Грязелечение

Определение эквивалентно-эффективной температуры

Для успешного проведения грязелечения на открытом воздухе большое значение имеют погодные факторы. Очевидно, что при теплой и ясной погоде эффективность грязевых процедур будет наибольшей. Однако простое измерение температуры воздуха для этих целей не годится, так как на тело человека при этом действуют и другие факторы: движение воздуха, его влажность и т. д.

Для проведения климатолечения в курортологии введено понятие «эквивалентно-эффективная температура» (ЭЭТ). ЭЭТ характеризует теплоощущение человека в различных атмосферных условиях и зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха, причем при 100% влажности и отсутствии ветра ЭЭТ совпадает с температурой воздуха. Уменьшение влажности и усиление ветра понижают показатели ЭЭТ, что наиболее выражено в случае изменения влажности при высоких, а в случае изменения ветра - при низких температурах. В помещении, где скорость ветра равна нулю, а влажность 50-60%, ЭЭТ обычно ниже на 2-3°С комнатной температуры.

Для расчета показателей ЭЭТ на открытом воздухе (на пляже, игровой площадке и т. д.) используют поправки, учитывающие скорость ветра и относительную влажность воздуха (табл. 6).

Таблица 6. Поправки для перевода температуры по сухому термометру (в тени) в эквивалентно-эффективную температуру

Относ, влажн. (%)	Поправка	Скор ветра (м/с)	Поправка	Относ влажн. (%)	Поправка	Скор, ветра (м/с)	Поправка
20	4,4	0,0	0,0	60	2,2	1,5	3,2
24	4,2	0,2	0,1	64	2,0	1,6	3,5
28	4,0	0,4	0,3	68	1,8	1,7	3,8
32	3,7	0,6	0,6	72	1,5	1,8	4,2
36	3,5	0,8	1,0	76	1,3	1,9	4,5
40	3,3	1,0	1,6	80	1,1	2,0	4,8
44	3,1	1,1	1,9	84	0,9	2,1	5,1
48	2,9	1,2	2,2	89	0,7	2,2	5,5
52	2,6	1,3	2,5	92	0,4	2,3	5,8
56	2,4	1,4	2,9

Пример применения таблицы: температура воздуха в тени 20° С, влажность 56%, скорость ветра 0,6 м/с. Сумма поправок на влажность и скорость ветра равна 2,4+0,6=3,0, ЭЭТ = 20 - 3 = 17° С.

ЭЭТ не учитывает действие солнечной радиации на человека, поэтому при оценке внешних условий во время грязевых процедур на открытом воздухе применяют радиационно-эффективные и результирующие температуры, учитывающие солнечную радиацию при теплообмене с внешней средой. Радиационно-эквива-лентно-эффективная температура (РЭЭТ) определяет комплексное воздействие на организм человека температуры воздуха, скорости ветра и влажности, оцениваемые

Таблица 7. Границы тепло ощущения по эквивалентно-эффективной температуре

Теплоощущение	Эквивалентно-эффективная температура, °С
	для обнаженного человека	для одетого человека
Зона комфорта	от 17,5 до 21,5	от 16,5 до 20,5
Зона охлаждения	ниже 17,5	ниже 16,5
Зона перегревания	выше 21,5	выше 20,5

ЭЭТ, а также солнечной радиации, которая может значительно изменять реакции человека. Радиационная температура измеряется с помощью шарового (зачерненного) термометра с колбой диаметром 15 см. Зона комфорта при гелиотерапии в пределах 19,5-24,5° С РЭЭТ.

Биологически активная температура (БАТ) вычисляется по полусумме показаний двух термометров, из которых в одном ртутный шарик закопчен сажей, а в другом - чистый. Данные БАТ определяют теплоощущение человека при различных состояниях атмосферы. Границы теплоощущения по БАТ: оптимальная -от 10 до 22° С, низкая - ниже 10° С и высокая - выше 22° С.

Методика грязелечения

На лечебном пляже лимана больные получают аппликации иловой сульфидной грязи, которую в неглубокой посуде под полиэтиленовой пленкой в течение 3-4 ч нагревают до 38-40° С прямой солнечной радиацией. Слой грязи толщиной 1-2 мм накладывают в виде традиционных при аппликации методик («перчатки», «сапоги», «брюки» и т. д.). Под действием солнечной радиации и теплого воздуха грязь высыхает в течение 25-35 мин, после чего больные купаются в лимане, смывая грязь, а затем обсыхают на солнце. Во время процедуры больные надевают летний головной убор.

Солнцегрязелечебные процедуры, оказывая общее действие на организм, заметно изменяют состояние центральной гемодинамики. При стабильном учащении пульса во время процедуры кратковременно повышается, а затем постепенно снижается систолическое артериальное давление.

4.3 Тонкослойная грязевая аппликация

Энергоемкость грязи зависит от массы нагретого пелоида. Поэтому пелоидотерапия по традиционному методу требует использования значительного количества лечебной грязи. Например, рекомендуемая толщина грязевых аппликаций составляет 4--6 см. Между тем толщина аппликации, оптимальная по химическому фактору, не превышает 3--4 мм. Это означает, что более 90% всей массы пелои-да работают как обычная грелка и лишь 8% - как лечебное средство, воздействующее на больного химическими и биологическими компонентами в сочетании с тепловым фактором (Ушаков В.Г., 1990, 1998).

При проведении методик грязелечения в виде классических аппликаций необходимо значительное количество лечебной грязи, достигающей десятков килограмм на одну процедуру. Подогрев, хранение, транспортировка лечебной грязи и другие технологические процессы требуют наличия сложного грязевого хозяйства и больших материальных затрат (Олефиренко В.Т., 1986). Кроме того, при подогреве грязи происходит потеря значительного количества активного сероводорода. Существующая практика регенерации, проводимая для многократного использования лечебной грязи, полностью восстанавливает лишь содержание железа, сероводорода и санитарной бактериологической константы, при этом кристаллический остов, окислительно-восстановительные показатели и тонкие биохимические системы не достигают природных значений нативной грязи (Невраев Г.А., 1963).

Учитывая крайне ограниченное количество грязевых курортов, где используются классические принципы грязелечения, а с другой стороны, острую необходимость в пелоидотерапии как важнейшего природного лечебного фактора, нами разработаны новые ресурсосберегающие технологии грязелечения (Холопов А.П., Плохое В.В. и соавт., 1996-1998):

1. Тонкослойная грязевая аппликация (ТГА);

2. Тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация (ТТГА);

3. Криопелоидотерапия (КПТ), см. главу 4.8.

Тонкослойная грязевая аппликация

Разработанные и применяемые нами методики позволяют не только резко сократить безвозвратные потери ценного природного минерального сырья, но и способствуют, благодаря многократному увеличению времени контакта кожи с пелоидом (режимы 3--4), повышению роли биологического и химического механизмов в грязелечении, чему придается в настоящее время определяющее значение (Агапов А.И. и соавт., 1998). Незначительная тепловая нагрузка, по сравнению с традиционными применяемыми методами грязелечения, позволяет расширить показания для пелоидотерапии, применять ее более дифференцированно, уберечь от разрушения нагреванием термолабильные биологически активные вещества, которые в природных условиях никогда, даже в самые жаркие летние месяцы, не прогреваются солнцем в лиманах более чем на 32-35° С. Температура же у стенок самого совершенного «пищевого» варочного котла с водяной «рубашкой», в котором чаще всего нагревают лечебную грязь, всегда превышает 50-60° С.

Прогревание кожи пациента, а не нагревание пелоида, что имеет место при традиционном грязелечении с сопутствующим ему повышением концентрации сероводорода в помещении грязелечебницы, позволяет отпускать процедуры по апробированным нами методикам вне грязелечебницы, в обычном физиотерапевтическом кабинете при штатной вентиляции, наличии кушетки и горячего водоснабжения.

При проведении процедур ТГА лечебную грязь, приготовленную для аппликации, наносят тонким слоем на кожу больного Толщина слоя грязи 1-2 мм Грязь имеет комнатную температуру, специального подогрева не производят. После намазывания лечебной грязи ее температура повышается за счет телесной температуры самого больного. Поверх аппликации грязи кладут полиэтиленовую пленку и фиксируют на теле пациента полотенцем или бинтом В некоторых случаях хороших результатов достигают при открытом способе лечения Длительность процедуры в зависимости от выбранного режима составляет от 30 мин до 120-150 мин По завершении процедуры больной смывает грязь под теплым душем или губкой, смоченной теплой водой.

На участок аппликации можно также наложить алюминиевую фольгу, затем вату и шерстяную ткань. При этом создаются условия для медленного разогревания тканей на адекватном метаболически потребном уровне. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения 10-14 процедур.

При использовании этого метода эффект от лечения рассчитывают получить в основном не от температурного влияния грязи, а за счет ее богатого минерального и биологического спектра, а также путем передачи информации, заложенной в лечебной грязи, больному. При необходимости можно усилить тепловой эффект пелоида, применяя различные приспособления теплосопровождения, предлагаемые В.Г. Ушаковым (1990).

При хронических и вялотекущих процессах у ослабленных больных лечебную грязь можно подогреть до 130--35°С (если грязь пакетирована, то разогревают пакет в теплой воде).

С целью более эффективного использования процедур ТГА разработаны следующие лечебные режимы:

- режим 1 - лечебная грязь предварительно подогревается до t 30-35° С, а затем наносится на кожу больного, время экспозиции 30 мин - с 1-й по 8-ю процедуру;

- режим 2 - условия проведения процедуры аналогичны режиму 1, однако лечебная грязь - имеет комнатную температуру, то есть не подогревается;

- режим 3 - время контакта кожи с пелоидом комнатной температуры при первой процедуре 30 мин, а затем увеличивается на 15 мин с каждой последующей процедурой, последние 3-4 процедуры имеют продолжительность по 90 мин;

- режим 4 - время контакта кожи с пелоидом комнатной температуры при первой процедуре 30 мин, а затем увеличивается на 15 мин с каждой последующей, длительность последней процедуры 120-150 мин.

Тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация

Отличие ТТГА от тонкослойной грязевой аппликации заключается в предварительной подготовке кожного покрова гидротермальным воздействием, осуществляемым с помощью фланелевых прокладок, смоченных в горячей воде 150-55° С. Время контакта кожи с прокладкой 5-6 мин, затем она снимается и на ее место сразу же наносится тонким слоем пелоид комнатной температуры (при режиме 1 - 25-30° С), покрывается полиэтиленовой пленкой и фиксируется на теле пациента полотенцем, пеленкой, бинтом

По данным П.П. Слынько и Г.А. Клименко (1996), термоконтрастные воздействия не только активируют обменно-восстановительные процессы, но и способствуют возникновению в течение нескольких минут явления персистенции, когда потовые и сальные железы работают не на выделение, а на всасывание.

Применительно к нашей методике это означает, что биологически активные вещества лечебной грязи могут непосредственно проникать в кровоток через неповрежденный эпителий, оказывая выраженное терапевтическое действие. Примечательно, что только при нагревании кожи, что имеет место при классическом грязелечении, явлений персистенции не происходит. После наложения грязевой аппликации больной направляется к себе в комнату по утепленному коридору. По истечении назначенного врачом времени процедуры пациент принимает в номере душ, смывая грязь, и отдыхает нелимитированное время в постели, в привычной для него комфортной (домашней) обстановке, что имеет важное психологическое значение.

Лечебные режимы ТТГА почти полностью совпадают с аналогичными режимами при проведении тонкослойной грязевой аппликации, отличаясь от них предварительным прогреванием кожи.

Сауна + грязелечение

Эффективность проведения тонкослойной грязевой аппликации можно значительно усилить, назначая ее в условиях сауны (Холопов А.П. и соавт., 1996). Снимая «грелку» из толстого слоя грязи при этой процедуре, мы как бы восстанавливаем тепловые условия в сауне. Особенностью является то, что температуру в сауне устанавливаем в пределах 50-55° С. При такой температуре, как правило, нет особых противопоказаний для широкого контингента больных.

Методика проведения процедуры следующая: пациент предварительно прогревается в сауне в течение 15-20 мин. При небольшой температуре воздуха в сауне кожа не потеет, но поры открываются хорошо. Затем медсестра накладывает тонкослойную грязевую аппликацию на назначенное врачом место, и пациент вновь направляется в сауну, где в зависимости от обширности аппликации может сидеть на скамейке или лежать на кушетке. Длительность процедуры в условиях сауны значительно сокращается и составляет 15-20 мин. После окончания процедуры пациент принимает душ, а при небольшой аппликации ее можно просто снять влажной губкой. В комнате отдыха пациент проводит 20-30 мин, где он может выпить минеральную воду, чай с настоями трав, а также послушать музыку или беседу врача.

При различных заболеваниях методика тонкослойной грязевой аппликации или грязевого компресса имеет преимущества перед применением классической грязевой аппликации. Это особенно важно для больных, которым следует исключить нагрузку на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную систему, устранить действие температурного и механических факторов грязевых ванн и аппликаций. Показания значительно расширяются также в связи с тем, что методика тонкослойной грязевой аппликации позволяет проводить лечение у ослабленных больных после тяжелых истощающих заболеваний, при неполной ремиссии и в стадии затухания обострения заболевания.

Данная методика привлекает также тем, что значительно сокращается расход лечебной грязи. За счет экономного расходования грязи она значительно меньше пачкает белье и может применяться в амбулаторных условиях.

4.4 Влагалищное грязелечение

Влагалищные грязевые тампоны впервые были применены в 1896 г. на Старорусском курорте при лечении ряда гинекологических заболеваний. Если при проведении грязевых аппликаций можно использовать регенерированную грязь, то для вагинального грязелечения берут исключительно нативную грязь, которая перед проведением процедуры специально обрабатывается. Ее тщательно очищают от посторонних механических примесей (кусочков гипса, камешков), для чего протирают через густые сита или марлю. Это необходимо сделать для предотвращения ожога слизистой. Особое внимание уделяют бактериологическому состоянию лечебной грязи.

Техника проведения процедуры

Для влагалищных тампонов лечебную грязь нагревают в термостатах или на водяной бане до 40-48° С. Лечебную грязь вводят во влагалище специальным шприцем или с помощью продезинфицированного куска велосипедной камеры длиной 25-30 см.

Нагрев грязи осуществляют следующим образом: отверстия камеры плотно закрывают зажимами Моора и помещают в водяную баню, где ее нагревают. Затем освобождают от зажима один конец шины и вводят во влагалище больной. Процедура продолжается от 10 до 40-60 мин ежедневно или 4 раза в неделю, включая дни умеренной менструации. На курс 12--18 процедур. На вагинальные тампоны расходуют 150-250 г грязи. После завершения процедуры грязь удаляют спринцеванием.

Грязевые тампоны обычно сочетают с назначением грязевых аппликаций в виде «трусов» или на область живота и таза. Проводят также влагалищные ванночки. Больная находится в гинекологическом кресле с приподнятым тазом. Во влагалище через гинекологическое зеркало вводят грязевой раствор температуры 37-38°Сна 15-30 мин.

4.5 Ректальное грязелечение

Лечебная грязь, предназначенная для ректальных тампонов, должна быть тщательно очищена, как для вагинальных тампонов. Перед назначением ректальных тампонов больного необходимо проконсультировать у проктолога. Процедура противопоказана при наличии полипов, кровоточащих геморроидальных узлов и трещин сфинктера прямой кишки.

Перед введением грязевого тампона больной освобождает мочевой пузырь и кишечник. Тампон вводят больному, находящемуся в коленно-локтевом положении или на левом боку. Для введения грязевого тампона используют металлический шприц с ректальным наконечником. Процедуру введения осуществляют медленно для предупреждения позыва на дефекацию. Наконечник вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см, и шприц медленно опорожняют. Пациент ложится на живот, а через 10-15 мин поворачивается на левый бок. Расход грязи на ректальный тампон составляет 250-350 г. Температура грязи 38-45°С. Тампон оставляют в прямой кишке на 30--60 мин, иногда на 2 часа, после чего он удаляется во время акта дефекации.

Процедуры проводят ежедневно, через день или четыре раза в неделю. На курс лечения 12-18 процедур. Ректальное грязелечение рекомендовано при хронических заболеваниях прямой кишки, воспалении простаты, спастических колитах и др.

4.6 Грязеразводные ванны

Использование грязеразводных ванн значительно расширяет возможности грязелечения, вследствие как более легкой переносимости больными из-за снижения концентрации грязи, так и воздействием на всю кожу, позволяя назначать эти процедуры при множественности поражений, системных заболеваниях и пр.

4.6.1 Механизм действия грязеразводных ванн

В основе действия пелоидов лежат специфические адаптивные реакции, характеризующиеся неодинаковыми сдвигами в активности гуморально-регулируемых систем, а также изменениями соотношений биологически активных веществ. Целебное действие лечебных грязей объясняется, в частности, химическим фактором, то есть действием содержащихся в них коллоидных частиц и ионов различных неорганических и органических веществ. При проведении лечебной процедуры эти компоненты диффундируют из толщи грязевых аппликаций к поверхности тела больного (Ушаков В.Г., 1985). При этом реагируют все физиологические системы от молекулярного и клеточного уровня до интегрирующего влияния центральной нервной системы на патологический процесс Адаптация к фактору внешней среды осуществляется через индивидуальный врожденный и приобретенный опыт организма.

Обмен веществ между окружающей средой и организмом при проведении грязевых процедур можно рассматривать как одно из проявлений «конкуренции» между «твердой фазой» пелоидов и поверхностью кожи за вещества, содержащиеся в «жидкой фазе» пелоидов и поте. Грязевая среда обладает свойствами катионов, в период проведения лечебной процедуры она поглощает из пота часть катионов, что сопровождается понижением рН пота. Процесс ионообмена зависит от концентрации ионов в поте.

В неконцентрированной разводной грязевой ванне определяется незначительная вязкость, в связи с чем передача тепла обусловлена конвекцией. Когда же концентрация грязевого раствора возрастает (грязевая кашица) и вязкость раствора значительно повышается, то тепло передается за счет проводимости.

Этим объясняют хорошие теплоудерживающие свойства грязевой ванны. Больные обычно хорошо переносят тепловые нагрузки в ходе грязелечения, грязевая ванна температурой 40^2° С не кажется им более горячей, чем водная ванна температурой 31° С. Это связано с тем, что слой грязи, непосредственно контактирующий с кожей, в результате теплоотдачи очень быстро охлаждается до температуры кожи, а последующее подведение тепла осуществляется очень медленно.

Движение жидкости в ванне из грязевой кашицы выражено менее, чем в водной среде, поэтому лучше осуществляется ее контакт с кожей. Температура кожи повышается и достигает показателей, близких к «внутренней» температуре тела, что обусловливает более легкую переносимость термической нагрузки. Транспорт тепла внутри организма при приеме грязевых ванн также имеет свои особенности. В водной ванне тепло передается более интенсивно участкам тела с хорошим кровообращением, поэтому внутренняя температура тела повышается быстрее и менее равномерно, чем в грязевой ванне. После грязевой процедуры более выраженная аккумуляция тепла в организме компенсируется характерным увеличением потоотделения. Указанные свойства грязевых процедур во многом определяют их эффективность при различных заболеваниях.

Гидростатическое давление в ванне способствует улучшению оттока крови из крупных венозных сосудов и наполнению сильно расширяющихся под влиянием тепла периферических артериальных сосудов. Под влиянием грязевых ванн освобождаются различные биологически активные вещества (брадикинин, гистамин, адреналин, норадреналин и др.), что приводит к улучшению нейроэндокринной регуляции функций организма. В процессе обмена веществ между внутренней средой организма и окружающей средой кожа обладает высоким диффузионным сопротивлением, обеспечивая временно и пространственный гомеостаз Важную роль играет и проницаемость кожи После приема грязевой ванны очень быстро снижается диффузионное сопротивление кожи, а также проницаемость для некоторых других веществ, которые вызывают неспецифические реакции организма.

4.6.2 Степени разведения грязеразводных ванн

Слабоконцентрированная грязевая ванна оказывает более щадящее действие, так как в ней незначительное количество лечебной грязи. В связи с этим она не перегревает организм и, следовательно, не перегружает нервную и сердечно-сосудистую системы.

При приеме высококонцентрированных грязевых ванн (грязевой кашицы) объем циркулирующей крови повышается на 100%, в связи с чем наступает перегревание больного, увеличивается частота сердечных сокращений.

При множественных очагах поражения, когда необходимо одновременно воздействовать, например, на суставы конечностей, позвоночник, скелетные мышцы, при нервных заболеваниях методом выбора являются грязеразводные ванны. Эффект воздействия при курсовом лечении сопоставим с грязевыми аппликациями, однако переносимость грязеразводных ванн гораздо выше Это имеет существенное значение у больных с множественными заболеваниями, у ослабленных больных.

В зависимости от консистенции разводной ванны, которая определяется количественным соотношением лечебной грязи и воды, различают крепкие (густые), средние (полугустые) и слабые (жидкие) грязеразводные ванны.

В настоящее время для отпуска процедур применяется лечебная грязь, прошедшая специальную обработку, повышающую ее биологическую активность.

Таблица 8. Грязеразводные ванны, зависящие от концентрации лечебной грязи в ванне (ср.объем ванны 200 л)

Характеристика грязеразвод. ванны	Степень концентрации грязь-вода	Количество грязи в ванне, кг
Густая	21	от 70 до 90
Полугустая	11	от 50 до 70
Жидкая	12	от 1 5 до 40
«Бочтушки»	120	до 10

Лечебная грязь фасуется в полиэтиленовые пакеты различной емкости (от разовых - 40-50 г, до массой 0,5, 1, 3, 5 кг), а также в тубы (пародонтологическая и косметическая грязь) Срок хранения грязи в пакетах 1 год Очень удобно пакетированную лечебную грязь использовать в амбулаторной практике и в домашних условиях Получив подробную консультацию врача о методике приготовления грязеразводной ванны, больной в домашних комфортных условиях может приготовить и принять грязевую ванну Конечно, весь курс грязевого лечения должен находиться под контролем врача

4.6.3 Виды грязеразводных ванн

Методика выполнения грязеразводных ванн позволяет значительно их разнообразить, учитывая индивидуальные особенности конкретного больного Практически, в зависимости от концентрации лечебной грязи и характеристики минеральной воды, можно приготовить до 64 самых различных грязеразводных ванн Причем их можно считать базисными ваннами, на основе которых, принимая во внимание различную степень разведения минеральных рассолов и концентрации минеральных вод, варианты грязеразводных ванн неизмеримо множатся В табл 9 указаны базисные виды грязеразводных ванн

4.6.4 Грязеразводная ванна на пресной воде

При использовании пресной воды грязевая ванна оказывает щадящее воздействие на организм больного.

Учитывая то обстоятельство, что при разведении лечебной грязи в воде разрушается структура грязи, состоящая из кристаллического скелета, коллоидной фракции и грязевого раствора, допустимо пелоид заключать в мешочек, который опускают в приготовленную воду в ванне По сути, это та же грязеразводная ванна Достоинством этой методики является то, что по окончании процедуры мешочек с грязью вынимается, и ванна остается чистой. Грязь после использования отправляется на регенерацию.

Таблица 9. Различные виды грязеразводных ванн в зависимости от концентрации лечебной грязи и способа приготовления

Характеристика воды	Концентрация лечебной грязи
	слабая	средняя	концентр.	грязевой раствор
Пресная вода	-г	+	+	+
Морская вода	+	+	+	+
Йодобромная минер. вода	+	+	+	+
Питьевая минер вода	+	4-	+	+
«Жемчужная» ванна:
- на пресной воде	+	+	+	+
- на морской воде	+	+	+	+
- на йодобромной воде	+	+	+	+
на питьевой минер воде	+	+	+	+
Ванна в магнитном поле:
- на пресной воде	+	+	+	+
- на морской воде	+	+	+	+
- на йодобромной воде	+	+	+	+
- на питьевой минер воде	+	+	+	+
«Жемчужная» ванна в магнитном поле:
- на пресной воде	+	+	+	+
- на морской воде	+	+	+	+
- на йодобромной воде	+	+	+	+
- на питьевой минер воде	+	+	+	+

Для ванны объемом 180-200 л вполне достаточно взять 3-5 кг лечебной грязи Как установлено еще С. Ганеманом (1884), при измельчении и разведении того или иного лекарственного препарата происходит динамизация и потенцирование его свойств, появляются новые, особые, «скрытые силы» этого препарата Чем меньше частица вещества, даже при ничтожном его количестве, тем сильнее и глубже оно проникает в организм. По мнению С. Ганемана, высокодисперсное измельчение ряда веществ существенно изменяет их физико-химические свойства.

Грязеразводные процедуры проводят в виде местных ванн для рук и ног, а также в виде общих или «сидячих» ванн, когда больной погружается в ванну до пояса. К местным процедурам также относят влагалищные ванночки.

Грязеразводная ванна принимается обычно при температуре 37-38°С, полугустые и густые Грязеразводные ванны можно назначать при более высокой температуре (39-40°С) из-за их хорошей переносимости. При повышенной чувствительности кожи больного, вегетососудистых дистаниях температуру ванны иногда приходится снижать до 34-35° С. Длительность процедуры 10-15-20 мин, через день или по ускоренной методике (два дня подряд ванна и один день перерыв), на курс лечения 8-10-12 процедур.

С.В. Казурова с соавт, (2002) рекомендуют готовить Грязеразводные ванны следующим образом. В ванну наливают ЗО^Ю л воды до 39--40° С, затем вносят от 100 до 200 г сублимированной лечебной грязи, которую тщательно размешивают в ванне. Затем доливают воды до 150-200 л и доводят ее температуру до 37-38° С. Погружают пациента в подготовленную ванну, экспозиция 10-15 мин. На курс лечения от 10 до 15 ванн ежедневно или через день с учетом течения заболевания.

В Швейцарии для проведения классической ванны из грязевой кашицы берут две части свежего торфа и одну часть воды (общее содержание воды 90%). Для 240-литровой ванны необходимо примерно 160 кг свежего торфа. Разводные грязевые ванны в отличие от ванн из грязевой кашицы, которые удобнее проводить на курорте, можно применять в амбулаторных и домашних условиях. Они приготовляются на основе хорошо созревшего пастозного мелкодисперсного торфа, перемешенного с водой из грязевого озера, упакованного в пластиковые пакеты и пригодного к пересылке. Для общей ванны достаточно 125-250 мл грязевой взвеси.

В Австрии запасы лечебного торфа очень ограничены, в связи с чем Грязеразводные ванны - грязевые суспензии - готовят из сухого торфяного порошка. С этой целью в ванну (200 л) вносят 150-200 г сухого торфяного порошка.

В разводной ванне циркулируют химические ингредиенты лечебной грязи, которые тесно соприкасаются с множественными рецепторами кожи. При этом создаются оптимальные условия проникновения микрокомпонентов через неповрежденную кожу. Лечебная грязь, попав в водную среду, выщелачивается, то есть из нее выделяются минеральные вещества и другие компоненты, что усиливает раздражающее действие ванны на кожу. Под влиянием приема грязеразводных ванн значительно усиливаются внутритканевый кровоток и ферментативная активность в тканях по сравнению с аналогичными реакциями под влиянием приема грязевых аппликаций.

4.6.5 Грязеразводные ванны на минеральных водах

Грязеразводные ванны по своей концентрации могут зависеть не только от концентрации лечебной грязи в ванне, но и от степени минерализации воды.

Таблица 10. Грязеразводные ванны на минеральной воде

Степень минерализации	Минерализация воды, г/л
Слабые	до 15
Средние	от 16 до 50
Крепкие	свыше 50

При разведении лечебной грязи известковой минеральной водой в ней уменьшается содержание органических веществ, а при разведении железистой водой в осадок выпадают коллоидальные вещества пелоида.

При отсутствии минеральной воды используют солевой раствор. Оптимальным рецептом разводных грязевых ванн является следующий: 5 кг сульфидной иловой грязи разводят в 195 л 10%-ной хлоридно-натриевой воды. Ванну принимают при температуре 36-37° С, продолжительность процедуры 15-20 мин. На курс 10-15 процедур через день.

В настоящее время доказана постперспирационная проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ лечебной воды (Слынько П.П., Клименко Г.А., 1996). Согласно исследованиям П.П. Слынько, не диффузия веществ через кожу (как это принято до сих пор считать), а физиологически активный механизм кожной проницаемости определяетхимиотерапевтическое действие бальнеопроцедур. Особую роль при этом играет процесс потоотделения.

Оказывается, вслед за каждым потоотделением через выводные протоки в течение примерно трех минут перекачиваются внутрь организма водорастворимые вещества, которые в этот момент находятся на коже. В период потоотделения кожа работает словно насос, выводя из организма отработанные токсические вещества, и в то же время в конце потоотделения этот же принцип насоса втягивает через потовые железы растворы, которыми увлажнена кожа. Регулируя процесс потоотделения, можно через кожу вводить в организм достаточное количество лекарственных веществ.

4.6.6 Грязеразводная ванна на йодобромной воде

Разведение лечебной грязи в йодобромной воде приводит к лечебному эффекту от воздействия как пелоида, так и минеральной воды. Йодобромные минеральные воды при различных методах применения вызывают нормализацию нервных процессов, что проявляется улучшением сна, памяти, умственной работоспособности, снижением болевой чувствительности. Активизируя неспецифическую резистентность организма. Йодобромные ванны способствуют повышению сенсибилизации к раздражителю, активации гуморального и подавлению клеточного иммунитета

Ионы йода и брома обладают свойством избирательного действия на определенные органы, где и концентрируются. Йод накапливается в щитовидной железе, яичниках, гипофизе, надпочечниках, где проявляется его действие. Кроме того, он концентрируется в тканях, подверженных хроническому воспалительному процессу, способствуя рассасыванию очагов поражения.

Йодобромные воды являются раздражителями, оказывающими активизирующее влияние на защитные функции организма. Йод положительно действует на обмен веществ, участвует в окислительно-восстановительных процессах, улучшает состав крови, нормализует ее вязкость.

Таблица 11. Содержание йода и брома при различных разведениях йодобромного рассола Цыбанобалъского месторождения, курорт Анапа

Соотношения разведения рассола	Минерализация, г/л	Йод, мг/л	Бром, мг/л
Йодобромный рассол (скв. 11)	73,4	43,0	190,0
Разведение йодобромного рассола пресной водой
Соотношение рассол - пресная вода:
1:1	36,7	21,5	95,0
1:2	24,5	14,3	63,3
1:3	18,4	10,8	47,5
1:4	14,7	8,6	38,0
1:5	12,2	7,2	31,7
1:6	10,5	6,1	27,1
1:7	9,2	5,4	23,8

В бальнеологической практике йодобромные рассолы вследствие высокой минерализации и концентрации химических веществ подвергаются разведению. При наружном применении йодобромные воды готовят повышенной концентрации, для внутреннего употребления - низкой концентрации. Различные концентрации йодобромной минеральной воды указаны в табл. 10. Расчеты произведены при разведении йодобромного рассола пресной и морской водой.

Для назначения процедур грязеразводных минеральных ванн достаточно разведения йодобромного рассола в соотношении 1:4 или 1:5. Однако при наличии йодобромной минеральной воды слабой концентрации, в пределах 8-10 г/л, ее также можно использовать в бальнеологических целях.

4.6.7 Грязеразводная ванна на морской воде

Родной средой иловой сульфидной грязи является морская вода, которая в лиманах после значительного испарения приобретает повышенную концентрацию солей. Поэтому грязеразводные ванны, приготовленные на морской воде, отличаются гармоничностью влияния на больного, легко переносятся и обладают высокой эффективностью.

Морская вода является сложным природным соединением со специфическими химическими и биологическими свойствами. Практически в морской воде встречаются почти все химические элементы и их изотопы, но основную массу составляют девять главных ионов (табл. 12).

Таблица 12. Главные ионы морской воды

Ионы	С1	Na	so4	Mg	Са	К	НСО,	Вг	Н2ВО,
мг/кг воды	18980	10560	2650	1270	400	380	140	65	5
% от общ. массы	55,04	30,61	7,68	3,69	1,16	1,10	0,41	0,19	0,07
Сумма ионов 34 450 мг/кг воды. % от общей массы 99,95

Концентрация солей в воде Черного моря в поверхностных слоях 17,3-18,2 г/л, в глубинных - 22,5-22,6 г/л. В Азовском море средняя соленость 11 г/л, в северной части Керченского пролива - 13-14 г/л. Средняя соленость воды в районе курорта Анапа составляет 18,7 г/л. Содержание в морской воде хлоридов составляет 88,7%, сульфатов - 10,8%, карбонатов - 0,3%. В остальные 0,2% входят соединения кремния, азота, фосфора, органических веществ.

При приеме морских ванн требования к организму больных минимальны, адаптационный период короткий или не возникает. Больные принимают ванну в комфортных условиях -- исходная температура воды в ванне 37° С. Продолжительность приема процедуры от 10 до 20 мин. После приема теплых морских ванн происходит успокоение функции центральной нервной системы, нормализация сердечно-сосудистой и эндокринной деятельности, снижение ЧД и ЧСС. Морские ванны оказывают противовоспалительное действие, особенно у больных с НЗЛ. После приема морских ванн стимулируется кожное кровообращение.

4.6.8 Газогрязевая ванна

Газогрязевые (сероводородно-углекислогрязевые) ванны впервые начали применяться на курорте Сергиевские минеральные воды в 60-х годах для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, кожи, органов движения. Грязевые ванны готовятся из лечебной иловой сульфидной грязи, содержащей значительное количество сероводорода и углекислоты в виде нерастворимых соединений сернистого железа, углекислого кальция и углекислого магния. Основным действующим компонентом ванн является химический фактор.

Исходным материалом для газогрязевой ванны служат иловая сульфидная грязь и минеральная вода. На дно ванны (объемом 200 л) кладут 40-45 кг лечебной грязи, после чего заливают 150 л хлоридной натриевой воды (общая минерализация 20--60 г/л) температуры 35-36° С и тщательно деревянной мешалкой размешивают в течение нескольких минут до получения однородной эмульсии. Затем разводят серную кислоту, для чего одну часть ее добавляют к трем частям воды, и осторожно вливают в ванну 400-500 мл раствора серной кислоты. В результате аккуратного перемешивания содержимого ванны после добавления серной кислоты начинается бурная реакция выделения углекислоты и сероводорода, насыщающих жидкость В такой сероводородно-углекислогрязевой ванне находится примерно 80-100 мг/л сероводорода и 1,5-2 г/л углекислоты

Газогрязевая ванна состоит из трех фаз: твердой, жидкой и газообразной. Верхний слой состоит из пены темно-серого цвета высотой 8-10 см, образующейся из пузырьков газов сероводорода и углекислоты, получающихся в результате реакции между серной кислотой и солевым раствором грязи. Средний слой ванны -- жидкий, темно-серого цвета, до 20 см - состоит из смеси газов, грязи и воды Нижний слой - крошко-ватый, черного цвета, толщиной 3-5 см - состоит из осевшей грязи

Газогрязевая ванна дает хорошую гиперемию кожи и ощущение приятной теплоты Концентрация как углекислоты, так и сероводорода в ванне падает чрезвычайно медленно. Реакция среды этих ванн близка к нейтральной - 6,0-7,0. Содержание солей самое оптимальное - 8,5-10 г/л.

По методике Е. К. Баталовой с соавт. (1996), углекислый газ в газогрязевых ваннах находится в пределах 1,1-2,6 г/л, количество свободного сероводорода составляет 152 мг/л, поэтому предлагаемые ванны они назвали углекисло-сероводородными.

Газогрязевые ванны целесообразно назначать больным с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов, заболеваниями вен, периферической нервной системы, вегетососудистыми дистониями и некоторым больным с поражением опорно-двигательного аппарата.

Газогрязевые ванны больные обычно переносят хорошо при назначении через день или два дня подряд, третий день - отдых. Температура ванны 35-36° С, продолжительность 10 мин, на курс 12-16 ванн. Ванна должна приготовляться непосредственно перед погружением в нее больного. Опускаться в ванну следует осторожно, по возможности не разрушая пену, в целях максимального сохранения газов в ванне.

4.6.9 Грязеразеодная «жемчужная» ванна

При хронических заболеваниях в организме обычно развиваются явления гипоксии, что значительно ухудшает функцию жизненно важных органов. Кислородная терапия является одним из эффективных методов профилактики и лечения заболеваний.

Пропуская через водоструйный насос водную минеральную среду, достигают вспенивания минеральной воды из-за образования множества мелких воздушных пузырьков («холодный кипяток»). Этим осуществляется физическое воздействие на кожу двухфазной среды «вода - воздух». Высокая аэрация на коже действует губительно на факультативно-анаэробные микроорганизмы (золотистый стафилококк, негемолитический стрептококк.

Основным действием «жемчужной» ванны является то, что разведенная грязь контактирует с кожей во время приема процедуры каждый раз на новом участке. Воздушные пузырьки, обволакивая кожу пациента, перекрывают доступ грязи к одним и тем же участкам кожи. Таким образом, не создается эффекта привыкания, что имеет важное значение для дозировки процедуры. Нет никакой необходимости с каждым последующим приемом ванны увеличивать время процедуры для повышения эффекта воздействия. Как известно, принцип постепенно нарастающей нагрузки заложен в методики курортного лечения и методов закаливания организма.

При отпуске «жемчужной» ванны после погружения пациента в ванну с решеткой (для образования пузырьков воздуха в воде) медсестра включает компрессор. Перед окончанием процедуры компрессор выключается. Температура воды 36-37° С, длительность процедуры 10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн.

4.6.10 Грязеразеодная ванна в магнитном поле

Земля, формируясь в космическом пространстве в течение миллиардов лет, постепенно приобрела форму многоугольного и многогранного кристалла и, значит, имеет свое магнитное поле.

Человек также представляет собой своеобразный кристалл, обладающий довольно сильным электромагнитным полем. Если кристаллики людей слаженно работают в резонанс с геокристаллом, это помогает справляться с преждевременным износом организма, преждевременным старением, болезнями обмена веществ.

Магнитные силовые линии можно сравнить с упругими нитями, на которые нанизаны частицы среды. Так называемое «упругое» действие магнитного поля на проводящую среду показывает, что оно сводится к изотропному (то есть одинаковому по всем направлениям) магнитному давлению, которое добавляется к обычному гидродинамическому давленшо среды и магнитному натяжению, направленному вдоль силовых линий поля.

Главным эффектом магаитотерапии в облегчении боли следует считать релаксацию мышц и связанное с этим улучшение циркуляции крови и лимфы в микрососудах. Это интенсифицирует жидкостный обмен в поврежденной ткани, за счет чего вымываются токсичные вещества, являющиеся главной причиной боли и воспаления, увеличивается поступление кислорода и других ингредиентов к клеткам. В результате ускоряется нормализация функций тканей и органов, и боль исчезает.

Вторым лечебным эффектом является регенерация поврежденных тканей, прежде всего соединительной. Важна также и подпитка организма магнитной энергией.

Магнитное поле вызывает ускорение кровотока, оказывает сосудорасширяющее, гипотензивное действие, улучшение сократительной функции миокарда. На нервную систему магнитное поле оказывает тормозящее действие, угнетая условные и безусловные рефлексы. В крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов, изменение свойств тромбоцитов. Магнитное поле оказывает противоопухолевое, антирадиационное и противолихорадочное защитные действия.

Грязеразводная ванна, принимаемая больным в условиях магнитного поля, особенно показана при следующих заболеваниях: астенический невроз, последствия энцефалопатии, полиомиелита, невриты, радикулит, гипертоническая болезнь I-II ст., облитерирующий эндартериит I-II ст., атеросклероз сосудов нижних конечностей, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ревматоидный артрит, деформирующий остеохондроз, периартриты, болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз). Противопоказаны ванны в магнитном поле больным с резко выраженной гипотензией, склонностью к кровоизлиянию, при беременности.

Для создания магнитного поля постоянные магниты устанавливают в головном и ножном концах ванны. Причем магниты располагают таким образом, что северный полюс находится в головном конце, а южный - в ножном конце ванны. Методика назначения грязеразводной ванны в магнитном поле не отличается от условий приема обычной ванны.

4.7 «Сухое» грязелечение

Натуральная сухая, вновь увлажненная сопочная грязь, как и полужидкая, вытекающая из недр, одинаково положительно действует на организм в лечении различных заболеваний, оказывая сосудорасширяющий, рассасывающий, болеутоляющий, антиаллергический, гормоностимулирующий, бактерицидный эффект, активируя также обмен веществ в тканях и микроциркуляцию. Благодаря раздражению кожных рецепторов, усилению микроциркуляции и биоэнергетического баланса в тканях, появившаяся длительная гиперемия на месте приложения грязевой процедуры ощущается больными в течение нескольких часов, что является характерным для периода последействия принятой процедуры.

При грязевых аппликациях в контакте с кожей непосредственную роль играет прилегающий слой грязи. Расфасовка порошка грязи производится в матерчатые пакеты размером 25x25 см, массой до 2 кг, что является удобным для домашнего пользования и в условиях лечебных учреждений. Для удобства использования каждый пакет разделен на три самостоятельные секции, которые при необходимости воздействия на небольшой участок тела (гайморовы полости, миндалины) могут быть отделены от пакета. Перед употреблением сухой пакет замачивают в небольшом количестве горячей кипяченой воды (80° С) и оставляют на сутки до полного размягчения грязи. Перед процедурой пакет в той же посуде подогревают до 42-45° С. Сверху его прикрывают полиэтиленовой пленкой и теплым платком. Грязевая аппликация продолжается 20 мин, после чего пакет с грязью помещают в прежнюю посуду до следующей процедуры. Тело протирают марлей (но не отмывают!) с целью оставления следов грязи на коже. Каждый пакет используется одним и тем же больным для 3--5 процедур, потом заменяется новым. На курс лечения требуется до 4-5 пакетов.

Венгерская фармацевтическая фирма «Медимпэкс» освоила выпуск в пакетах сухой грязи «Хевиз». Это бессульфидная среднезольная известковая грязь, относящаяся к сапропелево-торфяному типу. При проведении лечебных процедур в процессе многократных замачиваний пакетов с грязью по рекомендованной фирмой методике происходит незначительная потеря легкорастворимых органических веществ, а также минеральных солей. Однако существенного изменения состава грязи в процессе ее лечебного использования не происходит.

Способы применения пакетов с грязью различны: в виде аппликаций, компрессов, гальваногрязи, пелоидоиндуктотерапии и др. К числу легко выполнимых и с малым расходом грязи процедур относится прием ванны с подводным натиранием тела разогретым пакетом грязи, когда происходит тесный контакт с кожей диффундирующего из пакета раствора грязи. При этом во время натирания вокруг тела создаются вихревые движения раствора грязи, что влечет за собой энергичное раздражение кожных рецепторов и образование солевого «плаща», способствующего значительному последействию процедуры. Ванна может быть приготовлена в домашних условиях с пресной или минеральной водой, в последнем случае в общей ванне (200 л) растворяют 1 кг поваренной или морской соли В данном случае создается хлоридно-натриевая основа ванны, что влечет за собой ваготроп-ный эффект процедуры.

Для проведения грязевых тампонов на десны, масок на лицо, валиков на десны, пелофонотерапии требуется опорожнить пакет и замочить грязь в небольшом количестве воды до мазеподобной консистенции. В грязь добавляют горячую кипяченую воду малыми порциями и тщательно перемешивают. После выдерживания в течение суток грязь пропускают через сито или марлю, затем ее подогревают на водяной бане до 40-42° С. Для приема масок на лицо и валиков на десны ее подогревают до температуры не выше 32-34° С.

Сухой порошок грязи полезен также для использования в сухом виде (без замачивания) на лечебных пляжах по аналогии с песочными ваннами из морского песка (псаммотерапия). Это открывает большие возможности для организации грязелечения на берегу моря.

4.8 Криопелоидотерапия

Наиболее распространенными методами холодолечения Н. Fahrer (1985) считает аппликации льда, криогеля, массаж со льдом, холодную ванну (температура воды около О" С), холодные обертывания, использование криоаэрозолей и др. Субъективно холодовые процедуры больные переносят лучше тепловых. Холодовые процедуры, согласно литературным данным, применяют главным образом при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, люмбоишиалгии, травмах. При применении криотерапии лечебный эффект достигается путем отведения тепла от пораженного органа. Согласно клиническим наблюдениям В. Д. Григорьевой с соавт. (1992, 1996) и М. Clerin (1984), у больных артропатиями локальное дозированное холодовое воздействие способствует уменьшению отека и местного воспаления, снижает тканевую гипоксию, снимает спазм и активизирует работу мышц, улучшает региональный кровоток и микроциркуляцюо.

В настоящее время для проведения криотерапии используют аппликации льда, замороженные тканевые прокладки или специальные криопакеты. Однако эти методики имеют по крайней мере два определенных недостатка: а) при таянии льда и замороженных прокладок вода пропитывает одежду больного, подтекает под него, создавая дискомфорт, б) трудно поддерживать заданную температуру при криоле-чении из-за быстрого таяния льда и согревания прокладок. Еще один недостаток мы усматриваем в,том, что при проведении криотерапии задерживается проведение грязелечения, обладающего мощным многосторонним действием. При проведении холодовой аппликации пониженной температуры, как предлагает В.Д. Григорьева с соавт. (1996), температура кожи не понижается до заданной, то есть не выполняется основное условие криотерапии. М.Е. Мызенская с соавт. (1996) разработали криотерапию у больных хроническим сальпингоофоритом, при которой температура вагинальных криопакетов с замороженной водоохлаждающей смесью составляла от --15 до -13° С.

Мы разработали метод криопелоидотерапии (Холопов А.П. и соавт, 1996,1998), с помощью которого все перечисленные недостатки криотерапии снимаются.

Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов Грязевая криотерапия обусловливает более медленное и равномерное уменьшение температуры кожи. Последующее согревание кожи после холодовой процедуры наступает одновременно при всех видах аппликаций, но вьфаженность его зависит от типа грязи Способствующий снижению температуры кожи эффект холодового воздействия сохраняется примерно в течение 3-4 часов. Лечение рекомендуется повторять до значительного уменьшения интенсивности острого воспалительного процесса.

Криотерапия грязевым пакетом проводится обычно в два этапа для смягчения реакций от охлаждения кожи Первым грязевым криопакетом температурой 15-20° С проводят экспозицию в течение 5-7 мин, затем заменяют пакетом более низкой температуры грязи (5-10°С), продолжительность процедуры 20-25 мин.

Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 8-10 процедур. Для повышения эффективности лечения используют последовательное применение криотерапии и тонкослойной грязевой аппликации. В этом случае после окончания криотерапии делают массаж области воздействия для подготовки пелоидотерапии, а затем проводят тонкослойную грязевую аппликацию.

Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов. Они показаны при люмбоишиалгии, эпикондилите, плечелопаточном периартрите. множественном склерозе, спастических явлениях после перенесенного инсульта, посттравматических контрактурах. Грязевые криопроцедуры сочетают с двигательной терапией, электротерапией и массажем.

4.9 Фитогрязь

Нами разработаны новые многокомпонентные препараты, включающие лечебную грязь и растительные вещества (Холопов А.П. и соавт., 1997; Холопов А.П., 1998; Холопов А.П. и соавт., 1998). Это экологически чистые, обладающие большой эффективностью лечебные препараты, составленные для конкретных групп заболеваний. Препараты фитогрязи являются авторскими разработками, защищены патентом,

Фитогрязь представляет собой комплекс лекарственных препаратов, основу, которого составляет лечебная грязь, в которую добавлены растительные препараты, приготовленные по специальной технологии. В зависимости от целевого назначения фитогрязи выбираются тип грязи и соответствующий сбор лекарственных растений.

Фитогрязь является принципиально новым препаратом, в котором составные части, приобретая особые качества в результате специальной обработки и являясь к тому же синергистами, придают ему усиленное биологическое действие на организм человека Добавленные в лечебную грязь препараты из растений сообщают ей дополнительные свойства, усиливающие противовоспалительное, тонизирующее и другие биологические воздействия на организм человека. Ультрасовременные, щадящие технологии изготовления позволяют сохранять силу природных веществ. При изготовлении препаратов, основой которых является иловая сульфидная грязь, они получили название «Пелофлор», в случае использования сопочной грязи препараты названы «Пелофит».

В косметологической практике для очистки кожи используется фитогрязь пело-фит-Exfo. а для питательной маски - пелофит-Food. Фитогрязь пелофлор-Derm предназначена для использования у больных атоническим дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, токсидермией, при раздражении кожи, солнечных ожогах. При угревой болезни применяется пелофит-Acne, нарушениях пигментации (веснушки, хлоазма, витилиго, невус) - пелофит-Pigm, для укрепления волос - пелофит-Capel Соответствующие препараты фитогрязи разработаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, себореи, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, гинекологических и урологических болезнях.