Грязелечение

Рапа, как и грязь, широко используется в лечебных целях, чаще всего в виде наружного применения - общих и местных цельных ванн, разводных ванн. В рапе человеческое тело не тонет. Обычно средняя часть тела слегка погружается в рапу, а голова, руки и ноги выталкиваются из нее и лежат на поверхности, так как удельный вес рапы значительно выше удельного веса человеческого тела.

ГЛАВА 3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Практически до 40-х годов XX века теоретические воззрения на сущность действия пелоидов обосновывались трансформирующими процессами, происходящими в коже (образование белков экссудативного происхождения, гистамино-подобных веществ) и вызывающими сложные опосредованные преобразования в организме. Поэтому методики применения пелоидов оставались интенсивными и достаточно нагрузочными. Последующий этап изучения механизма действия природных лечебных факторов обусловлен фундаментальными работами русских физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского и А.А. Ухтомского о высшей нервной деятельности.

В основе действия пелоидов лежат специфические адаптивные реакции, характеризующиеся неодинаковыми сдвигами в активности гуморально-регулируемых систем, а также изменениями соотношений биологически активных веществ. Целебное действие лечебных грязей объясняется, в частности, химическим фактором, то есть действием содержащихся в них коллоидных частиц и ионов различных неорганических и органических веществ. При проведении лечебной процедуры эти компоненты диффундируют из толщи грязевых аппликаций к поверхности тела больного (Ушаков В.Г., 1985). При этом реагируют все физиологические системы -от молекулярного и клеточного уровня до интегрирующего влияния центральной нервной системы на патологический процесс. Адаптация к фактору внешней среды осуществляется через индивидуальный врожденный и приобретенный опыт организма.

Лечебная грязь является носителем энергии, вещества и информации. При формировании ответной реакции вовлекаются все физиологические системы организма (Холопов А.П., 1991). Тактикой курсового воздействия является применение последовательного ряда импульсов действующего фактора, при этом каждый последующий импульс накладывается на результаты воздействия предыдущих с учетом эффекта изменения ситуации за время между процедурами. При этом происходит не только «накопление» физико-химического действия, но и вывод системы на новый уровень физиологических процессов. Вовлеченность и степень участия физиологических систем в процессе реабилитации и выздоровления зависят как от состава и свойств лечебной грязи, методики ее применения, так и от состояния организма, стадии и фазы патологического процесса.

Обмен веществ между окружающей средой и организмом при проведении грязевых процедур можно рассматривать как одно из проявлений «конкуренции» между «твердой фазой» пелоидов и поверхностью кожи за вещества, содержащиеся в «жидкой фазе» пелоидов и поте. Грязевая среда обладает свойствами катионов, в период проведения лечебной процедуры она поглощает из пота часть катионов, что сопровождается понижением рН пота. Процесс ионообмена зависит от концентрации ионов в поте.

Физические факторы следует назначать в период наивысшей чувствительности к ним организма, особенно тех систем, которые воспринимают эти воздействия.

3.1 Многоступенчатое действие пелоида

Грязевые аппликации воздействуют на рецепторный аппарат кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияют на нервно-эндокринные, нервно-сосудистые механизмы, что приводит к функциональным, микроциркуляторным и метаболическим сдвигам в тканях, органах, системах и проявляется трофическим эффектом. Подобное влияние аппликационной пелоидотерапии может осуществляться и по сегментарному типу, а также посредством аксон-рефлексов, что определяет так называемое местное действие лечебной грязи.

Улучшение тканевой и клеточной трофики, вероятно, и приводит к разрешению воспалительного процесса: ускорению рассасывания выпотов и образующихся продуктов распада, торможению чрезмерной соединительно-тканной реакции, уменьшению спаек, рубцовых изменений. Воздействуя на трофику, грязелечение может активировать и процесс сращения при костных переломах.

П.Г. Царфис в 1971 г. (1990) предложил теорию многоступенчатого действия физических факторов на организм. Афферентный путь рефлекторного процесса, начинаясь на периферии, заканчивается в субкортикальных и кортикальных структурах мозга. Часть импульсов реализуется без участия центральных механизмов регуляции.

Первая ступень механизма действия пелоидов формируется в местных клеточных образованиях кожи и слизистых, где начинается первичный механизм превращения энергии грязелечебного фактора. Сигналы от биохимических превращений поступают в центральную нервную систему. Они через вторую ступень включают эфферентный путь, по которому трансформированные импульсы через третью ступень поступают из кортикальных и субкортикальных образований в различные адаптивные системы. Четвертая ступень осуществляется нейрогуморальным путем, при этом меняется состояние гомеостаза и тканевого метаболизма. Пятая ступень также осуществляется рефлекторным путем и обеспечивает развитие защитных и компенсаторных механизмов, направленных на ослабление патологического процесса. Шестая ступень обеспечивается резорбтивным действием фармакологически активных веществ пелоида. Наконец, седьмая ступень связана с внутриклеточным метаболизмом, обеспечивающим новый уровень энергетического потенциала организма, изменяет реактивность клеточных структур, органов и функциональных систем, через которые реализуется терапевтический эффект.

Специфическое действие грязелечения определяется двумя сопряженными компонентами: с одной стороны, физико-химическими особенностями лечебной грязи, а с другой - реактивностью адаптивных систем. Активные химические и биологические компоненты пелоидов оказывают свое специфическое действие на рецепторы кожи и, проникая сквозь неповрежденную кожу через сальные железы, влияют на функцию различных внутренних органов.

Грязелечение мобилизует энергетические клеточные ресурсы, которые активно расходуются и приводят к вторичному увеличению синтеза макроэргов. Следовательно, лечебная грязь как физический природный фактор со своими физико-химическими особенностями является инструментом координации систем функционирования и метаболизма.

