Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Поступления единого социального налога в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2007 году составили 68004018,5 тыс. рублей, за I полугодие 2008 года, по данным представляемой в Счетную палату Российской Федерации формы 5-БФ(М), - 42423638,5 тыс. рублей. Таким образом, поступления единого социального налога в 2009 году в сравнении с 2007 годом возрастут на 60,8 %, с 2008 годом - на 29,3 % исходя из расчетного показателя поступлений единого социального налога в 2008 году в сумме 84584800,0 тыс. рублей.

Ожидаемые доходы на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, подлежащие зачислению в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством, рассчитаны исходя из фактического их поступления за 2007 год, индексов валового внутреннего продукта и потребительских цен за период с 2008 по 2011 год, предусмотренных прогнозом.

Доходы от налогоплательщиков, применяющих специальные налоговые режимы (единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйственный налог), определены в суммах: на 2009 год - 1270500,0 тыс. рублей; на 2010 год - 1465500,0 тыс. рублей; на 2011 год - 1685700,0 тыс. рублей.

Увеличение поступлений от налогоплательщиков, применяющих специальные налоговые режимы, в сравнении с показателями, утвержденными в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на период до 2010 года, составит в 2009 году 92000,0 тыс. рублей, или 7,8 % к утвержденному показателю, в 2010 году - 109800,0 тыс. рублей, или 8,1 % к утвержденному показателю.

Недоимки, пени и штрафы по взносам в ФОМС определены в суммах: на 2009 год -20936,0 тыс. рублей; на 2010 год - 15999,0 тыс. рублей; на 2011 год - 12316,0 млн. рублей [8].

Проектом федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» общий объем расходов предусмотрен в суммах: на 2009 год - 119313242,0 тыс. рублей; на 2010 год - 137958769,0 тыс. рублей; на 2011 год - 157923335,0 тыс. рублей.

Уменьшение расходов в 2009 году по сравнению с 2008 годом составляет 13708773,7 тыс. рублей, или 10,3 % [8].

В структуре расходов ФОМС на 2009 год отсутствуют следующие виды расходов, ранее осуществляемые за счет средств федерального бюджета:

- на финансовое обеспечение оказания социальной услуги по дополнительной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- на финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-социальную по мощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации либо при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врача ми общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);

- на финансовое обеспечение проведения в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование.

Увеличение общих расходов ФОМС за 2009-2011 годы составит, соответственно, 15,6 %, 14,5 % (последующий год к предыдущему).

Общий объем расходов, запланированных за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, составит: на 2009 год - 8650806,0 тыс. рублей; на 2010 год - 8905074,0 тыс. рублей; на 2011 год - 9238619,0 тыс. рублей.

Структура расходов за счет средств федерального бюджета, передаваемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2009-2011 годах, представлена следующим образом.

По целевой статье расходов «Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)» предусмотрены средства в суммах: 2009 год -3822570,0 тыс. рублей; 2010 год - 4071040,0 тыс. рублей; 2011 год - 4347870,7 тыс. рублей.

По целевой статье расходов «Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» предусмотрены средства в суммах: 2009 год - 828236,0 тыс. рублей; 2010 год -834034,0 тыс. рублей; 2011 год - 890748,3 тыс. рублей.

Необходимо отметить, что по данному виду расходов наблюдается постоянное неисполнение бюджета ФОМС. Так, в 2007 году исполнение бюджета ФОМС на проведение диспансеризации, находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составило 62 %, по состоянию на 1 июля 2008 года бюджет ФОМС исполнен на 1,2 процента.

По целевой статье расходов «Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» запланированы средства в суммах: 2009 год - 4000000,0 тыс. рублей; 2010 год - 4000000,0 тыс. рублей; 2011 год - 4000000,0 тыс. рублей.

При формировании расходов на обеспечение целевых мероприятий по дальнейшему развитию и совершенствованию системы обязательного медицинского страхования (переподготовка и повышение квалификации, информатика, международное сотрудничество, информационно-публицистическая деятельность, выполнение научно-исследовательских работ) принималась во внимание приоритетность направления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, Фонду социального страхования Российской Федерации на оплату медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности, родов, а также по дополнительному диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

По целевой статье расходов «Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год -83711911,9 тыс. рублей; на 2010 год - 98962371,8 тыс. рублей; на 2011 год - 115917066,2 тыс. рублей.

Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» предусмотрено, что в целях финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования резервируются средства на 2010 год в сумме 98962371,8 тыс. рублей, на 2011 год - в сумме 115917066,2 тыс. рублей.

По целевой статье расходов «Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 9300808,0 тыс. рублей; на 2010 год - 10993775,2 тыс. рублей; на 2011 год -12877490,0 тыс. рублей.

Средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2009 году используются на увеличение дотаций, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

По целевой статье расходов «Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни» средства предусмотрены в суммах: на 2009 год - 17000000,0 тыс. рублей; на 2010 год - 18500000,0 тыс. рублей; на 2011 год - 19250000,0 тыс. рублей.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет в 2009 году и в плановом периоде 2010 и 2011 годов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации межбюджетные трансферты на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности в сумме 3,0 тыс. рублей, в период родов и в послеродовом периоде в сумме 6,0 тыс. рублей за каждую женщину, получившую указанные услуги, а также в части диспансеризации (профилактического наблюдения) ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, в сумме 1,0 тыс. рублей за первые шесть месяцев и в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за каждого ребенка с момента постановки его на диспансерный учет.

По целевой статье расходов «Информатика» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 330400,0 тыс. рублей; на 2010 год - 246000,0 тыс. рублей; на 2011 год -262728,0 тыс. рублей [8].

Объем средств, планируемый на указанные цели в 2009 году, на 208800,0 тыс. рублей меньше 2008 года и составляет 61,3 % от суммы средств, предусмотренных на 2008 год.

По целевой статье расходов «Выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 14000,0 тыс. рублей; на 2010 год - 17000,0 тыс. рублей; на 2011 год - 18156,0 тыс. рублей.

Указанные расходы проекта бюджета на 2009-2011 годы увеличатся, соответственно, на 29 %, 21 %, 7 % (последующий год к предыдущему).

Данные средства планируется направить на проведение научных исследований в целях подготовки научного обоснования и разработки перспективных направлений развития системы обязательного медицинского страхования, разработки и совершенствования организационных и финансово-экономических механизмов управления системой обязательного медицинского страхования, разработки и совершенствования механизмов реализации социальных программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

По целевой статье расходов «Международные культурные, научные и информационные связи» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 348,3 тыс. рублей; на 2010 год - 372,7 тыс. рублей; на 2011 год - 398,0 тыс. рублей.

На 2009-2011 годы данный показатель проекта бюджета увеличивается на 8 %, 7 %, 15 % (последующий год к предыдущему) в соответствии с предполагаемым ростом потребительских цен. Указанные средства планируется направить на обмен делегациями со странами СНГ, европейскими странами, участие в международных конференциях и совещаниях, участие в реализации международных проектов по программам международных организаций.

По целевой статье расходов «Переподготовка и повышение квалификации кадров» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 12541,6 тыс. рублей; на 2010 год - 13419,5 тыс. рублей; на 2011 год - 14332,0 тыс. рублей.

Указанные средства предполагается направить на оплату расходов, связанных с переподготовкой, повышением квалификации кадров, стажировкой специалистов системы обязательного медицинского страхования в зарубежных образовательных учреждениях.

По целевой статье расходов «Выполнение других обязательств государства» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 11023,2 тыс. рублей; на 2010 год -11794,8 тыс. рублей; на 2011 год - 12596,8 тыс. рублей.

Указанные расходы в 2009-2011 годах увеличатся, соответственно, на 8 %, 7 %, 7 % (последующий год к предыдущему).

Указанные расходы планируется направить на выполнение работы по проведению в средствах массовой информации разъяснительной работы о деятельности фондов обязательного медицинского страхования и субъектов обязательного медицинского страхования.

По целевой статье расходов «Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов» предусмотрены средства в суммах: на 2009 год - 281403,0 тыс. рублей; на 2010 год - 308961,0 тыс. рублей; на 2011 год - 331949,0 тыс. рублей [8].

Указанные расходы увеличатся в 2009-2011 годах, соответственно, на 25 %, 9 %, 7 % (последующий год к предыдущему). Увеличение расходов обусловлено повышением заработной платы сотрудников - специалистов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

2.2 Динамика поступления налоговых платежей в Федеральный ФОМС за период 2005-2009

В 2005-2006 годах ситуация по поступлению налоговых платежей складывалась неудовлетворительно. В 2006 году совместными действиями ФОМС и ФНС России, удалось снизить дефицит доходной части бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей до 514,6 млн. рублей (по ЕСН - 556,9 млн. рублей) и сократить его в 6 раз, по сравнению с 2005 годом.

Таблица 3

Сравнительный анализ налоговых поступлений в ФОМС в 2006-2007 г.г.

Показатели	Поступило 2006 г. (млн. руб.)	Поступило 2007 г. (млн. руб.)	Исполнение 2006 г. (%)	Исполнение 2007 г. (%)	Темп роста
Единый социальный налог	55 128,1	71 016,6	99%	104%	128,8%
Другие налоги	600,4	772,2	111%	105,4%	128%
Недоимка, пени и штрафы по взносам	43,4	20,3	70,6%	43%	53%
Всего налогов	55 771,9	71 809,0	99,1%	104,4%	128,7%

Источник: Данные ФФОМС от 05.05.2008.

Из таблицы 2 видно, что в 2007 году поступило налоговых платежей в доход бюджета ФОМС на сумму 71 809,0 млн. рублей, что на 28,7% больше, чем в 2006 году, исполнение бюджета 2007 года в части поступления налоговых платежей составило 104,4 %.

С 1-го полугодия 2007 года отмечались колебания профицита налоговых поступлений в доход бюджета ФОМС от 800,0 до 2 750,4 млн. рублей.

Несмотря на увеличение с 1 декабря 2007 года доходной части бюджета ФОМС (Федеральный закон от 29.12.2006 №243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год (в ред. Федерального закона от 23.11.2007 № 264-ФЗ)) на 2 527,0 млн. руб., впервые за последние 3 года был отмечен профицит налоговых платежей в размере 3 025,7 млн. руб. (по ЕСН - 3012,6 млн. руб.) или 4,4% от суммы плановых налоговых поступлений.

Динамика поступлений налоговых платежей в части, подлежащей зачислению в доход ФОМС в 2008 году представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика поступлений и дефицит (профицит) налоговых платежей в части, подлежащей зачислению в доход ФОМС в 2008 году.

ГЛАВА 3. Проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

3.1 Недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования

Принятие в России Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1991 г. явилось важным событием в направлении отечественного здравоохранения на рыночный путь развития. Однако за прошедшие полтора десятилетия реализации норм закона на практике накопился ряд существенных недостатков и противоречий, которые должны быть устранены с целью дальнейшего рыночного развития сферы здравоохранения. В настоящее время развитие системы страховой медицины существенным образом сдерживается ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Программа при этом носит финансово и ответственно разобщенный характер, т.к. определяет несколько источников ее финансирования, к одному из таких относит средства обязательного медицинского страхования, которые должны обеспечивать реализацию составной части программы -- Базовую программу обязательного медицинского страхования. Такая финансовая разобщенность приводи к невозможности единого управления процессом реализации Программы и отсутствием четкой ответственности за недостатки и ошибки управления. В Программе отсутствуют конкретные обязательства государства, субъекта РФ или муниципального образования по заказу оказания медицинской помощи и единые условия ее оказания. Программа не предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи. Все это представляет большие трудности для ее реализации, в т.ч. и медицинским страховщиком [25].

К недостаткам действующей системы ОМС, определяемой несовершенством Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, следует отнести следующие:

1. Разобщенность источников финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи из средств бюджета и из средств ОМС приводит к дублированию структур, обеспечивающих это финансирование: общество затрачивает на содержание однотипных структур дважды: сначала на наличие менеджмента бюджетной составляющей программы, затем -- на менеджмент страховой составляющей.

2. Неэффективность контроля за исполнением финансового обязательства со стороны бюджетной составляющей Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи -- контроль возложен на орган управления здравоохранением, т.е. фактически на собственника, т.е. заинтересованного в непрозрачности системы чиновника, отсутствует независимый контроль общества. Коль скоро во главу угла реформы поставлена проблема улучшения существующего качества медицинской помощи, то должен быть решен вопрос о наличии контролера этого качества, независимого от органа власти, принимающего территориальную программу государственных гарантий и правила функционирования здравоохранения своего подчинения, от собственника учреждения здравоохранения, от производителя медицинских услуг. Таким контролером может быть медицинский страховщик, уже сформировавший внутри себя кадровый, имущественный, информационный потенциал, а вокруг себя -- необходимую инфраструктуру.

3. Наблюдается явное и повсеместное снижение доступности медицинской помощи, нарастание платных услуг населению и жалоб на вымогательства со стороны медицинского персонала вследствие неэффективности разобщенной по источникам финансирования реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Отсутствует четкое конкретное нормирование платных медицинских услуг. В Основах законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации имеется исключительно упоминание о т. н. «дополнительной медицинской помощи», которая может явиться предметом договора между учреждением здравоохранения и пациентом об оказании ему платных медицинских услуг.

Само понятие предмета договора, т.е. дополнительной медицинской помощи, отсутствует. Медицинский страховщик вынужден в отсутствие законодательного нормирования практически в единственном числе бороться против произвола навязывания пациенту таких «дополнительных» медицинских услуг. Отсутствие независимого контролера качества медицинской помощи (страховщика) при оказании платных медицинских услуг делает их очень привлекательными для учреждения здравоохранения вне зоны общественного контроля. В сознание пациента внедряется порочная идея о том, что качественное здравоохранение может быть исключительно платным. При этом предлагаются услуги внеочередного приема у врача за дополнительную плату, оскорбляющие достоинство малообеспеченных сограждан, не имеющих лишних средств для оплаты приема у врача вне очереди. Такая имущественная дискриминация не принимается во внимание руководителями здравоохранения.

4. В российском здравоохранении создается новая индустриальная отрасль -- высокотехнологичная медицинская помощь, причем опять-таки вне зоны общественного контроля за порядком оказания медицинской помощи, очередностью оказания медицинской помощи, что уже приводит к возникновению недовольства населения, связанного с отсутствием независимого контролера за выдачей направления в федеральные учреждения здравоохранения, за соблюдением очередности в листе ожидания, за качеством оказания медицинской помощи, отсутствием ведения единого реестра (листа) ожидания по конкретному профилю медицинской специализации, например в трансплантологии. Эта насущная медицинская дисциплина находится вне контроля; как осуществляется перемещение пациентов, ожидающих трансплантацию без единого федерального листа ожидания, не знает никто, кроме самого исполнителя. Система не может долго существовать бесконтрольно -- это всегда приведет к злоупотреблениям. В настоящее время система ОМС страдает от необеспеченности сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами: в системе ОМС концентрируются только 40--60% средств, необходимых для реализации программы, тогда как потребность составляет около 80%. Это связано с несовершенством регрессивной шкалы налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС [18].

Налоговым законодательством предусматривается принцип развития общества, основанный на преимущественном развитии экономики, -- стимулирование выплаты ЕСН за счет возможности его регресса. Но этот принцип тормозит развитие оказания медицинской помощи -- не хватает денежных средств; отсутствует регламент досудебной защиты застрахованного и правил возмещения страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;

отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к

учреждениям здравоохранения -- причинителям вреда здоровью пациентов;

отсутствует законодательство о саморегулирующейся организации объединения страховых медицинских компаний [28].

3.2 Проблемы действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

Проблема 1. Реализация программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи преимущественно через систему ОМС.

Недостатки действующей системы ОМС:

- дефицит финансового покрытия расчетной стоимости Программы государственной гарантии бесплатной медицинской помощи исключает применение полноценных и достаточных финансовых методов и рычагов управления системой здравоохранения;

- разобщенность источников финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи из средств бюджета и из средств ОМС приводит к дублированию структур, обеспечивающих это финансирование, -- общество затрачивает на содержание однотипных структур дважды;

- неэффективность контроля за исполнением финансового обязательства со стороны бюджетной составляющей Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- явное снижение доступности медицинской помощи, нарастание платных услуг населению и жалоб на вымогательства со стороны медицинского персонала вследствие неэффективности разобщенной по источникам финансирования реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- отсутствие конкретного нормирования платных медицинских услуг и определения дополнительной медицинской помощи, являющейся предметом договора об оказании платных медицинских услуг;

- отсутствие независимого контролера качества медицинской помощи (страховщика) при оказании платных медицинских услуг, что делает их очень привлекательными для учреждения здравоохранения;

- создание новой отрасли высокотехнологичной медицинской помощи вне зоны общественного контроля за порядком оказания медицинской помощи, очередностью оказания медицинской помощи, что уже приводит к возникновению недовольства населения, связанное с отсутствием независимого контролера за выдачей направления в федеральные учреждения здравоохранения, за соблюдением очередности в листе ожидания, за качеством оказания медицинской помощи, отсутствие единого регистра пациентов, ожидающих оказания высокотехнологичной медицинской помощи по каждому профилю медицинской специализации.

Предложения:

- принятие Федерального закона РФ «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи», в котором эти гарантии должны быть изложены максимально конкретно, ясно для понимания гражданином, финансово сбалансированными;

- расширение системы ОМС за счет отнесенных к расходным обязательствам бюджетов различных уровней отраслей здравоохранения (включая высокотехнологичную медицинскую помощь) и создание единой системы финансирования через страховые медицинские компании -- одноканальное финансирование по полному тарифу стоимости медицинских услуг [26].

Проблема 2. Обеспечение сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами.

Недостатки действующей системы ОМС:

- в настоящее время в системе ОМС концентрируются только 40% государственных средств на здравоохранение, необходимых для реализации программы, тогда как потребность составляет около 60%; несовершенство регрессивной шкалы налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС.

Предложения:

- аккумулировать в системе ОМС не менее 60% всех государственных средств на здравоохранение;

- отменить регрессивную шкалу налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС;

- вернуть функцию сбора налоговых поступлений от работодателей на ОМС работающих граждан, администрирования этих налогов федеральному и территориальным фондам ОМС;

- расширить диапазон кодов экономической классификации, по которым производятся финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС.

(в настоящее время за счет средств ОМС финансируются расходы медицинских организаций только по 5--6 кодам экономической классификации, отражающим расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование, а также оплата услуг лабораторий при отсутствии таковых в учреждении. Расходы на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также расходы на увеличение стоимости основных средств системой ОМС не финансируются и оплачиваются бюджетами здравоохранения соответствующего уровня);

- унифицировать систему ценообразования на медицинские услуги в системе ОМС путем установления единых принципов расчета и формирования структуры тарифа, определения критериев оплаты медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями по программам ОМС на основе развития и внедрения стандартизации в здравоохранении;

- устанавливать тарифы на медицинскую помощь органами исполнительной власти субъекта РФ на основании соглашения между территориальным фондом ОМС, объединениями медицинских организаций, профессиональных союзов, работодателей и СМО;

- утверждать на федеральном уровне единый порядок расчета стоимости базовой программы ОМС в субъектах РФ и методику расчета размера взносов на ОМС неработающего населения, обеспечивающем выполнение обязательств государства в рамках базовой программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи.

Проблема 3. Повышение управляемости системы обязательного медицинского страхования.

Недостатки действующей системы ОМС:

- децентрализация управления системой ОМС;

- необязательность исполнения нормативных актов ФОМС территориальными фондами ОМС;

- несогласованность в действиях исполнительной власти субъекта РФ и ФОМС по установлению единой модели осуществления ОМС.

Предложения:

- необходимо выстроить вертикаль управления с подчиненностью ТФОМС Федеральному фонду ОМС и с отработкой единых норм и правил построения системы ОМС для всех субъектов РФ;

- создать институт социального партнерства в управлении системой ОМС в виде Наблюдательного совета. Органы исполнительной и законодательной власти субъекта РФ, территориальные объединения профессиональных союзов, работодателей, СМО и общественных организаций пациентов формируют Наблюдательный совет территориального фонда ОМС. Наблюдательный совет Федерального фонда ОМС формируется в таком же соответствии. Наблюдательные советы осуществляют надзор за исполнением бюджетов фондов;

- создать единый регистр застрахованных граждан;

- утвердить федеральные правила оценки качества медицинской помощи;

- принять единое определение дефекта оказании медицинской помощи, перечень дефектов оказания медицинской помощи; единую федеральную шкалу штрафных санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи;

- вести статистический учет дефектов оказания медицинской помощи;

- разработать регламент досудебной защиты застрахованного и правила возмещения страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;

- создать единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения -- причинителям вреда здоровью пациентов [26].

Проблема 4. Изменение роли страховых медицинских организаций в системе ОМС:

Недостатки действующей системы ОМС:

- СМО выполняет функции индифферентного транслятора государственных средств от территориального фонда ОМС в медицинские учреждения;

- СМО не является информированным покупателем медицинской помощи в интересах застрахованных;

- выбор страховщика осуществляется работодателями и органами власти;

- конкурсное законодательство осуществления ОМС неработающего населения лишает застрахованного права на выбор страховщика и ограничивает развитие конкурентной модели медицинского страхования;

- отсутствуют механизмы страхования финансовых рисков в системе ОМС и не отработана процедура со финансирования систем обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования, отсутствует со финансирование систем ОМС и ДМС;

- отсутствует единый регистр застрахованных граждан;

- отсутствуют федеральные правила оценки качества медицинской помощи;

- отсутствуют понятия дефекта оказания медицинской помощи, перечня дефектов оказания медицинской помощи; единой федеральной шкалы штрафных санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи;

- отсутствует ведение статистического учета дефектов оказания медицинской помощи;

- не отработан регламент досудебной защиты застрахованного и правил возмещения страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;

отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения -- причинителям вреда здоровью пациентов;

- отсутствует законодательство о саморегулирующейся организации объединения страховых медицинских компаний.

Предложения:

- укрепить статус медицинского страховщика как защитника независимого права гражданина на доступную, своевременную и качественную медицинскую помощь, независимое связующее звено между государством, производителем медицинских услуг и гражданским обществом:

- осуществить переход к одноканальному финансированию оказания медицинской помощи через систему СМО по полному тарифу стоимости медицинских услуг;

- принять законодательство о саморегулирующейся организации страховых медицинских компаний;

- упразднить конкурсное законодательство в сфере осуществления ОМС неработающего населения, которое лишает застрахованного права на выбор страховщика и ограничивает развитие конкурентной модели медицинского страхования;

- осуществить переход к конкурентной модели страхования с элементами (механизмами) страхования финансовых рисков в системе ОМС;

- принять поправки, предусматривающие досудебное возмещение страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций к учреждению здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важным звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства, одним из которых является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Фонд был создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, а его роль в ОМС сводится как к общему регулированию основных положений ОМС на территории РФ, так и к финансовому регулированию осуществления медицинского страхования граждан в субъектах Федерации.

Федеральный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Фонда.

В период 2005-2009 доходы и расходы Федерального ФОМС регулировалось Федеральными законами от 20.12.2004 №165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год», от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», от 29.12.2006 № 243-ФЗ ««О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год», от 21.07.2007 № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год», от 25.11.2008 №215-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов».

В курсовой работе (глава 2.) в полном объеме проанализированы доходная и расходная части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за период 2005-2009 г.г.

В третьей главе курсовой работы выявлены проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и даны предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

2. Федеральный закон от 6 декабря 2005 г. № 158-ФЗ «О внесении изменений в статью 24.1 части второй Налогового кодекса Российской Федерации»

3. Федеральный закон от 16 июля 2000 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»

4. Федеральный закон от 20 декабря 2004 года № 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год»

5. Федеральный закон от 22 декабря 2005 года № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год»

6. Федеральный закон от 29 декабря 2006 года № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год»

7. Федеральный закон от 21 июля 2007 года № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год »

8. Федеральный закон от 25 ноября 2008 года № 215-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов »

9.Федеральный закон от 03 апреля 2008 года № 37-ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год»

10. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования»

11. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением ВС РФ от 24.02.1993 № 4543-1

12. Современная бюджетная система России: учеб.пособие под ред. Н.И.Куликовой, Л.Н.Чайникова, Е.Ю.Бабенко -- Тамбов: Изд-во Тамбовского государственного университете, 2007

14. Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины. М.:ИСЭПН РАН, 2004.

15. Гришин В.В., Семенов В.Ю. ОМС: организация и финансирование. М., 2002.

16. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России, М., 2005.

17. Агапцов С.А. Актуальные вопросы законодательного обеспечения доходов государственных внебюджетных фондов -- М., Финансовый контроль, 2006

18. Семенков А.В. Медицинское страхование. - М.: Финстатинформ, 2004.

19. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. Под ред. И.В.Полякова и В.В.Гришина, М., 1996

21. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы ОМС // Финансы, 2006, № 3.

22. Лаврова Ю.В. Обязательное медицинское страхование - зарубежный опыт // Финансы, 2004, № 8.

23. Современное состояние и проблемы ОМС // Финансовый бизнес, 2005, № 5

24. Таранов А.М. Центральная проблема ОМС - неисполнение обязательств регионов// Медицинское обозрение, 2003, № 13

25. Социально-экономические аспекты создания и развития системы ОМС. Бородина В.В. // www.hrm.ru

26. Социальное страхование в России: состояние и проблемы. Лупей Н.А. // Финансовый менеджмент, 2002, № 5 (http://finman.ru)

28. А.А.Старченко. Концепция развития здравоохранения // Вестник Росздравнадзора, 2008, № 4

29. Новости Федерации. Рубрика: Законодательство // www.regions.ru/news

30. Справочно-правовая система КонсультантПлюс

31. Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования, http://www.ffoms.ru

32. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики, http://www.gks.ru