Наказание в виде лишения свободы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В последние годы в структуре правоохранительных органов Российской Федерации произошло много изменений. Несомненно, выявились и проблемы, связанные с организацией деятельности учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы, и в том числе лечебных исправительных учреждений, весьма важной проблемой, которых является повышение количества осужденных больных туберкулезом. наказание свобода осужденный лечение

Впервые вопрос о распространении туберкулеза среди осужденных в местах лишения свободы был поднят на заседании коллегии Министерства внутренних дел СССР в марте 1989 года. Этот вопрос не утратил свою актуальность и сейчас. Основным источником возбудителей инфекции является больной туберкулезом человек, выделяющий их в окружающую среду. Как правило, это больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен инфицировать за год до 5-10 человек. В большинстве случаев, заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем, реже воздушно-пылевым и алиментарным.

Исходя из вышесказанного, можно сказать, что, основным источником распространения туберкулеза, в том числе и в местах лишения свободы, является больной человек, который при кашле, чихании, смехе выделяет мелкие капли мокроты и слюны, где содержатся микобактерии туберкулеза. Капли мокроты попадают на окружающие предметы, высыхают, но содержащиеся в них микобактерии туберкулеза отличаются высокой устойчивостью к воздействию внешней среды и долго остаются жизнеспособными. Однако это является общей причиной возникновения и распространения туберкулеза во всех социальных группах.

Нельзя забывать, о том, что осужденные к лишению свободы находятся в специфических условиях и причинами, способствующими распространению туберкулеза среди осужденных, могут быть так же несоблюдение требований обеспечения изоляции больных туберкулезом от других осужденных; нахождение в следственных изоляторах и колониях большего количества осужденных, чем разрешено правилами; несоответствие материально-бытового и медико-санитарного обеспечения осужденных требуемым нормам; психологические и нервные нагрузки; пренебрежительное отношение осужденных к нормам гигиены и санитарии; злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением.

По словам регионального координатора туберкулезной программы Международного Комитета Красного Креста доктора Ф. Криша, тюрьма является своего рода инкубатором туберкулеза. Предпосылками к этому он называет слабый иммунитет заключенных, неполноценное питание, плохие условия содержания и постоянное присутствие распространителей инфекции в закрытом ограниченном пространстве. В результате чего на свободу выходят тысячи больных, многие из которых не закончили курс лечения и являются заразными.

В последние годы повысилось внимание к соблюдению прав заключенных и условиям их содержания, которые должны соответствовать документам, принятым ООН, в том числе Всеобщей декларации прав человека, Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство видов обращения и наказания и Минимальным стандартным правилам обращения с заключенными. Однако реальное положение дел по медицинскому обслуживанию осужденных и подследственных, материально-техническому обеспечению учреждений системы исполнения наказаний далеко не всегда соответствует требованиям международных и национальных документов. Сказывается недостаточное финансирование пенитенциарных учреждений при возрастающих расходах на содержание лиц, лишенных свободы, превышение лимита наполнения учреждений, особенно следственных изоляторов, что приводит к нарушениям санитарно-гигиенических нормативов. Лица, лишенные свободы, относятся к социально незащищенным слоям населения и их содержание, организация медицинского обеспечения представляют собой проблемы большой социальной значимости.

Потому, проблема заболеваемости туберкулезом среди осужденных является социальной проблемой, от решения которой зависит здоровье всего

Объектом дипломной работы являются общественные отношения, возникающие при исполнении наказания в виде лишения свободы в отношении лиц, больных туберкулезом.

Предметом работы являются правовые, медико-санитарные и организационные особенности исполнения наказания в виде лишения свободы в отношении лиц, больных туберкулезом.

Целью дипломного исследования является комплексное изучение правовых, медико-организационных и морально-этических аспектов исполнения наказания в виде лишения свободы в отношении лиц, больных туберкулезом.

Из цели истекают задачи, поставленные при выполнении работы:

а) проанализировать социально-правовую характеристику осужденных, больных туберкулезом;

б) изучить и проанализировать законодательные основы, устанавливающие порядок и условия отбывания наказания в лечебных исправительных учреждениях для лиц, больных туберкулезом;

в) изучить особенности применения основных средств исправления к осужденным больным туберкулезом.

Выполнение поставленных задач осуществлялось диалектическим методом познания. При подготовке работы применялись методы сравнительно-правового, формально-логического, историко-сравнительного, социологического анализа. Так же использованы материалы, собранные при прохождении преддипломной практики в ФКУ ИК № 2 УФСИН России по Республике Татарстан.

Методы исследования. Юридической базой исследования стали соответствующие нормы уголовного, уголовно-процессуального, уголовно-исполнительного, имеющие прямое или опосредованное отношение к исследуемой проблеме, а также ведомственные и межведомственные нормативные акты, регулирующие различные аспекты ЛПУ и ЛИУ общества в целом.

Теоретическая база и степень научной разработанности темы.

Вопросы методики и организации исполнения наказания осуждённых, больных туберкулезом на сегодняшний день не достаточно изучены. В работах в основном находит отражение организационно-правовой аспект деятельности администрации учреждений. Выводы и рекомендации автора основаны на эмпирических данных, полученных в процессе анализа состояния организации работы лечебных исправительных учреждений.

В работе мы опирались на труды ученых и исследователей в области юридических наук, медицины, психологии и криминологии, таких как Ю.М. Антонян, В.Б. Первозванский, В.И. Омигов, А.А. Бобылев, В.М. Ковалев, С.А.Кулик, В.П. Романов и многие другие.

Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, библиографического списка и приложений.

Глава 1. ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ В ВИДЕ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ В ЛЕЧЕБНО-ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1 Правовая регламентация исполнения лишения свободы в лечебных исправительных учреждениях

На протяжении последнего десятилетия стремление к реализации международных стандартов обращения с заключенными неоднократно провозглашалось государственными (законодательными и исполнительными) органами России (ранее СССР) . Еще в 1989 г. СССР подписал Венские соглашения, на основании которых взял на себя обязательство обеспечивать гуманное обращение со всеми лицами, содержащимися под стражей или в заключении, с уважением достоинства, присущего человеческой личности, а также соблюдать принятые ООН Минимальные стандартные правила обращения с заключенными. Аналогичное положение содержалось в подписанном СССР документе Копенгагенского совещания Конференции по человеческому измерению СБСЕ. Многочисленные международно-правовые обязательства по реализации стандартов при исполнении уголовных наказаний в последние года взяла на себя Российская Федерация.

Тем не менее, несмотря на большое число принимаемых в этой области документов, они пока в значительной степени остаются лишь «декларациями о намерениях». Не случайно при вступлении России в Совет Европы (СЕ) вопросам реализации международных стандартов обращения с осужденными в ее уголовно-исполнительной системе уделялось самое серьезное внимание . В Заключении по докладу о заявке России на вступление в Совет Европы высказано пожелание, что в Российской Федерации «в соответствии со стандартами, установленными рекомендацией Совета Европы А (87) 3 будут улучшены условия содержания в следственных изоляторах» (это же пожелание можно отнести и к содержанию в лечебных учреждениях).

Комитет министров Совета Европы (1973) принял Европейские минимальные стандартные правила обращения с заключенными, которые были практически скопированы с Минимальных стандартных правил обращения с заключенными, принятых Организацией Объединенных Наций (Управление Верховного комиссара ООН по правам человека, 1957). В 1973 году Совет Европы насчитывал 15 членов. К началу 1987 года Совет расширился до 21 члена, и Комитет министров Совета Европы (1987) принял новый комплекс Европейских пенитенциарных правил.

В 2005 году в состав Совета Европы входило уже 46 государств. По этой причине Совет Европы решил пересмотреть Европейские пенитенциарные правила 1987 года. В пересмотренных Европейских пенитенциарных правилах, принятых 11 января 2006 года Комитетом министров Совета Европы (2006), содержится значительно расширенный раздел, посвященный медицинскому обслуживанию в исправительных учреждениях. Впервые Европейские пенитенциарные правила содержат конкретное указание на обязанность администрации исправительных учреждений обеспечивать охрану здоровья всех заключенных (§ 39) и на необходимость организации медицинского обслуживания в исправительных учреждениях в тесном сотрудничестве с общегражданскими органами здравоохранения (§ 40).

Рекомендуется, чтобы в каждом пенитенциарном учреждении были доступны услуги не менее одного врача общей практики, а также имелся другой персонал, надлежащим образом подготовленный для оказания медико-санитарной помощи (§ 41). Меры по обеспечению гарантированного медицинского обслуживания начинаются с момента поступления в исправительное учреждение, когда заключенные имеют право на медицинский осмотр (§ 42), и продолжаются в течение всего срока содержания под стражей (§ 43). В комментарии к Европейским пенитенциарным правилам приводится ссылка на некоторые недавние изменения в условиях тюремного заключения, имеющие отношение к медико-санитарной помощи. Одно из них - растущая тенденция к назначению судами очень длительных сроков заключения, что повышает вероятность того, что заключенные преклонного возраста могут умереть в тюрьме. С этим связана необходимость в надлежащем и гуманном лечении всех неизлечимо больных заключенных. Совет Европы (1998) также внес рекомендацию по лечению заключенных, объявивших голодовку. Помимо удовлетворения потребностей отдельных заключенных в охране здоровья, лицам, ответственным за здравоохранение в исправительных учреждениях, также рекомендуется проверять общие условия содержания под стражей, включая пищу, воду, гигиену, санитарию, отопление, освещение и вентиляцию, а также исправность и чистоту одежды и постельных принадлежностей заключенных (§ 44). Европейские пенитенциарные правила также рекомендуют принимать меры по удовлетворению потребностей заключенных, нуждающихся в специализированном лечении (§ 46), и заключенных, нуждающихся в психиатрическом лечении (§ 47).

Следует особо отметить еще одно важное изменение. В соответствии с Европейскими пенитенциарными правилами 1987 года администрация исправительных учреждений могла налагать «наказание путем помещения в карцер и любые другие наказания, которые могут иметь негативные последствия для физического или психического здоровья заключенного» только при условии, что медицинский работник в письменном виде удостоверит, что заключенный по состоянию здоровья, может быть подвергнут такому наказанию. Это привело к обеспокоенности по поводу того, что, давая такое подтверждение, врач на деле давал разрешение на осуществление наказания, что противоречит клятве Гиппократа. В пересмотренных Европейских пенитенциарных правилах это требование отсутствует.

