Роль медсестры в работе с людьми пожилого и старческого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретические аспекты пожилого и старческого возраста или психология старения
• 1.1 Теоретические аспекты психологического старения
• 1.2 Психологические портреты лиц пожилого и старческого возраста
• Глава 2. Особенности ухода медсестрой за гериатрическими пациентами
• 2.1 Роль медсестры в уходе за гериатрическими пациентами
• 2.2 Особенности организации сестринского процесса в работе с пациентами пожилого и старческого возраста
• Глава 3. Исследование психологических особенностей у гериатрических пациентов
• 3.1 Программа исследования
• 3.2 Описание методов и методик исследования
• 3.3 Результаты исследования
• Глава 4. Повышение качества общения медсестры при уходе за гериатрическими пациентами
• 4.1 Особенности общения медсестры с гериатрическими пациентами
• 4.2 Рекомендации по повышению качества общения медсестры при уходе за гериатрическими пациентами
• Заключение
• Список использованных источников
• Приложение

Введение

Один из демографических признаков в мире - это постарение ее населения (особенно в высокоразвитых странах мира). Оно определяется многими факторами, основным из которых является отчетливая тенденция к сокращению рождаемости в развитых странах. Канули в лету представления о возрасте 50-60 лет как о возрасте старости. Смертность в этом возрасте сегодня, в начале XXI века, упала по сравнению с концом XVIII века в четыре раза; смертность среди 70-летних в последнее время уменьшилась вдвое. Для современного человека после выхода на пенсию реальность прожить в среднем еще 15-20 лет стала вполне очевидна.

Что же может представлять собою жизнь человека в этот период? Распад, угасание, болезни, немощь, потерю трудоспособности и т.п.? Или же напротив, возможность вести полноценную (с учетом изменившихся реальностей), интересную жизнь: трудиться в меру своих сил, стараться быть нужным своим близким, друзьям, приняв собственную старость как очередной этап жизни, в котором есть свои радости и свои проблемы (как и на предыдущих этапах жизни)?

Сегодня два поколения наиболее остро чувствуют на себе последствия социально-экономических преобразований: это люди зрелого и пожилого возраста. Чтобы жить, а не выживать, особенно людям пожилого возраста, нужны знания и навыки для налаживания социальных коммуникаций, для того, чтобы реализовать те силы жизни, которые они в себе еще чувствуют.

Образцы необычайной работоспособности и творчества демонстрируют люди весьма преклонного возраста. После 70 лет успешно работали многие известные ученые - П. Ламарк, М. Эйлер, К. Лаплас, Г. Галилей, Им. Кант и др. А. Гумбольт писал "Космос" с 76 до 89 лет, И.П. Павлов создал "Двадцатилетний опыт" в 73 года, а "Лекции о работе больших полушарий головного мозга" - в 77 лет (а всего Иван Петрович Павлов прожил 87 лет).

Но жизнь свидетельствует и о том, что в пожилом и позднем возрасте человек может быть глубоко несчастным, одиноким, быть "обузой" для близких, "досадой" для молодых и даже испытывать жестокое к себе обращение как в семье, так и в государственном социальном учреждении.

Как помочь человеку в пожилом возрасте избежать всех этих проблем и постараться прожить более спокойно и радостно - вот вопросы, которые интересуют нас в данной работе.

Цель данной работы - рассмотрение психологических особенностей людей пожилого и старческого возраста, а также роль медсестры в работе с такими людьми.

Задачи работы:

1) составить психологический портрет старого человека;

2) обозначить круг возрастных проблем в организме пожилого человека;

3) рассмотреть особенности ухода медсестрой за лицами пожилого и старческого возраста;

4) выявить степень ощущения одиночества и уровень социальной адаптации у пожилых людей;

5) определить ведущие акцентуации личности, тип темперамента и особенности самоотношения у пожилых людей;

6) определить наличие или отсутствие взаимосвязи между степенью ощущения одиночества и уровнем социальной адаптации, ведущими акцентуациями личности, типом темперамента и особенностями самоотношения у испытуемых пожилых людей.

7) разработать рекомендации по повышению качества предоставляемых медсестринских услуг для лиц пожилого и старческого возраста.

Глава 1. Теоретические аспекты пожилого и старческого возраста или психология старения

1.1 Теоретические аспекты психологического старения

Согласно исследованиям, люди, которые вступили в пенсионный возраст, не всегда хорошо адаптируются к этому и в основном это связано с психологическими причинами.

Возрастная адаптация в старости происходит сугубо индивидуально, поэтому можно только схематически представить диапазон приспособительных возможностей в пожилом и старческом возрасте [6].

1) Приспособительные возможности полностью нарушены, человек зависит от окружающих (не может работать, учиться новому), нуждается в уходе.

2) Частичное ограничение приспособительных возможностей, уменьшена умственная работоспособность.

3) Снижение только психофизических возможностей (человек может изменять свое поведение, компенсируя недостаточную умственную деятельность).

4) Пожилые люди не обнаруживают снижения уровня производительности труда, так как задания не превышают их психических и биологических возможностей (некоторые из них игнорируют негативные последствия старения).

