Мониторинг спроса на лекарственные препараты минимального ассортимента в аптечной организации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выпускная квалификационная работа

Мониторинг спроса на лекарственные препараты минимального ассортимента в аптечной организации



Введение

Деятельность аптечного учреждения обязана соответствовать требованиям, предъявляемым законодательством. Одно из них - наличие минимального ассортимента лекарственных средств (далее - ЛС), необходимых для оказания медицинской помощи.

В соответствии с ч. 6 ст. 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, обязаны обеспечивать установленный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.[4] Аналогичное требование о необходимости соблюдения минимального ассортимента лекарственных средств содержится в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 N 785«О Порядке отпуска лекарственных средств».[1] При этом в соответствии с постановлением Правительства РФ от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» несоблюдение лицензиатом, осуществляющим розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения, правил отпуска лекарственных препаратов, в том числе в части соблюдения минимального ассортимента лекарственных средств, является грубым нарушением лицензионных требований и условий. Таким образом, аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, не соблюдающие требования закона о минимальном ассортименте лекарственных средств могут быть привлечены к административной ответственности по ч. 4 ст. 14.1 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации - осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Обязательное наличие в ассортименте аптечных организаций наиболее востребованных по объемам потребления лекарственных средств позволяет повысить доступность данной номенклатуры фармацевтической продукции для населения, обеспечить отсутствие дефектуры по данным позициям, а также повысить ответственность фармацевтических, в том числе аптечных, организаций по выполнению возложенных на них задач по бесперебойному обеспечению населения доступными и качественными лекарственными средствами.[3]

До настоящего времени действовал Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 апреля 2005 г. № 312 "О минимальном ассортименте лекарственных средств", содержащий значительное количество препаратов, применяемых преимущественно в стационарных условиях; лекарства, исключенные из Реестра лекарственных средств в связи с истечением срока регистрации; малоэффективные и устаревшие лекарственные препараты; а также наркотические и психотропные средства. Указанные обстоятельства приводили к невозможности обеспечения ассортимента в полном объеме и соответственно к нарушениям закона.[6]

15.09.2010 Приказом Минздравсоцразвития России N 805н утвержден минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, которым заменен действовавший ранее перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 г. N 312. Названный приказ, значительно сокративший перечень лекарств, который обязаны иметь в наличии аптечные учреждения, принят с учетом перечисленных недостатков и содержит лишь препараты, используемые в амбулаторной практике и включенные в стандарты лечения. Однако деятельными фармацевтическими организациями были сформулированы замечания , которые были направлены на рассмотрение в Минздравсоцразвития, в результате чего с 22 августа 2011 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 года № 351 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 сентября 2010 года № 805н «Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи», утвердивший новый минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи.(Приложение 1).

Цели и задачи данного исследования:

· получение полной и достоверной статистической информации о спросе на лекарственные препараты перечня обязательного ассортимента;

· изучение спроса внутри группы нестероидных противовоспалительных препаратов (далее -НПВС) ;

· мониторинг изменения спроса на препараты перечня обязательного ассортимента для аптечных пунктов в период с 01.01.2011 по 30.09.2011.

В качестве методов исследования использовались сравнительный анализ, статистические методы, метод компьютерной обработки данных.



Реферативная часть

Основная цель социальной политики российского государства - последовательное повышение уровня и качества жизни населения, соблюдение основных социальных гарантий, в т.ч. по обеспечению доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи. Одним из условий обеспечения доступности лекарственной помощи для населения является постоянное наличие в аптеках достаточного ресурса ЛС. Важнейшим элементом организации лекарственного обеспечения является ассортиментная политика, и самая активная роль в данном процессе принадлежит государству.

Главный тезис ассортиментной политики государства заключается в разрешении реализации только зарегистрированных ЛС, что закреплено ст. 13 ч. 1 Федерального закона Российской Федерации от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».[4]

Таким образом, формирование ассортиментной политики начинается с регистрации ЛС и продолжается в процессе создания различных перечней ЛС.[2]

По данным электронной базы государственного реестра ЛС, на 1 января 2011 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 12 793 ЛС.

Число зарегистрированных ЛС из года в год увеличивается, реклама их становится более агрессивной, увеличивается и экспансия фармкомпаний по продвижению лекарственных препаратов на рынке.

В обстановке постоянно увеличивающегося ассортимента ЛС особое значение придается понятию «достаточного качественного ассортимента», т.е. ассортимента, который может обеспечить качественный лечебный процесс.

Вышеупомянутый термин часто используется для ограничения номенклатуры ЛС, предоставляемых гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение.

Подобные действия реализуются, как правило, через утверждение определенных перечней или списков. Списки или перечни ЛС используют многие страны, они рассматриваются как минимум, который государство может обеспечить в качестве гарантированной лекарственной помощи.

Практика отбора и использования наиболее эффективных и доступных с точки зрения экономических возможностей стран ЛС,обсуждалась и применялась ВОЗ с середины 1970-х годов.[8]

Первый отечественный перечень наиболее важных препаратов был утвержден Минздравом России в начале 90-х годов. В годы реформирования системы здравоохранения проблема разработки и утверждения списков стала очень популярна.

В соответствии с нормативно-правовыми документами федерального значения, в настоящее время имеют право на существование следующие «перечни» и «списки» ЛС:

· Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.11.2010 № 1938-р);

· Перечень «Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимый для оказания медицинской помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 №351н);

· Перечень ЛС, отпускаемых без рецепта врача (утвержден приказами от 13.09.2005 г. №578 и от 04.12.2006 г. №823). (утратили силу приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 г. № 1000ан (Приложение 2).

Не меньшее значение имеют и стандарты оказания медицинской помощи (далее стандарты), в которых определен и набор ЛС, рекомендованных для оказания медпомощи при том или ином заболевании. Внедрение стандартов оказания медпомощи обеспечивает наиболее рациональное использование ЛС, отобранных на основе затратно-эффективного механизма, предусматривающего получение максимального терапевтического эффекта наиболее безопасным и выгодным путем.

