифтерии др.); изменении состояния здоровья вследствие загрязнения окружающей среды и т.д. При этом особое внимание обращается на динамику численности больных туберкулезом, уровень заболеваемости которым является индикатором социального благополучия страны. В 1998 г. число больных активным туберкулезом в России возросло на 6% и достигло 100 тыс. человек. В отчетности достаточно широко представлены сведения по вопросам охраны материнства и детства.

Дополнительной информацией о состоянии здоровья населения могут служить данные о временной нетрудоспособности работников, которая измеряется числом дней нетрудоспособности, подтвержденной больничными листками нетрудоспособности или другими документами.

Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается и по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу. Медицинские учреждения сообщают статистическим органам системы Минздрава и государственной статистики информацию по следующему кругу показателей:

- число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений, включая детские поликлиники и женские консультации;

- число детских отделений (кабинетов);

- число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений (кабинетов);

- мощности (число посещений в смену) врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц);

- число врачебных больничных коек и их специализация (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т.д.);

- число больничных коек для детей;

- число фельдшерско-акушерских пунктов;

- численность врачей всех специальностей (без зубных);

- численность среднего медицинского персонала, в том числе зубных врачей.

Кроме показателей статистической отчетности (в основном сети учреждений здравоохранения) в зарубежной и отечественной практике используются выборочные тематические обследования здоровья населения, доступности медицинских услуг и оценки их качества населением. При этом наилучшие результаты достигаются в том случае, если наряду с опросом населения одновременно обследуется состояние медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях, куда обращалось обследуемое население.

Для характеристики состояния медицинского обслуживания используются следующие показатели:

- мощность лечебно-профилактического учреждения (число посещений поликлиник в смену, число коек в стационаре);

- характеристика состояния зданий, в которых располагаются обследуемые учреждения, и уровень их благоустройства;

- площадь, приходящаяся на одну койку; максимальное число больных в палате и др.;

- уровень обеспеченности и учреждение медицинской техникой, срок ее службы и удовлетворенность потребностей населения в проведении централизованных обследований (ультразвуковой диагностики, эндоскопических исследований, лабораторных анализов);

- обеспеченность функциональной мебелью и транспортными средствами.

Одновременно собираются сведения по кругу показателей, позволяющих произвести оценку уровня медицинской помощи, оказываемой обследуемым лечебным учреждением населению. В числе этих показателей:

- численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала (состоящих в штате и работающих на условиях совместительства);

- уровень подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, обеспеченность потребностей населения специализированной врачебной помощью;

- данные об исходе лечения больных, выбывших из обследуемого стационарного отделения;

- длительность предоперационного и послеоперационного периода;

- средняя стоимость содержания одной койки;

- обеспеченность потребностей населения в специализированной врачебной помощи;

- оценка качества оказываемой населению медицинской помощи главным врачом и основных факторов возможного его улучшения.

Для изучения деятельности лечебно-профилактического учреждения по приведенным выше показателям проводится анкетирование населения, обращающегося за медицинской помощью в обследуемое медицинское учреждение.

Анкета содержит краткую демографическую характеристику обследуемого лица, вопросы о состоянии его здоровья, затратах времени на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение, времени ожидания врачебной помощи, госпитализации; степени удовлетворенности полученной медицинской помощью; стоимости платных услуг; обеспеченности лекарствами, рекомендованными лечащим врачом.

Анкета также содержит вопросы о том, как оценивает состояние своего здоровья опрашиваемый после проведенного лечения и чем он неудовлетворен в деятельности лечебного учреждения.

Несколько иной подход к изучению здоровья населения имеет место в мониторинговых обследованиях уровня жизни и здоровья населения, которые проводит в последние годы Мировой банк на территории России и других стран СНГ. В ходе обследования фиксируются число случаев заболеваний за последние 4 недели, число дней болезни и нетрудоспособности, характер используемых медицинских услуг и их стоимость, антропометрические данные обследуемого лица.