5) Имеется гиперкомпенсация сниженных психофизических мер: физические упражнения, изменение диеты, психофизиологический тренинг, возобновление упражнений тех навыков, которые у человека хотя бы частично сохранились.

6) Отмечается невротическая или истерическая гиперкомпенсация сниженных психофизических возможностей, проявляющаяся в способе жизни и внешнем виде.

Старение сопровождается постепенным снижением физической силы и выносливости так же, как и психических реакций. Уход из трудового коллектива, потеря дорогих и близких людей в связи с их смертью способствуют росту социальной изоляции и формированию ощущения одиночества. Одиночество не обязательно сопровождается уединением, оно может ощущаться и в присутствии других людей (например, членов домов-интернатов) [8].

Нередко трудно провести четкую границу между часто встречающимися изменениями психологии стариков (с заострением черт характера) и началом патологии психической сферы.

Часто в обыденной жизни пожилой или старый человек, уже проявляющий симптомы патологических изменений психики, воспринимается окружающими отрицательно, как человек с тяжелым характером, с чудачествами, постоянно обвиняющий близких ему людей, соседей в попытках нанести ему вред, обокрасть и т.д.

Тревожные состояния у пожилых могут возникать без видимой причины. Они могут быть ответом на стрессовые ситуации и характеризуют снижение адаптации человека к старению.

1.2 Психологические портреты лиц пожилого и старческого возраста

Так уж повелось, что, говоря об изменениях в личности старых людей, чаще всего называются негативные, отрицательные характеристики, из которых мог бы получиться вот такой психологический "портрет". Снижение самооценки, неуверенность в себе, недовольство собой; опасение одиночества, беспомощности, обнищания, смерти; угрюмость, раздражительность, пессимизм; снижение интереса к новому - отсюда брюзжание, ворчливость; замыкание интересов на себе - эгоистичность, эгоцентричность, повышенное внимание к своему телу; неуверенность в завтрашнем дне - все это делает стариков мелочными, скупыми, сверхосторожными, малоинициативными и т.п.

Фундаментальные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о многообразных проявлениях положительного отношения старого человека к жизни, к людям, к себе. К.И. Чуковский писал в своем дневнике: "…Никогда я не знал, что так радостно быть стариком, что ни день - мои мысли добрей и светлей".

В старости важны не только изменения, происходящие с человеком, но и отношения человека к этим изменениям. В типологии Ф. Гизе выделяются 3 типа стариков и старости [1]:

1) старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости и дряхлости;

2) старик-экстравертированный, признающий наступление старости, но к этому признанию приходящий через внешние влияния и путем наблюдения окружающей действительности, особенно в связи с выходом на пенсию (наблюдения за выросшей молодежью, расхождение с нею во взглядах и интересах, смерть близких и друзей, новшества в области техники и социальной жизни, изменения положения в семье);

3) интровертированный тип, остро переживающий процесс постарения; появляются тупость по отношению к новым интересам, оживление воспоминаний о прошлом - реминисценций, интерес к вопросам метафизики, малоподвижность, ослабление эмоций, ослабление сексуальных моментов, стремление к покою.

Не менее интересна классификация социально-психологических типов старости И.С. Кона, построенная на основании зависимости типа от характера деятельности, которой старость заполнена:

1) активная, творческая старость, когда человек выходит на заслуженный отдых и, расставшись с профессиональным трудом, продолжает участвовать в общественной жизни, воспитании молодежи и т.д.;

2) старость с хорошей социальной и психологической приспособленностью, когда энергия стареющего человека направлена на устройство собственной жизни - материальное благополучие, отдых, развлечения и самообразование - на все то, на что раньше недоставало времени;

3) "женский" тип старения - в этом случае приложение сил старика находится в семье: в домашней работе, семейных хлопотах, воспитании внуков, в даче; поскольку домашняя работа неисчерпаема, таким старикам некогда хандрить или скучать, но удовлетворенность жизнью у них обычно ниже, чем у двух предыдущих групп;

4) старость в заботе о здоровье ("мужской" тип старения) - в этом случае моральное удовлетворение и заполнение жизни дает забота о здоровье, стимулирующая различные типы активности; но в этом случае человек может придавать излишнее значение своим реальным и мнимым недомоганиям и болезням, и его сознание отличается повышенной тревожностью.

Эти 4 типа И.С. Кон считает психологически благополучными, но есть и отрицательные типы развития в старости. Например, к таковым могут быть отнесены старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие всех, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие окружающих бесконечными претензиями. Другой вариант негативного проявления старости - разочарованные в себе и собственной жизни одинокие и грустные неудачники. Они винят себя за свои действительные и мнимые упущенные возможности, не способны прогнать прочь мрачные воспоминания о жизненных ошибках, что делает их глубоко несчастными.

Довольно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация, которую предложила Д.Б. Бромлей. Она выделяет 5 типов приспособления личности к старости:

1) Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми.

2) Отношение зависимости. Зависимый от супружеского партнера или от своего ребенка, не имеющий слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому охотно уходящий от профессиональной среды.

3) Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках и привычках, стремление к "самообеспеченности" и неохотному принятию помощи от других людей. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу.

4) Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся "переложить" на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Они склонны к острым реакциям страха, не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом эти отношения на весь "новый, чужой мир". Такой своего рода бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

5) Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то, что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессий, претензий к себе и печали. Завершение жизни, смерть трактуется этими людьми как избавление от страданий.

Заметим, что представленные основные типы старости, отношения к ней, не исчерпывают всего многообразия проявления поведения, общения, деятельности стареющего человека, многообразия индивидуальностей. Классификации носят ориентировочный характер, с тем, чтобы составить некоторую базу для конкретной (исследовательской или практической) работы с людьми пожилого и старческого возраста.

Проблема старения заключается не только в физиологических изменениях организма, вызывающих различные заболевания. Она гораздо шире, поскольку здоровье человека в любом возрасте находится в прямой зависимости от того, насколько активно он взаимодействует с окружающими и выполняет свои социальные функции. Если оставить в стороне заболевания, связанные с центральной нервной системой, то уже этого достаточно, чтобы причислить большинство престарелых людей к категории "пограничных" больных. Из этого следует, что они нуждаются в наблюдении и лечебной коррекции у психиатра или психотерапевта. Дело в том, что даже одно хроническое заболевание (неважно, в каком возрасте оно приобретается) приводит к так называемым "неврозоподобным состояниям" и к болезненной деформации характера, вплоть до психопатии. В старости важны не только изменения, происходящие с человеком, но и отношение самого человека к этим изменениям.

Описанные варианты старения и отношения к старости -- это и есть, скорее всего, та позиция, которой человек придерживался всю жизнь, к старости она лишь несколько заостряется и модифицируется под влиянием новых обстоятельств. С возрастом у человека обычно происходит снижение уровня социальных притязаний, амбиций и стремлений, возникает чувство удовлетворенности прожитой жизнью. В силу действия механизмов психологической защиты прошлое и своя роль в нем нередко идеализируются. Взгляды становятся более консервативными, что, несомненно, имеет свои преимущества как для человека, так и для общества в целом. У части пожилых отмечается некоторое преувеличение своей роли в прошлом: они рассказывают, например, о близком знакомстве с историческими личностями, посвященности в государственные тайны, своем влиянии на принятие важных исторических решений и т.д., что не носит характера бреда и не является патологией.

Глава 2. Особенности ухода медсестрой за гериатрическими пациентами

2.1 Роль медсестры в уходе за гериатрическими пациентами

При организации ухода за по пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, так как больные пожилого и старческого возраста как правило тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи [8].

При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности.

У людей пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти.

При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры.

В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых больных часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т.д.

Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра.

При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.

2.2 Особенности организации сестринского процесса в работе с пациентами пожилого и старческого возраста

Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больными. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. На современном этапе сестринский процесс имеет три основные характеристики: цель, организацию, творческие способности медицинской сестры [13].

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

- своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;

- кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

- физиотерапия и водные процедуры;

- фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

- рациональное питание (диета соответственно заболеванию);

- психотерапия;

- эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Психотерапия и психогигиена играют большую роль в процессе ревитализации. Старым людям необходимо постоянно тренировать свои интеллектуальные возможности посредством различных видов умственной нагрузки, таких как чтение, счет, запоминание стихов, изучение иностранного языка и т. д.

Необходимо помнить, для того чтобы правильно наблюдать за больным и своевременно осуществлять должный уход за различными гериатрическими больными, медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболеваний и представлять механизм их развития.

Для того чтобы оказать соответствующую помощь людям старших возрастов на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, медицинский персонал должен не только с достаточной долей уверенности отличить чисто возрастные сдвиги в структуре и функции стареющего человека от обусловленных болезнью и требующих профилактических и лечебных мероприятий, но и быть знакомыми с психологией стареющего человека, оценивать ее в своем пациенте, знать его место в социальной среде. Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Следует задолго до того, как люди достигают старости, познакомить их с постепенными сдвигами, которые происходят в их организме, помочь им осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке различных элементов образа жизни.

При общении со стареющими людьми должны учитываться весьма часто наблюдаемые у них особенности психики. Как правило, это явное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему. Для старика будущее не так заманчиво, так как он сознает, что впереди у него недужная старость, смерть. При потере близких людей старик не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, становится одиноким с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Чувство одиночества и неполноценности усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха. Для старого человека, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обстановки, так же как любая инфекция, могут легко стать причиной физической и психической декомпенсации.

В связи с тем, что в медицинском обслуживании долговременно болеющих и дряхлых лиц основное значение имеет уход, происходит значительное перемещение обязанностей от врача к медицинской сестре, от медицинской сестры к ее помощникам. Работа медицинского персонала и, в первую очередь, медсестры не должна быть механическим выполнением своих обязанностей. Можно своевременно раздавать лекарство, измерять и записывать температуру больного, но оставлять обезличенным уход за ним, поскольку в центре внимания в таких случаях находится работа, но не сам больной, жаждущий заботы и внимания лично к себе. Таким образом, чрезвычайно важны специальные профессиональные знания, но между выполнением их и психологическим воздействием на больного не должно быть границы [12].

Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладать определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей его обстановки. Для медицинского персонала в их работе с больными пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. Когда мы говорим о необходимости установить психологический контакт с больным, это значит, что нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. Обслуживающий персонал должен стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приносят отрицательные результаты, вызывают раздражение больного, стычки с медперсоналом. Сделать больного старика сугубо "дисциплинированным", лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю - значит ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Больного надо стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, к занятиям трудотерапией. Все это должно достигаться путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто дающих отрицательные реакции.

Очень важны при уходе и наблюдении за пожилыми и старыми людьми соблюдение правил этики и деонтологии. Медсестра должна уметь хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больных. Для мнительного больного часто достаточно неосторожного слова, жеста для того, чтобы сделать неправильные выводы о состоянии своего здоровья. Необходимо также учитывать недопустимость обсуждения с больным других больных или членов медицинского персонала. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узнает, что тайные мысли и особенности его жизни, его организма, доверенные врачу или медсестре, стали достоянием других лиц. Для большинства людей старших возрастных групп, страдающих хроническими заболеваниями и их осложнениями, уход является главным лечебным средством во всей цепи мероприятий, направленных на восстановление нарушенных физических и психических функций, поддержание социальных связей с семьей и обществом.

Общий уход за больным пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большого внимания, времени, чем обычный медицинский уход. При его осуществлении должны учитываться многие психологические и социальные факторы.

Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими; раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье. Пожилой и старый человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными. Поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы, и к тем, которые являются достаточно безобидными. Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с множественной возрастной патологией. У стариков весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше. Ночью нередко старики читают, встают, ходят по палате, а находясь дома, ходят по комнате или по квартире, едят или готовят пищу, не сознавая того, что такое поведение со стороны может казаться странным [10].

ВОЗ определяет группы высокого риска, как группы населения, имеющие высокий риск ухудшения здоровья или экономического и социального состояния.

К этим группам отнесены следующие категории престарелых:

- очень старые люди, в 80, 90 лет и старше;

- престарелые, живущие одиноко (семья из одного человека);

- престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;

- изолированно живущие престарелые (одинокие или престарелые пары);

- бездетные престарелые;

- престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

- престарелые пары, в которых один супруг тяжело болен или страдает физическим недостатком;

- престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие, или даже на еще более незначительные средства.

Представляется целесообразной попытка выявить количественные показатели групп риска престарелых, их потребности в различного вида медико-социальной помощи, психологической и семейной поддержке.

Глава 3. Исследование психологических особенностей у гериатрических пациентов

3.1 Программа исследования

Постановка проблемы. Одиночество - это социально-психологическое явление, эмоциональное состояние человека, связанное с отсутствием близких, положительных эмоциональных связей с людьми и/или со страхом их потери в результате вынужденной или имеющей психологические причины социальной изоляции. В XXI веке произошла острая деформация системы семейных и личностных ценностей, потеряли актуальность традиционные формы общения людей друг с другом, да и само общение приобрело явный потребительский характер. В связи с этим пожилые люди оказались буквально выброшенными из социума. Все большее количество стариков оказывается никому ненужным "грузом" и заполняет многочисленные частные и государственные дома престарелых, центры социальной адаптации.Но, в какой области лежат истинные причины массового одиночества пожилых - во внешних обстоятельствах или во внутренних факторах личности? Ответ на данный вопрос составляет одну из злободневных проблем современной психологии в целом и геронтопсихологии в частности.

Цель исследования: изучить психологические детерминанты одиночества в пожилом возрасте.

Задачи исследования:

1) выявить степень ощущения одиночества и уровень социальной адаптации у пожилых людей;

2) определить ведущие акцентуации личности, тип темперамента и особенности самоотношения у пожилых людей;

3) определить наличие или отсутствие взаимосвязи между степенью ощущения одиночества и уровнем социальной адаптации, ведущими акцентуациями личности, типом темперамента и особенностями самоотношения у испытуемых пожилых людей.

Объект исследования - мужчины и женщины пожилого возраста (55-95 лет). Выборку составили 35 мужчин и 35 женщин пожилого возраста (55-95 лет), находящихся в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, т.е. являющиеся физически и психически автономными. Все испытуемые проживают в Гатчинском районе от двух до десяти лет, что соответствует наличию проработанного процесса адаптации к условиям среды их жизнедеятельности.

В психологической науке границы пожилого возраста соответствуют 61-71 году для мужчин и 55-74 годам для женщин. Но в связи с тем, что в последние годы на основе отказа от дефицитарной модели старения (комплексного снижения всех возможностей человека) и принятия многомерной модели старения (протекание смешанных процессов компенсации и необратимого дефицита) появилось большое количество научных подтверждений тому, что календарный возраст человека может не совпадать с его биологическим и психологическим возрастом. Это обусловило расширение возрастного диапазона испытуемых до 95 лет.