Эти стандарты представляют собой формализованное описание (в табличной форме) минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации. Работа по их созданию была инициирована в связи с необходимостью нормативно-правового обеспечения оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на набор социальных льгот. Основными задачами при разработке этих стандартов были: - обоснование Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи; - определение объемов медицинской помощи (перечней работ и услуг, лекарственных средств) для расчета затрат на ее оказание. Утвержденные на настоящем этапе стандарты распространяются на оказание помощи только в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях. Стандарты разработаны с привлечением экспертов-специалистов из ведущих медицинских учреждений: Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Московского государственного медико-стоматологического университета, Кардиологического научного центра МЗ и СР РФ, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Центра микрохирургии глаза, НИИ ревматологии РАМН, Эндокринологического научного центра РАМН и др. Для разработки стандартов были использованы утвержденные МЗ РФ Протоколы ведения больных и подготовленные к утверждению проекты протоколов, разработанные экспертами-специалистами в различных областях медицины. В дополнение к протоколам ведения больных в качестве источников информации о целесообразности применения отдельных медицинских услуг и лекарственных средств в конкретных клинических ситуациях были использованы Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, Государственный реестр лекарственных средств, ежегодный справочник "Доказательная медицина" (М., Медиа-Сфера), а также монографии по отдельным направлениям медицины. Каждый стандарт начинается с модели пациента, который подлежит ведению согласно представленному плану. Модель включает основные характеристики пациента, определяющие тактику диагностики и лечения: - наименование нозологической формы или синдрома; - соответствующий код по МКБ-10; - фаза заболевания и стадия (если необходимо); - осложнения (или их отсутствие). Стандарт может включать как одну, так и несколько моделей. Для каждой модели пациента определены условия оказания (амбулаторно, в стационаре) и функциональное назначение (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация) медицинской помощи с перечнем: 1) медицинских работ и услуг для диагностики заболевания; 2) медицинских работ и услуг для лечения заболевания; 3) групп и международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств для лечения заболевания. В перечнях диагностических и лечебных работ и услуг указаны: - код медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении; - наименование медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении; - частота предоставления работы (услуги) в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану; - кратность оказания услуги каждому пациенту. В стандарте могут быть указаны как простые медицинские услуги (например, измерение массы тела, определение содержания белка в моче), так и сложные и комплексные -- например, первичный прием (осмотр, консультация) врачом-невропатологом. Состав сложных и комплексных медицинских услуг расшифрован в соответствующем разделе Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Частота предоставления услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану, отражает вероятность выполнения медицинской работы (услуги) для данной модели пациента на 100 человек и может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что всем 100% пациентов, соответствующих данной модели, необходимо оказать данную услугу. Цифры менее 1 означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии соответствующих показаний и возможности оказания подобной услуги в конкретном учреждении. Так, показатель 0,1 означает, что данная услуга предоставляется в среднем 10% пациентов; показатель 0,5 -- 50% пациентов и т. д. Частота предоставления услуги определена экспертами-разработчиками с учетом доказательств ее эффективности, безопасности и экономической целесообразности, а также собственного опыта практической работы. Для всех групп лекарственных препаратов указана частота назначения лекарственных средств пациентам, соответствующим модели, а для МНН также: * ориентировочная дневная доза (ОДД); * эквивалентная курсовая доза (ЭКД). ОДД определялась в соответствии с рекомендациями клинических протоколов ведения больных или Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств. Представленная в стандартах ОДД является средней рекомендуемой дозой, которая главным образом должна использоваться для расчета необходимых на лекарственную терапию затрат. Она не отражает форму выпуска лекарственных средств и особенности их применения (возрастные различия в дозировках, титрование дозы и т.п.) и не предназначена для непосредственного использования врачом при назначении лекарства больному. При оказании медицинской помощи врачи назначают лекарственные средства в дозах, рекомендованных инструкциями по их применению, алгоритмами медикаментозной терапии, описанными в протоколах ведения больных и иных нормативных документах и источниках информации, с учетом особенностей состояния здоровья и течения заболевания у конкретного больного. ЭКД равна количеству дней назначения лекарственного средства, умноженному на ОДД. Частота назначения, как и в перечне медицинских работ и услуг, может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что 100% пациентов, соответствующих данной модели, должны получать лекарственные средства данной фармако-терапевтической или АТХ-группы. Стандарт медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств (по МНН). Врач должен обеспечить пациенту, соответствующему условиям представленных моделей, получение медицинских работ и услуг, а также лекарственных средств из указанных в стандарте перечней. Если напротив наименования услуги (лекарственного средства) указана частота 1 (100%), назначение этой услуги (лекарственного средства) показано всем пациентам независимо от особенностей течения заболевания при отсутствии у них противопоказаний. Если напротив наименования услуги (лекарственного средства) указана частота менее 1, врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально, учитывая рекомендации протоколов ведения больных, особенности течения заболевания у конкретного пациента и возможности медицинского учреждения. В среднем частота назначения услуг (лекарственных средств) в группе пациентов, соответствующих условиям модели, должна приближаться к указанной в стандарте. Если у пациента уже установлен окончательный диагноз, он получает лечебные медицинские услуги и лекарственные средства (диагностические услуги ему могут не оказываться, если нет необходимости в уточнении диагноза). Если диагноз окончательно не установлен, а только предполагается, медицинская помощь пациенту включает диагностические медицинские услуги (в соответствии с диагностической гипотезой), а после установления диагноза -- лечебные услуги и назначение лекарственных средств. В части стандартов диагностическая модель выделяется отдельно. Если напротив наименования группы лекарственных средств указана частота 1 (100%), назначение препаратов из этой группы показано всем пациентам при отсутствии у них противопоказаний(в большинстве своём - это лекарственные препараты, вошедшие в Переень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, а также препараты обязательного ассортимента). Если напротив наименования группы указана частота менее 1, врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально с учетом рекомендации протоколов ведения больных, особенностей течения заболевания у конкретного пациента и возможностей медицинского учреждения. С учетом тех же факторов врач выбирает из предложенных внутри одной группы МНН конкретное лекарственное средство для конкретного пациента и затем самостоятельно выбирает торговое наименование (лекарственный препарат), исходя из доступности препарата, формулярного перечня территории или учреждения или других факторов. В среднем частота назначения лекарственных средств в группе пациентов, соответствующих условиям модели, должна приближаться к указанной в стандартах. Стандарт позволяет назначать пациенту комбинированную терапию (если комбинируются препараты из одной группы, суммарная частота их применения превышает 1,0). При наличии у пациента сопутствующих заболеваний лечение каждого из них осуществляется в соответствии со своим стандартом. При этом нет необходимости суммировать диагностические или лечебные услуги, которые имеются одновременно в нескольких стандартах. Кратность оказания услуг, присутствующих одновременно в нескольких стандартах, должна составлять максимальную величину из указанных в различных стандартах. Так, если в одном стандарте указано, что общий анализ мочи проводится за период лечения однократно, а в другом -- 3 раза, то больной должен получить эту услугу 3 раза. Решая вопрос о назначении лекарственных средств, врач должен действовать в соответствии с принципами рациональной фармакотерапии и учитывать вероятность лекарственных взаимодействий. При развитии осложнения, изменении диагноза в ходе наблюдения тактика ведения пациента должна быть изменена и приведена в соответствие с новым стандартом или моделью пациента. Стандарты медицинской помощи рекомендуются для использования при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер оказывают помощь в соответствии с утвержденными стандартами, пользуясь рекомендациями по их применению, представленными в нормативных документах: Приказах МЗ и СР № 255 от 22.11.04 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", № 256 от 22.11.04 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", № 26-МЗ от 25.01.2005 г. "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг". При необходимости (наличии показаний) пациентам могут назначаться услуги и лекарственные средства, не включенные в настоящие стандарты. В соответствии с Письмом МЗ и СР России № 26-МЗ от 25.01.05 "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг" оплате за счет средств Федерального бюджета подлежат: * лекарственные средства в соответствии с "Перечнем лекарственных средств", утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 02.12.04 г. №296; * лекарственные средства, назначенные по решению врачебной комиссии в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 24.12.04 №321. При ведении больного с заболеваниями, по которым стандарты в настоящее время не утверждены, врач принимает решение самостоятельно, исходя из собственных знаний и опыта. Важным условием эффективного использования стандартов в практическом здравоохранении является мониторирование процесса их использования, предполагающее сбор замечаний и предложений от медицинских учреждений, их обобщение и при необходимости внесение соответствующих коррективов в содержание.[7]