Значимость полученных от населения сведений о состоянии здоровья повышается в связи с тем, что они могут быть проанализированы в сочетании с важнейшими показателями материальных условий жизни обследуемых лиц, именно во взаимосвязи с доходами, видом занятий, составом домохозяйства, наличием и возрастом детей, уровнем и структурой потребления продуктов питания. Сведения по перечисленным показателям собираются одновременно с информацией населения о здоровье.

На состояние здоровья занятого населения оказывают влияние условия труда на производстве. Статистическое наблюдение в этой области осуществляется в виде годовой отчетности предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи (независимо от формы собственности) по системе показателей, характеризующих условия труда, льготы и компенсации за работы в неблагоприятных условиях (форма № 1-т -- «Условия труда»). Данные о числе пострадавших при несчастных случаях на производстве содержатся в форме № 7 -- «Сведения о травматизме на производстве». Эти сведения основываются на регистрации несчастных случаев на производстве, оформленных соответствующим актом (по форме № Н-1 или № Н-2).

Из общего числа пострадавших с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом выделяются женщины, подростки до 18 лет; лица, находившиеся во время происшествия в состоянии алкогольного опьянения. В такой же группировке приводятся показатели о числе пострадавших со смертельным исходом. Кунин А.В., Ледова А.С. Экономико-социальные аспекты регионального развития в России. М. 2008

Для оценки экономического ущерба, связанного с травматизмом на производстве, используются содержащиеся в отчетности показатели об общем числе человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности в отчетном году, числе переведенных с основной работы на другую в связи с частичной утратой трудоспособности, материальных последствиях несчастных случаев (выплат по листкам нетрудоспособности, доплат в связи с переводом на другую работу, стоимости испорченного оборудования, инструмента, разрушенных зданий, сооружений).

При анализе производственного травматизма определяются: общая численность пострадавших от происшествия на производстве и ее динамика по годам; распределение пострадавших по тяжести (с временной или постоянной потерей трудоспособности, со смертельным исходом); отрасли с наивысшим уровнем травматизма; исчисляются коэффициент частоты и коэффициент тяжести производственного травматизма.

Коэффициент частоты производственного травматизма рассчитывается путем деления общего числа пострадавших на среднесписочную численность работников в отчетном году. Коэффициент тяжести производственного травматизма -- это отношение общего числа человеко-дней нетрудоспособности, наступившей в связи с несчастными случаями, к численности пострадавших от травматизма лиц в отчетном периоде.

2. Статистический анализ функционирования здравоохранения

в Самарской области

2.1 Анализ динамики показателей здравоохранения в Самарской области

В Самарской области на 1 января 2012 года постоянно проживало 3 170,1 тыс. человек, в том числе в городах - 2 554,8 тыс. человек (80,6%), в сельской местности - 616,5 тыс. человек (19,4%). Численность детского населения в возрасте 0-17 лет была 541,4 тыс. (17,1%), лиц трудоспособного возраста - 1 972,3 тыс. (62,2%), старше 60 лет - 591,1 тыс. (18,7%).

Численность мужчин составила 1 453,7 тыс. человек (45,8%), женщин - 1 717,8 тыс. человек (54,2%), в том числе 852,3 тыс. женщин репродуктивного возраста. По международным критериям население Самарской области считается старым, так как доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7% и составляет 13,6%. Средний возраст населения Самарской области в 2012 году равнялся 39,4 года, в т. ч. мужчин - 36,6 года, женщин - 41,8 года.

В динамике лет в возрастной структуре населения наблюдается увеличение доли населения трудоспособного возраста и старше (85,2% в 2012 году против 82,2% в 2005 году) и существенное уменьшение доли населения в возрасте 0 - 15 лет с 17,8% до 14,8%. Доклад заместителя председателя Правительства Самарской области Г.Р. Хасаева «Об итогах социально-экономического развития Самарской области и оценке итогов развития за год. Прогноз социально-экономического развития Самарской области на 2012-2020 годы».

За период с 2005 по 2012 гг. численность постоянного населения Самарской области уменьшилась на 31 131 человек (1 %). По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (далее - Самарастат) численность населения на 01.01.2010 составила 3 170,1 тыс. человек, ожидается дальнейшее уменьшение показателя к 2014 году до 3 169,0 тыс. человек, к 2015 году - до 3 167,8 тыс. человек.

Коэффициент демографической нагрузки по Самарской области в 2010 году составлял 607 на 1000 трудоспособного населения (в т.ч. 235 - дети 0 - 15 лет и 356 - лица пенсионного возраста) и возрастет по данным Самарастата до 612 в 2015 году.

Вместе с тем за анализируемый период удалось достичь существенного улучшения медико-демографических показателей. В области увеличилась рождаемость с 9,7‰ до 11,8 ‰ (РФ, 2011 - 12,4‰), общий коэффициент смертности снизился с 16,2‰ до 15,5 ‰ (РФ, 2011 - 14,2‰), коэффициент естественной убыли населения сократился с 6,4‰ до 3,7 ‰ (РФ, 2011 г. - 1,8‰).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Самарской области в 2009 году возросла по сравнению с 2005 г. на 1,6 года и составила 68,2 года (РФ - 68,7), в том числе у мужчин - 62,1 года (РФ - 62,8), у женщин - 74,3 года (РФ - 74,7). Этот показатель на 0,7 года меньше, чем в Российской Федерации, и в среднем на 11 лет меньше показателя экономически развитых стран. По данным Самарастата к 2015году показатель ожидаемой продолжительности возрастет до 68,3 года.

Основными причинами смертности населения в Самарской области, как и в РФ, являются болезни системы кровообращения (51,4%), новообразования (13,4%), в том числе злокачественные новообразования (13,2%), а также травмы и отравления (11,8%).

Как и в целом по стране, основной причиной низкой по сравнению с развитыми странами ЕС продолжительности жизни населения в Самарской области является высокая смертность людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. Преждевременная смертность (до достижения возраста 65 лет) людей по-прежнему остается ведущим фактором неудовлетворительных показателей демографии, при устранении которого ожидаемая продолжительность жизни при рождении в среднем возрастет на 11 лет.

В результате целенаправленных усилий Правительства, серьезных финансовых вложений в отрасль бюджетов всех уровней в Самарской области в последние годы удалось значительно уменьшить смертность трудоспособного населения. Коэффициент смертности людей трудоспособного возраста за последние 5 лет снизился на 15,2 % (2005 г. - 7,9 ‰, 2011 г. - 6,7 ‰).

Смертность детей 0 - 17 лет по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 9,4% и составила в 2011 году - 0,87‰.

Первое место среди причин смертности детского населения занимают травмы и отравления (33,1%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,0%) и врожденные аномалии развития (15,5%).

В возрастной структуре детской смертности доля умерших в возрасте до года составляет 55,3%; 1 - 3 года - 9,1%; 4 - 14 лет - 19,1%; 15 - 17 лет - 16,5%.

Показатель младенческой смертности ниже, чем в целом по стране (РФ - 8,2 ‰). В 2012 году он составил 6,4 ‰. В 2013 году ожидается стабилизация показателя на уровне 6,2‰, с учетом перехода на критерии живорождения ВОЗ с 2013 года прогнозируется рост показателя до 6,8‰.

До 70% в структуре причин младенческой смертности занимают болезни новорожденных (44,1%) и врожденные аномалии развития (23,4%). В динамике лет наблюдается уменьшение удельного веса смертей от управляемых причин - болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний с 9,6% до 6,2%.