Предмет исследования - взаимосвязь уровня ощущения одиночества с уровнем социальной адаптации, ведущими акцентуациями личности, типом темперамента и базовыми составляющими самоотношения у пожилых людей. Гипотеза исследования: психологическими детерминантами, способствующими возникновению ощущения одиночества в пожилом возрасте, являются низкий уровень социальной адаптации, тревожный и эмотивный тип акцентуации характера, высокий уровень нейротизма и внутренняя конфликтность как характеристика самоотношения человека.

Этапы исследования этап. Беседы с пожилыми людьми, с целью установления контакта и наблюдение за их жизнедеятельностью в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ. Проведение анкеты с целью сбора общей информации об испытуемых пожилых людях. II этап. Проведение эмпирического исследования уровня ощущения одиночества, уровня социальной адаптации, ведущих акцентуаций личности, тип темперамента и базовые составляющие самоотношения у пожилых людей, используя подготовленные методики.III этап. Качественная и количественная обработка данных, полученных в ходе наблюдения, бесед, анкетирования, тестирования и совместных мероприятий с испытуемыми пожилыми людьми.

Базой эмпирического исследования психологических детерминант одиночества в пожилом возрасте являлось Государственное бюджетное учреждение здравоохранение Ленинградской области "Гатчинская" клиническая межрайонная больница ( ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ).

3.2 Описание методов и методик исследования

Методы, используемые в исследовании:

Анкетирование - метод получения психологической информации, а также социологических и демографических данных - использовалось как дополнительная техника подготовки испытуемых к исследованию [1, 2].

Тестирование - метод установления и измерения индивидуально-психологических отличий и особенностей - основной метод данного исследования.

Методики, используемые в исследовании:

1. Анкета "Краткая характеристика жизнедеятельности пожилого человека" (Приложение 1). Цель: формирование рабочего альянса между испытуемыми и исследователем через получение общих сведений о последнем по следующим четырем блокам: семейной, профессиональной, социальной и личностной сфере.

2. Методика субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона.

Цель: определение наличия/отсутствия и уровня выраженности основополагающего параметра личности испытуемых данного эмпирического исследования - ощущения одиночества.

Стимульный материал представлял собой бланк с вопросами и бланк для ответов, специфической была процедура проведения диагностики. В связи с ухудшением зрения испытуемым было сложно читать вопросы и заполнять бланки самостоятельно, им помогал в этом исследователь.

Регистрируемый показатель: уровень субъективного ощущения одиночества (низкий, средний и высокий) - степень выраженности комплексного чувства, которое связывает воедино нечто утраченное внутренним миром личности.

3. Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.

Цель: выявление у испытуемых ключевого показателя для проверки гипотезы исследования - степени их социально-психологической адаптации. Стимульный материал представлял собой бланк с вопросами и бланк для ответов, специфической была процедура проведения диагностики. В связи с ухудшением зрения испытуемым было сложно читать вопросы и заполнять бланки самостоятельно, им помогал в этом исследователь.

Регистрируемые показатели:

- социальная адаптивность/социальная дезадаптивность - способность/неспособность, выражающаяся в приспособлении человека к существующим в обществе требованиям и критериям оценки за счет присвоения норм и ценностей данного общества;

- лживость/искренность - индивидуально-психологическая особенность, выражающаяся в сознательном искажении/не искажении действительного положения вещей, в стремлении создать неправильное/правильное впечатление о фактах и событиях;

- принятие себя/неприятие себя - принятие/неприятие всех сторон своей личности: и тех, которые нравятся, и тех, которые мало симпатичны, и тех, которые совсем неприятны;

- принятие других/неприятие других - принятие/неприятие всех сторон личности других людей: и тех, которые нравятся, и тех, которые мало симпатичны, и тех, которые совсем неприятны;

- эмоциональный комфорт/эмоциональный дискомфорт - состояние уверенности, спокойствия, удобства, когда человек всем доволен, оптимистичен, открыто выражает свои чувства, свободен от страха и тревоги/ состояние, переживаемое как неприятное, тягостное, способное нарушить обычную, нормальную деятельность (тревога, беспокойство, страх, аффективная напряжённость, неуверенность в себе, чрезмерная озабоченность, подавленность, мрачные предчувствия);

- внутренний комфорт/внешний комфорт - состояние гармоничности/дисгармоничности внутреннего мира личности; ? доминирование/ведомость - стремление контролировать свое социальное окружение, воздействовать на других, давать советы, обольщать, убеждать, приказывать, запрещать, отговаривать/зависимость, тенденция полагаться на чужое мнение, не конкурировать, не соревноваться с другими людьми, такие люди стараются оставаться в тени и следовать указке руководителей без возражений;

- эскапизм (уход от проблем) - индивидуалистическо-примиренческое стремление личности уйти от действительности в мир иллюзий, фантазий.

4. Характерологический опросник К. Леонгарда.

Цель: определение существующих акцентуаций личности (обостренных черт характера) испытуемых.

Стимульный материал представлял собой бланк с вопросами и бланк для ответов, специфической была процедура проведения диагностики. В связи с ухудшением зрения испытуемым было сложно читать вопросы и заполнять бланки самостоятельно, им помогал в этом исследователь.