При этом в результате внедрения стандартов количество используемых лекарственных препаратов может сокращаться в несколько раз без ущерба для качества лечения. Разработка стандартов является важным элементом в расчете стоимости медицинских услуг, они служат основой для определения медицинской тактики, защиты прав пациента в условиях страховой медицины, а также способствуют рациональному использованию ЛС.

Особое значение в последние годы придается экономической оценке ЛС, включаемых в различные перечни. В связи с этим любой перечень должен быть результатом поиска баланса между клинической эффективностью ЛС, их стоимостью и экономическими возможностями государства. Соответственно, фармакоэкономика становится инструментом формирования перечней ЛС как жизненно необходимых и важнейших, так и предназначенных для отпуска отдельным категориям граждан.[1]

Фармакоэкономический анализ позволяет выявить затраты и преимущества, получаемые при использовании ограниченных ресурсов. В первую очередь подобный подход касается ЛС, стоимость которых подлежит возмещению государством. Тем более что в РФ система возмещения охватывает более 30% населения.[5]

Регламентация минимального ассортимента ЛС в условиях рынка необходима для каждого аптечного предприятия, т.к. это обеспечит максимальную доступность и качество лекарственного обеспечения населения.

Формирование Перечня ЛС осуществляется на основании добровольных заявлений производителей соответствующих ЛС, либо организаций, представляющих их интересы.

При принятии решения о включении конкретного лекарственного препарата в Перечень ЛС учитываются следующие приоритеты:

1.1. Приоритет качества: наличие действующей госрегистрации и соответствующей лицензии на производство (для отечественных производителей); отсутствие рекламаций по качеству данного лекарственного препарата за последний год; результаты прохождения выборочного контроля качества.

1.2. Приоритет российского производителя ЛС: при прочих равных условиях в Перечень включаются лекарственные препараты, производимые в России.

1.3. Приоритет инновационных ЛС: при прочих равных условиях в Перечень ЛС включаются «оригинальные» ЛС.

1.4. Приоритет цены: включаются препараты с наименьшей ценой за потребительскую упаковку. Предложенные производителем цены подлежат обязательному согласованию с Федеральной службой по тарифам.

Формирование указанных Перечней происходит в соответствии с действующими нормативными и индивидуальными правовыми актами.

Формирование ассортиментной политики - процесс динамичный, в котором участвуют и пациенты, и врачи, и государство, определяющее свои интересы на фармацевтическом рынке. Важен баланс интересов каждого из участников, но при этом на первом плане находятся интересы пациента, которые заключаются в получении доступной и качественной лекарственной помощи.

Росздравнадзор осуществляет контроль и надзор за реализацией ассортиментной политики, за соблюдением права пациента на получение им качественной лекарственной помощи.

Ранее в соответствии с п. 8 ст. 32 Закона №86-ФЗ(в настоящее время утративший силу в связи с принятием Федерального закона от 12.04.10 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств) аптечные учреждения обязаны были обеспечивать установленный федеральным органом исполнительной власти минимальный ассортимент ЛС, необходимых для оказания медицинской помощи, установленный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №312 от 29.04.2005.

Серьезной проблемой устаревшего списка было то, что в минимальный ассортимент ЛС, необходимых для оказания медицинской помощи, входили препараты из Списка №1 "Сильнодействующие вещества", утвержденного Постоянным комитетом по контролю наркотиков (далее - ПККН), и разрешенные к отпуску из аптек, а также наркотические и психотропные вещества, отпуск которых осуществляется только аптечными учреждениями, имеющими соответствующие лицензии. В связи с этим вставал вопрос, должно ли аптечное учреждение, имеющее лицензию на осуществление фармацевтической деятельности без права реализации сильнодействующих и ядовитых ЛС списка ПККН и без лицензии на оборот наркотических средств и психотропных веществ, иметь данные препараты в своем ассортименте? [9]

Как мы видим, Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №312 от 29.04.2005. выглядел не совсем корректно: либо все аптечные учреждения в обязательном порядке должны были получить лицензии на право осуществления деятельности с наркотическими средствами и психотропными веществами или лицензии на фармацевтическую деятельность с правом работы с сильнодействующими и ядовитыми ЛС.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, рассмотрев обращение, касающееся пересмотра минимального ассортимента лекарственных препаратов, наличие которых должно быть обеспечено в аптечных учреждениях, в своем письме №04-7277/09 от 28.04.2009 "О минимальном ассортименте лекарственных средств в аптеках" (приложение 3)(далее - Письмо №04-7277/09) поддерживает точку зрения о необходимости исключения из минимального перечня наркотических и психотропных средств ЛС или хотя бы их сокращения. [10]

Также в Письме №04-7277/09 сообщается, что анализ действующей редакции Приказа №312 показал наличие в нем значительного количества препаратов, применяемых преимущественно в стационарных условиях, неточности в написании лекарственных форм, а также отсутствие зарегистрированных препаратов в лекарственных формах, указанных в Приказе. Кроме того в Приказ №312 включены малоэффективные и устаревшие лекарственные препараты, не включенные в настоящее время в стандарты лечения[12].

Росздравнадзором в III квартале 2008 г. были осуществлены проверки 864 аптечных учреждений, расположенных в 44 субъектах Российской Федерации, в т.ч. и на наличие минимального ассортимента ЛС в аптечных учреждениях. В ходе проверок была выявлена невозможность обеспечить этот ассортимент в полном объеме, при этом уровень обеспечения ЛС аптек составлял 45-99%. [6]

В связи с этим Росздравнадзор посчитал целесообразным скорейший пересмотр минимального ассортимента ЛС, оставив в нем лишь препараты, используемые в амбулаторной практике и включенные в стандарты лечения.[9]

Приказом Минздравсоцразвития РФ №447 от 15.06.2010 было утверждено «Положение об организации работы по формированию минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи»:

1. Настоящее Положение устанавливает требования к организации работы по формированию минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи (далее - Минимальный ассортимент). 2. Минимальный ассортимент разрабатывается в целях обеспечения доступности для пациентов наиболее востребованных и необходимых для оказания медицинской помощи лекарственных средств, обязательных для наличия в аптечных учреждениях (организациях). 3. Формирование Минимального ассортимента осуществляет Департамент развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, организующий в том числе: 1) подготовку проектов соответствующих запросов по формированию Минимального ассортимента субъектам обращения лекарственных средств, специалистам в области здравоохранения; 2) обобщение поступающих предложений, заключений и рекомендаций по вопросам формирования Минимального ассортимента; 3) подготовку в соответствии с настоящим Положением и согласование в установленном порядке проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении Минимального ассортимента. 4. Минимальный ассортимент формируется с учетом предложений субъектов обращения лекарственных средств, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, специалистов в сфере здравоохранения. 5. Предложения по формированию Минимального ассортимента должны содержать следующие сведения: - наличие государственной регистрация лекарственного средства в Российской Федерации; - международное непатентованное наименование лекарственного средства в соответствии с государственным реестром лекарственных средств, в случае, отсутствия международного непатентованного наименования, заменяющее его название (торговое, оригинальное, химическое, группировочное); - лекарственные формы в соответствии с государственным реестром лекарственных средств; - сведения о включении или отнесении лекарственного средства в перечни и списки лекарственных средств, в соответствии с законодательством Российской Федерации; - сведения о возможности применения лекарственного средства в амбулаторных условиях оказания медицинской помощи; - наличие лекарственных средств в стандартах оказания амбулаторной медицинской помощи. 6. Критериями при формировании Минимального ассортимента для включения (исключения) лекарственных средств являются: - государственная регистрация лекарственного средства (включение в Государственный реестр лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению на территории Российской Федерации); - эффективность и безопасность лекарственного средства при использовании для предотвращения и облегчения симптомов заболевания, а также лечения легких, неосложненных форм заболеваний, не требующих сложных методов диагностики и лечения при использовании всеми возрастными группами населения; - возможность безопасного самостоятельного применения лекарственного средства пациентами в амбулаторных и домашних условиях без необходимости регулярных консультаций и наблюдения со стороны врача (фельдшера). 7. В Минимальный ассортимент не включаются лекарственные средства: - входящие в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314); - входящие в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. № 785 (зарегистрировано Минюстом России 16 января 2006 г. № 7353); - входящие в Списки сильнодействующих и ядовитых веществ (по состоянию на 15 июля 2007 г.), утвержденные Постоянным комитетом по контролю наркотиков, протокол от 2 февраля 2007 № 1/106-2007; - лекарственные средства в лекарственных формах для инъекционного, инфузионного введения, имплантации, за исключением растворителей; - лекарственные средства, предназначенные для медицинского применения в рамках оказания специализированной медицинской помощи. 8. По результатам анализа данных о лекарственных средствах, предусмотренных пунктами 6 и 7 настоящего Положения, принимается решение о возможности включения (исключения) лекарственного средства в Минимальный Ассортимент. 7. Лекарственные средства включаются в Минимальный ассортимент под соответствующими международными непатентованными наименованиями, в случае отсутствия международного непатентованного наименования указывается заменяющее его наименование (торговое, оригинальное, химическое, группировочное) с указанием лекарственной формы в соответствии с государственным реестром лекарственных средств.[7]

Проект Минимального ассортимента был разработан на базе действующего Минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.04.2005 № 312, в который входят 149 наименований лекарственных средств, часть из которых в настоящее время не производится или не поставляется в Российскую Федерацию, а значительная доля препаратов предназначена для применения в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Проект приказа по утверждению минимального ассортимента сформирован из зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к медицинскому применению на территории Российской Федерации лекарственных средств в соответствии с данными государственного реестра лекарственных средств и с учетом предложений субъектов обращения лекарственных средств, общественных профессиональных организаций и главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России.

В проект приказа по утверждению минимального ассортимента включены эффективные и безопасные лекарственные средства, которые могут самостоятельно применяться всеми возрастными группами населения в амбулаторных и домашних условиях без необходимости регулярных консультаций и наблюдения со стороны врача (фельдшера) для предотвращения и облегчении симптомов заболевания, а также лечения легких, неосложненных форм заболеваний, не требующих сложных методов диагностики и лечения.

В проект Минимального ассортимента включено 60 наименований лекарственных средств, из которых 51 наименование входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2009 № 2135-р, а 45 наименований соответствуют Перечню лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 655.

Проект перечня до утверждения был опубликован на сайте Минздравсоцразвития России для общественного обсуждения. В итоге поступило более 300 предложений от граждан, представителей фармпроизводителей, клинических фармакологов, руководителей медицинских учреждений, общественных организаций и руководителей региональных органов управления здравоохранением.[9]

15.09.2010 Приказом Минздравсоцразвития России N 805н утвержден минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, которым заменен действовавший ранее перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 г. N 312. Новый перечень разработали с учетом пожеланий фармацевтических предприятий и профильных ассоциаций, а также региональных органов управления здравоохранением. В обновленный перечень вошли 60 наименований лекарственных средств, среди них 50 наименований относятся к жизненно важным лекарственным средствам, в том числе 45 препаратов входят в льготный перечень. В новом минимальном ассортименте не сохранено деление списка лекарственных препаратов по фармакологическим группам, все наименования представлены единым списком в алфавитном порядке, при этом отдельную метку, как и прежде, имеют лекарственные препараты для медицинского применения, отпускаемые без рецепта врача и входящие в минимальный ассортимент аптечных киосков и аптечных пунктов. Не включены препараты, у которых закончилась регистрация, которые не производятся или не поставляются в Россию. Также в перечень не вошли сильнодействующие наркотические и психотропные лекарственные средства.

Однако, несмотря на значительное сокращение перечня, участники рынка отмечали, что обновленный перечень содержит избыточные требования -- держать на полке все лекарственные формы для ряда препаратов, причем далеко не всегда востребованные. Вызывала вопросы у участников рынка и позиция ведомства насчет необходимости держать полный набор противогриппозных средств в течение всего года. Тем самым был инициирован вопрос о необходимости пересмотра Минимального ассортимента, утвержденного в сентябре 2010 года Приказом Минздравсоцразвития № 805-н. [11]К моменту подписания прошлогоднего Приказа некоторые лекарственные формы уже не имели регистрации. Кроме этого, ряд препаратов выпускался лишь одним производителем, и у многих региональных поставщиков этих наименований попросту не было. Еще одним шагом со стороны аптечных ассоциаций стало письмо в Федеральную антимонопольную службу (ФАС) с аргументацией того, что Минимальный ассортимент образца 2010 года ограничивает коммерческую деятельность аптечных организаций. Ведь зачастую поставщики фактически навязывают аптекам свои условия, поскольку отсутствие даже одной позиции из этого ассортимента влечет для нее административное наказание. Тесный контакт участников рынка с ФАС на протяжении всего периода подготовки нового проекта увенчался успехом, и в марте на сайте Минздравсоцразвия появился проект приказа «О внесении изменений в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 сентября 2010 г. № 805н».

В частности, согласно проекту нового приказа, аптека не должна держать все лекарственные формы препаратов. Так, ведомство допускает наличие одной из лекарственных форм в аптеке. Исключило из перечня Минздравсоцразвития и самый популярный российский препарат Арбидол. Однако такое исключение -- скорее, формальность. Вместо этого бренда в проекте перечня появилась новая позиция «Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир» (капсулы или таблетки), что соответствует химической формуле Арбидола (МНН у препарата нет), а производит этот препарат всего одна компания -- «Фармстандарт». В итоге новый перечень будет сокращен по МНН всего на две позиции. Минздравсоцразвития предложило убрать интерферон альфа-2 и интерферон гамма. Наибольшие продажи интерферона альфа-2 показывал препарат Виферон компании «Ферон». По данным ЦМИ «Фармэксперт», по итогам 2010 г. сумма оптовых продаж составила 53,6 тыс. долл. США, а продажи Гриппферона производителя «Фирн-М» -- 23 тыс.долл. США. Но если интерферон альфа-2 выпускают несколько производителей, то интерферон гамма -- вообще одно предприятие, «Фармаклон». По данным ЦМИ «Фармэксперт», оптовые продажи бренда «Ингарон» по итогам 2010 г. составили 117,5 тыс. долл. США, против 186,5 тыс. годом ранее. По-прежнему в минимальном ассортименте оставили дорогостоящие препараты Занамивир (Реленза) и Осельтамивир (Тамифлю) в разных лекарственных формах. Данные препараты редко используются в регионах ввиду отсутствия опыта их назначения у врачей и достаточно высокой стоимости, свыше 1 тыс. руб,что значительной помощью для региональных аптечных учреждений было бы указание иметь данные препараты в обязательном перечне только в период эпидемии гриппа или, по крайней мере, в одной лекарственной форме. Отраслевые лоббисты замечают, что намерены продолжать диалог по корректировке перечня, чтобы вывести из него как непосильно дорогие для ряда аптечных учреждений позиции, так и препараты, в терапевтической эффективности которых провизоры не уверены.[8]

26.04.2011 г. Приказом Минздравсоцразвития России №351н (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 августа 2011 г. № 21566) внесены изменения в Приказ Минздравсоцразвития России № 805н от 15.09.2010 г. "Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 октября 2010 г. N 18612). В соответствии с внесенными поправками, в новом перечне отсутствуют такие лекарственные препараты, как арбидол, интерферон альфа-2 и интерферон гамма. Добавлен в перечень метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (капсулы или таблетки). [9]

Экспериментальная часть

Мониторинг спроса на лекарственные препараты из группы Минимального ассортимента (список подгруппы для аптечных пунктов, аптечных киосков и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность).

Реализация по аптеке «В Кожухово» за 1 квартал 2011 года.

Наименование	Кол-во	Сумма Опт с ндс	Розничная наценка р.	Сумма розн.	Скидка р.	Выручка	Реализ. наценка c НДС
АЛМАГЕЛЬ ФЛ 170МЛ	4	306,27	61,71	430,00	5,45	424,55	118,28
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА 25МГ №10	20	105,60	51,92	200,00	1,00	199,00	93,40
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА 50МГ №10	10	17,60	2,64	22,00	0,00	22,00	4,40
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА 50МГ ДР №200	20	256,96	63,04	320,00	0,00	320,00	63,04
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ К-ТА 500МГ №10	41	167,97	21,67	210,20	0,00	210,20	42,23
АЦЦ-100 ТАБЛ.РАСТ.№20	1	102,30	23,70	126,00	0,00	126,00	23,70
АЦЦ-200 ГРАНУЛЯТ №20	1	108,68	22,32	131,00	0,00	131,00	22,32
АЦЦ-ЛОНГ 600МГ №10	8	1 343,12	236,88	1 580,00	0,00	1 580,00	236,88
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1%-10МЛ	10	132,00	48,00	180,00	0,00	180,00	48,00
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1%-10МЛ ПОМАЗОК	6	88,44	31,56	120,00	0,00	120,00	31,56
ВАЛИДОЛ 0.06 №10	30	134,20	37,00	200,00	3,15	196,85	62,65
ВАЛИДОЛ 0.06 № 6	1	2,89	1,61	4,50	0,00	4,50	1,61
ВАЛОКОРДИН 20МЛ.	6	277,86	70,14	348,00	0,00	348,00	70,14
ВАЛОКОРДИН 50МЛ	12	995,00	182,50	1 177,50	0,00	1 177,50	182,50
ВАЛОСЕРДИН 15МЛ	1	18,23	6,77	25,00	0,00	25,00	6,77
ВАЛОСЕРДИН 25МЛ	3	79,53	28,47	108,00	1,80	106,20	26,67
ВОЛЬТАРЕН СВЕЧИ 100МГ №5	1	127,60	46,40	174,00	0,00	174,00	46,40
ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ 1% 100Г.	1	262,90	52,10	315,00	0,00	315,00	52,10
ГИДРОКОРТИЗОН 0.5%-3Г.ГЛАЗН.МАЗЬ	1	107,37	40,63	148,00	0,00	148,00	40,63
ГИДРОКОРТИЗОН-РИХТЕР СУСП 5МЛ ФЛ.№1	1	72,05	16,95	89,00	0,00	89,00	16,95
ДИКЛАК ГЕЛЬ 5% 50Г	1	122,43	36,57	159,00	7,95	151,05	28,62
ДИКЛОФЕНАК 50МГ №20	2	41,14	9,86	51,00	0,00	51,00	9,86
ДИКЛОФЕНАК ГЕЛЬ 5 % 50 Г	1	126,18	37,82	164,00	8,20	155,80	29,62
ДИКЛОФЕНАК РЕТ.100МГ №20	1	20,35	4,85	25,20	0,00	25,20	4,85
ДИКЛОФЕНАК СВЕЧИ 50МГ №10	3	155,21	57,79	213,00	0,00	213,00	57,79
ДРОТАВЕРИНА Г/Х 0.04 №20	1	7,70	2,30	10,00	0,00	10,00	2,30
ДУЛЬКОЛАКС ТАБ 5МГ №30	3	515,90	108,10	624,00	0,00	624,00	108,10
ИМОДИУМ ЛИНГВ 2МГ № 6	2	276,98	57,02	334,00	0,00	334,00	57,02
ЙОД СПИРТОВ. 5% 10МЛ	28	196,82	67,21	294,00	2,08	291,92	95,10
ЙОД СПИРТОВ. 5% 10МЛ КРЫШКА-ПОМАЗОК	7	110,11	43,89	154,00	0,00	154,00	43,89
КАГОЦЕЛ 12МГ №10	14	2 446,07	433,35	2 936,00	0,00	2 936,00	489,93
КЛАРИТИН ТАБ №10	2	314,16	75,84	390,00	0,00	390,00	75,84
КЛАРИТИН ТАБ №7	3	386,10	102,90	489,00	8,15	480,85	94,75
КЛОТРИМАЗОЛ КРЕМ 1% 20Г	6	274,78	135,22	410,00	0,00	410,00	135,22
КОРВАЛОЛ 15МЛ МФФ	13	71,50	14,00	97,50	1,48	96,02	24,52
КОРВАЛОЛ 25мл	20	136,40	34,88	180,00	0,45	179,55	43,15
КРЕОН 10000 ЕД КАПС №20	5	1 186,88	188,12	1 375,00	0,00	1 375,00	188,12
КРЕОН 25000 ЕД КАПС №20	3	1 475,43	198,57	1 674,00	0,00	1 674,00	198,57
ЛОПЕДИУМ ТАБ.2МГ №10	1	44,66	10,34	55,00	0,00	55,00	10,34
ЛОПЕРАМИД 2МГ №20	1	9,57	2,43	12,00	0,00	12,00	2,43
ЛОПЕРАМИД-АКРИ КАПС 2МГ №20	1	29,15	7,85	37,00	0,00	37,00	7,85
ЛОРАТАДИН ТАБ 10МГ №10	2	29,70	8,30	38,00	0,00	38,00	8,30
МААЛОКС 15МЛ ПАК №1	22	239,14	12,39	330,00	4,50	325,50	86,36
МААЛОКС СУСП 250МЛ	2	323,62	106,38	430,00	0,00	430,00	106,38
МЕЗИМ ФОРТЕ 10 000 №20	2	306,24	71,76	378,00	0,00	378,00	71,76
МЕЗИМ ФОРТЕ №80	7	1 374,00	296,00	1 670,00	0,00	1 670,00	296,00
МЕЗИМ-ФОРТЕ №20	30	1 552,65	269,60	1 830,00	0,00	1 830,00	277,35
МИГ 0,4МГ ТАБЛ. N10	12	691,02	160,51	866,00	3,60	862,40	171,38
МИГ 0,4МГ ТАБЛ. N20	2	231,88	60,12	292,00	0,00	292,00	60,12
НАФТИЗИН 0.05% ФЛ/КАП 15МЛ	5	20,35	13,29	42,50	0,84	41,66	21,31
НАФТИЗИН 0.1% ФЛ-КАП 15МЛ	8	26,16	31,15	76,00	0,00	76,00	49,84
НАФТИЗИН 0.1% ФЛ-КАП 15МЛ	30	128,70	83,36	285,00	0,48	284,52	155,82
НО-ШПА 40МГ №20	11	793,98	165,02	959,00	0,00	959,00	165,02
НО-ШПА 40МГ ТАБ №100	5	838,75	156,25	995,00	0,00	995,00	156,25
НО-ШПА 40МГ ТАБ №60 ФЛАКОН-ДОЗАТОР	1	152,46	36,54	189,00	0,00	189,00	36,54
НО-ШПА 40МГ ТБ №6	3	120,12	26,88	147,00	0,00	147,00	26,88
НО-ШПА ФОРТЕ 80 МГ №20	1	99,66	25,34	125,00	0,00	125,00	25,34
НУРОФЕН 200МГ №12	6	254,76	63,36	330,00	0,00	330,00	75,24
НУРОФЕН 200МГ №24	1	87,34	22,16	109,50	0,00	109,50	22,16
НУРОФЕН 200МГ №6	1	32,89	9,11	42,00	0,00	42,00	9,11
НУРОФЕН Д/ДЕТ АПЕЛЬСИН СУСП 100МЛ	6	440,22	111,78	552,00	4,60	547,40	107,18
НУРОФЕН Д/ДЕТЕЙ КЛУБ СУСП,100МЛ	5	458,70	116,30	575,00	5,75	569,25	110,55
НУРОФЕН УЛЬТРАКАП КАПС 200МГ №10	8	704,00	176,00	880,00	5,50	874,50	170,50
НУРОФЕН ФОРТЕ 400МГ №12	3	208,56	56,94	265,50	0,00	265,50	56,94
НУРОФЕН ЭКСПРЕСС ТБ. 200МГ №12	4	284,68	83,32	368,00	0,00	368,00	83,32
ПАНАДОЛ РАСТВ ТАБ 500МГ №12	2	56,98	19,02	76,00	1,90	74,10	17,12
ПАНАДОЛ СУСПЕНЗИЯ 100МЛ Д/ДЕТЕЙ	3	216,48	47,52	264,00	0,00	264,00	47,52
ПАНАДОЛ ЭКСТРА ТАБ №12	2	51,86	8,57	69,00	0,00	69,00	17,14
ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ 20000 ТАБ П/О №30	4	411,04	104,36	515,40	6,34	509,06	98,02
ПАНКРЕАТИН 0.25 №60	3	97,00	39,00	136,00	2,10	133,90	36,90
ПАРАЦЕТАМОЛ 200МГ №10	5	3,85	0,39	4,50	0,00	4,50	0,65
ПАРАЦЕТАМОЛ 500МГ №10	40	136,40	17,44	180,00	0,00	180,00	43,60
РАНИТИДИН 150МГ №20	1	8,14	2,36	10,50	0,00	10,50	2,36
РАНИТИДИН 150МГ №30 ХЕМОФАРМ	1	38,61	10,39	49,00	0,00	49,00	10,39
РАНИТИДИН 150МГ №60	1	58,63	13,37	72,00	0,00	72,00	13,37
РАНИТИДИН 300МГ №20	3	59,07	14,43	73,50	0,00	73,50	14,43
СЕНАДЕ №20	15	286,35	23,28	330,00	0,00	330,00	43,65
СЕНАДЕКСИН ТАБ №10	1	10,01	1,99	12,00	0,00	12,00	1,99
СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЯ 20% 1,5МЛ №2	4	66,88	25,12	92,00	1,15	90,85	23,97
СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЯ 20% 5МЛ ФЛ-КАП	4	56,76	21,24	78,00	1,94	76,06	19,30
ТЕТРАЦИКЛИНОВАЯ глазн.мазь.1%-3г.	4	100,76	25,24	126,00	1,57	124,43	23,67
УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ 0.25Г №10	117	540,54	19,36	643,50	0,00	643,50	102,96
УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ 0.25Г №50	6	176,22	32,52	225,00	3,74	221,26	45,04
ФАМОТИДИН 40МГ №30	1	47,74	15,26	63,00	0,00	63,00	15,26
ФАСПИК ТАБ П/О 400МГ №6	1	77,44	18,56	96,00	0,00	96,00	18,56
ЦЕФЕКОН Д 0,1Г СВЕЧИ Д/Д №10	1	35,31	12,19	47,50	0,00	47,50	12,19
ЭРМИТАЛЬ КАПС. 10000ЕД N50	1	293,15	66,85	360,00	0,00	360,00	66,85
ЭФФЕРАЛГАН С ВИТ С ШИП №10	1	52,36	18,64	71,00	0,00	71,00	18,64
ЭФФЕРАЛГАН СВЕЧИ 150МГ №10	2	77,88	29,12	107,00	2,67	104,33	26,45

список медицинский ассортимент перечень

Реализация по аптеке «В Кожухово» за 2 квартал 2011 года.

Наименование	Кол-во	Сумма Опт с ндс	Розничная наценка р.	Сумма розн.	Скидка р.	Выручка	Реализ. наценка c НДС
АЛМАГЕЛЬ ФЛ 170МЛ	6	457,98	165,32	654,00	0,00	654,00	196,02
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА 50МГ №10	34	63,58	3,27	76,20	0,00	76,20	12,62
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА 50МГ ДР №200	14	176,22	42,14	221,60	0,80	220,80	44,58
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ К-ТА 500МГ №10	121	398,31	31,52	484,40	0,00	484,40	86,09
АЦЦ-100 ГРАНУЛЯТ №20	3	319,88	69,12	389,00	0,00	389,00	69,12
АЦЦ-200 200МГ ТАБ ШИП №20	6	818,46	153,54	972,00	0,00	972,00	153,54
АЦЦ-200 ГРАНУЛЯТ №20	3	319,88	69,92	389,80	0,00	389,80	69,92
АЦЦ-600 ГРАНУЛЯТ ГОРЯЧ. НАПИТ.600МГ N6	1	105,16	22,84	128,00	0,00	128,00	22,84
АЦЦ-ЛОНГ 600МГ №10	2	431,66	98,34	530,00	0,00	530,00	98,34
АЦЦ-ЛОНГ 600МГ №10	4	671,61	184,39	856,00	20,90	835,10	163,49
АЦЦ-ЛОНГ 600МГ №20 ШИП.ТАБ.	3	804,36	126,64	931,00	0,00	931,00	126,64
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1%-10МЛ ПОМАЗОК	43	643,50	250,28	952,50	3,34	949,16	305,66
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1%-10МЛ С КРЫШКОЙ	18	80,50	103,68	196,00	1,10	194,90	114,40
ВАЛИДОЛ 0.06 №10	90	344,10	107,65	555,00	7,76	547,24	203,14
ВАЛИДОЛ 0.06 № 6	9	26,01	4,83	40,50	0,88	39,62	13,61
ВАЛОКОРДИН 20МЛ.	7	313,28	92,72	406,00	0,00	406,00	92,72
ВАЛОКОРДИН 50МЛ	23	1 879,70	360,38	2 275,50	0,00	2 275,50	395,80
ВАЛОСЕРДИН 15МЛ	4	72,92	20,31	100,00	0,00	100,00	27,08
ВАЛОСЕРДИН 25МЛ	15	373,89	124,19	540,00	12,60	527,40	153,51
ВАЛОСЕРДИН 50МЛ	5	238,70	56,30	295,00	0,00	295,00	56,30
ВОЛЬТАРЕН СВЕЧИ 100МГ №5	3	372,68	149,32	522,00	8,70	513,30	140,62
ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ 1% 100Г.	2	518,76	55,62	630,00	0,00	630,00	111,24
ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ 1% 20Г.	4	425,70	130,30	556,00	6,95	549,05	123,35
ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ 1% 50Г.	2	366,96	111,04	478,00	0,00	478,00	111,04
ГИДРОКОРТИЗОН 0.5%-3Г.ГЛАЗН.МАЗЬ	2	137,07	55,93	193,00	2,25	190,75	53,68
ДИКЛО-Ф 0.1% 5МЛ ГЛ.К.	3	350,02	76,98	427,00	0,00	427,00	76,98
ДИКЛОФЕНАК /ДИКЛАК/ГЕЛЬ 5% 50Г	1	126,28	54,72	181,00	0,00	181,00	54,72
ДИКЛОФЕНАК 50МГ №20	1	20,57	4,93	25,50	0,00	25,50	4,93
ДИКЛОФЕНАК 50МГ №20 ХЕМОФАРМ	2	44,68	12,32	57,00	0,00	57,00	12,32
ДИКЛОФЕНАК ГЕЛЬ 1% 40Г	1	64,35	25,65	90,00	0,00	90,00	25,65
ДИКЛОФЕНАК РЕТ.100МГ №20	3	117,81	22,41	147,90	0,00	147,90	30,09
ДИКЛОФЕНАК СВЕЧИ 50МГ №10	1	50,93	20,07	71,00	0,00	71,00	20,07
ДИКЛОФЕНАК СВЕЧИ 100МГ №10	3	208,23	74,77	283,00	0,00	283,00	74,77
ДИКЛОФЕНАК/ДИКЛОГЕН/ РЕТ.100МГ №20	1	24,64	7,06	31,70	0,00	31,70	7,06
ДРОТАВЕРИНА Г/Х 0.04 №20	5	41,14	9,67	53,00	0,57	52,43	11,29
ДРОТАВЕРИНА Г/Х 0.04 №50	4	98,34	20,07	125,00	1,52	123,48	25,14
ДУЛЬКОЛАКС ТАБ 5МГ №30	5	880,39	179,61	1 060,00	0,00	1 060,00	179,61
ИМОДИУМ ЛИНГВ 2МГ № 10	8	1 623,12	345,88	1 969,00	0,00	1 969,00	345,88
ИМОДИУМ ЛИНГВ 2МГ № 6	6	833,84	171,16	1 005,00	0,00	1 005,00	171,16
ЙОД СПИРТОВ. 5% 10МЛ	42	267,28	87,32	441,00	6,76	434,24	166,96
ЙОД СПИРТОВ. 5% 10МЛ КРЫШКА-ПОМАЗОК	45	695,09	274,36	1 011,00	12,32	998,68	303,59
КАГОЦЕЛ 12МГ №10	14	2 549,05	367,46	2 945,00	0,00	2 945,00	395,95
КЛАРИТИН СИРОП 60МЛ	1	189,97	49,03	239,00	0,00	239,00	49,03
КЛАРИТИН ТАБ №10	13	2 160,18	417,82	2 578,00	0,00	2 578,00	417,82
КЛАРИТИН ТАБ №30	1	452,43	101,57	554,00	0,00	554,00	101,57
КЛАРИТИН ТАБ №7	5	643,86	171,14	815,00	0,00	815,00	171,14
КЛАРОТАДИН 10МГ №10	4	366,12	96,88	463,00	5,90	457,10	90,98
КЛАРОТАДИН 10МГ №30	1	209,66	53,34	263,00	0,00	263,00	53,34
КЛАРОТАДИН СИРОП 100МЛ	1	104,61	24,39	129,00	0,00	129,00	24,39
КЛОТРИМАЗОЛ КРЕМ 1% 20Г	17	903,43	380,57	1 284,00	11,35	1 272,65	369,22
КЛОТРИМАЗОЛ 1% МАЗЬ 20Г	2	31,13	16,87	48,00	0,00	48,00	16,87
КЛОТРИМАЗОЛ ВАГИН.ТАБ 100МГ №6	4	158,29	39,71	198,00	2,45	195,55	37,26
КОРВАЛОЛ 15МЛ МФФ	17	93,50	20,00	127,50	1,48	126,02	32,52
КОРВАЛОЛ 25мл	38	226,02	74,53	342,00	9,00	333,00	106,98
КОРВАЛОЛ 50МЛ	3	43,56	13,44	57,00	0,95	56,05	12,49
КРЕОН 10000 ЕД КАПС №20	21	5 162,62	494,79	5 756,00	0,00	5 756,00	593,38
КРЕОН 25000 ЕД КАПС №20	6	2 919,07	333,93	3 253,00	0,00	3 253,00	333,93
ЛОМИЛАН ТАБ.10МГ №10	3	348,81	86,19	435,00	0,00	435,00	86,19
ЛОПЕДИУМ КАПС.2МГ №10	23	515,06	92,62	648,00	0,00	648,00	132,94
ЛОПЕДИУМ ТАБ.2МГ №10	9	382,62	102,18	484,80	0,00	484,80	102,18
ЛОПЕРАМИД 2МГ №20	2	17,16	1,92	21,00	0,00	21,00	3,84
ЛОПЕРАМИД-АКРИ КАПС 2МГ №20	18	524,70	113,14	669,00	3,70	665,30	140,60
ЛОРАТАДИН ТАБ 10МГ №10	7	104,17	15,72	131,50	0,97	130,53	26,36
МААЛОКС 15МЛ ПАК №1	66	717,98	49,46	990,00	12,75	977,25	259,27
МААЛОКС 15МЛ ПАК №30	2	666,05	124,95	791,00	0,00	791,00	124,95
МААЛОКС МИНИ СУСП.4,3МЛ ПАК №6	1	63,80	22,20	86,00	4,30	81,70	17,90
МААЛОКС СУСП 250МЛ	4	668,36	227,64	896,00	11,20	884,80	216,44
МААЛОКС ТАБ №20	5	523,05	147,56	707,50	0,00	707,50	184,45
МЕЗИМ ФОРТЕ 10 000 №20	1	153,12	35,88	189,00	0,00	189,00	35,88
МЕЗИМ ФОРТЕ №80	7	1 360,32	333,68	1 694,00	0,00	1 694,00	333,68
МЕЗИМ-ФОРТЕ №20	63	3 186,22	696,23	3 906,00	0,00	3 906,00	719,78
МИГ 0,4МГ ТАБЛ. N10	6	347,16	90,84	438,00	0,00	438,00	90,84
МИГ 0,4МГ ТАБЛ. N20	6	690,14	179,86	870,00	14,45	855,55	165,41
НАФТИЗИН 0,1% ТЮБ/КАП. 20МЛ	20	187,00	107,10	340,00	1,70	338,30	151,30
НАФТИЗИН 0.05% ФЛ/КАП 15МЛ	5	20,35	22,15	42,50	0,42	42,08	21,73
НАФТИЗИН 0.1% 15МЛ	52	283,58	176,93	624,00	0,00	624,00	340,42
НАФТИЗИН 0.1% ФЛ-КАП 15МЛ	7	22,89	18,69	66,50	2,40	64,10	41,21
НАФТИЗИН 0.1% ФЛ-КАП 15МЛ	40	198,00	128,22	430,00	1,00	429,00	231,00
НИТРОСПРЕЙ-ICN СПРЕЙ 1% ФЛ.С ДОЗИР.	3	195,36	50,64	246,00	4,20	241,80	46,44
НО-ШПА 40МГ №20	26	1 993,20	326,80	2 320,00	0,00	2 320,00	326,80
НО-ШПА 40МГ ТАБ №100	21	3 675,10	521,90	4 197,00	0,00	4 197,00	521,90
НО-ШПА 40МГ ТАБ №60 ФЛАКОН-ДОЗАТОР	5	762,30

Подобные документы

• Исследование рынка товаров аптечного ассортимента для беременных в аптечной организации "Хелми" г. Барнаул

  Лекарственные средства для нормального функционирования развития плода и поддержания организма беременной. Виды бандажей, используемые в различные периоды беременности. Анализ ассортимента товаров для будущих мам. Социальный портрет беременных женщин.
  
  дипломная работа [1,2 M], добавлен 07.03.2017
  

• Средства оказания медицинской помощи

  Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
  
  презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
  

• Лекарственные препараты

  Лекарственные соединения, применяемые для лечения и предупреждения заболеваний. Неорганические и органические лекарственные вещества. Противомикробные, болеутоляющие, антигистаминные, противоопухолевые препараты, воздействующие на сердце и сосуды.
  
  презентация [9,4 M], добавлен 12.02.2014
  

• Лекарственные средства

  Антисептики - лекарственные вещества обеззараживающего действия. Лекарственные препараты, устраняющие болевые ощущения, воздействуя на центральную нервную систему. Анальгетики ненаркотического и наркотического действия. Спектр действия антибиотиков.
  
  презентация [240,8 K], добавлен 04.09.2011
  

• Маточные средства

  Лекарственные препараты, повышающие или снижающие тонус и сократительную активность миометрии. Средства, усиливающие сократительную активность матки и действующие антимикробно. Лекарственные препараты синтетического и растительного происхождения.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 23.04.2015
  

• Глазные лекарственные формы пролонгированного действия

  Лекарственные препараты для глаз. Технологические методы пролонгирования лекарственных форм. Классификация вспомогательных веществ. Природные вспомогательные вещества и неорганические полимеры. Синтетические и полусинтетические вспомогательные вещества.
  
  курсовая работа [29,5 K], добавлен 07.01.2009
  

• Препараты макро- и микроэлементов, аминокислот. Лекарственные препараты для парентерального питания, плазмозаменители

  Роль минеральных веществ в обеспечении нормального течения процессов жизнедеятельности организма человека. Препараты, содержащие макро- и микроэлементы. Препараты аминокислот, лекарственные препараты для парентерального питания при невозможности обычного.
  
  реферат [46,8 K], добавлен 19.08.2013
  

• Лекарственные препараты с антибиотиками в экстемпоральной рецептуре аптек

  Развитие и проблемы аптечного производства. Достоинства и недостатки экстемпоральной рецептуры. Актуальность рецептурно-производственных отделов. Лекарственные препараты с антибиотиками. Аптечная технология лекарственных форм, содержащих антибиотики.
  
  курсовая работа [42,3 K], добавлен 02.10.2011
  

• Лекарственные средства и их применение

  Антихолинэстеразные средства обратимого медиаторного действия, показания к назначению атропина. Лекарственные препараты, показания и противопоказания к их назначению. Групповые аналоги препаратов, их фармакологическое действие и побочные эффекты.
  
  контрольная работа [59,6 K], добавлен 10.01.2011
  

• Диуретики. Лекарственные средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Венотропные средства

  Диуретики — вещества, которые увеличивают диурез (мочеотделение). Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев. Препараты, улучшающие кровообращение в мозге, их особенности и классификация. Лекарственные средства для регуляции кровообращения.
  
  реферат [24,2 K], добавлен 22.04.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам