Понятия лечебно-эвакуационных мероприятий. Виды медицинской помощи. Медицинская эвакуация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

на тему: Понятия лечебно-эвакуационных мероприятий. Виды медицинской помощи. Медицинская эвакуация

по дисциплине: Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Актуальность темы: Не смотря на быстрое развитие медицинских знаний и техники медицинская эвакуация и медицинская сортировка остаются наиболее важными и в тоже время уязвимыми участками в лечебно-эвакуационном обеспечении населения.

Знания и навыки врачей в системе гражданского здравоохранения являются недостаточными, что значительно осложняет работу в условиях массового поступления пораженных и больных.

Учебные и воспитательные цели:

- Показать на примерах студентам тенденции и возможные направления развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения;

- Дать понятия об этапе медицинской эвакуации;

- Разобрать понятия медицинской сортировки;

- Закрепить знания о классификации поражений;

- Расширить знания студентов о возможностях применения формирований и учреждений МС ГО.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения, является одной из важнейших составных задач медицинской службы гражданской обороны.

Успешное выполнение этой важнейшей задачи требует знаний всеми врачами принципов лечебно-эвакуационного обеспечения.

1. СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ». СУЩНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ

Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой совокупность мероприятий, направленных на скорейший сбор и эвакуацию раненых и пораженных для оказание медицинской помощи в полном объеме до исхода, т.е. до полного выздоровления, либо инвалидизации или смерти.

Лечебно-эвакуационное обеспечение состоит из значительного числа лечебно-эвакуационных мероприятий, каждое из которых является комплексом взаимосвязанных во времени и пространстве действий сил и средств медицинской службы по сбору, эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных, имеющих целью сохранение жизни максимальному их числу, быстрейшему возвращению в строй или восстановлению трудоспособности.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают в себя розыск раненых и больных в местах массовых санитарных потерь, их сбор, оказание им всех видов медицинской помощи, эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию.

Следует подчеркнуть, что основной целью лечебно-эвакуационных мероприятий является сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа лиц.

Как система лечебно-эвакуационное обеспечение стало формироваться во второй половине XVII и начале XVIII веков. Основными предпосылками для этого явились: - формирование постоянной армии;

- формирование в составе армии медицинской службы.

История медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Они отражали конкретные условия деятельности медицинской службы в тех или иных условиях. По доминирующему признаку эти организационные формы и методы можно свести к двум основным тенденциям: одна из которых характеризовалась стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, другая отражала стремление эвакуировать раненых и больных от зоны поражения возможно дальше. Первая получила в литературе наименование системы лечения на месте, вторая - эвакуационной системы. Каждая из систем имела свои достоинства и недостатки. Известно, что наилучшие условия для лечения раненых и больных создаются в тех случаях, когда оно организовано вблизи от места поражения или заболевания. Раненые и больные при этом избавлены от неблагоприятного воздействия транспортировки, а лечение их осуществляется одним и тем же медицинским персоналом. Однако скопление раненых в районе возникновения санитарных потерь отрицательно сказывалось на мобильности сил, затрудняло их деятельность, отвлекало силы и средства для защиты пораженных, создавало опасность повторных ранений, увеличивало возможность потерь среди личного состава медицинской службы, в особенности высококвалифицированного врачебного персонала. Поэтому в прошлых войнах лечение раненых и больных на месте и их эвакуация в тыл нередко сочетались, что определялось конкретными условиями войны. В одних случаях преобладала система лечения на месте, в других - эвакуация.

В войнах XX века элементы этих двух систем тесно переплетаются в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения войск и мирного населения. С одной стороны, массовый характер санитарных потерь обуславливает необходимость медицинской эвакуации, а технические возможности транспортных средств обеспечивают ее проведение в значительных размерах. С другой стороны, стремление ускорить возвращение на рабочие места раненых и больных приводит к ограничению эвакуации и к организации их лечения в близи от места поражения.

Наиболее рациональным сочетанием лечебных и эвакуационных мероприятий в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных нашло свое выражение в системе этапного лечения, предложенной Владимиром Андреевичем Опелем в 1916 году в ходе первой мировой войны. В. А. Опель впервые связал процесс лечения с эвакуацией. Он рекомендовал расчленять оказание медицинской помощи раненым и больным по медицинским пунктам и госпиталям, оказывая ее с учетом дальнейшей эвакуации. В тоже время эвакуация раненых и больных ведется с обязательным учетом состояния и нуждаемости в тех или иных лечебных воздействиях. Сущность этой системы состояла в максимальном приближении квалифицированной медицинской помощи к раненым и сочетании лечения с эвакуацией.

