Значения показателей костно-мышечной системы и соединительной ткани для состояния здоровья личного состава Федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы МЧС России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значения показателей костно-мышечной системы и соединительной ткани для состояния здоровья личного состава Федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы МЧС России

Актуальность. Профессия пожарных [личного состава Федеральной противопожарной службы (ФПС) Государственной противопожарной службы МЧС России] относится к 10 профессиям в мире, при которых имеется риск снижения функциональных резервов организма, возникновения профессионально ускоренных заболеваний, травм и даже гибели. По сложившейся традиции в публикациях по профессиональному здоровью пожарных ведущее место отводится болезням органов кровообращения.

Цель - на основе проведенных исследований оценить значимость показателей костно-мышечной системы и соединительной ткани для состояния здоровья личного состава ФПС МЧС России.

Методология. Проанализировали публикации, проиндексированные в Российской индексе научного цитирования, в основном за 10 лет, и исследования, проведенные во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России и Всероссийском ордена «Знак Почета» научно исследовательском институте противопожарной обороны МЧС России. Уровень заболеваемости рассчитали в промилле (%о), уровень производственного травматизма и первичной инвалидности - на 10 тыс. (х10⁴), смертности (гибели) - на 100 тыс. (х10⁵) человек. Развитие показателей оценивали при по мощи динамических рядов, для чего применяли полиномиальный тренд 2 го порядка, согласованность изучаемых трендов провели с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень случаев заболеваний с трудопотерями (по всем классам по МКБ 10) в 2003-2015 гг. у личного состава ФПС МЧС России был (407,0 ± 30,4)%, он оказал ся статистически достоверно меньше, чем у военнослужащих Вооруженных сил России - (508,5 ± 35,6)% (р < 0,05), а дней трудопотерь больше - (5139 ± 402) и (4174 ± 123)% соответственно (р < 0,05). Согласованность динамики уровней случаев и дней трудопотерь и соотношения день/случай у пожарных и военнослужащих - низкая и отрицательная, что может указывать на развитие трудопотерь влияние разных факторов. Если макросоциальные факторы жизнедеятельности одинаковы, то можно полагать, что ведущий вклад в трудопотери оказывали организационные и/или профессиональные факторы.

Ведущую роль в развитии заболеваемости пожарных имели показатели травм, отравлений и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ 10) и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс). Уровень смертности сотрудников ФПС МЧС России по травмам XIX класса был в 8,5 раза меньше, чем у мужского населения России в трудоспособном возрасте, а их доля в структуре - в 2,5 раза больше. Уровень производственного травматизма - (14,66 ± 2,01) * 10^-4 травм/(пожарных * год) и гибели пожарных - (8,53 ± 0,83) * 10^-5 смертей/ (пожарных * год) в 2006-2020 гг. был статистически достоверно меньше, чем у мужчин работников по экономике России - (22,73 ± 2,8) * 10^-4 (р < 0,01) и (13,23 ± 1,12) * 10^-5 (р < 0,05) соответственно. При режиме работы пожарных годовой объем экстремальной деятельности у оперативного состава выполнялся за 6 мес, а высчитанный уровень производственного травматизма за 1 год по причине пожаротушения и ликвидации других чрезвычайных ситуаций следует увеличить, как минимум, в 2 раза.

Уровень первичной инвалидности сотрудников ФПС МЧС России был (15,98 ± 0,99) * 10^-4 и оказался статистически достоверно меньше (р < 0,001), чем у трудоспособного населения России в возрасте 18-44 года - (25,51 ± 1,19) * 10^-4. С одной стороны, это указывает на эффективную организацию труда и ее охрану у сотрудников ФПС ГПС МЧС России, с другой - на высокий уровень инвалидности среди взрослого населения России. Заключение. Полностью исключить негативное влияние профессиональной деятельности (заболевания, травмы) на человека нельзя, но его можно минимизировать. Профилактика профессионально ускоренных болезней и особенно травм и болезней костно-мышечной системы будет способствовать сохранению здоровья и профессионального долголетия сотрудников ФПС МЧС России.

Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, пожар, пожарный, военнослужащие, состояние здоровья, костно-мышечная система, заболеваемость, трудопотери, травматизм, гибель, первичная инвалидность, Федеральная противопожарная служба.

Abstract

Significance of musculoskeletal and connective tissue parameters as health indicators in Federal Fire Fighting Service officers of the State Fire Fighting Service of the EMERCOM of Russia

Aleksanin S.S., Evdokimov V.I., Rybnikov V.Ju.

Relevance. The job of Federal Fire Fighting Service (FFS) officers of the State Fire Fighting Service of the EMERCOM of Russia is among the global top 10 occupations with evident risk of health functional reserves depletion, prevalence of early occupational diseases, injuries and even death. Traditionally, investigators focus on circulatory diseases and how they affect firefighters' occupational health.

The objective is to provide research based evidence showing that musculoskeletal and connective tissue parameters provide a reliable estimate of the health status in Russian Federal Fire Fighting Service officers.

Methodology. The authors analyzed the research papers included in the Russian Science Citation Index mostly within the last 10 years and the studies carried out at the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine and at the All Russian Research Institute for Fire Protection of the EMERCOM of Russia. Morbidity was calculated in ppm (%o), industrial injury and primary disability rates were estimated per 10,0 00 (x10⁴), mortality (deaths) - per 100,000 (x10⁵) people. The indicators dynamics was estimated based on dynamic sets of data applying the 2^nd order polynomial trend; the Pearson correlation coefficient was utilized to verify consistency of the trends.

Results and analysis. In 2003-2015 the average annual incidence rate of cases with labor losses (across all ICD 10 chapters of diseases) among the EMERCOM Federal Fire Service officers was (407.0 ± 30.4) % which was statistically significantly lower than among the Russian armed forces officers (508.5 ± 35.6) % (p < 0.05); the number of lost workdays was higher, i.e. (5139 ± 402) and (4174 ± 123) % respectively (p < 0.05). Consistency in the dynamics of case number, rate of lost workdays, and day/incident ratio among firefighters and military officers is low and negative, potentially due to the impact of different factors on lost workdays rate. Assuming the macrosocial factors are identical, organisational and/or occupational factors could be the key contributors to labor losses. Rates of injuries, poisoning and other external impacts (chapter XIX in ICD 10), as well as musculoskeletal and connective tissue diseases (chapter XIII) play the leading role in morbidity dynamics among firefighters. The mortality rate among the Russian EMERCOM FFS officers with chapter XIX injuries was 8.5 times lower than that among the Russian male population, although the population cohort was 2.5 times more numerous. Occupational injury rate of (14.66 ± 2.01) * 10“*of injuries/(firefighter * year) and firefighter fatalities (8.53 ± 0.83) * 10^-5deaths/(firefighter * year) in 2006-2020 were statistically significantly lower than among economically active working male population in Russia: (22.73 ± 2.8) * 10^-4 (p < 0.01) and (13.23 ± 1.12) * 10^-5 (p < 0.05) respectively. Considering the work schedule of firefighters, the annual amount of work in extreme environments was carried out within 6 months; whereas the level of industrial traumatism due to fire extinguishing and elimination of other emergency situations calculated for 12 months should be doubled, to say the least. The level of primary disability among Russian Federal Fire Service employees was (15.98 ± 0.99) * 10^-4, i.e. statistically reliably lower (p < 0.001) than among the working population of Russia aged 18-44 years (25.51 ± 1.19) * 10^-4. On the one hand, the data demonstrates efficient labor set up and labor protection of the EMERCOM FFS employees, whereas disability rate among the adult population of Russia stays at a high level, on the other hand.

Conclusion. Although not entirely eliminated, negative occupational impacts (i.e. diseases, injuries) can be reduced to minimal rates. Preventing the early onset of occupational diseases, especially traumas and musculoskeletal diseases, has a huge health sparing potential to ensure professional longevity of the EMERCOM FFS employees.

Key words: emergency situation, fire, firefighter, servicemen, health status, morbidity, work loss, traumatism, death, primary disability, Federal Fire Fighting Service.

Введение

Профессия пожарного относится к 10 профессиям в мире [42], при которых имеется высокий риск снижения функциональных резервов организма, возникновения профессионально ускоренных заболеваний, травм или даже гибели. Профессиональная деятельность сотрудников Федеральной противопожарной службы (ФПС) Государственной противопожарной службы МЧС России проходит при воздействии комплекса вредных и опасных факторов с использованием средств индивидуальной защиты, тяжелого снаряжения и технических средств тушения пожара, что соответствует вредным условиям труда (класс 3.3). При проведении экстренных работ для пред упреждения аварийных ситуаций, ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций деятельность пожарных может относиться к опасным (экстремальным) условиям труда (класс 4), при которых возникает риск возникновения острого заболевания или даже смерти [35].

Деятельность личного состава ФПС ГПС МЧС России подразделяется на повседневную, учебно-спортивную деятельность и боевую - ликвидация пожаров и других чрезвычайных ситуаций (ЧС). При этом около 60 % от всей деятельности приходится на выезды, пожарно-тактические учения, занятия, отработку нормативов по пожарно-строевой подготовке, оперативно тактическое изучение возможных объектов пожаротушения, проверку боеготовности, обслуживание пожарной техники и т.д. [9]. Более 70 % штатного состава подразделений ФПС ГПС МЧС России приходится на оперативный состав, который и представляет собой реальную силу МЧС России, ориентированную на выполнение задач по тушению пожаров, спасению людей и имущества, устранению ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Оперативный состав подвергается воздействию вредных и опасных факторов пожаров, а при выполнении боевого дежурства находится в постоянной готовности к выезду на ликвидацию пожара или ЧС.

По данным [31], одно территориальное подразделение пожарной охраны в среднем за 1 год выезжает на пожары с боевой работой около 350-400 раз (из примерно 1000-1100 выездов всего). При выездах с боевой работой в среднем в 35-40 случаях личный состав пожарной охраны использует средства индивидуальной защиты органов дыхания, проводя в них в среднем по 60-80 ч/год.

По ГОСТу 12.0.003-2015 опасные и вредные производственные факторы трудового процесса по источнику своего происхождения подразделяют на: психофизиологические (физические и нервно психические пере грузки, связанные с тяжестью и напряженностью трудового процесса); организационно управленческие; личностно поведенческие (т.е. связанные с самим работающим) и социально экономические. Учет этих факторов будет про веден при анализе производственного травматизма и гибели пожарных. Особенности оперативной деятельности сотрудников ФПС ГПС МЧС России обусловлены воздействием ряда негативных факторов [13, 15]:

- пребывание в среде воздействия опасных и вредных факторов техногенного и природного характера;

- непредсказуемость набора опасных и вредных факторов техногенного и природного характера на ближайшем пожаре или ЧС;

- невозможность профилактики опасных и вредных факторов техногенного и природного характера;

- высокая продолжительность рабочего дня, которая в условиях суточных дежурств реально составляет не менее 26 ч, в том числе, 1 ч - прием дежурства и 1 ч - сдача дежурства;

- содержание трудовой деятельности, формирующее принадлежность оперативного состава подразделений МЧС России к работникам экстремального труда [35];

- запредельная интенсивность нагрузок;

- другие негативные факторы.

В ряде исследований установлено, что при оперативной деятельности основными причинами наибольшего количества производственных травм были опасные факторы ЧС [17, 18]. В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 22.07.2008 г № 123 ФЗ, опасными фактора ми пожара, воздействующими на людей и имущество, являются [40]:

- пламя и искры;

- тепловой поток;

- повышенная температура окружающей среды;

- повышенная концентрация токсичных продуктов горения и термического разложения;

- пониженная концентрация кислорода;

- снижение видимости в дыму.

К сопутствующим проявлениям опасных факторов пожара относятся:

- осколки, части разрушившихся зданий, сооружений, транспортных средств, технологических установок, оборудования, агрегатов, изделий и иного имущества;

- радиоактивные и токсичные вещества и материалы, попавшие в окружающую среду из разрушенных технологических установок, оборудования, агрегатов, изделий и иного имущества;

- вынос высокого напряжения на токопроводящие части технологических установок, оборудования, агрегатов, изделий и иного имущества;

- опасные факторы взрыва, происшедшего вследствие пожара;

- воздействие огнетушащих веществ.

Более подробные сведения о гигиенических особенностях профессиональной деятельности пожарных представлены в публикациях [9, 43].

В работе [44] показано, что сами пожарные недооценивают степень опасности для здоровья особенностей их трудовой деятельности. Это может привести к хроническому напряжению функциональных резервов организма и нарушениям в состоянии здоровья. При анкетировании пожарных Санкт Петербурга оказалось, что только 44 % специалистов обращаются за медицинской помощью в поликлинику МВД России, а 52 % - в поликлиники по месту жительства и 4 % - в другие медицинские организации [1]. Необходимо совершенствовать систему оказания медицинской помощи личному составу МЧС России.

По сложившейся традиции в публикациях по профессиональному здоровью специалистов экстремальных профессий значимое место отводится болезням органов кровообращения. Автоматически это переносится и в анализ здоровья пожарных, но расстройства органов кровообращения не являются у них ведущими.

Сотрудники ФПС МЧС России получают травмы, в том числе, при исполнении служебных обязанностей, которые обусловливают высокий уровень травматизма и инвалидизации. Физические нагрузки в профессиональной деятельности при пожаротушении и ликвидации других чрезвычайных ситуаций формируют чрезмерное напряжение функций костно-мышечной системы и потенцируют изменение ее биоэлементного статуса [2]. Отмечен факт - у сотрудников ФПС МЧС России встречаются не характерные для лиц молодого и средне го возраста асептические формы некроза шейки бедренной кости, который нуждается в дополнительном изучении. Возникает необходимость у них ранней диагностики и профилактики нарушений костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также целенаправленной совместной работы руководителей (начальников) учреждений и подразделений ФПС МЧС России и медицинского персонала, организующего профилактические медицинские осмотры и медицинское обеспечение личного состава ФПС МЧС России.

Цель - выявить значимость показателей костно-мышечной системы и соединительной ткани для состояния здоровья пожарных

Материал и методы

Объект исследования составили научные публикации, представленные в Российском индексе научного цитирования и Российской государственной библиотеке, как правило, за последние 10 лет. Особое внимание было об ращено на исследования, проведенные сотрудниками во Всероссийском ордена «Знак Почета» научно исследовательском институте противопожарной обороны МЧС России (г. Балашиха, Московская обл.) и Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ, Санкт Петербург).

Изучили показатели состояния здоровья, заболеваемости и травматизма пожарных, полученные при диспансерных осмотрах и госпитализации во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, показатели заболеваемости, травматизма, инвалидизации и смертности личного состава ФПС МЧС России, представленные в базе данных [32]. Заболеваемость пожарных соотнесли с классами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 го пересмотра (МКБ 10) (табл. 1).

Таблица 1. Классы болезней и травм по МКБ 10

Показатели заболеваемости рассчитали на 1000 человек личного состава ФПС МЧС России или в промилле (%о), производственного травматизма и инвалидизации - на 10 тыс. человек (х10⁴), общей смертности и гибели на производстве - на 100 тыс. человек (х10⁵).

Данные о заболеваемости, связанной с временной утратой трудоспособности, личного состава ФПС МЧС России сравнили с данными у военнослужащих Минобороны России и сотрудников МВД России, первичной инвалидности - с населением России в возрасте 18-44 года, производственного травматизма и гибели - с аналогичными результатами у мужчин работников по экономике России.

Данные о производственном травматизме мужчин работников по экономике России в 2006-2020 гг. взяли из официального сайта Росстата. В связи с тем, что в ФПС МЧС России женщины составляют около 1,5 % от личного состава, далее по тексту будут использоваться для сравнения показатели у мужского населения России.

Динамика показателей заболеваемости, гибели и травматизма была связана с неоднородностью данных и значительными их колебаниями в разные периоды времени, например, в отдельные годы наблюдались отклонения от среднестатистических значений. Для уменьшения вклада случайной составляющей, при водящей к существенным колебаниям, при менялся метод сглаживания временных рядов [8]. Оказалось, что полученные результаты отличались от соответствующих параметров исходного распределения. В окончательном анализе для исключения возможного искажения результатов процедура сглаживания не использовалась [16].

В статье представлены средние арифметические показатели и их ошибки (M ± m). В связи с округлением процентов до десятых величин сумма в строках некоторых таблиц может незначительно различаться. Развитие показателей оценивали при помощи динамических рядов, для чего применялся полиномиальный тренд 2 го порядка. Коэффициент детерминации (Я²) показывал связь построенного тренда с реальной тенденцией развития показателей, чем больше был Я² (максимальный 1,0), тем более объективно оказался тренд [8]. Согласованность (конгруэнтность) изучаемых трен дов травматизма провели с использованием коэффициента корреляции (г) Пирсона.

1. Состояние здоровья, заболеваемость и смертность пожарных

Состояние здоровья. При диспансерном обследовании пожарных практически здоровыми были признаны 58 % обследованных в возрасте 18-24 года, а в возрастной группе 35-50 лет их количество было почти в 3 раза меньше - 20 % [37].

Анализ результатов периодических медицинских осмотров пожарных, проводимых во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, показал, что болезни органов пищеварения (XI класс по МКБ 10) регистрировались в 40 %, костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) - в 18,3 %, органов дыхания (X класс) - в 11,9 %, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) - в 10,2 %, системы кровообращения (IX класс) - в 5 %, нервной системы (VI класс) - в 4,5 %, органов чувств (VII и VIII классы) - в 3,8 %, мочеполовой системы (XIV класс) - в 1,9 %, остальных классов - в 4,3 %. Нередко у пожарных было несколько заболеваний, от носящихся к разным классам по МКБ 10 [7].

Для косвенного подтверждения влияния комплекса неблагоприятных производственных факторов на здоровье пожарных и спасателей проведен анализ частоты выявленной патологии в зависимости от возраста и стажа работы по специальности. По стажу работы сотрудников МЧС России разделили на группы:

1 я - 0-5 лет, 2 я - 6-9 лет и 3 я - 10 лет и более. Оказалось, что при увеличении стажа работы возрастает распространенность ведущих классов болезней для этих лиц. Так, различия показателей распространенности болезней между 3-й и 1-й стажевой группой составили: для болезней системы пищеварения (IX класс) - 5,1 раза, органов дыхания (X класс) - 3,6 раза, системы кровообращения (IX класс) - 12 раз, костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) - 24 (!) раза (р < 0,05 во всех случаях). В первые 2 года работы по специальности доля здоровых лиц составляет 75 %, а через 7 лет и более этот показатель уменьшается в 15 раз и составляет всего 5 % от всех специалистов 3-й стажевой группы. Доля об следованных лиц 3-й группы с перенапряжением функциональных резервов организма по индексу Баевского была в 3,5 раза больше, чем 1 й [36]. Понятно, что столь интенсивный рост патологии не может быть обусловлен только «постарением» популяции на 5-10 лет, а также связан с профессиональной деятельностью пожарных и спасателей.

Показатель общей заболеваемости муж чин - сотрудников МЧС России Санкт-Петербурга был в 1,5 раза меньше, чем женщин (2324 и 3540 %о соответственно). Различался он и по структуре, например, у мужчин 1-й ранг составили данные общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) с уровнем 478 %о, 2 й ранг - органов пищеварения (XI класс) - 349 %о, 3-й ранг - органов дыхания (X класс) - 327 %о. Обращает на себя внимание, что распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин составила только 9 й ранг с уровнем 83 % [38], что свидетельствует о некорректности представления этих данных. Возможно, с травмами сотрудники МЧС Рос сии обращались за помощью в территориальные травматологические центры Минздрава России, и они не отражались в профессиональной базе данных общей заболеваемости пожарных.

По сравнению с мужским населением Санкт-Петербурга у пожарных чаще регистрировались болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травмы - в 2,7, 3,1 и 2,6 раза соответственно [1].

Заболеваемость с временной нетрудоспособностью. Показатели заболеваемости, связанные с временной нетрудоспособностью, у пожарных были представлены в публикациях [3, 16, 27, 33]. В них некоторые классы заболеваемости по МКБ 10 объединялись. В более поздней статье [5] учет заболеваемости, связанной с временной нетрудоспособностью, ретроспективно был проведен по всем классам по МКБ 10 и показан сравнительный анализ заболеваемости сотрудников ФПС МЧС России и военнослужащих Вооруженных сил (ВС) России в 2010-2015 гг. Полученные результаты показали необходимость рассчитать данные о заболеваемости с трудопотерями у сотрудников ФПС МЧС России по всем классам по МКБ 10 за более длительный период времени, например с 2005 по 2015 г.

Сведения о заболеваемости, связанной с трудопотерями, офицеров и военнослужащих ВС России, проходящих службу по кон тракту (рядовых, матросов, сержантов и стар шин), представлены в публикациях [20-22].

Случаи трудопотерь. Среднегодовой уровень случаев с трудопотерями в 2005-2015 гг. по всем классам по МКБ 10 у пожарных был меньше - (407,0 ± 30,4)%, чем у военнослужащих, - (508,5 ± 35,6)% на уровне тенденций. Ежегодно почти каждый четвертый пожарный или пятый военнослужащий имел 1 случай трудопотерь.

Полиномиальный тренд уровня случаев с трудопотерями у пожарных при высоком коэффициенте детерминации (Я² = 0,94) демонстрировал уменьшение данных, у военнослужащих при низком коэффициенте детерминации (Я²=0,3) - тенденцию увеличения (рис. 1А). Согласованность указанных кривых - низкая и отрицательная (г = -0,4; р > 0,05), что обусловливает влияние разных причин в развитии показателей случаев с трудопотерями. Если макросоциальные факторы были одинаковые, возможно, значимыми были профессиональные.

У пожарных 1-й ранг значимости случаев трудопотерь составили показатели болезней органов дыхания (X класс) с уровнем (197,1 ± 19,2)% и долей 48,2 % от структуры, 2-й ранг - травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин (XIX класс) - (52,4 ± 4,2)% и 12,9 % соответственно, 3-й ранг - болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) - (39,2 ± 3,3)% и 9,6 % соответственно. В сумме указанные травмы составили 70,7 % от структуры.

Рис. 1. Общие показатели уровня случаев с трудопотерями (А), случаи с трудопотерями по травмам (XIX класс) (Б), структура случаев трудопотерь (В) у сотрудников ФПС МЧС России и военнослужащих ВС России.

Полиномиальные тренды при разных по значимости коэффициентах детерминации динамики показателей случаев трудопотерь с травмами (XIX класс) у пожарных и военно-служащих демонстрировали тенденции уменьшения данных (см. рис. 1Б).

У военнослужащих ВС России сумма вклада случаев с трудопотерями перечисленных ранее классов (X, XIII и XIX) составила 58,8 % от структуры (см. рис. 1В). Например, уровень случаев травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс) у военнослужащих был (21,4 ± 2,2)%о с долей 4,2 %. Как было указано ранее, у личного состава МЧС России уровень случаев трудопотерь с травмами оказался статистически достоверно больше, чем у военнослужащих (р<0,05).

Дни трудопотерь. Среднегодовой уровень дней трудопотерь у пожарных был статистически значимо больше - (5139 ± 402)%, чем у военнослужащих - (4174 ± 123)% (р < 0,05). Ежегодно каждый пожарный имел 5 дней тру допотерь, военнослужащий - 4 дня.

Рис. 2. Общие показатели уровня дней трудопотерь (А), дней трудопотерь с травмами (XIX класс) (Б), структура дней трудопотерь (В) у сотрудников ФПС МЧС России и военнослужащих ВС России.

При высоком коэффициенте детерминации (Я² = 0,92) полиномиальный тренд у пожарных показывал увеличение уровня дней трудопотерь, у военнослужащих при низком коэффициенте детерминации(Я² = 0,23) - напоминал пологую инвертированную и кривую с максимальными показателями в 2011 г. (рис. 2А) Согласованность указанных кривых - низкая и отрицательная (г = -0,26; р > 0,05), что указывает на развитие показателей дней трудопотерь влияние разных причин.

У пожарных 1 й ранг значимости дней трудопотерь составили показатели болезней органов дыхания (X класс) с уровнем (1863 ± 165)%о и долей 36,3 % от структуры, 2 й ранг - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс) - (1124 ± 99)% и 21,9 % соответственно, 3 й ранг - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) - (562 ± 53)% и 10,9 % соответственно. В сумме указанные травмы составили 69,1 % от структуры.

Полиномиальные тренды с высокими коэффициентами детерминации уровня дней трудопотерь с травмами (XIX класс) у пожарных и военнослужащих демонстрировали уменьшение данных (см. рис. 2Б).

У военнослужащих ВС России сумма вклада дней трудопотерь перечисленных классов составила 52 % от структуры (см. рис. 2В). Например, уровень дней трудопотерь по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействий внешних причин (XIX класс) у военнослужащих был (358 ± 29)% с долей 8,6 %. Как было указано ранее, у личного состава ФПС МЧС России уровень дней трудопотерь по травмам оказался статистически достоверно больше, чем у военнослужащих ВС России (р < 0,001).

Соотношение день/случай трудопотерь. Среднегодовой уровень длительности 1 случая с трудопотерями у пожарных был статистически значимо больше - (12,6 ± 0,6) дня, чем у военнослужащих - (8,5 ± 0,4) дня (р < 0,001).

Средняя длительность 1 случая дней трудопотерь с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) у пожарных составила (14,2 ± 0,4) дня, у военнослужащих она была статистически достоверно меньше - (8,7 ± 0,3) дня (р < 0,001), с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействий внешних причин (XIX класс) - больше - (21,4 ± 0,6) и (17,2 ± 1,0) день соответственно (р < 0,01).

Уместно указать, что у личного состава ФПС МЧС России длительность 1 случая трудопотерь с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействий внешних причин (XIX класс) составила 2 й ранг, у военнослужащих - 1 й, с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) - 6 й и 11 й ранг соответственно.

При низких коэффициентах детерминации полиномиальные тренды общего показателя длительности 1 случая трудопотерь (рис. 3А), соотношений день/случай с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) (см. рис. 3В), с травма ми (XIX класс) у пожарных и военнослужащих имели тенденции к уменьшению данных (см. рис. 3В). У военнослужащих тенденция уменьшения длительности 1 случая трудопотерь была более выраженной.

Рис. 3. Общие показатели соотношения день/случай (А), с заболеваниями мышц и соединительной ткани (XIII класс) (Б), с травмами (XIX класс) (В) у сотрудников ФПС МЧС России и военнослужащих ВС России.

Смертность. Показатели смертности сотрудников ФПС МЧС России и военнослужащих (офицеров и военнослужащих по контракту) ВС России в 2005-2015 гг показаны в табл. 2. Ранее в публикациях эти данные рассчитывались за более длительный период [4]. Среднегодовой уровень смертности сотрудников ФПС России был (105,8 ± 6,2) * 10^-5, военно-служащих - (117,9 ± 7,0) * 10^-5, статистических различий показателей не выявлено (р > 0,05), мужчин в России - почти в 8,5 раза больше - (999,7 ± 44,3) * 10^-5. Уровень смертности пожарных и военнослужащих по ведущим классам болезней практически различался незначительно. 1-й ранг значимости смертности у них составили показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс) (см. табл. 2).

Полиномиальный тренд динамики уровня смертности при высоких коэффициентах детерминации у пожарных и военнослужащих демонстрировал уменьшение данных (рис. 4А), аналогичная тенденция прослеживается по показателям смертности по причине травм (см. рис. 4Б), что вполне объяснимо, так как вклад этих показателей в общую структуру составил 58 и 61 % соответственно (см. рис. 4В).

Таблица 2 Показатели уровня смертности сотрудников ФПС МЧС России, военнослужащих ВС России и мужчин России в трудоспособном возрасте в 2005-2015 гг.

Рис. 4. Общие показатели смертности (А), смертность по причине травм (Б), структура смертности по основным классам болезней (В).

Выполнен сравнительный анализ основных медико-статистических показателей состояния здоровья сотрудников ФПС МЧС России, МВД России и военнослужащих ВС России [39].

Опубликованные ранее результаты сведены в табл. 3. Оказалось, что основные показатели состояния здоровья трех сравниваемых контингентов «силовых ведомств» внешне существенно не отличаются. Однако показатели общей заболеваемости, смертности и первичного вы хода на инвалидность были достоверно больше у сотрудников ФПС МЧС России по сравнению с данными у сотрудников МВД России. Следует обратить внимание на то, что в табл. 3 все показатели представлены в промилле.

Анализ результатов заболеваемости с трудопотерями в 2005-2015 гг. показал, что у личного состава МЧС России уровень случаев был меньше, а дней трудопотерь и длительность 1 случая трудопотерь были больше, чем у военнослужащих ВС России. Отмечается динамика уменьшения у пожарных перечисленных показателей заболеваемости. Значимый вклад в развитие заболеваемости с трудопотерями у сотрудников МЧС России оказывали показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс).

Рис. 5. Общие показатели производственного травматизма в экономике России, в том числе, мужчин и женщин работников (А), общие показатели гибели на производстве, в том числе, мужчин и женщин работников (Б).

Оказалось также, что в структуре смертности причины травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин (XIX класс) у пожарных составили 58 %, тогда как в структуре смертности мужчин России этот показатель составлял 33,3 % (см. рис. 4В).

Таблица 3 Основные показатели состояния здоровья сотрудников ФПС МЧС России, МВД России и военнослужащих Минобороны России, %о [39]

Необходимо совершенствовать профилактическую работу, охрану труда и медицинское обеспечение сотрудников ФПС МЧС России. Акцентирование внимания на профилактике ведущих болезней и особенно травм будет способствовать сохранению здоровья личного состава МЧС России.

2. Анализ травматизма и гибели личного состава ФПС ГПС МЧС России при выполнении служебных обязанностей (2006-2020 гг.)

Общие показатели. По данным Росстата, за 15 лет (20062020 гг) в России на производстве было учтено 587,5 тыс. травм, в том числе, около 26 тыс. фатальных (со смертельным исходом). У мужчин на производстве травм было 416 тыс., в том числе, фатальных - 24,2 тыс., у женщин - 171,5 тыс. и 1,8 тыс. травм соответственно.

Улучшение условий труда, внедрение мероприятий по охране труда способствуют уменьшению производственных рисков травматизма и гибели. Например, по данным глобальных исследований, проведенных в 195 странах и территориях в период с 1990-2017 гг, по 84 поведенческим, экологическим, профессиональным и другим рискам отмечается уменьшение летальных исходов на производстве в мире, в том числе, по причине производственных воздействий тепла, дыма и огня [45].

Отмечается уменьшение производственного травматизма и гибели на производстве у работающих в России, в том числе, в МЧС России. Сокращению производственного травматизма способствовали как социально экономические факторы (сокращение численности занятых в экономике, снижение доли работников, занятых физическим тру дом, модернизация производства, рост доли высокотехнологичных производств, увеличение валового внутреннего продукта, что позволяло больше средств выделять на охрану труда, и др.), так и факторы, непосредственно связанные с организацией труда [34]. Уровень производственных травм по экономике России составил (17,87 ± 1,56) * 10^-4 травм/ (человек * год), в том числе, у мужчин работников - (22,73 ± 2,18) * 10^-4, женщин работников - (11,73 ± 0,90) * 10^-4, риск гибели на производстве - (7,90 ± 0,64) * 10^-5, в том числе, мужчин работников - (13,23 ±1,12) * 10^-5, женщин работников - (1,23 ± 0,10) * 10^-5 травм/ (человек * год) [18]. Полиномиальные тренды при высоких коэффициентах детерминации уровня производственного травматизма (рис. 5А) и гибели работников в России (см. рис. 5Б) показывают уменьшение данных.

В целом, следует указать, что проблемы производственного травматизма актуальны для экономики России и являются целью значительного количества исследований [10-12, 26, 41].

Производственный травматизм. Для анализа производственного травматизма и гибели личного состава ФПС МЧС России за 2006-2020 гг. использованы данные публикаций [17-19]. В течение 15 лет у личного состава ФПС МЧС России были учтены 3758 травм, в основном средней и тяжелой степени, ежегодно - по (251 ± 33) травмы (табл. 4).

Таблица 4. Показатели учтенных производственных травм у личного состава ФПС МЧС России в 2006-2020 гг [18]

Среднегодовой уровень производственного травматизма личного состава ФПС ГПС МЧС России в 2006-2020 гг. оказался статистически достоверно меньше, чем у муж чин работников России - (14,66 ± 2,01) * 10^-4 и (22,73 ± 2,18) * 10^-4 соответственно (р < 0,01). Полиномиальные тренды динамики производственного травматизма при высоких коэффициентах детерминации демонстрируют уменьшение данных (рис. 6А). Конгруэнтность трендов - высокая и статистически достоверная (г = 0,827; р < 0,001), что может указывать на влияние одинаковых (однонаправленных) ведущих факторов в развитии травматизма пожарных и мужчин работников России.

В структуре производственного травматизма личного состава ФПС МЧС России наибольшее количество травм было связано с психофизиологическими причинами (61,4 %) и опасными факторами пожаров (22,8 %). В динамике структуры выявлено уменьшение доли травм по техническим и организационным причинам, определенная стабильность доли - по психофизиологическим причинам (личный фактор) и увеличение доли - по при чине опасных факторов пожаров (см. рис. 6Б).

Рис. 5. Общие показатели производственного травматизма в экономике России, в том числе, мужчин и женщин работников (А), общие показатели гибели на производстве, в том числе, мужчин и женщин работников (Б).

При опасных факторах пожаров среднегодовой уровень производственного травматизма составил (3,34 ± 0,39) * 10^-4, по психофизиологическим причинам - (9,01 ± 1,26) * 10^-4, организационным - (1,93 ± 0,41) * 10^-4, техническим - (0,38 ± 0,11) * 10^-4 травм/(чело век * год). Оказалось, что различия уровней травматизма статистически значимо достоверны при сравнении всех причин между со бой при р < 0,01 и более.

Полиномиальные тренды при разных по значимости коэффициентах детерминации показывали уменьшение данных при опасных факторах пожаров и по психофизиологическим (рис. 7А), организационным и техническим причинам (см. рис. 7Б). Как правило, конгруэнтность трендов - высокая и статистически достоверная (р < 0,01), что может указывать на влияние одинаковых (однонаправленных) ведущих факторов в развитии травматизма при деятельности пожарных.

При пожаротушении среднегодовой уровень производственного травматизма составил (5,31 ± 0,51) * 10^-4, при учебно-спортивной деятельности - (2,46 ± 0,40) * 10^-4, повседневной - (6,89 ±1,28) * 10^-4 травм/(человек * год). Уровень травматизма при учебно-спортивной деятельности был статистически достоверно меньше, чем при пожаротушении (р < 0,001) и повседневной (р < 0,01) деятельности.

Рис. 7. Динамика уровня травм в результате психофизиологических причин и опасных факторов пожара (А), технических и организационных причин (Б).

Полиномиальные тренды при значимых коэффициентах детерминации при всех видах деятельности показывали уменьшение данных (рис. 8А). Конгруэнтность трендов - высокая и статистически достоверная (г = 0,649-0,775; р<0,01), что может указывать на влияние одинаковых (однонаправленных) ведущих факторов в развитии травматизма при деятельности пожарных.

В динамике структуры производственного травматизма пожарных по видам деятельности обнаружена тенденция увеличения доли травм при пожаротушении, уменьшение - при повседневной деятельности и относительная стабильность доли - при учебно-спортивной деятельности (см. рис. 8Б).

В структуре производственного травматизма личного состава ФПС МЧС России у оперативного состава была учтена 2521 травма, составив 67,1 % от всех травм, у профилактического персонала - 248 (6,6 %), технического - 244 (6,5 %), управленческого - 745 (19,8 %).

Рис. 8. Динамика уровня (А) и структура травматизма (Б) в результате деятельности пожарных.

Среднегодовой уровень производственно го травматизма в 2006-2020 гг. оперативного состава был (14,47 ± 2,06) * 10^-4, профилактического персонала - (12,33 ± 2,33) * 10^-4, технического - (10,86 ±1,58) * 10^-4, управленческого - (18,65 ± 2,49) * 10^-4 травм/(человек * год). Статистически достоверные различия выявлены только при сравнении показателей травматизма технического и управленческого персонала (р < 0,01).

Уместно указать, что сравнение уровней производственного травматизма оперативного состава, мужчин работников России и других категорий личного состава ФПС МЧС России может быть не совсем корректным без учета времени работы. Оперативный состав ежегодно совершает по 250-300 выездов на ликвидацию пожаров и других ЧС. Среднее время обслуживания 1 вызова - около 1-1¹/₂ ч. В остальное время оперативный состав выполнял обязанности повседневной деятельности. Если формально высчитать время экстремальной деятельности оперативного пожарного (1,5 х 300), то оно может составить 450 ч/год (56 сут или 2 мес). При режиме работы (оперативное дежурство - 1 сут, отдых - 2 сут) годовой объем экстремальной деятельности у оперативного состава выполнялся за 6 мес, а высчитанный уровень производственного травматизма за 1 год по причине пожаротушения следует увеличить, как минимум, в 2 раза [4, 17].

При значимых коэффициентах детерминации полиномиальные тренды травматизма показывают уменьшение уровня травматизма оперативного состава, профилактического (рис. 9А), управленческого и технического персонала (см. рис. 9Б). Конгруэнтность трендов - высокая и статистически достоверная (г = 0,778-0,878 при р < 0,01 и более), что может указывать на влияние одинаковых (однонаправленных) ведущих факторов в развитии травматизма в подразделениях ФПС МЧС России.

Рис. 9. Динамика уровня травматизма оперативного состава и профилактического персонала (А), технического и управленческого персонала ФПС МЧС России (Б).

В 2012-2021 гг в отделе травматологии и ортопедии ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова были пролечены 1469 сотрудников ФПС МЧС России, имеющих специальные звания, в том числе, 451 (30,7 %) пожарный с травма ми XIX класса и 1018 (66,7 %) - с нозологиями XIII класса [14]. Пожарные с травмами лечились в отделении травматологии, с болезнями костно-мышечной системы и соединитель ной ткани - в отделении ортопедии (рис. 10). Среднегодовое количество пролеченных пожарных отличается от нормального распре деления. Медиана пролеченных всех пожарных - 212 человек, с травмами (XIX класс) - 40, с нозологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), пролеченных в отделении травматологии, - 185 человек.

Рис. 10. Структура госпитализированных пожарных в отдел травматологии ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова (%).

Наибольшее количество госпитализаций пожарных было с последствиями травм, отравлений и других воздействий внешних причин (22 я группа XIX класса) - 33,9 %, с травмами колена и голени (9 я группа) - 23,5 %, запястья и кисти (7 я группа) - 13,1 %, плечевого пояса и плеча (5 я группа)- 12,9 %. Перечисленные четыре группы травм составили 83,4 % от структуры госпитализации в отделение травматологии.

Среди нозологий 16,4 % составили по следствия травм верхней конечности (Т92 по МКБ 10), 14,6 % - нижней конечности (Т93), 10 % - переломы голени, включая голеностопный сустав (Б82), 7,5 % - вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-вязочного аппарата коленного сустава(Б83), 7,3 % - перелом на уровне запястья и кисти (Б62), 6,2 % - переломы, захватывающие не сколько областей тела (Т00-Т07), 4,9 % - пере ломы на уровне плечевого пояса и плеча (Б42), 4,7 % - вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-вязочного аппарата плечевого по яса (Б43). Перечисленные 8 нозологий у пожарных образовали 71,6 % от структуры их госпитализации в отделение травматологии.

Среди госпитализаций в отделение ортопедии пожарные с артропатиями (М00-М25 XIII класса) составили 89,2 %, в том числе, с артрозами коленного сустава (М17) - 31,9 %, внутрисуставными поражениями колена (поражения крестообразных связок, коллатеральных связок, менисков, капсулы, М23) - 34,8 % (см. рис. 10). Пожарных с болезнями мягких тканей (М60-М79) было 6,6 %, прочими расстройствами XIII класса - 4,2 %. Оказалось, что основной причиной артрозов суставов у пожарных, которые поступали на лечение в отделение ортопедии ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, явились перенесенные в прошлом травмы (производственные, спортивные и бытовые). Если было официальное подтверждение трав мы, то перечисленные поражения классифицировались как последствия травм (Т90-Т98 XIX класса), и пожарные могли претендовать на социальные выплаты. В противном случае до казать причинно следственные соотношения рассматриваемых болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с травмами затруднительно, и это не всегда входило в обязанности врача ортопеда [17].

Гибель. За период с 2006 по 2020 г. при исполнении служебных обязанностей вследствие фатальных травм погибли 224 сотрудника ФПС МЧС России, среднегодовой показатель гибели составил (15 ± 1) человек в год. Среднегодовой уровень гибели при вы полнении профессиональных обязанностей у сотрудников ФПС МЧС России был (8,53 ± 0,83) * 10^-5 смертей/(человек * год), мужчин работников по экономике России - (13,23 ± 1,12) * 10^-5 - оказался статистически достоверно больше (р < 0,01). Соотношение случаев травм и гибели пожарных составило 16,8. При этом в странах мира с развитой системой социального страхования оно было 300-500. Вероятно, учитывались только травмы, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей и обусловившие госпитализацию пожарных. Обобщенные показатели гибели пожарных при выполнении профессиональных обязанностей представлены в табл. 5.

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды гибели личного состава ФПС МЧС России и мужчин работников России демонстрировали динамику уменьшения данных гибели на производстве (рис. 11А). Конгруэнтность трендов - низкая и статистически незначимая (г = 0,228; р > 0,05), что может указывать на влияние разных (разнонаправленных) ведущих факторов в развитии травм со смертельным исходом.

Таблица 5. Показатели смертельных производственных травм у личного состава ФПС ГПС МЧС России в 2006-2020 гг [18]

В структуре гибели психофизиологические причины составили 43,3 % от всех смертельных травм, опасные факторы пожаров - 39,7 %, организационные - 15,2 %, технические - 1,8 %. В динамике структуры выявлено увеличение доли гибели в результате организационных причин и опасных факторов пожара, уменьшение - по техническим и психофизиологическим причинам (см. рис. 11Б).

Как уже было указано (см. табл. 5), наиболее выраженный уровень гибели пожарных обусловливался психофизиологическими причинами - (3,79 ± 0,38) * 10^-5 и опасны ми факторами пожаров - (3,36 ± 0,53) * 10^-5 и был статистически достоверно больше, чем по техническим - (0,17 ± 0,11) * 10^-5 (р < 0,001 для обоих показателей) и профилактическим причинах - 1,21 ± 0,34) * 10^-5 смертей/(чело век год) (р < 0,001 и р < 0,01 соответственно). По техническим причинах уровень смертности был статистически достоверно меньше, чем по профилактическим (р < 0,01).

Рис. 11. Динамика уровня гибели пожарных и мужчин работников России (А), структура причин гибели пожарных (Б).

Полиномиальные тренды при очень низких коэффициентах детерминации показывали тенденции: при опасных факторах пожаров - стабильность данных (рис. 12А), по психофизиологическим причинам - уменьшения, по организационным - увеличения уровня гибели пожарных (см. рис. 12Б). В связи с незначительными показателями смертности (4 случая) динамика уровня гибели от смертельных травм по техническим причинам не указана. Конгруэнтность динамик гибели по представ ленным причинам (см. рис. 12А, Б) - низкая, умеренная и статистически недостоверная (г = от -0,259 до 0,419 при р > 0,05), что может указывать на участие в развитии показателей разных (разнонаправленных) факторов.

Среднегодовой уровень гибели пожарных при пожаротушении составил (4,61 ± 0,67) * 10^-5, при повседневной - (3,67 ± 0,38) * 10^-5 и был статистически достоверно большим (р < 0,001 для обоих показателей), чем при учебно-спортивной деятельности, - (0,24 ± 0,11) * 10^-5 смертей/(человек * год).