Регистрируемые показатели:

- Гипертимная акцентуация - повышенный фон настроения в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью.

- Возбудимая акцентуация - повышенная импульсивность, ослабление контроля над побуждениями и влечениями.

- Эмотивная акцентуация - чувствительность, впечатлительность, глубина переживаний в области тонких эмоций в духовной жизни.

- Педантичная акцентуация - ригидность, инертность, долгое переживание травмирующих событий.

- Тревожная акцентуация - высокий уровень тревожности, склонность к страхам, повышенная робость и пугливость.

- Циклотимная акцентуация - периодическая смена гипертимических (повышенное настроение, активность) и дистимических (сниженное настроение, заторможенность) фаз.

- Демонстративная акцентуация - демонстративное, театральное поведение, эгоцентризм, жажда постоянного внимания к своей особе.

- Неуравновешенная акцентуация - слабоволие, непоседливость, склонность к праздности и развлечениям, трусость, безынициативность.

- Дистимная акцентуация - сниженный фон настроения, фиксация на мрачных сторонах жизни, идеомоторная заторможенность.

- Экзальтированная акцентуация - большой диапазон эмоциональных состояний, склонность легко приходить в восторг от одних событий и в полное отчаяние от других.

5. Тест Г. Айзенка на определение типа темперамента.Цель: определение типа темперамента испытуемых.Стимульный материал представлял собой бланк с вопросами и бланк для ответов, специфической была процедура проведения диагностики. В связи с ухудшением зрения испытуемым было сложно читать вопросы и заполнять бланки самостоятельно, им помогал в этом исследователь.

Регистрируемые показатели:

- шкала "экстраверсия/интроверсия" - поведенческий тип, характеризуемый концентрацией интересов на внешних объектах/поведенческий тип, характеризуемый направленностью жизни на субъективное психическое содержание (фокус на внутреннюю психическую активность);

- шкала "нейротизм" - черта личности, характеризующаяся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, иногда вегетативными расстройствами;

- шкала "искренность" - один из аспектов честности, правдивости, отсутствие противоречий между реальными чувствами и намерениями в отношении кого-то или чего-то и тем, как эти чувства и намерения преподносятся окружающим.

6. Методика исследования самоотношения С.Р. Пантелеев (МИС).

Цель: выявление структуры самоотношения личности, а также выраженности отдельных компонентов самоотношения.

Стимульный материал представлял собой бланк с вопросами и бланк для ответов, специфической была процедура проведения диагностики. В связи с ухудшением зрения испытуемым было сложно читать вопросы и заполнять бланки самостоятельно, им помогал в этом исследователь.

Регистрируемые показатели:

- шкала "Закрытость" - неспособность или нежелание осознавать и выдавать значимую информацию о себе;

- шкала "Самоуверенность" - представления о себе как самостоятельном, волевом, энергичном, надёжном человеке, которому есть за что себя уважать;

- шкала "Саморуководство" - представления о том, что основным источником активности и результатов, касающихся личности, является он сам;

- шкала "Отраженное Я" -показатели, связанные с ожидаемым отношением к себе со стороны других людей;

- шкала "Самоценность" - заинтересованность в собственном Я, любовь к себе, ощущение ценности собственной личности для себя и для других;

- шкала "Самопринятие" - соответствует дружескому отношению к себе, согласию с самом собой, одобрению своих планов и желаний, эмоциональному, безусловному принятию себя даже с некоторыми недостатками;

- шкала "Самопривязанность" - ригидность Я-концепции, привязанность, нежелание меняться на фоне общего положительного отношения к себе;

- шкала "Внутренняя конфликтность" - наличие внутренних конфликтов, сомнений, несогласия с собой, тревожно-депрессивных состояний, сопровождаемых переживанием чувства вины;

- шкала "Самообвинение" - готовность поставить себе в вину свои промахи и неудачи, собственные недостатки.

3.3 Результаты исследования

Исследование уровня субъективного ощущения одиночества (по методике Д. Рассела и М. Фергюсона) показало следующие результаты:

Рис. 1. Уровень субъективного ощущения одиночества в выборке пожилых людей, находящихся в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ (70 человек = 100%)

- у 85% был выявлен высокий уровень одиночества, у 12% был выявлен средний уровень одиночества, у 3% был выявлен низкий уровень одиночества. Данные показатели свидетельствуют о том, что субъективное ощущение одиночества не всегда вызвано фактическим отсутствием в жизни пожилого человека социальных контактов, а может присутствовать даже в условиях активного взаимодействия людей друг с другом (как в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ).

- 68% пожилых людей считают причиной своего одиночества фактор свободы от привязанностей, 2% считают причиной своего одиночества фактор отчужденности, 30% пожилых людей считают причиной своего одиночества фактор вынужденной изоляции. Возможно, это обусловлено тем, что пожилые люди, находящиеся в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, в силу своего возраста, находятся в состоянии отсутствия жестких обязательств перед кем-либо, т.к. все основные фазы жизни по воспитанию детей и внуков и по реализации себя в профессии уже завершены. Ощущая возможность выбирать то, что им нравится, они ощущают, что ситуация выбора несет в себе помимо благоприятного чувства свободы для них самих еще и разочарование, ведь не всегда то, что они выбирают, отвечает им взаимностью.

