Наказание в виде лишения свободы

Лечебные исправительные учреждения - весьма специфические учреждения, в которых не только осуществляется карательное, воспитательное воздействие, но и проводится целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий. В этой связи объем выполняемых задач этими учреждениями значительно расширен.

Главная и основная цель лечебных исправительных учреждений это сохранение и улучшение здоровья осужденных.

Для достижения этой цели перед лечебными исправительными учреждениями поставлены следующие задачи:

- обследование осужденных при поступлении в исправительное учреждение с целью выявления имеющихся заболеваний;

- проведение медосмотров с целью своевременного выявления больных осужденных;

- оказание медицинской помощи осужденным больным (в том числе, туберкулезом), находящимся в лечебных исправительных учреждениях;

- контроль за состоянием здоровья осужденных, находящихся в исправительном учреждении;

- надзор за условиями труда, проживания и питанием осужденных;

- пропаганда здорового образа жизни, проведение санитарно-просветительных работ;

- воспитание гигиенических навыков у осужденных;

- соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и условий в лечебном исправительном учреждении;

- ведение и представление отчетности статистического учета;

- взаимодействие с гражданскими государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Соответственно, к лечебным исправительным учреждениям предъявляются и определенные требования. Они должны обеспечивать:

- законное обоснование пребывания в нем осужденного;

- установленные сроки пребывания больного осужденного в лечебном исправительном учреждении;

- соблюдение прав осужденного;

- соответствующий требованиям закона режим отбывания наказания;

- привлечение осужденного к труду в соответствии с требованиями закона;

- медико-санитарное и материально-бытовое обеспечение осужденных;

- проведение воспитательных работ с осужденными в соответствии с требованиями закона;

- соответствующие закону меры поощрения и взыскания осужденных;

- рассмотрение и притяните мер по заявлениям, жалобам и предложениям осужденных.

Естественно, что не всегда осужденные согласны отбывать наказание в лечебных исправительных учреждениях. Они могут бояться выявления у них туберкулеза по причине страха задержки освобождения, перевода в другое учреждение или позорного ощущения перед другими осужденными. По этой причине, некоторые осужденные могут скрывать или отрицать симптомы заболевания. Решение этой проблемы так же стоит перед лечебными исправительными учреждениями. И одним из способов решения данной проблемы может стать проведение просветительной работы с осужденными по вопросам туберкулеза, наркомании и излечению от этих болезней.

Однако в любом случае при определении задач необходимо руководствоваться общими установками, требованиями, которые необходимы при определении задач любого органа, организации, учреждения, входящих в ту или иную систему, а именно:

1. задачи должны быть направлены на решение строго определенных вышестоящей системой (органом) проблем;

2. решение проблем должно иметь строго определенный (законами, ведомственными нормативными актами), непосредственный и конкретный характер;

3. решение проблемы должно находиться в определенной связи субъекта и объекта воздействия;

4. субъект воздействия (администрация) должен быть наделен необходимой компетенцией, обеспечен средствами, другими необходимыми ресурсами.

Названные признаки дают основание с теоретических позиций подойти к определению задач, стоящих перед лечебными исправительными учреждениями. Исходя из целей наказания, излечения больных осужденных и особенностей осуществления в отношении их уголовно-исполнительного процесса, задачи, осуществляемые лечебными исправительными учреждениями, можно разделить на пять основных групп:

1. задачи, связанные с осуществлением лечебно-профилактической помощи осужденным;

2. задачи, связанные с реализацией воспитательного воздействия на осужденных в процессе их лечения;

3. задачи, решаемые в процессе реализации карательного воздействия;

4. задачи, выполняемые лечебными исправительными учреждениями в процессе привлечения осужденных к труду;

5. задачи, связанные с созданием необходимых материально-бытовых (если использовать терминологию международных стандартов - микросоциальных) условий содержания осужденных в ЛИУ.

Однако данная группа задач несколько шире специфических, решаемых исправительными учреждениями. Несмотря на то, что непосредственное решение вопросов материально-бытового обеспечения осужденных возложено на исправительные учреждения, представляется, что эти задачи все же являются социальными, подлежащими решению на общегосударственном уровне, особенно если речь идет об осужденных, содержащихся в лечебных ИУ. Иными словами, необходимы специальные государственные программы (по аналогии со многими зарубежными государствами), направленные на создание цивилизованных условий отбывания наказания больными осужденными. Они связаны не только с реализацией карательного и воспитательного воздействия, осуществляемого в отношении больных туберкулезом осужденных, но и с повседневным решением целого комплекса медико-санитарных задач. Решение последних обусловлено выполнением гуманной миссии охраны здоровья осужденных

При создавшейся в нашей стране ситуации, когда в лечебных исправительных учреждениях катастрофически не хватает мест для принудительного лечения наркоманов, по-видимому, назревает вопрос о создании в регионах дополнительных ЛИУ либо изолированных лечебных участков при исправительных колониях не лечебного типа. Содержание всех категорий пациентов и здоровых лиц в одних и тех же учреждениях не скажется положительно ни на одной из указанных групп осужденных.

Узнав СПИД, общество столкнулось с двумя проблемами. С одной стороны, от ВИЧ-инфицированных отворачиваются знакомые, шарахаются соседи, от них стараются избавиться на работе. Общество не научилось относиться к ним цивилизованно, а потому ВИЧ-инфицированные нередко платят обществу той же монетой. То, что многие ВИЧ-инфицированные добровольно не говорят о своем диагнозе даже врачам, - обычный факт.

Но кто же защитит общество от тех, кто преднамеренно подвергает опасности других людей? В ст. 122 УК РФ записано:

«Заведомое доставление другого лица в опасность заражения ВИЧ - инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет». Заявить в полицию о факте заражения могут только пострадавшие. Но они не делают этого, так как не хотят огласки. Медики знают об этих фактах, но сообщать о них в правоохранительные органы не должны. Эту ситуацию необходимо в ближайшее время изменить.

С учетом рассмотренных задач проведем классификацию лечебных исправительных учреждений. Так ст. 18 УИК РФ регламентирует общие начала исполнения принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения, применяемых к осужденным к лишению свободы.

Принудительное медицинское лечение применяется к осужденным, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ч. 1 ст. 18 УИК РФ). К осужденным, больным токсикоманией, открытой формой туберкулеза, а также ВИЧ-инфицированным или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания по решению медицинской комиссии учреждения применяется обязательное медицинское лечение (ч. 4 ст. 18 УИК РФ).

Таким образом, можно говорить о задаче осуществления как принудительного, так и обязательного медицинского лечения осужденных, осуществляемого учреждениями уголовно-исполнительной системы.

В соответствии с последними изменениями (на 21 февраля 2001 г.), внесенными в УИК РФ, категория ВИЧ-инфицированных осужденных оказалась вне лечебных исправительных учреждений, т. е. они должны содержаться вместе с другими осужденными в исправительных колониях общего типа. На наш взгляд, такие изменения не обоснованы.

Длительные свидания осужденным в лечебных исправительных учреждениях могут предоставляться лишь при отсутствии медицинских противопоказаний. Они обязаны трудиться в соответствии с состоянием здоровья и возможностью их трудоиспользования в учреждении. Их могут водворить за дициплинарные нарушения в ШИЗО и ПКТ.

Лечебно-профилактические учреждения никак не могут быть отнесены к исправительным лечебным учреждениям, поскольку они выполняют только одну задачу - лечение осужденных в условиях медицинского стационара.

В данные учреждения осужденные помещаются на непродолжительное время, деятельность этих учреждений подчинена только решению задачи лечения осужденных; исправительный процесс в отношении указанных лиц не осуществляется, а если они привлекаются к работам, то только исключительно в медицинских терапевтических целях. Наряду с лечением обязательным фактором деятельности этих учреждений является изоляция больных осужденных, недопущение возможных побегов, совершения правонарушений. Осужденные содержатся в специально выделенных и оборудованных палатах. Как правило, длительные свидания им не предоставляются. Дисциплинарные наказания такие же, как и для других исправительных учреждений, однако в ШИЗО и ПКТ они не водворяются.

Для больных осужденных, содержащихся в ЛИУ и ЛПУ, установлены повышенные нормы питания, а по разрешению главного врача они имеют право на получение дополнительной посылки или передачи. Условия содержания, нормы получения посылок, передач, свиданий зависят от режима, назначенного судом тому или иному осужденному.

В ЛИУ и ЛПУ изолированно от других содержатся осужденные при особо опасном рецидиве преступлений и осужденные к пожизненному лишению свободы, несовершеннолетние, а также женщины отдельно от мужчин. Инфекционные больные содержатся раздельно по инфекциям и отдельно от соматических больных.

Лечебные исправительные учреждения в соответствии со ст. 101 УИК РФ предназначены для содержания и лечения двух категорией осужденных: больных открытой формой туберкулеза; алкоголизмом и наркоманией. Соответственно существует два вида лечебных исправительных учреждений:

- для содержания осужденных, больных открытой формой туберкулеза;

- для осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией.

В настоящее время согласно внесенным изменениям в ст. 101 УИК РФ категория осужденных ВИЧ-инфицированных не рассматривается.

В зависимости от территориальной расположенности и подчиненности лечебные исправительные учреждения можно подразделять на федеральные, межобластные и областные. Необходимо отметить, что в проекте Концепции реорганизации уголовно-исполнительной системы Минюста России предусматривается два вида лечебных исправительных учреждений - федеральные (для содержания ВИЧ-инфицированных) и региональные (для содержания иных категорий больных осужденных). Однако, на наш взгляд, все лечебные исправительные учреждения следует отнести к федеральному уровню. Такой подход оправдан по нескольким причинам:

1. лечение и последующая ресоциализация больных осужденных (ВИЧ-инфицированных, наркоманов, страдающих туберкулезом) - это общесоциальная проблема, которая должна решаться на федеральном, а не на региональном уровне; необходимы специальные государственные программы (по образцу западных государств), направленные на реабилитацию данных категорий осужденных;

2. региональное размещение лечебных исправительных учреждений неизбежно будет порождать территориальные барьеры, препятствующие решению вопросов о направлении в них больных осужденных, а также кадровых проблем в лечебных исправительных учреждениях.

Таким образом, лечебные исправительные учреждения выполняют различные задачи. Они связаны не только с реализацией карательного и воспитательного воздействия, осуществляемого в отношении больных осужденных, но и с повседневным решением целого комплекса медико-санитарных задач. Решение последних обусловлено выполнением гуманной миссии - обеспечения охраны здоровья осужденных в строгом соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации, которая гласит: «Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».

По результатам проведенного исследования данной проблемы можно сделать следующие выводы.

1. Назначение исправительных лечебных учреждений в уголовно-исполнительной системе и в государстве в целом обусловливается единством трех аспектов: пенитенциарного, лечебного и социального (интересы общества в лечении осужденных и обеспечении безопасности персонала).Это должно быть сбалансированное (взаимосвязанное, взаимообусловливающее) единство. Только в этом случае можно будет говорить об эффективном функционировании рассматриваемых учреждений.

