Клиническое и экспериментальное обоснование применения однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии

Техника наложения. Шов более удобно накладывать лигатурной иглой профессора А.С. Кашина. Для этого с обеих сторон вколы осуществляют снаружи с захватом нитей из брюшной полости и обратным ходом выводят их наружу. Нити скрещивают на поверхности раны и проводят через раневой канал в брюшную полость, откуда их захватывают двумя вколами снаружи и проводят обратным ходом иглы на поверхность кожи. Концы нитей завязывают морским узлом. Линейный размер стежка составляет 1,0-3,0 см, а расстояние между стежками - 1,5-2,0 см с учетом толщины брюшной стенки.

При разработке и использовании данного шва, мы учитывали противоположные по направлению силы сжатия и растяжения, возникающие в паравульнарных тканях. Эти силы в значительной степени обусловлены архитектоникой шва, т.е. расположением нитей в тканях (рис. 4).



Рис. 4. Схема архитектоники однорядного шва с диагональным проведением нити через раневой канал: D - сила сжатия; D¹ - сила растяжения

Шов с диагональным проведением нити через раневой канал имеет элементы как линейного, так и циркулярного шва. Но при этом, отдельные его детали располагаются в диагональных плоскостях и имеют форму незамкнутого круга. Таким образом, он не охватывает ткань кольцом, что способствует незначительному нарушению гемодинамики и более быстрой репарации. Кроме того, шов получается растянутым в линейном направлении, что увеличивает площадь опоры и уменьшает силы сжатия. Следовательно, в меньшей степени страдает нервная рецепция, и ткани регенерируют более полноценно.

За счет увеличения площади опоры сила растяжения D¹ также уменьшается (т. к. она зависит от степени упругости тканей) и позволяет удерживать края лапаротомной раны в состоянии оппозиции без прорезывания тканей нитью шва.

При использовании же циркулярного шва, он охватывает ткань кольцом и может вызвать выключение многих артериальных, венозных и лимфатических сосудов, что приводит к нарушению трофики тканей и осложняет регенерацию. В этом отношении линейный шов является более щадящим. Но, при помощи линейного шва нельзя достигнуть правильного соединения краев раны (при их значительной толщине), т.к. они выворачиваются.

Диагональное расположение нитей между краями раны при наложении предлагаемого однорядного шва в совокупности с вертикальными частями шва препятствует как выворачиванию краев раны наружу, так и вворачиванию их внутрь.

За счет участка стежка, располагающегося в раневом канале, осуществляется дренирование и стимуляция формирования соединительнотканной спайки раны (посредством легкого раздражения). При снятии такого шва шовный материал полностью удаляется из тканей.

При наложении однорядного шва у крупного и мелкого рогатого скота мы использовали шелк № 8, лавсан и капрон.

При значительном зиянии раны (после биопсии, сопровождающейся дефицитом тканей) и напряжении паравульнарных тканей (в процессе заживления раны), предлагаемый однорядный шов накладывался как шов удержания, применение которого не требует дополнения другими швами.

Начиная с 2000 г. мы стали применять однорядный шов с диагональным проведением нити через раневой канал для зашивания медианного предпупочного оперативного доступа при абомазотомии у овец и коз.

Образование соединительнотканного рубца достаточной прочности в области ушитой операционной раны у крупного и мелкого рогатого скота мы наблюдали на 7-й день после операции. Заживление происходило по типу первичного натяжения. Швы удаляли на 9-й (иногда на 10-й) день.

После ушивания лапаротомной раны данным швом при кесаревом сечении у коров в производственных условиях (трансректальный доступ) во всех случаях заживление проходило по типу первичного натяжения. Швы удаляли через стежок на 11-й день и окончательно - на 12-й день постоперационного периода.

Следует отметить, что для зашивания лапаротомных и кожно-мышечных ран у лошадей и крупного рогатого скота целесообразно использовать иглу лигатурную профессора А.С. Кашина (ИЛК) облегчающую и ускоряющую наложение швов на мягкие ткани. Кроме того, такой иглой, обладающей большим запасом прочности, предоставляется возможность прицельно проводить нить через соединяемые ткани, не расслаивая и не смещая их.

2.2.8 Результаты клинических и гематологическихисследований кошек до проведения операции

При оценке данных термометрии, частоты пульса и дыхания мы учитывали возможные влияния, связанные с условиями содержания, кормления и погодными условиями. Взрослые кошки, как правило, тяжело переносят условия неволи (содержание в клетках) и требуется определенное время для их приручения. Также имели место дополнительные раздражители. Например, выдерживание отдельных животных на голодной диете, беспокойство некоторых кошек во время венопункции, территориальные притязания и т.д. Поэтому некоторое время до операции животных содержали, чтобы они привыкали к окружающей обстановке и вели себя более естественно.

По результатам клинических исследований, проведенных в предоперационный период и в день первичного оперативного вмешательства, температура, пульс и дыхание исследуемых животных находились в физиологичных пределах.

Гематологическими методами выявлены следующие изменения морфологического состава крови у кошек.

В опытных группах среднее значение (М) гемоглобина составляло 10,4 ± 0,36 г%, в контрольной - 12,0 ± 0,28 г% , следовательно не выходило за пределы физиологичных величин. Аналогично, в пределах нормы находилось число лейкоцитов и эритроцитов.

Необходимо отметить, что гематологические показатели у кошек по сведениям различных авторов отличаются в той или иной степени. Например, по И.П. Кондрахину (1985) количество лейкоцитов составляет 10,0 - 15,0 тыс/мм³, эритроцитов - 6,6 - 9,4 млн/мм³, а по В.С. Кондратьеву (1988), соответственно - 10,0 - 20,0 тыс/мм³ и 6,6 - 9,4 млн/мм³. По данным Е.Б. Бажибиной, А.В. Коробова, С.В. Середы и др. (2004) лейкоциты находятся в пределах - 6,.П. Кондрахина (1985) количество лейкоцитов составлиям различных авторов имеют отличаются в той или иной степе 10,0 - 19,0 тыс/мм³ , а эритроциты - 5,8 - 10,7 млн/мм³. Тогда как по данным К.А. Петракова (1995), количество лейкоцитов в крови кошек может быть 5-15 тыс/мм³, а эритроцитов - 6,7 - 9,4 млн/мм³.