Среди перинатальных причин преобладает смертность от внутриутробных инфекций и синдрома дыхательных расстройств. При этом отмечается тенденция повышения смертности от внутриутробных инфекций. Доклад заместителя председателя Правительства Самарской области Г.Р. Хасаева «Об итогах социально-экономического развития Самарской области и оценке итогов развития за год. Прогноз социально-экономического развития Самарской области на 2012-2020 годы». здравоохранение статистический демографический самарский

В 2012 г. показатель перинатальной смертности в сравнении с 2010 годом несколько уменьшился и составил 5,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, что изменило сложившуюся тенденцию снижения показателя с 2005 года. В то же время данный уровень на 15 - 20% ниже, чем в РФ (2011 г. - 7,8) и ПФО (2011 г. - 7,74). Нами отмечено, что в 2012 году более чем на 50% возросла доля перинатальных потерь, зарегистрированных у иностранных граждан, не получавших антенатальную помощь на территории Самарской области, что отрицательно повлияло на рост показателя перинатальной смертности в регионе.

При анализе показателя перинатальной смертности необходимо обратить внимание на его структуру. Уровень мертворождаемости в динамике 2005 - 2011 годов снизился с 4,6 до 4,3‰ (РФ, 2011 - 4,7; ПФО, 2011 - 5,04; ЕС, 2006 - 4,02), что связано с внедрением эффективных технологий диагностики состояния фетоплацентарного комплекса.

Показатель ранней неонатальной смертности за тот же период снизился с 3,3 до 1,7‰ (РФ, 2011 - 3,1; ПФО, 2011 - 2,7). Проводимая в течение последних лет работа, направленная на догестационную подготовку, внедрение протокола пренатальной диагностики, снижение акушерской агрессии в родах, использование принципов эффективной перинатальной помощи, позволила уменьшить число детей, умерших в раннем возрасте от внутриутробной асфиксии, родовых травм, врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома, внутриутробной инфекции.

Показатели материнской смертности в Самарской области ниже, чем в целом по РФ и в течение последних 5 лет колеблются в пределах от 3 до 16,5 на 100 тыс. детей, родившихся живыми (РФ и ПФО - 25,6 и 23,6 соответственно). При расчете показателя материнской смертности в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, за десятилетний период 2000 - 2011 гг. в Самарской области отмечена устойчивая положительная динамика его снижения. В 2000 - 2003 гг. уровень достигал 18,4 на 100 тыс. родившихся живыми детей. В 2004 - 2006 гг. показатель снизился до 16,7, в 2009-2011 гг. - до 10,3. Данный показатель в регионе ежегодно находится на уровне ниже, чем в целом по РФ (2011 г. - 26,1) и Приволжскому округу (2011 г. - 23,6).

Однако сравнение с аналогичными данными стран ЕС показывает, что достигнутые результаты не в полной мере соответствуют современным возможностям медицины и нуждаются в существенном улучшении. Дальнейшее снижение показателей материнской и младенческой смертности возможно путем улучшения материально-технической оснащенности учреждений родовспоможения, обеспечения дорогостоящими лекарственными средствами, повышения квалификации персонала и оптимизации логистики.

Демографические процессы в Самарской области имеют общие черты с происходящими в стране и во всем мире и характеризуются возрастающей урбанизацией, старением населения и негативными изменениями образа жизни людей. Все это в совокупности делает хронические и неинфекционные болезни, а также травмы главными причинами заболеваемости и смертности населения.

В трудоспособном возрасте основными причинами смерти являются травмы и отравления (32,0 %), болезни системы кровообращения (22,9%) и новообразования (12,8%). Доклад заместителя председателя Правительства Самарской области Г.Р. Хасаева «Об итогах социально-экономического развития Самарской области и оценке итогов развития за год. Прогноз социально-экономического развития Самарской области на 2012-2020 годы».

Смертность в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения трудоспособного возраста составила в 2011 году: от болезней системы кровообращения - 153,0; от злокачественных новообразований - 85,3; от травм и отравлений - 214,0.

Такая структура смертности населения не отличается от структуры, характерной для РФ.