3.2 Вегетативная нервная система и гормональное звено

Под влиянием лечебной грязи стимулируется биосинтез катехоламинов, что приводит к изменению функции системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников. Реакция гипофиз-адренокортикальной системы на грязевые процедуры протекает по типу реагирования организма на стрессорные факторы -- начальным снижением, сменяющимся значительным усилением активности. При проведении пелоидетерапии отмечено снижение в середине курса активности гипофизарно адреналовой системы с последующим выравниванием и усилением ее. Это объясняется преходящим снижением функциональной активности гипофизарно-адреналовой системы. В конце курса грязелечения повышается уровень адреналина и тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть активизируется адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы. Повышение секреции адреналина в свою очередь оказывает влияние на функцию передней доли гипофиза и повышает выделение АКТГ, который стимулирует кору надпочечников. Грязелечебные процедуры, таким образом, влекут за собой двухфазную реакцию вегетативной нервной системы, проявляющуюся вначале повышением тонуса симпатического, а затем парасимпатического отделов. Изменение фазности процесса Хофф (1957) объясняет как «полное вегетативное переключение». В связи с этим возникло представление о формировании трех фаз реакций организма на действие грязи. Две из них - сложнорефлекторная и нейрогуморальная - возникают во время действия грязевой процедуры, третья фаза - фаза последействия - соответственно через 2 и 24 часа после окончания процедуры.

При этом установлено, что повторно применяемые грязевые процедуры приводят к формированию своеобразной «памяти» - условно-рефлекторных связей, которые, подкрепляясь безусловными рефлекторными раздражителями (грязевой процедурой), в свою очередь, способствуют закреплению лечебного эффекта.

Необходимо отметить, что реакция вегетативной нервной системы на воздействие лечебных грязей проявляется в зависимости от ее исходного состояния, степени ее вовлеченности в патологический процесс, а также от стадии течения заболевания.

При наличии у больных выраженной вегетативной симптоматики, в частности гипоталамической природы, а также при активном течении заболевания под влиянием грязелечения повышается функция симпатоадреналовой системы, особенно ее гормонального звена, на фоне возрастания резервов биосинтеза катехола-минов. При хроническом течении патологического процесса и отсутствии выраженной вегетопатии наблюдается угнетение симпатоадреналовой системы в целом как медиаторного, так и гормонального звеньев в сочетании с истощением их резервных возможностей. В этом случае у большинства больных грязелечение невысоких температур способствует увеличению сниженной экскреции катехоламинов, приближая их к нормальным величинам.

Под влиянием развившихся гуморальных и гормональных сдвигов выявлено достоверное снижение уровня гексоз в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче, отмечена также тенденция к снижению содержания серомукоида в сыворотке крови. Эти факты свидетельствуют о том, что под влиянием грязелечения наступает снижение выраженности дистрофии и улучшение процесса регенерации соединительной ткани.

Если рассматривать курс грязевых аппликаций как длительный относительно мягко действующий стрессорный фактор, то, несмотря на повышенный уровень кортикостероидов, в плазме может происходить продолжительная секреция АКТГ. Это объясняется раздражением гипоталамуса за счет афферентной импульсации, идущей от очага в ответ на грязевые аппликации. Противовоспалительная активность пелоидотерапии наступает вследствие стимуляции глюкокортикоидной функции коры надпочечников и взаимосвязанных с ней гипофиза и щитовидной железы. Таким образом, грязелечение, воздействуя на адаптационно-трофическую функцию организма, способствует ослаблению воспалительного и повышению трофического процессов.

3.3 Рефлекторное влияние пелоида

При соприкосновении лечебной грязи с кожей или слизистой оболочкой больного возникают тактильные, термические, химические, ноцептивные раздражения, вызывающие общую реакцию организма. Периферический анализатор обеспечивает связь лечебной грязи с организмом. Раздражения от пелоида, аккумулируясь, обусловливают сложные биофизические, биохимические и структурные изменения в различных органах и системах.

Раздражения от пелоидов передаются в организм с помощью медиаторов -гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов, биологически активных веществ. Последние усиливают проницаемость кожи и слизистых, что способствует проникновению из пелоида ряда химических компонентов.

Клинические наблюдения показали, что под влиянием грязелечения повышается активность гипофиз-адренокортикальной системы, в результате чего наступает иммуносупрессия, снижается экссудативныи компонент воспаления, повышается уровень глюкокортикоидов в крови, изменяя соотношения в секреции отдельных кортикостероидов в сторону преобладания гидрокортизона над кортикостероном, возрастает содержание свободной биологически активной формы гормонов. В результате меняется чувствительность к ним тканей. Увеличивается также выброс катехоламинов из депо и их влияние на гипоталамус (рилизинг-факторы), а затем на гипофиз, который активирует выделение тропных гормонов.

Примером рефлекторного воздействия грязевой процедуры может служить наложение аппликации на шейную рефлексогенную зону по А.Е. Щербаку, когда наблюдается существенное перераспределение содержания норадреналина в головном мозгу с повышением его уровня в лобной доле и снижением в области гипоталамуса.

Грязелечение повышает содержание гормона роста, кортизона, гонадотроп-ных гормонов. у женщин увеличивается количество эстрогенов, у мужчин - тестостерона. Установлено, что кортизоноподобным действием обладают гуминовые кислоты, содержащиеся в пелоиде.

В процессе грязелечения образуются также положительные условно-рефлекторные связи, связанные с субъективным восприятием лечебного фактора. Создается благоприятный фон для восстановления нарушенной адаптивной деятельности центральной нервной системы, которая благоприятно сказывается на организме в целом В результате этого стимулируются защитные механизмы, зависящие от особенностей пелоида, интенсивности воздействия и его продолжительности. Так, грязи с высокой степенью минерализации и с резко кислой реакцией среды способствуют более выраженной нормализации возбудимости нервно-мышечного аппарата и кожных терморецепторов, а также в большей степени стимулируют некоторые ферментативные и нейрогуморальные процессы.