Несмотря на явные преимущества положений предложенных В. А. Опелем, реализовать их в стройную систему удалось только в 1939 году во время советско-японского конфликта на реке Халкин-Гол в Монголии.

Большой вклад в формирование и реализацию современной системы этапного лечения внес Е. И. Смирнов. Он будучи начальником главного военно-санитарного управления Красной Армии активно внедрял эту систему в жизнь, добавив в нее очень важный принцип, который в последствии в литературе был назван эвакуацией по назначению.

Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению заключается в том, что раненый или больной должен быть максимально быстро доставлен на тот этап эвакуации, где ему будет оказана помощь в исчерпывающем объеме. При этом раненый может миновать один или несколько этапов.

В практической реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения большую роль сыграла полевая медицинская доктрина, основные положения которой сформировал Е. И. Смирнов в феврале 1942 года. Основу этой доктрины составили следующие положения:

- единое понимание происхождения и развития патологического процесса, а также принципов хирургической и терапевтической работы в полевых условиях;

- наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения пораженных и больных;

- преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации;

- обязательное наличие единой краткой, четкой медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации.

Таким образом, к середине XX века была сформирована стройная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения, в основе которой лежит принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения было связано с изменившимися в последнее время условиями медицинского обеспечения населения. Появление на вооружении современных армий средств массового поражения, новых видов огнестрельного оружия, зажигательных смесей, изменение условий ведения боевых действий (локальные войны, вооруженные конфликты) повлекло за собой коренные изменения в количественной характеристике санитарных потерь. При этом особое значение приобрела возможность одномоментного возникновения очагов массовых потерь. Возросшие темпы боевых действий войск потребовали от формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны значительно большей подвижности и маневренности. Таким образом, новые условия деятельности медицинской службы в современных условиях привели (и продолжают приводить в настоящее время) к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения. При этом в основе ее остается оправдавшая себя система этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская эвакуация.

Медицинской эвакуацией называется организованный сбор и вынос раненых и больных с поля боя (из очагов массового поражения) и их транспортировка в медицинские пункты и госпитали санитарным или приспособленным транспортом с целью своевременного оказания им медицинской помощи и лечения.

При этом каждый пораженный проходит свой путь эвакуации.

Путь эвакуации - это маршрут движения раненых от момента поражения до исхода через этапы эвакуации.

Совокупность путей эвакуации, ведущих из очага санитарных потерь в одну больничную базу называется эвакуационным направлением.

2. ПОНЯТИЕ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение осуществляются на месте поражения и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от очага массовых санитарных потерь и получивших наименование этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, регистрации, сортировки раненых и больных, при необходимости их изоляции и санитарной обработки оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации являются отряд первой медицинской помощи, лечебные учреждения больничной базы. Этапом медицинской эвакуации можно считать и пункт оказания помощи в очаге массовых санитарных потерь.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

· прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;

· проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

· оказание раненым и больным медицинской помощи;

· стационарное лечение раненых и больных;

· подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

· изоляцию инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений:

Ш приемно-сортировочное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, В составе этого отделения имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения - площадка специальной обработки или отделение специальной обработки.

Ш отделение оказания помощи для оказания медицинской помощи раненым и больным может включать в себя перевязочные, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии.

Ш для стационарного лечения раненых и больных развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОПМ, лечебные отделения больниц, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.).

Ш кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.

Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от зон поражения, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

Успешная реализация современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения возможна только при строгом соблюдении преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.

Преемственность и последовательность базируются на трех основных положениях: единое понимание сути патологического процесса; единые, целесообразные для военного времени методы лечения с последовательным наращиванием лечебных мероприятий; четкая единая документация.

Первые два положения обеспечиваются с помощью инструкций, наставлений, директив, выполнение которых обязательно для всего личного состава медицинской службы.

Четкая единая документация обеспечивается рядом документов, заполняемых на каждого раненого или больного, и, в первую очередь, первичной медицинской карточкой. Правильное ее заполнение позволяет врачам каждого последующего этапа медицинской эвакуации получить необходимую информацию о характере ранения и лечебно-профилактических мероприятиях, выполненных на предыдущем этапе. Кроме того, использование сигнальных полос первичной медицинской карточки облегчает сортировочные функции этапов медицинской эвакуации.

Наряду с преемственностью и последовательностью в оказании медицинской помощи раненым и больным огромное значение имеет ее своевременность, особенно на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.

Сроки доставки раненых в лечебные учреждения установлены с таким расчетом, чтобы обеспечить наиболее благоприятные исходы лечения пораженных.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - до 40минут, доврачебной - до 2часов, первой врачебной помощи - до 6часов, квалифицированной - до 12часов с момента ранения, специализированной - до 24 часов.

Опыт работы медицинской службы в годы Великой Отечественной войны содержит достаточно примеров, свидетельствующих об увеличении числа осложнений, показателей инвалидности и летальности в связи с задержкой оказания раненым и больным медицинской помощи.

Своевременность в оказании медицинской помощи пораженным достигается правильной организацией медицинского обеспечения, предусматривающей максимальное приближение этапов медицинской эвакуации к районам возникновения санитарных потерь. Хорошо организованным сбором, выносом и вывозом раненых и больных из очага массовых санитарных потерь, рациональным использованием транспорта для быстрейшей эвакуации пострадавших на этапы медицинской эвакуации и, наконец, четко организованной медицинской сортировкой.

3. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.

«Посредством особенного способа, который я уже неоднократно испытал в подобных случаях, мне удалось в полтора дня справиться с главнейшими хирургическими пособиями. Способ этот состоит в следующем: в моем распоряжении находится 10 врачей. Я распределяю обязанности этих врачей таким образом, что двое или трое из них, по очереди меняясь с другими, должны сортировать вновь прибывших раненых. Складочное место (конюшня, палатка, а иногда и улица) для этого необходимо. Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи (раны головные с выпадением мозга, брюшные с поражением кишок или других брюшных внутренностей), которые легко диагносцируются; их отделяют от прочих, им дают наркотические средства, чтобы уменьшить их страдания, и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредоточивают все внимание. Их диагностируют, не трогая первоначальной повязки, состоящей большей частью из наложенных на рану корпии и повязки, чтобы не терять времени; сложные переломы сортируются опять от простых ран. Потом транспортируют раненых со сложными переломами костей в операционное отделение или в приемный покой, поочередно, как они лежали, по три или четыре за раз, по числу врачей и им сперва подают первую помощь. Прочих слегка перевязывают фельдшера, под руководством одного или двух врачей».

Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка в соответствии с группами сортировочных признаков делится на внутрипунктовую (лечебную) и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационио-транспортиая сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых, осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

* нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

* нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

* целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

* нуждающиеся в специальной обработке;

* нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

* не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

* нуждающиеся в неотложных мероприятиях данного вида помощи;

* нуждающиеся в отсроченных мероприятиях данного вида помощи;

* не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:

* подлежащие дальнейшей эвакуации (в какое лечебное учреждение, каким транспортом, в какую очередь - в первую или вторую, лежа, сидя);

* подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения или после выздоровления).

Литература

Основная

1. Аветисов П.В., Аполлонова Л.А., Гоголев М.И. и др. Организация медицинской службы Гражданской обороны. Москва, 2002г.

2. «Гражданская оборона». Под ред. В.Н.Завьялова. М. «Медицина» 1989г.

3. Методические разработки кафедры по данной теме.

Дополнительная

4. Винничук Н.Н., Новицкий С.Н., Зайцев Г.И. и др. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Москва, 2003 г.

5. Винничук Н.Н., Давыдова В.В. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2003 г.

6. Михайлов В.И. Основы огрганизации и тактики медицинской службы гражданской обороны. Москва, 1981 г.

7. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2003 г.

8. Безопасность жизнедеятельности: Учебник /Под. Ред. Проф. Э.Арустамова. - М. 2000.

лечебный эвакуация медицинский помощь

Вопросы для самоконтроля

1. Исторические предпосылки создания современной системы ЛЭО

2. Понятие ЛЭО

3. Две тенденции в развитии ЛЭО

4. Положения полевой медицинской доктрины

5. Понятие этапа медицинской эвакуации

6. Задачи этапа медицинской эвакуации

7. Принципиальная структура этапа медицинской эвакуации

8. Понятие медицинской сортировки

9. Требования предъявляемые к медицинской сортировке

10. Виды медицинской сортировки

11. Сортировочные группы и сортировочные признаки

12. Виды медицинской помощи и сроки их оказания

Размещено на Allbest.ru