Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе

Распределение составляющих спектра у мужчин без отклонений в состоянии здоровья наряду с увеличением симпатических влияний (ваготоники>эйтоники>симпатотоники) составляет: LF>HF>VLF, LF?VLF>HF, LF?VLF> HF, что свидетельствует о нарастании централизации в управлении ритмом сердца, при участии подкорковых нервных центров. У мужчин с признаками флебопатии распределение составило следующую картину: VLF?LF?HF, VLF>LF>HF, LF>VLF>HF и свидетельствует о значительном преобладании центральных эрготропных структур в управлении ритмом сердца в группах лиц с недостаточной активностью симпатического отдела ВНС. У женщин без отклонений в состоянии здоровья независимо от ИВТ распределение вклада высоко-, низко- и очень низкочастотных компонентов составило LF>VLF>HF, тогда как у женщин-ваготоников с признаками флебопатии наблюдалась автономизация в управлении сердечным ритмом: HF>LF>VLF, а в группах с вегетативным равновесием и симпатикотонией наблюдается явное преобладание центрального контура регуляции - VLF>LF>HF (табл. 9).

Таблица 9 Фоновые показатели спектрального анализа ритма сердца у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом (M±m), (n=764)

Примечание: * - достоверность различий между группами по отношению к лицам без отклонений в состоянии здоровья при P<0,05, **- при P<0,01, *** - P<0,001; ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05, ^^- при P<0,01, ^^^- P<0,001.

Показатель активности регуляторных систем (ПАРС) у мужчин и женщин с признаками флебопатии значительно выше такового показателя лиц без отклонений в состоянии здоровья (рис. 10). При этом у мужчин, независимо от состояния здоровья наблюдается увеличение напряжения регуляторных систем в группах ваготоников и симпатотоников, по отношению к лицам с эйтонией. У женщин, явное нарастание напряжения регуляторных систем, вплоть до состояния перенапряжения отмечается параллельно с увеличением симпатической активности.

В ходе исследования выявлено, что у мужчин-ваготоников и эйтоников с признаками флебопатии при фоновой записи наблюдается выраженная централизация в управлении сердечным ритмом (Р<0,001) по показателю ИЦ, усл.ед., сочетаемая с повышением активности подкорковых нервных центров (по показателю ИАПЦ, усл.ед.) (рис. 11). У женщин с признаками флебопатии данная тенденция наблюдается во всех группах. У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья прирост ИЦ, обеспечивается, на наш взгляд, автономной регуляцией, при этом активность подкорковых нервных центров у лиц обоего пола наиболее высока в случае преобладания одного из отделов ВНС (парасимпатического или симпатического) (Р<0,05-Р<0,001).

Сопоставив данные гемодинамического и вегетативного гомеостаза, можно заключить следующее: гемодинамическая ситуация у мужчин с признаками флебопатии характеризуется независимо от ИВТ снижением ударного и минутного объема сердца по отношению к должным показателям, обеспечением нормальной преднагрузки на сердце и повышением постнагрузки в группах ваготоников и симпатотоников на фоне нормотензии. Тип гемодинамики в этой группе независимо от ИВТ может быть расценен как гипокинетический, при этом в группах ваготоников и симпатотоников в малом круге кровообращения отмечается гиперкинезия с повышением тонуса мелких и средних артерий системы легочной артерии. Параллельно, с повышением активности симпатического отдела ВНС отмечается снижение функциональных возможностей правого и левого желудочков.

А)

Б)

Рис. 10. Фоновые значения индекса централизации (ИЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б) с различным исходным вегетативным тонусом

А)

Б)

Рис. 11. Фоновые значения индекса активности подкорковых центров (ИАПЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б) с различным исходным вегетативным тонусом

У мужчин без отклонений в состоянии здоровья гемодинамический гомеостаз характеризовался нормальным УО и МОК во всех группах на фоне нормального АДС и ЧСС. При увеличении симпатических влияний ВНС (симпатотоники) отмечалась относительная тахикардия, с увеличенной постнагрузкой и избыточной в данной гемодинамической ситуации работой сердца, что проявлялось в снижении функциональных возможностей левого желудочка. Независимо от ИВТ у женщин с признаками флебопатии снижается УО и минутный выброс крови с формированием гипокинетического типа кровообращения. В группе женщин с ваготонией гемодинамический гомеостаз обеспечивался повышением пред- и постнагрузки и снижением функциональных возможностей правого желудочка и фазовым синдромом гиподинамии миокарда, что обусловлено, по всей видимости, недостаточным наполнением желудочков кровью.

Повышение симпатической активности в регуляции сердечной деятельности у женщин с флебопатией сопряжено с уменьшением работы сердца в данной гемодинамической ситуации, снижением тонуса артерий малого круга кровообращения и функциональных возможностей правого и левого желудочка, что проявлялось формированием фазового синдрома нагрузки объемом на фоне более высокого АД по отношению к женщинам-ваготоникам и эйтоникам. Одновременно с повышением активности симпатического отдела ВНС у женщин без отклонений в состоянии здоровья происходит снижение УО, МОК и ЧСС, а также повышение тонуса мелких и средних артерий системы легочной артерии. Работа сердца в группе женщин-симпатотоников может быть расценена, как сниженная в данной гемодинамической ситуации, тогда как у женщин с ваготонией и вегетативным равновесием отмечены высокие функциональные возможности правого желудочка по показателям коэффициента Блюмберга.

При исследовании фоновых значений фаз деятельности сердца и комплексных показателей реограммы легочной артерии и аорты у мужчин и женщин с различным ИВТ выявлено следующее: индекс напряжения миокарда оказался наиболее высоким и у мужчин-ваготоников с признаками флебопатии, с одновременным уменьшением фаз асинхронного и изометрического сокращения и фракции выброса; у и женщин-симпатотоников с признаками флебопатии, у которых значения ФАС и ФИС также были относительно высоки, чем в остальных группах женщин. При этом оказалось, что РДИ у женщин-симпатотоников с признаками флебопатии значительно превышает нормативные данные, а также показатели женщин без отклонений в состоянии здоровья. Полученные данные свидетельствуют о формировании у женщин с признаками флебопатии при увеличении активности СНС фазового синдрома нагрузки объемом.

Наиболее выраженное замедление кровотока голени и снижение эластичности сосудистых стенок артерий среднего и мелкого калибров в процессе долговременной адаптации наблюдалось в группе мужчин и женщин ваготоников с флебопатией. В этих же подгруппах наблюдается и высокое периферическое сопротивление на уровне прекапилляров, причем высокие значения этого показателя отмечались и у лиц с симпатикотонией.

При анализе показателей, характеризующих венозный отток, выявлено следующее: независимо от пола и наличия признаков функциональной флебопатии отмечается тенденция к ускорению венозного оттока параллельно с увеличением симпатической активности, т.о. наиболее низкие показатели КВО выявлены у мужчин и женщин симпатотоников без отклонений в состоянии здоровья (рис.). Коэффициент венозного оттока мужчин и женщин ваготоников с проявлениями флебопатии оказался достоверно выше такового показателя внутри группы (Р<0,05). У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья различий по показателю КВО между группами ваготоников и эйтоников не выявлено.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на уровне сосудов мелкого калибра признаков венозного застоя не выявлено ни в одной из групп. Однако, при анализе показателя Пбета голени и стопы, учитывающего взаимосвязь венозного оттока с артериальным притоком, выявлено, что в группах мужчин и женщин с признаками флебопатии отмечаются признаки венозного застоя у лиц с повышенной активностью парасимпатического отдела ВНС и эйтонией.

При выяснении особенностей срочной адаптации лиц с различным уровнем здоровья нами были проведены кардиоваскулярные тесты, которые являются простым и информативным методом для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, реактивности автономной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности сердца. Результаты, полученные в ходе исследования, представлены в таблице 10. В ходе исследования выявлено, что при выполнении пробы с глубоким дыханием «коэффициент дыхания» во всех группах обследуемых с различным уровнем здоровья имеет различия в зависимости от активности отделов ВНС. У мужчин и женщин с признаками флебопатии наиболее высоким (Р<0,001) этот показатель оказался у ваготоников, наиболее низким - в группах симпатотоников. У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья достоверно низкими внутри групп были значения у лиц с преобладанием активности симпатического отдела ВНС.

Таблица 10 Основные параметры кардиоваскулярных тестов у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом (M±m)

Примечание: ВТ- ваготония, ЭТ - эйтония, СТ - симпатикотония, * - достоверность различий между группами по отношению к лицам без отклонений в состоянии здоровья при P<0,05, **- при P<0,01, *** - P<0,001; ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05, ^^- при P<0,01, ^^^- P<0,001. Спектральный анализ при выполнении пробы с глубоким дыханием использовать не рекомендуется рядом авторов (А.М. Михайлов, 2002; И.В. Бабунц, 2002), так как частота дыхания 6 в одну минуту соответствует 0,1 Гц и формально находится в частотном диапазоне, ответственном за симпатические влияния. На этом основании данные не представлены. В исследовании нарушений венозного кровообращения и для определения в качестве физических средств реабилитации дыхательных упражнений изучение аспекта дыхательной аритмии чрезвычайно важно, поэтому мы предприняли попытку изучить статистические преобразования структуры ритма сердца во время выполнения дыхательной пробы.

Сравнительный анализ длительности самого продолжительного интервала и самого короткого интервалов RR показал, что наиболее выражена дыхательная аритмия у мужчин и женщин-ваготоников с признаками флебопатии и у мужчин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья (P< 0,05 и P<0,001, соответственно).

При этом сопряженность с ЧСС по коэффициенту вариации (CV,%) достоверно выражена только в группах мужчин и женщин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья, что может свидетельствовать об изменениях реципрокной вегетативной активности, функции сосудистых баро- и хеморецепторов у лиц с признаками ВРВНК.

Способность СУ к концентрации сердечного ритма по показателю rMSSD при глубоком дыхании оказалась достоверно выше у мужчин и женщин-симпатотоников независимо от уровня здоровья (P<0,01 - P<0,001). Процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов, более чем на 50 мс (РNN50, мс), свидетельствующая о наличии циклической синусовой аритмии, связанной с актом дыхания, достоверно выше у лиц без отклонений в состоянии здоровья эйтоников, симпатотоников и уменьшается одновременно с повышением уровня в управлении ритмом сердца.

В работах ряда исследователей (М.С. Бекбосынова, 1996; Г.В. Рябыкина с соавт., 2001; А.С. Котельников с соавт., 2002 и др.) показано, что повышенная активность легочных рецепторов и рецепторов дыхательной мускулатуры вызывает снижение тонуса блуждающего нерва и увеличивает ЧСС на вдохе. При этом, кроме изменений ритма сердца, изменяется и венозный приток, поскольку ритмическая активность дыхательного центра связана с активностью рецепторов синокаротидной зоны.

Гемодинамическая ситуация при выполнении глубокого управляемого дыхания в группах женщин с признаками функциональной флебопатии характеризовалась следующим образом: у ваготоников выявлено значительное увеличение механической работы сердца (прирост ЧСС составлял 11,4% и ДП 14,6%) с резким падением ПД на 10% и ОПСС на 39%. В группе эйтоников отмечалось лишь снижение ПД на 16%, тогда как у женщин-симпатотоников падение ПД было наиболее выраженным (23%), резко снижался УО (18%) с одновременным приростом ОПСС. У женщин без отклонений в состоянии здоровья выраженных изменений показателей центральной гемодинамики не наблюдалось.

Таблица 11 Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин (по комплексным показателям) с различным исходным вегетативным тонусом (M±m), (n=764)

Примечание: N- соответствует среднестатистическим нормативным показателям, ФСВДД - фазовый синдром высокого диастолического давления, ФСГМ - фазовый синдром гиподинамии миокарда.

Таблица 12 Фоновые значения фаз деятельности сердца и комплексных показателей реограммы легочной артерии (РГЛА) и аорты (РГА) у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья с различным исходным вегетативным тонусом (M±m), (n=345)

Примечание: ВТ- ваготония, ЭТ - эйтония, СТ - симпатикотония, ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05.

Для мужчин независимо от состояния здоровья характерным являлось резкое снижение УО, при этом наиболее выраженное изменение данного показателя наблюдалось у мужчин-ваготоников (50%) и симпатотоников (57%) с признаками флебопатии и мужчин-симпатотоников без отклонений в состоянии здоровья с разнонаправленным изменением ОПСС.

В пробе Вальсальвы (с натуживанием) выявлено следующее: у мужчин и женщин с признаками флебопатии коэффициент Вальсальвы оказался достоверно более низким (P<0,001) по отношению к данным показателям лиц без отклонений в состоянии здоровья и находился в зоне пограничных - патологических значений (Данилов, 1991), что свидетельствует о нарушении функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов (табл. 10).

Наиболее высокие значения (P<0,001) мощности ритма сердца (TP, mc²), наблюдаются у здоровых мужчин-ваготоников, эйтоников и женщин ваготоников (P<0,001) независимо от уровня здоровья. Полученные данные о структуре спектра ВРС у лиц с признаками флебопатии, отражали характер напряжения вегетативного баланса, а именно у женщин-ваготоников и мужчин-эйтоников соотношение составило VLF>LF?HF, тогда как в других группах распределение соответствовало таковому у лиц без отклонений в состоянии здоровья VLF>LF>HF.

А) Б) В)

Рис. 5. Значения индекса централизации

А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров - Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса - В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения пробы Вальсальвы

Примечание: 1- мужчины с признаками флебопатии, 2 - мужчины без отклонений в состоянии здоровья, 3 - женщины с признаками флебопатии, 4 - женщины без отклонений в состоянии здоровья

При выполнении пробы с натуживанием в регуляции ритма сердца ведущую роль играют надсегментарные вегетативные механизмы продолговатого мозга, активность которых отражают показатели ИЦ и ИАПЦ. Наиболее высоким индекс централизации оказался у мужчин и женщин-эйтоников с признаками флебопатии (P<0,001), тогда как у мужчин без отклонений в состоянии здоровья повышение данного показателя наблюдалось в группе симпатотоников (P<0,05). Достоверных различий по ИЦ у женщин без отклонений в состоянии здоровья с различным ИВТ в ходе выполнения пробы Вальсальвы получено не было.

Данные, полученные в ходе исследования показателя индекса активации подкорковых центров, свидетельствуют о том, что именно отделы медуллярного сердечно-сосудистого центра (кардиостимулирующий и кардиоингибиторный) участвуют в обеспечении управления ритмом сердца в данной пробе, поскольку динамика изменений ИАПЦ во всех группах идентична изменениям индекса централизации (рис. 5, Б). При этом наибольшее напряжение механизмов срочной адаптации по показателю вагосимпатического баланса (LF/HF) наблюдается у мужчин и женщин с флебопатией и женщин без отклонения в состоянии здоровья, что проявляется увеличением симпатических влияний (рис. 5 , В).

Характер изменений основных параметров гемодинамики при выполнении пробы с натуживанием в целом соответствовал физиологической норме, однако в группах мужчин и женщин с флебопатией и симпатотоников наблюдалось выраженное снижение ОПСС, при этом прирост ЧСС был явно недостаточным. В ходе исследования основных показателей ВРС при активном ортостазе нами был проведен сравнительный анализ показателя К_30:15. Выявлено следующее: у мужчин и женщин с признаками флебопатии данный показатель независимо от ИВТ значительно (P<0,05-P<0,001) меньше такого мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья (табл. 10 ). У мужчин с признаками флебопатии во всех группах показатель находился в зоне патологических значений, что свидетельствует о недостаточности вагальных влияний, тогда как у женщин с признаками флебопатии значения ниже нормативных отмечались лишь в группах эйтоников и симпатотоников.

Независимо от состояния здоровья общая мощность спектра (по показателю TP, mc²) у мужчин оказалась достоверно выше в группах ваготоников (P<0,001) по отношению к другим группам и снижалась одновременно с возрастанием симпатических влияний. У женщин наиболее высоким показатель TP оказался также в группах ваготоников, однако адаптационные возможности системы кровообращения женщин с признаками флебопатии в активном ортостазе оказались значительно ниже, чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (P<0,001).

Сравнительный анализ распределения мощности волн высокой и низкой частоты в структуре спектра при активном ортостазе показал, что у мужчин и женщин с признаками флебопатии соотношение компонентов спектра распределялось следующим образом: мужчины и женщины-ваготоники - VLF>LF>HF, мужчины-эйтоники - VLF>LF<HF, женщины-эйтоники - VLF>LF>HF, мужчин и женщины-симпатотоники - VLF>LF>HF. При этом наиболее высокие значения VLF, % наблюдались в группах мужчин и женщин-симпатотоников (53% и 54%, соответственно) У лиц без отклонений в состоянии здоровья спектральная мощность волн очень низкой частоты над процентным проявлением волн низкой частоты независимо от ИВТ преобладала и мужчин и у женщин - VLF>LF. Однако у мужчин без отклонений в состоянии здоровья оказались достоверно высокими и значения волн высокой частоты, процентное проявление которых преобладало над процентным компонентом волн вне зависимости от ИВТ: HF>LF, что свидетельствует о повышении активности автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом. При сравнительном анализе интегральных показателей ВРС выявлено, что централизация в управлении сердечным ритмом в ходе выполнения ортостатической нагрузки у мужчин с признаками флебопатии наиболее выражена в группе ваготоников-эйтоников, где отмечены достоверно высокие значения ИЦ (P<0,01). По всей видимости, данное состояние достигается за счет повышения активности симпатических центров продолговатого мозга, что объясняет более низкие значения соотношения LF/HF (P<0,05), в группе мужчин симпатотоников с признаками флебопатии, с одновременным достоверным повышением ИАПЦ (P<0,01), по отношению к другим внутригрупповым показателям (рис. 6). У женщин с признаками флебопатии достоверно высокие значения ИЦ (P<0,001) выявлены в группе ваготоников, при этом централизация в управлении сердечным ритмом в этой группе обусловлена, на наш взгляд, увеличением активности кардиоингибиторного центра, так как в ходе анализа результатов в данной пробе выявлены достоверно высокие значения ИАПЦ (P<0,001). В группе женщин-симпатотоников с признаками ВРВНК наблюдается противоположная тенденция: наряду с низкими значениями ИАЦП обнаружены достоверно высокие значения коэффициента вагосимпатического баланса (P<0,001).

Изменения центральной гемодинамики в активном ортостазе определяли различия в механизмах срочной адаптации ССС к изменению положения тела: у мужчин с признаками флебопатии приспособление к формированию венозного депо проявлялось увеличением ЧСС (особенно в группах ваготоников и эйтоников), тогда как у женщин с флебопатией наряду с приростом ЧСС отмечалось и увеличение значений АДд в группах ваготоников и эйтоников.

А) Б) В)

Рис. 6. Значения индекса централизации

А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров - Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса - В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения ортостатической пробы

Примечание: 1- мужчины с признаками флебопатии, 2 - мужчины без отклонений в состоянии здоровья, 3 - женщины с признаками флебопатии, 4 - женщины без отклонений в состоянии здоровья

В ходе выполнения изометрической нагрузки наиболее высокие значения общей мощности спектра (TP, mc²) выявлены у мужчин и женщин-ваготоников независимо от уровня здоровья. Общая мощность спектра снижалась одновременно с возрастанием симпатической активности, что указывает на снижение адаптационных возможностей ССС у лиц с симпатикотонией и определяет более низкие показатели в этих подгруппах. В группах эйтоников-симпатотоников независимо от пола и уровня здоровья в структуре спектра выявлено преобладание относительного значения мощности волн очень низкой частоты VLF, (%), при этом активность симпатических центров продолговатого мозга в ходе этой нагрузки явно преобладает над активностью парасимпатических - VLF>LF>HF. В группах ваготоников наблюдается разнонаправленная реакция в определении уровня управления сердечным ритмом. Так, у мужчин-ваготоников с признаками флебопатии и женщин-ваготоников без отклонений в состоянии здоровья при выполнении изометрического напряжения мышц кисти наблюдается повышение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра HF>LF?VLF, а у женщин-ваготоников с признаками флебопатии преобладает активность симпатических центров головного мозга (LF>VLF>HF).

Исследуя основные интегральные показатели спектрального анализа: индекс централизации в управлении сердечным ритмом и индекс активности подкорковых центров, мы нашли подтверждение полученным выше результатам. Наиболее низкие значения ИЦ в группах ваготоников выявлены у мужчин и женщин без отклонения в состоянии здоровья (P<0,01 и P<0,05 соответственно) (рис. 7). Самые высокие значения ИЦ отмечены у женщин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья (по отношению к женщинам с признаками флебопатии) на достоверно значимом уровне (P<0,001) при высоких значениях LF/HF (P<0,001) и у женщин-симпатотоников с признаками флебопатии (P<0,001) при крайне высоких значениях ИАПЦ (P<0,001). Достоверно высокие показатели индекса активности подкорковых центров также выявлены и у мужчин-симпатотоников с признаками флебопатии по отношению к данному показателю мужчин без отклонений в состоянии здоровья (P<0,001).

А) Б) В)

Рис. 7. Значения индекса централизации

А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров - Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса - В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения пробы с изометрической нагрузкой

Примечание: 1- мужчины с признаками флебопатии, 2 - мужчины без отклонений в состоянии здоровья, 3 - женщины с признаками флебопатии, 4 - женщины без отклонений в состоянии здоровья

При выполнении изометрической нагрузки наиболее выраженные изменения гемодинамического гомеостаза наблюдались у мужчин и женщин-симпатотоников с признаками функциональной флебопатии, что проявлялось у мужчин резким снижением ПД (на 87%), УО (на 70%) и МОК на 44%, тогда как у женщин выражено падало АДс (на 26%) с одновременным увеличением АДд (14%).

Таким образом, в процессе срочной адаптации у мужчин с признаками флебопатии факторами, лимитирующими биологическую надежность системы кровообращения, являются: в группе ваготоников - изменение положения тела из горизонтального в вертикальное, у эйтоников - активный ортостаз и повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, у симпатотоников - натуживание и изометрическая нагрузка. У женщин с признаками флебопатии в группах ваготоников и эйтоников выраженное напряжение механизмов приспособления наблюдается в случае изменения положения тела и натуживании, в группе симпатотоников - при натуживании и изометрической нагрузке. Из вышеизложенного очевидно, что наряду с возрастанием симпатических влияний на сердечный ритм у мужчин и женщин с признаками флебопатии изменяются механизмы компенсации недостаточного венозного возврата, наряду с увеличением количества элементов, обеспечивающих приспособление к нарушениям венозного кровообращения, в обеспечение гемодинамического гомеостаза включаются кроме автономных и центральные механизмы регуляции деятельности сердечного ритма, что вызывает дизрегуляцию в работе ССС.

2.4 Особенности гемодинамического и вегетативного гомеостаза у спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей

Отдельной частью нашего исследования было проведение анализа распространенности варикозного расширения вен нижних конечностей среди спортсменов циклических и ациклических видов спорта.

На основании клинического заключения врача-флеболога спортсмены каждой группы были разделены на подгруппы согласно классификации хронической венозной недостаточности Специального комитета Американского форума флебологов (СЕАР). В каждой группе были выделены три подгруппы. К подгруппам «А» относились спортсмены с признаками ВРВНК; к подгруппам «Б» - спортсмены с предпатологией вен нижних конечностей (спортивный варикоз, флебопатия); к подгруппам «В» - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Сравнительный анализ уровня заболеваемости варикозной болезнью нижних конечностей среди спортсменов циклических и ациклических видов спорта показал, что наибольший процент спортсменов с ВРВНК наблюдался у представителей 3-й группы (25%), на втором месте по распространенности патологии находятся спортсмены 1-й группы (24%). Однако среди спортсменов игровых видов спорта (2 группа) наблюдается наибольшее количество лиц, с так называемым «преморбидным состоянием» (43%).

Для выяснения наследственной предрасположенности и степени выраженности клинических симптомов варикозной болезни нижних конечностей было предпринято открытое анкетирование. Проанализировав полученные данные, мы пришли к выводу, что самый высокий процент наследственной предрасположенности наблюдался среди спортсменов ациклических видов спорта, специализации единоборства, на которую и приходится самое большое количество лиц с варикозной болезнью вен нижних конечностей - 25%. При сравнительном анализе исследуемых девяти вышеназванных подгрупп выявлено, что во всех анкетах подгрупп преобладает ответ: «Варикозная болезнь нижних конечностей имеется у матери» (табл. 13). Нами выявлено, что, несмотря на частое посещение физкультурного диспансера, участвовавшие в нашем исследовании спортсмены, в большинстве случаев о наличии у себя варикозной болезни вен нижних конечностей не знали (кроме четырех спортсменов, которые были оперированы по поводу ВРВНК), и начало заболевания не связывали ни с чем.

Таблица 13 Наследственная предрасположенность к варикозной болезни нижних конечностей у спортсменов циклических видов спорта

Примечание: Подгруппы «А» - спортсмены с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей, подгруппы «Б» - спортсмены с предпатологией, подгруппы «В» - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Следует отметить, что у спортсменов всех подгрупп чаще всего предъявлялись жалобы на судороги в ночное время, выбухание подкожных вен, отёки и чувство тяжести в ногах. Причем, наиболее часто эти симптомы отмечали у себя спортсмены циклических и ациклических (специализация единоборства) видов спорта.

В ходе исследования у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса выявлены следующие особенности: все спортсмены без отклонений в состоянии здоровья в условиях относительного покоя характеризовались нормальными для данной возрастной группы показателями центральной и периферической гемодинамики (табл. 14). Различным являлся лишь сердечный индекс, определяющий тип кровообращения, который свидетельствовал об увеличении значений ТК в соответствии с характером силовой нагрузки. У спортсменов циклических видов спорта наблюдался гипокинетический тип (СИ находился в пределах 2,0±0,02), у спортсменов ациклических видов спорта - эукинетический тип (2,5±0,02 и 2,7±0,01, соответственно для 2-й и 3-й групп). Анализ составляющих спектральной мощности сердечного ритма в условиях относительного покоя показал, что у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья отмечается преобладание автономной регуляции в управлении сердечным ритмом (табл. 15). У спортсменов циклических видов спорта наблюдается преобладание высокочастотного компонента в общей мощности спектра HF> LF>VLF, что свидетельствует по данным Н.П. Шлык (2008) об оптимальном состоянии регуляторных систем, тогда как у спортсменов ациклических видов спорта преобладает очень низкочастотный компонент (VLF>HF>LF и VLF> LF>HF, для 2 «В» и 3 «В» соответственно), что является признаком переутомления или вегетативной дисфункции. Исходя из анализа показателей общей мощности спектра (ТР, mc²), можно заключить, что у спортсменов ациклических видов спорта, специализации единоборства функциональное состояние системы кровообращения характеризуется снижением адаптационных механизмов, по отношению к спортсменам других групп (ТР, mc², достоверно ниже при Р<0,05).

Самые низкие показатели частоты сердечных сокращений выявлены среди спортсменов без отклонений в состоянии здоровья в группе спортивных игр (67,0±0,4 мин^-1), а среди спортсменов с признаками ВРВНК - в группе циклических видов спорта (74,0±0,4 мин^-1). Систолическое артериальное давление, у спортсменов различных видов спорта также имеет тенденцию к понижению, под влиянием интенсивных тренировок (З.Б. Белоцерковский, 2001; И.И. Голованов, 2001) Сравнительный анализ показателей АД позволил выявить наиболее высокие значения систолического, диастолического и среднего артериального давления в группах спортсменов с признаками ВРВНК и преморбидным состоянием (Р<0,05).

Минутный объем кровообращения у спортсменов ациклических видов спорта был достоверно низким в обеих группах с симптомами ВРВНК (4,2 ±0,08 и 4,0 ±0,07 л, для спортсменов специализации спортивные игры и единоборства соответственно) по отношению к лицам тех же групп без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05), тогда как у спортсменов циклических видов спорта с признаками ВРВНК МОК оказался выше (Р<0,05), чем у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья той же группы. При анализе значений ЧСС и УО, как составляющих минутный объем кровообращения, можно заключить следующее: в 1-й группе спортсменов с признаками ВРВНК МОК обеспечивается высоким (относительно спортсменов без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05)) ударным объемом).

Такая же тенденция наблюдается и в группах спортсменов ациклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья, тогда как в преморбидном состоянии в подгруппах 2 «Б» и 3 «Б» более высокие значения МОК по отношению к спортсменам без отклонений в состоянии здоровья наблюдаются в случае увеличения хронотропных влияний (Р<0,05).

Для всех групп спортсменов без отклонений в состоянии здоровья интегральный показатель адекватности процессов регуляции, с помощью которого был оценен процесс срочной адаптации, в состоянии относительно покоя находился в пределах нормы, т.е. отражал оптимальный уровень напряжения регуляторных систем (0-1,5 балла).

Глубокое дыхание, по данным ряда исследователей, урежает частоту сердечных сокращений и снижает артериальное давление [Н.А. Фомин, 1991; Г.В. Рябыкина, 2001]. Целью данной пробы является выяснение характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела ВНС. Однако, по данным Н.А. Агаджаняна с соавт. (2005), при чрезмерном раздражении вагус может давать отрицательный эффект, т.е. вызывать увеличение частоты пульса.

На пробу с глубоким дыханием спортсмены циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья реагировали преобладанием парасимпатического компонента в спектральной мощности ритма сердца и характеризовались снижением ЧСС, артериального давления, ударного объема и минутного объема кровообращения, периферического сопротивления сосудов, что является физиологичным (табл. 14).

Таблица 14 Показатели центральной и периферической гемодинамики спортсменов циклических видов спорта (М±m)

Таблица 15 Показатели спектрального анализа спортсменов циклических видов спорта (М±m)

Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами А и Б; ° -- достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами А и В; ^ - достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами Б и В.

В этой же группе у спортсменов с признаками ВРВНК наблюдалось снижение ЧСС и АД (Р<0,05), что проявлялось соответственно и снижением МОК (Р<0,05), по отношению к показателям спортсменов циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья.

Для спортсменов ациклических видов спорта во всех подгруппах было характерным увеличение МОК (Р<0,05), за счет прироста ЧСС, что сопровождалось напряжением механической работы сердца (по показателю ДП, усл.ед.). Кроме того, независимо от наличия признаков ВРВНК у спортсменов 2-й группы отмечен прирост общей мощности спектра (Р<0,05), при этом коэффициент вагосимпатического баланса явно нарастал (Р<0,05), как и в других группах спортсменов с признаками ВРВНК (1 «А» и 3 «А») (рис. 8). На наш взгляд, превалирующее влияние симпатической нервной системы во время данной пробы у спортсменов ациклических видов спорта могло быть вызвано гипервентиляцией или указывало на неудовлетворительную реакцию срочного приспособления.

Рис. 8. Показатели коэффициента вагосимпатического баланса у спортсменов различных видов спорта в ходе выполнения кардиоваскулярных тестов

При выполнении пробы с глубоким дыханием у спортсменов специализации единоборства с признаками ВРВНК наблюдается снижение АД (Р<0,05) с одновременным уменьшением ОПСС (Р<0,05). В данной ситуации наблюдается резкое увеличение общей мощности спектра по показателю ТР, mc² (Р<0,05) и коэффициента вагосимпатического баланса (рис. 8), тогда как у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья (группа 3 «В») данные явления менее выражены.

Проба Вальсальвы на гемодинамику спортсменов циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья не оказала заметного влияния, тогда, как спортсмены ациклических видов спорта обеих специализаций на эту нагрузку реагировали повышением ЧСС (с 67,0±0,4 мин^-1 до 79,0±0,5 мин^-1 в группе 2 «В», и с 71,0±0,2 мин^-1 до 78,0 ±0,2 мин^-1 в группе 3 «В») и систолического давления, что вызывало увеличение минутного объема кровообращения (Р<0,05) (табл. 14) на фоне сниженного УО, и соответствует нормативным данным. Во всех группах спортсменов без отклонений в состоянии здоровья общая мощность спектра по показателю ТР, (mc²) достоверно прирастала (Р<0,05) с одновременным увеличением симпатических влияний и централизацией в управлении сердечным ритмом. Соотношение составляющих мощности спектра составляет в группах 1 «В» и 3 «В» - LF>VLF>HF, в группе 2 «В» - VLF >LF >HF

У спортсменов циклических видов спорта с признаками ВРВНК в ходе выполнения пробы с натуживанием изменения МОК не происходило в виду того, что наблюдалось одновременное возрастание ЧСС (Р<0,05) и систолического и диастолического АД при резком снижении (Р<0,05) ударного объема сердца. Индекс Робинсона свидетельствовал о резком увеличении работы сердца и недостаточном обеспечении его кислородом. В группе спортсменов ациклических видов спорта также был выражено снижен (Р<0,05) УО, однако МОК прирастал, за счет увеличения хронотропных механизмов регуляции сердечного ритма. При этом повышение уровня централизации у спортсменов специализации спортивные игры происходило путем увеличения высокочастотного компонента (LF, %), а у спортсменов специализации единоборства в управление ритмом сердца вовлекались надсегментарные структуры очень низкочастотного спектра (VLF, %).

Ортостатическая и изометрическая пробы характеризовались физиологическими изменениями у всех групп спортсменов, что согласуется с литературными данными (Г.А. Макарова, 2002; Г.В. Красноперова, 2004; З.Б. Белоцерковский, 2004). Особенностью является лишь значительное снижение общего периферического сопротивления сосудов на изометрическую нагрузку у спортсменов ациклических видов спорта на 5% и 23% соответственно для подгрупп 2 «В» и 3 «В» (Р<0,05).

Со стороны ВНС ортостатическая проба в группах спортсменов ациклических видов спорта с признаками ВРВНК характеризовалась достоверным увеличением (Р<0,05) симпатических влияний (по коэффициенту вагосимпатического баланса) с повышением активности центральных эрготропных структур над значениями данных показателей спортсменов без отклонений в состоянии здоровья. Общая мощность спектра (ТР, mc² ) достоверно снижалась (Р<0,05) у спортсменов ациклических видов спорта специализации единоборства, что свидетельствует о снижении уровня адаптации. При этом во 2-й и 3-й группах у спортсменов с признаками ВРВНК в ходе активного ортостаза резко увеличивалась доля низкочастотного спектра (LF>VLF>HF).