Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе

03.00.13 - физиология

Калинина Ирина Николаевна

Чебоксары 2009

Работа выполнена в НИИ «Деятельности в экстремальных условиях» ФГОУ ВПО «Сибирский государственный университет физической культуры и спорта» и в Городском флебологическом центре МУЗ ГБ №17 г. Омска

Научный консультант: доктор биологических наук, профессор Харитонова Людмила Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор Ванюшин Юрий Сергеевич

доктор биологических наук, профессор Нигматуллина Разина Рамазановна

доктор медицинских наук, профессор Юшков Борис Германович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Защита диссертации состоится «23 » октября 2009 г. в 12³⁰ часов на заседании объединенного совета ДМ 212. 300. 03 при ГОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева» (428000, г. Чебоксары, ул. К. Маркса, 38, ГОУ ВПО «ЧГПУ им. И. Я. Яковлева», http://www.chgpu.edu.ru).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ЧГПУ им. И. Я. Яковлева»

Автореферат разослан 2009г.

Ученый секретарь объединенного диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В. В. Алексеев

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Флебопатия - состояние, которое характеризуется наличием симптомов венозного застоя у людей без выявления выраженных клинических и инструментальных признаков органического поражения венозной системы (В.С. Савельев, 2008). В настоящее время существует ряд теорий и факторов риска по возникновению данного состояния, которое, несомненно, является преморбидным по отношению к варикозной болезни нижних конечностей: механистическая теория (U. Brunner, 1982; П.Г. Швальб, 1997); теория клапанной недостаточности (А.Н. Введенский, 1983; М.И. Кузин, 1986; А.В. Кучанская, 1999); теория гипоксии и «лейкоцитарной агрессии» (C. Michiels, 1996; J.A. Dormandi, 1997); теория генетической предрасположенности (A.Cornu - Thenard, 1994; J.A.Jimenez Cossio, 1995; S. Canocio, 1998); изменение гормонального фона (Р.Григорян, 2003; И.М. Игнатьев, 2004; В.С. Савельев, 2005; Ю.М. Стойко, 2006; Ю.В. Богачев 2006 и др.). При этом ни одна из теорий не отражает целостной картины изменений, происходящих в организме, а рассматривает лишь физиологическую систему или ее часть, повреждение которой происходит.

Организм человека - это комплекс различных саморегулирующихся систем, которые формируются на метаболической основе под влиянием факторов внешней и внутренней среды (К.В. Судаков, 1987). При этом сердечно-сосудистая система, как индикатор адаптивно-приспособительных процессов, в первую очередь, подвержена различным изменениям, чутко реагируя на эти изменения. При флебопатиях различного генеза, которые являются одной из форм проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушается венозный возврат крови к сердцу, вследствие чего возникают серьезные изменения гемодинамического гомеостаза.

В настоящее время ведущие биологи, физиологи, спортивные тренеры рассматривают процесс адаптации организма как приспособление строения и функций к условиям существования. В ходе адаптации формируются признаки и свойства, которые оказываются наиболее выгодными для живых существ, благодаря которым организм приобретает способность к существованию в конкретной среде обитания, а в приложении к спортивной практике - к различным видам нагрузок. Проблема состоит в том, чтобы «цена адаптации» не выходила за пределы индивидуального «лимита», не приводила к перенапряжению и истощению основных функциональных резервов организма (Н.А. Фомин, 2002).

Клинико-функциональный анализ состояния организма человека на разных стадиях развития заболевания позволяет вскрыть не только этиологические и патогенетические факторы, но и оценить их значимость внутренних и внешних факторов в снижении приспособительных возможностей организма, что немаловажно для определения превентивных мер. Воздействие на экстракардиальные факторы может существенно увеличить венозный возврат и компенсировать имеющиеся функционально-метаболические нарушения (В.И.Бадиков, К.В.Судаков, 2000).

Таким образом, на современном этапе развития системы биологических наук, в том числе и физиологии подход к оценке здоровья должен основываться на представлениях теории адаптации и рассматривать заболевание как нарушение сложившегося равновесия между организмом и средой в результате повреждающего воздействия неблагоприятных факторов среды (В.А. Фролов, 2006; П.Ф. Литвицкий, 2009). Кроме того, оценка адаптационных возможностей организма могла бы стать ценным дополнительным диагностическим приемом, а после накопления опыта - явиться источником для разработки прогностических критериев.

Важнейшей проблемой физиологии является отсутствие четких рекомендаций по оздоровлению и реабилитации пациентов с признаками флебопатии, использованию средств и методов физической культуры для улучшения качества их жизни. Подход к лечению данной категории лиц имеет преимущественно корректирующую направленность (медикаментозные и хирургические методы лечения), а превентивные (предупреждающие, профилактирующие) меры, которые позволили бы пациенту длительное время быть трудоспособным, «остаются в тени». У спортсменов, имеющих наследственную предрасположенность к флебопатии и относящихся к группе риска, по роду своей спортивной деятельности отсутствует информация о четких рекомендациях по выявлению гемодинамических критериев гемодинамики, свидетельствующих о начале заболевания.

Поэтому данная проблема актуальна для физиологии, медицины и реабилитологии, она заслуживает внимания со стороны специалистов по физической культуре и спорту.

Целью исследования теоретическое и экспериментальное обоснование механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе.

Задачи исследования:

1. На основе изучения особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин с наличием признаков флебопатии.

2. С учетом типологических характеристик мужчин и женщин (возраста, пола, уровня двигательной активности и наличия признаков флебопатии) определить особенности механизмов срочной адаптации и дизадаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам функциональных нагрузок.

3. Провести анализ распространенности варикозного расширения вен у спортсменов различных специализаций и выявить факторы, лимитирующие механизмы долговременной и срочной адаптации к нарушениям венозного кровообращения.

4. Обосновать критерии ухудшения функционального состояния и факторы, определяющие уровень биологической надежности мужчин и женщин с признаками флебопатии, занимающихся и незанимающихся спортом. Разработать алгоритм оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии с учетом типологических факторов.

5. Теоретически и экспериментально обосновать методику оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы для лиц с признаками флебопатии с учетом типологических особенностей организма.

Научная новизна исследований. Для анализа направленности физиологических сдвигов, вызываемых в организме мужчин и женщин наличием функциональных изменений венозной системы, использованы принципы донозологического мониторинга: регистрация показателей центральной и периферической гемодинамики, вегетативного гомеостаза; изучение механизмов срочной и долговременной адаптации, установление количества и «жесткости» внутрисистемных и внесистемных взаимосвязей.

- впервые выявлены различия в формировании критических периодов гемодинамического гомеостаза мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья и с признаками флебопатии;

- впервые доказано, что в процессе долговременной адаптации у лиц с признаками флебопатии исходный вегетативный тонус определяет особенности функционирования системы кровообращения в условиях относительного покоя;

- впервые установлено, что различия в процессе срочной адаптации сердечно-сосудистой системы при выполнении кардиоваскулярных тестов у лиц, имеющих признаки флебопатии, взаимосвязаны с исходным вегетативным тонусом;

- при обследовании спортсменов циклических (плавание, легкая атлетика, конькобежный спорт) и ациклических видов спорта (футбол, хоккей, гандбол, рукопашный бой, греко-римская борьба, кикбоксинг) показано, что специфика двигательной деятельности и наличие генетической детерминированности (по материнской линии) способствуют раннему проявлению признаков варикозного расширения вен нижних конечностей; - впервые обоснованы индивидуально-типологические особенности в характере ответной реакции на функциональные пробы и периоде срочного восстановления у спортсменов циклических и ациклических видов спорта с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей;

- на основании изученных особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза разработана методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с признаками флебопатии, занимающихся и незанимающихся спортом, с учетом типологических особенностей организма (исходного вегетативного тонуса, пола, возраста), которая включает тестирующую и оздоровительную часть.

Научная новизна исследований подтверждена патентом РФ на изобретение №2321359 от 10.04.2008.

Теоретическая и практическая значимость исследований. Полученные в ходе исследования новые данные о механизмах приспособления организма к специфическим для лиц с признаками флебопатии видам нагрузки и разработанная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы дополняют и углубляют теорию общей адаптации и стресса и теорию диагностики и количественной оценки адаптационных возможностей человека.

Дифференцированный подход к выбору средств и методов профилактики, оздоровления и реабилитации различных групп населения с признаками флебопатии дополняет теоретические положения об основах здорового образа жизни, идеи здоровьеформирующей и здоровьесберегающей технологии.

Полученные результаты существенно расширяют представления об особенностях гемодинамического и вегетативного гомеостаза в условиях относительного покоя у лиц с признаками флебопатии с учетом половозрастных особенностей, уровня здоровья, двигательной активности и исходного вегетативного тонуса. Новые научные факты дополнят имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные о распространенности варикозного расширения вен нижних конечностей среди спортсменов, об этиологических факторах, способствующих проявлению флебопатий у спортсменов. Использование кардиоваскулярных тестов в ходе мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой системы расширяет представления о механизмах срочной адаптации или дизадаптации у спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей с учетом специфики двигательной деятельности.

Полученные результаты углубляют и дополняют новыми знаниями разделы физиологии сердечно-сосудистой системы, физиологии вегетативной нервной системы, физиологии спорта и могут быть внедрены в учебные планы профильных дисциплин, а также в процесс мониторинга функционального состояния организма спортсменов, осуществляемого на базе физкультурно-спортивных диспансеров.

Методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы, разработанная с учетом типологических особенностей лиц с признаками флебопатии, может быть использована в ходе консервативного и оперативного лечения на различных этапах реабилитации в медицинских и оздоровительных учреждениях, санаториях и профилакториях.

Дифференцированный подход к оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определяющий уровень биологической надежности организма спортсмена к восприятию физических нагрузок, позволяет обосновать пути врачебно-педагогической коррекции тренировочного процесса.

Реализация результатов исследований. Материалы диссертации используются в учебном и тренировочном процессе кафедр «Теории и методики преподавания футбола и хоккея», «Теории и методики преподавания велоспорта и конькобежного спорта», магистерской учебной программе кафедры «Медико-биологических основ физической культуры и спорта» Сибирского государственного университета физической культуры и спорта.

Методика мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей используется в работе научно-исследовательского института «Деятельности в экстремальных условиях»; муниципальных учреждений здравоохранения: городской больнице №17, городской клинической больнице №1 им. Кабанова, городской клинической больнице скорой медицинской помощи №1 г. Омска, городской больнице №20 г. Красноярска, городской больнице № г. Новый Уренгой, в ходе оздоровительно-профилактической работы ООО Регионального центра «Семейной медицины».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на следующих конференциях: Международная научная конференция «Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии» (Ярославль, 2005); Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); 3-я международная научно-практическая конференция «Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология» (Санкт-Петербург, 2006); 12-я и 13-я Международная научно-практическая конференция «Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири (СИБРЕСУРС- 2006,2007)» (Тюмень, 2-4 окт. 2006; Кемерово, 1-3 окт. 2007); II Международная научно-практическая конференция «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 8-11 октября 2008); II Съезд физиологов СНГ (Кишинев, 2008); XIII Международный научный конгресс «Олимпийский спорт и спорт для всех» (Алматы, Казахстан, 2009) и др.

Положения, выносимые на защиту.

1. В процессе жизнедеятельности организма и функционировании системы кровообращения имеются критические периоды, для которых характерно увеличение общего количества и «жесткости» корреляционных внутрисистемных взаимосвязей и вовлечение в регуляцию сердечной деятельностью высших уровней управления. Для мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья таковым периодом является возраст - 41-50 лет, для мужчин и женщин с признаками флебопатии - возрастной период 31-40 лет. Основными маркерами, определяющими механизмы срочной и долговременной адаптации лиц с признаками флебопатии, являются пол, возраст, исходный вегетативный тонус и уровень двигательной активности. Кардиоваскулярные тесты являются чувствительным инструментом для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и выявления адаптивных изменений в организме мужчин и женщин, имеющих венозные нарушения.

2. Специфика мышечной деятельности и наличие генетической детерминированности по материнской линии определяют различия в механизмах долговременной и срочной адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов циклических и ациклических видов спорта с признаками ВРВНК.

3. Разработанная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы позволяет дифференцированно подходить к мониторингу параметров гемодинамического и вегетативного гомеостаза, осуществлять индивидуально-типологический подход к определению профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий и активизировать процессы саногенеза лиц с признаками флебопатии. Публикации. По теме диссертации опубликовано 46 работ, в том числе 11 в журналах рекомендованных ВАК РФ журналах и 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 352 страницах машинописного текста, иллюстрирована 86 рисунками и 43 таблицами. Библиография включает 518 источников, из них 101 иностранных авторов.

2. Собственные исследования

2.1 Организация и методы исследований

Исследования проводились в период с 1999 по 2009 годы на базе Научно-исследовательского института «Деятельности в экстремальных условиях» Сибирского государственного университета физической культуры и спорта, Флебологического центра МУЗ Городской больницы №17, МУЗ Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1, Регионального центра Семейной медицины города Омска.

В работе изучены особенности центральной и периферической гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма 764 мужчин и женщин с признаками флебопатии по отношению к здоровым лицам (табл. 1). Кроме того, нами исследовано функциональное состояние сердечно-сосудистой системы 194 спортсменов циклических и ациклических видов спорта (табл. 2).

флебопатия сосудистый вегетативный гомеостаз

Таблица 1 Количественный состав исследуемых

Наличие флебопатии	Возраст, лет
	15-20	21-30	31-40	41-50	51-60	Всего
Мужчины без отклонений в состоянии здоровья	53	50	23	20	25	171
Женщины без отклонений в состоянии здоровья	33	37	39	35	30	174
Мужчины с признаками флебопатии	44	43	37	34	36	194
Женщины с признаками флебопатии	27	36	49	57	56	225
Итого	157	166	148	146	147	764

Предложенная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы апробирована в различных вариантах с учетом типологических признаков и метода лечения, Данные получены на 363 испытуемых (табл.3).

Таблица 2 Распределение спортсменов внутри групп с учетом наличия признаков варикозного расширения вен нижних конечностей

	1 группа (n=45)	2 группа (n=72)	3 группа (n=77)
	1 «А»	1 «Б»	1 «В»	2 «А»	2 «Б»	2 «В»	3 «А»	3 «Б»	3 «В»
Количество человек	11	14	20	16	31	25	19	10	48
%	24	31	45	22	43	35	25	13	62

Примечание: подгруппа «А» - спортсмены с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей, подгруппа «Б» - спортсмены с «спортивным варикозом», подгруппа «В» - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Таблица 3 Количественный состав испытуемых на этапе обоснования методики оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей

Структурные элементы
Количество испытуемых	Дыхательная гимнастика	Лечебная гимнастика для лиц с различным ИВТ	ЛФК для лиц с различным течением ВБНК в послеоперационном периоде	ЛФК для лиц с признаками ВРВНК с учетом морфотипа	ЛФК для лиц с неосложненным течением ВБНК при консервативном лечении
	73	60	102	60	68

Для решения поставленных задач в ходе исследования были использованы следующие методы: анализ научно-методической литературы, открытое анкетирование, клинические методы, антропометрические методы, инструментальные и расчетные физиологические методы исследования (вариационная пульсометрия, математический, статистический и спектральный анализ ритма сердца, тонометрия, тетраполярная реография по W.G. Kubicek (1966) в модификации М.И. Тищенко с соавт. (1973), реовазография, лабораторное тестирование (оценка срочной адаптации по кардиоваскулярным пробам), методы математической статистики. Клинический осмотр проводился совместно с врачом-флебологом. Анкетирование осуществлялось с целью выяснения этиологических факторов флебопатии, факторов риска и выявления симптомов.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилось с помощью ряда методов и функциональных проб (нагрузочное тестирование) на аппаратно-приборном комплексе «Рео-Спектр-2» компании Нейрософт при дополнительном оборудовании программой «Поли-Спектр».

Исследование центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по W.G. Kubicek et al. (1966) в модификации Ю.Т. Пушкаря с соавт. (1977) осуществлялось в условиях относительного покоя и при выполнении функциональных тестов. Выявлялись и нормировались следующие показатели производительности сердца: ударный объем (УО, мл), ударный индекс (УИ, мл/м²), минутный объем кровообращения (МОК, л), время изгнания минутного объема крови (ВИМОК, с), сердечный индекс (СИ, л/мин/м²), линейная скорость кровотока (ЛДСК, см/с); мощность левого желудочка (МЛЖ, Вт); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, усл.ед); удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС, усл.ед.), рабочее периферическое сосудистое сопротивление (РПСС, усл.ед.), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЖ, мм рт.ст.), фактическая работа сердца (W_факт, кг·м). Двойное произведение (ДП, усл.ед.), как показатель, характеризующий механическую деятельность сердца и аппарата кровообращения в целом, рассчитывалось по формуле Robinson (Г.А. Макарова, 2002). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационных возможностей нами был использован индекс функциональных изменений (ИФИ) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Реография аорты и легочной артерии проводилась в условиях относительного покоя по методу Ю.Т. Пушкаря (1961). В ходе исследования оценивались следующие показатели: реографический индекс (РИ, Ом), коэффициент Блюмбергера (КБ, %), внутрисистолический показатель (ВСП, %), индекс напряжения миокарда (ИНМ, %), реографический диастолический индекс (РДИ, у.е.). Для расчета систолического давления (СДЛА) и конечного диастолического давления в легочной артерии (КДДЛА) использовался метод Burstin (1967).

Исследование региональной гемодинамики с оценкой интенсивности артериального кровотока, показателей тонуса и эластичности сосудов, а также показателей венозного оттока в нижних конечностях проводилось с помощью реовазографии (РВГ) (B.B.Sramek, 1989; В.А. Макаров, 2000; А.М. Старшов, И.В.Смирнов 2003; Л.Б. Иванов,) с синхронной записью ЭКГ во втором стандартном отведении. Регистрация РВГ осуществлялась одновременно с двух смежных сегментов конечностей в режиме «голень-стопа». Все показатели, используемые в анализе РВГ, были объединены в несколько групп:

а) показатели интенсивности артериального кровотока; интенсивность артериального кровотока (А_арт), реографический индекс (РИ, у.е.), амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.), регионарный минутный пульсовой объем (РМПО, мл/мин/100см³).

б) Показатели тонуса и эластичности сосудов: индекс быстрого наполнения (ИБН, %), показатель замедления кровотока (ПЗК, с), дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %).

в) Показатели венозного оттока: коэффициент венозного оттока (КВО, %), индекс Симонсона (ИВО Сим, %), показатели б, в и относительный показатель в (Пб, у.е., Пв, у.е. и ОПв, у.е., соответственно), характеризующие взаимосвязь венозного оттока с артериальным притоком, изменяющиеся при венозном застое.

Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы использовались методы анализа вариабельности ритма сердца: спектральный анализ волновой структуры с оценкой спектральной мощности волн высокой, низкой и очень низкой частоты, временной анализ, а также исследование вариабельности ритма сердца (математический и статистический анализ показателей ВРС). Исследования проводились в условиях относительного покоя (фоновая запись) и при выполнении функциональных тестов (кардиоваскулярные пробы). Запись кардиоинтервалограммы проводилась по методике, предложенной Р.М. Баевским (1984), на аппарате «Рео-Спектр-2» компании «Нейрософт» Россия, с помощью программы Поли-Спектр. В исходном положении лежа на спине после 5 мин отдыха проводилась запись с помощью электрокардиографа во втором стандартном отведении со скоростью 25 мм/с. Для количественной оценки функционального состояния сердца по степени выраженности синусовой аритмии и синусовой брадикардии нами использовались интегральные показатели сердечного ритма, рассчитанные по его статистическим параметрам. В ходе исследования были оценены основные показатели вариационной пульсометрии: Мода (Мо,с), Амплитуда моды (АМо, %), Вариационный размах (ВР, с), Индекс напряжения регуляторных систем - ИН, усл.ед. (стресс-индекс)) и дополнительные показатели вегетативный показатель ритма (ВПР, у.е.), индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР). Степень оценки активности вегетативных звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и исходный вегетативный тонус были оценены по классификации Р. М. Баевского с соавт. (1984).

Спектральный анализ сердечного ритма

При проведении спектрального анализа мы ориентировались на величины, приведенные в «Международном стандарте вариабельности ритма сердца» (1996). Использовались следующие параметры: высокочастотные колебания (HF - high frequency) - колебания ЧСС при частоте 0,15-0,4 Гц, низкочастотные колебания (LF - lof frequency) - диапазон частот 0,04-0,15 Гц; и очень низкочастотные колебания (VLF - veri lof frequency) в диапазоне частот 0,003-0,04Гц. При спектральном анализе оценивались следующие показатели: общая мощность спектра (TF, мс²), коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF) - отношение мощности волн низкой частоты (LF, мс²) к мощности волн высокой частоты (HF, мс²), мощность волн высокой частоты (HF), мощность волн низкой частоты (LF), мощность волн очень низкой частоты (VLF). Измерение волн производилось в единицах мощности (мс²). Кроме того, определялась процентная доля каждого показателя в структуре мощности спектра. Из анализируемого ритма были исключены все артефакты и эктопические ритмы, все переходные процессы, нестационарные участки на ритмокардиограмме, обусловленные глотанием, отдельными глубокими вдохами, покашливаниями (В.М. Михайлов, 2002).

Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма осуществлялась по показателю активности регуляторных систем (ПАРС). Вычисление ПАРС проводилось по алгоритму, учитывающему сумму баллов пяти критериев (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Для оценки процесса срочной адаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам нагрузки нами были проведены нагрузочные кардиоваскулярные тесты по Ewing. В покое в течение 5 минут производилась фоновая запись ЭКГ, затем в следующем порядке выполнялись пробы (В.М. Михайлов, 2002): проба с глубоким управляемым дыханием, проба Вальсальвы (с натуживанием), ортостатическая проба, проба с изометрической нагрузкой. Результаты кардиоваскулярных проб оценивались по методике А.Б. Данилова (1991).

Все исследования проводились в утренние часы перед выполнением спортивных, учебных, трудовых нагрузок с соблюдением основных требований к гигиеническим условиям, с учетом противопоказаний и правил тестирования. Динамика изменений показателей и их отличие от фоновых значений рассчитывались в процентах по формуле С. Броуди (А.А. Гужаловский, 1978). Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. Для характеристики изучаемых показателей вычислялась средняя арифметическая величина выборочной совокупности (М). Показателем варьирования полученных результатов служило среднее квадратичное отклонение (у) и m - ошибка репрезентативности (генеральная средняя). Для оценки коротких участков в записи ЭКГ (дыхательная проба, проба Вальсальвы) в работе был использован метод цифровой фильтрации, путем вычисления скользящего среднего значения (С.В. Грачев, 2007). Оценка достоверности различных изучаемых показателей проводилась по t-критерию Стьюдента для связанных и несвязанных выборок, при уровне значимости P< 0,05-0,001. Частотные показатели сравнивали по алгоритму точного метода Фишера с помощью двустороннего критерия ².

2.2 Возрастной анализ показателей гемодинамического и вегетативного гомеостаза мужчин и женщин на различных этапах постнатального периода онтогенеза

В ходе нашего исследования был проведен возрастной анализ основных параметров центральной и периферической гемодинамики у лиц с различным уровнем здоровья. В исследовании приняли участие мужчины и женщины в возрасте 15-60 лет, которые были разделены на группы: 15-20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет и 51-60 лет. Такое возрастное разделение на группы было предпринято нами на том основании, что деление согласно возрастной физиологической периодизации выявило довольно большой внутригрупповой разброс показателей. Для более детальной оценки изучаемых показателей нами было предпринято деление на группы, согласно возрастной периодизации трудоспособного населения ЦСУ СССР с равными десятилетними интервалами (В.А. Ядов, 1987).

В ходе исследования выявлено следующее: частота сердечных сокращений и значения систолического и диастолического давления у мужчин и женщин независимо от уровня здоровья имели тенденцию к увеличению. С возрастного периода 31-40 лет отмечалось снижение УО с формированием гипокинетического типа кровообращения.

При этом у мужчин отмечены более высокие значения АДс и ПД, достоверно превышавшие значения таковых показателей мужчин без отклонений в состоянии здоровья.

Согласно эффекту Г.В. Анрепа систолический выброс и диастолическое наполнение сердца удерживаются относительно постоянными в довольно широком диапазоне колебаний величины среднего артериального давления. У мужчин без отклонений в состоянии здоровья с 30-летнего возраста отмечается резкий скачок ЧСС, с последующим снижением УО, МОК, линейной скорости движения крови, мощности левого желудочка и резким увеличением РПСС. Для мужчин этого возраста с признаками флебопатии достоверные различия получены только по показателям общего и рабочего периферического сопротивления сосудов, которые имеют неуклонную тенденцию к уменьшению, что является также отражением снижения среднего артериального давления в этот возрастной период.

С возрастом мощность сократительного аппарата сердца постепенно нарастает. Это приводит к повышению гемодинамических характеристик - УО, МОК и АД к зрелому возрасту (Н.А. Фомин, 2003). Повышение сократительной способности сердца сочетается с совершенствованием восстановительных процессов во время диастолы, что выражается в удлинении фазы изометрического сокращения и сокращении фазы изгнания в условиях относительного покоя. Пульсовое артериальное давление имеет тенденцию увеличиваться с течением времени у взрослых из-за уменьшения растяжимости артериальной стенки. При этом снижение растяжимости артерий может вызвать увеличение ПД даже при уменьшении ударного объема (Д. Морман, 2000). Нами отмечено повышение пульсового давления только у женщин с признаками флебопатии, при этом у них явно выражено возрастание постнагрузки на сердце путем увеличения периферического сопротивления крупных и мелких сосудов на фоне снижения мощности левого желудочка. Однако повышенное пульсовое давление - показатель реального возраста артерий, который далеко не всегда совпадает с биологическим возрастом пациента (В.С. Моиссев, 2000).

При фазовом анализе деятельности сердца нами обнаружено, что в возрастные периоды 21-30 и 31-40 лет у мужчин с признаками флебопатии отмечается резкое увеличение сократительной активности желудочков (табл. 5), при этом резко сокращается время сокращения желудочков, затрачиваемое на изгнание крови. У женщин с признаками флебопатии вплоть до возрастного периода 41-50 лет сократительная активность желудочков остается более низкой чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,01). К 41-50 годам и в дальнейшем у мужчин без отклонений в состоянии здоровья происходит увеличение фактической работы сердца (Р<0,01) в результате снижения УО и повышения ЧСС, что таким образом обеспечивает, в большей степени, поддержание МОК (положительный хронотропный эффект) (табл. 4). К 51-60-летнему возрасту, когда ЧСС несколько снижается, МОК поддерживается путем увеличения АД.

Таблица 4 Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин 15-60 лет без отклонений в состоянии здоровья (по комплексным показателям) (M±m), (n=345)

Ударный и минутный выброс (УИ, СИ)

Преднагрузка (КДДЛЖ)

Постнагрузка (ОПСС)

Артериальное давление (АДср)

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Тип гемодинамики (СИ)

Работа сердца Wфакт)

Тип кровотока в малом круге кровообращения (РДИ)

Тонус крупных артерий малого круга кровообращения (Альфа1)

Тонус мелких и средних артерий системы легочной артерии (Альфа2)

Работа правого желудочка (ФИС, Тсист, ВСП)

Работа левого желудочка (ФИС, Тсист, ВСП)

Функциональные возможности правого желудочка (КБ)

Функциональные возможности левого желудочка (КБ)

Мужчины 15-20 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

N

N

N

N

N

N

Женщины 15-20 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

N

N

N

N

N

N

Мужчины 21-30 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

^

НКТ

N

N

N

N

N

N

Женщины 21-30 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

N

ГрТК

N

^

N

N

N

N

Мужчины 31-40 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

N

^

N

N

N

N

Женщины 31-40 лет

v

N

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

N

^

N

N

N

N

Мужчины 41-50 лет

v

N

N

N

^

ЭТК

^

ГТК

N

^

N

N

N

N

Женщины 41-50 лет

v

N

N

^

N

ЭТК

N

ГТК

N

^

N

N

v

N

Мужчины 51-60 лет

v

N

N

^

N

ЭТК

^

ГТК

N

^

N

N

N

N

Женщины 51-60 лет

v

N

N

N

N

ГТК

N

ГТК

N

^

N

N

v

v

Примечание: N- соответствует среднестатистическим нормативным показателям, ФСВДД - фазовый синдром высокого диастолического давления, ФСГМ - фазовый синдром гиподинамии миокарда, ^ - повышение показателя, v - снижение показателя.

Таблица 5 Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин 15-60 лет с признаками флебопатии (по комплексным показателям) (M±m), (n=419)

Ударный и минутный выброс (УИ, СИ)

Преднагрузка (КДДЛЖ)

Постнагрузка (ОПСС)

Артериальное давление (АДср)

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Тип гемодинамики (СИ)

Работа сердца Wфакт)

Тип кровотока в малом круге кровообращения (РДИ)

Тонус крупных артерий малого круга кровообращения (Альфа1)

Тонус мелких и средних артерий системы легочной артерии (Альфа2)

Работа правого желудочка (ФИС, Тсист, ВСП)

Работа левого желудочка (ФИС, Тсист, ВСП)

Функциональные возможности правого желудочка (КБ)

Функциональные возможности левого желудочка (КБ)

Мужчины 15-20 лет

N

v

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

^

N

N

ФСВДД

v

v

Женщины 15-20 лет

v

N

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

v

v

N

ФСВДД

v

v

Мужчины 21-30 лет

v

N

N

N

N

ГТК

N

ГТК

N

N

N

N

^

^

Женщины 21-30 лет

v

^

N

N

N

ЭТК

N

ГТК

v

v

N

ФСВДД

N

N

Мужчины 31-40 лет

N

N

N

N

N

ЭТК

^

ГрТК

v

^

ФСГМ

ФСГМ

^

v

Женщины 31-40 лет

v

^

N

N

N

ГТК

N

ГТК

v

N

ФСГМ

N

N

v

Мужчины 41-50 лет

N

N

v

^

N

ЭТК

N

ГрТК

v

^

ФСГМ

ФСВДД

v

v

Женщины 41-50 лет

v v

v

^

N

N

ГТК

v

ГТК

v

v

ФСГМ

ФСГМ

v

v

Мужчины 51-60 лет

N

N

v

^

N

ЭТК

N

ГрТК

v

^

ФСГМ

ФСВДД

v

v

Женщины 51-60 лет

v v

v

^ ^

N

N

ГТК

v

ГТК

v

v

ФСГМ

ФСГМ

v

v

Примечание: N- соответствует среднестатистическим нормативным показателям, ФСВДД - фазовый синдром высокого диастолического давления, ФСГМ - фазовый синдром гиподинамии миокарда, ^ - повышение показателя, v - снижение показателя.

У женщин без отклонений в состоянии здоровья при снижении ударного объема сердца поддержание МОК с 40-летнего возраста обеспечивается в основном путем сочетания плавного физиологического повышения АД и ЧСС.

Для мужчин с признаками флебопатии с 40-летнего возраста характерным является снижение постнагрузки на сердце в результате уменьшения ОПСС на фоне относительной гипертонии, при этом отмечается возрастание рабочего периферического сопротивления сосудов (РПСС), которое отражает сопротивление в основном мелких сосудов. У женщин с признаками флебопатии этого возраста гемодинамическая ситуация характеризуется гипокинетическим типом кровообращения на фоне снижения УО (Р<0,01), возрастанием постнагрузки на сердце путем увеличения периферического сопротивления крупных и мелких сосудов (Р<0,01) на фоне снижения мощности левого желудочка.

При сравнительной оценке комплексных показателей реограммы легочной артерии и аорты нами выявлено, что у мужчин независимо от уровня здоровья с возрастом уменьшается тонус крупных артерий малого круга кровообращения. У мужчин и женщин с признаками флебопатии снижение тонуса крупных артерий малого круга кровообращения происходит уже в молодом возрасте и значения его оказались достоверно более низкими по отношению к показателям лиц без отклонения в состоянии здоровья. Та же тенденция наблюдается и по показателям тонуса средних и мелких артерий легочного кровотока.

Периферический кровоток, в частности в области нижних конечностей с возрастом снижается, несмотря на то, что плотность капилляров может не изменяться (Дж. Уилмор, 2001). Автором показано, что уменьшение выносливости, аэробных возможностей и функции сердечно-сосудистой системы, скорее всего, обусловлены пониженной двигательной активностью, а не процессом старения. Позже, в возрасте 55-65 лет снижение функции сердечно-сосудистой системы обусловлено меньшей максимальной частотой сердечных сокращений. Нами выявлено, что уровень тонуса крупных артерий оказался наиболее низким у мужчин и женщин с признаками флебопатии в возрасте 51-60 лет и в возрастные периоды 41-50 и 51-60 лет, соответственно. Во всех возрастных периодах у мужчин и женщин с признаками флебопатии отмечены более низкие значения показателя замедления кровотока, позволяющего судить об эластичности сосудистых стенок артерий. Сопоставляя полученные данные со значениями АДср и периферического сопротивления можно сделать заключение о гемодинамических нарушениях в результате повышения жесткости стенок артерий.

У женщин и мужчин без отклонений в состоянии здоровья с возрастом происходит снижение тонуса венозных сосудов на уровне посткапилляров, причем данный показатель у мужчин превышал значения женщин. У мужчин с признаками флебопатии тонус венозных сосудов резко снижается с 40 лет, тогда как у женщин с признаками флебопатии снижение венозного тонуса наблюдается несколько раньше - в возрасте 31-40 лет.

Большое влияние в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы занимают гуморальные и нервные влияния. Коронарные сосуды иннервируются адренергическими волокнами симпатической нервной системы, и в условиях относительного покоя имеют повышенный тонус, что обеспечивает высокоэкономичный кровоток в сердечной мышце (Н.А. Фомин, 2003).

Таблица 6 Фоновые показатели спектрального анализа ритма сердца у мужчин и женщин 15-60 лет с различным состоянием здоровья (M±m), (n=764)

мужчины и женщины без отклонений в состоянии здоровья(n=345)
Возраст	Пол	TP, мс2	VLF, мс2	LF, мс2	HF, мс2	LF/HF
15-20 лет	М	5030 ±90,91***	1359±25,3***	1635±32,90	2491±84,72	1,4±0,03*
	Ж	7543±64,37***	2213±104,89***	1995±52,00***	3334±129,40*	1,3±0,04*
21-30 лет	М	4710±101,25*^	1143±16,6***^	1667±47,21	1803±49,8*^^^	2,7±0,15***^^^
	Ж	2816±49,84^^^	817±14,58***^^^	852±19,69*^^^	1146±2652**^^^	1,0±0,02**^
31-40 лет	М	1441±43,73***^^^	666±23,1***^^^	322±6,42^^^	453±16,23***^^^	1,0±0,03***^^^
	Ж	1758±34,75*^^^	664±14,09***^	495±10,23^^^	598±20,04*^^^	1,6±0,03***
41-50 лет	М	1242±19,2***	810±11,63***^	900±13,03***^^^	700±14,43***^^	3,6±0,18***^^^
	Ж	1296±24,4^	595±15,49	353±7,04*	347±10,12*^	1,6±0,03*
51-60 лет	М	1320±17,2***	700±10,3***^	742±8,06***^	820±13,2***	2,8±0,02***^^
	Ж	2040±106,93***^^	400±13,00**^	551±27,90***^	1087±95,72***^^^	3,0±0,11**^^^
мужчины и женщины с признаками флебопатии (n=419)
15-20 лет	М	4004±46,60	1957±37,49	1606±42,49	2495±38,88	1,2±0,02
	Ж	4136±59,89	1299±7,01	1062±29,26	2775±32,26	1,2±0,09
21-30 лет	М	3988±53,50	2192±27,88	1409±18,80	1464±33,71^^^	1,2±0,01
	Ж	2749±92,47^^^	413±6,42^^^	767±27,17^^	1505±77,73^^^	1,3±0,08^
31-40 лет	М	984±24,50^^^	435±13,45^^^	361±5,96^^^	188±5,11^^^	2,6±0,04^^^
	Ж	1403±23,66^^^	421±8,40	535±7,92	446±9,78^^^	2,8±0,08^^^
41-50 лет	М	657±42,74^^	254±13,26^^^	245±9,47	157±5,51	5,1±0,17^^^
	Ж	1095±15,50^^^	544±8,28	270±4,40^^^	280±6,52^^	2,1±0,04
51-60 лет	М	723±32,12	252±10,21	240±3,22	160±6,28	4,2±0,27^
	Ж	976±15,89	290±3,66^^^	315±6,63	370±10,30	2,5±0,05^

Примечание: * - достоверность различий при P<0,05 между показателями лиц с признаками ВРВНК и показателями лиц без отклонений в состоянии здоровья; ** - достоверность различий при P<0,01; *** - достоверность различий при P<0,001.; ^ достоверность различий при P<0,05 между лицами к предыдущей возрастной категории, ^^ - достоверность различий при P<0,01; ^^^ - достоверность различий при P<0,001

Нарушения вегетативного баланса и активизация симпатического отдела ВНС, отражающие напряжение регуляторных систем, относятся к неспецифическому компоненту адаптационной реакции, а их особенности зависят от дозы воздействующего фактора, функциональных резервов, типа реагирования, а также гено- и фенотипических характеристик организма (Р.М. Баевский, А.М. Берсенева, 1993; В.М. Михайлов, 2000; С.В. Михайлиди, 2003; Н.А. Агаджанян, 2006).

Нами выявлено, что адаптационный потенциал системы кровообращения (по показателю TP, mc²) у мужчин и женщин независимо от уровня здоровья снижается с возрастом, при этом значения общей мощности спектра достоверно ниже во все возрастные периоды у мужчин и женщин с признаками флебопатии (табл. 6).

В ходе исследования обнаружено, что показатели мощности волн очень низкой частоты (VLF, мс²) значительно преобладают в своем значении у мужчин молодого возраста с признаками флебопатии, возрастая до 30 лет, затем происходит резкое снижение данного показателя (Р<0,001) в три раза, и далее он достоверно не изменяется. У женщин, не выходя за пределы нормативных значений, показатель также плавно снижается с возрастом, находясь в высоких диапазонах лишь у 15-20 летних девушек. У женщин с признаками флебопатии отмечены достоверно более низкие значения (Р<0,05 - Р<0,001) во всех возрастных группах, кроме группы 41-50 лет.

Показатель, характеризующий активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного) (LF, мс²), у лиц с признаками флебопатии достоверно снижается с возрастом и у мужчин и у женщин при этом до 30 лет симпатическая активность выше у мужчин, а после у женщин. Сравнительный анализ возрастной динамики показателя мощности волн высокой частоты показал (HF, мс²), что с возрастом у мужчин и женщин, независимо от состояния здоровья происходит снижение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга (Р<0,05-Р<0,01) с пиком у мужчин в 31-40 лет, а у женщин в 41-50 лет. Доля мощности волн очень низкой частоты (VLF,%), свидетельствующих о повышении уровня централизации увеличивается с возрастом у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья изменяя контур регуляции с автономного HF>LF>VLF (в возрастные диапазоны 15-20 лет, 21-30, 31-40 лет) до состояния напряжения регуляторных систем LF>HF>VLF (в возрасте 41-50 лет), и возвращается к оптимальному состоянию (51-60 лет) (Н.И. Шлык, 2000). У мужчин и женщин с флебопатией уже с возраста 15-20 лет отмечаются признаки вегетативной дисфункции, затем к 31-40 годам отмечается выраженное нарастание (Р<0,01) значений волн низкой частоты (LF,%) при изменении компонентов спектра с LF>HF>VLF до VLF>LF>HF с одновременным снижением высокочастотного компонента НF,%.

При оценке уровня управления сердечным ритмом выявлено, что централизация (увеличение ИЦ более 3-х) проявляется с высокой точностью достоверности (Р<0,001) у мужчин с признаками флебопатии в возрасте 31-40 лет и 41-50 лет, тогда как тенденция к повышению уровня управления сердечным ритмом очевидна у мужчин без отклонений в состоянии здоровья в те же возрастные периоды. У здоровых женщин пик централизации в управлении ритмом сердца наблюдается к 41-50 годам, затем состояние несколько улучшается (рис 1.). Активность нервных центров продолговатого мозга наиболее высока (Р<0,001) у мужчин с признаками флебопатии в возрасте 31-40 лет и 51-60 лет, тогда как у женщин с признаками флебопатии (Р<0,001) в возрастные диапазоны 21-30 и 41-50 лет (данные приведены по отношению к здоровым мужчинам и женщинам).

Анализируя полученные значения ПАРС можно заключить, что с возрастом увеличивается уровень управления сердечным ритмом, свидетельствующий о нарастании состояния напряжения регуляторных систем.

Согласно данным Н.А.Фомина (2003), функциональная система динамично изменяется в процессе своего формирования. Однако, даже в сформированной системе в результате повторных воздействий происходят гетерохронные изменения компонентов функционального состояния при образовании (П.К. Анохин, 1968) новых синаптических контактов и модификации синаптических цепей, формируя, тем самым, следы адаптации в ЦНС и эффекторных системах организма к новым средовым условиям. Однократные и повторные гомеостатические реакции приводят к формированию длительных следов адаптации, вызывая напряженность морфофункциональных перестроек при переходе от срочной к долговременной адаптации.

Напряжение регуляторных механизмов характеризуется увеличением корреляционных взаимосвязей между взаимодействующими элементами в функциональной системе, а также вовлечением в процесс адаптации новых элементов. При этом избыточная жесткость сформированных связей в функциональной системе сопровождается увеличением коэффициента корреляции между ее показателями, свидетельствуя о напряжении адаптационных механизмов в виде уменьшения «свободы» отдельных элементов включаться в новые «функциональные ансамбли» (Р.М. Баевский с соавт, 1984).

А) Б)

Рис. 1. Фоновые значения индекса централизации (ИЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б) в различные возрастные периоды

А) Б)

Рис. 2. Фоновые значения индекса активизации подкорковых центров (ИАПЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б) в различные возрастные периоды

Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы в работе использован оценочный показатель - коэффициент эффективности адаптации (КЭА), который отражает отношение числа «жестких» взаимосвязей к числу общих (Н.В. Бондарь, 2000), увеличение которого свидетельствует о возрастании степени напряжения функционирования и инертности системы.

Таблица 7 Показатель активности регуляторных систем у мужчин и женщин 15- 60 лет с различным состоянием здоровья

ПАРС	Оптимальное напряжение регуляторных систем	Умеренное напряжение регуляторных систем	Выраженное напряжение регуляторных систем	Перенапряжение регуляторных систем
15-20 лет	+(1) >(1) +(0) >(2)
21-30 лет	>(1) +(2) >(2)	+(3)
31-40 лет	>(2)	+(3) +(3) >(4)
41-50 лет			+(5) >(5) +(5) >(6)
51-60 лет		+(3)	>(5)	+(6) >(7)

Примечание: + - женщины без отклонений в состоянии здоровья, >- мужчины без отклонений в состоянии здоровья, + - женщины с флебопатией, >- мужчины с флебопатией; в скобках указаны значения ПАРС.

В ходе исследования выявлено, что у мужчин и женщин с признаками флебопатии общее количество взаимосвязей внутригрупповых показателей сердечно-сосудистой системы и межгрупповых (межу показателями ВСР и гемодинамики) явно выше, чем у лиц без отклонений в состоянии здоровья. По количеству жестких взаимосвязей наблюдается та же тенденция. Значения коэффициента эффективности адаптации также явно преобладали у мужчин и женщин с наличием признаков флебопатии (табл. 7).

При анализе возрастных когорт выявлено, что наиболее высокие значения КЭА наблюдаются у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья в возрасте 41-50 лет, тогда как у мужчин и женщин с признаками флебопатии на порядок раньше - в возрасте 31-40 лет (рис. 3).

Рис. 3. Значения коэффициента эффективности адаптации мужчин и женщин в различные возрастные периоды

Исходя из полученных данных, можно заключить, что в поддержании гемодинамического гомеостаза существуют определенные периоды, которые сопровождаются увеличением количества элементов для оптимального уровня функционирования и проявляются повышением разброса показателей центральной и периферической гемодинамики (отклонением их от среднестатистического возрастного диапазона нормы) и увеличением уровня централизации в управлении ритмом сердца (включением центральных структур среднего мозга и ЦНС) (рис. 4.). У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья таким периодом является возраст 31-40 лет.

В процессе долговременной адаптации к нарушениям венозного кровообращения у мужчин и женщин центральные механизмы ВНС, обеспечивающие регуляцию сердечной деятельности включаются гораздо раньше в возрастной диапазон 31-40 лет, что свидетельствует о неудовлетворительном функционировании автономных механизмов. Согласно рабочей гипотезе нашего исследования активизация экстракардиальных факторов с помощью различных средств оздоровительной методики позволит нивелировать эти процессы и оптимизировать процессы саногенеза.

Выявлено, что при наличии флебопатии у мужчин и женщин возрастает степень напряжения адаптационных механизмов, при этом увеличивается роль вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма и обеспечении гемодинамического гомеостаза.

На этом основании нами было предпринято исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин с признаками флебопатии и без отклонений в состоянии здоровья с учетом вегетативного тонуса.

А)

Б)

В)

Г)

Рис. 4. Динамика изменений показателей гемодинамического и вегетативного гомеостаза у мужчин и женщин 15-60 лет с различным уровнем здоровья

Примечание: А) - мужчины с признаками флебопатии; Б) - мужчины без отклонений в состоянии здоровья; В) - женщины с признаками флебопатии; Г) - женщины без отклонений в состоянии здоровья

2.3 Особенности гемодинамического и вегетативного гомеостаза у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом

В ходе исследования выявлено, что среди мужчин без отклонений в состоянии здоровья наблюдается наибольшее количество лиц с эйтонией (48%) и ваготонией (46%) по отношению к 44% и 34% (соответственно) мужчин с признаками флебопатии (табл. 8.). Та же тенденция выявлена и в группах женщин, при этом самое большое количество лиц с симпатикотонией наблюдается среди женщин с признаками флебопатии (45%). Данное явление, на наш взгляд может быть обусловлено преобладанием в этой группе большого количества женщин зрелого возраста (средний возраст 42,6±0,7 лет).

Таблица 8 Распределение исследуемых по полу, исходному вегетативному тонусу и состоянию здоровья

Состояние здоровья	Пол	Исходный вегетативный тонус
		Ваготония	Эйтония	Симпатикотония
С признаками флебопатии	Мужчины (n=194)	66 (34%)	85 (44%)	43 (22%)
	Женщины (n=225)	31 (14%)	92 (41%)	102 (45%)
Без отклонений в состоянии здоровья	Мужчины (n=171)	78 (46%)	82 (48%)	11 (6%)
	Женщины (n=174)	26 (15%)	80 (46%)	68 (39%)

В ходе исследования отмечено следующее: у мужчин-ваготоников имеющих признаки флебопатии при фоновой записи наблюдается повышенная активность центральных контуров в обеспечении управления ритма сердца, сочетаемая с повышением активности подкорковых нервных центров, тогда как у женщин данная тенденция наблюдается независимо от преобладания отделов ВНС. Степень дыхательной аритмии более всего выражена в группе женщин-ваготоников с признаками флебопатии Процентная представленность эпизодов различий последовательных интервалов RR более чем на 50мс имеет достоверные различия только в группах женщин-ваготоников, при этом значения РNN50 у женщин с флебопатией выше, чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05).