На основании проводимых нами в течение ряда лет гематологических исследований, содержание лейкоцитов в крови здоровых кошек в среднем составляет 5,7 - 9,5 тыс/мм³, что также подтвердили практикующие врачи ветеринарных клиник г. Барнаула.

В нашем случае, в шести опытных и контрольной группах кошек наблюдается незначительное увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов в пределах нормы.

Незначительное снижение СОЭ наблюдалось в опытных группах - 5,8 ± 0,2 мм/ч. Это может быть связано с предоперационным выдерживанием животных на голодной диете.

2.2.9 Результаты клинических исследований кошек после проведения операции

После проведения оперативного вмешательства кошек исследовали на протяжении всего восстановительного периода ежедневно в утренние часы до кормления и в обеденное время.

Для более полной характеристики основных клинических показателей у кошек различных групп, мы составляли графики температуры, пульса и дыхания.

Судя по характеру температурных диаграмм, на протяжении 21-го дня после операции существенных изменений в показателях температуры тела у кошек всех групп не наблюдалось. Незначительное (менее 1°С) понижение температуры тела у опытных и контрольных животных (соответственно, 37,9±0,13; 37,8±0,4; 37,9±0,13; 37,7±0,12; 38,0±0,5; 37,9±0,5 и 37,6±0,1єС) в первые два дня после операции, вероятно, возникло в результате применения ксилазин-кетаминового наркоза. Кроме того, сказывались последствия операционной травмы, связанные с кровопотерей и голодной диетой, необходимой при вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта.

Среднегрупповые показатели частоты пульса и дыхания во всех опытных и контрольной группах не выходили за пределы физиологичных величин на протяжении всего послеоперационного периода (21 день).

Мы считаем, что такие показатели частоты дыхания, пульса и температуры тела соответствуют тяжести перенесенной операционной травмы, особенностям хирургического вмешательства и ведению послеоперационного периода.

2.2.10 Результаты гематологических исследований у кошек в постоперационном периоде

Оперативные вмешательства проводились с учетом анатомо-физиологических особенностей органов пищеварения и соблюдением канонов асептики и антисептики. Следовательно, при состоятельности наших швов, картина крови должна изменяться только за счет нанесения операционной травмы.

Содержание гемоглобина в крови кошек первой, третьей и четвертой опытных групп было незначительно понижено. Во второй, пятой, шестой опытных и в контрольной группах содержание гемоглобина находилось в нижних пределах нормы. Это обусловлено кровопотерей во время операции, забором крови для гематологических исследований и особенностями ведения послеоперационного периода.

При подсчете эритроцитов, мы обнаружили их пониженное содержание в крови кошек всех групп (опытных и контрольной), как до, так и после проведения оперативного вмешательства. В среднем оно составляло 2,9-4,2 млн/мм³, а к 21-му дню увеличивалось до нижних пределов нормы. При операциях на кишечнике такая картина красной крови закономерна. Она обусловлена кровопотерей и голодной диетой до и после операции.

Среднее количество лейкоцитов в крови оперированных кошек первой, второй, четвертой и пятой опытных групп максимально увеличивалось на 5-й день после операции, а затем постепенно снижалось в пределах нормы.

В третьей (модифицированный шов Жели, нить КАПРОАГ) и шестой (однорядный узловой шов, нить КАПРОАГ) опытных группах, наоборот, на 5-й день общее количество лейкоцитов было минимальным - 5,3±0,2 тыс/мм³ и 5,9±0,18 тыс/мм³. Затем оно умеренно возрастало в пределах физиологичных величин. Вероятно, это обстоятельство вызвано наличием в тканях антимикробной нити, сохраняющей свои свойства до двух недель.

В крови кошек контрольной группы максимальное содержание лейкоцитов наблюдалось также на 5-й день послеоперационного периода - 9,8±0,4 тыс/мм³. Но при этом на 11-й день оно снижалось до 9,2±0,2 тыс/мм³, а на 21-й день - вновь повышалось до 9,6±0,3 тыс/мм³.

Нахождение общего количества лейкоцитов в пределах нормы, вероятно, связано с их миграцией из кровяного русла в слизистую оболочку, просвет кишечной трубки и стенку кишки в зоне анастомоза.

При оценке СОЭ нужно иметь в виду число эритроцитов, так как нормальные величины оседания меняются в зависимости от количества эритроцитов. В наших опытах, СОЭ у кошек составляла: в первой, второй, четвертой и пятой опытных группах соответственно - 7,6±0,39; 6,2±0,29; 6,1±0,42 и 5,9±0,31 мм/ч (в норме - 6-10 мм/ч). В третьей и шестой опытных группах, где в качестве шовного материала применяли антимикробную нить КАПРОАГ, отмечали некоторое увеличение СОЭ, соответственно 4,5±0,28 и 4,2±0,23 мм/ч. В этих группах (третьей и шестой) отмечалось самое низкое количество эритроцитов, следовательно, их оседание происходило быстрее. В контрольной группе СОЭ составляла 7,90,47 мм/ч. Таким образом, СОЭ у кошек всех групп была без существенных изменений.

При выведении лейкоцитарной формулы, мы отмечали, что у кошек шести опытных и контрольной групп наблюдается незначительное увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов. При этом количество палочкоядерных нейтрофилов находилось в пределах физиологичных величин. Нейтрофилия с незначительным увеличением количества сегментоядерных нейтрофилов встречается после кровопотерь или неполноценного кормления животных, что имело место в нашем случае. Кроме того, такое соотношение, когда количество палочкоядерных нейтрофилов меньше количества сегментоядерных, а общее количество нейтрофилов (и лейкоцитов в целом) повышено, имеет место при воспалительных процессах органов желудочно-кишечного тракта (А.М. Смирнов, П.Я. Конопелько и др., 1981; Г.А. Симонян, Ф.Ф. Хисамутдинов, 1995; Е.Б. Бажибина, А.В. Коробова и др., 2004).

Содержание базофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов в крови кошек всех семи групп соответствовало физиологичным пределам.

Для более точной оценки содержания различных групп лейкоцитов в крови исследуемых животных, мы определяли гематологический профиль.

Анализируя изложенный материал, можно сказать, что гематологические показатели у кошек шести опытных групп адекватны операционной травме и существенно не изменяются в процессе проведения опытов. В определенной степени они положительно характеризуют течение регенеративных процессов в зоне анастомозов, выполненных исследуемыми однорядными швами (узловым и модифицированным Жели).

2.2.11 Исследование прочностных характеристик однорядных кишечных швов анастомоза методом пневмопрессии

Одним из требований, предъявляемых к любому кишечному шву, является его механическая прочность. Во многом она определяется видом шва, техникой его наложения, характером используемого шовного материала и т.д.

Кишечный шов считается физически герметичным, если он выдерживает физиологичное внутрикишечное давление 20-30 мм рт. ст.

Сразу после создания интестинального анастомоза с применением однорядного непрерывного шва Жели в модификации Медведевой (первая, вторая и третья опытные группы) давление воздуха в тонкой кишке (интраоперационно), выраженное в мм рт. ст., при котором происходила разгерметизация, колебалось от 85 до 120 и было значительно выше нормального физиологичного внутрикишечного давления.

После применения однорядного серозно-мышечно-подслизистого узлового шва (четвертая, пятая и шестая опытные группы) давление воздуха в кишке доводили до 110-130 мм рт. ст.

Так как, при формировании анастомоза происходят процессы дегенерации и регенерации, то его состояние считается критическим в период с 3-го по 7-ой дни постоперационного периода. При проведении пневмопрессии на 7-ой и 11-й дни (интраоперационно на живой кишке) физическая герметичность однорядных кишечных швов изменялась в пределах 165-230 мм рт. ст и более. Свыше этих пределов воздух во временно изолированную кишку не нагнетали, так как (уже при давлении 90-100 мм рт. ст.) в ее стенке возникала резко нарастающая ишемия тканей, а разгерметизации шва анастомоза не происходило. Благодаря этому, оперированные животные, у которых проводили пневмопрессию, выживали.

После использования двухрядного шва анастомоза (скорняжного + Ламбера) на протяжении послеоперационного периода давление воздуха в кишке, при котором происходила разгерметизация, колебалось в пределах 75-210 мм рт. ст. Следовательно, она была ниже, чем после применения однорядных прерывистых (серозно-мышечно-подслизистый узловой шов) и непрерывных (модифицированный шов Жели) кишечных швов.

С учетом изложенного, считаем возможным сказать, что механическая прочность исследуемых однорядных швов не вызывает сомнений.

2.2.12 Результаты патологоанатомических исследований в зоне создания анастомозов тонкой кишки у кошек и на прилегающих участках

При первичном оперативном вмешательстве у кошек всех групп брюшина плотно прилегала к мягкой брюшной стенке, имела серовато-белый цвет, была умеренно влажной и эластичной. Её анатомическая целостность прерывалась только в месте расположения раневого отверстия. Извлекаемые через лапаротомную рану участки анастомозированной тонкой кишки также не имели видимых отклонений.

На 3-й день послеоперационного периода в зоне интестинальных анастомозов у кошек шести опытных групп (с применением однорядных швов и различных видов хирургических нитей) наблюдалось умеренно выраженное воспаление, соответствующее заживлению по первичному натяжению. В зоне применения однорядного узлового шва узелки стежков были погружены в ткани и покрыты слоем фибрина. После применения модифицированного шва Жели поверхность соустья была более ровной.

У кошек контрольной группы (двухрядный шов: скорняжный + Ламбера, кетгут) в зоне анастомоза отмечалась более выраженная воспалительная реакция, сопровождающаяся значительным расширением кровеносных сосудов кишечной стенки и брыжейки. При пальпации зоны мы обнаруживали выраженное уплотнение по линии соустья и сужение просвета кишечной трубки без нарушения пассажа ее содержимого.

На 7-ой день послеоперационного периода у кошек опытных групп, анастомозирование кишки которых выполнялось однорядными серозно-мышечно-подслизистыми швами, патологоанатомические изменения париетальной, висцеральной брюшины и кишечной стенки в зоне соустья соответствовали полноценно протекающим регенеративным процессам. Серозные покровы в зоне соустья были влажные, блестящие и имели естественный бледно-розовый цвет. При пальпации раневой рубец ощущался в виде тонкого плотного валика, не вызывающего сужения просвета кишки.

После применения традиционного двухрядного шва анастомоза (контрольная группа) на 7-ой день в зоне кишечного соустья отмечалась умеренно выраженная воспалительная реакция. Сохранялось расширение сосудов кишечной стенки. В ряде случаев по линии шва был припаян сальник. Пальпацией выявляли наличие плотного широкого валика по линии швов, сужающего просвет анастомоза на 1/3. Со стороны серозы валик был полностью эпителизирован.

На 11-й день послеоперационного периода у кошек первой, второй и третьей опытных групп в зоне интестинальных анастомозов, выполненных однорядным непрерывным швом Жели, линия соустья выравнивалась и была малозаметной. Признаков воспаления не наблюдалось. При пальпации обнаруживался тонкий анастомотический валик, не вызывающий сужения просвета анастомоза. У некоторых кошек (в основном после применения однорядного узлового шва - четвертая, пятая и шестая опытные группы) линия шва была оментализирована сальником.

У кошек контрольной группы с применением двухрядного шва на 11-й день послеоперационного периода по линии соустья сформировался массивный анастомотический валик, умеренно суживающий просвет кишки. Почти во всех случаях по линии шва полностью или частично был припаян сальник.

На 21-й день послеоперационного периода у кошек шести опытных групп (c применением узлового и модифицированного вариантов однорядного шва) сформировались полноценные малозаметные анастомотические валики, полностью покрытые серозной оболочкой со стороны брюшной полости.

У кошек контрольной группы (традиционный двухрядный шов) к 21-у дню послеоперационного периода также сформировался эпителизированный анастомотический валик. При этом пальпацией мы выявляли некоторое сужение соустья, обусловленное формированием широкого и более плотного (чем после использования однорядного шва) раневого рубца.

У всех оперированных кошек (опытные и контрольная группы) после релапаротомии на 3-й и 7-ой дни в области ушитой лапаротомной раны со стороны брюшины визуализировались погруженные в ткани нити стежков шва, покрытые фибрином. На 11-й и 21-й дни послеоперационного периода внутренняя поверхность лапаротомного раневого рубца выравнивалась и была малозаметной. Участки париетальной брюшины, прилегающие к эпителизированному рубцу на брюшной стенке, имели серовато-белый цвет, были гладкими и умеренно влажными, плотно прилегали к мягким тканям.

Результаты патологоанатомических изменений в зоне интестинальных анастомозов подтверждают эффективность применения исследуемых однорядных швов в сравнении с традиционным двухрядным швом. Соустья, выполненные предлагаемым однорядным модифицированным швом Жели полноценно регенерировали в наиболее короткие сроки по первичному натяжению.

Анализируя картину патологоанатомических изменений в зоне применения однорядного и двухрядного швов на брюшной стенке, мы сделали аналогичные выводы.

2.2.13 Бактериологический контроль за состоянием париетальной и висцеральной брюшины в местах создания анастомозов у кошек

Одним из требований, предъявляемых к кишечному шву, является его биологическая герметичность. Но следует помнить, что при любом варианте применения кишечного шва микрофлора из просвета органа частично проникает в брюшную полость. Однако степень микробной проницаемости зависит от вида шва, техники его наложения и применяемого при этом шовного материала.

Для определения биологической герметичности интестинальных анастомозов на тонкой кишке у кошек мы применяли методики В.В. Меньшикова (1987) и А.В. Воленко (1998), которые облегчают изучение этиологии и генеза раневых осложнений. Нами получены следующие данные.

На 3-й день после операции в зоне анастомозов, выполненных однорядными швами (первая - шестая опытные группы), обнаружено наличие Enterococcus - 10⁴ КОЕ, E. coli - 10⁴ КОЕ, Staph. epidermidis - 10⁴ КОЕ и дифтероиды - 10¹ КОЕ (колониеобразующих единиц, т.е. микробных клеток на 1г исследуемого материала).

После применения двухрядного традиционного шва (контрольная группа) на 3-й день послеоперационного периода высеивались Enterococcus > 10⁴ КОЕ, E. coli - 10³ КОЕ, Staph. epidermidis > 10⁴ КОЕ

На 7-ой день в области применения однорядных швов обсеменение вышеуказанной микрофлорой снизилось до 10¹ - 10³ КОЕ, в то время как после использовании двухрядного шва оно оставалось достаточно высоким: Serratia > 10⁴ КОЕ, Staph. epidermidis - 10⁴ КОЕ, Enterococcus - 10⁴ КОЕ и E. coli - 10⁴ КОЕ .

На 11-й день постоперационного периода при наложении однорядных швов в зоне анастомозов отмечалось наличие сапрофитной воздушной и кожной флоры (споровая палочка и дифтероиды 10¹ - 10² КОЕ), вероятно попавшей в рану при релапаротомии. В зоне наложения двухрядного шва - Staph. epidermidis - 10⁴ КОЕ, Serratia - 10² КОЕ и Enterococcus - 10⁴ .

На 21-й день при бактериологическом исследовании анастомозов выполненных однорядными швами, роста микрофлоры не обнаружено. При применении традиционного двухрядного шва, в ряде случаев, выявлено наличие Enterococcus - 10¹ и Staph. epidermidis - 10² КОЕ.

Несмотря на то, что у животных опытных и контрольной групп микрофлора присутствовала в этиологически незначимой (не вызывающей осложнений) концентрации, после использования двухрядного шва она выделялась в большей степени и более длительное время (до 11-го дня).

2.2.14 Сравнительная морфологическая оценка раневых рубцов у кошек после анастомозирования тонкой кишки однорядными швами и традиционным способом

Согласно результатам гистологических исследований, на 3-й день после операции в первой, второй и третьей опытных группах (модифицированный шов Жели) наблюдался частичный некробиоз слизистой оболочки в зоне анастомотического валика, являющийся следствием операционной травмы. В четвертой, пятой и шестой опытных группах (однорядные серозно-мышечно-подслизистые узловые швы) некробиоз слизистой оболочки в зоне анастомоза был выражен в большей степени. Отмечалось наличие гнойно-фибринозного экссудата, характерного для раннего периода формирования раневого рубца.

В контрольной группе (двухрядный шов) помимо полного отсутствия слизистой оболочки по линии соустья наблюдался некробиоз мышечного слоя.

На 7-й день послеоперационного периода в зоне анастомозов, выполненных однорядными швами, отмечалась лейкоцитарная инфильтрация вокруг канала нити, более выраженная после использования кетгута (первая и четвертая опытные группы). При формировании анастомоза двухрядным швом (контрольная группа) в грануляционной ткани соустья имелось наличие обильного фибринозно-гнойного экссудата.

На 11-й день в первой, второй и третьей опытных группах (модифицированный шов Жели) наблюдалась полная эпителизация зоны анастомоза. В четвертой, пятой и шестой опытных группах (однорядный узловой шов) отмечалась частичная эпителизация анастомотического валика. В контрольной группе (двухрядный шов) эпителизация анастомоза отсутствовала.

На 21-й день после операции у кошек шести опытных (однорядные кишечные швы) и контрольной (традиционный двухрядный шов: скорняжный+Ламбера) групп отмечалась полная энтеролизация соустья.

Следовательно, регенерация тканей в зоне анастомотического валика наиболее полноценно протекает после применения однорядного непрерывного модифицированного шва Жели, накладываемого синтетическими рассасывающимися нитями ПГА и КАПРОАГ. Использование органической кетгутовой нити вызывает более выраженную воспалительную реакцию с преимущественным расположением лейкоцитарных клеток вокруг фрагментов рассасывающегося шовного материала.

В результате применения традиционного двухрядного шва (кетгутом) в зоне анастомоза образуется массивный тканевой валик. В раннем послеоперационном периоде его формирование сопровождается значительно выраженными некробиотическими изменениями и обильной лейкоцитарной инфильтрацией в грануляционной ткани. При этом эпителизация зоны анастомоза наступает позднее.

2.2.15 Результаты рентгенологических исследований интестинальных анастомозов «конц-в-конец», выполненных однорядным и двухрядным швами

На рентгеноконтрастных снимках (после введения бариевой взвеси) мы обнаружили, что применение традиционного двухрядного шва в раннем послеоперационном периоде предрасполагает к сильному сужению просвета анастомоза, обусловленному ввернутыми внутрь краями соединенных концов кишки, отеком и воспалением кишечной стенки в зоне наложения шва, а также спазмом, сопутствующим воспалению. Отмечалось незначительное нарушение эластичности и сократительной способности стенок кишки, которое было более выражено в зоне супрастенотического расширения каудальнее анастомоза. Все это в определенной степени замедляло эвакуацию кишечного содержимого.

При выполнении тонкокишечного анастомоза «конец-в-конец» однорядным модифицированным швом Жели, сужение просвета и нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки наблюдалось в минимальной степени. В виду того, что просвет анастомоза имеет почти одинаковый диаметр с неповрежденной кишечной трубкой, определить место соустья на рентгенологическом снимке было довольно трудно. Косвенными признаками, указывающими на зону оперативного вмешательства, являлись ограничение смещаемости сегмента кишки при пальпации, наличие зоны незначительного супрастенотического расширения кишки (в раннем периоде) и визуализация анастомоза на последующих снимках в течение 7-10 дней после операции.

Таким образом, сравнительная рентгенологическая оценка однорядного и двухрядного шва анастомоза показала, что на 11-й день после применения модифицированного шва Жели наблюдались очень незначительное сужение просвета кишки и минимальное нарушение ее функции. В то время как после использования традиционного двухрядного шва имело место выраженное сужение соустья и нарушение функции кишки в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

2.2.16 Результаты применения однорядного шва для закрытия операционных ран брюшной стенки у кошек

Картина крови у кошек оперированных с применением однорядного шва, свидетельствовала о нормэргическом течении воспаления и регенеративных процессов. Содержание лейкоцитов в крови кошек, оперированных с применением традиционного двухрядного шва до 11-го дня превышало норму - 23 тыс/мм³.

При первичном оперативном вмешательстве брюшина плотно прилегала к мягкой брюшной стенке, имела серовато-белый цвет, была умеренно влажной, эластичной, ее анатомическая непрерывность была нарушена только в месте расположения раневого отверстия. На 11-ый и 21-ый дни, которым предшествовала биопсия, в состоянии париетальной брюшины, прилегающей к раневому рубцу, существенных изменений, по сравнению с первоначальными исследованиями, обнаружено не было.

Методами бактериологического контроля у кошек с ушиванием лапаротомных ран однорядным и двухрядным швом, в основном, обнаружены представители кожной и воздушной флоры (стафилококк эпидермальный, споровая палочка, дифтероиды) в этиологически незначимой концентрации - 10¹ -10⁴ КОЕ. Мы полагаем, что вся микрофлора, выделенная из посевов, попадала в операционную рану с поверхности шерстного покрова кошек и из воздуха при взятии проб.

Изучение динамики морфологических изменений лапаротомных рубцов у кошек выявило некоторые закономерности течения регенеративных процессов в зоне ушитых тканей. На 11-ый день послеоперационного периода гистологическое строение соединительнотканной спайки раны, ушитой однорядным швом с диагональным проведением нити через раневой канал характеризовалось формированием третичной соединительнотканной спайки. Регенеративный процесс сопровождался наличием умеренной клеточной инфильтрации в фиброзной ткани. Преобладающие фибробласты располагались большей частью периваскулярно. На 21-ый день послеоперационного периода рубцовая ткань состояла из коллагеновых волокон, фиброцитов и небольшого количества облитерирующихся капилляров. Хорошо просматривались эластические волокна, способствующие упрочнению рубца за счет образования перекрестных связей и изменения своей структуры. С поверхности рубец был покрыт типично растущим многослойным плоским эпителием с хорошо выраженным воспроизводящим слоем базальных клеток.

У кошек с применением двухрядного шва на 11-й день послеоперационного периода в рубцовой ткани сохранялись умеренная лимфоцитарная инфильтрация и запустевающие кровеносные сосуды. В тканях, прилегающих к раневому рубцу, просматривались участки разрушающейся кетгутовой нити, окруженные обильной клеточной инфильтрацией. На 21-й день в фиброзной ткани раневого рубца наблюдалась периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация вокруг запустевающих и облитерирующихся сосудов. Наибольшее скопление клеток было в местах расположения рассасывающегося кетгута, что можно объяснить его повышенной реактогенностью по отношению к окружающим тканям. Отмечалось наличие хорошо выраженных коллагеновых волокон. С поверхности рубцовая ткань была покрыта типичным многослойным плоским эпителием.

Анализируя изложенное, мы пришли к выводу, что регенеративные процессы быстрее протекают после использовании однорядного шва. Двухрядное (традиционное) закрытие операционных ран брюшной стенки длительное время сопровождается воспалением с наличием клеточного инфильтрата вокруг рассасывающейся нити.

При закрытии операционных ран брюшной стенки однорядным швом заживление проходило по типу первичного натяжения. К 21-му дню в области раны формировался зрелый и достаточно прочный почти незаметный рубец. При пальпации рубец ощущался как тонкая полоска уплотнения тканей, равномерная по всей длине, шириной 1,5-1,7 мм. В позднем послеоперационном периоде (в течение года и дольше), возникновения послеоперационных грыж и пролапсов мы не обнаружили.

При использовании традиционного двухрядного закрытия лапаротомных ран у кошек на 21-й день мы наблюдали образование грубого обширного рубца шириной до 6-7 мм.

Необходимо отметить, что не все однорядные швы подходят для закрытия лапаротомных ран у различных видов животных. Так, при попытках закрытия операционных ран брюшной стенки у кошек однорядным узловатым швом, поверхностные слои кожи, контактирующие с нитями, претерпевали паранекроз и некроз (за счет сдавливания тканей кольцом стежка).

Применяя, однорядный шов с диагональным проведением нитей через раневой канал для закрытия ран после лапаротомии и релапаротомии у кошек и собак, в 100% случаев мы отмечали заживление по первичному натяжению.

2.2.17 Результаты клинических и гематологических исследований быков до проведения оперативных вмешательств

Выявлено, что показатели температуры, пульса и дыхания сокращений рубца на момент проведения экспериментальных хирургических вмешательств колебались в физиологичных пределах.

Содержание гемоглобина, СОЭ и количество лейкоцитов находились в пределах нормы, как в опытных, так и в контрольной группах. Количество эритроцитов несколько превышало физиологичные пределы в контрольной группе. Это может быть связано с тем, что животных перед операцией не поили.

Лейкограмма исследуемых животных всех групп соответствовала норме.

Следовательно, в опыт были подобраны клинически здоровые животные.

2.2.18 Результаты клинических и гематологических исследований быков после выполнения руменотомии

Среднегрупповые показатели температуры тела, частоты пульса и дыхания у бычков трех опытных и контрольной групп не выходили за пределы физиологичных величин на всем протяжении постоперационного периода (28 дней).

Оперативные вмешательства на полых органах пищеварительного тракта сопровождаются нарушением их моторики и секреции. Помимо нанесения операционной травмы, на руминацию влияет выдерживание оперированных быков на голодной диете до операции и в раннем послеоперационном периоде. Разница между сокращениями рубца до и после операции у быков опытных групп (однорядные швы) была незначительна и адекватна тяжести операционной травмы.

У быков контрольной группы (двухрядный шов) происходило значительное снижение сократительной способности оперированного рубца (особенно, со 2-го по 14-й дни), которая полностью не восстанавливалась даже на 28-й день послеоперационного периода.

Следовательно, мы можем предположить, что однорядные кишечные швы применяемые при руменотомии у крупного рогатого скота более физиологичны, чем двухрядные.

Учитывая характер и условия оперативного вмешательства, мы полагали, что картина крови будет изменяться, в основном, только за счет нанесения операционной травмы. Уровень гемоглобина в крови быков всех четырех групп на протяжении 28-ми дней находился в физиологичных пределах. Количество эритроцитов в трех опытных и контрольной группах незначительно изменялось в пределах методической ошибки. Содержание лейкоцитов в крови оперированных бычков первой, второй и третьей опытных групп (однорядные швы) максимально повышалось на 2-ой день послеоперационного периода (соответственно 14,8±0,6; 16,9±0,11 и 18,8±0,7 тыс/мм³) и снижалось до физиологичных величин к 14-28-му дню. У бычков контрольной группы (двухрядный шов) количество лейкоцитов превышало пределы нормы на протяжении всего послеоперационного периода и составляло на 2-ой день - 18,9±0,5, на 14-й день - 16,7±0,7, на 28-й - 13,1±0,4 тыс/мм³.

При подсчете лейкоцитарной формулы мы обнаружили, что процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов в первой и второй опытных группах находилось в физиологичных пределах. В третьей опытной группе (однорядный шов Плахотина-Садовского) и в контрольной группе в отдельные дни содержание палочкоядерных нейтрофилов несколько превышало норму. На 28-ой день после операции оно возвращалось в пределы физиологичных величин. Количество сегментоядерных нейтрофилов у животных опытных групп находилось в физиологичных пределах. В контрольной группе на 7-ой и 14-й дни послеоперационного периода оно было несколько понижено (соответственно 19,2±0,5 и 16,6±0,3 %). Следовательно, можно предположить, что применение традиционного двухрядного шва сопровождается более выраженной реакцией в тканях.

Содержание эозинофилов в крови быков опытных групп было незначительно понижено на протяжении всего послеоперационного периода (28 дней). В контрольной группе быков количество эозинофилов не выходило за пределы физиологичных величин. Эозинопения может возникать при асептических воспалительных процессах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также эозинопения может наблюдаться у здоровых животных (И.П. Кондрахина, 1985; Е.Б. Бажибина, А.В. Коробов, С.В. Середа и др., 2004). Следовательно, такая картина крови характерна для постоперационного периода при вмешательствах на органах пищеварения.

Количество лимфоцитов и базофилов у животных всех групп не выходило за пределы физиологичных величин.

Содержание моноцитов в крови быков трех опытных групп к 28-му дню послеоперационного периода незначительно снижалось в пределах методической ошибки. В контрольной группе количество моноцитов не выходило за границы нормы.

СОЭ у животных опытных и контрольной групп на всем протяжении послеоперационного периода находилась в пределах физиологичных величин.

Для более объективной оценки полученных результатов, мы представляли данные гематологических исследований в виде гематологического профиля.

Сопоставлением цифровых данных мы выявили следующие закономерности. У быков первой и второй опытных групп (шов Кашина-Медведевой и модифицированный шов Жели) все изменения крови связаны с умеренным регенеративным сдвигом, характерным для благоприятно протекающего полеоперационного периода. У быков третьей опытной группы (однорядный шов Плахотина-Садовского) в раннем послеоперационном периоде лейкоцитоз был более выражен, чем у животных первой и второй опытных групп. В контрольной группе быков (традиционный двухрядный шов) умеренный лейкоцитоз наблюдался на протяжении всего постоперационного периода (28 дней).

Следовательно, мы можем предположить, что применение однорядных швов сопровождается общей реакцией организма, адекватной операционной травме. В то время как традиционный двухрядный шов длительное время поддерживает воспаление в ушитых тканях.

2.2.19 Патологоанатомические изменения в зоне наложения предлагаемых однорядных швов на рубце

При первоначальном проведении лапаротомии состояние участков париетальной и висцеральной брюшины, прилегающих к раневому отверстию брюшной стенки и стенки рубца имели серовато-белый цвет. Брюшина плотно прилегала к подлежащим тканям, была эластичной и умеренно влажной.

При исследованиях на 14-й и 28-й дни, сочетаемых с биопсией, париетальная брюшина, прилегающая к раневому рубцу, существенно не отличалась от её состояния при первой операции.

Висцеральная брюшина (серозная оболочка) рубца (Rumen) в зоне раневого канала ушитого однорядным модифицированным швом Жели также была умеренно влажной, эластичной с незначительными уплотнениями по линии шва.

У быков после использования однорядных серозно-мышечно-подслизистых вариантов классического (инвертированного) шва Жели и шва Плахотина-Садовского (когда происходит плотное соединение серозных покровов, а края раны вворачиваются внутрь и раздвигаются в стороны) оставались широкие участки раневого рубца не покрытые слизистой оболочкой.

Тогда как после применения модифицированного шва Жели со стороны полости органа раневой рубец был почти полностью покрыт слизистой оболочкой. Образование неэпителизированной полоски раневого рубца после применения различных вариантов шва Жели, вероятно, зависит от толщины стенки рубца (Rumen). При использовании модифицированного шва Жели на сычуге у овец и коз, желудке и кишечнике у собак и кошек валик раневого рубца со стороны слизистой оболочки был полностью эпителизирован.

Лучших результатов при ушивании руменотомных ран мы достигли, применяя шов Кашина-Медведевой. При этом неэпителизированные микродефекты со стороны слизистой оболочки возникли только у двух животных. Со стороны серозы раневой рубец был малозаметен.

2.2.20 Бактериологический контроль за состоянием париетальной и висцеральной брюшины у быков в месте расположения раневого рубца

При первичном исследовании материала, взятого с париетальной брюшины сразу после выполнения лапаротомии у быков и ушивания операционных ран рубца однорядными и многорядными швами были обнаружены: сапрофитная воздушная флора (споровая палочка) в концентрации 10¹-10² КОЕ; стафилококк эпидермальный (Staph. еpidermidis) в концентрации 10² КОЕ, являющийся представителем сапрофитной кожной микрофлоры; в двух случаях - энтерококк (Enterococcus) в концентрации 10¹ КОЕ, который относится к разновидности кишечного стрептококка.

На 7-й день после руменотомии у быков опытных групп (однорядные швы Кашина-Медведевой, модифицированный Жели и Плахотина-Садовского) выделяли Enterococcus - 10¹ КОЕ, E. сoli - 10¹ КОЕ, сарцина - 10³ КОЕ (в одном случае) и дифтероиды - 10³ КОЕ.

У быков c ушиванием операционной раны рубца швом Кашина-Медведевой на 14-й день обнаружены: кишечная палочка (E. сoli) в концентрации 10¹ КОЕ и стафилококк эпидермальный (Staph. еpidermidis) - 10² КОЕ, то есть условно-патогенная и нормальная кожная микрофлора в этиологически незначимой концентрации. На 28-ой день в области шва и на прилегающих участках у 1-го бычка обнаружена E. сoli в концентрации 10¹ КОЕ. В остальных случаях выявили отсутствие бактериального обсеменения. Мы считаем, что в брюшную полость микроорганизмы могли попасть с шерстного покрова через релапаротомную рану. Кроме того, кишечная палочка и энтеробактерии способны к транслокации через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в очаг воспаления (В.И. Никитенко, В.В. Захаров, А.В. Бородин и др., 2001).

У бычков с закрытием раны рубца модифицированным швом Жели на 14-й день обнаружена кишечная палочка (Е. coli) в концентрации 10¹ КОЕ, споровая палочка - 10¹ КОЕ и сарцина - 10³ КОЕ. На 28-ой день у четырех быков с применением модифицированного шва Жели были обнаружены: споровая палочка - 10¹ КОЕ и дифтероиды - 10² КОЕ, являющиеся представителями воздушной и кожной (кишечной) микрофлоры. У одного бычка посевы были стерильны.

У бычков, которым рану рубца ушивали однорядным швом Плахотина-Садовского, на 14-й день послеоперационного периода обнаружена как сапрофитная микрофлора, представленная стафилококком эпидермальным - 10² КОЕ, дифтероидами - 10⁴ КОЕ и споровой палочкой - 10¹ КОЕ, так и условно-патогенная микрофлора в виде E. сoli и Enterococcus в концентрации 10² КОЕ. На 28-ой день посевы с париетальной брюшины были стерильны, либо обнаруживалась сапрофитная микрофлора в этиологически незначимой концентрации.

В контрольной группе быков, где закрытие операционной раны рубца проводилось двухрядным традиционным швом (Шмидена + Плахотина) на 7-й день после операции выявляли Serratia > 10⁴ КОЕ, Enterococcus - 10⁴ КОЕ, E. сoli - 10¹ КОЕ и Staph. epidermidis - 10⁴ КОЕ. На 14-й день выявлена сапрофитная и условно-патогенная микрофлора в относительно высокой концентрации: Staph. epidermidis - 10⁴ КОЕ, Enterococcus - 10⁴ КОЕ, дифтероиды - 10⁴ КОЕ и споровая палочка - 10¹ КОЕ. На 28-ой день у одного быка (двухрядный шов) на висцеральной брюшине был обнаружен Enterococcus в концентрации более 10 микробных клеток на мл/г исследуемого материала, который является представителем патогенной флоры. У остальных животных выявлялась условно-патогенная кожная и воздушная микрофлора в этиологически незначимой концентрации.

2.2.21 Гистологическая характеристика раневых рубцов у быков при закрытии руменотомных ран однорядными швами и традиционным методом

У бычков с ушиванием операционной раны рубца однорядным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом Кашина-Медведевой (первая опытная группа) до 14-й день после операции в соединительной ткани раневого рубца вокруг участков рассасывающейся кетгутовой нити сохранялась обильная воспалительная инфильтрация. На 28-ой день после операции в зоне шва сформировался тонкий раневой рубец с полноценной энтеролизацией зоны шва. Со стороны слизистой оболочки его поверхность была полностью покрыта эпителием с формирующимися сосочками. Отмечалось отсутствие лимфоцитарной инфильтрации в подслизистом, мышечном и серозном слоях.

Аналогичную картину морфологических изменений соединительнотканного рубца мы наблюдали у бычков с ушиванием операционной раны рубца (Rumen) однорядным модифицированным швом Жели. К 14-му дню формировался полноценный эпителизированный рубец с очаговой инфильтрацией (небольшое количество лейкоцитов и макрофагов). При этом основное скопление лейкоцитов наблюдалось в местах расположения фрагментов рассасывающейся кетгутовой нити. На 28-ой день послеоперационного периода в зоне применения данного шва отмечалась полная энтеролизация слизистой оболочки с формированием сосочков. Область раневого рубца была представлена зрелой и прочной соединительной тканью без признаков воспаления. В целом, динамика морфологических изменений раневого рубца соответствовала заживлению по первичному натяжению.

У быков с применением однорядных непрерывных швов Кашина-Медведевой и модифицированного Жели ряд исследований проводили в отдаленный послеоперационный период. На 45 день завершилось формирование ворсинок и крипт слизистой оболочки, покрывающей зону раневого рубца.

При ушивании руменотомной раны однорядным швом Плахотина-Садовского к 28-у дню формировался полноценный соединительнотканный рубец. Но, несмотря на полную эпителизацию линии шва со стороны слизистой оболочки, эпителиальные сосочки все еще отсутствовали. Кроме того, сам эпителий имел неравномерную толщину.

При гистологическом исследовании линии двухрядного шва (Шмидена + Плахотина-Садовского) на рубце (Rumen) у крупного рогатого скота, на 28-й день после операции в тканях все еще сохранялось множество фрагментов рассасывающейся кетгутовой нити с небольшим количеством клеточного инфильтрата. Соединительнотканный раневой рубец был полностью эпителизирован, но формирование сосочков слизистой оболочки еще продолжалось.

Исследование динамики гистологических изменений в зоне ушитых операционных ран на рубце у крупного рогатого скота показало, что более полноценно регенеративные процессы протекали при использовании однорядных непрерывных серозно-мышечно-подслизистых швов Кашина-Медведевой и модифицированного Жели. Но, следует отметить, что в результате применения модифицированного шва Жели на внутренней поверхности раневого рубца часто возникали небольшие дефекты слизистой оболочки. По нашему мнению, это обусловлено значительной толщиной стенки рубца (Rumen) и архитектоникой данного шва.

При ушивании операционной раны рубца (Rumen) однорядным серозно-мышечным швом Плахотина-Садовского и, особенно, двухрядным традиционным швом, формирование эпителизированного раневого рубца проходило неравномерно и в более поздние сроки.

2.2.22 Результаты применения однорядного шва для закрытия лапаротомных ран у крупного рогатого скота

Показатели температуры, пульса и дыхания у быков с ушиванием лапаротомной раны однорядным швом с диагональным проведением нити через раневой канал и традиционным двухрядным швом на всем протяжении постоперационного периода колебались в физиологичных пределах.

В первые пять дней после операции количество сокращений рубца у животных опытной и контрольной групп за 2 минуты равнялось 1,5 - 2. Но уже к 6-8-му дню у всех оперированных животных оно достигало 3-4 за две минуты.

Результаты гематологических исследований показали, что количество эритроцитов и гемоглобина у всех быков снижалось в пределах нормы до 14-й дня и восстановилось до исходного к 28-му дню послеоперационного периода.

Содержание лейкоцитов у всех бычков не выходило за физиологичные пределы - 4,5-12 тыс/мм³. При этом на 14-й и 28-ой дни оно было ниже, чем на 2-ой и 8-ой дни после операции, что закономерно.

При исследовании лейкоцитарной формулы у бычков с применением однорядного шва мы обнаружили, что процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов достигало максимума на 14-й день и составляло 5,3% (в норме - 2-5%). В группе быков с ушиванием лапаротомной раны трехрядным швом наибольшее процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов - 11% было на 8-ой день после операции. Количество сегментоядерных нейтрофилов у быков с однорядным швом находилось в физиологичных пределах 27,92,5%, а у быков с традиционным швом было незначительно понижено - 19,70,8%. Содержание моноцитов, лимфоцитов, базофилов и эозинофилов в крови всех быков соответствовало физиологичным пределам.

СОЭ у всех оперированных животных, в среднем незначительно превышало норму - 2,00,25 мм/ч.

Патологоанатомические изменения были адекватны тяжести операции и соответствовали заживлению по первичному натяжению.

По результатам микробиологических исследований париетальной брюшины в местах наложения швов у быков минимальное микробное загрязнение было при ушивании операционной раны брюшной стенки однорядным швом.

При закрытии лапаротомной раны однорядным швом с удалением шовного материала на 9-й день после проведения операции, на 14-й день происходило окончательное формирование соединительнотканной спайки раны. На фоне фиброзной ткани визуализировались капилляры, питающие фибробласты. Сохранялась очень слабая лимфоцитарная инфильтрация (т.к. в этой стадии лимфоциты еще выделяют короткодистантные регуляторы - лимфокины, активизирующие пролиферацию фибробластов). К 28-у дню под воздействием нарастания плотности коллагена капилляры сдавливались и постепенно облитерировались, формировался зрелый и прочный раневой рубец без признаков воспаления, структура которого была представлена, преимущественно, фиброзной тканью и коллагеновыми волокнами. С поверхности рубец был покрыт многослойным плоским эпителием без деструктивных изменений. На всем протяжении поверхностной части рубца отмечалось наличие продуцирующего слоя базальных клеток. В толще прилегающих к рубцу участков кожи имелись волосяные фолликулы и сальные железы.

При закрытии лапаротомных ран у бычков трехрядным швом (внутренние швы накладывали кетгутом, кожные - шелком), на 14-й день после проведения операции в паравульнарных тканях обнаруживались участки разрушающегося кетгута, окруженные макрофагами (которые окончательно очищают рану от продуктов распада и мелких инородных тел) и лимфоцитами. В этот период в соединительнотканной спайке раны просматривалась обильная периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация. Вместе с лимфоцитами в созревающей грануляционной ткани начали появляться плазматические клетки. Просматривались полибласты, сформировавшиеся фибробласты и нейтрофилы. Были хорошо заметны коллагеновые волокна соединительнотканного регенерата. На 28-ой день сохранялась умеренная клеточная инфильтрация вокруг запустевающих сосудов и остаточных фрагментов разволокненного кетгута. Наличие в рубцовой ткани лимфоцитов и фибробластов свидетельствовало о продолжающемся регенеративном (пролиферативном) процессе. В эпителиальном слое был хорошо заметен пласт базальных клеток. В прилегающих к раневому рубцу участках развивались волосяные фолликулы и сальные железы. Встречались участки с атипичным развитием эпидермиса и гиперкератозом.