3.4 Терморегуляция организма

Температурный анализатор человека - это сложная многоярусная функциональная структура На низком, спинальном, уровне (уровень сегментарных реакций) реализуются рефлексы преимущественно локального характера Сущность их состоит в том, что при воздействии температурных агентов на определенный участок кожи происходит изменение кровообращения и обмена (усиление под влиянием тепла и ослабление под действием холода) не только в соответствующем участке покровов, но также во всех остальных тканях и органах, относящихся к тем же сегментам тела.

Это служит основанием для локального применения в медицине тепла и холода соответственно как стимулирующих, так и тормозящих агентов при патологических процессах в глубине тела.

При заболеваниях внутренних органов (язва желудка и 12-перстной кишки, гепатохолецистит) наряду с гиперальгезическими зонами Захарьина-Геда и гипальгезическими зонами Вильямовского нередко обнаруживаются и зоны с измененной температурной чувствительностью - гиперестезией, гипестезией или гиперпатией. В зависимости от характера изменений температурной чувствительности в зоне отмечается разная эффективность термических воздействий на область зоны - при термогипестезии тепловые процедуры приятны, дают обезболивающий эффект, благоприятно,влияют на течение патологического процесса. Наоборот, при термогиперестезии, и особенно при гиперпатии, тепло действует неблагоприятно и способствует обострению процесса.

Таким образом, воздействие на кожную зону вызывает сосудисто-трофический рефлекс со стороны внутренних органов - соответствующих сегментов тела, а влияния, идущие со стороны пораженных внутренних органов, в порядке обратной связи регулируют «настройку» терморецепторов в области зоны.

Пелоидотерапия находится в тесной связи с терморегуляционными механизмами организма. Тепло лечебной грязи оказывает антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действие, урежает пульс, снижает артериальное давление, приводит к увеличению сосудистой проницаемости для жидкости и к потере хлоридов, а также к усилению выброса тканевых метаболитов, расслаблению мышц, понижает возбудимость нервной системы, оказывая седативное влияние на организм.

Вследствие того что грязевая аппликация, как правило, имеет температуру выше, чем температура тела человека, она усиливает микроциркуляцию в коже, мышцах, во внутренних органах. Образовавшийся в коже гистамин, ацетилхолин, серотонин и другие биологически активные вещества поступают в кровеносное русло, раздражая рецепторы сосудистой стенки, передают информацию в центральный и вегетативный отделы нервной системы. В результате происходят нейрогуморальные изменения, ослабляющие воспалительный и повышающие трофический процессы.

Специфичность действия физического фактора проявляется лишь при небольших тепловых дозировках. Это принципиально важное положение должно учитываться в практике пелоидотерапии.

Так, например, при многих заболеваниях, особенно дистрофической природы, под влиянием грязелечения высоких температур наблюдается снижение функциональной активности симпатоадреналовой системы. Однако известно, что физиологическая роль симпатоадреналовой системы состоит в постоянном приспособлении интенсивности обменно-трофических процессов в тканях к функциональным потребностям организма.

В то же время многими авторами показано, что противовоспалительное и десенсибилизирующее действия лечебных грязей в большей мере проявляются при температуре аппликаций 46° С, чем при температуре 38° С. Необходимо отметить, что действие температурного фактора лечебной грязи в значительной мере определяется реактивностью организма больного. Многочисленные исследования показали, что изменения реактивности больных тесно связаны с приспособлением микрофлоры к антибиотикам, с одной стороны, и снижением функций адаптивных систем под влиянием заместительной гормонотерапии - с другой. Поэтому интенсивное грязелечение часто вызывает обострение заболевания, особенно если оно протекает активно и склонно к рецидивам.

Лечебные грязи температуры 44° С и выше оказывают отрицательное влияние на центральную, миогенную и метаболическую регуляцию периферического кровообращения. Это вызывает повышение тонического напряжения сосудистой стенки, а порой способствует возникновению спазма и снижению кровенаполнения регионарных сосудов. В связи с этим снижаются трофические процессы, повышается уровень гликопротеинов в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче.

3.5 Проницаемость кожи для компонентов грязи

Кожа играет решающую роль в поступлении и депонировании химического спектра грязи В настоящее время доказана постперспирационная проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ лечебной грязи (Слынько П.П., Клименко Г.А., 1996).

Депораспределительный эффект кожи при действии физических факторов связан со следующими моментами (Улащик В.С, 1990):

адсорбция на поверхности кожи химических веществ из лечебной среды («солевой плащ») и активное поглощение многих из них; одним из механизмов их проникновения внутрь служит растворение в секрете потовых и сальных желез;

образование кожного депо веществ, компоненты которого действуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на многие органы и ткани;

длительное поступление веществ из кожного депо и избирательное (в соответствии с тропностью и рефлекторными связями) влияние на многие органы и ткани.

Благодаря так называемому ионному рефлексу (по Щербаку А.Е.) не только в коже, но и в отдаленных тканях и органах развиваются специфические для введенных веществ реакции

К химическим компонентам лечебной грязи относятся: активность среды (величина рН), летучие газы (сероводород, углекислоты, аминные основания), ионы органических и неорганических соединений, гормоноподобные и антибиотикоподобные вещества, витамины, гуминовые кислоты, аминокислоты, глюциды, липиды, белки и другие микрокомпоненты Многочисленными исследованиями установлена возможность проникновения в организм через неповрежденную кожу сероводорода, летучих веществ, фосфора, серы, натрия, хлора, никеля, мышьяка, железа. При исследовании проницаемости коллоидных мембран и кожи при электрофорезе основных компонентов грязевого экстракта обнаружено повышение проницаемости этих мембран для всех упомянутых компонентов грязи.

Эти вещества действуют в организме как биокатализаторы в системе ферментов и коферментов, влияя на биоэнергетические, иммунологические и другие процессы Гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже -увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию шиловидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увеличивается количество фибробластов, повышаются диаметр и секреция сальных желез.

На проникновение в организм больного биологически активных элементов существенное влияние оказывают кислотность грязи, температура грязевой процедуры и ее продолжительность (Аванесов В.Н., 1982). По данным исследований авторов, проницаемость гистогематических барьеров нарастала до приема пятой грязевой аппликации, после чего проницаемость уменьшалась и восстанавливалась до исходного уровня через 10 суток после окончания воздействия лечебной грязью.

При экспериментальном изучении проникновения йода через кожу посредством грязевых аппликаций, компрессов экстрактов грязи и электрофореза экстракта грязи установлено, что 1131 при данных методиках не обнаруживается во внутренних органах животных, которых забивали сразу после 20-минутной процедуры.

Основное количество 1131 аккумулируется в коже При этом на коже оседает около 11% I 131 при компрессе и около 3% при грязевой аппликации. Эти различия объясняются тем, что после аппликации грязевая лепешка смывается с кожи теплой водой, после же компресса в этом нет необходимости В кожу проникает одинаковое количество 1131 как при компрессе, так и при грязевой аппликации - 1,5% Электрофорез повышает проникновение 1131 в кожу крысы на 60% Повышение температуры компресса из грязевого экстракта до 40° С увеличивает проникновение йода в кожу более чем на 30% (Шустов Л.П, 1999).

Нативный сапропель снижает проницаемость кожи для ионов йода. Крупные молекулы гуминовых кислот и других органических соединений заполняют и закрывают часть пор и придатков кожи, что и приводит к снижению ионной проницаемости кожи. Фульвовые кислоты, наоборот, увеличивают ионную проницаемость кожи.

На выделение СО2 кожей влияют рН и химический состав водной среды пело-ида, содержание в нем воды. Если грязевая среда характеризуется выраженной кислой реакцией, интенсивность выделения СО2 кожей непосредственно после процедуры повышается.

Это связано с деятельностью потовых желез, которые выделяют пот с большим количеством щелочных ингредиентов для нейтрализации кислой среды Если рН пелоида соответствует физиологическому значению рН кожи (сама кожа имеет кислый характер с рН 5,5), то выделение СО2 остается повышенным в течение часа и более после окончания грязевой процедуры, поскольку диффузия СО2 является составной частью компенсаторного механизма нейтрализации оснований, резорбированных роговым слоем кожи Диффузия СО2 облегчается также при повышенной гидратации рогового слоя кожи, особенно при рН, превышающем изоэлектрическую точку кератина Более интенсивное выделение СО2 кожей после грязевой ванны по сравнению с грязевой аппликацией объясняют повышенной гидратацией рогового слоя.

3.6 Биохимический состав грязи и его влияние на организм

Химические субстанции из жидкой фазы лечебных грязей вызывают непосредственные ферментативные реакции как в стенках капилляров, так и в клетках эпителия, адсорбирующих цитохромоксидазу, щелочную фосфатазу, АТФ. Количественное увеличение нейтрофильных и кислых мукополисахаридов свидетельствует об активизации их синтеза и торможения процесса распада, что следует отнести к своеобразным адаптационным и защитным реакциям организма

В лечебной грязи содержатся эстрогенные, гормоноподобные вещества. Из ли-пидных комплексов грязи выделены вещества простагландиновой природы. Простаг-ландины обладают гормоноподобным действием, оказывают влияние на все органы и ткани организма, являясь биорегуляторами многих физиологических функций.

Присутствием соединений фенола и гуминовых кислот объясняется противовоспалительное действие лечебных грязей. Именно гуминовые кислоты вызывают торможение гиалуронидазы, которая входит в состав соединительной ткани, и таким образом купируют процессы воспаления у больных полиартритом

Грязевые аппликации оказывают нормализующее действие на энергетику и экскреторную функцию пораженной печени. Преимущественная роль в этом принадлежит гуминовым и фульвовым кислотам, которые наиболее активны в слабощелочной среде.

Биостимулирующим действием также обладают нафтеновые кислоты, хиноны, каротин, антибиотике-, витамине- и гормоноподобные вещества, многие микроэлементы, имеющие как самостоятельное фармакологическое значение, так и участвующие в ферментативных, гормональных и других физиологических процессах. Известно противовоспалительное действие хлорида магния при лечении медленно заживающих язв Лечебное действие солей магния обусловлено повышением тканевого гистоиммунитета Органические и неорганические соли кальция обладают противовоспалительным свойством, восстанавливая нарушение электролитного равновесия в очаге воспаления. По данным Н.Н. Абушиновой с соавт. (2001), грязевые аппликации обладают высокой терапевтической активностью по отношению к язвенной патологии в эксперименте.

В пелоидах находятся стероидосодержащие фракции, обладающие липотроп-ными и гидрофильными свойствами. Стероидные гормоны, как правило, находятся в связанном состоянии с серной кислотой, органическими кислотами, с глюкозой и другими соединениями. Резорбция водорастворимых электролитов и других микроэлементов в ничтожно малых количествах способна повлиять на организм, особенно на его обменные процессы.

Органические вещества лечебных грязей обладают способностью хелатообразования, то есть связывать ионы металлов, радиоактивных веществ, токсинов, которые изолируют органические вещества и подавляют их действие. Органическое вещество пелоида богато антиокислителями, которые стабилизируют и регулируют ферментативные процессы в тканях как в норме, так и при патологии.

Под влиянием лечебных грязей наступают благоприятные условия для стимуляции физиологических функций ткани, активизируются реакции окисления биологических субстратов, интенсифицируются биоэнергетические процессы, восполняются энерготраты, которые расходуются на борьбу с воспалением, осуществляется своеобразная санация воспалительного очага. При наложении грязевых аппликаций отмечена двухфазность биоэнергетических процессов. Вначале значительно нарастает расходование макроэргов, а к концу курса воздействия резко возрастает продукция макроэргических соединений.

Наиболее показательным эффектом грязелечения является воздействие на местный воспалительный процесс. Вызывая гиперемию тканей, улучшение трофики, функций кровообращения, курс грязевых аппликаций способствует рассасыванию патологических продуктов воспаления. Продукты распада белков поступают в кровь и действуют по типу «аутопротеинотерапии», что повышает защитные и адаптационные силы организма, активирует систему «гипоталамус -гипофиз -- надпочечники», повышает функции симпатоадреналовой системы.

Грязелечение заметно повышает содержание прокоагулянтов и снижает фиб-ринолитическую активность независимо от температуры грязевых аппликаций. Однако при повышении температуры грязелечебных процедур до 44° С у больных наступают резкие сдвиги в функции гемокоагуляционной системы в сторону повышения свертываемости крови.

При клиническом изучении метаболизма аскорбиновой кислоты у больных обнаружена фазовая динамика С-витаминного баланса под влиянием приема грязевых аппликаций из сульфидного ила.

Снижение аскорбинурии у больных в середине лечебного курса соответствует уменьшению концентрации витамина С в тканях органов после четырех аппликаций. По-видимому, это связано с состоянием напряжения (стресс-реакция), а также с максимальным нарастанием окислительно-восстановительных процессов. Увеличение аскорбинурии у больных к концу курса лечения совпадает с нарастанием количества витамина С в органах и тканях под влиянием курса из 10 грязевых аппликаций, что можно объяснить наступившей адаптацией к бальнеофактору.

3.7 Механизм противовоспалительного действия пелоидов

По результатам исследований А.Ф. Лещинского и 3.И. Зузы (1976), пелоидотерапия, оказывает выраженное ограничивающее влияние на экссудативную фазу воспаления. Это может быть связано с изменением реакции на один из медиаторов воспаления (серотонин) и сдвигами в общей реактивности организма.

Развитие пролиферативных изменений и реакция периартикулярных тканей сопровождаются увеличением объема воспаленной конечности. Если же воспалению предшествует курс грязевых аппликаций, эти пролиферативные явления практически полностью сглаживаются: объем конечности почти не изменяется, значительно меньше выражено повышение температуры тела и уровня лейкоцитов в крови, незначительно усиливается их фагоцитарная активность, быстрее наступает нормализация этих показателей.

Под влиянием лечебной грязи ослабевают барьерные свойства очага воспаления, что способствует рассасыванию образующихся продуктов распада и развитию восстановительной фазы. Курс пелоидотерапии, способствуя распаду макроэргических соединений, приводит к снижению энергетической обеспеченности воспалительного процесса и его выраженности. Более эффективное протекание окислительного фосфорилирования, сопровождающееся усиленным распадом АТФ (пелоидотерапия активизирует АТФ), приводит к временному дефициту макроэргов и ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса.

В организме протекают одновременно два типа окисления - ферментативное и свободнорадикалыюе, имеющие общие энергетические субстраты (жиры, углеводы) и общий акцептор - кислород.

А.И. Журавлев (1972) считает, что между ними существует конкуренция, а продукты свободнорадикального автоокисления могут даже разобщать окислительное фосфорилирование. В организме имеются также ингибиторы свободнорадикального окисления -- биоантиокислители. По данным автора, процессы регенерации, заживления ран сопровождаются повышением уровня тканевых биоантиокислителей вокруг патологического очага. Иловые грязи усиливают систему естественных тканевых биоантиокислителей и ускоряют заживление ран.

При хроническом воспалении преобладает влияние химического фактора лечебной грязи, эффект которого обусловлен длительным применением аппликаций и не зависит от их температуры.

Изучая влияние пелоидотерапии на биоэнергетические процессы, многие авторы (Дриневский Н.П., 1997 и др.) пришли к выводу, что грязелечение, обусловливая распад макроэргических соединений за счет потенцирования окислительного фосфорилирования и активации АТФ-азы, приводит к снижению энергетического обеспечения воспалительного процесса и, как следствие, его ликвидации. При этом показано, что грязелечение после некоторого периода усиления воспалительных явлений приводит к выраженному противовоспалительному эффекту, создаются условия для повышения физиологических функций органов и тканей, интенсификации реакций окисления биологических субстратов. Вследствие активации биоэнергетических процессов не только восстанавливаются энергозатраты на воспаление, но и за счет привлечения дополнительных энергетических возможностей, улучшения ферментативных реакций и микроциркуляции осуществляется процесс санации воспалительного очага и уменьшение образования соединительной ткани в его пределах.

3.8 Пелоидотерапия и иммунитет

Иммунная система организма определяет постоянство внутренней среды Она быстро реагирует на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды Грязевые процедуры оказывают иммунорегулирующее действие на организм больного. Одним из путей нормализации иммунных процессов является стимуляция глюкокортикоидной функции кортикоцитов и связанная с этим стабилизация мембран лизосом.

В экспериментальном исследовании Н.М. Самутин (1998) определил, что при грязевом воздействии на организм животных восстанавливаются масса иммунокомпетентных органов (тимус, селезенка), клеточность тимуса и продукция антителообразующих клеток в селезенке, показатели фагоцитоза нейтрофилами, улучшается элиминация циркулирующих иммунных комплексов. Важную роль во всех этих эффектах играет специфический химический фактор пелоида Меняя локализацию аппликаций (непосредственно на область воспаления или на область регуляторных органов), можно подобрать оптимальное соотношение различных иммунологических эффектов грязи.

Лечебные грязи, используемые до или в начале антигенного воздействия, задерживают появление и накопление антител При этом в иммунокомпетентных органах наблюдается уменьшение содержания РНК. Проведение грязелечебных процедур в продуктивной фазе антителообразования приводит к повышению титров антител.

У больных в процессе пелоидотерапии обнаружена фазность течения иммунных модуляций, которая объясняется периодичностью изменений реактивности организма. В первую неделю лечения уровень иммуноглобулинов снижается, во второй половине лечебного курса содержание иммунных комплексов увеличивается. Наблюдается также периодическое нарастание фагоцитарной активности лимфоцитов и неспецифического фактора защиты (лизоцима и уровня комплемента). Они снижаются в середине и повышаются в конце курса лечения.

Иммунная система под влиянием приема грязевых аппликаций изменяется в зависимости от активности воспалительного процесса. При минимальной степени отмечается четкое уменьшение количества М- и G-иммуноглобулинов, увеличение содержания иммуноглобулина А и нормализация уровня Т-лимфоцитов (Холопов А.П., 1984) Одним из наиболее существенных проявлений иммунонормализующего влияния пелоидов, по мнению А.Г. Литвиненко (1988), является повышение исходно сниженного содержания Т-лимфоцитов, восстановление их функциональных свойств, уменьшение активности В-лимфоцитов, ограничение аутоиммунных нарушений. При грязелечении формирование реакций со стороны иммунной системы происходит в условиях оптимального функционирования системы регуляции

По данным А.Ф. Лещинского и соавт. (1985), пелоиды обладают антиаллергическим действием. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствительности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствительности замедленного типа.

3.9 Влияние пелоида на клеточные структуры

Клинико-морфологические исследования показывают, что под влиянием грязелечения наступает повышение обменных и пролиферативных процессов, а также секреторной функции клеточных структур. В цитоплазме клеток под влиянием грязевых аппликаций определяются метахроматические гранулы гиалуроновой кислоты и усиливается активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Количество сосудов микроциркуляторного русла увеличивается, базальная мембрана капилляров становится рыхлой, эндотелий -- сочным, набухшим, увеличивается количество капилляров с положительной реакцией на щелочную фосфагазу.

В воспалительном инфильтрате под влиянием грязелечения увеличивается содержание макрофагов, появляются единичные полинуклеары, а также увеличивается количество фибробластов, преобладающих над фиброцитами В фибробластах отмечается большое содержание рибонуклеопротеидов, умеренная активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Это свидетельствует не только о повышении их репродуктивной способности, но и о стимуляции фиброкластической активности, то есть способности клеток резорбировать коллаген. Противовоспалительное действие лечебной грязи обеспечивается способностью ее химического фактора тормозить перекисное окисление липидов, которое сопровождает воспалительные процессы.

Под влиянием грязелечебного комплекса наступает регрессия очагов склероза Коллагенолиз развивается как внутриклеточно, посредством фиброклазии, так и внеклеточно вследствие увеличения выброса коллагенолитических ферментов макрофагами, полинуклеарами, тучными клетками. Дегрануляция этих клеток приводит к освобождению гистамина и развитию реакции покраснения кожи в области наложения лечебной грязи.

Повышение трофического влияния катехоламинов на клеточный метаболизм сосудистой стенки ускоряет окислительно-восстановительные процессы. В результате усиления транспорта кислорода к тканям повышаются процессы аэробного гликолиза, что уменьшает содержание недоокисленных продуктов обмена и способствует выделению углекислоты, обладающей выраженным вазодилятаторным свойством. Под воздействием грязевых аппликаций достоверно понижается уровень натрия и повышается концентрация калия в сыворотке крови, что приводит к ослаблению «базального» компонента сосудистого тонуса.

Географические данные, полученные после окончания курса грязелечения, свидетельствуют о повышении кровенаполнения тканей, способствующем улучшению трофических процессов. Кроме того, улучшение трофики сосудистой стенки обусловливалось уменьшением содержания липидов в сыворотке крови -- беталипопротеидов и холестерина. Это способствовало освобождению оболочек эритроцитов от липотропных веществ, улучшению образования оксигемоглобина и усилению окислительно-восстановительного потенциала организма. Вследствие активизации биоэнергетических процессов не только восстанавливаются энергозатраты на воспаление, но и осуществляется процесс санации воспалительного очага. Значимость таких моментов можно адекватно оценить, если иметь в виду, что для синтеза одной молекулы коллагена требуется 1000 молекул кислорода при наличии определенных градиентов рСО2 и рО2 (Чернух А.М., 1979).

Таким образом, под влиянием лечения грязевыми процедурами происходит перестройка многих функций организма - нервной и сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, желез внутренней секреции, усиливается действие биологически активных веществ организма, нормализуется иммунитет.

ГЛАВА 4. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

При правильном назначении все пелоиды обладают высокой терапевтической эффективностью. Тем не менее, надо иметь в виду, что при назначении грязелечебных процедур необходимо принимать во внимание тип лечебного пелоида, имеющего разные физические свойства, неодинаковый химический состав и, следовательно, активность в лечебном воздействии. Успех лечения обеспечивают методика лечебной процедуры, адекватность ее температуры, количество процедур, их расстановка, которая определяет интимную связь пелоида с организмом больного. Существенное значение имеет характер течения патологического процесса и функциональное состояние адаптивных систем организма в момент приема процедур (Холопов А.П., 1991).

Иловые сульфидные грязи не требуют специальной подготовки к проведению процедур, в то время как торфяные грязи нуждаются в обработке. Торф сначала подсушивают, а затем размельчают и вновь добавляют воду. При измельчении удаляют различные случайные включения. Наилучшим качеством обладает торфомасса при объемных соотношениях воды к торфу 1:2. Такая масса пластична, удобна для аппликационного грязелечения. Из пресного торфа можно приготовить минерализованный торф различйой солености - от единиц до десятков граммов на литр.

При подготовке процедур из сапропелевой грязи, взятой из верхних горизонтов, перед использованием ее частично обезвоживают. При перемешивании или подогреве сапропелевых грязей в них нередко происходит активизация бактериальных процессов в связи с присутствием легкоусвояемой органики. В связи с этим после использования сапропелей их не применяют повторно, по крайней мере 1-1,5 года. То же самое относится к торфяным грязям. Если засоренность посторонними частицами величиной 0,25-5 мм превышает 3%, то это отрицательно отражается на пластических свойствах лечебной грязи.

При подготовке к процедурам грязь нагревается до температуры 40-45° С, Во избежание местных перегревов и травмирования субстрата этот процесс ведется медленно: 1-2 часа на водяной бане или в электрических термосах, котлах без перемешивания.

Перегрев грязи ведет к разрушению летучих органических веществ, потере сероводорода, обладающих большой бальнеологической ценностью; отрицательно влияет на микробиологические и адсорбционные свойства пелоида. Вследствие перегрева уменьшается численность сапрофитной грязевой микрофлоры, что снижает антимикробные свойства пелоида и его каталазную активность. Перегрев грязи отрицательно сказывается на интенсивности и направленности микробиологических процессов.

Признаком перегретой или вторично нагретой грязи является изменение ее запаха. Характерный для «здоровой грязи» землистый сероводородный запах сменяется неприятным запахом разложения - фекальным, что объясняется вспышкой жизнедеятельности кишечной палочки и В. perfringens.

В случае, если после отпуска процедур часть подогретой грязи не использовалась, ее также, как и отработанную грязь, следует подвергнуть регенерации, так как в ней развиваются те же микробиологические процессы, что и в использованной.

После использования в результате контакта с телом пациента, воздухом и другими факторами, пелоид ухудшает свои физико-химические свойства и сани-тарно-бактериологические показатели. После грязевых аппликаций потери сероводорода достигают 60%, сопротивление сдвигу уменьшается на 25-30%, изменяется водородный показатель, за счет развития окислительных процессов изменяется Eh, его показатели уменьшаются на 40%, на порядок и более уменьшается коли-титр.

4.1 Грязевые аппликации

Грязевая аппликация - классическое грязевое лечение, проводимое на курортах с XIX века. Процедуру проводят на кушетке, желательно с искусственным подогревом (за счет электрического обогревателя или проточной горячей воды) для сохранения заданной температуры аппликации. На кушетке раскладывают суконное или байковое одеяло, на которое кладут клеенку, а на нее полотнище (грязевая простыня). На простыню накладывают лечебную грязь заданной температуры, слоем толщиной 4--5 см. Больной ложится на грязевую лепешку, затем его обмазывают слоем грязи толщиной не менее 4 см. Вслед за этим больного последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Сверху добавляют еще одно одеяло, которое подворачивают под больного по бокам и под ноги (если аппликация захватывает ноги). Делается это для того, чтобы грязь в течение всего времени отпуска процедуры (15-20 мин) сохраняла по возможности первоначальную температуру.

Грязь для аппликаций должна быть такой консистенции и вязкости, чтобы не сползать с больного и по возможности не выжиматься из-под него.

Во время проведения процедуры за больным наблюдает медицинская сестра, которая контролирует пульс и дыхание. По завершении процедуры больной обмывается под душем температурой 36--37° С и отдыхает 40--60 мин.

В ФРГ в связи с экономным расходованием ценных курортных ресурсов предложен следующий подход к дозировке грязевых аппликаций. Согласно установленным правилам проведения грязевых аппликаций толщина слоя грязи должна составлять 5 см и более (температура грязи 45--50° С, длительность аппликации 10-30 мин). Указанная толщина слоя грязи рассчитана на тепловое депо, обеспечивающее необходимый термический эффект воздействия.

Скорость охлаждения слоя грязи зависит от ее качества и теплопроводности. Так, вулканическая грязь (фанго) охлаждается в два раза быстрее торфяной. Поэтому толщина лепешки из вулканической грязи должна быть больше, чем торфяной. При дозировке количества грязевой массы следует ориентироваться на массу тела больного и указанные свойства грязи.

Периодичность назначения процедур зависит от исходного состояния больного, тяжести течения болезни. Лечение может проводиться по интенсивному методу - 2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс 15-8 процедур. Е. Ф. Левицкий с соавт. (1996) предлагают грязелечение проводить по укороченному интенсивному курсу, по которому 10 процедур отпускаются ежедневно, без перерывов в лечении. Такое лечение хорошо переносили больные язвенной болезнью. Однако в отношении больных остеоартрозом и хроническим бронхитом требовалось проводить отбор на укороченные курсы, так как у них часто возникали бальнеореакции легкой степени выраженности.

Обычно лечение назначается средней интенсивности - через день, всего 10-12-14 процедур. Лечение малой интенсивности митигированного характера назначают ослабленным больным, со средней тяжестью течения заболевания, при возникновении бальнеологических реакций - процедуры через два дня на третий, всего 8-10 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин, реже до 30 мин.

В процессе проведения грязелечения со стороны организма пациента должна происходить постоянная перестройка адаптационных механизмов с целью их тренировки и устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям. Этому способствуют фазовые реакции метаболических и иммунологических систем организма.

Причем наибольшие изменения В.А. Поберской (1997) определены после трех грязевых процедур. При монотонном режиме отпуска процедур с середины курса развивается фаза резистентности. Поэтому, учитывая состояние организма и тяжесть течения заболевания, необходимо рационально менять условия проведения и расстановку процедур в сторону увеличения их нагрузочности.

Эффективность грязелечения во многом определяется температурой грязевой аппликации. Используют следующие температуры грязевых аппликаций:

- высокие (44-46° С) - обычно при дистрофических заболеваниях на ограниченные участки тела (суставы, локальный отдел позвоночника);

- умеренные (40^2° С) - наиболее распространенные при заболеваниях, находящихся в фазе ремиссии;

- низкие (36-38° С) - при заболеваниях со сниженной адаптационной функцией организма, ослабленным и истощенным больным;

- слабохолодные (34-36° С) - назначают больным при недостаточно компенсированном состоянии или при вовлечении в патологический процесс вегетативно-сосудистой системы;

- холодные (до 20° С) - при плохой переносимости повышенной температуры грязи.

Из-за физико-химических особенностей лечебных грязей аппликации из иловых сульфидных и кислых торфов проводят при более низких температурах (на 2-3° С), чем аппликации из пресноводных торфов, сапропеля и сопочных грязей, температура которых достигает 44-46° С.

Биологические, нейрорефлекторные, биохимические и иные ответные реакции организма зависят от интенсивности действия грязелечебных процедур. Так, у больных деформирующим артрозом грязелечебные процедуры температуры 38°С повышают эластичность сосудистой стенки, снижают тонус сосудов, улучшают кровенаполнение тканей. При этом уменьшается или ликвидируется микроэлементный дисбаланс: снижается повышенное содержание меди и алюминия в сыворотке крови и повышается количество марганца и кремния.

Нормализация нарушенного микроэлементного метаболизма под влиянием относительно низкой температуры грязевых аппликаций приводит к восстановлению трофических процессов в клетках и межклеточном веществе соединительной ткани синовиальной оболочки и суставного хряща.

У больных под воздействием грязевых аппликаций температуры 44° С, как правило, нарушается регуляция периферического кровообращения, не восстанавливается нарушенный микроэлементный дисбаланс, замедляется восстановление трофических процессов.

Грязевые аппликации бывают общие и местные, ограниченные по площади. В настоящее время практически редко применяют общие грязевые аппликации, когда лечебную грязь накладывают на все тело, исключая область сердца и головы. Широко используют местные аппликации, при которых лечебную грязь накладывают на определенную часть тела: на область кистей («перчатки»), стопы и голени («носок», «сапожок»), таза и верхних частей бедер («трусы»), таза и ног («брюки»), таза и одной ноги («полубрюки»), грудной клетки и рук («куртка»), половины грудной клетки и руки («полукуртка»), а также на область живота, проекции отдельных органов (желудок, печень, кишечник и пр.).

Существуют следующие методики аппликационного грязелечения:

- местные (фокальные), когда аппликация накладывается непосредственно на очаг поражения;

- парафокальные - лечебную грязь накладывают рядом с очагом поражения во избежание обострения патологического очага;

- сегментарно-рефлекторные, когда грязевую аппликацию накладывают на проекцию соответствующего спинно-мозгового сегмента.

Примеры частных сегментарно-рефлекторных методик. Так, воздействие на шейно-воротниковую область обеспечивает изменение всех видов обмена, мозгового кровообращения, стимуляцию трофической функции мозга. В связи с этим воротниковую методику используют при воспалительных процессах в мозговом веществе и его оболочках (арахноидиты, энцефалиты, менингиты и др.), при различных вегетативно-трофических расстройствах на коже лица, шеи, верхних конечностях. Она обеспечивает рассасывание инфильтратов, размягчение рубцовых спаек. В этих условиях изменяется кровоснабжение головного мозга, его функциональная активность и рефлекторная деятельность. Установлена двухфазность ответных реакций. Первые семь аппликаций на шейно-воротниковую зону угнетают функциональную деятельность восходящей активирующей системы ретикулярной формации, оказывая тормозной эффект на кору головного мозга. Последующие - приводят к постепенному растормаживанию корковых зон, что объясняется повышенным выделением глюкокортикоидов.

Грязевой «бюстгальтер» - сегментарно-рефлекторный способ воздействия на органы малого таза, приводящий к сокращению мускулатуры и сосудов матки (средство, останавливающее маточное кровотечение). У женщин при этом увеличивается содержание маммина в грудной железе, что повышает сократительную способность матки. Эта методика также хороша при заболеваниях мочевого пузыря и прямой кишки, вызванных мышечной и сосудистой дистониеи этих органов как у женщин, так и у мужчин. Она также назначается при заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков.

Применяется методика сочетанного воздействия с сегментарно-рефлектор-ной зоны и на область патологического очага. Например, при заболевании желудка грязевую аппликацию накладывают на эпигастральную область и соответствующий спинно-мозговой сегмент или на шейно-воротниковую зону.

Методика реперкуссивного воздействия имеет рефлекторную природу (мета-мерный рефлекс). Реперкуссивный рефлекс включает отраженные изменения в пределах одного сегмента с противоположной стороны: когда грязевую аппликацию накладывают, например, на правую конечность, то на левой возникают изменения в течении патологического процесса.

4.2 Солнцегрязелечение на лимане (египетский метод)

Солнцегрязелечение на лимане - древний метод терапии многих заболеваний. Весьма эффективным является теплообмен, происходящий во время грязевых процедур на открытом воздухе (по египетскому методу). Поверхность тела человека покрывают тонким теплоизолирующим слоем грязи Этот слой прогревается как за счет тепла, излучаемого телом, так и за счет инфракрасного излучения солнца. В результате процессов теплопроводности, конвекции, испарения и длинноволнового излучения внешний слой грязи постепенно отдает тепло. Указанные способы передачи тепла взаимодействуют, пока не образуется однонаправленный поток тепла, под влиянием которого слой грязи нагревается или охлаждается.

Термическое состояние слоя грязи в процессе высыхания изменяется в зависимости от соотношения параметров грязевой процедуры (исходная температура, содержание воды, толщина слоя) и метеорологических факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность солнечного излучения, скорость циркуляции воздуха). Для достижения общей или местной гипертермии в процессе грязевой процедуры по египетскому методу необходимо следить за тем, чтобы при данных термических условиях окружающей среды температура слоя грязи не становилась ниже 37° С.