Идиопатическая подагра

Форма выпуска. Табл. по 0.005; 0.02; 0.04; 0.08 и 0.5; 1% раствор для инъекций в ампулах по 1, 2, 5, 10 и 25 мл (№5).

План лечебных средств (в виде рецептов).

Rp: Tab. Colchicini a 0.5 N. 20

D.S. Принимать внутрь по 1 табл. 1 р/д при идиопатической подагре для снижения образования мочевой кислоты.

Rp: Restrukta pro inj. 2.0

D. t. d. N. 5 in amp.

S. Вводить в/м по 2 мл 1 р/нед. при подагре для снижения образования мочевой кислоты как урикодиприссивное средство.

Rp: Sol. Latreni 200.0 - 0.05%

D. t. d. N. 10

S. Вводить в/в капельно по 200 мл 1р/нед при подагре, для улучшения микроциркуляции и реологического свойства крови.

Rp: Sol. Naklofeni 3-2.5%

D.t.d.N. 10 in amp.

S. Вводить в/м по 3 мл 1 р/д при подагре, для купирования боли.

Rp: Tab. Metoprololi a 0.05 N. 30

D.S. Принимать внутрь по 2 табл 2р/д при ГБ, для купирования боли.

Rp: Tab. Furosemidi a 0.04 N. 10

D.S. Принимать внутрь по 1 табл 1 р/д утром при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, для снижения ОЦК.

Rp: Asparkami а 0.35 N. 50

D.S. Принимать внутрь по 1 табл 3 р/д после еды при ГБ, для купирования приступов аритмии, для устранения недостатка калия.

9 ПЛАН ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

идиопатический подагра диагностика лечение

Рентгенография. В ранней стадии изменений нет. При развитии уратных артропатий на рентгенограмме - признаки костно-хрящевой деструкции - сужение суставной щели, четко очерченые дефекты костной ткани в эпифизах (чаще в области 1 плюстнефалангового сустава и мелких суставах кисти). Причина - образование костных тофусов в субхондральной кости, эрозирование суставных поверхностей в результате вскрытия тофусов в сторону суставной щели. При развитии вторичного ДОА к этим признакам добавляется более или менее значительный остеофитоз.

Рентгенологическое исследование пораженных суставов может выявить «пробойники» в субхондральной кости, чаще в первом плюснефаланговом суставе. Прежде чем отложения уратов станут заметными на рентгенограммах, они должны достичь не менее 5 мм в диаметре. Эти изменения не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют появлению подкожных тофусов.

Рентгенологические стадии хронического подагрического артрита:

-крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей;

- крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях;

- постоянные уплотнения в околосуставных мягких тканях, иногда с кальцификатами;

- большие эрозии не менее, чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз эпифиза; значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Лабораторные исследования:

- содержание мочевой кислоты в сыворотке, суточной моче, определение ее клиренса;

- ОАК - увеличение СОЭ в период приступа до 25-40 мм/ч, умеренный лейкоцитоз;

- биохимия - СРБ +, другие острофазовые показатели при приступе. Вне приступа - отрицательно. При наличии уратной артропатии могут быть слабоположительными;

- ОАМ - снижение плотности, альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематиурия.

Важны исследование остаточного азота и проба Зимницкого:

- исследование синовиальной жидкости при приступе - снижение вязкости, высокий цитоз (более 10 (103 мл) за счет ПЯЛ. При микроскопии с помощью поляризационного микроскопа - многочисленные двоякопреломляющие длинные игольчатые кристаллы утрата натрия;

- гистологическое исследование.

Острый приступ: гиперемия, отек, ПМЯ - инфильтрация синовиальной оболочки. В клетках - кристаллы уратов.

Хронический подагрический артрит: пролиферация синовиальных ворсин, гиперваскуляризация и периваскулярная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация (пролиферативный синовит).

Чтобы отличить подагрический артрит от других моноартритов (пирофосфатного, при отложении кальция, септических артритов) целесообразно выполнить пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость с помощью поляризационной микроскопии. Исследование позволяет обнаружить патогномоничный признак острого подагрического артрита - наличие иглообразных двоякопреломляющих кристаллов урата натрия внутри или вне лейкоцитов.

Во время приступа подагры изменяются лабораторные показатели. Выявляется умеренный лейкоцитоз, иногда до значительных цифр увеличивается СОЭ, повышается уровень острофазовых показателей.

Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов и гранулоцитов - 20-75%. Микроскопически в поляризационном свете находятся кристаллы мочевой кислоты.

Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.

Диагностические критерии подагры:

- повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0, 42 ммоль/л у мужчин и 0, 36 ммоль/л у женщин);

- тофусы;

- кристаллы уратов натрия в синовиальной оболочке или в тканях;

- острый приступ артрита, возникший внезапно, с полной клинической ремиссией в течение 1-2 недель.

Диагноз устанавливается при наличии 2 критериев. Ранние диагностические критерии до образования тофусов:

- более 1 атаки острого артрита;

- моноартикулярный характер артрита;

- воспаление сустава достигает максимума в 1 день;

- покраснение кожи над суставом во время атаки;

- припухание и боль в 1 плюстнефаланговом суставе;

- одностороннее поражение суставов стопы;

- подозрение на тофусы;

- гиперурикемия;

- асимметрические изменения суставов;

- асимметрические изменения суставов на рентгенограмме;

- субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме;

- отсутствие флоры при посеве синовии.

10 ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Выделяют следующие принципы оценки эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов:

- клинический анализ крови;

- общее состояние больного;

- ЭКГ;

- контроль АД;

- гастродуоденоскопия;

- общий анализ мочи;

- контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче;

- контроль функций почек, печени;

- следить за показателями свертывающей системы крови.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 539 с.

2. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. - СПб.: «ФОЛИАНТ», 2002. - 420 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 13е изд. - Х.: Торсинг, 1997. - 1136 с.

4. Тринус Ф.П. Фармакотерапевтический справочник. - К.: Здоровье, 1993. - 589 с.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2000. - 539 с.

6. Синяченко О.В., Баринов Э.Ф. Немедикаментозное лечение болезней суставов. - Донецк: Донеччина, 1996.

7. Мухин И.В. Современные подходы к медикоментозному лечению больных с первичной подагрой // Укр. ревматол. журн. - 2001. - Т. 4, №2. - С.12-17.

8. Коваленко В.М., Шуба Н.М. Современное состояние ревматологической службы в Украине // Укр. ревматол. журн. - 2001. - Т. 5-6, №3-4. - С.3-7.

9. Андрущенко Е.В., Красовская Е.А. Клиническая фармакология в терапевтической практике.

Размещено на Allbest.ru