- 89% пожилых людей проявляют реакции на одиночество фактора печальной пассивности, 8% проявляют реакции на одиночество фактора активного уединения, 3% проявляют реакции на одиночество фактора социального контакта. Возможно, подобные стратегии поведения в ситуации ощущения одиночества определяются спецификой функционирования ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, в котором они находятся. Создание вокруг пожилых людей атмосферы полной обеспеченности приводит к формированию у них тенденций к лени, апатии и иждивенчеству в жизнедеятельности. Испытуемые, страдая от одиночества, стараются воспользоваться любой возможностью для увеличения длительности общения с окружающими, но большинство из них выбирает деструктивный способ для достижения данной цели - создание ситуации зависимости. Они осознанно ведут малоподвижный, даже затворнический, образ жизни и демонстративно проявляют бурные негативные переживания, вынуждая окружающих (родственников, знакомых, соседей и персонал ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ) брать на себя заботу об обеспечении удовлетворения их социальных, эмоциональных и физических потребностей.

Объединяя информацию, полученную в ходе анализа результатов данной методики, а также в ходе бесед и обратной связи, проведенных в процессе диагностики, можно сделать вывод, что большинство опрошенных пожилых людей вследствие ощущения одиночества замыкаются в себе, испытывая не только депрессивные переживания, связанные с данным ощущением и аффликтивные эмоции (приносящие вред и для того, кто испытывает такие эмоции, и для окружающих его людей), но и демонстрируя пессимистичные убеждения. Распространены, например, следующие высказывания: "Мне очень плохо и никто не способен мне помочь", "Я самый несчастный человек на свете и мне совершенно нечему радоваться", "Все хорошее уже прошло и никогда не вернется". Возможно, что испытуемые пожилые люди очень привыкли к психосоциальной роли "жертвы" (несправедливо обиженного, униженного и покинутого человека) и расстаются с ней с высокой степенью нежелания и болезненности - им комфортнее продолжать страдать из-за недостатка общения, обвиняя окружающих в равнодушии, чем взять на себя ответственность за свою жизнь и проявить активность в целях избавления от одиночества.

Исследование ведущих акцентуаций личности (по характерологическому опроснику К. Леонгарда) показало следующие результаты:

- 54% пожилых людей обладает сильно выраженной акцентуацией характера демонстративного типа, 15% обладает сильно выраженной акцентуацией характера застревающего (аффективно-застойного) типа, 12% обладает сильно выраженной акцентуацией характера возбудимого типа, 10% обладает сильно выраженной акцентуацией характера гипертимического типа. Возможно, подобная выраженность акцентуаций характера обусловлена не только биологическими причинами, но и социально-психологическими. Ситуация нахождения в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, а не в семье, накладывает определенные деструктивный отпечаток на характер испытуемых пожилых людей.

- у 9% не было выявлено сильно выраженных акцентуаций характера, при этом преобладающие показатели средней выраженности акцентуаций характера относятся к экзальтированному, тревожному и застревающему типу. Скорее всего, испытуемые пожилые люди, у которых отсутствуют ярко выраженные акцентуации характера, находятся в состоянии внутренней неопределенности и растерянности, вызванном также комплексом биологических и социально-психологических факторов.



пожилой старческий медсестринский

Преобладание вышеперечисленных акцентуаций характера у пожилых людей, главными чертами которых являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда восхищений, сочувствия, иногда даже злобы или ненависти по отношению к ним, проявляется достаточно ярко в ходе проведения бесед с ними и метода включенного наблюдения за их естественным поведением в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ. Они часто выдумывают про себя фантастические истории, в которых выступают главными героями - "спасителями-освободителями", приписывают значимые достижения в прошлом, которые нередко носят глобальные масштабы, чтобы привлечь позитивное внимание окружающих. Они также устраивают громкие истерики и скандалы с персоналом и друг с другом, осуществляют вредительскую деятельность по отношению к "соседям" в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, заключающуюся в разнообразных обидных "проделках" (порча комнатных растений, распространение ложной информации, телефонное хулиганство и даже мелкое воровство), провоцируя раздражение, выступающее отрицательным вниманием. В целом им становится неважно, будет ли внимание к ним позитивным или негативным, главное, чтобы оно было постоянным.

Исследование самоотношения (по методике диагностики самоотношения С.Р. Пантелеева) показало:

- 65% пожилых людей имеют высокое, 10% имеют среднее, 25% имеют низкое количество баллов по шкале "Закрытость". Возможно, это обусловлено преобладанием высокой степени демонстративности поведения, выявленного ранее. Пожилые люди, находящиеся в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, слишком часто играют разнообразные психосоциальные роли, часто не соответствующие их истинному Я, что приводит к глубокой зажатости личностных проявлений.

- 75% пожилых людей имеют высокое, 15% имеют среднее, 10% имеют низкое количество баллов по шкале "Самоуверенность". Скорее всего, т.к. пожилые люди демонстрируют противоположные установки, то данные показатели самоотношения или не осознаются ими, или не являются желательными для проявления.

- 14% пожилых людей имеют высокое, 20% пожилых имеют среднее, 66% имеют низкое количество баллов по шкале "Саморуководство". Пожилые люди, сформировав достаточно высокую степень личностной пассивности, о которой говорилось ранее, предпочитают избегать деятельности, связанной с саморуководством и самовоспитанием, т.к. воспринимают их и изменения, которые они собой олицетворяют болезненными.? 79% пожилых людей имеют высокое, 11% имеют среднее, 10% имеют низкое количество баллов по шкале "Отраженное Я". Учитывая наличие у пожилых людей тенденций к пассивности и психоэмоциональной роли "жертвы", обнаруженное ранее, становится вполне закономерной высокая степень ожиданий определенного поведения по отношению к ним от окружающих людей.

- 70% пожилых людей имеют высокое, 15% имеют среднее, 15% имеют низкое количество баллов по шкале "Самоценность". Скорее всего, наличие высокого уровня самооценки у пожилых людей и демонстрация ими установок, отражающих низкую самооценку, свидетельствует о присутствии у них внутриличностного конфликта.

- 80% пожилых людей имеют высокое, 12% имеют среднее, 8% имеют низкое количество баллов по шкале "Самопривязанность". Возможно, это объясняется тем, что пожилые люди являются достаточно ригидными.

- 65% пожилых людей имеют высокое, 20% имеют среднее, 15% имеют низкое количество баллов по шкале "Внутренняя конфликтность". Данные результаты подтвердили предположение о существовании внутиеличностного конфликта у пожилых людей, который может иметь как общие причины, так и индивидуальные.

- 50% пожилых людей имеют высокое, 35% имеют среднее, 5% имеют низкое количество баллов по шкале "Самообвинение". Возможно, это обусловлено тем, что, находясь в состоянии одиночества, пожилые люди достаточно много времени рефлексируют и, опираясь на психоэмоциональную роль "жертвы" выбирают деструктивные стратегии реакций на происходящее.

Общей тенденцией в самоотношении пожилых людей, находящиеся в ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, является его деструктивная направленность. Несмотря на то, что они убеждены в значимости себя для окружающих, о чем свидетельствует высокие баллы по соответствующим шкалам, большинство из них не демонстрируют этого, считая описанную ранее психосоциональную роль "жертвы" более приемлемой в их окружении. В результате наблюдается острый внутриличностный конфликт между истинными представлениями о себе ("Я хороший", "Я достоин любви и заботы", "Я многое могу") и представлениями, выгодными для демонстрации в социуме и вызывающими внимание - "Я ни на что не годен", "Я слишком плохой, чтобы меня любили и уважали".

Исследование социально-психологической адаптации (по методике диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда) показало:

- у 76% выявлен высокий, у 20% выявлен средний и у 4% выявлен низкий показатель интегральной шкалы "Социальная дезадаптация". Несмотря на наличие у пожилых людей достаточно длительного промежутка времени проживания в Гатчинском районе (2-10 лет) у преобладающего большинства из них низкий уровень социальной адаптации. Возможно, это объясняется тем, что данный срок соответствует наличию проработанного процесса адаптации к условиям среды их жизнедеятельности, но не является определяющим для адаптации к социальному окружению. Вследствие частых смен персонала, а также достаточно частого изменения состава пациентов находящихся ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ ,пожилые люди просто не успевают построить долговременные, стабильные и удовлетворяющие их потребности отношения, а значит и не имеют возможности завершить процесс социальной адаптации.

- среднее по шкале "Самопринятие" у пожилых людей составляет 82,3. Скорее всего, подобное значение объясняется их индивидуально-личностными особенностями осознания внешнего (демонстративного) и внутреннего (истинного) отношения к себе.

- среднее по шкале "Принятие других" у пожилых людей составляет 67,5.Возможно, это объясняется тем, что вследствие длительного нахождения в условиях ГБУЗ ЛО "Гатчинская" КМБ, испытуемые пожилые люди привыкли к проявлению различных поведенческих реакций от своих соседей и более лояльно относятся к отрицательным для себя чертам их характера.

- среднее по шкале "Эмоциональный комфорт" у пожилых людей составляет 87,2.

- среднее по шкале "Внутренний комфорт" составляет 79,3. Скорее всего, это объясняется тем, что ситуация одиночества и внутриличностного конфликта, наблюдаемая у большинства испытуемых пожилых людей способствует созданию состояния эмоциональных переживаний, а значит и эмоционального и внутреннего дискомфорта.

- среднее по шкале "Доминирование" у пожилых людей составляет 113,3. Возможно, это обусловлено тем, что пожилые люди в большинстве случаев склонны к демонстративному поведению, которое в свою очередь является одной из разновидностей манипулятивных тенденций личности, а значит может служить показателем стремления индивида к доминированию.

Выводы

Исследование показало следующие общие результаты у гериатрических пациентов:

1) социально-психологическая адаптация 76%;

2) самоотношение 65%;

3) 54% опрошенных с сильно выраженной акцентуацией характера;

4) 85% опрошенных ощущают высокий уровень одиночества.