2. Лечебные исправительные учреждения - весьма специфические учреждения, в которых не только осуществляется карательное и воспитательное воздействие, но и проводится целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий. В этой связи объем выполняемых задач этими учреждениями значительно расширен. Они реализуют уголовное наказание и обеспечивают охрану здоровья путем оказания осужденным санитарно-профилактической, медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Наряду с общими, лечебные исправительные учреждения решают также задачи, присущие только их деятельности. Данные задачи можно разделить на пять основных групп:

- задачи, связанные с осуществлением лечебно-профилактической помощи осужденным;

- связанные с реализацией воспитательного воздействия на осужденных в процессе их лечения;

- решаемые в процессе реализации карательного воздействия;

- выполняемые лечебными исправительными учреждениями в процессе привлечения осужденных к труду;

- связанные с созданием необходимых материально-бытовых условий содержания осужденных в ЛИУ.

Специфичность способов решения данных задач определяют функционирование лечебных исправительных учреждений.

2.2 Личность осужденных, отбывающих наказание в лечебных исправительных учреждениях

Рассмотрим особенности осужденных, отбывающих наказание в лечебных исправительных учреждениях, с точки зрения их личностных характеристик, ведь невозможно привести в исполнение наказания без выявления тех особенностей человеческих качеств, которые привели его к совершению преступления. Изучение личностных качеств осужденных позволяет судить о результатах исправления и о возможности замены оставшейся части срока отбывания наказания в виде лишения свободы более мягким видом наказания, или представления к условно-досрочному освобождению.

Среди сведений, касающихся социально-демографической характеристики осужденных, рассматриваются пол, возраст, семейное положение, трудоспособность и состояние здоровья, образование и род занятий. В большинстве своем осужденные чаще всего выходцы из неблагополучных социальных групп, они, как правило, росли в неполноценных семьях. По статистическим данным более половины осужденных больных туберкулезом воспитывались только одним родителем или другими родственниками.

Исследование семейного положения осужденных выявило, что 57,4 % больных туберкулезом осужденных в браке не состояли, 18,0 % - в браке состояли, 16,8 % - разведены и 7,8 % были в гражданском браке.

Приведем некоторые данные из исследований относительно возраста осужденных больных туберкулезом: 6% - до 20 лет; 10% - 20-24 года; 17% - 25-29 лет; 37% - 30-39 лет; 20% - 40-49 лет; 8% - 50-54 года; 2% - 55 лет и старше . Как видим, более всего подвержены заболеванию туберкулезом лица от 25 до 39 лет.

Практически все осужденные данной категории имеют пристрастие к алкоголю, курению, наркотикам. От других групп осужденных, осужденные больные туберкулезом отличаются и другими социально-демографическими характеристиками и признаками.

Как правило, это люди с непостоянной работой и нестабильным заработком, не стремящиеся завести семью, зависимые от алкоголя, наркотических и иных дурманящих средств, отбившиеся от обще социальных общественных норм. Именно такой образ жизни обуславливает категорию осужденных больных туберкулезом как наиболее уязвимую в криминогенном отношении и соответственно в большем объеме нуждающуюся в конкретной социальной помощи, коррекции и реабилитации как в процессе отбывания наказания, в том числе и лечении, так и после их освобождения.

Уровень образования большинства осужденных больных туберкулезом также очень низок, что объясняет их медицинскую безграмотность, невнимательное отношение к своему здоровью, и тот факт, что многие из них узнают о своей болезни лишь при прохождении обследования уже в исправительном учреждении.

Анализ уровня образования больных туберкулезом осужденных показал, что среднее образование имеют 89,4 % осужденных, начальное - 6,3 %, высшее - 2,4 %, неграмотных -1,9 % осужденных.

По уровню образования можно отметить, что большинство учились в средних и начальных профессиональных образовательных учреждениях, два человека с незаконченным высшим.

Уголовно-правовая характеристика осужденных рассматривает те дефекты личности, которые привели к преступлению и с которыми надо бороться в первую очередь. Так же к числу таких сведений должны быть отнесены данные о квалификации совершенного осужденным преступления, о его роли в преступлении и сроке отбывания наказания.

При криминологической классификации преступления разделяют на корыстные, корыстно-насильственные, насильственные и неосторожные. Так же здесь отмечается число судимостей осужденного, что определяет степень опасности осужденного для общества.

Уголовно-исполнительская характеристика формируется в процессе отбывания наказания осужденным. Изучаются изменения, происходящие в поведении осужденного под влиянием воспитательной работы и труда. Отмечаются средства воздействия при исправлении осужденного, оказавшие наиболее эффективное влияние.

Что касается преступных характеристик, осужденных больных туберкулезом, то стоит отметить, что ведомый ими образ жизни - отсутствие постоянной работы и стабильного заработка, а значит, средств к существованию, вынуждает их совершать кражи и грабежи. Около 42% таких осужденных - это лица совершившие кражи.

Однако, анализируя уголовно-правовую характеристику осужденных, отбывающих наказание в ЛИУ, нельзя оставить незамеченным и тот факт, что около 30% осужденных представляют собой очень высокую опасность для общества: каждый девятый из них осужден на лишение свободы за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, каждый пятый - за насилие, грабеж, разбой или хулиганство.

По срокам отбывания наказания, назначенных судом, осужденных можно распределить так: до одного года - 2%; от одного года до трех лет - 38%; от трех до пяти лет - 32%; от пяти до десяти лет - 23%; более десяти лет - 5%.

Наглядно видим, что наибольший процент больных осуждены на отбывание срока до трех лет. Этот факт подтверждает, что среди осужденных больных туберкулезом, большинство сидят за совершение кражи.

Что касается режимов отбывания наказания в лечебных исправительных учреждениях, то здесь могут содержаться осужденные к лишению свободы в колониях различных режимов. Анализ показывает, что общего режима содержатся 30% осужденных, строгого - 68%. особого - 2%.

Отсюда можем сделать вывод, что в лечебных исправительных учреждениях содержаться очень разные по уголовно-правовым, социально-демографическим и другим признакам осужденные.

Это является одной из причин возникновения всевозможных группировок среди осужденных, в которых ведется борьба за авторитет и лидерство. Преимущественно отрицательная направленность поведения этих группировок сказывается на общем поведении в колонии, отношении осужденных к режиму и лечению, и другим воспитательным средствам.

В результате происходит социальное расслоение среди осужденных. К этому приводит и отсутствие занятости трудом большинства больных осужденных, что значит отсутствие у них денежных средств на приобретение предметов первой необходимости и продуктов питания. По этой причине многие из них вынуждены выполнять требования лидеров групп, тем самым «зарабатывая» средства для своих нужд.

Неизбежно подобные действия осужденных приводят к различного рода нарушениям и взысканиям за них. Нарушения, совершаемые осужденными в ЛИУ, практически не отличаются от нарушений, совершаемых осужденными в любых других колониях. Это могут быть и межличностные конфликты, употребление алкоголя и наркотических средств, хранение запрещенных предметов, грубое и вызывающее поведение и прочее.

Согласно данным различных исследований, практически половина осужденных находящихся в лечебных исправительных учреждениях имеют взыскания. В том числе и перемещение в штрафные изоляторы, перевод в помещения камерного типа или одиночные камеры.

Однако среди нарушений осужденных больных туберкулезом, находящимся в лечебных исправительных учреждениях можно отметить и отказ от лечения и процедур, необходимых для оздоровления больного. Зачастую, такие осужденные вступают в конфликт с администрацией и медперсоналом, и их численность составляет примерно 3-4% от общего количества осужденных.

Поэтому можно сказать, что не только условия, создаваемые в местах лишения свободы для осужденных, но и образ жизни и поведение большинства осужденных являются предпосылками и причинами возникновения и прогрессирования различного вида заболевания среди осужденных отбывающих наказания в ЛИУ.

Стоит отметить, что поведение и отношение осужденных больных туберкулезом зависит и от их возраста. Как правило, осужденные старше сорока лет более ответственно относятся к лечению и ведут правопослушный образ жизни, тем самым получая больше поощрений. Думаю, из этого можно сделать вывод, что снижение правонарушений среди осужденных больных туберкулезом более старшего возраста связано осознанием ценности жизни и опасности заболевания, а следовательно, и соблюдения порядков отбывания наказания и своевременности лечения. Более молодые же осужденные, в силу своего возраста, психологических переживаний, связанных с адаптацией в новом месте, могут не ощущать или не воспринимать всерьез признаки болезни. Как правило, они стремятся утвердиться в обществе осужденных, быть более активными, поддерживать групповые формирования. И чаще всего их поведение противоречит требованиям режима, установленного в исправительном учреждении. Это приводит к затруднениям и в лечении таких осужденных, особенно на ранних стадиях заболевания.

Отметим и тот факт, что некоторые осужденные больные тяжелой степенью туберкулеза даже в стенах лечебного исправительного учреждения продолжают поддерживать «воровские традиции». Они стремятся оказывать влияние на других больных осужденных, формируют у них мнение о медицинских работниках и администрации учреждения, методах лечения.

Что касается реализации прав осужденных, больных туберкулезом в лечебных исправительных учреждениях, то здесь стоит отметить, что не все осужденные используют их в полной мере. К правам осужденных относятся, например, свидания, получение посылок и передач, приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости.

По данным проведенных исследований, в ЛИУ практически половина больных осужденных не используют право на длительные свидания .

Медико-психологическую характеристику осужденным, отбывающим наказания в ЛИУ, дадим на основе их классификации по медицинским признакам, которые учитывают степень заболевания и период лечения.

В лечебных исправительных учреждениях практикуется трехэтапная система противотуберкулезной помощи осужденным.

Первый этап - это стационарное лечение, где проводят полный курс по оздоровлению больного.

Второй этап - амбулаторное лечение.

И третий этап состоит из диспансерного наблюдения.

Естественно, что наибольшая работа проводится с осужденными больными туберкулезом, находящимся на стационарном лечении, и они составляют около 20% от общего числа больных туберкулезом осужденных. В большинстве своем, находящиеся здесь осужденные относятся к лечению ответственно и добросовестно. Медицинская помощь, предоставляемая в исправительных учреждениях амбулаторно, является ведущей в отечественном здравоохранении, в том числе и ведомственном. Это самая массовая медицинская помощь, обеспечивающая медицинское обслуживание населения. Уровень работы амбулаторно-поликлинических учреждений, качество амбулаторной помощи во многом зависят от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятельности .

На амбулаторном лечении, как правило, находятся осужденные больные туберкулезом, которые узнали о своем диагнозе на начальных сроках своего пребывания в колонии или даже в следственном изоляторе. К сожалению, более половины из них к лечению относятся отрицательно и считают лечение неэффективным, и лишь 42% считают лечение нужным.

Обычно отказываются от лечения осужденные больные туберкулезом уже бывшие ранее судимыми и проходившими курс лечение в предыдущих местах лишения свободы. По их мнению, они уже достаточно долго лечились, но это не дало положительных результатов.

Как правило, с желанием лечиться проходят курс оздоровления в лечебных исправительных учреждениях осужденные больные туберкулезом, у которых болезнь перешла в активную форму и стала сказываться на их общем физическом состоянии.

К числу факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья осужденных, относятся посягательства на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь осужденных со стороны других отбывающих наказание. Специфика взаимоотношений осужденных, кастовость определяют агрессивность осужденных более высокого криминального уровня по отношению к молодым. Это проявляется в различных формах насилия, в том числе и сексуального характера, присвоении ими продуктов питания и т.д., такие ситуации угнетают поддающихся насилию, отражаются на психологическом самочувствии и в конечном итоге на уровне заболеваемости .

Установлена зависимость заболеваемости туберкулезом контингента исправительных учреждений от режима их содержания. Чаще всего туберкулезом заболевают осужденные, находящиеся на тюремном, усиленном и строгом режимах. Среднегодовой показатель заболеваемости осужденных тюремного режима за 9 лет превысил аналогичный показатель среди всего контингента исправительных учреждений на 23,8%. Заболеваемость осужденных, находящихся на строгом режиме, в среднем превышает показатель заболеваемости всего контингента исправительных учреждений на 11,0%. Наиболее низкая заболеваемость отмечалась в женской колонии, которая в 9,8 и 3,3 раза была ниже заболеваемости всего контингента исправительных учреждений.

Длительность нахождения в заключении является одним из факторов, влияющих на уровень заболеваемости туберкулезом. Большая часть осужденных (69,8%) заболевают туберкулезом на 2-ом и 3-ем году пребывания в исправительном учреждении, а 19,2% - даже на первом году нахождения в заключении, и только у 11,5% специфический процесс развивается в более поздние сроки.

Режим содержания и длительность пребывания в исправительном учреждении не только повышают вероятность контакта с туберкулезной инфекцией, но и ведут к истощению адаптационно-приспособительных процессов на хроническую стрессовую реакцию и развитию вторичного иммунодефицита у осужденных .

Стоит так же отметить, что кроме туберкулеза у осужденных нередко наблюдаются и сопутствующие заболевания, отягощающие их физическое состояние. Это и психиатрические заболевания, и вирус иммунодефицита и многие прочие.

По данным проведенных исследований выявлен рост числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: за 3 года число их возросло на 23,0%. Снизилось количество больных алкоголизмом на 36,5%, больных психическими расстройствами (в 2007 г. на 31,6% меньше, чем в 2006 г.), лиц с дефицитом массы тела - на 46,0%. Первые три места в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания, пищеварения и психические расстройства (суммарно 53,6% заболеваемости) .

Несомненно, характеризуя медико-психологические особенности осужденных больных туберкулезом стоит отметить отношение больных к своему здоровью и после освобождения. Так анализ данных лечебных исправительных учреждений и противотуберкулезных диспансеров показал, что 31,9% осужденных, больных туберкулезом, после освобождения добровольно обратились в противотуберкулезные диспансеры и за ними осуществлялось наблюдение; 68,1% больных туберкулезом в указанные учреждения не обращались. По сведениям противотуберкулезных диспансеров многие из освобожденных, больных туберкулезом, не вставали на диспансерный учет в связи с отсутствием у них места жительства. Выезды медицинских работников по предполагаемому месту жительства освобожденных, больных туберкулезом, в связи с их неявкой в противотуберкулезные диспансеры для постановки на учет показали, что наибольшее число больных по адресам, указанным в извещениях учреждений уголовно-исполнительной системы, не проживали .

Причинами заболевания осужденных стали, как правило, увлечение наркотическими, дурманящими веществами, пристрастие к алкоголю и курению, отсутствие определенного места жительства, безответственное отношение к своему здоровью, незнание и несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Среди осужденных, так же наблюдается целенаправленное нанесение вреда здоровью, с целью попадания в лечебную часть. Причиной этому служит мнение о том, что режим содержания осужденных в больнице мягче.

Однако некоторые осужденные, больные туберкулезом постоянно жалуются и предъявляют претензии на недостаточное внимание со стороны лечащего персонала и несоответствие оказываемой помощи нормам международных требований. Скорее всего, это связано лишь с желанием обострить отношения с сотрудниками исправительного учреждения.

Таким образом, существуют объективные и субъективные факторы, негативно влияющие на физическое и психическое здоровье осужденных, и на качество их жизни в пенитенциарных учреждениях, что затрудняет либо делает невозможным не только лечение, но и исправление осужденных в местах лишения свободы.

«Тюрьма служит школой криминальной профессионализации, а не местом исправления» .



Глава 3. ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛНЕНИЯ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ В ЛЕЧЕБНЫХ ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

3.1 Особенности реализации средств исправления, применяемых к осужденным в лечебных исправительных учреждениях

Для лечения больных в местах лишения свободы создаются необходимые условия, предполагающие возможность их лечения вместе с реализацией наказания. Конечно, при создании условий в местах лишения свободы для больных осужденных за основу взяты стандарты исправительных колоний, в которых содержатся многие категории осужденных. Соответственно, также как и к другим категориям осужденных к ним применяются основные средства исправления: установленный порядок исполнения и отбывания наказания, воспитательная работа, общественно полезный труд, получение общего образования, профессиональная подготовка, и общественное воздействие (ч. 2 ст. 9 УИК РФ). Применение названных средств осуществляется, дифференцировано, с учетом не только особенностей, но и, прежде всего характера их заболевания. Правда, конкретное закрепление этих особенностей находит свое отражение только в условиях содержания осужденных, больных туберкулезом (§ 21 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений). Другие вопросы, в том числе и порядок исполнения наказания, к сожалению, детально для лечебных исправительных учреждений в ведомственных нормативных актах не освещен.

Главенствующая роль в реализации наказания принадлежит режиму. Не случайно, режим определен как установленный законом и соответствующими закону нормативными актами порядок исполнения и отбывания лишения свободы, обеспечивающий охрану и изоляцию осужденных, постоянный надзор за ними, исполнение возложенных на них обязанностей, реализацию их прав и законных интересов, личную безопасность осужденных и персонала, раздельное содержание различных категорий осужденных, различные условия содержания в зависимости от вида исправительного учреждения, назначенного судом, изменение условий отбывания наказания (ч.1 ст.82 УИК РФ).

Приведенная норма закона должна полностью распространяться и на лечебные исправительные учреждения. Поэтому основные атрибуты присущие местам лишения свободы, естественно, должны быть схожими в части обеспечения реализации наказания.

Помещения, где располагаются больные осужденные, должны быть не только достаточными по площади, чистыми и светлыми, но и оборудованы с учетом требований безопасности личности больных осужденных. Отдельные из этих требовании даже в обычных исправительных колониях полностью удовлетворить представляется сложным, а в медицинских специализированных учреждениях для содержания больных туберкулезом, тем более.

Ведь хотя осужденный и является больным, он по-прежнему для общества преступник, и, вполне естественно, представляет определенную опасность как для окружающих, так и для медицинского персонала. Данное обстоятельство усугубляется еще и тем, что среди больных туберкулезом, как мы отмечали, немало больных, страдающих другими заболеваниями, в частности, психическими расстройствами.

Практика показывает, что малейшее ущемление их прав, например, больных, страдающих психическими расстройствами или ложное понимание ими рекомендуемых им процедур лечения, они рассматривают как посягательство на их здоровье, как желание персонала усугубить их болезнь, безразличное отношение к их судьбе.

Порядок исполнения наказания в лечебных учреждениях предусматривает и возможности реализации многих льгот, предоставляемых осужденным к лишению свободы. Так, согласно ч.7 ст. 99 УИК РФ осужденные к лишению свободы могут за счет собственных средств оплачивать дополнительные лечебно-профилактические и иные предоставляемые, по их желанию, услуги. Данная норма должна дополнять лечебные возможности лечебных исправительных учреждении. Однако, практика показывает, что воспользоваться больным осужденным этой нормой сложно так как не отработан механизм реализации больными осужденными этого права в связи с комплексом организационных и режимных требований . Нельзя не учитывать в этом деле и дороговизну услуг по лечению имеющейся у осужденных болезни. У подавляющего большинства из них средств на это нет.

Сегодня очень остро стоит вопрос размещения больных осужденных с учетом не только норм положенности, но и соблюдения требований режима содержания. В большинстве специализированных учреждений наблюдается значительная концентрация осужденных особенно в стационарных условиях. Нередко в палатах содержится по 7-10 больных осужденных, а в некоторых случаях до 20, где на каждого больного приходится в среднем по три квадратных метра жилой площади, хотя по закону необходимо не менее пяти (ч.1 ст.99 УИК РФ).

Большая концентрация больных осужденных влияет не только на режим содержания. Она затрудняет и проведение санитарно-профилактических мероприятий: в палатах сложно поддерживать на должном уровне чистоту и порядок, температурный режим, в полной мере обеспечивать индивидуальный подход к каждому больному и т.д.

Естественно, многие предметы и вещи находятся у больных в общем пользовании, что нередко приводит к передаче возбудителя болезни.

Отдельные осужденные (около 1%), имея глубокую степень заболевания туберкулезом, продолжает оставаться активными приверженцами различных «воровских традиций». Даже находясь на лечении в условиях стационара, они продолжают оказывать влияние не только на поведение многих осужденных, но и нередко формируют у них негативное отношение к медицинскому персоналу, администрации учреждения.

Естественно, чтобы обстановка была управляемой, администрацией предпринимаются значительные усилия. Как следствие этого, лечение отдельных осужденных отодвигается как бы на второй план, к тому же применение мер дисциплинарного воздействия, неизбежно будет отрицательно сказываться на их лечении.

Практика показывает, что негативные процессы в среде осужденных происходят постоянно. Во всяком случае, при поступлении больших групп больных осужденных в лечебное учреждение, администрация принимает повышенные меры по организации надзора как за вновь прибывшими, там и за другими осужденными, особенно за лидерами тех или иных групп отрицательной направленности.

Видимо, именно этим резко и отличается оперативно-режимная обстановка в медицинских учреждений от других видов колоний. Она обусловлена прежде всего тем, что в медицинском учреждении содержатся осужденные с различных видов исправительных учреждений.

Большое значение для выздоровления осужденных, больных туберкулезом, придается питанию .

Больные согласно установленным нормам, должны получать ежедневно в среднем 3214 ккал, причем питание должно быть сбалансированным как по калорийности, так и по содержанию необходимых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов. В целях повышения эффективности лечения пищевой рацион должен учитывать состояние больного осужденного, его возраст, энергетические затраты, климатические условия. В настоящее время учитывать все факторы, и тем самым организовать полноценное питание, является для колонии крайне острой проблемой. Администрация учреждения прибегает к услугам различных спонсоров, благотворительных фондов и организаций. Большую проблему в лечебном исправительном учреждении представляет собой применение к осужденным мер поощрения и взыскания. В сущности, сам факт применения последних, на наш взгляд противоречит принципу гуманизма, в частности, гуманному обращению с больными осужденными. Ведь согласно правилу 22 Минимальных стандартных правил обращения с заключенными , больных заключенных, нуждающихся в услугах специалиста, следует переводить в особые заведения или же в гражданские больницы. Естественно, отдельных больных нарушителей вынуждено ограничивают в правах, а в некоторых случаях они даже помещаются в условия, в которых их лечение становится просто проблемным.

Большое значение для больных туберкулезом придается созданию для них улучшенных условий содержания. Более того, УИК РФ содержит целый комплекс мер, которые не только стимулируют правопослушное поведение, но и в определенной мере стимулируют процесс лечения. В частности, такие меры, как денежная премия, разрешение на получение дополнительной посылки или передачи, разрешение дополнительно расходовать деньги в сумме до одной четверти минимального размера оплаты труда на покупку продуктов питания и предметов первой необходимости, а осужденные, которые для своего исправления не нуждаются в полном отбывании назначенного судом наказания, могут быть представлены к условно-досрочному освобождению, замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания, а в отношении положительно характеризующихся осужденных может быть возбуждено ходатайство о помиловании.

Однако, в силу отрицательного отношения некоторых осужденных к режиму содержания, администрация лечебного учреждения вынуждена воздерживаться от их применения, что непременно сказывается и на эффективности их лечения. Поэтому условия содержания больных осужденных во многих случаях обусловлены их поведением, жизненными установками.

Таким образом, установленный в лечебных исправительных учреждениях режим содержания больных туберкулезом осужденных создает необходимые условия не только для применения других средств исправления, обеспечивает не только надзор за ними, исполнение возложенных на них обязанностей, реализацию их прав и законных интересов, но и создает необходимые условия, прежде всего для лечения больных.

Большая роль в исправлении осужденных отводится воспитательному воздействию. Сегодня оно, в основном, направлено на формирование и укрепление у осужденных стремления к занятию общественно полезной деятельностью, на воспитание их в духе добросовестного отношения к труду, соблюдению требований закона и других, принятых в обществе правил поведения, а также дальнейшее развитие знаний у осужденных. Воспитательная работа определяется целями наказания. Поэтому ее главная задача - способствовать исправлению осужденных, предупреждению совершения ими новых преступлений.

Посредством воспитательной работы исправительными учреждениями решаются и многие другие задачи меньшего порядка, в частности, воспитание дисциплинированности, уважение к труду, к окружавшим. В ч.2 ст.109 УИК РФ отмечается, что участие осужденных в проводимых воспитательных мероприятиях учитывается при определении степени их исправления, а также при применении к ним мер поощрения и взыскания. Более того, поскольку многие воспитательные мероприятия предусмотрены распорядком дня, участие в них осужденных обязательно.

Основным лицом, которое организует и координирует воспитательную работу с осужденными, является начальник отряда .

Хотя не последнюю роль в воспитательной работе в ЛИУ играет и медицинский персонал, особенно, врачи, которые непосредственно оказывают помощь больному в его выздоровлении.

Особая роль врачей как воспитателей проявляется в условиях стационарного лечения. Практика показывает, что нередко их индивидуальные беседы, убеждения, забота о больном осужденном оказывает куда большее влияние, чем все другие мероприятия, в том числе и проводимые в масштабах лечебного учреждения.

Воспитательная работа с осужденными в туберкулезной колонии имеет несколько иную содержательную направленность, обусловленную прежде всего наличием у осужденных заболевания. Этот факт накладывает отпечаток и на формы ее проведения, что вполне закономерно. Трудно убедить больного человека в необходимости добросовестно трудиться, соблюдать требования закона и другие принятые в обществе правила поведения, если не оказывать ему помощь в лечении. Поэтому основной акцент в воспитательной работе с больными туберкулезом осужденными отводится не только пропагандисткой форме, указывающей на необходимость соблюдения санитарно-гигиенических и других требований, необходимых для выздоровления, но и привитию осужденному волевых качеств, порой так необходимых для борьбы с болезнью. Конечно, значительная роль в этой работе отводится медицинскому персоналу.

Определенная воспитательная работа с осужденными, в том числе и больными туберкулезом, должна проводиться. Закон предусматривает различные формы и методы этой работы, в частности, нравственное, правовое, трудовое, физическое воспитание. Что касается воспитания больных туберкулезом осужденных, содержащихся в лечебных исправительных учреждениях, то, на наш взгляд, необходимо добавить, что в этих учреждениях к основным формам относится и санитарно-гигиеническое воспитание. Основное назначение мероприятий - убедить больных осужденных бережно относится к своему здоровью и к здоровью окружающих, строго и неукоснительно выполнять рекомендации и наставления врачей, соблюдать требования гигиены и санитарии. Лекции, беседы, как правило, проводятся специалистами-врачами, которые непосредственно осуществляют лечение больных. Поэтому многие такие мероприятия имеют не только сугубо медицинскую, но и общую воспитательную направленность.

В воспитательной работе с больными туберкулезом осужденными большое внимание уделяется индивидуальной работе. Это вполне объяснимо, поскольку не только протекание болезни имеет свои особенности у каждого больного, но и, как мы отмечали, по-разному относятся к лечению сами больные. В этой связи врачам, в ряде случаев, приходится прилагать немало усилий, чтобы убедить или склонить больного осужденного строго соблюдать их рекомендации в лечении, отказаться от своего способа лечения, вредных привычек, например, частого курения и т.д. К такой работе нередко привлекаются и другие сотрудники лечебных учреждений, особенно начальники отрядов, сотрудники отделов безопасности. Особенно большое внимание в этом деле могут оказать родственники осужденных.

Родственникам дают возможность дополнительно пообщаться с больными по телефону, а также дополнительно предоставляют краткосрочные, а в отдельных случаях, если это не приведет к передаче вируса туберкулеза, и длительные свидания в порядке ст.113 УИК РФ. Более того, родственникам предоставляется всесторонняя информация о состоянии здоровья больного осужденного, что дает им возможность в ряде случаев приобретать для больного необходимые лекарства.

Согласно ч.2 ст. 110 УИК РФ воспитательная работа организуется дифференцировано с учетом вида исправительного учреждения, срока наказания, условий содержания в индивидуальных, групповых и массовых формах на основе психолого-педагогических методов.

Как показывает практика, проведение воспитательных мероприятий в лечебных исправительных учреждениях осуществляется, в основном, в групповых формах. Это обусловлено спецификой задач, стоящих перед лечебной колонией, особенностями контингента и условиями их содержания. Так, в стационаре объективно условия размещения позволяют проводить беседы лишь с небольшими группами, как правило, содержащихся в палатах. Тяжело больные осужденные содержатся в отдельных палатах и от таких мероприятий освобождаются. С ними, в основном, проводятся индивидуальные беседы.

Что касается больных, содержащихся в отрядах, то с ними проводятся воспитательные мероприятия такие, как и в обычных исправительных колониях. В массовых формах, в частности, в масштабе всех отрядов колонии, воспитательная работа проводится, исходя, прежде всего, из медицинских и режимных соображений. Как правило, осужденным демонстрируются художественные и документальные фильмы. Помимо медицинского профиля, с больными осужденными проводится воспитательная работа, исходя и из их личностных особенностей.

Как и в других колониях, в лечебных исправительных учреждениях имеются и злостные нарушители установленного порядка отбывания наказания. Материалы дисциплинарной практики показывают, что их численность в два-три раза меньше, чем в других исправительных учреждениях. Для признания злостным нарушителем требуется совершение правонарушения, установленного статьей 116 УИК РФ.

В отношении каждого злостного нарушителя начальником учреждения выносится постановление. Соответственно, за каждым таким нарушителем закрепляется сотрудник учреждения для проведения с ним воспитательной работы. Эта работа носит строго индивидуальный характер. Анализ дисциплинарной практики показывает, что за больными, содержащимися в стационарных условиях и являющимися злостными нарушителями закрепляются, как правило, лечащие врачи. Однако, в отдельных случаях, когда это необходимо, исходя прежде всего, из требовании обеспечения режима, личности больного, за ними закрепляются и сотрудники оперативного или отдела безопасности. Большое значение в воспитательной работе придается проведению с осужденными лекций, бесед с представителями других правоохранительных органов, в частности, суда, прокуратуры. В основном такая работа проводится органами прокуратуры и администрацией учреждения.

Основная проблема в трудоустройстве выздоравливающих больных - это отсутствие поддержки производства учреждения. Как следствие этого, в силу имеющихся причин, особенно, дороговизны сырья, энергии, разрыва связей с поставщиками, потребителями в производстве туберкулезной колонии, по данным нашего исследования, занято только 10-12% осужденных. Вместе с тем, ч.1 ст. 103 УИК РФ обязывает каждого осужденного трудиться. Многие осужденные должны работать по своему желанию и неполный рабочий день. Проведенный опрос больных осужденных показывает, что подавляющее большинство из них (почти 77 %) желают трудиться и зарабатывать, исходя из своего состояния здоровья. Этот факт указывает на то, что система рыночных отношений коснулась и деятельности мест лишения свободы. В частности, за многие льготы, которые сужденные получили в связи с гуманизацией уголовно-исполнительной системы, необходимо платить, к тому же немалые деньги, например, за телефонные переговоры, за увеличение возможностей приобретения продуктов питания и предметов первой необходимости, приобретение некоторых видов лекарственных средств.

В принципе желание и мотивы осужденных трудиться вполне естественны, объяснимы и понятны. В данном случае нет необходимости доказывать, что правильное и продуманное включение больного туберкулезом осужденного в трудовой процесс благоприятно будет влиять на его материальное положение в колонии, на состояние его нервной системы и в целом будет способствовать нормализации обменных процессов в организме, ну и конечно, в дальнейшем, устройству своей жизни после освобождения. Для привлечения больных к труду могут быть использованы различные виды деятельности. Однако, известно, что туберкулез существенно ограничивает возможность их трудоиспользования.

Руководствуясь этими установками, в лечебных исправительных учреждениях для осужденных изыскиваются необходимые условия для привлечения их к труду. Производство организовано таким образом, что выполнение работ не требует высокой интенсивности труда, технологической сложности, больших физических нагрузок. Согласно заключению врачей, большинство работающих осужденных (около 65%) могут трудиться, в том числе и неполный рабочий день. Конечно, это обстоятельство неизбежно отражается на их заработной плате, которая и без того в настоящее время низкая, так как продукция колонии, как правило, дороже, чем такая же продукция, изготовленная на предприятиях других ведомств. Более того, поскольку ее изготавливают осужденные, больные туберкулезом, она подлежит обязательной обработке, а это, в свою очередь, увеличивает ее себестоимость. Для этого в туберкулезных колониях имеется необходимое оборудование и специальные помещения, что также неизбежно ведет к дополнительным расходам.

Таким образом, осуществление исправительного воздействия в отношении больных туберкулезом осужденных является необходимым компонентом не только в реализации наказания, но и их лечении. Поэтому, руководствуясь принципом гуманизма, в лечебных исправительных учреждениях оно осуществляются прежде всего с учетом тяжести заболевания и подчинены основной задаче - лечения больных.

3.2 Повышение эффективности исполнения наказания в лечебных исправительных учреждениях

Проблема повышения эффективности исправительного воздействия на осужденных к лишению свободы остается одной из актуальных в теории и практике, ее всестороннему изучению придается исключительно важное значение. Особенно интенсивно идут поиски совершенствования отдельных средств исправления применительно к конкретным исправительным учреждениям. В целом в последние годы в этом направлении достигнуты довольно существенные успехи. Выявлены основные причины, влияющие на уголовно-исполнительный процесс в исправительных учреждениях, к которым в литературе относят следующие: