Клиническое и экспериментальное обоснование применения однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии

При визуальном исследовании раневых рубцов оценивалась кооптация краев и стенок лапаротомной раны; характер и степень послеоперационного отека; наличие или отсутствие дегисценции; погружение в ткани и прорезывание стежков шва; ширина эпителизированного рубца; возможные осложнения. Швы удаляли на 9-й день.

У быков с применением однорядного шва наблюдалась хорошая кооптация краев и стенок раны. Заживление происходило по типу первичного натяжения с формированием минимального эпителизированного рубца, ширина поверхностной части на 28-й день была 0,7-0,9 см.

При ушивании паракостального разреза у быков традиционным трехрядным швом, отек наблюдался первые 4 дня. Отмечалась хорошая кооптация краев и стенок раны. К 28-му дню сформировался плотный массивный рубец шириной 2,2-2,5 см.

2.2.23 Результаты клинических и гематологических исследований у коз до и после выполнения абомазотомии

Клинические и гематологические показатели у коз в предоперационный период не выходили за границы физиологичных величин.

После выполнения абомазотомии среднегрупповые показатели температуры тела, частоты пульса и дыхания находились в пределах нормы у всех оперированных коз (28 дней).

Количество сокращений рубца за 2 мин в первой опытной группе ровнялось 3,7 0,4; во второй - 4,0 ± 0,3; в третьей - 3,2 ± 0,1; в контрольной - 3,8 0,3. Таким образом, количество сокращений рубца до операции и после неё не выходило за физиологичные границы и было адекватно тяжести операционной травмы.

Гематологические исследования проводились только у коз трех опытных и контрольной групп(n=18).

Содержание гемоглобина на 2-й день после операции у животных опытных групп и контрольной групп находилось в нижних пределах норы, соответственно: 9,9±1,2 г%; 9,8±1,0 г% и 9,1±0,6 г% и 9,2±0,6 г%. Но уже на 7-й день, оно повышалось до: 12,0±0,1 г%; 12,8±0,09 г%; 10,9±1,4 г% и 9,1±0,4 г%. Тем не менее, на 14-й день у коз контрольной группы содержание гемоглобина вновь снижалось до 9,6±0,5 г%. К 28-у дню содержание гемоглобина в крови коз всех опытных и контрольной групп повышалось до верхних границ нормы.

Незначительное снижение количества гемоглобина на второй день после абомазотомии связано с кровопотерей при нанесении операционной травмы. При этом у коз с использованием однорядных швов содержание гемоглобина крови восстанавливается быстрее, чем у животных контрольно группы с применением двухрядного шва.

На всем протяжении послеоперационного периода у коз трех опытных и контрольной групп количество эритроцитов изменялось в физиологичных пределах и уже к 14-му дню составляло, соответственно: 14,1±0,2; 14,6±0,1; 14,6±0,2 и 13,2±0,6 млн/мм³ .

Содержание лейкоцитов в крови коз первой опытной группы выходило за физиологичные границы в пределах методической ошибки на 14-й день после операции - 12,5±0,2 тыс/мм³. Во второй опытной группе количество лейкоцитов незначительно превышало норму - 13,2±0,09 тыс/мм³ - на седьмой день, а в третьей - 12,2±0,2 тыс/мм³ - на второй день постоперационного периода. У коз контрольной группы максимальное повышение количества лейкоцитов крови наблюдалось на второй (12,2±0,2 тыс/мм³) и седьмой (15,2±1,0 тыс/мм³) дни после абомазотомии. На 14-й и 28-й дни содержание лейкоцитов в крови всех исследуемых коз не выходило за пределы нормы.

При исследовании лейкоцитарной формулы мы обнаружили, что процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов у животных трех опытных и контрольной групп, в сравнении с нормой по данным И.П. Кондрахина и др., 1985 (5-20%) было умеренно понижено. А в сравнении с данными А.М. Смирнова, П.Я. Конопелько, Р.П. Пушкарева и др., 1988 (1-5%) и К.А. Петракова, 1995 (0,5-4%) - находилось в пределах физиологичных величин. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в крови коз трех опытных групп было незначительно понижено на 2-й день после операции, соответственно: 20,2±0,3%, 22,5±0,7% и 24,2±0,2%. А с 7-го по 28-й дни, оно не выходило за границы нормы. В крови коз контрольной группы количество сегментоядерных нейтрофилов было незначительно понижено на второй (26,8±0,2%) и седьмой (26,0±0,19%) дни. На 14-й и 28-й дни постоперационного периода оно возвращалось в пределы физиологичных величин - 32,3±1,0% и 31,3±1,02%. Такое соотношение нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о воспалении, возникающем в результате заживления операционных ран.

