Механизм формирования и исполнения бюджета фонда социального страхования Российской Федерации

Правовое регулирование социального страхования в Российской Федерации. Формирование бюджета и организация финансовых потоков между Фондом социального страхования и федеральным бюджетом. Регламент и проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Рубрика Банковское, биржевое дело и страхование
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 31.12.2012
Размер файла 480,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

313433

3622

4434,8

5749

На основании приведенных данных можно сделать вывод, что происходит постоянный рост среднего размера основных пособий: среднедневной размер оплаченного пособия по беременности и родам в 2008 году составил - 330,2 руб. в день, в 2009 году - 403,7 руб. в день, в 2010 году - 468,2 руб. в день. Средний размер пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет работающим гражданам составил в 2008 году - 3622,0 руб., в 2009 году - 4434,8 руб. и оплачено на 58128 пособия больше, в 2010 году - 5749,0 руб., но оплачено на 3373 пособий меньше.

Суммы расходов на оплату пособий по временной нетрудоспособности по обоим видам социального страхования ежегодно растут. В 2009 году по сравнению с 2008 годом по обязательному социальному страхования рост составил 19,9% или 563178,6 тыс. руб., по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний снижение составило 2,4% или 1136,5 тыс. руб. В 2010 году по сравнению с 2009 годом рост составил 17,8% или 8208,0 тыс. руб. Увеличение суммы расходов в первую очередь связано с ежегодным увеличение предельно допустимого размера выплат.

Расходы на оплату пособия по рождению ребенка работающим гражданам в 2009 году выросли на 82534,4 тыс. руб. или 27,1%, в 2010 году произошло снижение на 62248,0 тыс. руб. или на 16,1% .

Сумма расходов на оплату других пособий и компенсаций увеличилась в 2009 году на 7720,6 тыс. руб. или 67,6%, а в 2010 году снизилась на 1669,1 тыс. руб. или на 8,7%.

Расходы на единовременные страховые выплаты в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличились на 791,5 тыс. руб. или 6,9%. В 2010 году расходы возросли на 0,6% или 78,8 тыс. руб.

Расходы по оплате ежемесячных выплат пострадавшим на производстве и профессиональных заболеваниях увеличиваются каждый год. Количество выплат и средний размер также увеличиваются. В 2008 году расходы возросли на 72475,4 тыс. руб. или на 20,2%), в 2010 году расходы возросли на 52729,9 тыс. руб. или на 12,2%.

Расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличились на 9092,6 тыс. руб. или на 14,5% - рост связан с увеличением расходов на оплату лечения после несчастного случая. В 2010 году расходы по данной статье также увеличились на 18317,6 тыс. руб. или на 25,5%.

Прочие расходы на оплату мероприятий в области социальной политики в 2009 году выросли на 237304,3 тыс. руб. или 18,5%, в 2010 году на 93469,1 тыс. руб. или 25,5%.

Показатели структуры расходов на реализацию государственных функций в области социальной политики систематизированы в табл. 21.

Таблица 21. Структура расходов отделения Фонда на реализацию государственных функций в области социальной политики в 2008 - 2010 гг., %

№ п/п

Виды расходов

Период

Отклонение

2008

2009

2010

2009

2010

+/-

+/-

1

Оплата пособий по ВН по ОСС

41,9

39,7

40,8

-2,3

1,1

2

Оплата пособий по ВН по НС и ПЗ

0,7

0,5

0,5

-0,2

0,0

3

Оплата пособий по беременности и родам

13,4

14,9

15,1

1,5

0,2

4

Оплата пособий до 1,5 лет работающим гражданам

13,9

16,4

18,1

2,5

1,7

5

Оплата пособий на рождение ребенка работающим гражданам

4,5

4,5

3,3

0,0

-1,3

6

Другие компенсации и пособия

0,2

0,2

0,2

0,1

0,0

7

Единовременные страховые выплаты

0,2

0,1

0,1

0,0

0,0

8

Ежемесячные страховые выплаты

5,3

5,0

4,9

-0,3

-0,2

9

Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавших

0,9

0,8

0,9

-0,1

0,1

10

Прочие выплаты

19,0

17,7

16,2

-1,2

-1,6

ИТОГО

100,0

100,0

100,0

По данным таблицы 21 большую часть расходов, а именно в 2008 году 41,9%, в 2009 году - 39,7%, а в 2010 году - 40,8% составляет оплата пособий по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию. Ежегодно увеличиваются доли расходов, направляемых на оплату пособий по беременности и родам, а так же оплату пособий по уходу за ребенком до 1,5 лет работающим гражданам. В 2009 году по сравнению с 2008 годом доля расходов увеличилась на 1,5% и 2,5% соответственно, а в 2010 году по сравнению с 2009 годом на 0,2% и 1,7%. Удельный вес расходов на оплату пособий по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, расходы на оплату других компенсаций и пособий, расходы по оплате единовременных страховых выплат, а так же медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших и оплата мероприятий в области социальной политики на протяжении трех лет практически не изменяется. В 2009 году удельный вес расходов, связанных с оплатой пособий на рождение ребенка работающим гражданам остался на уровне 2008 года, в 2009 году сократился на 1,3%. Колебаниям удельного веса подвержены ежемесячные страховые выплаты пострадавшим: в 2009 году они снизились на 0,3%, а 2010 году на 0,2%.

Таким образом, в результате проведенного анализа расходов отделения Фонда можно сделать следующие выводы. Расходы отделения Фонда ежегодно увеличиваются. Основные расходы отделения Фонда - расходы, связанные с поддержкой работников, которые по причине болезни не могут выполнять свои производственные функции, а также по поддержке женщин, которые находятся в отпуске по уходу за детьми.

3.2 Регламент и проведение экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях

Экспертиза временной нетрудоспособности - в РФ один из видов медицинской экспертизы. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней; на больший срок они выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. При экспертизе временной нетрудоспособности определяется необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в т. ч. при наличии у этого гражданина признаков инвалидности ЭВН. URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/lower/19413.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности применяются следующие уровни:

- первый - лечащий врач;

- второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

- третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

- четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

- пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ Уровни экспертизы нетрудоспособности. URL: http://www.info-law.ru/dic/2/id_14101.

Трудоспособность - совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Медицинский критерий трудоспособности - это наличие заболевания, его осложнений и прогноза.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения заболевания, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности, с обязательным учетом медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

По виду временная трудоспособность может быть вследствие причин:

заболевание;

травма;

аборт;

беременность и роды;

усыновление из роддома;

на период медицинской реабилитации;

карантин;

на протезирование;

уход за больным членом семьи.

Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность - это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность Экспертиза временной нетрудоспособности. URL:http://www.medkrug.ru/article/show/5263.

В соответствии со ст. 49 Федерального закона "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны не вносятся.

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.

Приказом Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г. № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности" утверждены Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, Положение о заместителе руководителя государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения по клинико-экспертной работе, Положение о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта Федерации, и субъекта Федерации, Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 № 514 "О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с Приказом Фонда социального страхования РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2004 г. № 18/29.

Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования РФ.

В 2008 году ФСС РФ лечебным учреждениям страны было выдано 47 855 046 листков нетрудоспособности, в 2009 году - 45 316 556, в 2010 году - 44 439 680 Выдача бланков медицинским организациям.URL: http://w13.fz122.fss.ru/index.php?PHPSESSID.

Приказом Минздрава РФ № 291, ФСС РФ № 167 от 6 октября 1998 г. в целях совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях и у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, рационального расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, утверждена Инструкция о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности. В ней установлены общие организационные и методические принципы контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности и обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

Функции контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляют должностные лица территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, специалисты исполнительных органов Фонда социального страхования РФ совместно с иными органами и организациями.

Плановый контроль осуществляется клинико-экспертными комиссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений не реже одного раза в квартал. Плановый контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется также клинико-экспертными комиссиями муниципальных органов управления здравоохранением или субъектов РФ не реже одного раза в три года.

Внеплановый контроль осуществляется в связи с письменными запросами исполнительных органов Фонда, страхователей (работодателей), граждан по обоснованности выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате; при возникновении конфликтных ситуаций по экспертизе временной нетрудоспособности и своевременности направления больных в учреждения медико-социальной экспертизы.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 №° 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" Фонд социального страхования и его территориальные органы имеют право назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая.

Экспертизой страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью признается подтверждение страховщиком факта травмы или заболевания у застрахованного лица в соответствии с листком нетрудоспособности, обоснованность выдачи, продления и оформления которого, устанавливается по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, проведенной лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (далее - медицинская организация).

Проверка осуществляется на основании анализа первичной медицинской и другой документации, подтверждающей правомерность и обоснованность выдачи листка нетрудоспособность, назначения, исчисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу.

С учетом изложенного экспертиза страхового случая назначается и (или) проводится страховщиком:

- у страхователя назначившего и выплатившего пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в соответствии с листком нетрудоспособности, свершившимся событием - страховым случаем, при наступлении которого возникает обязанность страховщика и (или) страхователя осуществлять обеспечение по страхованию;

- при проведении камеральных и выездных проверок страхователей, обратившихся за выделением денежных средств на осуществление (возмещение) расходов на выплату страхового обеспечения;

- в медицинской организации, выдавшей и оформившей листок нетрудоспособности застрахованному лицу, в связи со страховым случаем, обоснованность выдачи, продления и оформления, которого устанавливается страховщиком по результатам экспертизы временной нетрудоспособности при амбулаторном (стационарном) лечении застрахованного лица и других, установленных законодательством случаях.

Экспертиза страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью застрахованного лица назначается и проводится страховщиком в медицинских организациях при проведении:

- плановых проверок, осуществляемых страховщиком при наступлении страхового случая у застрахованного лица в связи с временной нетрудоспособностью, критерии и порядок осуществления которых, разрабатывается и утверждается страховщиком;

- плановых проверок, осуществляемых совместно и (или) по согласованию с органами здравоохранения в субъектах РФ;

- плановых проверок, осуществляемых совместно с территориальными органами Россздравнадзора, в части контроля экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях;

- камеральных и документальных выездных проверок, а также проверок сведений и документов, подтверждающих правильность и обоснованность расходов страхователя на выплату страхового обеспечения, в том числе в медицинских организациях, зарегистрированных в качестве страхователей по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

- проверок в связи с обращением (жалобой) застрахованного лица и (или) страхователя, установившего факт нарушение порядка оформления и выдачи листка нетрудоспособности застрахованному лицу;

- проверок в случае осуществления экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами медицинских организаций при отсутствии или отзыве лицензии на осуществление медицинской деятельности;

- проверок в случае выдачи листков нетрудоспособности врачами и медицинскими работниками медицинских организаций, не имеющими права их выдавать в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

Экспертиза страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью застрахованного лица производится на основании листка нетрудоспособности, медицинских и других документов, содержащих информацию, подтверждающую юридический факт - страхового случая.

При анализе листков нетрудоспособности, медицинских и других документов в связи с экспертизой страховых случаев вследствие временной нетрудоспособности застрахованного лица в медицинских организациях осуществляется проверка:

- наличия и соответствия листков нетрудоспособности, медицинских и других документов, необходимых для осуществления экспертизы страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью застрахованного лица;

- правомерность и обоснованность выдачи листков нетрудоспособности медицинской организацией;

- порядка оформления, выдачи и продления листков нетрудоспособности;

- соответствия диагнозов заболеваний и травм, а также внешних причин заболеваемости Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем и стандартам медицинской помощи;

- соответствия ориентировочных сроков временной нетрудоспособности диагнозу заболевания и (или) травмы;

- соблюдения сроков направления на врачебную комиссию, наличие соответствующих записей в листке нетрудоспособности, а также в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного;

- порядка ведения и заполнения медицинской и другой документации, содержащей результаты экспертизы временной нетрудоспособности у застрахованного лица;

- порядка организации учета, хранения и расходования бланков листков нетрудоспособности;

- других документов, регламентирующих порядок учета, выдачи, оформления и ведения результатов экспертизы временной нетрудоспособности.

Первоочередным основанием для проведения экспертизы страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью застрахованного лица в медицинских организациях являются листки нетрудоспособности, медицинская и другая документация в связи со случаями, связанными с:

- временной нетрудоспособностью застрахованного лица свыше 30 календарных дней;

- длительно и часто болеющими застрахованными лицами;

- другими критериями и показателями, характеризующие частоту случаев временной нетрудоспособности, среднюю длительность, стоимость одного дня временной нетрудоспособности и другие.

ФСС РФ на 2011 год установлен ориентировочный показатель проведения экспертиз страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью у застрахованных лиц путем проверки листков нетрудоспособности, медицинских и других документов в медицинских организациях, в объеме 30 % от общего числа страховых случаев (числа случаев временной нетрудоспособности), впервые зарегистрированных в 2010 году, в 90-100% медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на право заниматься медицинской деятельностью.

Расчет обеспечения показателей частоты и кратности проверок результатов экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях в связи со страховым случаем следующий:

- число экспертиз страховых случаев по временной нетрудоспособности, включая экспертизу листков нетрудоспособности, медицинских и других документов, принимается равным 30 % от общего числа страховых случаев и (или) числа случаев с временной нетрудоспособностью впервые зарегистрированных в 2009 -2010 году в среднем;

- число листков нетрудоспособности, медицинских и других документов, подлежащих проверке в одной медицинской организации в субъекте РФ, определяется путем деления количества исчисленных 30 % листков нетрудоспособности на число медицинских организаций, состоящих на учете в субъекте РФ;

- указанный показатель корректируется с учетом процентного соотношения медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также мощностью медицинских организаций стационарного и амбулаторно-поликлинического типа;

- определяется число листков нетрудоспособности и медицинских организаций, подлежащих проверке в течение одного месяца путем деления их количества на 12 месяцев;

- определяется число листков нетрудоспособности и медицинских организаций, приходящихся на одного врача (специалиста) в течение месяца путем деления их количества на число врачей (специалистов) с учетом выделенной штатной численности;

- с учетом изложенного, составляется ежемесячный план проверок листков нетрудоспособности, медицинских и других документов в связи со страховым случаем в медицинской организации с представлением показателей их исполнения поквартально.

Сводный отчет о проверках листков нетрудоспособности в отделении Фонда представлен в табл. 22.

Таблица 22. Анализ проверок экспертизы нетрудоспособности в отделении Фонда в 2008 - 2010 гг.

Годы

Учреждения здравоохранения

Общие сведения

Сводно (план + вне плана) проверки листков нетрудоспособности

УЗ, имеющие лицензии на ЭВН

проверенные (закрытые)

выданные с нарушением установленного порядка

Проверенные (закрытые)

по которым направлены письма страхователям

оплаченные страхователями

неоплаченные страхователями

всего

сумма, руб.

всего

сумма, руб.

2008

222

2041

26

26

12

123264,4

14

82644,62

2009

220

2304

30

30

17

166035,75

13

8284,8

2010

241

2754

48

48

20

147852,23

28

55848,16

Анализ показывает, что количество медицинских учреждений на территории области возрастает, также как и количество листков нетрудоспособности, выданных с нарушением (рост составил 84%).

Рисунок 15. Динамика выявленных листков нетрудоспособности, выданных с нарушением установленного порядка

Работа по возмещению средств в бюджет Фонда, необоснованно выплаченных на основании выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности, осуществляется отделением Фонда в соответствии с письмом Фонда от 12.05.2000 г. № 02-18/10-3210 "О порядке предъявления исков по возмещению средств обязательного социального страхования, выплаченных по неправильно оформленным или выданным с нарушением установленного порядка листкам нетрудоспособности". Медицинские учреждения восстанавливают средства Фонда, как правило, в добровольном порядке.

Таким образом, проведение проверок медицинских организаций по экспертизе временной нетрудоспособности позволяет не только выявить нарушения при оформлении и выдаче листков нетрудоспособности, на основании которых производится выплата пособий, но и сократить случаи необоснованного увеличения сроков нетрудоспособности, а также повысить качество предоставляемых медицинских услуг.

3.3 Анализ использования межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета за 2008 - 2010 годы

Межбюджетные трансферты - средства, предоставляемые одним бюджетом бюджетной системы Российской Федерации другому бюджету бюджетной системы Российской Федерации Ст. 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ (принят ГД ФС РФ 17.07.1998) (ред. от 06.04.2011).

ФСС РФ для реализации возложенных на него государственных функций в области социальной политики получает межбюджетные трансферты из: федерального бюджета на:

- обеспечение инвалидов (ветеранов) техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;

- оказание государственной помощи в части оплаты санаторно-курортного лечения;

- выплата пособий по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет неработающим лицам;

- выплата пособий на рождение ребенка неработающим гражданам;

- выплата пособий гражданам, подвергшимся воздействию радиации.

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, а также диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого года жизни.

Поступление межбюджетных трансфертов представлены в табл. 23.

Общая сумма расходов, направляемая на реализация государственных функций в области социальной политики, увеличилась в 2009 году по сравнению с 2008 годом на 210457,2 тыс. руб. или на 18,1%, а в 2010 году по сравнению с 2009 годом всего на 65826,6 тыс. руб. или на 4,4%. Увеличение расходов в 2010 году по сравнению с 2008 годом составило 23, 4%.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом произошло изменение всех составляющих расходов в сторону увеличения. Расходы по выплате пособий по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет неработающим лицам составил в 2009 году увеличились на 126550,5 тыс. руб. или 21,0%, связан не только с увеличением количества оплаченных пособий, но и с ростом среднего размера (2008 год - 1746,6 руб., 2009 год - 1936,1 тыс. руб.).

В 2009 году по сравнению с 2008 годом средства, направляемые на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями, увеличились на 35 489,2 тыс. руб. или 30,6%, но в 2010 году снизились на 8, 5%, несмотря на рост числа обратившихся инвалидов

Расходы в 2009 году увеличились по сравнению с 2008 годом: по статье "Оказание государственной помощи в части оплаты санаторно-курортного лечения" было выделено средств больше, а, следовательно, и произведено расходов на 33104,4 тыс. руб. больше. С 2008 года отсутствуют расходы по оплате пособий гражданам, подвергшимся воздействию радиации, ввиду отсутствия таких граждан.

Таблица 23. Анализ расходов отделения Фонда, связанных с реализацией государственных функций в области социальной политики в 2008 - 2010 гг., тыс. руб.

Виды расходов

2008

2009

2010

Абсолютное отклонение

Темп изменения, %

2009

2010

2009/2008

2010/2009

2010/2008

Перечислено СКУ за путевки в соотв. с гос. контрактами

122161,9

155266,3

119304,2

33104,4

-35962,1

127,1

76,8

97,7

Проезд к месту лечения и обратно

349

484,1

298,9

135,1

-185,2

138,7

61,7

85,6

Технические средства реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия

116071,5

151560,7

138654,2

35489,2

-12906,5

130,6

91,5

119,5

Пособие по уходу за ребенком гражданам, не подлежащим обязательному социальному страхованию

603225,5

729776

860512,9

126550,5

130736,9

121,0

117,9

142,7

Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, а также диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого года жизни

318244

333422

312165

15178

-21257

104,8

93,6

98,1

Итого

1160051,9

1370509,1

1430935,2

210457,2

60426,1

118,1

104,4

123,4

В 2010 году относительно 2009 года расходы составили 104,4%. Сократились расходы на 8,5% или 12906,5 тыс. руб. было утверждено меньше средств на обеспечение инвалидов (ветеранов) техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями. На выплату пособий неработающим гражданам расходы увеличились на 130736,9 тыс. руб. или 17,9%. Также сократились расходы на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, а также диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого года жизни на 21257,0 тыс. руб. или 6,4%.

На рис. 19 графически изображена динамика статей расходов на реализацию государственных функций в области социальной политики, оказываемая отделением Фонда за 2008-2010 гг.

Рисунок 19 - Динамика статей расходов на реализацию государственных функций в области социальной политики, оказываемая отделением Фонда за 2008-2010 гг.

Показатели структуры расходов на реализацию государственных функций в области социальной политики систематизированы в табл. 24.

Таблица 24. Структура расходов на реализацию государственных функций в области социальной политики, %

№ п/п

Виды расходов

Период

Отклонение

2008

2009

2010

2009г.

2010г.

+/-

+/-

1.

Перечислено СКУ за путевки в соответствии с гос. контрактами

10,53

11,33

8,33

0,80

-2,99

2.

Проезд к месту лечения и обратно

0,03

0,04

0,02

0,01

-0,01

3.

Технические средства реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия

10,01

11,06

9,69

1,05

-1,37

4.

Пособие по уходу за ребенком гражданам, не подлежащим обязательному социальному страхованию

52,00

53,24

60,14

1,25

6,89

5.

Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, а также диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого года жизни

27,43

24,33

21,82

-3,11

-2,51

Реализация государственных функций в области социальной политики, всего

100,0

100,0

100,0

-

-

Анализ данных, представленных в таб. 24 показывает, что большую часть расходов, а именно в 2008 году 52,0%, в 2009 году - 53,24%, а в 2010 году - 60,14% составляет оплата пособий по уходу за ребенком гражданам, не подлежащим обязательному социальному страхованию. В 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличилась доля расходов, направляемая на обеспечение инвалидов (ветеранов) техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями на 1,05%, а в 2010 году по сравнению с 2009 годом снизилась на 1,37%. Доля расходов, связанная с оплатой медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, а также диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого года жизни снижается, в 2009 году падение составило 3,11%, а в 2010 году на 2,51%. Также подвержен колебаниям удельный вес расходов по оказанию государственной помощи в части оплаты санаторно-курортного лечения: если в 2008 году составляли 10,53%, то в 2009 году -11,33%, а в 2010 году всего 8,33% в общем объеме расходов.

Отделением Фонда в 2008 - 2010 годах каждый год заключалось 67 договоров с медицинскими организациями, оказывающими услуги женщинам в период беременности, родов и диспансерному наблюдению детей, поставленных на учет в первый год жизни в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития РФ о порядке финансирования на соответствующие годы. Расчеты по оплате Новосибирского регионального отделения ФСС РФ с медицинскими организациями Новосибирской области представлена в табл. 25.

Таблица 25. Расчеты отделения Фонда по программе "Родовый сертификат" в 2008 - 2010 гг., руб.

Талон

2008 год

Выставлено счетов

Принято к оплате

Перечислено

кол-во

сумма

кол-во

сумма

кол-во

сумма

Талон №1

29196

87588000

29190

87570000

29190

87570000

Талон №2

31127

186762000

31125

186750000

31125

186750000

Талон №3-1

23854

24027000

24006000

24006000

Дети

24027

24006

24006

Талон №3-2

19809

19944000

19918000

19918000

Дети

19944

19918

19918

Итого сумма

318321000

318244000

318244000

2009 год

Талон №1

30122

90366000

30115

90345000

30115

90345000

Талон №2

32289

193734000

32288

193728000

32288

193728000

Талон №3-1

25247

25434000

25427000

25427000

Дети

25434

25427

25427

Талон №3-2

23760

23936000

23922000

23922000

Дети

23936

23922

23922

Итого сумма

333470000

333422000

333422000

2010 год

Талон №1

28067

84201000

28067

84201000

28067

84201000

Талон №2

30422

182532000

30422

182532000

30422

182532000

Талон №3-1

23487000

23487000

23487000

Дети

23487

23487

23487

Талон №3-2

21945000

21945000

21945000

Дети

21945

21945

21945

Итого сумма

312165000

312650000

312165000

Приведенные данные показывают, что к 2010 году наблюдается снижение рождаемости в регионе.

В соответствии с Федеральными законами о бюджете на соответствующий год отделению Фонда утверждались ассигнования и передавались в виде межбюджетных трансфертов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, а ветеранов протезами, протезно - ортопедическими изделиями (кроме зубных протезов).

В 2010 году обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, протезами и протезно - ортопедическими изделиями осуществляется отделением Фонда в пределах сумм, предусмотренных Федеральным законом № 308-ФЗ "О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов", принятым Государственной Думой 20 ноября 2009 года и одобренным Советом Федерации 25 ноября 2009 года, которые передаются в виде межбюджетных трансфертов Фонду социального страхования РФ.

Отделение Фонда осуществляет обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, протезами и протезно - ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно - ортопедическими изделиями" (далее - Постановление) в пределах ассигнований, утвержденных отделению Фонда на финансовый год.

На 01 января 2011 года в отделении Фонда на учете по обеспечению техническими средствами реабилитации состоит 15055 инвалидов, что на 20,6 % больше чем на тот же период 2009 года (на 01.01.2010 г. - 12479 человека). В филиалы отделения Фонда было подано 46477 заявок. Всего было выдано 3102994 изделия. Поставщикам оплачено более 127430,0 тыс. руб. Инвалидами представлено документов для выплаты компенсации на сумму 11 млн. руб.

Анализ работы по обеспечению инвалидов, показывает, что расходы федерального бюджета, передаваемые в виде трансфертов ФСС РФ на обеспечение инвалидов до 2010 года постоянно возрастали.

Но инвалидизация в стране, в том числе и в Новосибирской области растет такими темпами, что на сегодняшний день только ѕ от общего числа инвалидов могут быть обеспечены техническими средствами реабилитации в текущем году. Средств федерального бюджета на эти цели не хватает, и в 2010 году уже сложился значительный дефицит средств ФБ, предаваемых ФСС РФ на эти цели - около 1, 5 млрд. рублей.

Таким образом, межбюджетные трансферты составляют значительную часть в бюджете отделения Фонда. Реализация конституционных прав граждан в области социальных льгот является приоритетным направлением государственной политики. Практическое решение вытекающих из них задач, связанное с адресным предоставлением социальной помощи гражданам, является, безусловно, значимой и ответственной деятельностью, результаты которой напрямую отражаются на качестве жизни большинства граждан. Но стоит отметить, что все вышеперечисленные функции, которые выполняет как ФСС РФ, так и его региональные отделения, носят "нестраховой" характер и несвойственны социальному страхованию в глобальном понимании этого слова. Так, на 01.01.2011 года функции по реализации 122-ФЗ в части предоставления санаторно-курортного лечения и обеспечения техническими средствами реабилитации переданы на уровень 22 субъектов РФ. До 2014 года эти функции в полном объеме перейдут к субъектам РФ.

3.4 Проблемы и перспективы повышения эффективности социального обеспечения в РФ

В комплексе происходящих в России социально-экономических преобразований особое место занимает реформа социального страхования. Необходимость ее проведения вызвана рядом причин, среди которых главная - переход к рыночной экономике. Он характеризуется, в частности, тем, что сокращаются бюджетные ассигнования в социальную сферу, уменьшаются возможности граждан (особенно молодежи и женщин) в трудоустройстве, значительно снижаются доходы социально уязвимых групп трудящихся, особенно пенсионеров, инвалидов, многодетных, появляются значительные по численности маргинальные слои.

Необходимо отметить, что нынешние изменения в российской системе социального страхования оказались весьма тяжелыми и болезненными. Трудности в значительной степени связаны с отставанием в правовом обеспечении этого среза реформ.

В общественное сознание возвращается понятие "социальный риск" (имеется в виду вероятность материальном необеспеченности трудящихся при утрате ими возможности участвовать в экономическом процессе). Причины и факторы социального риска зачастую носят объективный по отношению к отдельно взятому человеку характер: угрозы безработицы, потери трудоспособности из-за несчастного случая, болезни и т.д.

Социальные риски появились не сегодня. Они существовали и в социалистическом обществе, но в значительно меньших масштабах. Централизованно-плановая система стандартизировала благополучие людей, причем на уровне его минимума, но обеспечивала устойчивость условий общественной жизнедеятельности. Социалистическое государство, будучи основным работодателем и собственником средств производства, в принципе, гарантировало экономическую, социальную стабильность, безопасность, несло ответственность за экономические и социальные риски. С развитием многообразия форм собственности картина стала иной, сфера государственного обеспечения и ее возможности сократились.

Возрастание степени социального риска нельзя рассматривать как неудачное стечение обстоятельств; это закономерный, естественный в наших условиях процесс, своего рода "оборотная сторона" повышения экономической свободы. Отсюда несомненная необходимость создания таких механизмов и форм социальной защиты, которые были бы адекватны новым условиям в обществе, новому соотношению интересов работника, предприятия, государства и общества.

Осуществляющийся в стране процесс реформирования лишает систему социального обеспечения ее прежнего основного гаранта - стабильных поступлений из госбюджета. Бесплатные социальные услуги уходят в прошлое, вытесняясь платными. В основу формирующейся системы социальной защиты должны быть положены страховые методы. Их суть сводится к распределению материальной ответственности по компенсации и минимизации социальных рисков среди максимально возможного числа участников; иначе говоря, социальная защита приобретает форму организованной взаимопомощи.

Введение в 2001 году единого социального налога (ЕСН), инициатором которого выступал Минфин России, не только не оправдало себя, но оказалось во многом тупиковым решением. Причина тому - крайне неупорядоченная система заработной платы в нашей стране: ее значительные по масштабу теневые формы и низкий уровень оплаты труда у большей части работающих. Поэтому такая мера, как введение ЕСН, фактически привела к советской модели социального обеспечения, когда с помощью налогов государство перераспределяет финансовые ресурсы в пользу низкодоходных групп населения, а ЕСН позволял перераспределять до 50 процентов от общих объемов внесенных работодателями сумм.

Кроме того, Фонд социального страхования РФ ощутил влияние финансового кризиса, связанное с сокращением производства, переходом ряда предприятий на неполный рабочий день, задержками по выплате заработной платы, ростом безработицы. Снизились доходы бюджета Фонда, образовался дефицит средств в части обязательного социального страхования. Бюджет Фонда 2008 года удалось сбалансировать за счет остатков средств. В связи с изменившейся экономической ситуацией были внесены корректировки в бюджет Фонда на 2009 год. В нем было предусмотрено снижение доходов бюджета Фонда на 2009 год на 30,1 млрд. рублей (на 15%) и расходов на 33,1 млрд. рублей (на 7,4%). Такое изменение доходов и расходов бюджета Фонда вызвано снижением макроэкономического прогноза по фонду заработной платы на 17%. В условиях значительного сокращения доходов Фонд принял меры по снижению текущих расходов, которые не затрагивали интересы застрахованных, а именно - расходы на содержание аппарата, на капитальные вложения и другие. При этом бюджет Фонда в 2009 году сохранял все направления социально значимых расходов. Более того, в бюджете были запланированы средства на увеличение индексации пособий по материнству и детству с 1 января 2009 года на 4,5%, т.е. до прогнозного уровня инфляции - 13%. Все социальные обязательства Фонда были исполнены в предусмотренных объемах.

24 апреля 2009 года на расширенном заседании правления Фонда социального страхования РФ, которое провела Министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова, экс Председатель Фонда Сергея Калашникова впервые заявил: "В новых социально-экономических условиях одной из основных задач, стоящих перед Фондом как страховщиком, является развитие и углубление страховых принципов, направленных на эффективное использование имеющихся средств, ближайшая задача Фонда - взять курс на реформу социального страхования".

Принятие решения по совершенствованию обязательного социального страхования, усилению страховых принципов, разделению источников финансирования страховых и не страховых расходов сможет положительно решить ряд вопросов, характерных для системы обязательного социального страхования. Прежде всего, переход на уплату страховых взносов позволит определить предельную величину базы для начисления страховых взносов за каждое застрахованное лицо, что обеспечит переход на страховые выплаты по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в размере, зависящем от застрахованного заработка, т.е. это будет реальное страхование заработка работника. В этом случае не будет необходимости в установлении максимального размера пособия. Предполагалось, что за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование застрахованным работникам будут производиться выплаты только страхового характера: пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет, при рождении ребенка, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности и социальное пособие на погребение. Также было предусмотрено введение единого порядка расчета пособий для всех застрахованных. Работающие в организациях, применяющих специальные режимы налогообложения, также получили нормальное страховое обеспечение.

Вместе с тем, с переходом на уплату страховых взносов финансирование расходов по оздоровлению детей, долечиванию застрахованных граждан непосредственно после проведенного лечения или операций, а также расходы на выплату пособий студентам осуществляются за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Федерации. Эти изменения должны обеспечить сбалансированность системы обязательного социального страхования и придать ей подлинно страховой характер.

Для проведения реформы социального страхования предусматривается переходный период с 2010 по 2014 год.

С 01.01.2010 года вступил в силу новый Федеральный закон РФ от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

Указанный Федеральный закон регулирует отношения, связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов в Пенсионный фонд РФ на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение законодательства РФ о страховых взносах.

В связи с этим, ст. 24 Федерального закона РФ от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) РФ в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" в часть вторую Налогового кодекса РФ внесены изменения, а именно, глава 24 "Единый социальный налог" признана утратившей силу.

Соответственно, с 01.01.2010 г. работодатели-страхователи уплачивают страховые взносы на обязательное социальное страхование непосредственно в Фонд социального страхования РФ.

В соответствии с указанным Федеральным законом, в 2010 предусмотрен тариф страховых взносов, подлежащий уплате в Фонд социального страхования РФ в размере 2,9 % от базы для начисления страховых взносов, которая устанавливается в сумме, не превышающей 415 000 рублей нарастающим итогом с начала расчетного периода. Выплаты в пользу работника свыше этой суммы облагаться взносами уже не будут. Уплата страховых взносов страхователями производится на соответствующие счета Федерального казначейства. Для страхователей, применяющих специальные налоговые режимы, в 2010 году сохранялся действующий механизм налогообложения.

Законом о страховых взносах предусмотрено, что в 2010 году не уплачивали страховые взносы организации и индивидуальные предприниматели, применяющие упрощённую систему налогообложения, единый сельскохозяйственный налог, уплачивающих единый налог на вменённый доход для отдельных видов деятельности. Указанные страхователи уплачивали в 2010 году налоги в порядке, действующем по состоянию на 2010 год. Однако, поскольку Федеральный закон от 31.12.2002 № 190-ФЗ утратил силу с 01.01.2010 года, назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам осуществляется вышеуказанными категориями страхователей в общем порядке, то есть, за первые два дня временной нетрудоспособности - за счёт средств работодателя, с третьего дня - за счёт средств ФСС РФ.

Кроме того, Законом № 213-ФЗ внесены существенные изменения в Федеральный закон от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию".

Во-первых, изменилось само название закона. В новой редакции закон называется "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Во-вторых, в Закон № 255-ФЗ включены нормы, определяющие условия, размеры и порядок обеспечения ежемесячным пособием по уходу за ребёнком лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В-третьих, изменён состав заработка, из которого будут исчисляться пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребёнком застрахованным лицам. Так, введена норма об исчислении пособий из фактического заработка застрахованного лица, на который начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование с учётом установленной предельной величины базы для обложения страховыми взносами (415 000 рублей в год).

В 2010 году, выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, указанным лицам, как и до 2010 года, будет осуществляться по всем местам работы, а ежемесячного пособия по уходу за ребёнком - только по одному месту работы по выбору застрахованного лица.

Начиная с 2010 года, в страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, включаемыми в страховой стаж до 2010 года, будут засчитываться нестраховые периоды: прохождение военной службы или иной службы, предусмотренной Законом РФ от 12.02.1993 № 4468-1.

Кроме того, изменился порядок и срок уплаты страховых взносов для лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. С 01.01.2010 г. указанная категория лиц приобрела право на получение страхового обеспечения при условии уплаты ими страховых взносов за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.

Также изменения коснулись и порядка расчета пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. В случае, если застрахованное лицо не имело периода работы (службы, иной деятельности) непосредственно перед наступлением указанных страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью, отпуском по беременности и родам или отпуском по уходу за ребенком, соответствующие пособия исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев работы (службы, иной деятельности) у данного страхователя, предшествующих месяцу наступления предыдущего страхового случая.

С 2010 года Федеральный закон № 255-ФЗ регулирует правоотношения в системе обязательного социального страхования не только на случай временной нетрудоспособности, но и в связи с материнством, определяет круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, устанавливает права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.