С юридической точки зрения возможны два пути реализации международных норм в уголовно-исполнительной системе.

Первый - их прямое действие наряду с нормами национального законодательства.

Второй - приведение в соответствие с ними внутригосударственных актов. Оба эти направления учитываются в современном российском законодательстве.

Если же речь идет о больных туберкулезом, наркоманией и ВИЧ-инфицированных осужденных, то должны учитываться соответствующие решения международных организаций и специальные стандарты об оказании специализированной помощи осужденным.

Рекомендация № Я (89) 14 1989 г. Комитета Министров Совета Европы носит общий характер: в ней государствам - членам СЕ предлагается широкий комплекс защитительных мер: от политики в области здравоохранения (добровольное обследование, конфиденциальность и санитарный контроль) до проблем занятости, включая вопросы, касающиеся медицинского персонала и образования.

Основными пунктами рекомендации является:

– лица, заключенные в исправительное учреждение, имеют такие же права на медико-санитарную помощь, как и все остальные;

– администрация исправительных учреждений обязана обеспечивать получение заключенными надлежащей медико-санитарной помощи, а также добиваться того, чтобы условия в исправительных учреждениях способствовали благополучию, как заключенных, так и персонала исправительных учреждений;

– медицинские работники исправительных учреждений должны обращаться с заключенными в первую очередь как с пациентами, а не как с заключенными;

– медицинские работники исправительных учреждений должны обладать такой же профессиональной независимостью, как и их коллеги, работающие в гражданском обществе;

– политика в области здравоохранения в исправительных учреждениях должна быть интегрирована в государственную политику в области здравоохранения, и руководство общественного здравоохранения должно быть тесно связано со службами здравоохранения, действующими в исправительных учреждениях;

– это касается всех аспектов охраны здоровья, но особенно важно для борьбы с инфекционными заболеваниями;

– важные нормы медико-санитарной помощи в исправительных учреждениях содержатся в Европейских тюремных правилах, утвержденных Советом Европы.

Все международные стандарты по оказанию медицинской помощи осужденным можно разделить на две группы: правила оказания медицинской помощи осужденным вообще при отбывания наказания и правила оказания специализированной медицинской помощи при таких заболеваниях, как туберкулез, алкоголизм, наркомания, СПИД и др.

Медицинская помощь осужденным должна быть бесплатной, соответствовать уровню такой помощи на свободе и осуществляться квалифицированными медработниками. Медицинское обследование осужденных во всем мире признается обязательным и служит средством не только индивидуальной медицинской помощи, но и защиты здоровья других лиц. Что касается общей медицинской помощи осужденным, то этот вопрос затрагивается большинством международных актов. В частности, Основные принципы ООН по обращению с заключенными предусматривают получение медицинской помощи, оказываемой без дискриминации, вытекающей из их юридического положения (принцип 9) . В Своде принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению, определяется, что лицу, отбывающему наказание, или задержанному в порядке избрания меры пресечения должна быть предоставлена в короткие сроки возможность пройти надлежащее медицинское обследование после его прибытия в места заключения (принцип 24) .

Европейские тюремные правила предусматривают, чтобы в каждом учреждении было организовано медицинское обслуживание хотя бы одним квалифицированным терапевтом. Медицинское обслуживание должно осуществляться в тесном контакте с главой администрации органов здравоохранения населенного пункта. Сюда включается и психиатрическое обслуживание для диагностирования и лечения психических расстройств (правило 26).

Отмечается, что уровень медицинского обслуживания в исправительных учреждениях беспристрастно отражает соблюдение норм гуманного обращения с заключенными, характеризует состояние пенитенциарной системы в целом. На врачах пенитенциарных учреждений лежит двойная ответственность. С одной стороны, они отвечают перед начальником учреждения за подготовку и безупречное выполнение своих обязанностей медицинским персоналом, а с другой - несут ответственность за общее состояние заключенных с точки зрения здравоохранения.

Необходимо, чтобы врач регулярно контролировал условия содержания осужденных. Он при любых обстоятельствах должен ставить в известность начальника, если какие-либо условия в тюрьме представляют собой угрозу для здоровья осужденных . Оказание осужденным медицинской помощи в большинстве международных актов рассматривается как необходимый атрибут исполнения уголовных наказаний. Стандарты по оказанию осужденным специализированной медицинской помощи значительное внимание уделяют как виду заболевания, так особенностям организации медицинской помощи тем лицам, которым она необходима.

В Минимальных стандартных правилах обращения с заключенными (правило 22) сказано: «Все заведения должны иметь в своем распоряжении по крайней мере одного квалифицированного работника, имеющего познания в области психиатрии». При этом всех заболевших заключенных, которым требуется специальное медицинское лечение, необходимо перевести в специализированные медицинские учреждения, или в гражданские больницы (правило 26) . Аналогичное положение нашло отражение и в Европейских тюремных правилах, предписывающих, что осужденные, нуждающиеся в специализированной помощи, которая недоступна в колонии или тюрьме, должны переводиться в таких случаях в специализированные учреждения вне колонии или тюрьмы.

Качество медико-санитарной помощи, оказываемой заключенным, определяется несколькими международными нормами. Прежде всего, статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (ООН, 1966) устанавливает «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». Это точно так же относится к заключенным, как и ко всем остальным людям.

Основные принципы обращения с заключенными (ООН, 1990) указывают на то, каким образом следует реализовывать право заключенных на наивысший достижимый уровень медицинского обслуживания: «Заключенные пользуются медицинским обслуживанием, имеющимся в данной стране, без дискриминации в связи с их юридическим положением» (Принцип 9). Иными словами, тот факт, что человек находится в исправительном учреждении, не означает, что его право на надлежащее медицинское обслуживание может быть каким-то образом умалено. Скорее, наоборот. Когда государство лишает людей свободы, оно берет на себя ответственность за их здоровье как с точки зрения условий, в которых они содержатся под стражей, так и с точки зрения индивидуального лечения, которое может потребоваться. Администрация исправительных учреждений обязана не просто обеспечивать медико-санитарную помощь, но также и создавать условия, которые способствовали бы благополучию, как заключенных, так и персонала исправительных учреждений.

Заключенные не должны выходить из исправительного учреждения, в худшем состоянии, чем до поступления туда. Этот принцип подтвержден в рекомендации Комитета министров Совета Европы (1998) «об этических и организационных аспектах медицинского обслуживания в исправительных учреждениях» и в документах Европейского комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (КПП), в частности, в его третьем генеральном докладе (Совет Европы, 1993).

Европейский суд по правам человека также принимает все больше судебных решений, подтверждающих обязанность государств обеспечивать здоровье заключенных, находящихся у них на попечении .

Иногда выдвигается аргумент, что государства не могут предоставлять заключенным медико-санитарной помощи надлежащего качества по причине нехватки ресурсов. В одиннадцатом генеральном докладе о своей деятельности (Совет Европы, 2001) КПП подчеркнул обязательства, которые власти несут перед заключенными даже в условиях экономических трудностей: «КПП известно, что в условиях экономических трудностей. необходимы жертвы, в том числе и в учреждениях исполнения наказания. Однако независимо от существующих трудностей, переживаемых в любой данный момент времени, акт лишения человека свободы всегда подразумевает определенные обязанности по уходу за ним, что требует эффективных методов профилактики, обследования и лечения. Выполнение государственными властями этой обязанности становится тем более важной задачей, когда речь идет о помощи, необходимой для лечения болезней, опасных для жизни».

Что касается обязанности предоставлять заключенным надлежащую медико-санитарную помощь, есть два соображения, которые имеют фундаментальное значение. Одно из них связано с взаимоотношениями между заключенным и медперсоналом, а другое - с тем, как организована медико-санитарная помощь в исправительном учреждении.

Время от времени необходима дополнительная подготовка медперсонала, чтобы сотрудники получали новую информацию по таким вопросам, как ВИЧ-инфекция и туберкулез. Важно, чтобы обеспечение осужденных консультациями врачей представляла собой хорошо налаженную систему, доступную и понятную всем.

Специальные международные стандарты обращения с осужденными в целом носят рекомендательный характер, что отражено в их содержании. Вместе с тем их юридическое значение не следует недооценивать. Они широко признаны международным сообществом в качестве правил, отражающих фактически существующее положение в наиболее прогрессивных системах обращении с осужденными. Как и в резолюциях ООН, так и в резолюциях Европейского Совета предусмотрен контроль за реализацией международных стандартов с тем, чтобы сохранить в международном масштабе их высокий моральный политический статус.

Отражение многих международных стандартов в законодательстве России еще не значит, что их осуществление возможно в практической деятельности, особенно если речь идет о содержании больных осужденных с различными заболеваниями и создании условий необходимых для лечебного процесса.

Сегодня практически не регламентируются в нормативных актах условия функционирования лечебных исправительных учреждений, предполагается, что данные учреждения должны осуществлять свою деятельность на основе той же нормативной базы, что и другие исправительные учреждения.

Конституционное право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции) распространяется на осужденных в полной мере. Об этом свидетельствует ч. 6 ст. 12 УИК РФ, по существу дублирующая конституционную норму.

Охрана здоровья осужденных является одной из основных задач уголовно-исполнительной системы в целом и каждого исправительного учреждения в отдельности. Поэтому правовому регулированию реализации данного конституционного права и его конкретизации в отраслевых нормативных правовых актах уделяется столь значительное внимание.

Согласно ст. 101 УИК РФ порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения .

В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения. В случаях, когда необходимая медицинская помощь не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях и лечебных исправительных учреждениях, осужденные обладают законным интересом быть направленными в территориальные лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения (§19 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений). Кроме того, осужденные вправе получать любую, оплаченную за счет собственных средств дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оказываемую специалистами органов здравоохранения в пределах исправительных учреждений. Следовательно, лечебные исправительные учреждения предназначены для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом, наркоманией. Эти учреждения относятся к заведениям полуоткрытого типа. В отличие от остальных исправительных учреждений, в лечебных учреждениях раздельное содержание осужденных обусловлено медицинскими критериями - различиями в заболеваниях. Поэтому в одном учреждении могут содержаться осужденные к отбыванию наказания в исправительных учреждениях разных видов, однако условия содержания для каждого из них соответствуют установленным законом для исправительного учреждения того вида, который назначен судом. Особенностью деятельности лечебных исправительных учреждений является то, что она регламентируется не только уголовно-исполнительным законодательством, но и нормативно-правовыми актами в сфере охраны здоровья граждан.

Очень важным вопросом является взаимоотношение между заключенными и медперсоналом исправительных учреждений. Все медицинские работники - сотрудники исправительных учреждений должны всегда помнить, что их первой обязанностью по отношению к любому заключенному, который становится их пациентом, является строгая беспристрастность. Это подчеркивается в первом из Принципов медицинской этики ООН (1982), относящихся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных и задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения или наказания, который гласит:

«Работники здравоохранения, в особенности врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание заключенных или задержанных лиц, обязаны охранять их физическое и психическое здоровье и обеспечивать лечение заболеваний такого же качества и уровня, какое обеспечивается лицам, не являющимся заключенными или задержанными».

Международный совет тюремной медицинской службы подтвердил этот принцип при утверждении Афинской клятвы (Медицинский персонал в исправительных учреждениях, 1979):

«Мы, профессиональные работники здравоохранения, работающие в тюрьмах, собравшиеся 10 сентября 1979 г. в Афинах, даем торжественное обещание, в соответствии с клятвой Гиппократа, что приложим все усилия для обеспечения возможно лучшего медицинского обслуживания для всех лиц, заключенных в тюрьму по каким бы то ни было причинам, без предрассудков и в рамках нашей профессиональной этики».

Этот принцип особенно важен для врачей. В некоторых странах врачи, работающие на полной ставке, могут на протяжении всей своей карьеры работать в исправительных учреждениях. В таких условиях у них практически неизбежно сложатся тесные взаимоотношения с администрацией исправительных учреждений, и, более того, они могут войти в старший руководящий состав администрации исправительных учреждений. Одним из последствий этого может быть то, что начальник исправительного учреждения может иногда обращаться к врачу с просьбой помочь в контроле за поведением заключенных, которые создают трудности. Например, охрана может просить врача ввести седативные препараты заключенным, которые проявляют насилие против самих себя, других заключенных или тюремного персонала. В соответствии с законами некоторых стран администрация тюрьмы может требовать от врачей предоставления им конфиденциальной информации о ВИЧ-статусе заключенного. Врачи никогда не должны забывать, что их взаимоотношения с каждым заключенным должны быть в первую очередь взаимоотношениями между врачом и пациентом. Врач никогда не должен делать что-либо с пациентами или быть причиной совершения какого-либо действия над ними, если это не отвечает наилучшим интересам их лечения. Аналогичным образом, как и в отношении всех остальных пациентов, врачи всегда должны получать согласие пациента-заключенного перед совершением каких-либо клинических действий, за исключением случаев, когда пациент по клиническим признакам не обладает дееспособностью для выражения такого согласия. Многие из этих вопросов подробно разбираются в дипломном Интернет-курсе под названием «Врачи, работающие в тюрьмах: права человека и этические дилеммы» , который бесплатно предоставляется в сети Интернет Норвежской медицинской ассоциацией (2004) от имени Всемирной медицинской ассоциации.

Эта первоочередная обязанность относиться к заключенным как к пациентам равным образом распространяется и на других медицинских работников. Во многих странах многие базовые функции медико-санитарной помощи осуществляют медицинские сестры. К этим функциям может относиться проведение предварительной оценки состояния здоровья вновь поступающих заключенных, выдача лекарств или выполнение лечебных действий, предписанных врачом, или первичный прием заключенных, обращающихся с жалобами на здоровье. Медсестры, выполняющие эти обязанности, должны быть надлежащим образом подготовлены к тому, что они делают, и должны при выполнении своих обязанностей относиться к людям в первую очередь как к пациентам, а не как к заключенным.

Подводя итоги, можно сделать выводы что, в целом назначение лечебных исправительных учреждений может быть представлено в виде двух компонентов (аспектов): пенитенциарного и лечебного.

Пенитенциарный аспект выражает карательные интересы и соответствующие им требования государства в области борьбы с преступностью, обращения с осужденными, которые определенным образом направлены также и на реализацию исправительного воздействия по отношению к осужденным.

Лечебный аспект назначения данных исправительных учреждений привнесен в исправительную систему извне и определяется многими параметрами, не свойственными уголовно-исполнительной системе: общим состоянием здравоохранения в государстве; существующими методиками лечения заболеваний, по профилю которых подразделяются лечебные учреждения; общественными интересами в достижении эффекта выздоровления осужденных, особенно с инфекционными заболеваниями, и т.д. Иными словами, лечебные учреждения осуществляют два равнозначных направления деятельности - реализацию наказания и исправление осужденных, а также их лечение.

1.2 Зарубежный опыт исполнения наказания в отношении осужденных к лишению свободы, нуждающихся в лечении

Все осужденные имеют право на медицинскую помощь, а государство несет ответственность за реализацию и защиту прав осужденных в местах лишения свободы. Можно с уверенностью констатировать тот факт, что уровень медицинской помощи в пенитенциарной системе во многом отражает общую картину здравоохранения страны, поэтому качество лечения осужденных (заключенных) остается на недостаточно высоком уровне.

Об актуальности данной проблемы свидетельствует тот факт, что в настоящее время в местах лишения свободы не снижается уровень опасных заболеваний (туберкулеза, СПИДа, ВИЧ-инфекции, гепатита), при этом условия содержания способствуют их распространению. Осужденные (заключенные), отбывающие наказание в местах лишения свободы, как правило, являются выходцами из наиболее неблагополучных слоев общества и не отличаются хорошим здоровьем. Огромную роль в вопросе сохранения здоровья играют и условия отбывания наказания. Плохое качество питьевой воды, плохая вентиляция камер, низкие санитарно-гигиенические условия способствуют распространению инфекционных и респираторных заболеваний. Эта ситуация усугубляется недостаточным медицинским обеспечением из-за нехватки ресурсов и переполненности мест лишения свободы.

Нельзя забывать, что риску подвергаются не только осужденные (заключенные), но и все гражданское общество, в которое после отбывания наказания возвращается человек, являющийся носителем инфекционных заболеваний.

Особо следует отметить категорию ВИЧ-инфицированных осужденных, поскольку условия содержания не только влияют на риск передачи заболевания, но и ускоряют его развитие. В определенных случаях отбывание наказания в местах лишения свободы может сократить жизнь носителей вируса. Согласно исследованиям, которые проводились в США, осужденные, являющиеся носителем вируса, умирают на восемь месяцев раньше, чем больные среди обычного населения.

В странах Азии нормой для осужденных, которые потребляют наркотики, являются приговоры суда к лишению свободы, а не программы лечения от зависимости или реабилитации. Это все приводит к высокой концентрации больных наркоманией в местах лишения свободы, что в свою очередь провоцирует переполненность тюрем и распространение ВИЧ.

Несмотря на то что проблемы здравоохранения свойственны пенитенциарным системам всех стран, медицинская помощь, которая оказывается осужденным (заключенным) в различных странах имеет свои особенности. Функции медицинских служб различных стран или даже различных исправительных учреждений внутри одной страны варьируются от элементарных услуг до оказания квалифицированной помощи.

Общность проблем в сфере здравоохранения пенитенциарных систем разных стран способствовало созданию и апробации в тридцати странах Европейского региона под эгидой Всемирной организации здравоохранения (Европейское региональное бюро ВОЗ) проекта «Охрана здоровья в тюрьмах».

В результате анализа системы здравоохранения в пенитенциарных учреждениях Европы специалисты пришли к выводу, что возникновение проблем во многом происходит из-за отсутствия единого подхода к оказанию медицинских услуг осужденным (заключенным) и законопослушным гражданам. Медицинские службы в исправительных учреждениях работают автономно, что приводит к проблемам с набором квалифицированных медицинских специалистов, а также с повышением ими квалификации [1].

Единая политика в сфере здравоохранения страны позволяет осуществлять лечение осужденных (заключенных) наряду с рядовыми гражданами в обычных больницах, поэтому во многих государствах медицинские службы пенитенциарных учреждений подчиняются министерству здравоохранения. При этом страны руководствуются Основными принципами обращения с заключенными (ООН, 1990), в которых прописано, что в отношении заключенных недопустима какая бы то ни было дискриминация, касающаяся медицинского обслуживания, которое имеется в стране (Принцип 9).

Так, в каждой тюрьме существует медицинская часть со своим медперсоналом, однако при необходимости заключенного госпитализируют в обычную клинику. Во Франции весь объем медицинской помощи (от профилактики до психиатрического лечения) предоставляет общественная больничная служба, отделения которой имеются в каждом учреждении. В отделениях (пунктах) проводятся как консультации, так и лечение заключенных. Следует отметить, что у всех заключенных имеется социальная страховка [6].

Во Франции лечение больных осужденных с социально-значимыми заболеваниями проводится только с письменного согласия заключенного с. Принудительное лечение применяется к осужденным, больным открытой формой туберкулеза, которые изолируются от общей массы заключенных и направляются для лечения в гражданские медицинские заведения, где имеются отдельные блоки для содержания таких больных. Охрана осужденных, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, осуществляется сотрудниками пенитенциарной системы. В качестве оказания медицинской помощи осужденным и обычным больным разницы нет. Им выдают те же лекарства и витамины, при необходимости применяют хирургическое вмешательство, проводят медицинские обследования и обеспечивают предельное внимательное отношение со стороны персонала больницы [2].

Государственным органам, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений, международным организациям и СМИ рекомендуется объединить свои усилия по разработке и осуществлению комплексного подхода к борьбе с двойной инфекцией - туберкулеза и ВИЧ. Государственным организациям, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений рекомендуется активизировать свою деятельность и объединить усилия для повышения качества психологической и психиатрической помощи заключенным.

В Европейских странах (в Германии) для тяжелобольных осужденных нет отдельного учреждения отбывания наказания. В Германии существуют три вида тюрем - открытого (принцип действия схож с нашими колониями-поселениями) и закрытого типа, а также тюрьмы с более мягкими условиями отбывания наказания, в которых содержатся лица престарелого возраста. В каждом исправительном учреждении имеются медицинские части, в штате которых состоят 1-2 врача и 5-6 медицинских работников из числа среднего персонала. Кроме этого, в более тяжелых случаях приезжают гражданские врачи-специалисты, которые проводят консультацию и лечение заключенных. Услуга таких врачей оплачивается за счет медицинской страховки заключенного. В случае тяжелой болезни и необходимости лечения в стационарных условиях (или операции) по ходатайству администрации тюрьмы суд может даже принять решение о временной отмене уголовного наказания, которое возобновляется после завершения лечения.

Поэтому в ряде стран ответственность за качество и характер медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях страны возложена либо на местные органы здравоохранения (Норвегия), либо на министерство здравоохранения (Франция), либо на Национальную службу здравоохранения (Англия, Уэльс).

11 января 2006 года были пересмотрены Европейские пенитенциарные правила, при этом вопросам медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях стало уделяться гораздо больше внимания. Более того, в них впервые охрана здоровья всех заключенных декларируется как обязанность представителей администрации пенитенциарного учреждения, которую они должны осуществлять в тесном взаимодействии с общегражданскими органами здравоохранения (§ 40, 3). В каждом исправительном учреждении в обязательном порядке должен работать один врач общей практики (не менее одного), кроме него медико-санитарную помощь должен оказывать и другой квалифицированный персонал (§ 41, 3).

В Европейских пенитенциарных правилах особое внимание уделяется заключенным, которые нуждаются в психиатрическом лечении (§ 47).

Как правило, осужденные, больные социально опасными заболеваниями, имеют проблемы психического характера, различные зависимости, которые, в том числе, являются факторами, приводящими людей в места лишения свободы. Например, в России мелкие преступления, связанные с наркотиками, приводят в тюрьму 20 % мужчин и 75 % женщин.

Если во зарубежных странах эта категория лиц лечится только на добровольной основе, то в России согласно части 3 статьи 18 Уголовно-исполнительного кодекса, к осужденным, которые больны наркоманией, алкоголизмом, открытой формой туберкулеза, ВИЧ-инфицированным осужденным, не прошедшим полного курса лечения венерической болезни, применяется по решению медицинской комиссии учреждения обязательное лечение [4].

В Социалистической Республике Вьетнам существует система оказания помощи осужденным, которые больны наркоманией. В этой стране существует три базовых типа учреждений, которые оказывают такую помощь осужденным: лечебно-трудовые профилактории, исправительно-трудовые колонии и медицинские центры [5].

Последние разделяются на частные и государственные. Лечение осуществляется только по желанию больного осужденного (на добровольной основе) и оно является платным: за 10 дней - 70 долларов. Также распространен опыт восточной медицины, в частности применяется иглоукалывание, курс и проведением психотерапии, используются настоянные на травах лекарства, привлекаются специалисты из Австрии, Франции, Африки.

Процесс лечения сочетается с физическим трудом в сообществе иных больных на фоне ровного, спокойного общения друг с другом. В лечебно-трудовые профилактории больные осужденные, направляются в принудительном порядке. В отличие от России во Вьетнаме в системе исправительно-трудовых учреждений специализированных учреждений для наркоманов нет. При этом стоит отметить, что в местах исполнения уголовного наказания создаются необходимые лечебные учреждения. Срок принудительного лечения будет зависеть от курса лечения.

В отношении осужденных наркоманов лечебно-исправительная работа состоит из четырех этапов, рассчитанных на изменение условий отбывания наказания в зависимости от их готовности к жизни на свободе и полезной общественной деятельности.

Первый этап - наркологическая реабилитация. Она начинается с поступления осужденного в исправительное учреждение в стационаре медицинской части.

Второй этап - трудовая реабилитация. Этот этап включает в себя общественное профессионально-техническое обучение, полезный труд. На этом этапе проводится соответствующее лечение и особое внимание уделяется воспитательной работе.

Третий этап - социально-трудовая реабилитация осужденных, которые больны наркоманией. Этот этап предусматривает работу осужденных на объектах труда в условиях свободного общения со служащими предприятия и рабочими под контролем руководства исправительного учреждения, при этом проводится воспитательная работа и поддерживающая терапия.

Четвертый этап - социальная реабилитация осужденных, которые больны наркоманией. На него переводятся лица, положительно зарекомендовавшие себя и успешно прошедшие предыдущие этапы реабилитации. На этапе социальной реабилитации больные проживают в специальном общежитии вне исправительного учреждения и трудятся на промышленном или сельскохозяйственном предприятии. Появляется реальная возможность решения будущего бытового и трудового устройства, дальнейшего восстановления социально полезных связей и выработки новых социально приемлемых форм поведения.

В качестве вывода отметим, что здоровье осужденных является вопросом общественного здоровья и подход к охране здоровья осужденных в местах лишения свободы должен быть правозащитным. Осужденные приходят из общества и большая часть, в конце концов, снова туда вернется, принеся с собой заболевания, которые они приобрели, будучи в заключении. Эту опасность для общества не стоит недооценивать. Взаимосвязь тюремного здравоохранения с системой общественного здравоохранения будет способствовать выравниванию уровня обеспечения медицинскими услугами в местах лишения свободы. Анализ опыта лечения заключенных в зарубежных странах может способствовать повышению эффективности работы по обеспечению охраны здоровья осужденных в местах лишения свободы.

Глава 2. СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЕ СОДЕРЖАНИЕ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ В ВИДЕ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ В ЛЕЧЕБНЫХ ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

2.1 Назначение и задачи лечебных исправительных учреждений Федеральной службы исполнения наказаний

Номенклатура учреждений здравоохранения уголовно-исполнительной системы России утверждена Приказом Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 310/241 «Об утверждении Номенклатуры учреждений здравоохранения уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации». В соответствии с этим выделяют следующие лечебно-профилактические учреждения для медицинского обслуживания подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, а также осужденных, содержащихся в исправительных учреждениях УИС:

1. Больничные учреждения:

– больницы общего профиля (соматические);

– многопрофильные больницы;

– специализированные больницы (психиатрическая, туберкулезная).

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения:

– медицинские части следственного изолятора, исправительной колонии, тюрьмы, воспитательной колонии, колонии-поселения;

– лечебные исправительные учреждения (ЛИУ).

3. Учреждения охраны материнства и детства:

– дом ребенка;

– родильное отделение при женских ИК.

4. Учреждения специального типа - бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза различных уровней (центральная, межрегиональная, региональная).

В уголовно-исполнительной системе на 01 января 2015 года функционировали 72 соматических, 59 туберкулезных и 5 психиатрических больниц, 882 здравпункта и медицинских частей, где было развернуто 52550 стационарных коек. Обеспеченность койками составляет 607,5 на 10 тыс. человек (в системе Минздравсоцразвития России - 104,1).

Условия отбывания наказания в лечебных исправительных учреждениях и их медико-санитарное обеспечение предусмотрены в статье 101, главы 12, IV раздела уголовно исполнительного кодекса Российской Федерации:

1. Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

2. В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, лечебные исправительные учреждения.

3. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных.

4. В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни допускается принудительное питание осужденного по медицинским показаниям.

Таким образом, назначение исправительных лечебных учреждений можно представить как единство аспектов: пенитенциарного, лечебного и социального (интересы общества в лечении осужденных и обеспечении безопасности персонала). Действительно, это должно быть сбалансированное (взаимосвязанное, взаимообусловливающее) единство. Такова, по нашему мнению, объективная реальность, находящая конкретное отражение в соответствующих правовых актах.

Социальный аспект назначения лечебных исправительных учреждений является их отличительной чертой по сравнению с другими видами мест лишения свободы. Данные положения, по сути дела, играют роль выводов, с учетом которых мы намерены далее рассмотреть вопросы правового, организационного и иного обеспечения функционирования рассматриваемого вида исправительных учреждений.

Вместе с тем следует отметить, что функционирование любой социальной системы, в том числе и уголовно-исполнительной, показывает, что только на основе анализа и практического решения задач можно определить возможность достижения целей наказания в лечебных учреждениях, выявить уязвимые места в деятельности данного вида учреждений, исполняющих лишение свободы. Более того, определение задач дает возможность для продуманной и эффективной расстановки сил и средств, привлекаемых и используемых для их решения. Иными словами, выполнение задач и позволяет реализовать стоящую перед социальной системой цель .

В этой связи правильная постановка и выполнение задач, стоящих перед лечебными исправительными учреждениями, имеет принципиальное значение не только для реализации наказания, но и для сохранения здоровья больных осужденных.

В настоящее время как закон, так и ведомственные нормативные акты не содержат четкого определения задач, стоящих перед лечебными исправительными учреждениями. Видимо, их в основном можно определить, исходя из анализа задач, стоящих перед уголовно-исполнительной системой.

В частности, в ст. 2 Закона Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» указано, что задачами уголовноисполнительной системы являются:

1. исполнение наказаний в виде лишения свободы, а также исключительной меры наказания;

2. обеспечение правопорядка и законности в учреждениях, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы, безопасности содержащихся в них осужденных, а также персонала, должностных лиц и граждан, находящихся на территории этих учреждений;

3. привлечение осужденных к труду, а также обеспечение общего и профессионального образования и обучения;

4. обеспечение охраны здоровья осужденных;

5. содействие органам, осуществляющим оперативно-розыскную деятельность.

В качестве основных задач органов и учреждений, исполняющих наказания, законодатель (ч. 2 ст. 1 УИК РФ) предусматривает следующее: обеспечение порядка и условий исполнения и отбывания наказания; оказание исправительного воздействия на осужденных; охрана их прав, свобод и интересов; оказание осужденным помощи в социальной адаптации.

Многие из изложенных задач решаются также в процессе функционирования лечебных исправительных учреждений, которые структурно входят в состав уголовно-исполнительной системы. Поэтому подвергать глубокому анализу все обозначенные задачи, видимо, нет необходимости. Однако следует отметить, что задача охраны здоровья осужденных не совсем соответствует цели функционирования лечебных учреждений, которые решают не только эту, но и медицинскую задачу - лечение больных осужденных. В этой связи необходимо заметить, что отсутствие законодательного закрепления задачи лечения больных осужденных, безусловно, сказывается на этой деятельности, и, соответственно, порождает немало проблем как в организации исполнения наказания, так и в организации их лечения. Ведь согласно Уголовно-исполнительному кодексу Российской Федерации (ч. 6 ст. 12) осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от медицинского заключения.

Более того, ст. 101 УИК РФ, регулирующая вопросы медико-санитарного обеспечения осужденных к лишению свободы, указывает, что лечебнопрофилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации. Однако порядок оказания медицинской помощи, правовое положение больных осужденных, в частности, их права и обязанности, в законе не получили отражения.

Исходя из анализа Уголовно-исполнительного кодекса, а также Закона Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», можно сделать вывод, что лечебные исправительные учреждения реализуют уголовное наказание и обеспечивают охрану здоровья путем оказания осужденным лечебно-профилактической, санитарно-профилактической, медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях указанных учреждений.