Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Федеральное агентство по образованию

ГОУ ВПО Всероссийский заочный финансово-экономический институт

Кафедра финансов, бюджета и страхования

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Финансы»

Тема 24. «Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства»

Выполнил: Гаджиагаева О.Р.

Группа № 44, 2 год,2-е образование

№ зачетной книжки:08ФФД62933

Проверил: Киященко Л.Т.

Смоленск 2010

ПЛАН

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Теоретические основы функционирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования в РФ

1.1 Социально-экономическая сущность системы обязательного медицинского страхования

1.2 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности

ГЛАВА 2. Анализ деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

2.1 Анализ доходной и расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за период 2005-2009

2.2 Динамика поступления налоговых платежей в Федеральный ФОМС за период 2005-2009

ГЛАВА 3. Проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

3.1 Недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования

3.2 Проблемы действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Важным звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства - это одна из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития.

Высокую социальную и экономическую значимость в настоящее время имеют государственные внебюджетные фонды, которые представляют собой целевые централизованные фонды финансовых ресурсов, формируемые за счет обязательных платежей и отчислений юридических и физических лиц и предназначенные для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение, охрану здоровья и медицинскую помощь [18].

В соответствии со ст. 144 Бюджетного кодекса РФ государственными внебюджетными фондами являются: Пенсионный фонд РФ; Фонд социального страхования РФ; Фонд обязательного медицинского страхования РФ (далее -ФФОМС) [12].

В курсовой работе подробнее будет рассмотрен фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Актуальность выбранной темы состоит в том, что мы все являемся застрахованными лицами и то, как финансируется медицинское страхование и на какие цели направляются деньги должно интересовать нас не в последнюю очередь, так как медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине.

Цель курсовой работы - раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства.

Задачи курсовой работы:

- охарактеризовать социально-экономическую сущность системы обязательного медицинского страхования;

- раскрыть структуру, задачи, функции, средства деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

- проанализировать доходную и расходную части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за период 2005-2009;

- выявить проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и дать предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Социально-экономическая сущность системы обязательного медицинского страхования

Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

В 1993 году в стране был введен в действие Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", который послужил основой для начала проведения комплексной реформы в здравоохранении. В соответствии с законом была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает привлечение целевых финансовых средств в здравоохранение в виде налогов и страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан и органов исполнительной власти - на страхование не работающего населения, «предполагает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения, придает финансированию здравоохранения смешанный бюджетно-соцстраховский характер» [1]. Таким образом, появилась страховая система здравоохранения, при которой средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.

Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая свои собственные фонды (Федеральный и территориальные), отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), систему подчиненности, способность к саморегулированию.

В некоторых публикациях новая система здравоохранения именуется «моделью бюджетно-страховой медицины». Сутью этой системы (модели) является создание медицинского страхования, которого раньше в нашей стране не существовало.

При этом различают: добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования [21].

В основе ОМС лежат следующие основные принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи.

3. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. При этом средства ОМС находятся в государственной собственности.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения [1].

Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

В основе положении о фондах обязательного медицинского страхования лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования. Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи.

Фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом территориальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории, а Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.). Федеральный фонд ОМС осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС, проводит методическую работу по совершенствованию ее деятельности. Следует подчеркнуть, что фонды ОМС - это некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Цель организации обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за их счет медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленной основе и в гарантированных размерах.

1.2 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - это первый уровень страхования в системе, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Сам он не осуществляет страховые операции и не финансирует систему ОМС граждан. Фонд был создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, а его роль в ОМС сводится как к общему регулированию основных положений ОМС на территории РФ, так и к финансовому регулированию осуществления медицинского страхования граждан в субъектах Федерации.

Система ОМС представлена ФФОМС и 91 самостоятельным территориальным фондом ОМС, 913 их филиалами, из которых 467 выполняют функции страховщиков. В организационную структуру системы ОМС также входят 309 страховых медицинских организаций и 8296 лечебно-профилактических учреждений .

ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, подотчетен Законодательному Собранию и Правительству РФ. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой [1].

Федеральный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Фонда.

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Роль ФОМС в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции.

Федеральный фонд:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

6) осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

7) вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

8) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

9) осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

10) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

11) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

12) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

13) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

14) ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении;

15) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами [1].

Управление деятельностью фонда осуществляется его правлением и постоянно действующей исполнительной дирекцией. В состав правления входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Правление возглавляет председатель. Федеральные органы законодательной и исполнительной власти и общественные объединения до истечения срока полномочий правления вправе внести в Правительство Российской Федерации предложения о замене кандидатур, ранее внесенных и утвержденных Правительством Российской Федерации в качестве членов правления.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами, которые осуществляют сбор, аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС.

Территориальные ФОМС (ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется также правлением и исполнительной дирекцией. Председатель правления избирается правлением, а исполнительный директор назначается местной администрацией.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности и половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

По Положению о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС, в качестве СМО может выступать юридическое лицо любой формы собственности и организации, предусмотренной российским законодательством, и имеющее лицензию на проведение ОМС, выдаваемую департаментом страхового надзора.

Общая схема организации и финансирования ОМС представлена на рис. 1.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

1) части единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3) добровольных взносов юридических и физических лиц;

4) доходов от использования временно свободных финансовых средств;

5) нормированного страхового запаса Федерального фонда;

6) поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Затраты на содержание Федерального фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Во исполнение бюджета ФФОМС финансовые средства направляются на:

1) регулирование финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках программы ОМС;

2) реализацию мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными средствами;

3) со финансирование страховых взносов на ОМС неработающего населения;

4)финансирование отдельных мероприятий для системы ОМС, осуществляемых ФФОМС централизованно.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Имущество Федерального фонда состоит из основных и оборотных средств, которые отражаются на балансе.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства Российской Федерации утверждаются федеральным законом [1].

Рис. 1. Схема организации и финансирования ОМС.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

2.1 Анализ доходной и расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за период 2005-2009

Формирование доходов и расходов Федерального ФОМС в период 2005-2009 регулировалось Федеральными законами от 20.12.2004 №165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год», от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», от 29.12.2006 № 243-ФЗ ««О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год», от 21.07.2007 № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год», от 25.11.2008 №215-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов».

В 2005 г. Федеральный ФОМС осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральным законом от 20 декабря 2004 г. № 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 г.» (далее -- Закон о бюджете на 2005 г.).

В соответствии со ст. 2 Закона о бюджете на 2005 г. доходы бюджета Фонда на 2005 год формируются за счет следующих источников:

1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) средств федерального бюджета, передаваемых в Фонд на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами и на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в соответствии с законодательством Российской Федерации, - в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2005 год";

4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Бюджет ФОМС на 2005 г. исполнен по доходам в сумме 83003,3 млн. руб., по расходам в сумме 71506,5 млн. руб. с превышением доходов над расходами в сумме 11496,8 млн. руб.

Доходная часть бюджета ФОМС, в части поступления ЕСН, в 2005 г. была сформирована в соответствии с Федеральным законом от 20 июля 2004 г. № 70-ФЗ «О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» и признании утратившими силу некоторых положений законодательных актов Российской Федерации», предусматривающим снижение с 1 января 2005 г. ставки ЕСН, зачисляемого в ФОМС и ТФОМС, с 3,6 до 2,8%.

С 1 января 2005 г. ставка единого социального налога (далее -- ЕСН) в части, подлежащей зачислению в ФОМС, увеличена до 0,8%.

Удельный вес налоговых поступлений в общей сумме доходов составил 38,2% (31707,9 млн. руб.), в том числе ЕСН -- 37,6% (31207,3 млн. руб.), поступлений средств из федерального бюджета -- 61,8% (51291,7 млн. руб.).

При этом доходы ФОМС в 2005 г. оказались меньше утвержденных годовых назначений на 5988,4 млн. руб. (93,3% к плану). Основными причинами явились неполное поступление ЕСН в сумме 3372,7 млн. руб. (утверждено -- 34580,0 млн. руб., фактически поступило -- 31207,3 млн. руб., или 90,2%), а также уменьшение Минфином России бюджетных ассигнований на III квартал 2005 г. на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (фактическое поступление указанных средств составило 48291,7 млн. руб.).

Принципиальным отличием бюджета 2005 г. от всех предыдущих явилось то, что впервые в доходах бюджета ФОМС было предусмотрено поступление средств федерального бюджета, в общей сумме 53791,7 млн. руб., в том числе, на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, в размере 50791,7 млн. руб., а на ОМС неработающего населения (детей) предусматривались субсидии федерального бюджета в сумме 3000 млн. руб.

Общий объем средств Фонда, направляемых в 2005 году в территориальные фонды обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, составил 30 628 500,0 тыс. рублей, расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами составили 48 291 678,9 тыс. рублей, направление в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования субсидии составило 3 000 000,0 тыс. рублей на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), направление на реализацию мер по охране материнства и детства составило 340 000,0 тыс. рублей [4].

В соответствии с Федеральным законом от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на фонды ОМС возложены дополнительные государственные функции по своевременному и целевому финансированию мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи в части осуществления денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названных категорий врачей и проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Для решения задач по финансированию территориальных программ ОМС субъектов Российской Федерации, а также финансового обеспечения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения доходная часть бюджета ФОМС на 2006 год формировалась как за счет собственных доходов ФОМС в виде налогов, подлежащих зачислению в бюджет ФОМС в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, так и за счет дотаций и субвенций, перечисляемых в ФОМС из федерального бюджета.

В целом по доходам бюджет Федерального фонда ОМС в 2006 году составляет 113,4 млрд. руб.

Предусматриваемые в бюджете ФОМС доходы от поступления единого социального налога в объеме 55,7 млрд. руб. рассчитаны исходя из прогноза Минэкономразвития России по фонду оплаты труда на 2006 год в сумме 5917,0 млрд руб. в соответствии с Федеральным законом «О внесении изменений в статью 241 Налогового кодекса Российской Федерации», увеличившим ставку единого социального налога, зачисляемого в ФОМС, с 0,8% до 1,1%, с учетом коэффициента льготного налогообложения 0,8912 и уровня собираемости единого социального налога 96%.

Доходы от налогоплательщиков, применяющих специальные налоговые режимы, а также от недоимки, пени и штрафов по страховым взносам (мобилизация просроченной задолженности страхователей по страховым взносам), зачисляемых в ФОМС, определены сумме 601,5 млн. руб., в том числе:

-- единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, -- 296,2 млн. руб.;

-- недоимка, пени и штрафы по страховым взносам в ФОМС -- 61,4 млн. руб.

Как уже отмечалось, главной отличительной особенностью бюджета Федерального фонда ОМС 2006 года является то, что удельный вес средств федерального бюджета в общей сумме доходов ФОМС составляет 50%.

Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2006 год» предусмотрена передача бюджету ФОМС средств в виде дотаций в сумме 28 млрд. руб., из них 10 млрд. руб. на реализацию социальной программы неработающих пенсионеров, 3,2 млрд. руб. -- на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), 12,8 млрд. руб. -- на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и 2 млрд. руб. -- на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

На реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами из федерального бюджета в виде субвенций передается 29,1 млрд. руб. [5].

Также среди особенностей бюджета на 2006 г. можно отметить формирование в структуре бюджета ФОМС фонда компенсаций в размере 12,8 млрд. руб. и фонда со финансирования в размере 8,4 млрд. руб. для финансового обеспечения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта.

Средства из фонда компенсаций будут направляться территориальным фондам ОМС в виде субвенций на финансирование расходов, связанных с денежными выплатами участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названных категорий врачей.

Из фонда со финансирования будет осуществляться финансирование расходов по дополнительной диспансеризации работающих граждан в объеме 2 млрд. руб. и финансирование дополнительной амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, в объеме 6,4 млрд. руб.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» в текущем году ФОМС направит в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 17,5 млрд. руб. на осуществление функций по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанию им первичной медико-санитарной помощи, а также по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов.

Объем средств ФОМС, направляемых бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, в 2006 году предусмотрен статьей 5 Федерального закона и составит более 40,0 млрд. руб. Из них: дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС в размере 33,2 млрд. руб. за счет собственных доходов ФОМС, дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в сумме 3,6 млрд. руб., субсидии на ОМС неработающего населения (детей) в сумме 3,2 млрд. рублей -- за счет средств федерального бюджета.

Объем дотаций на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС рассчитывался ФОМС в соответствии с Положением о порядке расчета дотаций Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, утвержденным председателем правления Фонда (решение правления ФОМС от 02.06.2005 № 5А/7.2), регистрационный № Минюста России 6815 от 21.07.2005 [5].

В соответствии с указанным Положением дотации представляются бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС в следующих пропорциях:

I часть -- 60% от общего объема дотаций ФОМС, пропорционально условно-расчетному дефициту территориальной программы ОМС каждого субъекта Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС;

II часть -- 40% от общего объема дотаций ФОМС в зависимости от уровня бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации.

Субвенции на выполнение территориальных программ ОМС за счет средств нормированного страхового запаса составят в соответствии со статьей 8 Федерального закона 4,95 млрд. руб.

Указанные средства будут направляться территориальным фондам ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования в течение года в случае недостаточности собственных средств на финансирование территориальной программы ОМС в порядке, предусмотренном Положением о порядке направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденным председателем правления Фонда 2 июня 2005 года № 5А/7.1, зарегистрированным в Минюсте России 15 июня 2005 года № 6719.

В Законе «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» есть статья 7, предусматривающая возможность направления Фондом остатков средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, образовавшихся по состоянию на 1 января 2006 года, на завершение расчетов в первом квартале 2006 года за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2005 году, а также на финансирование расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в 2006 году, что позволит обеспечить непрерывное финансирование льготного лекарственного обеспечения в первом квартале 2006 года.

Статьей 13 Федерального закона предусмотрено направление средств Фонда в сумме 360,0 млн. руб. на финансирование расходов, связанных с оплатой приобретаемых лекарственных средств для оказания медицинской помощи детям, страдающим онкогематологическими заболеваниями.

По виду расходов «Информатика» предусматривается сумма 49,2 млн. руб. Средства по указанной статье будут направлены на проведение работ по совершенствованию единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, обеспечения регулярного обмена данными с органами управления здравоохранением на всех уровнях и отделениями ПФР РФ, разработку и внедрение корпоративной системы мониторинга дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, создание и внедрение корпоративного портала Фонда с интеграцией существующих программных комплексов и информационных ресурсов ТФОМС, создание корпоративной сети системы ОМС и оснащение специализированным общесистемным программным обеспечением, техническими средствами, а также средствами защиты информации и электронно-цифровой подписи.

По виду расходов «Работа по государственным контрактам на выполнение НИОКР» расходы составят 4,3 млн. руб. Указанные средства планируется направить на научные исследования в области обязательного медицинского страхования, имеющие прикладное значение и направленные на разработку политики и стратегии дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС в Российской Федерации, отработку организационных, финансово-экономических и правовых механизмов управления системой ОМС на федеральном и территориальном уровнях, оценку эффективности деятельности системы ОМС и ее роли в реформировании здравоохранения и обеспечении населения медицинской помощью.

По виду расходов «Переподготовка и повышение квалификации кадров» предусматривается сумма 8 млн. руб. Указанные средства предполагается направить на оплату расходов, связанных с переподготовкой, повышением квалификации кадров системы ОМС.

По виду расходов «Расходы, связанные с выполнением других обязательств государства» на проведение разъяснительной работы в средствах массовой информации о деятельности системы обязательного медицинского страхования предусматриваются расходы в сумме 6,5 млн. руб. [5].

Сравнительный анализ поступления и расходования средств Федерального ФОМС за 2005-2006 гг. представлен в таблице 1.

Таблица 1

Поступление и расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (2005-2006 гг.), (миллионов рублей)

	2005	2006
Остаток средств на начало года	73	11570
Поступление	83003	125524
из них:
налоги, страховые взносы	31708	55772
В том числе единый социальный налог	31207	55128
безвозмездные поступления из федерального бюджета в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
субвенции на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами	48292	29084
Дотации на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3000	3210
Дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров	-	10000
дотации на денежные выплаты медицинским работникам	-	15400
дотации на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	-	2000
Расходование	71507	119407
из них:
субвенции и дотации территориальным фондам на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС	29266	38133
на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами	37004	40421
субсидии бюджетам территориальных фондов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	4750	3210
дотации бюджетам территориальных фондов на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров	-	3600
субвенции бюджетам территориальных фондов на финансирование государственного задания в части выплат медицинским работникам	-	14624
субсидии бюджетам территориальных фондов на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	-	1607
субсидии бюджетам территориальных фондов на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам	-	4349
Средства, направленные Фонду социального страхования Российской Федерации на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов	-	12934

Источник: Данные Федеральной службы государственной статистики.

В соответствии с федеральным законом от 29.12.2006 г. № 234-ФЗ «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2007 год» бюджет ФФОМС на 2007 г. утвержден по доходам в сумме 139,6 млрд. р., по расходам - в сумме 139,6 млрд. р.

Общий объем средств ФФОМС, которые будут направлены в 2007 г. в бюджеты ТФОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования, определяется в сумме 76 723 550,5 тыс. руб., из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы - в сумме 41 823 300,0 тыс. руб. и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами - в сумме 34 900 250,5 тыс. руб.

В составе бюджета ФФОМС сформирован фонд со финансирования, образованный за счет средств федерального бюджета, в сумме 4 000 000,0 тыс. руб. Данные средства будут направлены в виде субсидий на дополнительную диспансеризацию работающих граждан [6].

Также ФФОМС будут направлены средства на проведение в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Предусматривается осуществление финансирования ФФОМС за счет средств федерального бюджета мероприятий по оказанию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в части обеспечения лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

В целях финансового обеспечения выполнения государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи денежные выплаты медицинским работникам установлены в размере 10 тыс. руб. в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и в размере 5 тыс. руб. в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) с учетом районных коэффициентов. В указанных целях в бюджете ФФОМС предусмотрены средства в размере 20 793 585,8 тыс. руб.

Определен порядок расходования остатков средств на 1 января 2007 г., образовавшихся в бюджете ФФОМС и бюджетах территориальных фондов ОМС.

Наибольший удельный вес доходов составляют страховые взносы (62,51%), поступающие в форме уплаты единого социального налога.

Основная доля расходов приходится на обязательное медицинское страхование (63,07 %), которое позволяет обеспечить гарантированное государством страховое медицинское обеспечение по базовым региональным программам [6].

Одной из важных функций ФФОМС является распределение средств по Федеральным округам. В таблице 2. представлена в процентном выражении структура распределения средств ФФОМС по федеральным округам, включая Байконур, согласно утвержденному бюджету фонда на 2007 г.

Таблица 2

Структура поступлений налогов и страховых взносов в ТФОМС (с учетом субвенций и дотаций ФОМС) по федеральным округам

Федеральный округ	Доля поступлений налогов и страховых взносов в ТФОМС (%)
	налоговые поступления	взносы на ОМС
	ФОМС	ТФОМС
1	2	3	4
Российская Федерация	15,9	40,5	43,7
Центральный федеральный округ	11,7	49,4	38,9
Северо-Западный федеральный округ	12,6	45,8	41,6
Южный федеральный округ	23,6	27,0	49,5
Приволжский федеральный округ	15,9	35,1	49,0
Уральский федеральный округ	9,6	46,3	44,1
Сибирский федеральный округ	22,1	35,2	42,7
Дальневосточный федеральный округ	22,4	35,7	41,9
Байконур	26,7	35,5	37,8

В целом бюджет Фонда на 2007 год исполнен по доходам в сумме 157 817 143,1 тыс. рублей, по расходам в сумме - 158 176 868,7 тыс. рублей, с превышением расходов над доходами в сумме 359 725,6 тыс. рублей. Из средств субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования, предусмотренных бюджетом Фонда на 2007 год в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей, было направлено на финансирование этих программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 41 098 356,4 тыс. рублей и на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами (согласно заявкам субъектов Российской Федерации) - 724 943,6 тыс. рублей[6].

На выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования из средств нормированного страхового запаса Фонда было направлено 1 653 500,0 тыс. рублей.

В 2007 году Фондом в территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечислялись субсидии на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, на осуществление пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения, на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), а также направлялись средства на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части, касающейся дополнительного лекарственного обеспечения, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

В Федеральном законе от 21.07.2007 № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» доходы определены - 123241204,4 тыс. рублей.

Доходы бюджета Фонда на 2008 год формируются за счет следующих источников.

1. Налоги (сумма поступлений единого социального налога) - 76697800,0 тыс. рублей.

Предусматриваемые в бюджете Фонда доходы от поступления ЕСН рассчитаны исходя из прогноза Минэкономразвития России фонда оплаты труда на 2008 год в размере - 8921 млрд. рублей, соответственно, с учетом коэффициентов корректировки фонда заработной платы, эффективной ставки налога, коэффициента собираемости и других расчетных параметров.

Ежегодный прирост доходов к предыдущему году составил, соответственно, 16 % процентов.

2. Отчисления от единых налогов, взимаемых в связи с применением упрощенной системы налогообложения, на вмененный доход и других, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, на 2008 год - 841620,0 тыс. рублей.

Расчет поступлений от плательщиков, применяющих специальные налоговые режимы, произведен исходя из показателей утвержденного бюджета ФОМС на 2007 год, скорректированного на индексы роста ВВП по прогнозу Минэкономразвития России.

3. Суммы недоимок, пеней и штрафов по взносам в ФОМС, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации: на 2008 год - 27403,0 тыс. рублей.

Поступления рассчитаны с учетом динамики фактических поступлений с 2004 по 2006 год.

4. Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, в размере, установленном Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2008 год» [7].

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС, определены в следующих размерах (без учета средств на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами) на 2008 год - 45674381,4 тыс. рублей.

Удельный вес средств федерального бюджета, передаваемых бюджету ФОМС (без учета средств на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами), в общем объеме доходов на 20082010 годы составит 37 %.

Расходы бюджета Фонда на 2008 год предусмотрены - 123241204,4 тыс. рублей.

Увеличение общих расходов ФОМС на 2008 год по сравнению с 2007 годом составит 17 процентов.

В общем объеме расходов предусмотрены межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, в сумме на 2008 год - 16600000,0 тыс. рублей.

Структура расходов за счет средств федерального бюджета, передаваемых бюджету ФОМС в 2008 году, представлена следующим образом.

1. Оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами

2. Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)

Расходы предусмотрены на 2008 год - 3538700,0 тыс. рублей.

3. Реализация мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

По данным ФОМС, дефицит территориальных программ в 2006 году составлял от 3,8 % в Республике Татарстан до 46,4 % в Ульяновской области. Учитывая, что территориальные программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальные программы) в основном являются дефицитными, выделение 15000000,0 тыс. рублей может только частично компенсировать регионам расходы, понесенные в 2007 году на дополнительное лекарственное обеспечение за счет средств вышеназванных программ.

4. Проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Расходы предусмотрены на 2008 год - 306583,0 тыс. рублей.

5. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Расходы на данные цели в проекте бюджета Фонда запланированы на уровне 2007 года и составляют в 2008 году - 4000000,0 тыс. рублей.

6. Финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики [7].

Расходы предусмотрены на 2008 год - 22829098,4 тыс. рублей.

Указанные расходы в 2008 году планируется увеличить на 10 % по сравнению с 2007 годом.

В соответствии с Федеральным законом от 25.11.2008 г. № 215-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» утвержден бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 по доходам в сумме: 2009 - 119 313 242,0 тыс. рублей, 2010 - 137 958 769,0 тыс. рублей, 2011 - 157 923 335,0 тыс. рублей, по расходам в сумме: 2009 - 119 313 242тыс. рублей, 2010 - 137 958 769,0 тыс. рублей, 2011 - 157 923 335,0 тыс. рублей [8].

За Федеральным фондом обязательного медицинского страхования закреплены следующие источники финансирования дефицита бюджета:

- увеличение остатков денежных средств финансового резерва бюджета Фонда;

- уменьшение остатков денежных средств финансового резерва бюджета Фонда;

- увелечение прочих остатков денежных средств Фонда;

- уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Фонда.

Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2009 год формировались за счет следующих источников:

1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2009 год", на:

а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

б) диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

в) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) возмещение сумм, израсходованных неаконно или не по целевому назначению;

6) прочие поступления от денежных взысканий ( штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в Фонд;

7) прочие неналоговые поступления;

8) возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет.

В проекте федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» доходы определены в следующих суммах: на 2009 год - 119313242,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, - 8650806,0 тыс. рублей; на 2010 год - 137958769,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, - 8905074,0 тыс. рублей; на 2011 год - 157923335,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, - 9238619,0 тыс. рублей [8].

Удельный вес средств федерального бюджета, передаваемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в общем объеме доходов на 2009-2011 годы составит, соответственно, 7,3 %, 6,5 %, 5,9 процента.

Доходная часть бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в части поступления единого социального налога и других налоговых поступлений на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов сформирована с учетом норм налогового законодательства Российской Федерации и рассчитана исходя из прогнозируемого фонда заработной платы на 2009-2011 годы, соответственно, 12888,0 млрд. рублей, 15200,0 млрд. рублей, 17708,0 млрд. рублей.

Доходы от поступления единого социального налога составят: в 2009 году -109370900,0 тыс. рублей; в 2010 году - 127572200,0 тыс. рублей; в 2011 году -146986700,0 тыс. рублей.

Увеличение поступлений единого социального налога в сравнении с показателями, утвержденными в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на период до 2010 года, составит в 2009 году 3767800,0 тыс. рублей, или 3,6 % к утвержденному показателю, в 2010 году - 4339100,0 тыс. рублей, или 3,5 % к утвержденному показателю.