Содержание лимфоцитов в крови коз первой и третьей опытных и контрольной групп незначительно превышало норму на второй день после абомазотомии (76,3±0,5%; 71,5±0,8% и 76,4±0,4%). В остальном, количество лимфоцитов не выходило за пределы физиологичных величин, либо изменялось в пределах методической ошибки.

Процентное содержание эозинофилов в крови коз первой и второй опытных групп на протяжении всего послеоперационного периода соответствовало норме. А у коз третьей опытной и контрольной групп на второй день после абомазотомии оно было незначительно понижено (соответственно - 1,4±0,1% и 0,8±0,4%).

В отличие от животных опытных групп, в крови коз контрольной группы на всем протяжении послеоперационного периода (2-й, 7-й, 14-й и 28-й дни) наблюдалось пониженное содержание моноцитов (соответственно: 1,3±0,15%, 1,6±0,2%, 1,3±0,15% и 1,3±0,15%).

СОЭ у животных трех опытных групп не выходила за пределы нормы на протяжении всего постоперационного периода (28 дней). У коз контрольной группы СОЭ умеренно повышалось на второй день после абомазотомии - 1,4±0,1 мм/ч, а затем возвращалась в пределы физиологичных величин.

Результаты гематологических исследований позволяют нам сказать, что предлагаемые нами однорядные более физиологичны, чем двухрядный шов, а общая реакция организма адекватна операционной травме.

2.2.24 Патологоанатомические исследования и бактериологический контроль за состоянием париетальной и висцеральной брюшины у овец и коз в месте оперативного вмешательства

Патологоанатомические изменения регистрировали в принятые нами сроки. Исследовали состояние участков париетальной брюшины, прилегающих к раневым рубцам на брюшной стенке и сычуге. У всех оперированных овец и коз они имели серовато-белый цвет, были эластичные и умеренно влажные. Спаечные процессы мы выявили в нескольких случаях при зашивании раны сычуга двухрядным швом (спайки между серозной оболочкой сычуга и париетальной брюшиной).

В целом, раневые рубцы после применения двухрядного шва на сычуге у овец и коз были более массивные, плотные, по всей длине плотно спаянные с сальником.

У взрослых овец и коз на 7-ой день после применения однорядных швов сальник припаивался тонкой линией четко по поверхности шва. Видимые участки стежков шва были покрыты тонким слоем фибрина и умеренно погружены в ткани. Первичная соединительнотканная спайка раны со стороны серозы также была полностью покрыта слоем фибрина.

У молодых животных (ягнят и козлят) с ушиванием раны сычуга однорядным швом Кашина-Медведевой на 7-ой день после операции оментализация сальником линии шва отсутствовала. Со стороны полости сычуга шов был практически незаметным. Этому частично способствовало наличие продольных складок слизистой оболочки.

На 14-й день у всех животных с применением шва Кашина-Медведевой формировался полноценный эпителизированный рубец, трудноразличимый как со стороны серозного покрова, так и со стороны просвета органа. На 28-й день после операции наличие тонкого нежного рубца определяли пальпацией стенки сычуга и наличием зоны оментализации.

В отдаленный период (5 месяцев) малозаметный раневой рубец находили по легко отделяемой спайке с сальником. После удаления сальника, на серозе визуализировали формирование сосудистых анастомозов вблизи раневого рубца. По нашему мнению, это свидетельствует о минимальном нарушении микроциркуляции в паравульнарных тканях. Со стороны просвета органа раневой рубец был полностью покрыт слизистой оболочкой и практически незаметен. Его наличие определяли сначала пальпацией стенки органа. Затем визуализировали наличие тонкого нежного соединительнотканного валика в виде толстой сдвоенной нити.

У овец и коз с применением однорядного шва Плахотина-Садовского на 7-14-й дни участки париетальной и висцеральной брюшины, прилегающие к раневым рубцам на брюшной стенке и сычуге, имели серовато-белый цвет, были эластичные и умеренно влажные. У ряда животных на раневом рубце со стороны слизистой оболочки отмечались микродефекты, образующиеся из-за архитектоники данного шва (вворачивание краев раны в просвет органа). В целом раневые рубцы были тонкие, прочные, спаянные с сальником по линии шва.

При зашивании раны сычуга двухрядным швом (Шмидена + Плахотина-Садовского) на 14-й день у двух коз мы обнаружили плотные трудноотделяемые спайки между серозной оболочкой сычуга, сальником и париетальной брюшиной. Эпителизированные рубцы были массивны (с образованием тканевого вала со стороны слизистой оболочки), отличались большей толщиной и плотностью, чем у коз с ушиванием раны сычуга однорядными швами. В них обнаруживались остатки рассасывающейся кетгутовой нити. При этом серозные покровы были надежно соединены, но по внешнему виду несколько отличались от прилегающих участков (последствия воспаления).

Микробное обсеменение в зоне однорядных и двухрядных швов было представлено, в основном, кожной и воздушной микрофлорой (споровая палочка - 10¹ - 10² КОЕ, E. Coli - 10¹ КОЕ, Enterococcus - 10¹ КОЕ в этиологически незначимой концентрации. Это обусловлено оментализацией сальником линии шва сразу после его наложения.

2.2.25 Сравнительная морфологическая оценка раневых рубцов на сычуге у овец и коз после применения однорядных и двухрядных кишечных швов

Исследуя динамику морфологических изменений послеоперационных рубцов на сычуге у овец и коз, мы пришли к выводу, что все они соответствуют заживлению по первичному натяжению.

После применения однорядного шва Кашина-Медведевой на 7-ой день со стороны слизистой оболочки сычуга отмечалась пролиферация мезотелия. При этом соединительнотканная спайка раны была полностью покрыта тонким слоем эпителия. В молодой грануляционной ткани визуализировались слабая лейкоцитарная инфильтрация и остатки кетгутовой нити. На 14-й день послеоперационного периода происходило формирование полноценного эпителизированного рубца. В рубцовой ткани сохранялась слабая лимфоцитарная инфильтрация и небольшое количество клеток инородных тел, что свидетельствовало о продолжении пролиферации фибробластов. В паравульнарных тканях визуализировались фрагменты рассасывающегося шовного материала. К 28-му дню после операции под воздействием нарастания плотности коллагена формировался зрелый и прочный соединительнотканный рубец без признаков воспаления. Кое-где отмечалось наличие мышечных регенератов. С поверхности рубец был полностью эпителизирован. Сразу под эпителием визуализировалась более рыхлая соединительная ткань. В подслизистом слое, который полностью регенерировал, зона раневого рубца определялась только благодаря наличию большого количества запустевающих и облитерирующихся сосудов.

Аналогичные морфологические изменения раневого рубца мы наблюдали после применения однорядного шва Плахотина-Садовского. На 14-й день послеоперационного периода отмечалась полная эпителизация зоны рубца. В подслизистом слое визуализировалось наличие молодой грануляционной ткани.

В результате применения классического двухрядного шва к 30-му дню после операции формировался более массивный раневой рубец с остаточной лимфоцитарной инфильтрацией и наличием большого количества фрагментов рассасывающегося шовного материала в паравульнарных тканях.

2.2.26 Результаты применения однорядного шва для закрытия операционных ран брюшной стенки у мелкого рогатого скота

У овец и коз лапаротомию чаще всего выполняют по белой линии живота (медианный доступ) в предпупочной или позадипупочной области. Такие разрезы целесообразно зашивать однорядным швом с полным удалением шовного материала на 9-11 день.

При этом заживление проходит по типу первичного натяжения. К 6-му дню послеоперационного периода формируется полноценная соединительнотканная спайка раны.

Согласно результатам клинических исследований послеоперационных рубцов у мелкого рогатого скота после применения однорядного шва наблюдалась хорошая кооптация краев и стенок операционной раны, наличие умеренно выраженного воспаления с незначительным погружением нитей шва в ткани и последующим формированием прочного тонкого эпителизированного рубца.

Следует отметить, что после применения однорядного узлового шва возможны случаи возникновения дегисценции кожных краев раны. Кроме того, у ряда животных мы наблюдали возникновение паранекроза в области стежков шва. Но такие осложнения легко устраняются после удаления нитей.

Однако после применения двухрядного или трехрядного швов осложнения бывают более серьезными (нагноение или гиперэргическое воспаление линии швов, образование послеоперационных грыж и т.п.) и возникают значительно чаще.

Изучая морфологическое строение послеоперационных рубцов на брюшной стенке у овец и коз, мы выявили следующие закономерности. При закрытии лапаротомной раны однорядным швом с диагональным проведением нити через раневой канал на 7-ой день послеоперационного периода формировался соединительнотканный рубец, покрытый ороговевшим плоским эпителием. К 14-му дню происходило созревание грануляционной ткани, в которой сохранялись слабая лимфоцитарная инфильтрация и наличие капилляров, питающих фибробласты. На этой стадии лимфоциты еще выделяют лимфокины, активирующие пролиферацию фибробластов. В эпителиальном слое формировались волосяные фолликулы. На 21-й день послеоперационного периода в результате нарастания плотности коллагена и облитерации сосудов сформировался зрелый прочный раневой рубец без признаков воспаления.

При ушивании лапаротомной раны двухрядным швом на 14-й день в грануляционной ткани раневого рубца все еще регистрировалось наличие массивной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрации, в большей степени в участках с разрушающейся кетгутовой нитью. На 21-ый день сохранялась умеренная клеточная инфильтрация вокруг запустевающих сосудов и фрагментов разрушающегося кетгута, поддерживающего воспалительную реакцию тканей. В эпителиальном слое был хорошо заметен пласт базальных клеток, а также развивающиеся фолликулы и сальные железы.

Наличие в рубцовой ткани лимфоцитов и фибробластов свидетельствует о продолжающемся регенеративном процессе. Следовательно, после применения двухрядного шва эпителизированный раневой рубец формируется в более поздние сроки.

2.2.27. Клинический опыт и перспективы использования однорядных швов и современных шовных материалов в абдоминальной хирургии

Однорядные швы и современные шовные материалы широко применяются нами при проведении клинических и экспериментальных операций у домашних животных.

Лапаротомные раны (при соответствующих показаниях) чаще всего мы ушиваем однорядным швом с диагональным проведением нити через раневой канал (по Медведевой). Применение данного шва позволяет избежать ряда осложнений в послеоперационном периоде, сократить время оперативного вмешательства, расход шовных материалов, а в итоге получить формирование малозаметного (в отдаленном периоде - незаметного) раневого рубца. Кроме того, такой шов можно накладывать практически любыми нерассасывающимися шовными материалами, т.к. нить полностью удаляется в постоперационном периоде.

Шов Л.В. Медведевой с диагональным проведением нитей через раневой канал хорошо зарекомендовал себя при ушивании лапаротомных ран на фоне перитонита, релапаротомных ран и травматических пролапсов. Его применение показано в тех случаях, когда ткани испытывают значительное натяжение или напряжение, т.к. такой шов минимально нарушает микроциркуляцию, препятствует вворачиванию, либо выворачиванию краев раны и надежно удерживает их в состоянии оппозиции. Такой шов позволяет оптимизировать репаративные процессы даже у упитанных кошек и собак с весьма развитой плохо регенерирующей подкожной жировой клетчаткой.

При оперативных вмешательствах на внутренних полых органах брюшной и тазовой полостей (желудок, преджелудки у жвачных, кишечник, матка, мочевой пузырь) у различных видов домашних животных, мы также применяем однорядные швы. По нашему мнению они более физиологичны и позволяют улучшить состояние пациента в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Для наложения внутренних швов, особенно у мелких домашних животных (собак и кошек), мы предпочитаем использовать современные абсорбирующиеся синтетические шовные материалы с атравматическими иглами, такие как ПГА, КАПРОАГ, DEXON PLUS, Coated VICRYL, PDS^®II.

Современные синтетические шовные материалы обладают рядом преимуществ перед традиционно применяемыми (шелк, кетгут). Они вызывают минимальную воспалительную реакцию при имплантации в ткани, обладают повышенной прочностью и позволяют использовать нити меньшего диаметра. Многие современные синтетические нити выпускают с прикрепленными к ним атравматическими иглами. Это обстоятельство снижает травматизацию тканей при наложении швов и способствует более полноценной регенерации. Поэтому мы успешно применяем некоторые из них при различных оперативных вмешательствах у животных.

Cреди прочих известных на сегодняшний день, нерассасывающихся синтетических шовных материалов, в клинической практике мы применяем производные полиэфира, полиамида и полипропилена. Такие нити используются нами для ушивания кожных (например, при ампутации ушных раковин у собак) и кожно-мышечных ран. Перечисленные шовные материалы также хорошо подходят для закрытия лапаротомных ран у мелких домашних животных съемными однорядными швами.

В ряде случаев при наложении швов на кожу и подкожную клетчатку мы использовали шовный материал под торговой маркой «Miralene». Мирален обладает хорошей прочностью, надежностью узла и биосовместимостью с тканями. Данная нить использовалась нами в условиях напряжения и инфицирования паравульнарных тканей (кожно-мышечные раны) с положительным результатом. Фирма-изготовитель «B.Braun» рекомендует применять ШМ «Miralene» в области пластической хирургии. К недостаткам таких нитей мы относим относительную дороговизну (для широкого применения к ветеринарной практике) и комплектацию нитей колющими иглами.

Из антимикробных абсорбирующихся шовных материалов в клинической практике мы широко используем нити КАПРОАГ. В определенных клинических ситуациях применение этих позволяет длительное время аппроксимировать края операционной раны до формирования надежного раневого рубца. Бактерицидные свойства (сохраняются до двух недель) данного шовного материала позволяют применять его в условиях микробного загрязнения тканей и способствуют оптимизации процессов заживления и репарации.

Разнообразие видов хирургического шва и современных шовных материалов предоставляет хирургу возможность выбрать оптимальный вариант закрытия операционной раны. Но при этом следует помнить о том, что не все средства и методы используемые в медицинской хирургии пригодны для хирургии ветеринарной.

2.2.28 Клинический случай применения марлевого бинта в качестве шовного материала

В мае 2002 года в Алтайском конном заводе получил тяжелую травму ведущий жеребец-производитель по орловской рысистой породе Плейбой.

Первоначальный диагноз: ушибы II степени в области коленных суставов; хромота I степени на правую тазовую конечность; ушиб III степени в области правого подреберья. На уровне 15-17 ребер, краниальнее предполагаемой грыжи, в подмышечной области лимфоэкстравазат. Прогноз: осторожный.

Пальпацией установили патологическое отверстие в брюшной стенке с четко выраженными краями размером 20 х 25 см. После вскрытия лимфоэкстравазата в правом подреберье, вслед за жидким содержимым в операционную рану выпала петля двенадцатиперстной кишки, находившаяся между латеральной поверхностью грудной клетки и подкожной мышцей.

После выполнения широкого оперативного доступа к отверстию пролапса и орошения кишечной петли, ее вправили в брюшную полость. Отверстие пролапса ушили капроном П-образными швами, путем подтягивания краниального участка разорванной прямой мышцы живота к реберной дуге. Кожные края раны соединили чередующимися П-образными и узловыми швами. Дополнительно провели бандажирование кожными складками, расположенными над ушитым отверстием пролапса. Здесь в качестве шовного материала использовали марлевый бинт, увлажненный этакридина лактатом. Все швы накладывали иглой лигатурной профессора А.С. Кашина, применение которой в данном случае было максимально эффективным.

Использование обычных хирургических игл и традиционного шовного материала не представлялось возможным из-за стандартных размеров и малого диаметра, а также значительного увеличения толщины и снижения прочности ушиваемых тканей вследствие травматического воспалительного отека и клеточной инфильтрации.

По нашим представлениям (что подтвердилось в дальнейшем), используемый в качестве шовного материала бинт обладал дренажной способностью, надежно удерживал бандажные складки в раннем послеоперационном периоде. При необходимости (ревизии), мы легко развязывали узлы на отдельных стежках и проводили удаление скопившегося раневого отделяемого (обильного в первые дни после операции) и санацию. Бандажные стежки было рекомендовано снять через 3-4 недели постепенно, начиная с краевых.

При осмотре Плейбоя 26-27 сентября 2002 года, жеребец адекватно реагировал на внешние раздражители, свободно двигался и охотно поедал корм. В месте оперативного вмешательства были заметны следы от бандажных стежков, часть которых прорезалась до момента удаления.

Несколько позже начали отторгаться и выходить через свищи капроновые нити внутренних швов.

На момент осмотра 6 декабря 2002 года состояние жеребца было бодрым. На внешние раздражители он реагировал живо, на кобыл - возбужденно. В зоне патологического процесса имелись два небольших свища, соединенные одной полостью, заполненной грануляциями с незначительным количеством гнойно-катарального экссудата. Пальпацией выявлялась незначительная атрофия участка прямой мышцы живота, прилегающего к подреберью.

Весь постоперационный период проводилось адекватное травме постоперационное лечение.

В отдаленный период (12.06.2003 - чуть более года) при осмотре в области ушитого пролапса за счет атрофии краниального участка прямой мышцы живота остался диастаз шириной 2 см и длинной 4 см, который обнаруживали пальпацией, т.к. при осмотре он был незаметен.

В остальном, состояние у жеребца было бодрым, движения - свободными. В феврале-апреле 2003 г. Плейбой использовался в случке и покрыл 23 кобылы.

3. Выводы

1. Кишечный шов является основой абдоминальной хирургии, а его состоятельность во многом зависит от техники наложения, характера используемого шовного материала, степени ишемии и травматизации соединяемых тканей.

2. Многорядные швы, традиционно применяемые для закрытия операционных ран трубкообразных органов и брюшной стенки в большей степени травмируют ткани, а в ряде случаев способствуют возникновению осложнений.

3. Предлагаемые нами однорядные швы физиологичны, обеспечивают хорошую адаптацию краев раны и гемостаз без нарушения микроциркуляции по линии шва; способствуют быстрой полноценной регенерации и в минимальной степени нарушают функцию оперируемого органа.

4. При проведении патологоанатомических исследований установлено, что париетальная и висцеральная брюшина в зоне раневого процесса не имели существенных различий с участками, отдаленными от раневых рубцов. Интестинальные анастомозы, ушитые раны рубца и сычуга, а также лапаротомные и релапаротомные раны заживали первичным натяжением.

5. Результаты пневмопрессии свидетельствуют о значительной механической прочности исследуемых однорядных швов (к 11-му дню достигает 165-230 мм рт. ст.), которые свободно выдерживают физиологическое давление в кишечной трубке и не уступают прочности двухрядного шва.

6. Результаты бактериологического контроля у различных видов животных свидетельствуют о достаточной биологической герметичности исследуемых однорядных кишечных швов в сравнении с традиционными двухрядными кишечными швами. При этом основное количество микроорганизмов выделялось по линии испытуемых однорядных швов в первые семь дней после операции, а при использовании двухрядных швов, микробное обсеменение наблюдалось до 11-14-го дня послеоперационного периода.

7. Согласно результатам рентгенологических исследований интестинальных анастомозов у кошек, выполненных «конец-в-конец» после применения модифицированного шва Жели (по Л.В. Медведевой) отмечается незначительное сужение кишечной трубки и раннее восстановление функции оперированного органа. В то же время, после использования традиционного двухрядного шва (скорняжного+Ламбера) формируется массивный анастомотический валик, способствующий сильному сужению просвета органа с замедлением эвакуации кишечного содержимого в раннем послеоперационном периоде.

8. Результаты гистологических исследований подтверждают эффективность применения исследуемых однорядных непрерывных швов (модифицированного шва Жели и шва Кашина-Медведевой) на органах желудочно-кишечного тракта у домашних животных (кошки, крупный и мелкий рогатый скот). Использование двухрядных швов усиливает и пролонгирует воспалительную реакцию в ушитых тканях. При этом энтеролизация в зоне соединительнотканного раневого рубца наступает в более поздние сроки (к 21-у дню), чем после применения однорядных швов (на 11-14-й день).

9. Применение прецизионного шва Кашина-Медведевой на сычуге у мелкого рогатого скота наиболее физиологично, способствует формированию полноценного тонкого нежного эпителизированного раневого рубца в короткие сроки (на 7-ой день).

10. Использование органического шовного материала - кетгута - сопровождается более выраженной воспалительной реакцией в паравульнарных тканях и длительное время поддерживает в них хирургическое раздражение. Сроки рассасывания кетгута непредсказуемы, в связи с чем, возникает необходимость использовать нити большего диаметра.

11. Для анастомозирования и ушивания операционных ран тонкой кишки у мелких домашних животных (собаки, кошки) следует применять только рассасывающиеся синтетические шовные материалы с атравматическими иглами, такие как ПГА и КАПРОАГ. Это позволяет использовать нити меньшего диаметра, прогнозировать сроки их биодеградации (с учетом особенностей регенерации оперированного органа), максимально снизить ответную воспалительную реакцию на имплантацию таких нитей и уменьшить травматизацию паравульнарных тканей.

12. В клинической практике для зашивания операционных ран брюшной стенки целесообразно применять однорядный шов с диагональным проведением нити через раневой канал (по Л.В. Медведевой), который обеспечивает полное удаление шовного материала и формирование минимального эпителизированного рубца в период до 21-го дня. Аналогичное в раневом процессе у животных с ушиванием лапаротомных ран многорядными швами наступает в более поздние сроки.

13. При ушивании кожно-мышечных и лапаротомных ран однорядными швами (с последующим полным удалением шовного материала) предпочтительно использовать современные нерассасывающиеся лавсановые, нейлоновые и полипропиленовые нити.

4.Практические предложения

1. При интестинальном анастомозировании и ушивании операционных ран внутренних полых органов у кошек и собак использовать модифицированный шов Жели (по Л.В. Медведевой), обеспечивающий раннее восстановление функции оперированного органа и полноценную регенерацию в зоне соустья без сужения просвета кишечной трубки.

2. Применять прецизионный шов Кашина-Медведевой для физиологичного закрытия операционных ран рубца, сычуга и желудка при руменотомии, абомазотомии у жвачных и гастротомии у крупных пород собак с целью минимального нарушения функции оперированного органа.

3. Для улучшения ближайших и отдаленных результатов оперативных вмешательств на органах пищеварения у собак и кошек применять современные абсорбирующиеся синтетические шовные материалы с атравматическими иглами (в т.ч. ПГА, КАПРОАГ, ВИКРИЛ и ПДС II), вызывающие минимальную ответную реакцию на имплантацию и снижающие травматизацию тканей.

4. В целях сокращения времени оперативного вмешательства, оптимизации регенеративных процессов и профилактики послеоперационных осложнений мы рекомендуем ушивать лапаротомные раны (медианный, парамедианный, паракостальный, трансректальный, косовертикальный, релапаротомный оперативные доступы) у различных видов домашних животных (собак, кошек, крупного и мелкого рогатого скота) однорядным швов Л.В. Медведевой с диагональным проведением нити через раневой канал.

5. Для однорядного закрытия лапаротомных ран и ушивания кожно-мышечных ран (т.е. для съемных швов) использовать современные нерассасывающиеся лавсановые, нейлоновые и полипропиленовые нити. У крупных животных (крупного рогатого скота и лошадей) при наложении швов пользоваться лигатурной иглой профессора А.С. Кашина (ИЛК), облегчающей труд хирурга и позволяющей избежать расслоения тканей.

6. Рекомендации по применению однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии домашних животных одобрены и утверждены Научно-техническим советом Управления ветеринарии администрации Алтайского края (протоколы №12 от 01.03.01 г. и №1 от 15.02.05 г.).

7. Результаты исследований одобрены научно-методическим советом Института ветеринарной медицины Алтайского госагроуниверситета (протокол №7 от 01.06.06 г.) и опубликованы в виде монографии «Однорядный шов в ветеринарной абдоминальной хирургии» (ФГОУ ВПО АГАУ, 2006. - 240 с.).

8. Основные положения и выводы, изложенные в диссертации, используются для чтения лекций и проведения практических занятий на кафедре хирургии и акушерства ИВМ АГАУ, а также на базе ветеринарных клиник г. Барнаула (Алтайский край) и г. Новосибирска (Новосибирская область).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Медведева Л.В. Современные аспекты теории и практики хирургического шва (обзор литературы).// Сборник научных трудов по материалам ветеринарного конгресса: «Этика и профессиональное мастерство ветеринарного врача», Барнаул: изд-во АГАУ, 2000.- С. 113-114.

2. Медведева Л.В. Новое в практике ушивания брюшной стенки при абдоминальных операциях.// Сборник научных трудов по материалам ветеринарного конгресса: «Этика и профессиональное мастерство ветеринарного врача», Барнаул: изд-во АГАУ, 2000.- С. 112-113.

3. Медведева Л.В. Применение одноэтажных прерывистых швов при абдоминальных операциях.// Методические указания./ Барнаул: изд-во АГАУ, 2000.-7 с.

4. Кашин А.С., Медведева Л.В. Зонд пищеводный для собак и кошек. //«Ветеринария», № 12, 2000.- С. 55.

5. Кашин А.С., Медведева Л.В. Закрытие послеоперационных ран брюшной стенки у животных.//«Ветеринария», № 4, 2001.- С. 38-40.

6. Кашин А.С., Медведева Л.В., Юрова В.А. Микрофлора при заживлении лапаротомных ран//«Ветеринария», № 10, 2001.-С.35-38.

7. Медведева Л.В. Морфологическая характеристика послеоперационных рубцов при одноэтажном закрытии лапаротомных ран.// «Вестник Алтайского государственного аграрного университета», г.Барнаул, 2001. - № 3. - С. 148-151.

8. Кашин А.С., Снигирев С.И., Медведева Л.В., Саврасова Е.А., Маликов А.П. Хирургические операции в свиноводческих комплексах.// «Ветеринария», № 6, 2002. - С. 13-14.

9. Медведева Л.В. Клинико-морфологическое обоснование применения одноэтажных швов для закрытия лапаротомных ран.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных», Новосибирск, 2002. - С. 40-44.

10. Медведева Л.В. Однорядные кишечные швы в ветеринарной абдоминальной хирургии.// Материалы международной научно-практической конференции: «Новые энтеросорбенты и фармакологические вещества и их применение в ветеринарии и животноводстве», г. Троицк, 2002. - С. 61-62.

11. Медведева Л.В. Клинический опыт применения однорядного шва при абомазотомии у коз.// Материалы международной научно-практической конференции: «Новые энтеросорбенты и фармакологические вещества и их применение в ветеринарии и животноводстве», г. Троицк, 2002. - С. 62-64.

12. Кашин А.С., Медведева Л.В. Клинический опыт применения однорядных швов при руменотомии.// Материалы международной научной конференции, посвященной 40-летию ИВМ АГАУ: «Достижения ветеринарной медицины - XXI веку», Часть 2, г. Барнаул - 2002. - С. 202-204.

13. Медведева Л.В. Современные шовные материалы в ветеринарной абдоминальной хирургии.// Материалы международной научной конференции, посвященной 40-летию ИВМ АГАУ: «Достижения ветеринарной медицины - XXI веку», Часть 2, г. Барнаул - 2002. - С. 213-215.

14. Кашин А.С., Медведева Л.В., Малыгина Н.А. Применение клея «Сульфакрилат» для бесшовного соединения матки при кесаревом сечении у кошек.// Материалы Российской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2003. - С. 12-14.

15. Медведева Л.В. Выбор шовного материала при операциях на желудочно-кишечном тракте у животных.// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, № 1(9), январь-март. - Барнаул, 2003. - 130-131 С.

16. Кашин А.С., Медведева Л.В. Применение однорядного шва на органах желудочно-кишечного тракта у животных.// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, № 1(9), январь-март. - Барнаул, 2003. - 123-125 С.

17. Медведева Л.В. К вопросу применения однорядного кишечного шва.// Материалы Сибирской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2004. - С. 57-59.

18. Медведева Л.В. Обоснование применения абсорбирующихся шовных материалов при создании тонкокишечных анастомозов.// Материалы Сибирской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2004. - С. 52-55.

19. Медведева Л.В. Особенности пищеварения при частичной резекции тонкого отдела кишечника и методы его коррекции.// Материалы Сибирской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2004. - С. 55-57.

20. Кашин А.С., Медведева Л.В., Оперативное вмешательство при травматическом пролапсе у лошади. // «Ветеринария», № 7, 2005, - С. 10-11.

21. Медведева Л.В. Однорядный модифицированный шов Жели.// Материалы сибирского международного ветеринарного конгресса «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2005. - С. 43-44.

22. Медведева Л.В. Определение физической и биологической герметичности однорядных кишечных швов в эксперименте.// Материалы сибирского международного ветеринарного конгресса «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2005. - С. 45-46.

23. Медведева Л.В. Клинико-морфологическое обоснование применения однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии.// Материалы сибирского международного ветеринарного конгресса «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2005. - С. 44-45.

24. Медведева Л.В., Кашин А.С. Опыт применения нестандартных шовных материалов в клинической ветеринарной хирургии.// Материалы сибирского международного ветеринарного конгресса «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2005. - С. 224.

25. Медведева Л.В. Динамика морфологических изменений операционных раневых рубцов на брюшной стенке у кошек.// Материалы сибирского международного ветеринарного конгресса «Актуальные вопросы ветеринарной медицины», Новосибирск, 2005. - С. 46-47.

26. Медведева Л.В. Новые виды кишечного шва в ветеринарной абдоминальной хирургии.// Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарии, пищевой и сельскохозяйственной биотехнологии», Павлодар, 2005. - С. 23-26.

27. Медведева Л.В. Сравнительная рентгенологическая оценка энтеро-энтеро анастомозов, выполненных однорядными и двухрядными швами.// Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарии, пищевой и сельскохозяйственной биотехнологии», Павлодар, 2005. - С. 44-48.

28. Медведева Л.В. Определение физической герметичности однорядных кишечных швов.// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, №2 (18), июнь. - Барнаул, 2005. - С. 60-61.

29. Медведева Л.В., Кашин А.С. Однорядный кишечный шов Кашина-Медведевой.// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, №2 (18), июнь. - Барнаул, 2005. - С. 61-62.

30. Кашин А.С., Медведева Л.В. Преимущества использования однорядных швов на органах пищеварения у домашних животных.// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, № 4 (20), декабрь. - Барнаул, 2005. - С. 31-32.

31. Медведева Л.В. К вопросу применения однорядных швов и современных шовных материалов на желудке и кишечнике у мелких домашних животных.// «Ветеринарная медицина домашних животных»/ Сборник статей. Выпуск 2. - Казань, 2005. - С. 67-71.

32. Медведева Л.В. Сравнительная гистологическая оценка однорядных и двухрядных интестинальных анастомозов у кошек.// «Ветеринарная медицина домашних животных»/ Сборник статей. Выпуск 2. - Казань, 2005. - С. 63-67.

33. Медведева Л.В. Применение однорядных швов и современных шовных материалов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта у животных.// Методические рекомендации./ Барнаул, «Тираж», 2006. - 28 с.

34. Кашин А.С., Медведева Л.В., Краскова Е.В. Значение рентгенодиагностики в клинической и экспериментальной гастроэнтерологии кошек.// «Аграрная наука - сельскому хозяйству»/ Сборник статей международной научно-практической конференции. Книга 2. -Барнаул, АГАУ, 2006. - С 390-393.

35. Медведева Л.В., Юрова В.А. Определение биологической герметичности кишечных швов в эксперименте.// «Аграрная наука - сельскому хозяйству»/ Сборник статей международной научно-практической конференции. Книга 2. - АГАУ, Барнаул, 2006. - С 412-414.

36. Медведева Л.В. Однорядный шов в ветеринарной абдоминальной хирургии. Монография. // Барнаул: ФГОУ ВПО АГАУ, 2006. - 240 с.