В Самарской области с 2006 по 2011 гг. действовала целевая программа по улучшению помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с объемом финансирования более 700 млн. руб.

Кроме того, успешная реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», ежегодное увеличение финансирования программ ОНЛС, повышение доступности кардиохирургических вмешательств позволили в течение последних 6 лет достичь неуклонного снижения смертности по данному классу болезней. Показатель составил 788,8 на 100 тыс. населения (РФ - 804,2), темп снижения - 8,0%. (табл. 1). Показатель смертности от артериальной гипертонии снизился на 57,6% от цереброваскулярных болезней - на 19,0%, от ишемической болезни сердца повысился на 1,7%.

Смертность от инфаркта миокарда в целом выросла по сравнению с 2005 годом на 14,9% и составила 37,9 на 100 тыс. населения, но в то же время снизилась на 22,4% у людей трудоспособного возраста. Эта динамика связана с улучшением диагностики острого коронарного синдрома в лечебных учреждениях области.

Смертность населения Самарской области от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения)

Нозологии, годы	2005	2008	2009	2010	2011	2012	РФ 2012
Болезни системы кровообращения	857,7	788,4	776,9	775,6	761,5	788,8	804,2
ИБС	275,4	263,4	265,7	257,4	247,2	280,1	415,9
Артериальная гипертония	8,5	5,4	5,1	3,3	3,1	3,6	20,3
Инфаркт миокарда	33,0	32,5	36,0	34,5	38,9	37,9	-
Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте	6,7	6,0	7,55	11,0	10,7
Цереброваскулярные болезни	371,7	340,2	332,0	343,6	340,0	301,2	260,9

Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи, показатель смертности от болезней системы кровообращения по-прежнему остается высоким. Это диктует необходимость повышения эффективности работы кардиологической службы и делает ее приоритетным направлением в модернизации областного здравоохранения.

Смертность от злокачественных новообразований составила в 2012 г. 209,2 на 100 тыс. населения (2005 год - 187,6), что соответствует ситуации по стране в целом. Смертность среди больных, состоявших на диспансерном учете, составила 185,3 на 100 тыс. населения. Показатели смертности мужчин выше, чем женщин (соответственно 226,3 и 164,5 на 100 тыс. населения). Каждый третий умерший не достиг пенсионного возраста.

Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями остается исключительно актуальной для области, в ряде районов которой существует комплекс канцерогенных факторов, связанных с промышленностью, сочетающийся с высокой природной инсоляцией. До настоящего времени не удается взять под контроль рост смертности населения области от злокачественных новообразований, которая за последние 5 лет увеличилась на 4,5%.

В структуре общей смертности в этом классе болезней преобладают злокачественные новообразования легких (17% в целом и каждый четвертый случай у мужчин), желудка (11,4%), молочной железы (9,5% в целом и каждый пятый случай у женщин) и толстой кишки (9%).

Онкологические заболевания в Самарской области, как и во всей РФ, характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза - до трети всех выявленных случаев. Каждый второй пациент умирает в течение 5 лет с момента установления диагноза (52,8%). Это свидетельствует как о поздней выявляемости и недостаточной результативности скрининговых программ на уровне первичного звена, так и о необходимости развития эффективных медицинских технологий в онкологических лечебных учреждениях.

Таким образом, модернизация онкологической службы области и обновление диагностической аппаратуры поликлиник являются важнейшими приоритетами программы.

Смертность от внешних причин - третья главная составляющая смертности населения. Частота ее снижается, но остается крайне высокой. За последние пять лет показатель снизился на 22,1%. Коэффициент смертности по данному классу причин в 2012 г. составил 175,1 на 100 тыс. населения, что незначительно превышает общероссийский уровень (РФ - 158,3, ПФО - 177,5), но в 5 - 7 раз выше, чем в странах ЕС. При этом 75% умерших - люди трудоспособного возраста. В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков.

Повышение качества медицинской помощи больным с политравмой, пострадавшим в ДТП, является одним из ведущих направлений программы модернизации областного здравоохранения. В 2012 г. число пострадавших в ДТП составило 5 574 человека, из них умерло 195 (3,5%). На каждую тысячу населения приходится 1,75 транспортной травмы.

Показатель смертности населения от болезней органов дыхания в 2011 году снизился на 13,9% в сравнении с 2005 годом и составил 42,7 на 100 тыс. населения (РФ - 56,0, ПФО - 63,1).

По сравнению с 2005 годом показатель смертности от болезней органов пищеварения увеличился на 6,8% и составил в 2011 году 62,4 на 100 тыс. населения (РФ - 62,7; ПФО - 61,8).

По данным Самарастата, показатель общей смертности населения будет снижаться и к 2015 году составит 14,4 на 1000 населения, темп снижения - 3,4%.

Прогнозируется дальнейшее уменьшение показателей смертности по классу болезней системы кровообращения, в том числе от болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, от инфаркта миокарда, от злокачественных новообразований, от травм и отравлений.

По данным обращаемости населения в учреждениях здравоохранения показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней населения Самарской области за 2005 - 2012 годы имели тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний (табл. 2). Доклад заместителя председателя Правительства Самарской области Г.Р. Хасаева «Об итогах социально-экономического развития Самарской области и оценке итогов развития за год. Прогноз социально-экономического развития Самарской области на 2012-2020 годы».

Это связано как со старением населения и улучшением диагностики вследствие внедрения новых медицинских технологий визуализации и лабораторного обследования, так и с проведением большого объема работ профилактической направленности: дополнительная диспансеризация населения, предварительные и периодические углубленные профилактические осмотры.

Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости отмечаются у детского населения.

Динамика заболеваемости населения Самарской области

Распространенность болезней на 100 тыс. населения соответствующего возраста	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения соответствующего возраста
2012 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %	2012 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %
Все население
213 188,2	19,4	95 877,3	11,3
Детское население 0-17 лет
298 414,9	24,1	235 201,7	29,0
Взрослое население
195 069,7	19,1	67 185,2	5,2

Показатель распространенности всех заболеваний относительно уровня 2011 года имеет устойчивую тенденцию к росту. По прогнозам, к 2015 году показатель у детей достигнет 32 573,7, а у взрослых 21 098,4 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Структура заболеваемости населения Самарской области практически не отличается от структуры заболеваемости населения как России в целом, так и экономически развитых стран.

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Самарской области на их долю приходится более 15% общей заболеваемости по обращаемости, 8,0% случаев временной утраты трудоспособности, 37,8% случаев первичного выхода на инвалидность и 51,4% смертности.

Распространенность болезней системы кровообращения увеличилась за 5 лет в 1,3 раза, составив в 2012 г. 32 739,9 на 100 тыс. населения, среди взрослого населения - 38 843,7.

У взрослых 34,1% среди всех нозологий данного класса приходится на цереброваскулярные болезни; 26,4% - на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Третье место в структуре болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 21,7%.

Распространенность болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, за последние 5 лет возросла на 45% и достигла в 2012 году 8 612,7 на 100 тыс. населения. Однако, впервые выявленная заболеваемость по данной нозологии ежегодно снижается (в 2011 г. - на 13,1%), что говорит об эффективном работе первичного звена и программ диспансеризации населения.

Первичная заболеваемость инфарктом миокарда в 2012 году составила 168,7 на 100 000 населения и сохраняет стабильный уровень. Это свидетельствует о необходимости усиления деятельности лечебных учреждений по управлению основными факторами риска ИБС.

Сахарным диабетом - важнейшим фактором риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта, больны в Самарской области 1,9% населения, что соответствует общероссийским данным. Распространенность сахарного диабета выросла за 5 лет на 22,6%, число впервые выявленных случаев заболевания - на 7,8%. Опережающими темпами растет распространенность сахарного диабета среди сельского населения.

Однако распространенность этого заболевания в странах ЕС в 2 раза больше. Недостаточная выявляемость сахарного диабета связана с низкой технической оснащенностью ряда муниципальных лечебных учреждений первичного звена, ограниченностью финансирования для закупки в достаточном количестве скрининговых диагностических систем, пока небольшим охватом населения программами диспансеризации, в том числе в рамках программы по созданию центров здоровья.

В Самарской области наблюдается ежегодный рост числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, постарением населения и улучшением выявляемости заболеваний.

В 2012 году заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области составила 432,2 на 100 тыс. населения (2005 год - 379,0; РФ, 2011 - 355,9). Заболеваемость детей - 18,1 на 100 тыс. детского населения. Удельный вес впервые выявленных больных с IV стадией рака в 2012 году - 17,4% (в 2005 году - 14,1%).

Диспансерный контингент онкологических больных составил 68 280. Показатель распространенности вырос по сравнению с 2005 годом на 1,8% 2012 году 2 153,9 на 100 тыс. населения. Визуальные локализации злокачественных новообразований среди мужчин выявлены у 23,0% пациентов, среди женщин - у 52,2%.

В структуре заболеваемости мужчин преобладают опухоли легких (18,7%), кожи (12,8%), предстательной железы (12,3%), желудка (7,9%), ободочной кишки (6,0%). В структуре заболеваемости женщин - опухоли молочной железы (20,2%), опухоли кожи (18,4%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,5%), желудка (5,4%).

У детей первые три места в структуре заболеваемости занимают гемобластозы (42,2%), опухоли нервной системы (28,1%), новообразования костей и мягких тканей (12,5%).

Согласно прогнозу общая заболеваемость по классу новообразований возрастет к 2012 году до 5 760,6 на 100 тыс. населения (темп прироста к 2009 году - 3,4%).

Наибольший вес в структуре общей заболеваемости населения имеют болезни органов дыхания (23,4%). Распространенность бронхиальной астмы за последние пять лет увеличилась почти в 2 раза, первичная заболеваемость - в 1,4 раза.

Значительный темп прироста обнаруживает показатель распространенности болезней костно-мышечной системы (2012 год - 20 804,7; 2005 год - 14 459,1 на 100 тыс. населения) - 43,9%. Среди взрослого населения показатель составил 20 931,3 и увеличился на 40,1% (2005 год - 14944,5). Наибольший рост обнаруживают показатели распространенности остеоартритов (57,8%), ревматоидного артрита (10,2%), системных поражений соединительной ткани (9,4%), остеопороза (8,0%).

Распространенность болезней мочеполовой системы за тот же период выросла на 39,9 % (20120 год - 19 057,7; 2005 год - 13 621,3 на 100 тыс. населения).

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2012 году составил 5,9%. Показатель распространенности по сравнению с 2005 годом увеличился на 7,4% (14 612,4 на 100 тыс. населения).

В структуре распространенности болезней органов пищеварения преобладают гастриты и дуодениты, патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, болезни поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В целом, средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями в Самарской области, как и в РФ, на 8 лет меньше, чем в странах ЕС.

Требует существенного улучшения ситуация с инфекционными заболеваниями.

В Самарской области остается напряженной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. По сравнению с 2005 годом заболеваемость выросла на 3,8%, составив 78,5 на 100 тыс. населения. Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные составили 36,7 на 100 тыс. населения. Число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий достигло 370 (18,2%), число впервые выявленных больных туберкулезом с сочетанным заболеванием ВИЧ-инфекцией составило 310 (15,2%).

При этом распространенность активного туберкулеза в 2011 году в сравнении с 2005 годом снизилась на 15,7% и составила 162,5 на 100 тыс. населения. Улучшились показатели реабилитации больных туберкулезом: госпитализация впервые выявленных составила 83,9%, госпитализация бацилловыделителей составила 97,5%, перевод в группу клинически излеченных - 41,5%, абациллирование - 38,7%. Однако в Самарской области остается более высокой распространенность активного туберкулеза с бактериовыделением - 88,8 на 100 тыс. населения (РФ - 80,9).

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются активизация миграционных процессов, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.

За последние пять лет эпидемиологическая обстановка по инфекциям, передаваемым половым путем, имеет стойкую тенденцию к улучшению. Показатель заболеваемости сифилисом снизился на 29,4% и составил 41,4 на 100 тыс. населения, заболеваемость гонореей - на 43,6%.

Самарская область входит в число неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионов РФ. На 01.01.2012 число жителей, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ, составило 27 418 человек. В 2012 году выявлено 3 344 случая ВИЧ-инфекции, 59,7% ВИЧ-инфицированных - потребители инъекционных наркотиков, умерло 1 337 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа - 206 человек. В течение 2012 года в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями состояло на диспансерном учете 19 779 больных. Противовирусную терапию получили 4 433 пациента. Ежегодно в лабораториях области обследуется более 500 тысяч жителей региона (17,8 - 18,5%).

От ВИЧ-инфицированных матерей в 2009 году родилось 720 детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 318 детям, что составило 8,1% от общего числа детей с верифицированным диагнозом «ВИЧ-инфекция» (3 422). Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей составил в 2012 году 97,5%.

Высокие показатели ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени обусловлены распространением наркомании и ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи.

Состояние психического здоровья населения характеризуется уменьшением впервые в жизни регистрируемых случаев заболеваний. В 2012 году общий интенсивный показатель первичной заболеваемости (диспансерная и консультативная группа больных) составил 281,3 на 100 тыс. населения, в 2005 году - 293,3, темп снижения показателя - 4,1%.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году составил 2169,7 на 100 тыс. населения (РФ - 2976,5).

В 2012 году в государственных лечебных учреждениях области получили психиатрическую помощь 63,5 тысячи человек (2,1% населения). Зарегистрировано 18 480 инвалидов по психическому заболеванию, в том числе 2 124 ребенка. 34,9% инвалидов - больные шизофренией, 30% инвалидов страдают умственной отсталостью.

Среди психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании. Число зарегистрированных больных с диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы» составило 54 975 человек - 1 733,4 на 100 тыс. населения (2005 год - 1439,0 на 100 тыс. населения).

По уровню заболеваемости наркоманиями Самарская область относится к неблагоприятным территориям РФ. В 2012 году уровень распространенности наркомании составил 707,2 на 100 тыс. населения. За десять лет он вырос в 1,3 раза. При этом заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом составила в 2010 году 19,6 на 100 тыс. населения, что в 6 раз ниже уровня 2000 года и несколько выше уровня 2005 года (20,4).

В структуре гинекологической заболеваемости женского населения основную долю занимают воспалительные болезни женской половой сферы, патология шейки матки, доброкачественная дисплазия и гипертрофия молочной железы, расстройства менструальной функции.

Число расстройств менструации на 100 тыс. девушек-подростков 3512,9 (2005 год - 3531,9).

Анализ состояния репродуктивного здоровья населения показывает устойчивую положительную динамику - в 2011 г. произошло увеличение доли родов до 64,1%, снижение уровня абортов до 22 недель до 35,4% и прерываний беременности в сроки 22 - 27 недель до 0,6%; доля внематочной беременности стабильно составляет 2,0%.

Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 86,0% (в 2005 году - 79,2%). Доклад заместителя председателя Правительства Самарской области Г.Р. Хасаева «Об итогах социально-экономического развития Самарской области и оценке итогов развития за год. Прогноз социально-экономического развития Самарской области на 2012-2020 годы».

За 2005-2011 годы отмечается снижение уровня абортов, которые являются одной из ведущих причин нарушений репродуктивного здоровья, с 31 до 23,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста.